Рак на маточната шийка: симптоми и лечение

Ракът на маточната шийка е злокачествен тумор, който се образува от тъканите на цервикалната лигавица. Особено често се среща при пациенти на възраст 35-40 и 55-60 години. След ранно откриване, подлежащо на терапевтично и хирургично лечение.

Причини за рак на шийката на матката

Доказано е, че основният рисков фактор за онкологията е вирусът на папилома. При около 80% от пациентите заболяването се развива именно след неуспешна терапия на брадавици и папиломи на шийката на матката. Влизайки в тялото, вирусът може да причини брадавици по шийката на матката, които впоследствие се нараняват по време на секс, неумело душене, медицински манипулации и други влияния. Присъствието на вирус в организма обаче не означава гарантирано развитие на онкологията в бъдеще. Само 16 от 100 щама на този вирус провокират злокачествеността на брадавичните клетки..

Втората най-честа причина за добавянето на папиломен вирус и впоследствие развитието на рак на шийката на матката е началото на интимния живот в юношеска възраст. Същото важи и за смяната на много партньори. Жените, които пушат, също са изложени на риск от развитие на рак. Причината за канцерогените, съдържащи се в цигарения дим.

Друга вероятна причина е намаляване на нивото на имунитета. Рискът от рак на шийката на матката не зависи от това как е намален имунитетът, поради отрицателните ефекти на болестите или приемането на имуносупресивни лекарства. Това важи особено за жени с имунодефицитен вирус.

Недохранването играе значителна роля в развитието на онкологията. Онези, които нямат плодове и зеленчуци в диетата си, са много по-склонни да се сблъскат с рак на маточната шийка, отколкото жените, които се хранят с балансирана диета..

При някои жени онкологията се задейства от протеиновия състав на мъжките сперматозоиди. То води до нарушаване на клетъчната анатомия и злокачествено заболяване.

В допълнение, списъкът на рисковите фактори включва:

  • Полово предавани инфекции;
  • Приемане на орални контрацептиви;
  • Развитието на новообразувания по вулвата и във влагалището;
  • Продължително нелекувано възпаление (дисплазия, ерозия, левкоплакия);
  • Генетично предразположение;
  • Неспазване на хигиенните стандарти.

Как се развива рак на шийката на матката

Ходът на заболяването е разделен на четири етапа:

  • Дегенерираните тъкани проникват в стромата. В този случай патологията лесно се елиминира чрез ексцизия на засегнатата област;
  • Туморът расте и се разпространява във влагалището и матката. Патологията на този етап е вагинална (засяга две трети от влагалището отгоре), параметрична (простира се до слоевете параметриум), маточна (преминава към матката).
  • Ракът засяга всички органи на таза и бъбреците. При вагинален рак лезията се простира до цялата вагина, с параметричен рак - до малкия таз, има метастази в лимфните възли.
  • Туморът засяга червата, пикочната система, метастази на рак на шийката на матката се наблюдават в повечето органи. Вероятността от смърт е 90%.

По правило от момента на злокачествеността на клетките до прехода на онкологията към четвъртия етап минават 3-4 години. Ако една жена ходи на гинеколог при първите симптоми или ходи редовно на прегледи, ракът няма време да премине през всички етапи. Тези, които пренебрегват тази нужда да помогнат, е малко вероятно - ракът на шийката на матката е практически нелечим още на третия етап..

Симптоми на рак на шийката на матката

Клиничната картина на рака на маточната шийка почти винаги е една и съща. Един от ключовите признаци е вагинално кървене. Симптомът е придружен от болка в долната част на корема, особено изразена по време на и след полов акт. Изхвърлянето на кръв се наблюдава между периодите, а по време на менструацията загубата на кръв става необичайно голяма. Кървенето се появява дори когато болестта се е развила по време на менопаузата.

В по-късните етапи пациентите с рак на шийката на матката съобщават за болка в краката, подуване на краката и кръв в урината. Общото състояние се влошава: появява се силна слабост, пациентът губи тегло, губи способността си да работи.

В последните етапи жената не усеща никакви симптоми върху себе си, въпреки че те са лесно забележими, когато са диагностицирани на гинекологичен стол или при колпоскопия. Освен това има трудности при дефекация, подуване на лимфните възли в слабините и в близост до ключиците.

Диагностика на рак на шийката на матката

В последните етапи ракът се открива случайно по време на рутинен преглед или консултация за други патологии.

Първият етап на диагнозата е събирането на анамнезата. Лекарят установява:

  • Какви са симптомите и тяхната интензивност;
  • Периодът на тяхното проявление;
  • Имало ли е случаи на рак в семейството на пациента;
  • Имало ли е аборти преди бременността;
  • От какви заболявания страда жената.

