Маточни фиброиди: как да се лекува и защо не е необходимо да се отстранява?

В своята колона на уебсайта Eva.Ru д-р Андрей Анатолиевич Дубинин, гинеколог-хирург, доктор по медицина, главен лекар на клиниката „Майка и дете” Санкт Петербург, просто и ясно ще говори за най-често срещаните женски заболявания и ще предложи алгоритъм на действията... За да знаете какви въпроси да зададете на вашия лекар и да не се страхувате да бъдете лекувани.

За какво става дума - фиброми?

Маточните фиброми са заболяване, което е едновременно просто и сложно. Просто, защото в повечето случаи не е опасно и ние знаем как да го лекуваме. Трудно, защото не разбираме напълно причините за възникването му и не можем напълно да го предотвратим. Но това е едно от най-често срещаните заболявания при жените.!

Според нашите данни след 35 години всяка четвърта до пета жена има маточни фиброми (сред народите на Кавказ процентът е по-висок). Но след 50 години 80-90% от жените имат тези възли. Бих казал: в абсолютно всяка матка фибромите имат право да растат - така е заложено от природата.

Основното, което трябва да знаете за миомата: това е доброкачествен тумор, не метастазира и не застрашава живота. Ето защо, след като е открил малък фиброид при жена, компетентен лекар няма да предложи да го премахнете. Той ще каже: нека я наблюдаваме, чакам те за ултразвуково сканиране след шест месеца. Често срещано нещо е, че жена от години живее с фиброиди и не я притеснява.

Кога да преминем от наблюдение към действие?

Има няколко причини за това. Когато фиброидът започне да расте бързо. В този случай лекарят има основание да подозира, че пред него не е фиброид, а саркома, тоест злокачествен тумор. Това се случва много рядко, но лекарят първо трябва да изключи този сценарий..

Друга причина за отстраняване на миома е, ако тя расте вътре (в кухината) на матката. Първо, такива фиброиди могат да причинят кървене и следователно една жена, поради трайно ниския хемоглобин, ще остарява по-бързо - всички органи страдат от липса на желязо в организма. Второ, такъв фиброид може да пречи, защото може да причини безплодие или да провокира спонтанни аборти. Ако една жена планира бременност, е необходимо ясно да се определи дали фиброидът расте в маточната кухина. Това може да се направи чрез ултразвук или ЯМР и с хистероскопия (това е най-точният метод, особено за малки възли). Ако възелът не докосне кухината, той се оставя, ако го направи, той се отстранява.

Когато е необходима операция?

Ако фиброидът расте много бързо, лекарят има основание да подозира, че това не е фиброид пред него, а саркома, тоест рак. Това се случва много рядко, но лекарят, който открие фиброида, първо трябва да изключи този сценарий. Бързият растеж е един от отличителните белези на саркома. След операцията туморът се изпраща за анализ и вече според резултатите е възможно да се разбере точно какъв вид тумор е (саркома или не?) Друга причина за отстраняване на миома е, ако расте в маточната кухина. Това може да причини кървене, което означава, че една жена, поради трайно ниския хемоглобин, ще остарява по-бързо и ще загуби защитните свойства на имунната си система. И също такъв фиброид може да причини безплодие, да провокира спонтанни аборти..

НЕ ПРЕВИГАЙТЕ: ако малките фиброми не причиняват кървене, расте бавно, не компресира вътрешните органи.

ОТСТЪПКА: ако имате кървене, ако планирате бременност и фиброидът се разраства в маточната кухина, ако расте много бързо и лекарят предлага саркома.

Кой метод за премахване на маточната фиброма да изберете?

Това е най-напредналият начин за премахване на фиброиди, растящи в маточната кухина. Хистерорезектоскопията се извършва през шийката на матката без разрези. Техниката на операцията се състои в изрязване и ексфолиране на възела, така че след него няма мазоли на матката. Това е важно, ако планирате бременност - белег на матката може да бъде източник на проблеми. Хистерорезектоскопията обаче изисква много добро оборудване и много напреднал лекар, а размерът на фибромите не трябва да надвишава 4-5 сантиметра.

Трудността е, че за резекция лекарят използва 4 мм контур, за да премахне тумора до 4 сантиметра. При големи възли хистерорезектоскопията се провежда на 2 етапа: първо се отстранява частта от фиброида, която стърчи в маточната кухина, а след 2-3 месеца - частта, която е вътре в стената.

Ако миомата е твърде голяма за хистерорезектоскопия, е подходяща лапароскопия и евентуално конвенционална коремна (отворена) операция с разрез. И двамата ще оставят белег на матката.

Лапароскопията се извършва чрез малки пункции в коремната стена с помощта на специална видеокамера, поставена в корема. Тази камера предава увеличен, ултрачист образ на монитора, а гинекологът вижда най-малките кръвоносни съдове. Лапароскопията ви позволява да избегнете много усложнения след операцията (херния, кръвни съсиреци, сраствания), значително намаляване на болката в сравнение с отворена операция и освобождаване на пациента у дома или в деня на операцията, или на следващия ден.

Лапаротомия или разрез операция

Рядко се изпълнява само с гигантски (повече от 10 см) размери на възли. Но лапаротомията не означава усложнение. В някои (пренебрегвани) случаи, в ръцете на компетентен специалист, това е единственият възможен вариант за операцията.

Какво да направите, ако лекарите предложат премахване на матката?

И сега за главното. Какво да направите, ако фиброидът е много голям или матката съдържа голям брой възли и лекарите предлагат премахване на матката?

Кога не трябва да изтриете? Ако планирате бременност. Като правило, в този случай лекарите винаги могат да спасят матката - дори и да имате множество фиброиди.

Кога трябва да помислите за изтриването? Ако една жена е в пременопауза, тя не планира бременност и матката е нараснала до голям размер поради фиброиди. ВАЖНО: отстраняването на матката заедно с шийката на матката в този случай не се равнява на менопаузата - необходимо е лекарят да не премахва яйчниците, тогава хормоналният фон ще остане стабилен и жената няма да почувства промени в по-лошо състояние след отстраняването на органа, било то в общо състояние или по време на сексуална активност.

Пример 1: жена на 45-50 години, вече е имала раждане, матката е малка, но има предракови заболявания на ендометриума. Трябва да изтриете.

Пример 2: жена на 45-50 години, миомата расте бързо, кърви - трябва да помислите за отстраняване. Възможно е обаче да се спаси органът!

Пример 3: жена на 45-50 години, имало вече раждане, фиброиди 5-6 см, има кървене. Няма бърз растеж, жената иска да напусне матката - можете да премахнете възела и да напуснете матката.

Пример 4: жена на 40 години, не е родила множество фиброми с кървене, но няма бърз растеж. Лекарите могат да отстранят само най-значимите възли, за да сведат до минимум увреждането на органа. За да избегнете образуването на белези (риск от разкъсване на матката по време на бременност и раждане с неадекватно зашиване на матката по време на операция), по-добре е да използвате метода на хистерорезектоскопия без разреза.

Как да изберем лекар за хистерорезектоскопия?

По време на консултацията обсъдете всички възможни възможности за лечение, възможни усложнения (те трябва да бъдат записани в „информираното доброволно съгласие за операция“). Попитайте лекаря: „Какво е това усложнение? Защо възниква? Как да предотвратя? " Разберете колко такива операции е правил, колко усложнения е имал след тях. Ако лекарят говори подробно, това означава, че има опит.

Каква е опасността от белег на матката след отстраняване на фиброиди?

