Болкоуспокояващи при онкология

Болкоуспокояващи за онкологията се предписват с цел да се предотврати разрушителното въздействие на болката върху психическото, моралното и физическото състояние на пациента. В онкологията за тази цел се използват лекарства, които облекчават болката при онкологията. Облекчаване на болката при рак. В много семейства с напреднали пациенти с рак роднините сами се научават на техниките за облекчаване на болката..

За премахване на болката при онкологията се използват различни видове обезболяващи.

Болката е първият симптом на прогресиране на заболяването в онкологията. Въпреки недвусмислената прогноза, пациент с онкология се нуждае от адекватна упойка, за да предотврати ефекта на болката върху физическото, психическото и моралното състояние на пациента и да запази социалната му активност възможно най-дълго..

Болката при пациент с рак може да бъде причинена от директното разпространение на тумора (75% от случаите), противораково лечение (20% от случаите), в други случаи изобщо не е свързано с туморния процес или антитуморно лечение. Към днешна дата е постигнат значителен напредък в облекчаването на болката при пациенти с рак, но дори и в терминален стадий, те често не получават адекватна помощ..

Фармакотерапията на синдрома на нарастваща хронична болка започва с ненаркотични аналгетици и се придвижва, ако е необходимо, първо към слаби и след това към силни опиати съгласно триетапна схема, препоръчана от експертния комитет на СЗО през 1988 г.:

1. Ненаркотични аналгетици + помощни лекарства.

2. Слаби опиоидни като кодеин + ненаркотични аналгетици + помощни лекарства.

3. Силни опиоиди (и) от групата на морфина + ненаркотични аналгетици + помощни лекарства.

Известно е, че използването на триетапната схема на СЗО позволява постигане на задоволително облекчаване на болката при 90% от пациентите (Enting R.H. et al., 2001). Синдромът на болка с ниска или умерена интензивност обикновено се елиминира от ненаркотични аналгетици и комбинацията им с адювантни лекарства, докато наркотичните аналгетици се използват за облекчаване на силна и нетърпима болка.

При провеждане на анестетична терапия е важно да се придържате към следните основни принципи:

1. Дозата на обезболяващото средство се избира индивидуално, в зависимост от интензивността и характера на болковия синдром, като се стреми да премахне или значително да облекчи болката.

2. Предписвайте аналгетици строго "по час", а не "при поискване", въвеждайки следващата доза от лекарството, докато предишната спре, за да се предотврати появата на болка.

3. Аналгетиците се използват "във възходящ ред", тоест от максималната доза на слаб опиат до минималната доза на силна.

4. За предпочитане е употребата на лекарства вътре, използването на сублингвални и скулни хапчета, капки, супозитории, мазилка (фентанил).

Лечението на болката при онкологията започва с използването на ненаркотични аналгетици. Използват се аналгетици - антипиретици (парацетамол) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - салицилати (ацетилсалицилова киселина), производни на пропионова киселина (ибупрофен, напроксен), производни на индол / инден оцетна киселина (индометацин, диклофен пироксика), оксиксамична киселина et al. (Ladner E. et al., 2000). Ненаркотичните аналгетици действат чрез потискане на синтеза на простагландини; при използването им има таван на обезболяване - максималната доза, над която аналгетичният ефект не се увеличава. Лекарствата се използват за лечение на лека болка и в комбинация с наркотични аналгетици за умерена до силна болка. НСПВС са особено ефективни при болка, причинена от метастази в костите. При пациенти с висок риск от усложнения от стомашно-чревния тракт (възраст над 65 години, анамнеза за заболявания на стомашно-чревния тракт, комбинирана употреба на НСПВС и глюкокортикоиди и др.), Мизопростол се използва в доза от 200 mg 2-3 пъти на ден или омепразол в доза от 20 mg на ден.

Адювантните лекарства включват лекарства, които имат свой благоприятен ефект (антидепресанти, глюкокортикоиди, противовъзпалителни средства), лекарства, които коригират страничните ефекти на наркотичните аналгетици (например антипсихотици за гадене и повръщане), засилвайки техния аналгетичен ефект - например клонидин (калциеви антагонисти на Goldstein F 2002, Mercadante S. et al., 2001). Тези лекарства се предписват според индикации: по-специално трицикличните антидепресанти и антиконвулсанти са показани за невропатична болка, дексаметазон - за повишено вътречерепно налягане, костна болка, нервна инвазия или компресия, компресия на гръбначния мозък, разтягане на чернодробната капсула. Трябва да се отбележи обаче, че ефективността на адювантните агенти все още не е доказана. По този начин, Mercadante S. et al. (2002) не разкриват ефекта на амитриптилина върху интензивността на синдрома на болката, необходимостта от наркотични аналгетици и качеството на живот при 16 пациенти с рак с невропатична болка.

На втория етап се използват слаби опиати - кодеин, трамадол (единична доза 50–100 mg на всеки 4-6 часа; максимална дневна доза от 400 mg), за да се премахне нарастващата болка. Предимствата на трамадол включват наличието на няколко лекарствени форми (капсули, забавени таблетки, капки, супозитории, инжекционен разтвор), добра поносимост, ниска вероятност от запек в сравнение с кодеина и безопасност при наркомании. Използват се и комбинирани лекарства, които представляват комбинация от слаби опиоиди (кодеин, хидрокодон, оксикодон) с ненаркотични аналгетици (ацетилсалицилова киселина). Комбинираните лекарства имат ефект на тавана, предизвикан от ненаркотичния им компонент. Лекарствата се приемат на всеки 4-6 часа.

На третата стъпка на стълбата, в случай на силна болка или болка, която не отговаря на предприетите мерки, се предписват наркотични аналгетици, които могат да осигурят ефективна аналгезия - пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Тези лекарства действат върху централната нервна система, активират антиноцицептивната система и потискат предаването на болковия импулс.

При използване на нов домашен аналгетик пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид под формата на букални таблетки ефектът се развива след 10-30 минути, продължителността на обезболяването варира от 2 до 6 часа. Първоначалната дневна доза на пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид е 80–120 mg (4–6 таблетки), след 2-3 седмици тя се увеличава 1,5–2 пъти. Пропионилфенилетоксиетилпиперидин хидрохлорид се препоръчва за употреба, когато трамадол е неефективен.

Морфин сулфатът може да контролира силната болка за 12 часа. Първоначалната доза е 30 mg на всеки 12 часа - ако е необходимо, увеличете до 60 mg на всеки 12 часа. При преминаване от парентерален морфин към перорално приложение дозата трябва да се увеличи. Възможно е употребата на морфин да подобри не само качеството на живот при пациенти с рак: особено интересни са резултатите от проучване на Kuraishi Y. (2001), което показва в експеримент, че употребата на морфин не само подобрява качеството на живот, но и инхибира растежа на тумора и метастазите..