Това е последвано от бимануален преглед в гинекологичния стол. Промените в размера и структурата на шийката на матката, увеличаване на самата матка и наличието на тумор във влагалището се вземат предвид. Ако е необходимо, гинекологът ще ви насочи към гинеколог-онколог за допълнителен преглед. След това жената се изпраща за тестове:

  • Цитология на намазка;
  • Вирусологични изследвания с идентифициране на онкогенност;
  • Задължителна инструментална диагностика;
  • Колпоскопия с оцветяване и биопсия на разтвора на Лугол;
  • Ултразвук на малкия таз (с метастази в други органи - други видове ултразвук);
  • MRI;
  • Остъргване на тъканите на цервикалния канал и хистологичен анализ;
  • Рентгенова контрастна лимфография;
  • ангиография;
  • Phlebography;
  • Рентгенова снимка на белите дробове;
  • Osteoscintigraphy.
  • В напреднали стадии - колоноскопия, екскреторна урография.

Най-често патологията се открива още на етапа на колпоскопията. Независимо от това, биопсиите се извършват във всички случаи на съмнение за рак. Кюретажът на цервикалния канал е показан при откриване на злокачествени промени в лигавицата по време на цитологията.

Томографията се извършва с помощта на контрастно средство, което ви позволява да видите не само самите органи, но и кръвните артерии, съдове.

Резултатите от ПЕТ - КТ - компютърна томография с позитронна емисия (PET) - са необходими за планиране на облъчване на рак на шийката на матката. Принципът на това изследване е подобен на контрастния ЯМР. Във вената се инжектира контрастно вещество, след което се прави снимка. След това се комбинира с снимката, направена по-рано. Окончателната версия показва органите с ускорен метаболизъм, включително ракови тумори.

Как се лекува рак на шийката на матката

Изборът на метод се избира индивидуално, в зависимост от степента на развитие на тумора, състоянието и възрастта на жената. Предписват се хирургични, лъчеви и химиотерапевтични лечения. Често се използва комбинация от тези методи..

Хирургия за цервикална онкология

В началото на заболяването се предписват операции за съхраняване на органи:

  • Cryosurgery. Металната сонда се охлажда с течен азот и се поставя върху шийката на матката, което води до смъртта на анормални клетки.
  • Лазерна операция. Потокът от светлинни лъчи е насочен към фокуса на патологията през влагалището. Лъчът изпарява клетките или отделя болната тъкан от здравата тъкан, подобно на скалпел.
  • Conization. За изрязване на вътрешната част на шийката на матката се използва скалпел или контур. Когато анормалните клетки се съдържат във външните части на шийката на матката, е необходима допълнителна радиационна и лекарствена терапия.

Хистеректомия на шийката на матката

За разлика от изброените операции, хистеректомията не позволява запазването на способността да раждат деца - матката и шийката на матката се ампутират. Вагината, лимфните възли в областта на таза, тръбите, яйчниците са запазени. Органите се отстраняват чрез разрез в коремната стена или вагината под обща анестезия или локална епидурална анестезия.

Болничен престой след отстраняване на матката отнема 4-6 дни, а пълното възстановяване отнема 5-6 седмици. Кървенето и инфекцията са рядкост. Сексуалната функция е запазена.

Радикална хистеректомия

Матката със съседни лигаменти, шийката на матката и горния лоб на влагалището се отстраняват. Достъпът става чрез разрез в перитонеума, възможно е лапароскопия.

Операцията не засяга сексуалния живот на пациента, чувствителността на ерогенните зони остава същата. Редки пациенти се оплакват от някои неудобства, свързани със съкращаването на вагината.

трахелектомия

След трахелектомия вероятността от зачеване остава - матката не се отстранява, ампутират се само шийката на матката и горната област на влагалището. Операцията се извършва с достъп през влагалището или разрез.

Дъното на влагалището и матката са свързани чрез специален шев с изкуствено създаден отвор. Бременността настъпва след естествено оплождане, а раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Ексцентрация на органи

Интервенцията според този метод е възможно най-обширна, тя включва изрязване на цялата матка, шийката на матката, лимфните възли. Ако е необходимо, ампутират се пикочният мехур, отделните лобове на червата и цялата вагина. От останалите тъкани на дебелото черво се създават пътища за оттичане и съхранение на течност. Изкуствено създаден пикочен мехур е прикрепен към перитонеума, а урината се отделя чрез катетър, поставен в уростомията. Друг вариант е да прикрепите пластмасова торба вместо пикочния мехур. За отстраняване на изпражненията се имплантира и мек пластмасов контейнер. Вместо отстранената вагина се образува нов отвор от тъканите на мускулно-мускулната клапа, взета от пациента.

Рехабилитацията е дълга, възстановяването от рак на шийката на матката отнема от година до две. Сексуалната функция се възстановява във времето.

Отстраняване на лимфни възли

Научното наименование на операцията е дисекция на лимфните възли. Възлите в малкия таз, където метастазите се разпространяват, се отстраняват. Манипулирайте с други операции.