Фактът, че по време на бременност шевът може да се разпадне и съществува риск от нараняване както за майката, така и за бебето. Белег е гъста тъкан, която свързва мускулните ръбове на маточната стена. По правило шест месеца след операцията лекарите позволяват на една жена да забременее, но първо е необходимо да се оцени белегът на ултразвук или ЯМР. При добър белег лекарите могат да позволят на някои пациенти да родят сами, но на някои все още се предлага цезарово сечение, за да няма натоварване на белега по време на раждането. Изборът на метода на раждане се извършва след обстойна дискусия с акушер-гинеколог, който ще води раждането, като се вземат предвид особеностите на операцията.

Интересно е, че има фундаментални разлики в белега на матката след отстраняване на фибромите и след цезарово сечение. След секцио обикновено белегът се намира в долния сегмент на матката, над шийката на матката. Има по-малко разтягане на стената на матката и по-рядко се срещат разкъсвания. А при лапароскопско или открито отстраняване на фибромите, белегът може да бъде разположен навсякъде, в зависимост от местоположението на фиброидния възел, следователно руптури на белези се появяват по-често след миомектомия, отколкото след цезарово сечение.

Възможно ли е да се лекува фиброиди без операция?

Има такива методи, но те не са много ефективни..

Най-известният метод е емболизацията, тоест припокриването на лумена на съда за хранене с миома. Тъй като фиброидът винаги е добре снабден с кръв, когато съдовете му са блокирани, възниква частична некроза на фиброида. То води до клетъчна смърт, заместване на фибромите с белег тъкан. На практика това е инфаркт на миомните възли и отчасти на маточните тъкани, което само по себе си не е много добро.

Смята се, че емболизацията е показана в случаите, когато конвенционалната хирургия е противопоказана. Например жени, които не могат да бъдат обезболени, жени с тежки съпътстващи заболявания, силно затлъстяване или сраствания. Но всъщност емболизацията също е операция, защото след нея се образува белег, а след операцията жената има силни болки, а усложненията са сериозни.

Други последствия от емболизацията са ранно прекратяване на функцията на яйчниците, намалена контрактилност на матката поради намален приток на кръв, повишен риск от преждевременно раждане, аномалии на прикрепване на плацентата по време на бременност. Също така, емболизацията включва сериозно облъчване с рентгенови лъчи, което теоретично би могло да увеличи риска от рак. Да, и ефективността в борбата с фибромите е съмнителна - дори да действате ясно на един голям възел, след известно време растежът му може да се възобнови.

По време на радиочестотната аблация под ултразвуково ръководство се поставя специален електрод в миомата през шийката на матката под обща анестезия (или с лапароскопия), след което се включва високочестотен ток, който загрява възела. Поради това възниква локална некроза - некроза на възела и отново образуването на белег. Методът се използва рядко. Няма дългосрочни проследявания след операцията, методът не се препоръчва за широк кръг пациенти.

Каквото и да прочетете в Интернет, трябва да разберете: няма лекарства, които биха довели до резорбция на фибромите. Но тъй като това е тумор, чиито клетки носят хормонални рецептори, можем да използваме редица лекарства, за да спрем растежа на възела. Тези лекарства - агонисти на хормоните, освобождаващи гонадотропин и модулатори на прогестероновите рецептори, те се използват при наличие на анемия, за намаляване на размера на възела, спиране на кървенето и подобряване на условията за операция.

Тези лекарства могат да инхибират растежа на фиброидните възли, до известна степен да намалят техния размер.

Ако една жена прави менструация, тези лекарства временно ще спрат менструацията. Обикновено няма гаранция, че след спиране на лекарствата симптомите няма да се повторят и тежките периоди няма да се върнат обратно. Важно: преди да се предпишат прогестеронови рецепторни модулатори, е задължително да се провери функцията на черния дроб. А агонистите на гонадотропните освобождаващи хормони, които причиняват изкуствена менопауза, не се препоръчват повече от шест месеца, те могат да причинят остеопороза.

Прием на хормонални контрацептиви (КОК)

Доказано е, че ако една жена приема перорални хормонални контрацептиви за 5 години, рискът от развитие на фиброиди ще намалее с 20%. Обикновено жените се страхуват от хормонална контрацепция, те смятат, че това ще доведе до хормонални нарушения, но това не е така. Хормоналните контрацептиви имат положителни странични ефекти, като предотвратяване на фиброиди, менструални спазми и ПМС и помагат за регулиране на цикъла. Специфичен режим на дозиране може да предотврати развитието на ендометриоза.

Но има и противопоказания - тютюнопушене, затлъстяване (предписва се с повишено внимание), както и сърдечно-съдови заболявания.

Как да разбера: това все още е фиброиди или саркома?

В менопаузата има повече ситуации, когато лекарите подозират саркома. Защото с възрастта тялото натрупва мутации. Саркомата също е тумор, който има злокачествен бърз растеж, метастази. И нито ултразвукът, нито ЯМР могат да отговорят на въпроса: сарком или фиброид? Няма абсолютни признаци, но има косвени.

Първото подозрение е бърз растеж. Счита се, че растежът на фиброидите е 2 пъти или повече за 1 година. Вторият признак: ако видим, че възелът е силно снабден с кръв, има голямо съдово снабдяване. Третият признак: хетерогенна структура на тумора на ултразвук. Четвъртият, клиничен знак: самотен възел, който расте и причинява анемия. Тогава има възможност за саркома.

Но преди да вземете решение за операцията, трябва да направите още едно ултразвуково сканиране на друга машина и с друг лекар. Възможността за грешка в първия ултразвук винаги е налице, трябва да проверите двойно данните. Често само след операцията може да се постави такава диагноза. За щастие саркома е рядко състояние!

Какво знаем за причините за фибромите?

Най-вероятно причината се крие във факта, че матката е орган с изчерпан имунен надзор (съдържа плод, генетично не идентичен с майката по време на бременност), а природата е предвидила това за възможността за извършване на бременност.

Мутациите, които се появяват в клетките на миометрия, водят до образуването на фиброидни възли и местният имунитет прескача тези мутации.

Предразполагащите фактори са генетична предразположеност, тоест повишена честота на мутациите. Ако майката или бабата са имали фиброми, вероятно дъщерята също.

Вторият фактор е ранното начало на менструацията и техният късен край, затлъстяването, поликистозните заболявания на яйчниците. Тъй като туморът расте под въздействието на хормони, по-продължителното им излагане на матката може да допринесе за честото развитие на фиброидите. И обратно, приемането на хормонални контрацептиви намалява риска от фиброиди. За други външни фактори не е проследено ясно влияние върху честотата на фибромите.

Какво да направите, за да намалите риска от фиброиди?

Рецептата е проста: да водите здравословен начин на живот, да спортувате, да получавате достатъчно витамин D - всичко това са неспецифични методи за профилактика. Но няма абсолютна превенция на фибромите.!

Редовното наблюдение на гинеколога и ултразвукът на таза помага да се избере правилната тактика за лечение на фиброиди, за да се предотврати операцията. И ако това е неизбежно, тогава имайте време да изберете метода на операция, за да запазите органа. Така че най-важното е да следите здравето си.!

Отстраняване на матката с фиброми

Време за четене: мин.

Дали маточните фиброиди се отстраняват самостоятелно или заедно с матката?

Маточните фиброиди са заболяване на женската репродуктивна система, което възниква на фона на хормонални нарушения. Тази патология е локализирана в матката и има много прояви. Симптомите на това заболяване носят неудобство и дискомфорт в живота на жената. Освен това в млада възраст маточните фиброми могат да бъдат причина за безплодие. За много жени при диагностициране на заболяване възниква въпросът: "Матката се отстранява с фиброиди?" При идентифициране на малки миомни възли може да се предпише хормонална терапия или консервативна миомектомия. Възможно ли е да се премахне миома без да се премахне матката и след това да забременеете? Несъмнено консервативната миомектомия е един от методите на терапия при състояние като безплодие..