Бупренорфин, полусинтетичен агонист-антагонист на опиатни рецептори, надминава морфина по аналгетична активност, страничните ефекти са по-слабо изразени. При сублингвално приложение ефектът започва след 15 минути и достига максимум до 35-ата минута, продължителността на обезболяването е 6–8 часа, честотата на приложение е след 4-6 часа. Страничните ефекти не са значителни, особено ако пациентът не поглъща слюнката, докато таблетката не се абсорбира напълно и в началото на терапията се придържа към почивка в леглото в продължение на 1 час след приема на единична доза. Аналгетичният ефект не се засилва след достигане на дневна доза над 3 mg.

Когато болката се появи на фона на анестетичната терапия, се използват бързодействащи аналгетици. Фентанил има най-бързия ефект в сравнение с други лекарства за лечение на онкоболни с синдром на хронична болка. Това лекарство има доста силен, но краткосрочен аналгетичен ефект; тя няма таван за обезболяване - прогресивно увеличаване на дозата води до допълнителен обезболяващ ефект.

В допълнение към венозното приложение се използват и фентанилови пластири, които осигуряват постепенно освобождаване на лекарството за 3 дни (Muijsers R.B. et al., 2001). Аналгетичният ефект се развива 12 часа след прилагането на първия пластир; при силен болков синдром е възможно интравенозно приложение на фентанил в този период от време (Kornick C.A. et al., 2001). Началната доза на фентанил обикновено е 25 mcg / час. Дозировката се коригира въз основа на предходните предписания на други аналгетици и възрастта на пациента - по-възрастните хора обикновено изискват по-ниска доза фентанил от по-младите.

Употребата на фентанилови пластири е особено полезна при пациенти с трудно преглъщане или със слаби вени; понякога пациентите предпочитат пластира, смятайки този състав за най-удобния. Обикновено трансдермалният фентанил се използва, когато пациентите често трябва да приемат високи дози орален морфин, за да облекчат болката. В същото време, според някои автори, пластири с фентанил могат да се използват при пациенти с недостатъчен ефект на кодеин, т.е. по време на прехода от втория към третия етап на анестезия. По този начин, Mystakidou K. et al. (2001) използват фентанилови пластири с добър ефект при 130 пациенти, които получават 280-360 mg кодеин на ден за синдром на болката и се нуждаят от силни наркотични аналгетици. Първоначалната доза на лекарството е 25 µg / h, на третия ден пациентите получават средно 45,9 µg / h, на 56-ия ден - 87,4 µg / h. Интензивността на синдрома на болката намалява на третия ден от лечението от 5,96 на 0,83. Само при 9 пациенти лечението трябваше да бъде прекратено поради недостатъчен аналгетичен ефект или развитието на странични ефекти.

Облекчаване на болката при рак: защо онкоболните не получават аналгетици

Споделя това:

Казвам се Олег Юриевич Серебрянски, четвърта година ръководя частна московска клиника със собствена болница, където основната област на работа е палиативната медицина.

Пациентите са основно хора с диагноза рак на последния етап, които са били изписани „под наблюдение“ по местоживеене, тоест всъщност са прекратили лечението.

Съвременната медицина има начини да удължи живота им и да подобри качеството му. Но основният проблем за значителна част от такива пациенти в Русия е трудният достъп до компетентно обезболяване, като се вземат предвид нюансите на заболяването и начина на живот на конкретен пациент..

Трябва да знаете точно отговора на въпроса, който тревожи всички пациенти с рак от терминалния стадий.

Можете да умрете от рак без болка. Страшно е, когато трябва да живееш с болка.

В резултат на развитието на рак възникват усложнения, които често водят до моментална смърт на пациента. Например белодробна емболия. Има неудържимо стомашно-чревно кървене. Има големи инсулти на фона на метастази в мозъка.

Самата смърт не е толкова ужасна, въпреки че най-вече се страхува от нея. Смъртта, самият процес на преход от едно състояние в друго, настъпва насън и болката практически не се възприема. Както в театър след първата камбана: светлината постепенно затихва, шумът от гласове умира. Така хората си тръгват - всички чувства тъпи и излизат навън.

Но преди това повечето от палиативните пациенти преминават през период, когато органите и тъканите са вече унищожени от тумори толкова много, че те болят, но не толкова, че тялото „да се изключи“. През този период хората се нуждаят от компетентно ефективно облекчаване на болката..

В последната статия говорих за онези аспекти на болката, на които самият пациент може да повлияе..

Днес ще говорим за трудностите в самата медицинска система..

Лекарите са презастраховани.

Проведени са проучвания сред лекари от цялата страна за проблеми с облекчаването на болката. Според резултатите почти 40% от лекарите за първична помощ просто се страхуват да предписват наркотични аналгетици, необходими на палиативни пациенти. Те се опасяват от наказателно преследване по член 228 от Наказателния кодекс на Руската федерация за нарушаване на правилата за наркотрафик. За да направите това, достатъчно е неправилно да съставите рецепта, да загубите ампула и т.н..

И въпреки че през 2018 г. в Руската федерация над 100 души бяха преследвани по този член, а през юни 2019 г. - само 8, и въпреки че значителна част от такива дела са затворени - криминално досие, дори с оправдателна присъда, е петно ​​върху репутацията и стреса. Лекарите просто не искат да се забъркват.

Мнозина смятат, че е по-лесно да пуснат пациента от болницата с нещо неефективно, отколкото да му предписват наркотичен аналгетик.

Но е напълно възможно да се направи без наказателна отговорност и да не се отказва анестезия на пациентите с мощни лекарства.

Да, процедурата с болкоуспокояващи е сложна и бюрократична. Предписанията за лекарства изискват до половин дузина подписи. Формулярите за рецепта са неудобни, не можете да правите грешки в тях. Аналгетиците се доставят от аптека под закрила.

Лекарствата се държат под най-строгия контрол, в отделни сейфове, в стаята за аларми, всички ампули. Просто вземането на такава ампула е поне 15 минути време и 6-8 години „заслужена почивка“, ако се заблуждавате. Ако процедурата за разпространение на лекарствено съдържащи вещества в медицинско заведение е нарушена, тогава не лекарят, а основната медицинска сестра и анестезиологичната служба първо ще бъдат изправени пред съда..

Всички служители на нашата клиника разбират, че ако нещо се случи, те са изправени пред наказание съгласно член 228. Следователно сложните норми се наблюдават педантично. Отказът за лечение на пациент поради това не се случва на никого.

