Маточна шийка

Шийката на матката свързва влагалището с тялото на матката. Този малък орган играе голяма роля за здравето на жената. Нормалното му функциониране засяга сексуалния живот, плодовитостта, бременността и нормалното раждане..

Болестта на маточната шийка е доста често срещана сред жените. Повечето са асимптоматични в началните етапи, включително онкологичния процес. Те могат да бъдат открити само по време на гинекологичен преглед. В същото време небрежните форми на заболявания, като правило, са напълно лечими.Затова всяка жена трябва да следи здравето си и да посещава гинеколог годишно..

Структурата на шийката на матката и нейните функции

Органът има цилиндрична форма, а вътрешната му част е куха „тръба“, облицована с епителна тъкан.

Шийката на матката е разделена на две области:

  1. Вагинален. Влиза във вагиналната кухина. Има изпъкнала форма. Подплатена със стратифициран плоскоклетъчен епител.
  2. Supravaginal. Лежи над влагалището. Подплатена с колонен епител.

Областта, в която плоскоклетъчният епител на вагиналната част се променя в цилиндричен цервикален канал, се нарича зона на трансформация.

Цервикалният канал е централната част на шийката на матката. Той има вътрешен фаринкс, който отива към тялото на матката, както и външен, обърнат към влагалището - гинекологът го вижда при преглед на пациента. При неродовите жени външният фаринкс има кръгла или овална форма, при тези, които са го родили, е с прореза. Каналът винаги съдържа определено количество слуз.

Цервикалната слуз е биологична течност, значението на която за репродуктивното здраве на жената трудно може да се надцени..

Има антибактериални свойства и предотвратява навлизането на инфекция в маточната кухина. Когато една жена забременее, цервикалният канал е затворен с гъста лигавична запушалка, която надеждно защитава плода от патогенни микроорганизми.

Реологичните характеристики на цервикалната слуз варират в зависимост от месечния цикъл на жената. По време на овулация и менструация тя става по-течна. В първия случай той подпомага движението на сперматозоидите през канала, което означава, че насърчава зачеването. Във втория, той улеснява отлива на менструалната кръв.

Маточната шийка по време на бременност

Задачата на шийката на матката през този период е да предпази плода от инфекция и да предотврати аборт или преждевременно раждане.

Скоро след зачеването в нея настъпват следните промени:

  • Розовата повърхност на канала придобива синкав оттенък поради укрепването на модела на кръвоносните съдове. Това се улеснява от интензивното кръвообращение в матката..
  • Лигавицата става по-мека. То се дължи и на засиленото кръвообращение и производството на слуз..
  • Маточната шийка отива по-ниско, а луменът на канала се стеснява и е плътно „запечатан“ с тапа.

Въз основа на тези промени гинекологът може да определи визуално бременността няколко седмици след зачеването..

С развитието на плода в утробата дължината на шийката на матката постепенно намалява. Много е важно тя да съответства на гестационната възраст, тъй като твърде късата шия може да заплашва спонтанен аборт или преждевременно раждане..

В третия триместър шийката на матката става по-къса, по-мека и по-близо до раждането започва леко да се отваря. Лигавичната тапа може да се откачи след няколко седмици след раждането..

Маточната шийка и труда

Преди началото на активния труд органът се съкращава на 1 см и анатомичното му положение се променя. Вратът, предварително насочен леко назад, се придвижва към центъра и се намира под главата на детето.

С напредването на раждането шийката на матката се съкращава и изглажда, а луменът й постепенно се отваря, за да може главата на бебето да премине през нея. Пълна дилатация на шийката на матката - около 10 cm.

При първото раждане първо се отваря вътрешната фаринкса, а след това и външната. В следващите случаи отварянето става едновременно, така че трудът е по-бърз.

Заболявания на шийката на матката

Заболяванията на този орган са разделени на следните видове:

  1. Предистория - не е свързана със злокачествени процеси.
  2. Предракови (дисплазии) - има зони с увредена клетъчна структура (атипични клетки), но без злокачествени промени.
  3. Рак - злокачествени промени в структурата на клетките.

Повечето заболявания на шийката на матката са безсимптомни. В някои случаи те могат да бъдат придружени от повишено освобождаване от отговорност, дискомфорт по време на полов акт и кърваво освобождаване от отговорност. Но дори ракът на шийката на матката може да даде тежки симптоми само в късен стадий, когато болестта е трудно да се излекува..

Патологията на шийката на матката може да бъде открита само чрез специализирани методи по време на гинекологичен преглед.

Тези методи включват:

  • Смазка за цитология (PAP тест). Позволява ви да подозирате наличието на атипични клетки и степента на тяхното увреждане, за да идентифицирате възпалителен процес в шийката на матката. Въз основа на резултатите от PAP теста се извършва допълнително изследване на пациента.
  • Колпоскопия. Визуално изследване на лигавицата на органа с помощта на оптично устройство - колпоскоп. По време на колпоскопията могат да се извършват различни тестове за идентифициране на увредените участъци и може да се вземе фрагмент от тъкан (биопсия) за хистологично изследване..
  • Хистологичен анализ. Проучване на клетъчната структура на избрания биоматериал под микроскоп. Диагнозата "дисплазия" и "рак на шийката на матката" може да се постави само въз основа на резултатите от хистологията.
  • Размажете флора. Извършва се за идентифициране на патогенната флора и определяне на нейната чувствителност към антибиотици и антимикотици (противогъбични лекарства). Анализът е необходим за организиране на лечението на възпалителни процеси.

Вашият лекар може също да Ви назначи кръвни тестове за полово предавани болести (ППБП) и човешки папиломен вирус (HPV). Някои щамове на HPV са онкогенни и провокират дисплазия и рак на шийката на матката.

Онкологичните процеси на шийката на матката се формират доста бавно, преминавайки през три етапа на дисплазия - лека, умерена и тежка. И дори третата степен на дисплазия е лечима с пълно запазване на репродуктивната функция при жена..

Ракът на шийката на матката в ранен стадий също има благоприятна прогноза за пациента, ако лечението започне навреме. Дали органът ще бъде запазен, лекарят решава според показанията.

В по-късните етапи се практикува радикална хистеректомия - отстраняване на матката с придатъци, тазови лимфни възли и горния вагинален регион.

Нека повторим, че дисплазии и впоследствие рак на шийката на матката се развиват бавно, почти безсимптомно, но лесно се диагностицират по време на медицински преглед. Дали жената получи този вид рак или не, до голяма степен е въпрос на нейната лична отговорност. Ежегодно посещение при гинеколог за профилактични прегледи ще ви предпази от това сериозно заболяване и ще запази вашето репродуктивно здраве..