Лъчетерапия

Лечението се основава на ефекта на големи дози рентгенови лъчи върху анормални клетки. Това води до тяхното унищожаване и здравите клетки получават минимални щети..

Радиационното облъчване при тази патология се разделя на външно и вътрешно. Предпишете или един от видовете терапия или и двете едновременно.

  • Външната терапия е цикъл от краткосрочни лечения, които се провеждат амбулаторно. Гредите се насочват към засегнатата област с помощта на специален апарат. Лечението се провежда пет дни след два, продължителността на сесията зависи от степента на увреждане, етап и други характеристики;
  • Вътрешната терапия е процедура, при която шийката на матката е пряко изложена на радиация през влагалището. Лечението се провежда в болница в курс, продължителността на който също се определя индивидуално.

Независимо от метода на лечение, продължителността на експозицията е 5 - 8 седмици.

Лъчевата терапия може да бъде с ниска доза или с висока доза.

  • Сеансът на лечение с ниски дози отнема от 12 до 24 часа или няколко дни. През цялото това време пациентът лежи в леглото. В пикочния мехур се поставя катетър, а във влагалището - радиален апликатор.
  • Лечението с високи дози е най-често. Сесията изисква 10-15 минути, процедурите се извършват няколко пъти с интервал от 3 - 7 дни. Други възможности за лечение са възможни по преценка на лекаря.
  • Пулсовата терапия е друг вариант на лъчева терапия. Тя се различава малко от сесиите с високи дози. Единствената разлика е, че пациентът получава радиационни дози не непрекъснато за определен период от време, а в отделни огнища.

Предимства и недостатъци на лъчевата терапия

С тази техника ракът на шийката на матката може да бъде излекуван в ранните си стадии. В същото време лъчетерапията е неразделна част от лечението на дори най-обширните онкологични лезии. Този метод се използва като спомагателен метод, когато лезията е толкова голяма, че е невъзможно да се отървете от нея хирургически. В такива ситуации се комбинира с химиотерапия..

Предимството на лъчевата терапия е способността да се отървете от рака в ранните етапи. Недостатъкът е загуба на плодовитост и ранна менопауза. При необходимост пациентите се подлагат на операция за намаляване на яйчниците. Те се движат от зоната на радиационно излагане на коремната кухина.

По време и след курса са възможни нежелани реакции:

  • Диария;
  • Гадене;
  • Възпаление на кожата в зоните за лечение;
  • Постоянна умора;
  • Стесняване на диаметъра на влагалището.

Няколко месеца след края на лъчевата терапия жената може да се върне към нормалния си сексуален живот. Понякога се отбелязват дългосрочни последици: неизправност в отделителната система, намаляване на диаметъра на влагалището, подуване на гениталиите и краката.

Химиотерапия при рак на шийката на матката

Тази терапия се предписва едновременно с радиационно облъчване за етапи 2, 3 и 4 на рак на шийката на матката. Химическият агент действа върху анормални клетки, спира развитието на тумора. Химиотерапията не предполага пълно изхвърляне на лезията, но тя активно допринася за това при използване на други методи.

Съвременните лекари предпочитат да използват ракова химиотерапия преди лъчева терапия и операция. По това време клетките са по-податливи на лекарството, отколкото преди облъчването. Други опции са възможни по преценка на лекаря.

Химиотерапията работи както следва:

  • Инхибиране на туморния растеж;
  • Отстраняване на ракови клетки от тъканите;
  • Намаляване на натоварването върху тялото по време на лъчева терапия.

Лекарствата се приемат перорално, интрамускулно или интравенозно. Не се изисква специално обучение. След инжектирането на веществото пациентът се изпраща у дома.

Основните лекарства за химиотерапия за рак на шийката на матката: цисплатин, 5-флуорурацил, паклитаксел, митомицин, ифосфамид. Лечението се провежда в един от следните режими:

  • Монорежим - използването на едно лекарство;
  • Комбинирана терапия - цисплатин с добавяне на иринотекан, флуороурацил, карбоплатин и други лекарства.

Възможни нежелани реакции:

  • Гадене и повръщане;
  • Умора и слабост;
  • Косопад и др.

Прогноза за рак на шийката на матката

Процентът на оцеляване зависи от няколко характеристики:

  • Етапи на патология;
  • Условия на лимфните възли;
  • Разпространение на рак;
  • Дълбочини на стромално проникване;
  • Лимфо-съдова инвалидност.

Първият момент е най-важен - колкото по-рано се открие ракът, толкова по-лесно е да се излекува без сериозни последици за организма. Ако диагнозата се постави на първия етап на рак без метастази, вероятността за благоприятен изход е 80 - 90%.

По-малко благоприятна прогноза за метастази в лимфните възли. Броят на засегнатите възли пряко влияе на резултата от лечението. Статистиката казва, че с един или два засегнати възли степента на преживяемост на пациентите е 36-60%.