Въпреки това, в много болници палиативните пациенти не получават адекватно облекчаване на болката. Невъзможността да се попълнят правилно документите и да се преодолее бюрокрацията не е единственият и дори не е най-големият проблем.

Половината от лекарите просто нямат познания за управление на болката.

Според същите проучвания, 27% от лекарите периодично се питат дали предписването на наркотични аналгетици е оправдано предвид текущото ниво на болка на пациента. Други 9% се страхуват от необратимите ефекти на наркотиците. А 16% не са сигурни в собствените си познания за лечението на синдрома на болката. Тоест 52% от лекарите - по принцип не знаят как и как да премахнат болката при палиативни пациенти. Не забравяйте за страховете на близките: "Слагате го на наркотици!".

Някои лекари се опитват да направят с "леки" болкоуспокояващи, просто като увеличат дозата.

Те не искат да бъдат първите, които „поставят“ пациент на наркотици. Следователно подходът на такива лекари е да "забавят" момента на преминаване към наркотични аналгетици. Те назначават

"Тежка артилерия", вече когато пациентът е по-вероятно да умре не от рак, а от болков шок или след заплахи да се оплаче на главния лекар и Министерството на здравеопазването.

Специалистите без изключение не използват всички възможности за облекчаване на лекарствената болка. Те забравят за комбинации от лекарства, за спомагателни лекарства, за това колко възможности и дозировки могат да се използват. Но в трите стъпки на „стълбата“ на облекчаване на болката на СЗО има много начини постепенно, плавно, без резки скокове от но-шпа към кетамин, облекчаване на болковия синдром на пациента. Но те или не са били научени на това, или нямат достатъчно време и внимание за всеки пациент, за да намерят правилната комбинация от лекарства..

Потенциалът на палиативната медицина често не се използва напълно. Болката може да се облекчи не само чрез инжекции. Например в нашата клиника редовно се извършват палиативни операции: те няма да освободят човек от всички последици от заболяването, но могат например да премахнат метастази, които притискат един нерв и по този начин да премахнат болката. В много клиники в страната човек дори не знае за такива възможности. Въпреки че цените за такива операции не са космически, от 30-50 хиляди рубли.

Всичко, което е описано по-горе, е "аспектът" на едно и също нещо: ниска квалификация на здравните работници.

Друг проблем е недостигът на лекарства.

Стотици хиляди безнадеждно болни пациенти, които вече не са в състояние да помогнат на лекарствата по местоживеене, се изписват от болничния дом за амбулаторно лечение. На такъв пациент за облекчаване на болката може да се даде рецепта за „отнемане“ или на хапчета, или на пластир. Ампули за инжектиране - твърде често се оказват в незаконната търговия. А таблетките с морфин или фентанил пластир не трябва да се използват по никакъв начин, освен по указание..

Но да вземете лекарство по задължителна медицинска застраховка или да го намерите в продажба не е лесна задача. Както мазилки, така и таблетки почти винаги са върху дефектния продукт. Тоест, в недостиг.

В Москва е създадена система за снабдяване с лекарства за палиативни пациенти, но има неуспехи в работата му. От 40-те аптеки, които съществуват и предоставят лекарства на всички 180 лечебни заведения в столицата, останаха 4. Имаше 2 частни аптеки, но лицензите им бяха отменени, те бяха затворени.

В други региони проблемите с доставките се решават по различни начини, в повечето случаи - много по-лошо, отколкото в Москва. Пациентите от регионите разказват как са кандидатствали във всички инстанции, до гаранцията на Конституцията. Но не всеки има необходимото количество воля. И най-важното - не всеки има време за това..

Всичко това е богата почва за истории, които горещо се обсъждат от медиите и коментаторите в Интернет. Например от последното - арестът на майка, която донесе наркотик за сина си от чужбина. Законно това активно вещество не е разрешено в Руската федерация. Формално всички служители на реда са прави. Всъщност - държавата не осигурява достатъчно лекарства на пациентите.

Струва ли си да се декриминализира статиите от Наказателния кодекс на Руската федерация за лекари, според призивите на активисти?

На фона на възмутителни случаи, когато хората умират в агония, инициативите на общественици „за премахване на наказателната отговорност за лекарите, разширяване на показанията за употреба, предоставяне на лекарства“ звучат логично и правилно.

Но реалността е много пъти по-сложна, отколкото просто „забрани всичко“ или „разреши всичко“.

Например, истинският риск са атаки срещу лекари, които пътуват с аналгетици, съдържащи наркотици, до домовете на пациентите си. Именно поради тази причина московската линейка не е получила лиценз за лекарства вече 10 години. Линейка дошла на повикване, там ги посрещнала компания от наркомани, отнела морфин в ампули и избутала лекаря през вратата.

В същото време броят на служителите в „органите“, които се занимават с наркотици, намаля от 28 000 на 2000, включително служителите в централния офис. За 85 субекти на федерацията. FSKN бе премахнат преди 3 години, но спомените за контрола върху наркотиците и хиляди наказателни дела всяка година са все още свежи за всички. Всички се страхуват от наказание, но тези, които наказват, почти няма - и малко хора знаят за последния факт.

И махалото се завъртя по другия път.

Преди няколко години началникът на отделението по травматология и ортопедия на голям медицински център подаде оставка от поста си. Оказа се, че сестра му и съпругът й - началникът на отделението за интензивно лечение в същия медицински център - организираха подземна лаборатория за наркотици у дома. По време на обиска в апартамента са намерени повече от 10 000 ампули фентанил. Не започнаха наказателно дело срещу травматолога, а „сладката двойка“ беше осъдена съответно на 8 и 10 години.

Тези, които предлагат да се опрости достъпа до наркотични аналгетици, трябва да имат предвид любовта на руския народ към самолечението. Помнете антибиотиците. Не е трудно да ги купите без рецепта, всяка втора майка лекува дете с антибиотици за ARVI по съвет на съсед. А броят на резистентните към всички лекарства инфекции нараства.

При болкоуспокояващи, при такъв безплатен подход ще има последствия под формата на предозиране, злоупотреба. Всяка година от рак умират 300-500 хиляди души и колко от тях ще се присъединят към редиците на медицинските зависими? Дали тази ситуация ще бъде по-добра от сега?

Без отговори на тези въпроси, без решения на тези проблеми, праведната кауза на активистите присмива популизма. Важно е вместо „както е най-добре“ да не се получи отново „както винаги“.

Сега се обсъждат измененията на член 228, част 2, за да се направи първото нарушение по този член административно и да се започне наказателно дело само в случай на повторно нарушение. До приемането на тези изменения.