Заболявания на шийката на матката

Заболяванията на шийката на матката в гинекологията заемат една от основните причини за търсене на медицинска помощ за диагностика и лечение. В същото време експертите не наблюдават тенденция към намаляване на техния брой. По принцип тези патологии са характерни за младите, сексуално активни жени в репродуктивна възраст..

МАТОЧНА ШИЙКА

анатомия

Шийката на матката при жените е вид свързваща тръба между матката и вагината, дължината е 3-4 см, диаметърът й е приблизително 2,5 см. Шийката на матката е разделена на две части: долна и горна. Долната част се нарича вагиналната част, защото тя стърчи във вагиналната кухина, а горната част се нарича суправагинална част, защото се намира над вагината. Вътре в шийката на матката преминава цервикалният канал, който се отваря в маточната кухина с вътрешния фаринкс. Лигавицата на цервикалния канал образува гънки. В допълнение към гънките, там са разположени множество разклонени тръбни жлези. Понякога те могат да се запушат и да се образуват кисти (фоликули набот или кисти на наболните жлези).

НОРМАЛНА, ЗДРАВНА СЕРВИЗА

Отвън повърхността на шийката на матката има розоват нюанс, тя е гладка и лъскава, силна, а отвътре е ярко розова, кадифена и рохкава. Лигавицата на вагиналната част на шийката на матката обикновено е покрита със стратифициран плоскоклетъчен епител, с обикновена колпоскопия повърхността му е бледо розова, лъскава, през втората половина на менструалния цикъл става леко цианотична. След третиране с 3% разтвор на оцетна киселина лигавицата става бледа, след което отново равномерно се превръща в бледо розов цвят. Съдовият модел е равномерен. Разтворът на Лугол равномерно оцветява шията тъмно кафяво.

Снимка на шийката на матката (нормална)

Патология на шийката на матката


Основното и най-често срещано сред заболяванията на тази локализация е ерозия на шийката на матката или ектопия.

Истинската ерозия на шийката на матката с обикновена колпоскопия е секция на лигавицата, лишена от епителна покривка, с ясни изпъкнали ръбове; дъното на ерозията е неравномерно, неравномерно, яркочервено, на места с хлабави некротични наслагвания. Лечението на лигавицата с 3% разтвор на оцетна киселина не променя колпоскопската картина. При прилагане на разтвора на Лугол зоната, лишена от епител, не оцветява

Вродената ектопия (местоположението на границата между стратифицирания плоскоклетъчен и цилиндричен епител върху външната повърхност на вагиналната част на шийката на матката) често съпътства недоразвитието на вътрешните полови органи. С обикновена колпоскопия тази патология на шийката на матката изглежда като яркочервена зона, с правилната заоблена форма, разположена около външния фаринкс; при разширена колпоскопия областта на ектопията с ясни, равномерни граници е равномерно покрита с цилиндричен епител, зони на трансформация (области на заместване на един тип епител с друг) отсъстват. Разтворът на Лугол не оцветява областта на вродената ектопия

Придобитата ектопия или псевдоерозия се характеризира с разнообразна колпоскопска картина, особено ярки промени се откриват след третиране с 3% разтвор на оцетна киселина. Често по външната повърхност на вагиналната част се определят участъци на цилиндричния епител, преместени от цервикалния канал, ярко розови, с гранулирана повърхност, образувана от заоблени или продълговати папили, в които понякога ясно се виждат крайните съдови бримки.

При всяко четвърто наблюдение на цервикална болест в динамика придобитата ектопия се комбинира с хипертрофия на екзоцервикса, във всяка трета - с ясно изразен възпалителен компонент (ярка повърхностна хиперемия, повишен съдов модел, малки пунктатни кръвоизливи). Когато се лекуват с разтвора на Лугол, се наблюдават неподправени участъци на колонен епител на тъмнокафяв фон, което позволява ясно да се определи локализацията на процеса.

Ектопията на шийката на матката е едно от заболяванията, обединени от термина "фонова патология". Сами по себе си такива болезнени състояния не водят до развитие на рак на шийката на матката, обаче на фона им рискът от злокачествени новообразувания се увеличава.

ПРЕДВАРИТЕЛНИ И ОСНОВНИ БОЛЕСТИ НА ЦЕРВИЧНИЯ СПИСЪК


1. Ерозираният ектропион се характеризира с комбинация от придобита ектопия със стари разкъсвания на шийката на матката при раждане и нейните цикатриални промени в резултат на предишни хирургични интервенции (например зашиване, биопсия, диатермокоагулация). Ерозираният ектропион може да бъде придружен от тежка деформация и хипертрофия.

2. Огнищата на ендометриозата имат неправилна овална форма, розово, червено или синкаво-лилаво на цвят, стърчат над повърхността на лигавицата. Размерите им често се променят по време на менструалния цикъл. При разширена колпоскопия цветът на огнищата на ендометриозата върху екзоцервикса не се променя.

3. Полипи на цервикалния канал са заболявания, образувани в резултат на прекомерен растеж на лигавицата със или без основната строма. Определя се с просто око под формата на заоблени или лобуларни образувания с червен или розов цвят в цервикалния канал. С разширена колпоскопия може да се установи появата на епитела, покриващ формацията. Полипите на шийката на матката често се комбинират с хиперпластични процеси на ендометриума.

4. Еритроплакия (в превод от гръцки - "червено петно") предполага процесите на локална атрофия и дискератоза на стратифициран плоскоклетъчен епител с рязко изтъняване, като същевременно се поддържа нормалното епително покритие в съседните области на ектоцервикса. Когато се гледа с помощта на вагинални огледала, тя представлява области с неправилна хиперемия, кървяща лесно при допир. Колпоскопски в тази област се определя рязко изтънен плоскоклетъчен епител, през който свети подлежащата тъкан. Повърхността на еритроплакията става бледа, когато се третира с разтвор на оцетна киселина, не оцветява се с разтвора на Лугол. Лечението на това заболяване на женската шийка се състои в унищожаване на фокуса чрез диатермокоагулация, конизация, криодеструкция или радиовълнова хирургия.

5. Левкоплакия е фоново заболяване на шийката на матката и когато се гледа в огледалата, има вид на бяло петно ​​или плътна грапава плака, здраво свързана с подлежащата тъкан и не изчезва след изсушаване на лигавицата на екзоцервикса с тампон. При колпоскопия в областта на петна се разкриват възбудени наслагвания с грапава, нагъната или люспеста повърхност. Понякога удебеленият епител е частично обезкървен и под него се намира повърхност с червеникав оттенък - основата на левкоплакия, която не стърчи над лигавицата. При изразена пролиферация може да се определи папиларната основа на левкоплакия, като папиларната повърхност се издига над непроменената лигавица. След третиране с 3% разтвор на оцетна киселина, зоните на основата на левкоплакия бледнеят и се идентифицират по-ясно. Зоните не се оцветяват с разтвора на Лугол.