Превенция на рак на шийката на матката

Превенцията на тази патология се състои в мерки за предотвратяване на въвеждането на HPV. Тези мерки включват:

  • Водене на моногамния сексуален живот;
  • Поддръжка на имунитета;
  • Компетентно прилагане на личната хигиена;
  • Годишни посещения при гинеколога и представяне на биоматериал за анализ.

Колко ефективна е ваксинацията срещу рак на шийката на матката

Ваксина срещу този вид рак означава лекарство срещу HPV, тоест папиломен вирус, тъй като именно той увеличава вероятността от развитие на рак на шийката на матката. Днес има две ваксини. Единият от тях е ефективен срещу вируса от 16 и 18 вида, вторият - срещу 16, 18, 6 и 11 вида. Над 20 000 жени взеха участие в проучването на лекарството. Резултатите показаха следните данни:

  • Ваксината е най-ефективна за млади жени и момичета, които не са сексуално активни;
  • Лекарството е ефективно и когато се извършва ваксинация преди жената да е била заразена с HPV;
  • Използването на ваксината при възрастни сексуално активни пациенти е оправдано, но ефективността е значително намалена.

Има възрастови ограничения за ваксинация. Най-младата възраст за ваксинация е 9 години, най-зрялата е на 26 години. Най-добре е да ваксинирате момичета на възраст 12-13 години, така се постига най-значимият ефект. След 26 години лекарството се предлага само в изключителни случаи, тъй като рядко има желания ефект. Причината за това е високата вероятност от заразяване с папиломен вирус до тази възраст..

Внимание! Тази статия е публикувана само за информационни цели и при никакви обстоятелства не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител на личната консултация с професионален лекар. Консултирайте се с квалифицирани лекари за диагностика, диагностика и лечение!

Женска онкология: Какво трябва да знаете за рака на гениталиите

В Русия приблизително всяка пета жена с диагноза рак страда от злокачествена патология на половите органи. Освен това в повечето случаи заболяването се открива вече в изразен стадий. Говорим за основните видове рак при жените.

Рак на матката

Ракът на матката е най-често срещаният рак на женските полови органи, представляващ 50% от всички видове рак. Той е разделен на два основни вида злокачествени тумори: рак на ендометриума и рак на матката..

Симптоми

  • В 90% от случаите първият признак е нередовно кървене през периода на раждане, перименопауза, както и кървене след менопаузата.
  • Болка, тежест и подуване в матката. Това състояние може да бъде свързано с рак на мускулния тип..

Диагностика

  • Хистологично изследване на фрагмент от лигавицата на ендометриума.
  • Ултразвук на таза, както и CT или MRI - за откриване на тумори и възможни метастази.

лечение

Хирургично - тоест отстраняване на матката, придатъци, лимфни възли. Най-нежните методи ви позволяват да поддържате способността да забременеете и да раждате деца. В такива случаи се използва терапия с прогестерон с висока дозировка. Недостатъкът на този метод е, че дори ако жената е излекувана, тя остава в група с висок риск за връщане на болестта. Съществува и възможност за замразяване на яйца при жени, които желаят да запазят способността да имат деца в бъдеще. В по-късните етапи - тазово облъчване. Понякога се изисква допълнителна химиотерапия.

Рискови фактори

Лекарите идентифицират два вида рак на ендометриума: естроген-зависим и естроген-независим. Първият тип се среща по-често при млади жени и има по-добра прогноза от втория. Причини за високи нива на естроген:

  • затлъстяване;
  • диабет;
  • поликистозен яйчник;
  • липса на бременност;
  • ранно начало на менструацията или късна менопауза;
  • нередовни периоди, липса на овулация;
  • в риск са и жени, които се подлагат на хормонална терапия с естроген, без да приемат прогестеронови лекарства за предотвратяване на развитието на хиперплазия на ендометриума;
  • пациенти с рак на гърдата, лекуващи тамоксифен;
  • пациенти с фамилна анамнеза за рак на матката и дебелото черво.

Предпазни мерки

  • Прегледи от гинеколог - на всеки шест месеца; в допълнение, изследването трябва да се извърши в случай на неправилно кървене.
  • Ако в семейната история на заболяването е имало случаи на рак на матката или ректума, препоръчително е да посетите клиника за генетична консултация, за да определите вашата чувствителност към злокачествена патология. Необходимо е също редовно да се подлагат на ректални прегледи и да бъдат наблюдавани от гинеколог..

Рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката е третият най-често срещан рак при жени след рак на матката и яйчниците. Най-честата причина за рак е инфекция с полово предавания папиломен вирус. Повечето рак на шийката на матката могат да бъдат предотвратени с програма за цитология на маточната шийка, както и с ваксинации.

Симптоми

  • Кървенето е най-честият симптом на рака на маточната шийка. Най-често се появява по време на полов акт или след него..
  • В по-късните етапи болка в гърба, долната част на корема или таза.
  • Понякога туморът запушва уретера и може да причини бъбречна недостатъчност.