Как да действаме в ситуацията, която съществува сега?

Личният ми опит е, че всичко се свежда до знанието, нивото на информираност от страна на пациентите и квалификацията на лекарите..

Пациентът и семейството му трябва да знаят:

- Относно правото ви на обезболяване. Това е гарантирано от закона. Понякога, за да получите лекарско предписание, не е необходимо да бягате до прокуратурата, но покажете на лекарите, че сте запознати с вашите права.

- Фактът, че болката може да бъде премахната не само с лекарства. Палиативната медицина е нещо повече от обезболяващи инжекции и язви под налягане. Говорих за това в предишна статия..

Лекарите трябва да подобрят и поддържат квалификацията.

В нашата практика в нашата клиника до последно държим пациентите на лекарствени комбинации, използваме помощни медикаменти, правим палиативни операции, обръщаме внимание на психологическата работа с човек и неговите близки.

При този подход не е необходимо дълго време да се запознава пациентът с смелия нов свят на лекарства, съдържащи лекарства. И все още никой не се е превърнал в наркоман и лекарят винаги има на склад начини да се справи с болката.

Недопустимо е лекар да откаже правилно лечение поради нежелание да поеме отговорност. Системата е пълна с недостатъци. Но макар да е такава, нашата задача е да се съобразим с интересите на пациента в неговите рамки, дори и да е дълга и неудобна. Медицината изобщо не е за мързеливите.

Какво ще кажете за облекчаване на болката извън Русия? Какво се случва с лечението на рак в благословения „чужбина“? Откъде дойде убеждението в умовете на руснаците от онова "тук", което те не знаят как да лекуват, но "те" ще излекуват дори в крайния етап? Колко близо до реалността е това? Ще изразя мнението си въз основа на опита от стажове и работа в Израел и Великобритания, постоянно сътрудничество с европейски, японски и израелски колеги - в следващия пост.

Списък на обезболяващи при рак на простатата

Приемането на болкоуспокояващи за рак на простатата е необходимо и оправдано, като се започне от 3-ти стадий на заболяването. Повишената болка показва прогресията на патологията и освобождаването на нови метастатични скрининги извън простатната жлеза. Почти всички лекарства са строго контролирани лекарства (лекарства).

Онкологията от 4 градуса по-често се показва от нов симптом - подуване на левия крак от петата до коляното. Сбъркано е за страничен ефект от приема на Трамадол, Бикалутамид. Но онколозите често отричат ​​това, посочвайки възможна венозна тромбоза като следствие от параканкротичния синдром при рак, който съпътства всички онкологични процеси с паралелно понижаване на нивата на тестостерон.

Лекарства за облекчаване на болката:

  • На 1-ви етап: НСПВС (Кетопрофен, Аспирин, Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак). В бъдеще те се предписват заедно със силни аналгетици..
  • На 2-ри етап: НСПВС не помагат, предписват се опиоиди с различни форми на освобождаване (Tramadol, Tramal). Ако те имат непоносимост, заменете с Prosidol, Buprenorphine.
  • Етап 3: Бупренорфин, морфин са в състояние да облекчат рака на простатата.
  • На 4-ти етап се използват много силни лекарства: Диферелин, Казодекс, Нобедолак, Зомета.

При съпътстващи вътрешни патологии (стомашно-чревна язва, запек, чревна атония и др.) Се предписват трансдермални пластири с Fendivia, Dolorphin, Fentandol, Lunaldin. Важно е да се разбере, че не говорим за излекуване на рак, прогресията на болестта е почти неизбежна, ако болестта не бъде открита в ранен стадий на развитие и фокусът на тумора не е отстранен успешно.

По правило синдромът на силна болка характеризира 4-ти стадий на рак с увреждане на тазовите кости и образуване на огнища на метастази в тях. Всяко обезболяващо средство се предписва от онколог поради разработването на схема и издаването на строго контролирани лекарства. Без специална рецепта наркотични, опиоидни лекарства не могат да бъдат закупени в аптеката, те са строго отговорни.

Болкоуспокояващи при онкология

Както острите, така и хроничните видове болка изискват лекарства. Синдромът на хронична болка при онкологични заболявания има свои собствени характеристики:

  • Може да се развие за кратко време (поради компресия на нервните стволове от нарастващ тумор или бързо масово унищожаване на орган).
  • Тя може да съществува почти постоянно поради свръх дразнене на нервната система.
  • Той може да се запази дори след елиминирането на неговия източник (поради нарушения в системата на инхибиране на нервните импулси).

Следователно, дори на етапа на липсата на каквито и да било усещания, но при съществуващата доказана диагноза злокачествена неоплазма, трябва да се разработи тактика на поетапно облекчаване на болката - от слаби до високоефективни лекарства.

До момента, в който болката се появи или започне да се засилва, лекарят и пациентът трябва да бъдат въоръжени с готова стратегия, която може да бъде приложена специално за този пациент с рак, като същевременно спазват необходимите условия за увеличаване на дозата на лекарства или за увеличаване на аналгетичния ефект.

Оценка на болка при рак

Нивото на болка може да бъде оценено адекватно само от тези, които я изпитват. Освен това пациентите изпитват различни усещания: пробиване, ужилване, изтръпване, пулсация, парене и др. За да може лекарят да разбере по-добре тези преживявания, използва визуална скала на нивата на болка (виж фиг.).

Скала за ниво на болка от 0 до 10

По произход на болката при онкологията са:

  • Висцерална болка. С новообразувания в коремната кухина. Усещания за притискане, спукване, болка или тъпа болка, която няма ясна локализация.
  • Соматична болка. Те се развиват в кръвоносните съдове, ставите, костите, нервите. Дълга, тъпа болка.
  • Невропатична болка. Възникват, когато нервната система е повредена: централна и периферна.
  • Психогенна болка. Те се появяват на фона на депресия, страх, самохипноза, без никакви органични щети, като правило, болкоуспокояващите не помагат тук.

Какво да правя?

Ако онкологията е хистологично потвърдена, има диагноза и пациентът се наблюдава от онколог:

  • на стационарен етап отделението, в което лицето е оперирано или лекувано, отговаря за анестезията,
  • ако пациентът е наблюдаван от лекар в амбулатория и онколог в онкологичен диспансер или е прехвърлен за наблюдение до лекар от противораковото отделение на поликлиниката, той трябва, заедно с всички извлечения и медицинско досие, да се консултира с аналог (най-често в онкологичен диспансер). Това трябва да се направи, дори ако няма болка. Аналгологът описва поетапна схема за облекчаване на болката, която лекарят, който наблюдава пациента, ще се придържа.