Премахването на фибромите при запазване на матката е по-добре за организма, тъй като този орган е мястото на приложение на яйчниковите хормони.

Хистеректомия на матката с миома

Премахването на фибромите заедно с матката се препоръчва главно при големи и гигантски миома възли.

Име на услугатаЦена
Наличност! Първоначална консултация с репродуктолог и ултразвук0 търкайте.
Многократна консултация с репродуктолог1 900 търкайте.
Първична консултация с репродуктолог, доктор. Осиной Е.А..10 000 рубли.
Хистероскопия22 550 rbl.
Ултразвуков гинекологичен експерт3080 рубли.
Терапевтична и диагностична лапароскопия (1 категория на сложност)65 500 рубли.
Терапевтична и диагностична лапароскопия (2 категория сложност)82 200 RUB.
Здравето на жените след 40 програма31 770 рубли.

В какви случаи се отстраняват маточните фиброми?

Ако маточният фиброид има симптоматичен ход, бърз растеж или притиска съседни органи, нарушавайки функционирането им, тогава това е индикация за консервативна миомектомия.След отстраняването на маточната фиброида е задължително хистологично изследване, което потвърждава или опровергава злокачествения растеж на тази неоплазма.

Хирургия за отстраняване на матката с фиброми: индикации за избор на такава тактика за управление на пациента.

Често възниква въпросът: необходимо ли е премахване на миома на матката? В някои случаи това е необходимост..

Показания за отстраняване на матката с фиброиди:

  • На фона на развитието на миома на матката се наблюдава значително влошаване на общото състояние на жената;
  • С миоматозни възли, които са достигнали големи размери за 14 гестационна седмица. Премахването на големи фиброми без премахване на матката може просто да не е възможно;
  • Силен синдром на болка, трудно се спира с лекарства за болка;
  • Често кървене, водещо до хронична анемия с недостиг на желязо;
  • Множество маточни фиброиди. Ако въпросът е дали е необходимо да се премахне матката с миома с много възли, тогава това е недвусмислено положителен отговор;
  • Пролапс на матката с гигантска неоплазма;
  • С развитието на некроза, в резултат на усукване на крака;
  • С повтарящи се фиброиди;
  • В случай на нарушаване на работата на съседните органи, в резултат на изстискването им с големи фиброми;
  • В случаите, когато предишните методи на лечение не са дали положителен ефект;
  • Потвърждение на злокачествена трансформация на миоматозния възел.

Премахването на матката поради фиброиди е противопоказано в такива случаи:

  • С противопоказания от други телесни системи;
  • При наличие на остра фаза на инфекциозен или възпалителен процес;
  • С обостряне на съществуващи хронични заболявания;
  • В случаите, когато миома на матката се диагностицира при нерозова жена. В този случай е показано отстраняване на големи фиброми със запазване на матката.

Начини за премахване на матката с фиброиди

Как да премахнете матката с фиброиди:

  • Субтотална хистеректомия или както се нарича суправагинална ампутация, матката се отстранява при запазване целостта на шийката на матката, тоест шийката на матката остава с тялото на матката след отстраняване на фиброида
  • Тоталната хистеректомия (екстирпация на матката) се състои в отстраняване на матката с шийката на матката. Несъмнено хората в репродуктивна възраст имат определени последици от отстраняването на фибромите заедно с матката;
  • Хидросалпингооофоректомията включва отстраняване на матката с шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби.

С вагинален подход матката се отстранява чрез разрез в горната част на влагалището. След всички етапи на отрязване на матката, тя се отстранява чрез малък разрез във влагалището. Този метод се използва за субтотална хистеректомия.

Лапароскопският метод се използва за тотална и субтотална хистеректомия. Чрез малки пункции в коремната кухина, под контрола на лапароскоп, матката се отрязва, съдовете се компресират и се извършва отстраняване и през влагалището.

В случаите, когато фибромите се отстраняват заедно с матката и нейните придатъци, е по-целесъобразно да се използва коремният достъп. При този подход се прави голям разрез в коремната стена, което позволява широк достъп и визуализация и отстраняване на големи обеми.

Какво заплашва премахването на матката с миома: последствията от премахването на матката с миома за жена

Премахването на фибромите без отстраняване на матката дава възможност на жената да изпълнява репродуктивната си функция, тоест да роди и роди дете.

Както при всички операции, отстраняването на матката в следоперативния период може да се прояви като усложнения. Те включват развитието на хематом, както и възможното добавяне на инфекция. Това се случва главно, когато препоръките не се спазват. Дългосрочните последици от хистеректомия включват синдром на постхистеректомия. Това състояние възниква само ако е извършена хидросалпинго-оофоректомия за маточни фиброиди. След отстраняване на матката с яйчниците в тялото, жените спират хормони, отговорни за функциите на матката. Жената развива дефицит на естроген. Доказано е, че колкото по-млада е възрастта на пациента, толкова по-рано се появяват симптомите на синдрома на постхистеректомия..

Достатъчно ниското ниво на хормона естроген увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. При възрастните жени, а именно след 45 години, рискът от развитие на инфаркт след отстраняване на матката се увеличава. Освен това са по-предразположени към високо кръвно налягане, което може да доведе до инсулти..

Последици от операцията за отстраняване на матката с фиброми за тялото като цяло

На фона на промените в хормоналните нива след отстраняване на матката, една жена е изправена пред прояви на постменопаузата. Притеснява се от безсъние, жената се оплаква от депресия. През целия ден тя чувства така наречените „горещи вълни“.

След като една жена е отстранила матката или матката с придатъци, в тялото настъпват промени, които са свързани с метаболизма на калций. С метаболитното му нарушение се развива повишен риск от счупвания, което се дължи на крехкостта и чупливостта на костите.

След отстраняването на матката тялото на жената претърпява промени в пикочно-половата система. Най-честата проява на този синдром е вагиналната сухота. Това носи дискомфорт и неудобство по време на полов акт, създавайки болезнени усещания.

Освен това след операцията е нарушена еластичността на вагиналните стени, което често води до тяхното пролапс. Това води до редица други проблеми, като уринарна инконтиненция..

Признаци на метаболитен синдром се появяват и след отстраняването на матката. Това се проявява в ендокринни нарушения, а именно в развитието на артериална хипертония, наднормено тегло.

Защо не трябва да премахвате матката?

Очевидно няма жени, които биха се радвали да получат новината, че ще им направи операция за отстраняване на матката. И защо всъщност обяснете на жена защо не е необходимо да се отстранява матката, ако гинекологът вече я е прегледал, прегледал и казал, че определено е необходимо? Този въпрос може дори да изглежда абсурден, но, за съжаление, само на пръв поглед..

Всяка година около милион жени в Русия се подлагат на операция за отстраняване на матката и в повечето случаи индикацията за това е маточната фиброма. Средната възраст на жените, подложени на тази операция, е 41; по съвременни стандарти това е най-активната и богата възраст на жената. Поразително е, че в 90% от случаите тези жени биха могли да бъдат излекувани без отстраняване на матката. С други думи, те извършиха допълнителна операция..

„Запазването на орган (или част от него) е благородна задача за хирурга. Пълното отстраняване на органи, които имат функционално значение и играят определена роля в баланса на тялото, е осакатяваща, обезобразяваща операция "
С. Б. Голубчин, д.м. професор, акушер-гинеколог, 1958г.

И най-шокиращото: от Владивосток до Калининград, от година на година, като заклинание, същите думи на гинеколози, които изпращат жени да премахват звука на матката:

  • Защо се нуждаеш от матка, че така си се вкопчил в нея?!
  • Вече сте родили - защо трябва да ходите с тази торба с възли??
  • Това е проста операция - ще видите, дори няма да забележите нищо, освен облекчение.
  • Нямате избор: други лечения са неефективни!
  • Можете, разбира се, да опитате, но пак ще се върнете при нас - и ние ще го изрежем за вас.