Тази патология на шийката на матката не е придружена от никакви симптоми. Цитологичните изследвания не позволяват надеждно да се разграничат прости левкоплакии и левкоплакии с атипия, тъй като клетките, взети от повърхността на епитела, не отразяват процесите, протичащи в базалните слоеве; е необходима биопсия на шийката на матката с хистологично изследване. Лечението на заболяването се провежда индивидуално, в зависимост от вида на левкоплакията, нейния размер, както и възрастта и репродуктивната функция на пациента..

6. Атипичната трансформационна зона (дисплазия или предраково състояние на шийката на матката) е комбинация от различни промени в епитела. Дисплазия или цервикална интраепителна неоплазия (CIN) се отнася до процесите на структурна и клетъчна атипия (нарушена клетъчна диференциация) с нарушена епителна стратификация без засягане на основата на мембраната. Според класификацията на СЗО (1995) се разграничават лека, умерена и тежка дисплазия.

Колпоскопската картина е разнообразна. На фона на белезникави или хиперемични области се определят области на левкоплакия и нейните разновидности, еритроплакия, йодно-отрицателни зони, полета на атипичен епител, издигащи се над нивото на лигавицата, с кератинизация на жлезите и съдова атипия. Най-подозрителните във връзка със злокачествеността са жлези, които имат широка граница с матов нюанс около устието на канала. Атипичните съдове имат вид на тирбушон, не се свиват под действието на оцетна киселина. Изразена атипична трансформационна зона може да се разграничи от интраепителна неоплазия на шийката на матката само при хистологично изследване..

Предраковият и ракът на шийката на матката имат обща етиология и патогенеза, а човешкият папиломен вирус се счита за причина за тези заболявания. Вирусът се открива в 90% от случаите на умерена, тежка дисплазия и цервикална онкология.

7. Ракът на шийката на матката, най-опасният от заболяванията, колпоскопски изглежда като едематозни стъкловидното тяло с израстъци с различна форма, върху които случайно са разположени свитите атипични съдове. Те не се анастомозират помежду си, имат причудлива форма (тирбушон, фиби, под формата на бримки, разширени вени и др.), Функционално дефектни, нямат мускулен слой и по структура наподобяват ембрионални капиляри.

Снимка на шийката на матката (патология)

Ерозия на шиятацервицитCervicosis
Рак на маточната шийкаНаботов кистиполип

ДИАГНОСТИКА НА БОЛЕСТИ на маточната шийка

Основните методи за изследване на състоянието и диагностициране на патологията на екзо- и ендоцервикса в гинекологията са:

  • Изследване на шийката на матката в огледалата,
  • Колпоскопия (разширена и видео),
  • Онкоцитология на шийката на матката,
  • Биопсия на шийката на матката (нож или радиовълна),
  • HPV тестове (тест на Daigen);
  • Кръвни туморни маркери.

СЕРВИЧНИ СПЕЦИАЛИСТИ

Интересувате се от изследване на състоянието и идентифициране на патология на шийката на матката? В Москва можете да се подложите на пълна диагноза в нашия медицински център. На ваше разположение са опитни специалисти, пълен списък на необходимите инструментални изследвания и анализи за диагностициране на заболявания на шийката на матката и идентифициране на възможна предракова патология.

Патология на шийката на матката - списък на заболявания

Заболяванията на шийката на матката заемат третото място в статистиката за заболявания на органите на репродуктивния отдел.

Когато за първи път се сблъсках с диагнозата "ерозия", бях изправен пред въпроса колко опасна е болестта и какво заплашва в бъдеще. Дългото търсене в специализирани сайтове помогна да се добие представа за патологиите на шийката на матката и тялото на матката.

заключение

Появата на едно от заболяванията на шийката на матката не трябва да води до паника. Решението на проблема е следното:

  • провеждане на независим диагностичен преглед - платените клиники са оборудвани с по-добро оборудване от държавните;
  • подбор на добър специалист - по-нататъшното здраве на репродуктивната система зависи от неговия професионализъм;
  • изпълнение на назначения, преминаване на периодични проверки.

Всички жени се съветват от гинеколозите да не избягват ежегодни последващи посещения при лекаря. Навременно откритата болест се излекува, за разлика от напредналите стадии, често превръщайки се в хронични или ракови форми.

Причини и механизми

Патологиите на шийката на матката и тялото на матката се провокират от следните фактори:

  • бактериален, гъбичен, вирусен, протозоен агент;
  • аборт, менопауза, прием на хормонални контрацептиви;
  • диагностична кюретаж, наследствено предразположение;
  • дисфункция на щитовидната жлеза, яйчниците, имунната система;
  • химическа, радиационна, биологична интоксикация.

Начинът на живот на пациента има голямо влияние: хобито за алкохол и тютюневи изделия, наднорменото телесно тегло и физическата бездействие са пряк път към формирането на отклонения.

Разновидности на болестите

Аномалиите на шийката на матката и самата матка са разделени на няколко подгрупи:

  • възпалителен и инфекциозен произход;
  • предразполагаща - основната лезия възниква като усложнение на първоначалната;
  • тумороподобно с разделяне на доброкачествени, злокачествени и предракови форми.

Списъкът включва аномалии в развитието на органа, както и състояния след механични повреди.

Патология на шийката на матката

Репродуктивните лезии са чести и се срещат при жени на всяка възраст. Всеки има характерни симптоми, свои собствени изисквания за диагностика и лечение.

ерозия

Той е разделен на истински и лъжливи, първото е доста рядко. Настъпва ерозивно увреждане на шийката на матката:

  • след раждане, аборт;
  • с безразборен сексуален живот;
  • инфекциозни и възпалителни процеси, нарушен имунитет.

Ерозията няма характерни симптоми, тя се открива по време на гинекологичен преглед.

Leukoplakia

Определен от лекар, проявява се като полупрозрачен или млечен филм на шията, може да се появи под формата на уплътнени белезникави плаки.

Истинските причини за развитието на левкоплакия са неизвестни; инфекции, механични повреди и дисфункция на ендокринната област се считат за предположителни фактори. От своите 2 форми профилирането се счита за опасно, като се отнася до предракови състояния.