Ако ракът все още не е потвърден - няма диагноза, потвърдена от хистологията, но има болка - също си струва да се свържете с аналоглог и да получите препоръки, фиксирани писмено в медицинската документация (запис в амбулаторната карта, извлечение).

  • Ако все още не сте се консултирали с аналоглог, но има болка, свържете се с вашия местен терапевт. В силата му е да предписва ненаркотични аналгетици и съпътстващи лекарства, които облекчават или отслабват болката.
  • Ако преди това сте използвали ненаркотични аналгетици, но ефектът им не е достатъчен, незабавно трябва да получите препоръките на аналголога, с когото се обръщат към терапевта по местоживеене, по-рядко - към лекаря на противотуморния кабинет на поликлиниката.

Без рецепта за днес в аптеката можете да получите само нестероидни противовъзпалителни средства (по-долу има инструкция как своевременно да получите необходимите обезболяващи средства за пациент с рак).

Стандартни схеми за лечение на болка

При всеки преглед на онкологичен пациент, лекуващият лекар оценява субективното му усещане за болка и, като предписва болкоуспокояващи, се придвижва нагоре по тристепенна стълба отдолу нагоре. Не е необходимо да придвижвате стъпките последователно. Наличието на силна непоносима болка веднага подсказва преминаване към етап 3.

Етап 1 - лека болка Етап 2 - силна болка Етап 3 - непоносима болка

Първа фаза - лека болка

На първия етап на анестезията в онкологията са нестероидни противовъзпалителни средства с обезболяващ ефект (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Целекоксиб, Лорноксикам, Нимесулид, Еторикоксиб, Мелоксикам) или Парацетамол.

Онкологични хапчета за болка

  • Започнете с минимални дози (вижте таблицата) с постепенно увеличаване, ако е необходимо.
  • Тъй като ефектът на болкоуспокояващите е кумулативен, а не мигновен, първоначалната доза не трябва да бъде превишавана за няколко дни..
  • Трябва да започнете с форми на таблетки, след което да преминете към инжекции. В случай на противопоказания за перорално приложение или ефектът на таблетките е нисък, трябва да инжектирате анестетични лекарства интрамускулно.
  • Вземете хапчета след хранене, под прикритието на Омепразол и неговите аналози, можете да го пиете с мляко, за да избегнете увреждане на стомашната лигавица.

Инжекции на първия етап

За всички видове ракови болки, с изключение на болки в костите:

  • Кетанов (или по-ефективен Кеторол), в отделна спринцовка.
  • Папаверин за повишаване на ефективността. Ако пациентът пуши, тогава папаверинът ще бъде неефективен..

За болки в костите:

  • Нито папаверин, нито Кетанов не могат да се сравняват по отношение на ефективността при болки в костите с Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Изберете едно от лекарствата и инжектирайте в отделна спринцовка.
  • С първични костни тумори или метастази в тях е препоръчително да обсъдите с лекаря употребата на бисфосфонати, радиофармацевтици, Denosumab. Освен упойка, те имат и терапевтичен ефект..

Ако пациентът не страда от ниско кръвно налягане и телесната температура е нормална, тогава са показани Relanium, Sibazol.

Горните средства могат да бъдат подкрепени от спомагателни

  • антиконвулсанти - Карбомазепин, Прегабалин (Lyrica), Ламотригин,
  • централни мускулни релаксанти - Габапентин (Тебантин),
  • транквиланти - Клоназепам, Диазепам, Имипрамин. Подобрява съня, има седативен ефект, засилва ефекта на наркотичните аналгетици.
  • кортикостероиди - Преднизолон, Дексаметазон. Увеличаване на апетита, в комбинация с обезболяващи, дават ефект при болки в гръбначния стълб, костите, болка на вътрешните органи.
  • антипсихотици - Галаперидол, Дроперидол, подсилват аналгетиците и са антиеметици.
  • антиконвулсанти - Clonazepam, ефективен за стрелба болки, засилва наркотичните аналгетици.

Втори етап - умерена до силна болка

защото лекарствата от първия етап стават неефективни Парацетамол (или нестероидни противовъзпалителни средства) е необходим в комбинация със слаби опиоиди (кодеин-съдържащи или Трамадол).

При такива болки по-често се предписват хапчета за онкология:

  • Трамадол - той се предписва на първо място, точно когато ненаркотичните обезболяващи средства вече помагат. Използва се или в хапчета (често причинява гадене) или инжекции. Заедно с НСПВС (Парацетамол, Кеторол). Tramadol не трябва да се приема заедно с наркотични аналгетици и MAO инхибитори (Fenelzine, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline).
  • Zaldiar - сложен препарат от Трамадол и Парацетамол.
  • Tramadol + Relanium (в различни спринцовки)
  • Трамадол и Дифенхидрамин (в една спринцовка)
  • Кодеин + Парацетамол (максимален дневен прием от 4-5 хиляди mg.).

За да постигнете ефекта и в същото време да намалите болката с възможно най-малко лекарства, трябва да комбинирате Кодеин или Трамадол с други НСПВС (Парацетамол, Кеторол и др.).

Освен това е възможно да се предписва Парацетамол с малки дози Фентанил, Оксикодон, Бупренорфин, които са класифицирани като силни опиоидни аналгетици. Комбинацията е подсилена с помощна терапия от първия етап.

Трети етап - силна болка

При силна болка или постоянна болка, например, на етап 4, високите дози Трамадол или Кодеин вече не помагат. Пациентът с рак се нуждае от силни опиоиди в комбинация с Парацетамол и спомагателни мускулни релаксанти или транквиланти.

Морфинът е лекарство, което се предписва в онкологията при непоносима болка. В допълнение към обезболяващия ефект, той има и всички странични ефекти на силно лекарство (зависимост, пристрастяване), след употребата му нищо няма да помогне, няма да има избор на средства. Следователно преходът от слабия (Трамадол) към по-силния трябва да бъде много балансиран..

Списък на аналгетици, които е препоръчително да се използват преди морфин:

ЛекарствоЕфективност спрямо морфинаакт
Трамадол10-15%4 часа
кодеин15-20%4-6 часа
Trimeperidine
(Промедол)
50-60%4-8 часа
Бупренорфин
(Bupronal)
40-50%4-6 часа
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 часа
Fentonil
(Duragesic)
75-125 пъти по-ефективен6 и повече
морфин4-5 часа

Списък на наркотични болкоуспокояващи от по-слаби към по-силни:

  • Трамадол - според някои източници се счита за синтетичен аналог на лекарства, според други ненаркотични аналгетици.
  • Тримеперидин - при таблетни форми ефектът е 2 пъти по-нисък от инжекционния, има по-малко странични ефекти в сравнение с морфина.
  • Бупренорфин - по-бавен за развитие на пристрастяване и зависимост от морфина.
  • Пиритрамид - много бързо действие (1 минута), съвместимо с невротропни лекарства.
  • Fentonil - по-удобно, безболезнено и ефективно е да се използва в пластир, а не интрамускулно или интравенозно.
  • Морфин - ефектът се проявява след 5-10 минути.