Тези думи, уви, имат ефект и в резултат, според статистиката, имаме около милион премахнати кралици годишно...

Или може би са прави? И премахването на матката всъщност е валиден метод за лечение на това заболяване и няма ли последствия от такова лечение? Толкова много гинеколози не могат да сбъркат.!

За съжаление те могат.

Защо много гинеколози съветват да се премахне матката с фиброиди?

Основната причина за толкова дълго господство на терапевтичния радикализъм при лечението на маточни фиброиди е, че твърде дълго маточните фиброиди изглеждаха доброкачествен, но неопластичен процес и туморът, както казват каноните на операцията, трябва да бъде отстранен. Всъщност има списък на органи, без които човек може повече или по-малко да съществува. И от гледна точка на много гинеколози, в този списък матката е почти на първо място.

По някаква причина се смята, че осъзнавайки репродуктивната си функция, една жена може да се раздели с матката напълно безболезнено, тоест е разработено своеобразно монофункционално отношение към този орган. Грешно отношение. В същото време е съвсем очевидно, че в тялото няма излишни органи и матката, освен репродуктивната функция, носи и други, определена част от които са ни разбираеми, а някои все още не са напълно разбрани. Опростявайки, можем да кажем, че, интегрирана в целия организъм, матката поддържа естествен физиологичен баланс..

Човек може да съществува без един бъбрек, бял дроб, част от червата, но всички разбират, че това съществуване вече не е пълноправен човек, така че защо жена без матка в съзнанието на редица лекари се възприема от здрава позиция? Всъщност от много години е известно, че отстраняването на матката води до развитие на така наречения синдром на постхистеректомия - симптомен комплекс от нарушения на ендокринната, нервната, сърдечно-съдовата и други системи, който се появява след отстраняване на матката и свързан с това отстраняване чрез пряка причинно-следствена връзка..

Специално място заема психологическите последици - наличието на матка е подсъзнателен елемент на женствеността, участие в женския пол. Наличието на матката дава на жена постоянна вътрешна увереност, че може да роди дете. И дори ако тя определено не иска да има повече деца, неотменимото лишаване от тази функция може да бъде емоционално неприемливо за нея..

Няколко изследвания, които изследват функцията на матката, показват интересни резултати. Например през 2018 г. учени от Университета в Аризона (САЩ) проведоха експеримент върху плъхове: някои животни са извадили яйчниците си, други имат матката, трети не са били оперирани и матката им с яйчници е продължила да функционира. Животните, на които е била отстранена матката, са по-малко способни да навигират по лабиринти..

В същото време други изследвания показват, че жените след хистеректомия имат повишен риск от развитие на деменция. Матката влияе по някакъв начин на нервната система и тези връзки все още не са проучени..

Освен това по време на експеримента се оказа, че хормоналният фон в организма се променя при плъхове, които претърпяха хистеректомия. И това е известно, че има потенциал да създаде редица рискове за здравето. Това предполага, че матката е необходима не само по време на бременност. Когато една жена не е бременна, матката не "спи", не е в покой. Той изпълнява някои функции, които все още не са разбрани по-подробно..

Резултатите от подобни изследвания са силен аргумент срещу хистеректомия в случаите, когато няма наистина разумни показания за това..

Последици от отстраняването на матката

От медицинска гледна точка отстраняването на матката може да има редица доста сериозни последици..

Според голямо проучване, проведено в Швеция (в продължение на няколко десетилетия, е извършен щателен анализ на медицинската документация на повече от 800 хиляди (!) Жени, които са подложени на отстраняване на матката), е налице значително увеличение на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания (инфаркти и инсулти), ако матката пенсиониран до 50 години. Това проучване беше много мащабно, тъй като анализираше последствията за период от повече от 30 години..

С други думи, отстраняването на матката води до сериозни здравословни проблеми и увеличава риска от заболявания, които могат да доведат до увреждане и дори смърт. Важно е както лекарите, така и пациентите да не свързват появата на тези заболявания с отстраняването на матката, тъй като тези усложнения не се развиват в близко бъдеще след операцията, а след година или по-късно..

Ето списък на възможните негативни последици след отстраняване на матката:

  • Сърдечно-съдови заболявания. В същото време беше установено, че рискът от развитие на заболявания може да бъде както в случай на отстраняване на яйчниците, така и с тяхното запазване, но беше отбелязано, че когато яйчниците бъдат отстранени, тежестта на сериозните последици за сърцето и кръвоносните съдове се увеличава. Виж детайлите.
  • След отстраняването на матката рискът от развитие на рак на бъбреците, гърдата и щитовидната жлеза се увеличава. Виж детайлите.
  • Има депресия, раздразнителност, безсъние, нарушение на паметта, горещи вълни по лицето.
  • Отбелязва се повишена умора.
  • Могат да възникнат нарушения на урината (честота на уриниране, инконтиненция на урината).
  • Някои жени отбелязват болки в ставите.
  • Рискът от фрактури се увеличава поради възможното развитие на остеопороза.
  • Увеличава се честотата на проблемите при сексуалната активност (намалено либидо, болка по време на сексуална активност, изчезване на вагинален оргазъм, намалена интензивност на оргазъм, сухота във влагалището).
  • По-вероятно е да има пролапс на вагиналните стени.
  • Възможно е наддаване на тегло (развитие на метаболитен синдром, развитие на ендокринни заболявания).
  • Може да възникне косопад.

Операционни рискове

В допълнение към дългосрочните последици от отстраняването на матката, е необходимо да се знае за възможните последици от самата хирургическа интервенция:

  • Анестетични усложнения.
  • Нараняване на съседни органи и големи съдове по време на влизане в корема (особено характерно за лапароскопски операции) и самата операция.
  • Интраоперативно кървене или забавено кървене от следоперативна рана.
  • Възпалителни усложнения.
  • Чревна обструкция (опасно усложнение - изисква се повторна операция).
  • перитонит.
  • Белодробна емболия.

След такава хирургическа интервенция е необходим рехабилитационен период, който често трае до два месеца. Ето как наистина изглежда "проста операция" за отстраняване на матката, така лесно се предлага от лекарите на жени с маточни фиброиди.

Много пациенти, чиито приятели или роднини са претърпели отстраняването на матката, като правило, не е необходимо да обясняват нищо. Самите те често казват следната фраза: „Абсолютно няма да премахна матката! Видях как стана майка ми (приятел, сестра, колега). Не ми трябва това! "

Разбира се, има изключения, когато жените са щастливи, че матката им е отстранена. Най-често това са жени, които преди отстраняването на матката са имали значителни проблеми (обилно продължително кървене, болка, често уриниране и др.). След отстраняването на матката те се отървали от тези симптоми и "за разлика от тях" им се струва, че всичко се е променило към по-добро. Понякога те просто не обръщат внимание на развиващите се промени в тялото си и по-често не просто ги свързват с отстраняването на матката.

При малка част от жените всички изброени симптоми може да не са толкова изразени, че една жена да му обърне внимание. Може би това се дължи на факта, че яйчниците са запазили достатъчно кръвоснабдяване и няма ясно изразен спад на нивата на хормоните..

Извадете матката и запазете яйчниците?

Тук е необходимо да се посочи още една хитрост на гинеколозите, които предлагат премахването на матката възможно най-скоро. Често наблягат на факта, че яйчниците след операцията ще останат и продължават да работят пълноценно, само матката се отстранява - „торбата, пълна с възли, вече не е необходима за носене на деца“. Не е вярно! В процеса на отстраняване на матката, във всеки случай се нарушава кръвоснабдяването на яйчниците, тъй като се пресича един от важните пътища за кръвоснабдяването на яйчника - клонът на маточната артерия.