Диагностика

  • Колпоскопия - тоест изследване на шийката на матката с помощта на специален микроскоп.
  • Биопсия на шийката на матката. За предракови лезии е показана по-обширна биопсия с използване на електрически контур.
  • С положителна биопсия - ултразвук, КТ и ЯМР.

лечение

Зависи от етапа, на който се открива болестта. В ранните етапи лъчева терапия или радикална екстирпация на матката или шийката на матката. В последния случай се прилага шев върху областта, където преди това е бил шийката на матката. При тази опция възможността за забременяване и раждане на дете остава, обаче раждането става само чрез цезарово сечение. По-късните - химиотерапия и лъчение. Преди лечението пациентите обикновено се съветват относно възможността за запазване на функцията на яйчниците чрез трансплантация на яйчници. Жена, която по-късно желае да забременее, може да премахне яйцата предварително, за да може след това да извърши изкуствено осеменяване или да замрази тъкан на яйчника за последваща трансплантация.

Рискови фактори:

  • инфекция с папиломен вирус;
  • тютюнопушенето;
  • голям брой сексуални контакти, както и ранно начало на сексуална активност;
  • чести бременности;
  • намален имунитет;
  • пренебрегване на бариерната контрацепция.

Предпазни мерки:

  • ваксинация срещу човешки папиломавирусни инфекции;
  • за да се избегне рискът от заразяване с полово предавани инфекции - изключване на безразборни връзки, използване на презервативи.

Рак на яйчниците

Това заболяване се счита за едно от най-коварните, тъй като ранната диагностика е много проблематична. Обикновено пациентите търсят помощ в късен стадий и дори ако се излекуват, рискът от връщане на болестта е много висок..

Симптоми

Симптомите не са специфични. В ранните етапи са възможни нередовни периоди. Ако туморът запълни малкия таз, е възможно често уриниране, болка, запек. Подуване, слабост и драматична загуба на тегло са склонни да се появяват в по-късните етапи на заболяването.

Диагностика

  • Палпация на таза или корема.
  • Ултразвук на тазовата област. Може да се използва за определяне на размера и характеризиране на вида на тумора.
  • Кръвните маркери - CA 125 - неспецифичен маркер, може да се повиши в други ситуации, но помага при диагностицирането и мониторинга на резултатите от лечението.
  • Ако се подозира патология, е необходима хирургическа намеса, при която етапът на заболяването се изяснява.

лечение

Зависи от сцената. Понякога е достатъчно само хирургичното отстраняване на матката, придатъци и сани. В повечето случаи е необходима допълнителна химиотерапия..

Рискови фактори:

  • безплодие;
  • малък брой бременности и раждания;
  • наследствено предразположение, по-специално, мутации в гените BRCA1 и BRCA2, синдром на Линч (рак на матката, яйчника и дебелото черво);
  • пикът на заболяването настъпва на 60-годишна възраст.

Предпазни мерки:

  • наличието на поне една бременност и раждане;
  • е установено, че при прием на противозачатъчни таблетки в продължение на пет или повече години рискът да се разболеете се намалява с 50%. Този метод се препоръчва особено, ако жената е имала случаи на рак на яйчниците в семейството;
  • превантивно отстраняване на придатъци (ако има генетично предразположение);
  • Ултразвук на таза два пъти годишно.

Какво да направите, ако се открият фиброми

Често у нас, когато се открие фиброид, за да се избегне дегенерацията му в злокачествен тумор, лекарите настояват за частично или пълно отстраняване на матката. Тази препоръка обаче далеч не винаги е оправдана. Установено е, че рискът от появата на ракови клетки в него е изключително нисък. Освен това решението за всяка хирургическа интервенция трябва да бъде взето само след внимателно претегляне на всички фактори. Показанията за хирургично отстраняване на фибромите са болка, обилно кървене, което не реагира на лечението, както и изключително бърз растеж и голям размер на тумора. Заедно с това се взема предвид местоположението на фиброида, както и желанието на жената да забременее в бъдеще. Операцията е оправдана, ако миоматозният възел е голям и се намери на място, където може да навреди на потенциален плод. Във всички останали случаи е по-добре да се прибягва до лекарствена терапия. Механизмът на действие на съвременните лекарства се основава на блокирането на прогестероновите рецептори във фиброида и затова той бързо намалява в обем.

Заслужава да се отбележи, че съвременната медицина постигна значителен напредък в излекуването на рака. Ако туморът се открие в ранните етапи, възстановяването е почти гарантирано. Така че най-добрият начин да се предпазите е да водите здравословен начин на живот, както и редовно, поне един или два пъти в годината, да се преглеждате от гинеколог.

Cosmo би искал да благодари на експерта по Маданес Людмила Островская, израелски гинеколог, специализиран в женската онкология, за помощта й в подготовката на материала..

Рак на маточната шийка

Ракът на маточната шийка е тумор, който засяга долната част на матката. Както можете да видите на снимката, епителът се трансформира. Обикновено нулевата фаза е безсимптомна, така че е трудно веднага да се открие проблемът.