Erythroplakia

Причинява увреждане на лигавицата със значително изчерпване на епитела. Атрофичните промени водят до хиперплазия на дълбоките слоеве, появата на атипични клетки. При преглед се идентифицира по червени участъци с неравномерни, но ясни ръбове.

папиломи

HPV провокирани, се срещат при 80% от населението. Проявява се като брадавици, брадавици и папиломи и се предава по полов път. Някои видове вирус провокират дегенерацията на променените тъкани в ракови.

цервицит

Представя се чрез възпаление на шийката на матката отвън. Патологията се проявява:

  • изпускане на гной или слуз;
  • дискомфорт в долната част на корема;
  • болка по време на уриниране и полов акт.

Хроничната форма на заболяването се определя от развитието на ерозия, уплътняване на стените на матката, инфекциозен процес в горната част на влагалището.

Дисплазия

Промените засягат лигавицата на шийката на матката и влагалището, са представени от патологична дегенерация на тъканите. Образувано след:

Заболявания на шийката на матката

I. Екзо - и ендоцервицит

Това е възпаление на лигавицата на екзо- и ендоцервикса, което може да бъде причинено както от опортюнистична микрофлора (стрептококи, стафилококи, Е. коли), така и от урогенитална инфекция (мико-, уреаплазмоза, трихомониаза, хламидия, вирусни инфекции).

Няма специфични клинични симптоми на възпаление, най-често заболяването се проявява с появата на по-обилно изхвърляне от гениталния тракт (левкорея), много рядко тъпа болка в долната част на корема, свързана главно със съпътстващи заболявания (уретрит, цистит).

Гинекологичен преглед разкрива хиперемия около външния фаринкс, лигавица или гноен секрет.

Колпоскопията помага не само за диагностициране на цервицит, но понякога и за изясняване на етиологията му.

Така че, според колпоскопската картина, е възможно да се разграничи възпалението на хламидиална, вирусна, кандидозна и трихомонална етиология..

При трихомански цервицит се наблюдава така нареченият симптом на "ягодовия шийката", когато се наблюдават малки петехиални кръвоизливи на шийката на матката по време на колпоскопия.

Трихомонаден дифузен цервицит

Кандидозният цервицит е придружен от редуване на "грапави" зони с "лакирана" повърхност, както и появата на типични сиреневи секрети по шията и стените на вагината.

Типичен симптом на вирусен цервицит е симптом на "голяма ерозия", когато цялата повърхност на шийката на матката е яркочервена с лезии.

Хламидиалният цервицит е придружен от оток на ектопичния колонен епител, огнища на некроза и язва, мукопурулентни секрети.

За да се изясни етиологията на възпалението, е необходимо също така да се предаде намазка за флора, култура на резервоара и чувствителност към антибиотици от цервикалния канал, изстъргване за урогенитална инфекция чрез PCR и PAP тест за изключване на фонови и предракови заболявания.

Лечението зависи от причинителя на възпалението и неговата антибиотична чувствителност.

Като се има предвид, че най-често причината са няколко патогена, локалните лекарства се използват при лечение с противовъзпалителни, антибактериални и противогъбични ефекти (Polygynax, Terzhinan, Klion-D, Betadin).

За гонорея се използват трихомонади, херпетична етиология на цервицит, перорални антибактериални или антивирусни лекарства в комбинация.

II. Истинска ерозия на шийката на матката

Доста често лекарите използват термина "ерозия на шийката на матката", като по този начин обозначават отклонения от нормата, когато се гледат с просто око. По принцип тези „отклонения“ се оказват обикновена ектопия или псевдоерозия.

Истинската ерозия е нарушение на целостта на епитела (язва) и се среща рядко в репродуктивния период..

В този случай се наблюдава дистрофия и десквамация на стратифициран плоскоклетъчен епител с излагане на субепителна строма..

Причини за истинска ерозия на шийката на матката.

1. Възпалителен процес. Продължителното изхвърляне с колпит и цервицит с различна етиология води до патологични промени в лигавицата на шийката на матката, увеличаване на пропускливостта на епитела за микроорганизми, неговата дистрофия и десквамация.

2. Травма на шийката на матката. Механичното увреждане на шийката на матката по време на раждане и патологична реакция на материала за зашиване, използван за възстановяване на разкъсвания, травма на шийката на матката с огледала по време на преглед може да бъде една от причините за появата на истинска ерозия на шийката на матката.

3. Изгаряния на шийката на матката. След лечението на шийката на матката с различни методи (химио-, електро-, криодеструкция), като правило, крастата се отхвърля, в резултат на което се образува ерозивна повърхност, която постепенно епителизира.

4. Трофични разстройства. Рисковата група за това заболяване са пациенти с пролапс на матката, когато тъканите се тъпчат по бельо, както и пациенти след лъчева терапия.

5. Хормонален дисбаланс. Значителна роля за появата на истинска ерозия играе дефицитът на женски полови хормони при жени в менопауза. Липсата на естрогени води до изтъняване на лигавицата, понижена секреция на жлези, сухота и в резултат тъканите стават по-уязвими.

6. Други причини. Нарушения на имунитета, алергични реакции, недостиг на витамини и липса на минерали също могат да допринесат за появата на ерозия.

С колпоскопията истинската ерозия изглежда като дефект в епитела с ясни ръбове и неравномерно, неравномерно дъно.

Обикновено, ако възпалителният процес, поддържащ ерозията, е изключен, след 1-2 седмици той започва да епителизира.

Следователно основният метод на лечение, като истинска ерозия, е елиминирането на възпалителния компонент. При лечението на истинска ерозия на шийката на матката при жени в менопауза се използва комбинирано лечение, включително елиминиране на травматичния фактор, противовъзпалителна и хормонална терапия.

Не забравяйте за цитологичното изследване на шийката на матката преди лечението, за да изключите по-сериозна патология.

III. Левкоплакия на шийката на матката

Това е лезия на лигавицата на екзоцервикса, която се състои в удебеляване на лигавицата и нарушение на процесите на нейната кератинизация, докато на повърхността на шийката на матката се образуват бели филми или плаки, плоски или издигащи се над повърхността.

С колпоскопия се разграничават три форми на цервикална левкоплакия:

  • плоска левкоплакия - белезникавите области са на същото ниво с нормален стратифициран плоскоклетъчен епител;
  • брадавична левкоплакия - повърхността на шийката на матката изглежда неравна поради наслояването на засегнатите области един върху друг и издигането им над повърхността;
  • ерозивна левкоплакия - с колпоскопия, в допълнение към левкоплакия върху шийката на матката, в засегнатата зона се определят ерозивни области или пукнатини.

Според хистологичното заключение се разграничават проста шийна левкоплакия (или без атипия) и левкоплакия с атипия.