След операцията яйчниците се опитват да компенсират липсата на кръвоснабдяване, но в повечето случаи това не работи и в условия на липса на кръвоснабдяване в яйчника започват дегенеративни процеси, водещи до намаляване на производството на хормони.

По принцип човек може безкрайно да продължи да спори в полза на запазването на матката, но бих искал да изразя основната идея: лекарят няма право да решава за пациента кои органи се нуждае от нея и кой по принцип може да прави, без да се ръководи само от съображения за собствената си полза и я подвеждам.

Липсата на знания на лекаря за всички налични понастоящем методи за лечение на болестта е неговият голям недостатък, от който страдат пациентите му, прикриването или съзнателно неверното информиране на пациента за алтернативни методи на лечение трябва да се счита за нищо повече от престъпление.

Не забравяйте, че в съвременните условия в огромното мнозинство от случаите маточните фиброиди могат да бъдат лекувани, без да се отстранява матката. Само наличието на сериозни съпътстващи гинекологични заболявания може да оправдае отстраняването на матката, във всички останали случаи не е необходимо този орган да бъде отстранен.

И като заключение

По-долу бихме искали да цитираме подробен цитат от монографията на изключителния гинеколог М. С. Александров „Хирургично лечение на миома на матката“, която беше публикувана - внимание! - още през 1958 г. *.

В стремежа си да запазим органа, изхождаме от физиологичното учение на И. П. Павлов, че дисфункцията на който и да е един орган не може да засегне цялото тяло като цяло, причинявайки различни промени и смущения в него. И така, преждевременното прекратяване на яйчниково-менструалната функция при млади и жени на средна възраст има отрицателен ефект върху метаболизма, неизбежно причинява явлението загуба и преждевременно стареене на тялото, М. К.Петрова доказа, че дисфункцията на ендокринните жлези е неразривно свързана със състоянието на нервната система и води често до изразени нервни разстройства и тежки психични заболявания.

Овариално-менструалната функция е от съществено значение за нормалното състояние на организма. Вярваме, че преждевременното и още повече изкуствено спиране на менструацията поради отстраняването на матката има много труден ефект върху тялото на жената като цяло и върху нервната й система в частност..

Плодовитостта е не по-малко важна за жената. Има много примери, когато жена, страдаща от първично или вторично безплодие, е готова да се подложи на всяка операция за възстановяване на фертилността. Безплодието често допринася за семейния живот.

За съжаление трябва да признаем, че операциите за доброкачествени тумори обикновено се извършват радикално, с отстраняването на целия орган, дори ако само част от него е засегната от тумора. Тази позиция се основава на предположенията за възможността за дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествена неоплазма и независимото възникване на злокачествен тумор в лявата част на органа. Ето защо някои хирурзи, дори и в момента, когато премахват кистични тумори на яйчника, не се грижат добре за яйчниковата тъкан, изрязват последните колкото е възможно, а понякога дори премахват яйчника напълно. Отстраняването на по-голямата част от яйчниковата тъкан заедно с тумора носи непоправима вреда на жената, нарушава нормалната хормонална функция, причинява отсъствието на менструация и лишава жената от възможността да забременее.

По време на операции за фиброиди обикновено е обичайно да се отстранява матката, независимо от възрастта на оперираната, което лишава жената от яйчнико-менструалната и фертилната функция. За съжаление само няколко акушер-гинеколози признават целесъобразността на използването на консервативни операции.

Етиологията на рака все още не е изяснена и смятаме, че радикализмът на извършената операция не може да защити органите, които изобщо не са променени от последващото увреждане на рака. Следователно, има ли някакъв здрав разум категорично да отхвърля използването на консервативни хирургични методи, като се предпочитат радикални при отстраняване на доброкачествени тумори? Вярваме, че няма и не виждаме причина да оперираме доброкачествени тумори само радикално и по този начин лишаваме жените от физиологичните им функции, осъждайки ги на последващи страдания. Това важи особено за младите и жените на средна възраст.

Можем да кажем с пълна отговорност, че по време на операции за доброкачествени тумори, те трябва да бъдат отстранени радикално, а по отношение на запазването на самия орган е необходимо да се прояви максимален консерватизъм..

Считаме, че реконструктивната реконструктивна хирургия трябва да бъде една от основните разпоредби на съвременната гинекология. "Съвременната оперативна гинекология трябва да се основава на принципите на терапията, запазвайки изцяло или частично органа и неговата функция. Това налага изясняване на показанията и противопоказанията за оперативно лечение, разработване на методи за реконструктивна хирургия в гинекологията" (А. Б. Гилърсън).

* Цитирано от публикацията: М. С. Александров. Хирургично лечение на миома на матката, - Държавно издателство на медицинска литература "Медгиз", - 1958 г., Москва.

Подчертаваме още веднъж, че този текст е написан преди петдесет години, но е разбран, както знаете, още по-рано. Тъжно е да признаем, че през това време практически нищо не се е променило, че остава една и съща огромна армия от гинеколози, обсебени от хирургичния радикализъм, а гласовете на лекарите, настояващи за запазването на органа, са практически нечути или са също толкова бързо забравени, както се случи с работата на M.I. Александрова. И това въпреки факта, че в момента в нашия арсенал има отлични методи за органозащитно лечение на маточни фиброиди!

Годините минават и всяка година около милион жени у нас се подлагат на отстраняване на матката за фиброми, процентът на операциите намалява изключително бавно. Тъжно е, нали??

Отстраняване на матката с фиброми

Маточните фиброиди са най-често срещаното заболяване при жени на възраст между 15 и 45 години. Често за жена диагнозата маточна фиброма звучи като изречение. Много хора смятат, че това заплашва да премахне матката. Но не винаги е така.

Ако фиброидът не предизвиква притеснение и размерът му не надвишава 12 седмици, тогава туморът не се лекува по никакъв начин и още повече, че матката не се отстранява. Ако има оплаквания и неприятни симптоми или фиброидът расте бързо, тогава лекарят решава да премахне фиброида.

Възможността за отстраняване на матката обаче не може да бъде изключена. Ако туморът е пренебрегнат, голям по размер и е невъзможно ясно да се разграничат контурите му, се повдига въпросът за премахване на матката.

Последици от отстраняването

Последиците след отстраняване на маточните фиброми могат да бъдат както следва:

  • постоянен прием на хормонални лекарства;
  • качване на тегло;
  • невъзможност да имат деца;
  • ранно начало на менопаузата;
  • дискомфорт при сексуална активност (вагинална сухота, болезнени усещания по време на полов акт).

Но съвременната медицина напредва далеч напред. Сега лекарите полагат всички усилия, за да запазят гениталния орган, матката, когато отстраняват фибромите. В крайни случаи се отстранява само част от матката, за да може жената все още да забременее и да роди бебето.

Методи за отстраняване на фиброиди

Методите за отстраняване на фиброидите зависят от неговия размер, местоположение и други фактори. Консервативен и хирургичен са двата подхода, използвани за това заболяване..

Консервативен метод

С този подход лекарят прави всичко възможно, за да избегне премахването на фибромите с операция. Предписват се хормонални лекарства, които забавят или напълно спират растежа на маточните фиброиди. Този метод на лечение може да се използва, когато размерът му е малък, а самият тумор е разположен в средата на мускулния слой или под повърхностния слой на матката..

Хирургичен метод

Когато фиброидът достигне 12 или повече седмици, операцията е неизбежна. Има различни видове хирургия.