По-късно можете да установите известен дискомфорт:

  • Кръвта се отделя в дни, когато няма менструация;
  • Боли областта на стомаха и сакрума;
  • Краката набъбват;
  • Потокът на урина и изпражнения е нарушен.

За да откриете рак на шийката на матката, трябва да огледате вагината с огледало. Прави се и колпоскопия, изследва се цитология и се прави биопсия. В зависимост от хистологията и колко се е разпространил туморът, лекарят решава дали да се намеси хирургично или просто да се направи лъчева терапия, или може да предпише химиотерапия. Възможни са комбинации от възможности за лечение.

Рак на маточната шийка: симптоми

Клиника, предшестваща появата на тумор, не се наблюдава. Оплакванията могат да се появят само когато болестта вече прогресира и лечението на рак на шийката на матката е повече от показано. Помислете за следните признаци и симптоми на рак на шийката на матката:

  • Най-важният симптом е кървенето и може би дори кървенето в дни, когато няма менструация, появява се след секс, гинекологичен преглед и т.н.
  • Една жена може да забележи наличието на жълтеникав секрет. Възможно прозрачен, показателен за лимфорея;
  • Ако ситуацията започне и ракът на шийката на матката се разпадне, тогава се появява гной, миризмата на развалено месо;
  • Когато болестта прогресира, тогава неоплазмите падат върху тазобедрената част, докосвайки се до нервните влакна, което причинява силна болка в корема, сакрума, особено по време на секс;
  • Ако туморът метастазира в лимфните възли на таза, тогава краката и срамните устни ще се подуят;
  • Раковите клетки могат да нахлуят в пикочния мехур и червата, причинявайки инконтиненция;
  • Изпражненията съдържат кърваво течение;
  • Фистула може да се появи във влагалището или червата;
  • Задържането на урина се развива, което води до уремия и анурия;
  • Пациентът също чувства обща слабост, силна умора, тя е в треска, бързо губи тегло.

Ако се появят всички или повече от тези признаци или симптоми на рак на шийката на матката, трябва да бъдете прегледани от гинеколог за заболяването.

Когато се открие заболяване, те говорят за етапите на рак на шийката на матката. Помислете какви могат да бъдат:

  • Нулева;
  • Първият, развиващ се тумор;
  • Вторият, простиращ се до стените на влагалището;
  • Третият, простиращ се до стените на таза;
  • Четвърто, когато туморът се разпространява към по-отдалечени органи.

Следователно, можете да поддържате само общото състояние на пациента, намалявайки неоплазмите.

Рак на маточната шийка: лечение

Ако е била открита неоплазма, тогава за тези жени, които искат да имат деца, се прави малка хирургична намеса. Той премахва само променените зони, оставяйки здрава тъкан. За това често се използва лазерна терапия. Можете да изброите как се наричат ​​типовете тези операции, които са допустими за последващо раждане:

  • Conization;
  • Ексцизия на цикъла;
  • Висока ампутация.

Така туморът отминава и репродуктивността се запазва. Разбира се, всичко това е възможно само при ранна диагностика на заболяването. Ако ракът на шийката на матката се е разпространил силно, тогава целият генитален орган се отстранява, засягайки лимфните възли на сакрума. Какво точно ще се реже, решава хирургът след задълбочен преглед. Той ще се опита да остави репродуктивния орган възможно най-непокътнат..

В допълнение към хирургията, важно е също пациентът да се подложи на химиотерапия или лъчева терапия. В случай, че операцията е противопоказана, се назначава само лъчетерапия, за да се намали туморът. Подобна процедура се провежда и в следоперативния период за отстраняване на тъканните остатъци, където може да има неоплазми..

Обмисляйки как да лекувате рак на шийката на матката, си струва да отбележите за себе си, че колкото по-рано научите за болестта, толкова по-нежно ще бъде изцелението..

Превенция на рак на шийката на матката

Основната предпазна мярка е остъргването, когато се вземе някаква слуз, за ​​да се изследва за израстъци. Такова проучване трябва да се извърши за всички жени, които са започнали да водят сексуален начин на живот, но не по-късно от момичето е било на двадесет и една години. След това трябва да се тествате за рак на шийката на матката всяка година. Ако резултатите са отрицателни, тогава можете да посещавате гинеколог веднъж на три години, когато спрете да правите секс..

Превенцията на рака на маточната шийка е да се идентифицира проблемът на ранен етап, по-специално да се научат за други възможни заболявания, особено ако жената води забързан начин на живот. По-добре е такива пациенти да се преглеждат на всеки шест месеца..

Когато става въпрос за предотвратяване на заболяването, тогава момичета от девет години и момичета до двадесет и шест трябва да направят ваксината Гардасил или Церварикс, за да предотвратят появата на болестта в бъдеще..