Лекарят трябва да предложи тези лекарства на пациента, но като правило роднините на пациента трябва да поемат инициативата и да обсъдят с него възможността за употреба на по-малко мощни опиати от Морфин след не наркотични лекарства..

Избор на метод за прилагане на лекарства

  1. Препаратите за таблетки за онкология и капсули са почти винаги удобни, освен в случаите на затруднено преглъщане (например при рак на стомаха, хранопровода, езика).
  2. Кожните форми (пластири) позволяват постепенно да се абсорбира лекарството, без да дразни стомашно-чревната лигавица и да залепи пластира веднъж на няколко дни.
  3. Инжекциите се извършват по-често интрадермално или (когато има нужда от бързо облекчаване на болката) венозно (например рак на червата).

За всеки начин на приложение, подборът на дозировката и честотата на доставяне на лекарства се извършва индивидуално с редовен мониторинг на качеството на анестезията и наличието на нежелан ефект на вещества (за това изследването на пациента се показва най-малко веднъж на десет дни).

Инжекциите

  • Представени са инжекции за облекчаване на болката: Трамадол, Тримеперидин, Фентанил, Бупренорфин, Буторфанол, Налбуфинлм, Морфин.
  • Комбиниран агент: Кодеин + морфин + носкапин + папаверин хидрохлорид + тебаин.

Таблетки, капсули, капки, мазилки

Неинжектируеми опиоидни обезболяващи:

  • Трамадол в капсули от 50 mg, таблетки от 150, 100, 200 милиграма, ректални супозитории от 100 милиграма, капки за перорално приложение,
  • Парацетамол + Трамадол капсули 325 mg + 37,5 милиграма, таблетки с покритие 325 mg + 37,5 middigram,
  • Дихидрокодеин таблетки с удължено освобождаване 60, 90, 120 mg,
  • Пропионилфенилетоксиетилпиперидин 20 милиграма букални таблетки,
  • Бупренорфинов пластир за кожата 35 mcg / час, 52,5 mcg / hour, 70 mcg / hour,
  • Бупренорфин + Налоксон сублингвални таблетки 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Оксикодон + налоксон и таблетки с продължително действие с обем 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Таблетки Тапентадол с филмирано разширено освобождаване на веществото от 250, 200, 150, 100 и 50 милиграма,
  • Тримеперидин таблетки,
  • Фентанил пластир за кожата 12.5; 25; 50, 75 и 100 mcg / час, сублингвални таблетки.
  • Морфинови капсули с продължително освобождаване 10, 30, 60, 100 милиграма, таблетки с удължено освобождаване с обвивка от 100, 60, 30 милиграма.

Как да получите обезболяващи

Предписването на леки опиоиди се подписва от главния лекар веднъж, след което може да се направи втори разряд от самия лекар. Многократно главният лекар разглежда разсъжденията за промяна на дозата или преминаване към друго лекарство (например за усилване).

Днес, ако има нормална препоръка от алкалог (поетапно засилване на терапията), тогава те се движат по нея и никой не чака нищо за дълго време:

  • Кеторолът се инжектира, по-рядко Диклофенак, след което незабавно преминавайте към Трамадол (с повишена болка).
  • Трикратно приемане на Трамадол в комбинация с парацетамол и Габапентин без ефект - те преминават към Дюргезик (Фентанил).
  • След увеличаване на дозировката до максимум или невъзможност за използване на пластири, те преминават към морфин.

Кожни опции - Фентанил и Бупренорфин пластири за облекчаване на болката са предпочитаната алтернатива на хапчета опиоиди. Това е силно обезболяващо с постепенно освобождаване на лекарството. Въпросът за тяхното предназначение се основава на етикета и наличността..

  • Ако пациентът има група с увреждания и има право на преференциално покритие за лекарства

въпросът за изписването на същия фентанил (Дюргесик) се извършва на мястото на пребиваване от местен терапевт или хирург на противораково отделение (ако има препоръки от аналоглог, попълване на документация - преференциално предписание и копие от него, подписано от главния лекар на медицинско заведение при първоначално изписване на лекарството). В бъдеще местният терапевт може сам да предпише лекарствата, като се обръща към помощта на главния лекар само при коригиране на дозировките.

  • В случай, че човек с увреждане отказа да предостави лекарства и получава парично обезщетение за него

той може да започне да получава необходимите таблетки, капсули или пластири безплатно. Необходимо е да получите сертификат от окръжния лекар в свободна форма за необходимостта от скъпа терапия с указание за лекарството, неговата доза и честота на приложение с печата на лекаря и лечебното заведение, които трябва да бъдат представени в Пенсионния фонд. Преференциалното снабдяване с лекарства се възстановява от началото на месеца след представянето на сертификата.

За да получи Фентанил в пластир, пациентът трябва:

  • Кандидатствайте лично в аптеката или попълнете пълномощно, адресирано до роднина в медицинска институция.
  • Както при всяка друга терапия, лицето е помолено да попълни информирано съгласие преди започване на терапия..
  • Пациентът получава инструкции как да използва пластира на кожата.
  • Инвалидността с онкологична патология трябва да започне от момента на потвърждаване на диагнозата и получаване на резултатите от хистологията. Това ще позволи да се възползвате от всички възможности на терапията на болката към момента на появата на синдрома на хроничната болка и нейното прогресиране..
  • При липса на възможности за безплатно получаване на анестетичен пластир за кожата или за закупуване за собствени пари, на човек се предлага морфин в една от лекарствените форми. Инжекционните форми на морфин също се предписват, ако е невъзможно да се осигури на пациента непарентерални форми на опиоиди. Инжекциите се извършват от специалистите по СП или хоспис в района на пациента.
  • Всички случаи на нежелани ефекти на приетите лекарства или непълно потискане на болката трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар. Той ще може да коригира лечението, да промени схемата на лечение или лекарствените форми.
  • При преминаване от един опиоид към друг (поради неефективност, странични ефекти) първоначалната доза на новото лекарство се избира малко по-ниска от показаната, за да се избегне сумирането на дозите и явленията на предозиране.

По този начин, адекватна аналгетична терапия за пациенти с рак в Руската федерация е не само възможна, но и налична. Просто трябва да знаете реда на действията и да не губите ценно време, проявявайки благоразумие.