  • Лапароскопска миомектомия или лапароскопско отстраняване на фиброиди (отстраняването на тумора се извършва с помощта на инструмент, който се вкарва чрез пункции в коремната стена).
  • Лапаротомия миомектомия (отстраняване с разрез в предната коремна стена).
  • Хистероскопска миомектомия (този тип операция се използва за миома, която се намира в лумена на маточната кухина, а отстраняването се извършва с помощта на инструмент, поставен в матката през влагалището).
  • Отстраняване на матката или хистеректомия (този тип операция включва пълното отстраняване на матката).
  • Емболизация на маточната артерия (в артерията на матката се инжектира специално вещество, което спира притока на кръв през тази артерия, фиброидът се лишава от хранене и постепенно умира).
  • FUS-аблация (нов метод за отстраняване на фиброми с помощта на ултразвукови вълни).

Лапароскопското отстраняване на фиброидите е най-нежната процедура. В същото време матката остава, загубата на кръв е минимална. Как работи лапароскопското отстраняване на фиброидите??

През пункциите на коремната стена се въвеждат специални инструменти и лапароскоп, чийто размер е не повече от 5–10 mm. Лапароскопът е много тънка оптична система, която ви позволява да видите какво се случва вътре на екрана, освен това дава многократно увеличение.

Предимствата на този вид операция са очевидни. На първо място, това е минимална травма на коремната стена, която позволява да се намали или напълно да се избегне рискът от развитие на сраствания. Освен това една жена прекарва много по-малко време в болницата. Но лапароскопското отстраняване на фиброида има своите недостатъци. Едно от тях е, че големите фиброиди са по-трудни за работа с този метод. Има голяма вероятност за отваряне на маточната кухина. Това води до много загуба на кръв. Освен това хирургът е принуден да използва каутеризация, за да спре кървенето, което води до образуване на белези..

Във всеки случай конкретният тип операция се избира индивидуално от лекуващия лекар..

Лечение след отстраняване на фиброиди

След отстраняване на фибромите винаги съществува риск от повторно развитие на формацията, така че причината за заболяването трябва да се лекува. В повечето случаи фибромите се образуват поради хормонални нарушения, така че лекарят обикновено предписва хормонални лекарства. По време на рехабилитацията лекарят може също да предпише мултивитамин.

Ако фиброидът се отстрани с матката, рискът от заболяване на коронарната артерия се увеличава..

След тази операция жената се интересува от въпроса за възможността за бременност. Това се решава индивидуално с лекар. Ако матката е била оставена по време на операцията, тогава след периода на възстановяване, на жената е разрешено да се опита да забременее.

Също така е невъзможно да се изключат рисковете от развитие на заболявания на гениталната област, тъй като хирургическата интервенция може да доведе до различни видове инфекции..

Но операцията не може да се възприема като увреждане. Трябва да ходите, да дишате чист въздух. Разбира се, физическата активност трябва да бъде изключена за известно време. Този вид операция обаче по правило не налага забрана за посещение на банята и сауната..

Ако отстраняването на фибромите се извърши заедно с част от матката, тогава диетата задължително трябва да включва фибри и груби влакна. Това трябва да се направи, защото Вашият лекар ще Ви каже да не натискате. Ето защо, за да се елиминира запекът, е необходимо да се ядат зърнени храни, желе, а също и да се откаже да се пече от бяло брашно. Почистването, малките домакински работи, повдигането на тежести са забранени. В този случай банята и сауната са забранени. Можете да се върнете към обичайния си начин на живот не по-рано от три до четири месеца след операцията.

Показания за отстраняване на маточната фиброма по размер в седмици или сантиметри - как се извършва операцията

Миомата е неоплазма, мястото на локализация на която е маточната кухина. Туморът се счита за доброкачествен, но при наличието на благоприятни фактори е способен на злокачествено заболяване.

При жени с такова отклонение се наблюдават характерни симптоми, които ги принуждават да се обърнат към гинекология за консултация.

При преглед на пациент на стол лекарят може да не забележи малки възли. За да се постави точна диагноза, пациентът се изпраща за ултразвуково сканиране, благодарение на което е възможно да се идентифицира местоположението, вида на миомата на матката и да се определи размерът за операцията.

Класификация на миоматозните възли в зависимост от техния размер

Мястото на локализация на фибромите е мускулния слой на матката. Първоначално нодулът има микроскопични размери, но те се увеличават с времето. Има случаи, когато лекарите е трябвало да премахнат новообразувания с размер на пъпеш. В такива ситуации органът не може да бъде запазен..

Учените извършват следната класификация на маточните фиброми:

  1. Интерстициал - не излиза извън мускулния слой, локализиран в центъра.
  2. Субсерозен - разположен във външните мускулни тъкани, може да има тънък или широк крак.
  3. Субмукозни - локализирани в миометриума, второто име е субмукозно.

По размер маточните фиброми се класифицират, както следва:

  1. Малка - 2-2,5 см (до 5 седмици).
  2. Среден - 2,5-8,0 см (10-12 седмици).
  3. Големи - от 8,0 см (12 и повече седмици).

Внимание! Ако маточната фиброида се увеличава по размер с 2,0-2,5 см годишно, тогава лекарите смятат това за бърз растеж.

Опасността от малък тумор

Малките фиброми на матката не представляват сериозна заплаха за здравето на жената. Ако тя успее да изчака настъпването на менопаузата, тогава възелът може да се разтвори самостоятелно. Адекватната хормонална терапия може да помогне по този въпрос..

Оперативна намеса

Изборът на подходящо лечение за развитието на фиброиди зависи от много фактори. В този случай се вземат предвид размерът, степента на растеж на тумора и възможността за запазване на гениталния орган. Има следните хирургични методи за отстраняване на неоплазмата, представени в списъка по-долу.

  • Миомектомията е серия от процедури, при които матката се запазва и се отстранява само туморът. Техниката е ефективна за жени, които искат да родят и раждат дете в бъдеще. В този случай операциите могат да се извършват по различни начини..
  • Лапаротомия. Метод за отстраняване на миома възли, когато се прави разрез на корема. Техниката е ефективна за образуване на множество тумори и висок риск от увреждане на кръвоносните съдове. Появата на възпаление или инфекция по време на операцията е минимална, така че процедурата е търсена сред квалифицирани специалисти.
  • Лапароскопията. По-нов метод за отстраняване на фибромите с прилагането на специални пункции в корема и въвеждането на въглероден диоксид за всички необходими манипулации. Специалните устройства ви позволяват да контролирате процеса на екрана, което минимизира риска от усложнения.

Явното предимство на този метод е малката травма и липсата на белег след операцията. Процедурата се провежда под местна упойка, а възстановителният период продължава 4-5 дни в болницата, тъй като специалистите наблюдават общото състояние на жената.

Ако по време на бременност има спешна нужда от премахване на миома, тогава се използва методът на лапароскопия, тъй като не може да навреди на развитието на плода и осигурява доста бързо възстановяване на женското тяло.

  • Хистеректомия. Пълно отстраняване на матката при запазване на шийката на матката. Тази операция се извършва, ако се диагностицират големи фиброми или се развие силно кървене. Средната възрастова група жени, които се подлагат на операция, е 40-50 години.


След операцията менструалният цикъл на жената изчезва, но признаците на менопауза остават. В същото време сексуалните отношения не са забранени и се препоръчват за профилактика на вътрешните стени на влагалището..

Използване на минимално инвазивни процедури

Минимално инвазивната терапия е възможна при малки фиброми, а предимството на техниката е отсъствието на разрез или пункция на коремната кухина. Разграничават се следните методи:

  • емболизация на маточните артерии. Методът се основава на блокиране на кръвообращението в образувания тумор с помощта на специален катетър. Чрез него се инжектират синтетични вещества (пластмаса или поливинил), които прекъсват храненето на фиброида. Процедурата се провежда под местна упойка и спомага за намаляване на размера на образуванието;
  • използването на фокусирана ултразвукова аблация, при която туморът се отстранява с помощта на поток, който изгаря миома възли. Процедурата е ефективна при големи размери на тумора, но има значителен недостатък под формата на висока цена.