Проста левкоплакия се характеризира с удебеляване на базалния и гранулиран слой от стратифициран плоскоклетъчен епител и явленията на паракератоза.

Причината за този процес не е напълно изяснена, но сред възможните причини са нарушаването на хормоналния фон на жена, травма на шийката на матката, инфекциозни и химични фактори.

Левкоплакия с атипия се отнася до предракови заболявания и се състои в появата на базална клетъчна хиперактивност и атипични клетки. В 15-75% от случаите може да прогресира до предвазивен плоскоклетъчен карцином.

Колпоскопията в този случай не позволява точно да се разграничи заболяването.

Единственият диагностичен метод е цитологичното и по-добро хистологично изследване.

За това се прави PAP тест или биопсия на мястото на левкоплакия.

Ако се потвърди проста левкоплакия на хистологично ниво, не се изисква лечение, освен наблюдение и PAP тест веднъж годишно.

Ако по време на хистологично изследване се открият атипични клетки, методът на лечение е радиовълнова "каутеризация" на левкоплакия върху шийката на матката на 5-7-ия ден от менструалния цикъл, в напреднали случаи се използва конизация на шийката на матката..

Използването на тампони с масло от морски зърнастец, алое и шипка не е допустимо, защото провокира бързия растеж на злокачествените клетки!

IV. Ендометриоза на шийката на матката

Според литературата в почти 20% от случаите ендометриозата на шийката на матката е резултат от диатермокоагулация. Също така някои изследователи приписват пластичните операции, абортите и раждането на причините за развитието на цервикална ендометриоза. Предполага се, че ендометриумът се въвежда в увредената лигавица на шийката на матката, образувайки огнища на хетеротопия.

Когато ендометриозата е локализирана само върху вагиналната част на шийката на матката, заболяването може да бъде безсимптомно или да бъде придружено от появата на размазващ тъмнокафяв секрет преди и след менструация.

С въвеждането на ендометриоидни огнища в лигавицата на цервикалния канал се присъединява синдромът на болката, който променя своята интензивност в зависимост от фазата на цикъла.

С колпоскопията огнищата на ендометриозата изглеждат като кисти с червеникав цвят, с размери до 5 мм, а в дните на менструация те се увеличават и стават лилаво-цианотични.

Също така преди лечението е необходимо да се проведе биопсия на огнищата с хистологично заключение, за да се изключат злокачествените процеси.

Радикален метод за лечение на ендометриоза на шийката на матката, както и други форми на това заболяване, е хирургически. На 6-7-ия ден от цикъла се извършва лазерно или радиовълново унищожаване на огнища.

Рецидив на заболяването след това е изключително рядко..

V. Предракови заболявания на шийката на матката

Според литературата ракът на шийката на матката е на трето място сред злокачествените заболявания на репродуктивната система при жените. До 500 000 нови случая на рак на шийката на матката се регистрират годишно по целия свят.

Но ракът не възниква със светкавична скорост, минават десетки години, преди предраковият да се превърне в злокачествен процес. Тя може да бъде предотвратена чрез ранна диагностика и лечение на предракови промени..

Трудността при диагностицирането се крие във факта, че дори ясно изразен процес протича безсимптомно, затова е толкова важно да бъдете прегледани от гинеколог поне веднъж годишно.

Много изследвания доказват, че образуването на предракови процеси започва с инфекция с човешкия папиломен вирус, който впоследствие нарушава структурната структура на клетките, като най-вече засяга ядрата на клетките.

Според системата на класификацията на Бетесда те се класифицират като LSIL (плоскоклетъчни интраепителни лезии с ниска степен на значимост).

Кондиломите възникват в резултат на папиломавирусна инфекция и представляват израстъци на съединителна тъкан, покрита със стратифициран плоскоклетъчен епител.

Отделят генитални и плоски брадавици.

Плоските брадавици в 10% от случаите могат да бъдат злокачествени в рамките на 2 години, те са невидими с просто око и се диагностицират с разширена колпоскопия.

Лечението на гениталните брадавици се състои в лазерна хирургия на засегнатите огнища с допълнителна антивирусна и имуномодулираща терапия.

Лека дисплазия (CIN I)

Промените в клетъчната структура засягат само долните слоеве на стратифициран плоскоклетъчен епител.

По правило тези промени се появяват в резултат на възпалителния процес и или изчезват след противовъзпалителна терапия, или се регресират.

В 10-15% от случаите те могат да се превърнат в умерена дисплазия.

Умерена дисплазия (CIN II)

Характеризира се с факта, че промените в клетките засягат по-високите слоеве.

В 20% от случаите преминава към CIN III, а в 5% може да премине към рак на шийката на матката.

Тежка дисплазия (CIN III) и рак in situ

При CIN III промените в клетките се характеризират с появата на големи ядра или няколко ядра на всички слоеве на лигавицата. Признаци на зреене и диференциране на нормалните клетки могат да бъдат открити само в най-повърхностните слоеве..

В случай на рак in situ клетките не се различават по структура от раковите, но тези промени все още не са надхвърлили лигавицата.

Като се има предвид, че могат да се комбинират различни степени на дисплазия, за да се изясни етапа и преди лечението, е необходимо да се проведе целенасочена биопсия на подозрителни зони, последвана от хистологично изследване..

С CIN I-II лечението започва с противовъзпалителни лекарства, последвано от повторно цитологично изследване след 2 седмици.

Също така, ако в комплекса се открие папиломавирусна инфекция, може да се използва антивирусна и имуномодулираща терапия.

Ако промените продължат по време на повторното изследване, лазерната коагулация на шийката на матката се извършва като най-ефективният метод на лечение.

Това е амбулаторна процедура, извършена на 4-7 дни от цикъла. Пълната епителизация на коагулираната повърхност настъпва 4-6 седмици след процедурата.

Впоследствие е необходимо динамично наблюдение с цитологично изследване на всеки 6 месеца..

При CIN III и рак in situ, очакваните тактики са неприемливи, е необходимо незабавно да се конизира шийката на матката - ампутация на шийката на матката с последващо хистологично изследване на материала.

Процедурата се извършва в болница под обща анестезия. В този случай можете да използвате различни техники: радиовълнова, лазерна, електрохирургична или просто хирургическа.

Недостатъкът на лазерната техника е, че краищата на материала са овъглени, което усложнява по-нататъшната диагностика, но рискът от кървене е много по-нисък, отколкото след използване на хирургичния метод..

През последните години широко се използва радиовълновият или аргоновият плазмен метод, използващ специален контур, което елиминира и двата от тези недостатъци..