Управление на болката при рак: видове локално и общо облекчаване на болката

Болковата терапия при рак е един от водещите методи за палиативни грижи. При правилно облекчаване на болката във всеки стадий на развитие на рак, пациентът получава реална възможност да поддържа приемливо качество на живот. Но как трябва да се предписват обезболяващи, за да се предотврати необратимо унищожаване на личността чрез наркотични лекарства и какви алтернативи на опиоидите предлага съвременната медицина? Всичко това в нашата статия.

Болката като постоянен спътник на рака

Болката при онкологията често се появява в по-късните етапи на заболяването, като първоначално причинява значителен дискомфорт на пациента, а впоследствие прави живота непоносим. Около 87% от болните от рак изпитват болка с различна тежест и се нуждаят от постоянно облекчаване на болката.

Раковата болка може да бъде причинена от:

  • самият тумор с увреждане на вътрешните органи, меките тъкани, костите;
  • усложнения на туморния процес (некроза, възпаление, тромбоза, инфекция на органи и тъкани);
  • астенизация (запек, трофични язви, пролези);
  • паранеопластичен синдром (миопатия, невропатия и артропатия);
  • противоракова терапия (усложнение след операция, химиотерапия и лъчева терапия).

Раковата болка също може да бъде остра или хронична. Появата на остра болка често показва рецидив или разпространение на туморния процес. Обикновено има изразено начало и изисква краткосрочно лечение с лекарства, които дават бърз ефект. Хроничната болка при онкологията обикновено е необратима, има тенденция да се засилва и следователно изисква дългосрочна терапия.

Раковата болка може да бъде лека, умерена или тежка по интензивност..

Раковата болка също може да бъде класифицирана като ноцицептивна или невропатична. Ноцицептивната болка се причинява от увреждане на тъканите, мускулите и костите. Невропатична болка поради увреждане или дразнене на централната и / или периферната нервна система.

Невропатичната болка възниква спонтанно, без видима причина и се засилва с психоемоционални преживявания. Те са склонни да отслабват по време на сън, докато ноцицептивната болка не променя естеството си..

Медицината може ефективно да управлява повечето видове болка. Един от най-добрите начини за овладяване на болката е модерен, холистичен подход, който комбинира лекарства и нелекарства за облекчаване на болката от рак. Ролята на облекчаване на болката при лечението на онкологични заболявания е изключително важна, тъй като болката при онкоболните не е защитен механизъм и не е временна, причинявайки постоянно страдание на човек. Използват се анестетични лекарства и техники, за да се предотврати отрицателното въздействие на болката върху пациента и, ако е възможно, да се поддържа социалната му активност, да се създадат условия на съществуване, близки до комфортните условия..

Избор на метод за облекчаване на болката при рак: препоръки на СЗО

Световната здравна организация (СЗО) е разработила триетапна схема за облекчаване на болката при пациенти с рак, която се основава на принципа на последователност на употребата на лекарства в зависимост от интензивността на болката. Много е важно веднага да започнете фармакотерапията при първите признаци на болка, за да предотвратите превръщането й в хронична. Преходът от стъпка към стъпка трябва да се извърши само в случаите, когато лекарството е неефективно дори при максималната си доза.

  1. Първият етап е лека болка. На този етап на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те включват добре познатите аналгин, аспирин, парацетамол, ибупрофен и много други по-силни лекарства. Режимът на прием се избира въз основа на характеристиките на заболяването и индивидуалната непоносимост към определени лекарства. Ако лекарство от тази група не даде желания ефект, не трябва незабавно да преминете към наркотични обезболяващи. Препоръчва се да се избере следващото ниво на аналгетик според градацията на СЗО:
    • парацетамол - 4 пъти на ден, 500-1000 mg;
    • ибупрофен - 4 пъти на ден, 400-600 mg;
    • кетопрофен - 4 пъти на ден, 50-100 mg;
    • напроксен - до 3 пъти на ден, 250-500 mg.
    Когато предписвате НСПВС, трябва да се има предвид, че те могат да причинят кървене в стомашно-чревния тракт, следователно облекчаването на болката при силно увеличаване на дозата е неприемливо..
  1. Вторият етап е умерена болка. На този етап слаби опиати като кодеин, трамадол (трамал) се добавят към НСПВС за облекчаване на раковата болка. Тази комбинация помага за значително засилване на ефекта от всяко лекарство. Комбинацията от неопиоидни аналгетици с трамадол е особено ефективна. Tramadol може да се използва като таблетки или инжекции. Инжекциите се препоръчват на тези пациенти, при които таблетките трамадол причиняват гадене. Възможно е използването на трамадол с дифенхидрамин в една спринцовка и трамадол с реланий в различни спринцовки. При упойка с тези лекарства е наложително да се контролира кръвното налягане..
    Употребата на слаби опиати във връзка с НСПВС помага за постигане на облекчаване на болката чрез използване на по-малко наркотични лекарства, тъй като те засягат централната нервна система, а НСПВС - на периферната.
  2. Третият етап е силна и непоносима болка. Предпишете "пълни" наркотични аналгетици, тъй като лекарствата от първите две стъпки нямат необходимия ефект. Решението за назначаване на наркотични аналгетици се взема от съвета. Морфинът обикновено се използва като лекарство. В някои случаи назначаването на това лекарство е оправдано, но трябва да се помни, че морфинът е силно и пристрастяващо лекарство. Освен това, след употребата му, по-слабите аналгетици вече няма да дадат желания ефект, а дозата морфин ще трябва да се увеличи. Ето защо, преди назначаването на морфин, анестезията трябва да се проведе с по-малко мощни наркотични аналгетици, като промедол, бупронал, фентонил. Приемът на наркотични лекарства за анестезия трябва да се извършва строго по часовника, а не по искане на пациента, тъй като в противен случай пациентът може да достигне максималната доза за кратък период от време. Лекарството се прилага орално, венозно, подкожно или трансдермално. В последния случай се използва анестетичен пластир, напоен в аналгетик и залепен за кожата..

Интрамускулните инжекции на наркотични аналгетици са много болезнени и не осигуряват равномерна абсорбция на лекарството, така че този метод трябва да се избягва.

За да се постигне максимален ефект, заедно с аналгетиците трябва да се използват адювантни лекарства като кортикостероиди, антипсихотици и антиконвулсанти. Те засилват ефекта на облекчаване на болката, когато болката е причинена от увреждане на нервите и невропатия. В този случай дозата на обезболяващи може да бъде значително намалена..