Показания за отстраняване

Показанията за хирургическа интервенция са следните ненормални състояния:

  • маточно кървене (менструално и междуменструално);
  • чести болки в долната част на корема;
  • рецидив на заболяването (на мястото на отстранения тумор се появи нов възел);
  • размерът на неоплазмата над 3 cm;
  • спонтанен аборт;
  • изстискване на съседни органи, съдове;
  • бързият растеж на миомания възел (за една година от четири седмици);
  • нарушение поради маточни фиброиди на процесите на дефекация, уриниране;
  • невъзможност за зачеване;
  • подозрение за дегенерация на миомен възел в саркома.

Внимание! Спешна операция се извършва, когато една жена кърви. В такава ситуация матката обикновено се отстранява заедно с миомата..

Как да премахнете миомите на матката?

Премахването на маточните фиброми по класическия метод е миоектомия. Извършва се под обща анестезия или с помощта на епидурална. Преди да се отстранят миомите на матката, размерите за предписаната операция се проверяват преди самата операция. Може да се направи по един от следните начини:

  1. Отворена коремна операция - прави се хоризонтален разрез на 2-3 см над срамната става. Тогава мимомата постепенно се отваря и изрязва. Използва се за големи лезии.
  2. Лапароскопия - на повърхността на корема се правят няколко дупки, през които се поставят специални инструменти и видео оборудване.
  3. Хистероскопска миомектомия - използва се при субмукозни миоми. Достъпът е през влагалището с помощта на резектоскоп. С помощта на този инструмент, действайки върху тумора с високочестотен ток, миомата се унищожава и нейните фрагменти след това се измиват от маточната кухина..

Други лечения

Съществуват различни хирургични техники, които могат да се използват за лечение на миома на матката:

  1. Лапароскопията. Неоплазмата се отстранява чрез пункции, направени в коремната кухина.
  2. Лазерен ефект върху фибромите.
  3. Хистероскопия. След отстраняване на фибромите, мястото на неговата локализация се призовава, което свежда до минимум риска от повторно появяване.

Консервативно лечение

Ако пациентът има малък маточен фиброид и не е придружен от неприятни симптоми, тогава лекарят може да предпише лекарствен курс на терапия:

  • хормон-съдържащи лекарства;
  • промивка;
  • лечебни вани;
  • вагинални супозитории;
  • хомеопатични лекарства;
  • витаминни и минерални комплекси.

Внимание! Често лекарите препоръчват на пациентите да приемат противозачатъчни лекарства. Добър ефект се постига с инсталирането на вътрематочно устройство.

емболизация

Предимството на метода е отсъствието на разрези. Лекарят пренася катетера в съдовете на фиброида през ингвиналната артерия. Желатинови или пластмасови тапи се поставят, за да блокират снабдяването с тумор. С течение на времето неоплазмата започва да намалява по размер.

Хирургично лечение на фиброиди

"Златният" стандарт за лечение на фиброиди във водещи европейски и американски клиники е миомектомия - отстраняване на възли с последващо зашиване на матката. Наличието на капсулата около възела позволява тя да бъде отстранена по метода "пилинг", докато миометриумът около капсулата практически не е повреден.

Операцията се провежда по метода на лапароскопията - чрез няколко малки разреза на предната коремна стена, чийто размер не надвишава 10 мм. За да изключи риска от интраоперативни усложнения (кървене, необходимост от преминаване на лапароскопия към отворен достъп и др.) За безопасното отстраняване на големи фиброми, професор Пучков разработи уникална техника за запазване на органите - миомектомия с временна запушване на маточните артерии.

По време на операцията съдовете на матката се блокират, което води до временно спиране на храненето на органа. По този начин възлите се отстраняват в "сухо" работно поле. В допълнение към изключването на развитието на кървене, зоната на интервенция е ясно видима, което ви позволява да съответствате на мускулните слоеве възможно най-точно, зашивайки раната с високо качество и надеждност. В бъдеще образуването на дефектен белег практически е изключено. На последния етап кръвоснабдяването на матката се възстановява напълно.

Използването на съвременни инструменти и оборудване (ултразвукови ножици, апарат LigaSure, V-заключваща система (Covidien), шев от последно поколение материал, анти-адхезионни бариери и др.) Позволява операцията да се извършва бързо и безкръвно, докато възстановяването също отнема много по-малко време отколкото с отворен достъп.

Благодарение на миомектомията, съхраняваща органи, жена, която планира да роди дете в бъдеще, има всички шансове да стане майка. Пациентите, които не планират да заченат, могат да поддържат менструалната функция до естествена менопауза, което дава възможност да се поддържа качеството на живот на същото ниво.

Ако има противопоказания за миомектомия, съхраняваща органите, на пациента може да се препоръча радикална операция - отстраняване на матката или заедно с шийката на матката, или със запазване на придатъци и шийката на матката - в този случай е възможно да се поддържа хормоналният статус, като се избягва развитието на нежелани последици, свързани с нарушаване на нивата на хормоните. Между другото, радикалната хирургия обикновено се извършва и чрез лапароскопия, която има редица предимства..

При избора на техника и обхват на интервенция трябва да се спазва индивидуален подход към всеки пациент. Винаги се стремим да извършваме операция за съхраняване на органи, използвайки уникална авторска техника, която сега е включена в стандарта на хирургичното лечение в най-добрите клиники във Франция, Швейцария и Германия..

Бременност и фиброиди


Големите фиброиди са причина за вторично безплодие, в случай че неоплазмата блокира шията или тръбите, като по този начин предотвратява развитието на спермата.

В случай на възли, не по-големи от 3 см, бременността е напълно възможна. И ако фиброидът не се увеличи, тогава неговото присъствие по никакъв начин не се отразява на хода на бременността и развитието на бебето. Усложнения могат да възникнат, когато новообразувание израства в кухина на орган, запълва го и затруднява нормалното развитие на нероденото дете, което често е изпълнено с аборти.

В някои случаи, когато плодът вече е достигнал голям размер и изпитва хранителен дефицит поради компресия на съдовете от миома, се посочва цезарово сечение, последвано от ексцизия на матката. Цезаровото лечение е показано и в случаите на локализация на фиброиди в шийката на матката.

Размери на кистата за операция

Има следните измерения за операция в милиметри за отстраняване на неоплазма:

Вид на новообразуваниеРазмер в ммСъответствие на размера на матката по време на бременността
Малки възли20Четири седмици или повече
Средна миома20 до 60Равна на десет до дванадесет седмици от бременността
голям60 и повечеДванадесет до шестнадесет седмици

С субсерозен тумор

Мястото на разпространение на патологията е мускулните стени на перитонеалната кухина. Субсерозният миоматозен възел може да доведе до нарушаване на работата на стомашно-чревния тракт.

Показанието за отстраняване е размерът на неоплазмата повече от шест сантиметра (дванадесет седмици).

Със субмукозна възлова формация

В този случай фиброидът се разпространява под лигавицата вътре в гениталния орган. Това местоположение на тумора създава трудности за операцията, тъй като по време на манипулацията мускулите на матката могат да бъдат повредени.

При лечение на субмукозни възли се използват следните опции:

  1. Достъпната част на фиброида се изрязва, след което се предписва лекарствено лечение.
  2. Първоначално се предписват лекарства, а след намаляване на възлите - премахването им.

По време на бременност

Премахването на фибромите по време на бременност е възможно в крайни случаи. Показанието за това е заплаха за живота на плода..

При наличие на неоплазма, която не е отстранена, раждането на жената става изкуствено. В същото време е забранено да ражда бременна жена сама..