След манипулацията е необходимо и диспансерно наблюдение 1 р на 3 месеца.

Vi. Рак на маточната шийка

Клиничните симптоми се появяват само в по-късните етапи, в ранните етапи - заболяването протича безсимптомно!

Освен това всички симптоми са неспецифични и могат да бъдат признак за много други гинекологични заболявания..

Най-честите оплаквания са:

  • Кървене след полов акт, преглед от гинеколог
  • Кърваво освобождаване от отговорност при жени в менопауза
  • Промени в продължителността и характера на менструацията
  • Болка или дискомфорт в долната част на корема

Ето защо диагнозата на рака на маточната шийка е толкова трудна. Основните методи за ранна диагностика на заболяването са систематичното преминаване на PAP теста и колпоскопията.

Лечението се състои в комплексното прилагане на хирургични, лъчеви и химиотерапевтични мерки.

Понастоящем хирургичното лечение се състои в по-щадящо, в сравнение с операцията на Wertheim-Meigs, хистеректомия - отстраняване на матката с шийката на матката. Въпросът с придатъците се решава индивидуално, в зависимост от възрастта и разпространението на процеса.

През последните години все повече и повече изследвания показват по-ефективно използване на радиация и химиотерапия заедно. Въпреки че това лечение води до по-тежки усложнения и е по-трудно за пациентите да понасят.

Прогнозата за това заболяване е доста благоприятна. В ранните етапи 5-та степен на преживяемост е повече от 90%, във втория или третия етап от 30 до 60%, а в четвъртия около 10%.

  • Консултация от специалист, акушер-гинеколог
  • Удължена колпоскопия
  • Онкоцитологично изследване на шийката на матката
  • Определение на HPV
  • Хирургично лечение с използване на радиовълнова или аргонова плазмена енергия

Фон и предракови заболявания на шийката на матката

Основни и предракови заболявания на шийката на матката, причините за тяхното развитие, методи за диагностика и лечение. Роля на HPV.

Фон и предракови заболявания на шийката на матката са сред най-често срещаните патологии в света днес. В момента такива болезнени процеси засягат голям брой жени, независимо от тяхната възраст, социален статус или раса. Такива заболявания се отразяват негативно върху репродуктивната функция на нежния пол. Но основната им опасност се крие в способността да се провокира развитието на онкологията..

Ракът на маточната шийка, според официалната статистика, е на трето място по разпространение сред онкологичните заболявания на репродуктивната сфера на жените, на второ място след рака на гърдата и матката. Лекарите смятат фона и предраковите промени в епителната тъкан на цервикалния канал за своите основни виновници. За щастие този вид рак се счита от онколозите за лесно предотвратим, тъй като понастоящем има много диагностични и терапевтични методи, които ни позволяват да определим предракови състояния и да се отървем от тях, без да позволим развитието на онкологичния процес.

Какви са фонови и предракови заболявания на шийката на матката?

Съвременните гинеколози разграничават фонови и предракови патологии, локализирани в цервикалния регион. Фоновите заболявания са редица патологични процеси, които се характеризират с промяна в състоянието на епителната тъкан на вагиналната част на шийката на матката, без да се нарушава клетъчното делене, съзряване и диференциация, както и тяхното отхвърляне. Предраковите патологии са сред диспластичните състояния с висок риск от злокачествено заболяване, тоест ракова дегенерация. Както фоновите, така и предраковите заболявания на СМ често са причина за неопластичен растеж с появата на атипични клетки или ракови тумори.

Основните заболявания включват:

  • цервицит с инфекциозен и неинфекциозен произход;
  • истинска ерозия;
  • псевдо-ерозия;
  • ектропион;
  • проста левкоплакия;
  • полипи и папиломатозни изригвания;
  • посттравматични белези на шийката на матката;
  • ендометриоза.

Според резултатите от хистологични и колпоцервикоскопски изследвания е обичайно да се разграничат няколко вида цервикален преканцероза, по-специално:

  • дисплазия (І, ІІ, ІІІ степен);
  • erythroplakia;
  • левкоплакия със симптоми на атипизъм;
  • аденоматозна.

Дисплазия или цервикална интраепителна неоплазия е пролиферативни промени в епитела на шийката на матката, без да се нарушава структурата на основата на мембраната. Честотата на трансформацията на тази патология в рак е около 56% и зависи от вида на заболяването, възрастта на жената, продължителността на патологичния процес, наличието на инфекции, лоши навици и много други..

Дисплазията е от три вида:

  • лека дисплазия (CIN І) - увреждане на 1/3 от горната дебелина на епитела без наличие на атипични клетки;
  • умерена дисплазия (CIN II) - промяна в 2/3 от епителната покривка на шийката на матката без атипия;
  • тежка дисплазия (CIN ІІІ) - хиперплазия на повече от 2/3 от слоя на епителните клетки с появата на елементи от нетипична структура.

Сред другите много агресивни предракови заболявания по отношение на злокачествените заболявания е важно да се отбележи левкоплакия, която е появата на онкология в почти 75% от случаите. Заболяването протича с кератинизация на лигавиците и поява на зони с изразена лимфоидна инфилтрация.

Причините и ролята на човешката папиломавирусна инфекция в развитието на предшественик на СММ

Днес основната роля в развитието на заболявания на шийката на матката принадлежи на човешкия папиломен вирус. Това се потвърждава от многобройни изследвания, според които вирусни агенти се определят при почти 95% от жените, които се разболяват. Най-често при лабораторна диагностика е възможно да се открият силно онкогенни типове патоген, по-специално тип 16, 18, 31, 33, 45, 56 и техните комбинации. HPV навлиза в тялото на пациента по време на полов акт. Той бързо нахлува в клетките на базалния слой и може да остане там в доброкачествено състояние или да провокира растеж на рака. Освен това развитието на цервикалния преканцерол се улеснява чрез добавяне на херпесни вируси от тип 2, цитомегаловирус, ХИВ към HPV инфекция..

Сред другите рискови фактори за развитие на фонови и предракови състояния на СМ, ​​както и трансформацията им в онкология, трябва да се разграничат следните:

  • дългосрочна текуща вагинална дисбиоза;
  • наранявания при раждане и аборт на шийката на матката;
  • рубцева деформация на шийката на матката;
  • грешен начин на живот и ниското му качество;
  • продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • хроничен цервицит;
  • понижен имунен статус и хормонален дисбаланс.

Освен това рисковите фактори за възникване на предракови състояния на СМ са ранното начало на сексуалната активност, честата смяна на сексуалните партньори, наследственото предразположение, тютюнопушенето.