Рак на маточната шийка mkb 10

Помислете как ракът на шийката на матката е класифициран според MBC 10:

  1. Започвайки от Ц00 и завършвайки с D48, те показват признаци на неоплазма;
  2. Между D00 и D09 е "in situ";
  3. D06 означава карцином;
  4. D06.0 се свързва с тумор, който засяга вътрешността на шийката на матката;
  5. D06.1 означава тумор, който засяга шийката на матката отвън;
  6. D06.7 показва местоположението на цервикалния тумор в други части;
  7. D06.9 показва, че къде се намира ракът, не е известно.

Рак на маточната шийка: причини

Основната причина за заболяването е човешката папиломавирусна инфекция, която засяга епитела на женските полови органи. Например, може да се разграничи високорисков серотип, който се открива в деветдесет и пет процента от случаите..

Някои съпътстващи заболявания също могат да бъдат причината. Става въпрос за:

  • Генитален херпес;
  • Цитомегаловирусна инфекция;
  • Chlamydia;
  • ХИВ.

Оказва се, че проблемът с рака на шийката на матката, въпреки симптомите, се появява при онези жени, които водят забързан начин на живот, пренебрегвайки методите за контрацепция и имат много аборти. Също така, по-ранното начало на сексуална активност на четиринадесет или дори осемнадесет години води до факта, че деликатният епител на влагалището е изложен на агенти, пренасящи заболявания.

Причината може да се нарече слаб имунитет, когато една жена пуши, яде малко зеленчуци и плодове. Ако е с наднормено тегло, й липсват витамини като А и С. При прием на контрацептиви за повече от пет години, голям брой раждания също увеличават риска от заболяване.

Но най-важният проблем е късното откриване на болестта. Това се случва най-често, защото нашите жени пренебрегват услугите на гинеколог, без да търсят превантивен преглед..

Диагностика на рак на шийката на матката

Възможно е да се разкрие наличието на тумор с помощта на редовни прегледи в гинекологията, като се прави остъргване от влагалището. Това е единственият начин да разберете дали има ракови клетки в тялото. Също така, изследвайки женските полови органи, лекарят може визуално да види дали има неоплазми, ако цветът на вътрешните органи се е променил..

Обикновено, ако гинекологът открие наслагвания, тумори, червеникави нюанси или, обратно, белезникав или розово-сив цвят на влагалището, кървене при докосване, той информира пациента, че тя трябва да бъде проверена за злокачествени новообразувания.

Такива жени се подлагат на колпоскопия, което увеличава изображението четиридесет пъти, което позволява подробно проучване на проблема. Лекарят ще ви каже точно дали пациентът има рак на шийката на матката или не. За да определите качеството му, трябва да направите биопсия.

Освен това се извършва ултразвук на тазовите органи, което помага да се разбере на кой етап е заболяването. А това от своя страна показва как да се справим с проблема. За да се изключи растежът на тумора в пикочния мехур и бъбреците, се прави и ултразвук на тези органи. Лекарят дава насока за консултация с уролог, проктолог и пулмолог.

Химиотерапия при рак на шийката на матката

Когато се развие рак на шийката на матката, трябва да се търси химиотерапия за лечение. Ясно е, че предимството на такова лечение за рак на шийката на матката е, че отделните туморни клетки умират. Но има и отрицателна страна. Той се крие във факта, че се появяват странични ефекти. Помислете кои от тях:

  • Имунодефицит, тъй като имунната система е отслабена, толкова много жени след това се разболяват от грип;
  • Хемоглобинът в кръвта пада;
  • Кръвта става по-тънка или по-гъста с промяната на броя на тромбоцитите;
  • Има гадене и повръщане;
  • Бъбреци, стави болят;
  • Работоспособността спада;
  • Нарушен апетит, сън;
  • Има стоматит, вагинална кандидоза;
  • Косата изпада;
  • Жената временно става безплодна.

Освен това, не всички жени могат да получат химиотерапия. Ако бъбречната функция е нарушена, има чернодробни проблеми, сърдечни заболявания или кръвни заболявания, наблюдава се заболяване на жлъчния мехур, започва астма, тогава този метод за лечение на рак на шийката на матката не може да се използва.

Както видяхме, за да се отървете успешно от тумор, трябва да го диагностицирате навреме и след това индивидуално да изберете лекарства, като вземете предвид противопоказанията и страничните ефекти.

Рак на маточната шийка

Поставили сте диагноза рак на шийката на матката?

Със сигурност си задавате въпроса: какво да правите сега?

Подобна диагноза винаги разделя живота на "преди" и "след". Всички емоционални ресурси на пациента и неговото семейство са хвърлени в преживявания и страх. Но точно в този момент е необходимо да промените вектора "за какво" на вектора "какво може да се направи".
Пациентите често се чувстват безкрайно самотни в началото на пътуването. Но трябва да разберете - не сте сами. Ние ще ви помогнем да се справите с болестта и ще ходим с вас ръка за ръка през всички етапи на вашето лечение..