Как да определим размера на тумор в седмици

Какво да направите, когато се постави подходящата диагноза? Как да разберете дали се лекувате правилно? Има таблица, която показва размера на фибромите по седмица и какъв метод на лечение се използва (таблица на съответствие на височината на фундуса на матката и периода):

Хормонална и лекарствена терапия

Хирургическа (оперативна) интервенция

Размер в седмициВисочина на фундус на маткатаКакъв тип лечение се използва
1-41-2 см или 10-12 мм
До 73-7 см или 30-70 мм
До 98-9 см или 80-90 мм
До 1110-11 см или 100-110 мм
До 1310-11 см или 100-110 мм
До 1512-13 см или 120-130 мм
До 1714-19 см или 140-190 мм
До 1916-21 см или 160-210 мм
До 2118-24 см или 180-240 мм
До 2321-25 см или 210-250 мм
До 2523-27 см или 230-270 мм
До 2725-28 см или 250-280 мм
До 2926-31 см или 260-310 мм
До 3129-32 см или 290-320 мм
До 3331-33 см или 310-330 мм
До 3532-33 см или 320-330 мм
До 3732-37 см или 320-370 мм
До 3935-38 см или 350-380 мм
До 4138-39 см или 380-390 мм

В зависимост от етапа на развитие на патологията симптомите, присъщи на нея, дават да се почувстват.

Възможни усложнения

Различава се сложен и неусложнен ход на заболяването. Големите фиброми са изпълнени със следните усложнения:

  • злокачествено заболяване (трансформация в саркома);
  • некроза на възела поради усукване на краката и нарушено кръвоснабдяване на тумора;
  • изстискване на съседни органи и съдове;
  • образуването на кистозни кухини и последващото им нагъване;
  • постоянен запек (в случай на локализация на възела по протежение на задната стена на матката);
  • изключително големи фиброми (с диаметър до 25 см) могат да изтласкат пикочния мехур (при локализиране на предната стена, нарушаване на уринирането към неговото забавяне или, обратно, до инконтиненция. В допълнение, могат да се появят фистули, които обединяват маточната кухина и пикочния мехур.

В допълнение, много големи фиброми могат да компресират долната кава на вената, като пречат на нормалния приток на кръв от долната част на тялото към сърцето. В резултат на това пациентите се оплакват от ускорен пулс и задух, дори когато са в покой..

В случай на миоматоза (тоест наличието на много големи / средни възли) пациентите забелязват постоянно кръвотечение извън цикъла, което от своя страна е изпълнено с развитието на анемия.

Класификация на патологията

Туморът започва да покълва в миометриума (мускулния слой на матката) и след това поради анормално клетъчно делене се разраства, излизайки извън слоя, но не се разпространява в други органи. В съответствие с посоката на растеж фибромите се разделят на няколко категории:

  • субмукозни: образуват се в дебелината на мускулния слой и растат по посока на маточната лигавица (наричана още субмукозна);
  • субсерозен (субперитонеален): образуван в мускулния външен слой, израства до серозната лигавица, отделяща коремната кухина и матката. Миоматозните възли от този тип могат да бъдат разположени на широка основа или тънък крак;
  • интерстициална (интрамускулна): образува се и расте в средата на миометриума, без да напуска границите му.

Когато оценявате вероятните рискове и избирате терапия, трябва да се вземе предвид местоположението на възела. При повечето пациенти фибромите са разположени в тялото на матката (телесно местоположение) и много по-рядко в шийката на матката (цервикално разположение).

Неоплазмите са множествени (тоест има няколко възли) и единични. Освен това размерът на фибромите е изключително важен за избора на лечение..

Когато операцията е незаменима

Необходима ли е операция, ако размерите не надвишават допустимите? Да, ако има такива фактори:

  • Неоплазмата може да се развие в злокачествен тумор;
  • Размерът е незначителен, но скоро се планира бременност;
  • Пациентът изпитва непоносима болка за дълъг период;
  • Туморът компресира близките органи;
  • Появи се вътрешно кървене;
  • Миомата има допълнително образование - крак;
  • Започнаха проблеми с уринирането.

Но основната индикация за операция е повече от 6 см. Колко седмици е това? Най-често тази цифра съответства на период от 12 седмици. Прочетете повече в статията "Операция за отстраняване на миома на матката".

Обикновено критичните дни инхибират растежа на тумора. През този период лекарят следи само нейното състояние. Ако жената вече не планира да има деца, тогава алтернатива може да бъде пълното отстраняване на матката.

Операцията е в краен случай

Преди това гинеколозите са използвали миомектомия и хистеректомия много често. Някои хора все още приемат този подход по старомодния начин. Според съвременните концепции хирургичното лечение дори за доста големи фиброми трябва да се счита за краен случай. Сред хирурзите отдавна има такъв популярен израз: „най-добрата операция е тази, която беше избегната“. В случая на фибромите това е особено вярно, защото отдавна съществува ефективен минимално инвазивен метод на лечение - емболизация на маточна артерия (ОАЕ).

Струва си да се прибягва до миомектомия само ако са изпълнени редица условия:

  • Ако няма вероятност при премахване на фиброида трябва да се отстрани цялата матка.
  • Ако жената планира дете в близко бъдеще. Когато планирате бременност в дългосрочен план, миомектомията не е предпочитаният метод на лечение, тъй като рискът от рецидив е висок през следващите 2-5 години.
  • Ако операцията не нанася много вреда на матката, ако след нея няма много белези на органа.
  • Ако възелът е повече от 4-5 см, той е субсерозен и има тънка основа (крак) - има риск от усукване по време на бременност.

В други случаи съвременните гинеколози се опитват да прибегнат до емболизация на маточните артерии..

По този начин размерът на фиброида със сигурност играе роля. Но, както се вижда от всичко по-горе, други фактори са много по-важни. За съжаление в момента в Русия не всички гинеколози са добре информирани. Някои се придържат към стари подходи, опитайте се да лекувате жена с остарели неефективни лекарства или убеждавате да премахнете матката, разубедете се от ОАЕ, плашете с различни сериозни усложнения.

Вземете второ мнение от гинеколог, който има опит в изпълнението на ОАЕ, разберете дали тази процедура е посочена във вашия случай.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват елиминиране на първопричините за заболяването. За да намалите риска от фиброиди, трябва да следвате тези правила:

  • избягвайте продължителното излагане на слънчева светлина,
  • използвайте контрацептивни методи за предотвратяване на нежелана бременност и аборти,
  • навременно лекуват заболявания на матката,
  • следи състоянието на хормоналните нива,
  • следи приличието на сексуалните отношения,
  • избягвайте пренапрежението, когато спортувате тежко,
  • не злоупотребявайте с орални контрацептиви.

Фибромите на шийката на матката реагират добре на лечението в ранните етапи, следователно, за навременно откриване на заболяването, си струва да се преглежда от гинеколог поне два пъти годишно.

Диагностика

Ако се появят симптоми на фиброиди, незабавно потърсете лекарска помощ. Диагнозата на заболяването се извършва в гинекологичния кабинет и при онколога. На първо място, лекарят провежда преглед, използвайки разширяващи се огледала и през перитонеалната палпация на органа. За да изясни диагнозата, гинекологът може да предпише допълнително извършване на някои диагностични процедури:

  • общ клиничен анализ на урина и кръв,
  • анализ на намазка от шийката на матката за атипични клетки и флора,
  • целенасочена биопсия и хистологично изследване на формацията,
  • хистероскопия,
  • ултразвуково изследване (ултразвук) - трансабдоминален и трансвагинален,
  • компютърно и магнитен резонанс (КТ и ЯМР) на тазовите органи.

Само когато се постави точна диагноза цервикална миома, лекарят се определя с избора на метода на терапия, въз основа на резултатите от всички диагностични мерки.