Характеристики на симптомите

Основната особеност на всички фонови и предракови заболявания на СМ е тяхното безсимптомно протичане. По правило такива заболявания се диагностицират по време на профилактичните прегледи с колпоскопия и хистологично изследване. Например, повечето жени с дисплазия считат себе си за напълно здрави. Неспецифичните симптоми на заболяването се проявяват само ако инфекциозни причинители са прикрепени и се проявяват чрез парене или сърбеж във вагиналната област, левкорея, контактно кървене и менструални нарушения. Подобни симптоми се наблюдават и при други предракови патологии..

Лекарят може да предположи, че пациентът има фоново или предраково заболяване, като открива визуални промени на шийката на матката. Това могат да бъдат области с увреждане на целостта на лигавицата, петна, кондиломи, полипи и други. Но да се потвърди диагнозата с определението на вида на заболяването е възможно само с помощта на лабораторна и инструментална диагностика.

Как се определят фоновите и предраковите патологии

Благодарение на постиженията на съвременната медицина, лекарите успяват да разработят ясен алгоритъм за диагностика на предракови и фонови заболявания на шийката на матката, определяйки техния вид и степен на сложност на патологичния процес. Състои се от няколко етапа:

  1. визуално изследване на шийката на матката в огледалата, по време на което специалистът оценява външния му вид, цвета, наличието на секрети, увреждане на лигавицата и други;
  2. събиране на мазки (PAP тест) по време на гинекологичен преглед за микроскопия и цитологично лабораторно изследване;
  3. колпоскопско изследване за определяне на естеството на промените и степента на увреждане на епителния слой;
  4. целенасочена биопсия, която ви позволява да получите точна диагноза и да определите наличието или отсъствието на ракови клетки.

Освен това, ако е необходимо, лекарят може да предпише верижна реакция на полимераза за въвеждане на вируса на HPV, както и ултразвуково изследване на тазовите органи, за да определи състоянието на други органи на репродуктивната сфера.

Съвременни подходи към лечението

Лечението на всички фонови и предракови заболявания се характеризира с поетапния и диференциален подход. Той има няколко цели, а именно:

  • елиминиране на провокиращи фактори (лечение на вирусни инфекции, вагинална дисбиоза, хормонален дисбаланс и имунодефицит);
  • отстраняване на област от променена тъкан с помощта на консервативни или хирургични техники;
  • предотвратяване на рецидив на заболяването.

Консервативното лечение на проблемите е насочено към премахване на причинителните фактори чрез използването на различни лекарствени форми, по-специално:

  • антибактериална терапия при възпалителни процеси;
  • назначаването на имуномодулатори за подобряване на състоянието на имунната сфера;
  • използването на антивирусни лекарства и интерферони в борбата с вирусите;
  • използването на лактобацили за нормализиране на бактериалния баланс на влагалището и получаване на среда с локви;
  • хормонална терапия, ако е необходимо за коригиране на хормоналните нива.

Изборът на метода за хирургична корекция зависи от степента на диспластични нарушения на епителния слой. В случай на лека дисплазия, гинеколозите препоръчват щадяща диатермокоагулация на увредената зона, лазерно изрязване на патологични клетки и криодеструкция на зоната. В случай на диагностициране на умерена или тежка дисплазия, лекарите съветват да се конизира шийката на матката, в някои случаи може да се наложи премахване на матката.

След операцията пациентите са регистрирани в диспансера, което помага при ранната диагностика на рецидивите. Повторенията на заболяването са редки, но все още се срещат в медицинската практика. Най-често се срещат от жени, заразени с човешки папиломен вирус. Навременното лечение на фоновите патологии, спирането на тютюнопушенето и използването на бариерна контрацепция в случай на случаен полов акт спомагат за предотвратяване на повторната поява на болестта..

КНИГА КОНСУЛТАЦИЯ

Можете да ни се обадите по телефони:
+7 (495) -565-31-97, +7 (903) -006-85-01
или попълнете формата и ние ще се свържем с вас

Ерозия на шийката на матката

аз

Термин, който обозначава както действителната ерозия на лигавицата на вагиналната част на шийката на матката, така и вродена ектопия на колонен епител на цервикалния канал..

Вродената ерозия на шийката на матката е ектопия (изместване) на цилиндричния епител на маточния канал към стратифицирания плоскоклетъчен епител на лигавицата на вагиналната част на шийката на матката. Етиологията не е ясна. Вродена Е. ш. м. наблюдава се в детството и пубертета, рядко в зряла възраст. Протича безсимптомно. При изследване на шийката на матката с помощта на вагинални огледала и колпоскопия (колпоскопия) се разкрива малка, яркочервена зона на колонен епител, която обикновено е разположена около външната ос на цервикалния канал (виж фиг. 3 към статията Колпоскопия), не се оцветява с разтвора на Лугол. Вродена Е. ш. m няма склонност към злокачествено заболяване, като правило, претърпява обратно развитие, не изисква лечение.

Истинската ерозия на шийката на матката - нарушение на целостта на многопластовия плоскоклетъчен епител на лигавицата на вагиналната част на шийката на матката - се появява по-често в резултат на възпалителни процеси на шийката на матката (вж. Цервицит), причинени от стафилококи, стрептококи, гонококи, хламидии, трихомонади, не-форми, трихомонади. както и асоциации на микроорганизми. Продължителното излагане на патологични секрети, отделени от цервикалния канал, води до мацерация, дистрофия и десквамация на стратифицирания плоскоклетъчен епител на вагиналната част на шийката на матката. Вярно Е. ш. м. също може да бъде следствие от колит. Според някои изследователи появата на истински Е. ш. м. поради увреждане на шийката на матката (например по време на раждане) с образуването на ектропион (евразия на лигавицата на цервикалния канал) и последващата му инфекция. Смята се, че в произхода на Е. ш. м. определена роля играе и дисбалансът на половите хормони.

Вярно Е. ш. m обикновено се намира около външната ос на цервикалния канал, има яркочервен цвят, често неправилни, леко заоблени очертания, кърви при докосване. Често с Е. ш. м. има хипертрофия на шийката на матката. По време на колпоскопията се определя област на лигавицата, лишена от епителна покривка, с ясни изпъкнали ръбове, дъното на ерозията е неравномерно, неравномерно, яркочервено, не е оцветено с разтвора на Лугол (виж фиг. 2 до етапа на колпоскопията). Микроскопски, при истинска ерозия, признаци на възпалителна реакция на субепителната съединителна тъкан (разширяване на капиляри, левкоцитни и кръгли клетъчни инфилтрати, оток).