За да изберете правилния метод за облекчаване на болката, първо трябва да прецените болката и да изясните причината за нея. Болката се оценява чрез устно разпитване на пациента или чрез визуална аналогова скала (VAS). Тази скала представлява линия от 10 см, на която пациентът отбелязва нивото на болка, преживяно от „без болка“ до „най-болезнена“.

При оценката на болката лекарят трябва да се съсредоточи и върху следните показатели за състоянието на пациента:

  • особености на туморния растеж и връзката им със синдрома на болката;
  • функциониране на органи, които влияят на човешката дейност и качеството на живот;
  • психическо състояние - тревожност, настроение, праг на болка, общителност;
  • социални фактори.

В допълнение, лекарят трябва да вземе анамнеза и да направи физикален преглед, включително:

  • етиология на болката (туморен растеж, обостряне на съпътстващи заболявания, усложнения в резултат на лечението);
  • локализиране на огнища на болка и техния брой;
  • време на поява на болка и нейната природа;
  • облъчване;
  • история на управление на болката;
  • наличието на депресия и психологически разстройства.

Когато предписват анестезия, лекарите понякога допускат грешки при избора на схема, причината за която се крие в неправилната идентификация на източника на болка и нейната интензивност. В някои случаи това се дължи на вина на пациента, който не иска или не може правилно да опише болката си. Типичните грешки включват:

  • назначаването на опиоидни аналгетици в случаите, когато могат да се отпуснат по-малко мощни лекарства;
  • необосновано увеличаване на дозата;
  • неправилен режим на приемане на болкоуспокояващи.

При добре подбрана схема на анестезия личността на пациента не се унищожава, докато общото му състояние значително се подобрява.

Видове локална и обща анестезия в онкологията

Общата анестезия (аналгезия) е състояние, характеризиращо се с временно изключване на чувствителността към болка на целия организъм, причинено от ефекта на лекарствата върху централната нервна система. Пациентът е в съзнание, но няма повърхностна чувствителност към болка. Общата анестезия елиминира съзнателното възприемане на болката, но не блокира ноцицептивните импулси. За обща анестезия в онкологията се използват главно фармакологични лекарства, приети през устата или чрез инжекции..

Локалната (регионална) анестезия се основава на блокиране на чувствителността към болка в конкретна област от тялото на пациента. Използва се за лечение на болкови синдроми и в комплексната терапия на травматичен шок. Един от видовете регионална анестезия е нервната блокада с локални анестетици, при която лекарството се инжектира в областта на големи нервни стволове и плексуси. Това елиминира чувствителността към болка в областта на блокирания нерв. Основните лекарства са ксикаин, дикаин, новокаин, лидокаин.

Спинална анестезия е вид локална анестезия, при която разтвор на лекарството се инжектира в гръбначния канал. Анестетикът действа върху нервните корени, което води до анестезия на частта на тялото под мястото на пункция. В случай, че относителната плътност на инжектирания разтвор е по-малка от плътността на цереброспиналната течност, тогава анестезията е възможна дори над мястото на пункция. Препоръчва се да се инжектира лекарството до прешлен Т12, тъй като в противен случай дишането и вазомоторната активност на центъра могат да бъдат нарушени. Точен индикатор за попадането на анестетик в гръбначния канал е изтичането на течност от иглата на спринцовката.

Епидуралните техники са вид местна упойка, при която анестетиците се инжектират в епидуралната, тясно пространство извън гръбначния канал. Облекчаване на болката се причинява от запушвания на гръбначните корени, гръбначните нерви и директния ефект на обезболяващи. Това не засяга нито мозъка, нито гръбначния мозък. Анестезията обхваща голяма площ, тъй като лекарството се спуска и се издига по епидуралното пространство за много значително разстояние. Този тип облекчаване на болката може да се прилага веднъж през иглата на спринцовката или няколко пъти през инсталирания катетър. При подобен метод, използващ морфин, е необходима доза многократно по-малка от дозата, използвана за обща анестезия..

Невролизата. В тези случаи, когато на пациента се покаже постоянна блокада, се извършва процедура за нервна невролиза, базирана на денатурация на протеини. С помощта на етилов алкохол или фенол се разрушават тънки чувствителни нервни влакна и други видове нерви. Ендоскопската невролиза е показана при синдром на хронична болка. В резултат на процедурата е възможно увреждане на околните тъкани и кръвоносни съдове, поради което се предписва само на тези пациенти, които са изчерпали всички други възможности за анестезия и с очаквана продължителност на живота не повече от шест месеца.

Въвеждане на лекарства в миофасциални тригерни точки. Тригерните точки са малки уплътнения в мускулната тъкан в резултат на различни заболявания. Болката се появява в мускулите и фасциите (тъканната лигавица) на сухожилията и мускулите. За анестезия се използват лекарствени блокади с употребата на прокаин, лидокаин и хормонални средства (хидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативната блокада е един от ефективните локални методи за облекчаване на болката в онкологията. Обикновено те се използват за облекчаване на ноцицептивната болка и могат да се прилагат върху всяка част на вегетативната нервна система. За блокади се използват лидокаин (ефект 2-3 часа), ропивакаин (до 2 часа), бупивакаин (6-8 часа). Вегетативната блокада с лекарства също може да бъде единична или курсова, в зависимост от тежестта на синдрома на болката.

Неврохирургичните подходи се използват като метод за локална анестезия в онкологията, когато палиативните лекарства не могат да се справят с болката. Обикновено тази интервенция се използва за унищожаване на пътищата, по които болката се предава от засегнатия орган към мозъка. Този метод рядко се предписва, тъй като може да причини сериозни усложнения, изразени в нарушена двигателна активност или чувствителност на определени части на тялото..

Пациент контролирана аналгезия. Всъщност този тип обезболяване може да включва всеки метод за облекчаване на болката, при който самият пациент контролира консумацията на аналгетици. Най-честата му форма е употребата в домашни условия на ненаркотични лекарства като парацетамол, ибупрофен и други. Възможността независимо да реши да увеличи количеството на лекарството или да го замести при липса на резултат дава на пациента усещане за контрол на ситуацията и намалява тревожността. В стационарна обстановка контролираната аналгезия се отнася до инсталирането на инфузионна помпа, която доставя доза интравенозно или епидурално обезболяващо на пациента всеки път, когато натисне бутон. Броят на доставките на наркотици на ден е ограничен от електрониката, това е особено важно за облекчаване на болката с опиати.

Облекчаване на болката при онкологията е един от най-важните проблеми на общественото здраве в целия свят. Ефективното управление на болката е основен приоритет, формулиран от СЗО, заедно с първичната превенция, ранното откриване и лечение на болестта. Назначаването на вид терапия за болка се извършва само от лекуващия лекар, независим избор на лекарства и дозировката им е неприемлива.