След 1-2 седмици. след появата на истинския Е. ш. м. започва процесът на нейното изцеление. Цилиндричният епител, облицоващ цервикалния канал, се измества върху ерозираната повърхност на лигавицата на вагиналната част на шийката на матката - образува се псевдоерозия (придобита ектопия). Смята се, че резервните клетки могат да бъдат източник на колонен епител. Цилиндричният епител расте в дълбочина и образува разклонени жлезисти проходи (ерозионни жлези), наподобяващи жлезите на лигавицата на цервикалния канал. Образуването на ерозионни жлези е възможно поради растежа на жлези на лигавицата на шийката на матката към вагиналната част на шийката на матката, където се намира псевдоерозия. Началото на образуването на псевдоерозия, много изследователи наричат ​​първия етап на изцеление на истинската ерозия на шийката на матката.

Псевдоерозията може да бъде с различни форми и размери, разположена е около външната ос на цервикалния канал или главно върху задната или предната устна на шийката на матката, има яркочервен цвят, заобиколена от бледо розов ръб. Повърхността му е финозърнеста, кадифена, покрита с мукопурулентно течение, често кърви с небрежно докосване.

Псевдоерозията може да съществува дълго време (месеци и години), докато има възпалителен процес, причинил появата на истински Е. ш. м. От друга страна, самата псевдоерозия поддържа възпалителния процес в шийката на матката поради инфекция на ерозионните жлези. С дълъг ход на процеса настъпва увеличаване на размера на ерозионните жлези, потапянето им в по-дълбоките слоеве на шийката на матката, разширяване на лумена - така наречената фоликуларна или жлезиста, псевдоерозия. В някои случаи на повърхността на псевдоерозия се появяват папиларни израстъци на стромата, покрити с цилиндричен епител (папиларен и жлезисто-папиларен, или смесен, ерозия). В областта на псевдоерозията, особено при продължителния й ход на фона на възпалителен процес, могат да се появят огнища на дисплазия, характеризиращи се с увеличаване на пролиферативната активност на базалните и парабазални епителни клетки (базална клетъчна хиперактивност) и признаци на клетъчен атипизъм. Псевдоерозията с огнища на дисплазия се обозначава като предракови заболявания на шийката на матката..

След елиминиране на възпалителния процес и други причини за E. sh. м. има постепенна замяна на цилиндричния епител с многослоен плосък, присъщ на нормалната лигавица на вагиналната част на шийката на матката (вторият етап на изцеление на истинския E. sh. m.). Стратифицираният плоскоклетъчен епител от съседни здрави области расте под колонен епител, покриващ псевдоерозията, който от своя страна претърпява дегенеративни промени и десквамация. В същото време понякога някои ерозионни жлези могат да останат под многослойния плоскоклетъчен епител, превръщайки се в рацемозни образувания, пълни с секрет (наботни кисти). Някои изследователи смятат, че заздравяването на псевдоерозията става за сметка на резервните клетки, които имат плурипотентност (способността да се трансформира в цилиндричен или плоскояден епител). Колпоскопска картина на псевдоерозия - виж фиг. 4 към статията Колпоскопия. Разтворът на Лугол не оцветява участъци от колонен епител.

Вярно Е. ш. м. обикновено се срещат при жени в репродуктивния период, често са безсимптомни и се откриват случайно, например, по време на рутинен преглед. С псевдоерозия на шийката на матката понякога се наблюдава контактно кървене, възникващо например по време на полов акт.

Диагнозата се поставя чрез изследване на шийката на матката с вагинален спекулум. Ако се открие ерозия, се извършва колпоскопия - проста и разширена (след лечение на цервикалната лигавица с разтвор на Lugol), за да се идентифицират области на дисплазия и злокачествено заболяване. Провежда се и цитологично изследване на отхвърлени епителни клетки. За идентифициране на възможна дисплазия и диференциална диагноза на псевдоерозия с предвазивен рак на шийката на матката е от голямо значение целевата биопсия на шийката на матката с последващо хистологично изследване на получения материал..

Лечението на истинската ерозия и псевдоерозия на шийката на матката е насочено предимно към премахване на възпалителния процес, съпътстващи ендокринни нарушения и премахване на деформацията на шийката на матката. За лечение на възпалителни заболявания на шийката на матката и влагалището се използват антибактериални средства, като се вземе предвид патогенът. При изразена възпалителна реакция на околните тъкани шийката на матката се лекува с морски зърнастец масло, солкосерилов мехлем, аерозоли, съдържащи антибиотици (олазол, левовинизол и др.).

Ако псевдоерозията на шийката на матката се комбинира с цервицит, е показана цинкова електрофореза с помощта на специален интрацервикален електрод, излагане на шийката на матката с късоволно UV лъчение и микровълни от сантиметровия диапазон. За псевдоерозия, която не реагира на консервативна терапия, се използват методи за радикално лечение. През последните години се дава предпочитание на коагулацията на патологично променени цервикални тъкани с CO лъч2-лазер или криодеструкция с течен азот. Диатермокоагулацията (коагулация на тъканите с променлив електрически ток с висока честота) може да се използва само при жени, които са родили. Този метод е по-травматичен от посочените по-горе. Когато крастата, образувана върху шийката на матката след диатермокоагулация, е отхвърлена, е възможно кървене. Освен това е натрупано голямо количество клиничен материал, което показва по-често развитие на цервикална ендометриоза след диатермокоагулация. Преди излагане на лазерно лъчение, криодеструкция и диатермокоагулация, е необходима разширена колпоскопия, цитологично изследване на намазки от повърхността на псевдоерозия и, ако е необходимо, биопсия на шийката на матката. За да се предотврати развитието на ендометриоза, всички процедури се препоръчват да се извършват на 7-8-ия ден от менструалния цикъл. В случай на псевдоерозия с огнища на дисплазия, методът на избор е диатермоконизация (изрязване на конусообразната част на шийката на матката с помощта на електрически нож), която се извършва само след диагностична кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и хистологично изследване на получения материал. Прогнозата при навременно лечение обикновено е благоприятна.

Превенцията се състои в ранна диагностика и лечение на възпалителни заболявания на влагалището и шийката на матката, предотвратяване на наранявания на шийката на матката по време на раждане и навременна хирургична корекция на разкъсвания на шийката на матката (виж Раждане).

Библиография: Бодяжина В.И., Сметник В.П. и Тумилович Л.Г. Неоперативна гинекология, стр. 471, М., 1990; Гинекологични разстройства, изд. K. Powerstein, в превод от английски, стр. 350, М., 1985.

II

ЪотносноЗиа шдyki mиwo (erosio cervicis uteri)

дефект на епитела на лигавицата на вагиналната част на шийката на матката.