Представяме на вашето внимание кратък, но много подробен преглед на рака на маточната шийка.

Той е подготвен от висококвалифицирани специалисти от Онкогинекологичното отделение на P.A. Херцен под редакцията на доктора на медицинските науки, проф. Елена Новикова и катедрата по нови медицински технологии с група за лечение на заболявания на гърдата в A.F. Циба под редакцията на д-р, професор Марина Киселева.

Тази брошура предоставя информация за диагнозата и лечението на рак на шийката на матката. Тук са събрани основните методи за лечение на това заболяване, включително най-новите разработки на местни и чуждестранни учени-онколози.

Всяка година в Русия се откриват повече от 17 хиляди нови случая на рак на шийката на матката, това заболяване може да бъде напълно излекувано, ако болестта бъде открита в начален стадий..

Искаме да ви помогнем да победите рака!

Клонове и отдели, където се лекува рак на шийката на матката

MNIOI тях. Р.А. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия.

Гинекологично отделение
Ръководител - доктор на медицинските науки, МУХТАРУЛИНА Светлана Валериевна

Катедра по интервенционална онкология и ендоваскуларна хирургия
Ръководител - кандидат на медицинските науки, РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич

тел.: +7 (495) 150-11-22

MRRC ги. A.F. Циба - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по лъчева и комбинирани методи за лечение на гинекологични заболявания
Ръководител - доктор по медицински науки, професор КРИКУНОВА Людмила Ивановна

Отдел „Нови медицински технологии“ с група за лечение на заболявания на гърдата
Ръководител - доктор на медицинските науки, професор КИСЕЛЬОВА Марина Викторовна

тел.: +7 (484) 399-31-30

Научноизследователски институт по урология и интервенционална радиология. НА. Лопаткин - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия.

Отделение по реконструктивно-пластична гинекология и онкология
Ръководител - доктор по медицински науки, професор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич

Група за репродуктивни технологии в отдела за андрология и репродукция
Ръководител - доктор на медицинските науки, Левченко Наталия Евгениевна

тел.: +7 (499) 110-40-67

Въведение

Въпреки визуалната локализация, наличието на установени класически подходи в профилактиката, диагностиката и лечението, ракът на шийката на матката остава един от най-належащите проблеми на съвременната гинекологична онкология..

Органична анатомия - Анатомия на матката

Шийката на матката представлява кух цилиндър, дълъг 2-4 см, свързан с долния сегмент на матката.

Разпределете суправагинални и вагинални части на шийката на матката.

На рецепцията при гинеколога се прави преглед в огледалата на вагиналната част на шийката на матката.

Цервикс в огледала

Статистика (епидемиология) на рака на маточната шийка

Разграничават се следните хистологични типове:

1. Цервикална интраепителна неоплазия III степен.
2. Плоскоклетъчен карцином in situ.
3. Инвазивен плоскоклетъчен карцином:
keratinizing;
не-keratinizing;
верукозно.
4. Аденокарцином in situ.
5. Инвазивен аденокарцином.
6. Ендометриоиден аденокарцином.
7. Ясен клетъчен аденокарцином.

Степен на диференциация
G0 - степента на диференциация не може да бъде определена.
G1 - висока степен на диференциация.
G2 - умерена степен на диференциация.
G3 - ниска степен на диференциация.
G4 - недиференциран тумор.

Етапи и симптоми на рак на шийката на матката

Няма клинични прояви на ранните форми на рак на шийката на матката. Патогномоничните симптоми са контактно кървене от гениталния тракт и ациклично кървене. В по-късните етапи на заболяването пациентът може да се оплаче от гнойно, обидно изхвърляне от гениталния тракт, болка в лумбалната област, висока температура, загуба на тегло и дисфункция на съседните органи.

TNM (8-ма редакция)FIGO (2009)КРИТЕРИИ
TxНедостатъчни данни за оценка на първичния тумор
T0Първичен тумор не е определен
Tis0Прединвазивен карцином (карцином in situ)
T1азТуморът е ограничен до шийката на матката
T1aIAИнвазивен карцином, диагностициран микроскопично, с най-голяма дълбочина на инвазия ≤ 5 mm и най-голяма дължина ≤ 7 mm
T1a1IA1Стромална инвазия ≤ 3 mm и дължина ≤ 7 mm
T1a2IA2Стромална инвазия> 3 mm и ≤ 5 mm и дължина ≤ 7 mm
T1bIBКлинично видим тумор или предклиничен тумор повече от стадий IA
T1b1IB1Клинично видим тумор ≤ 4 см при най-голямо измерение
T1b2Ю2Клинично видим тумор> 4 см в най-голямо измерение
T2IIТумор в шийката на матката се простира извън матката, но не включва тазовата стена или долната трета на вагината
Т2аIIAПараметрична инвазия отсъства
T2a1IIA1Клинично видим тумор ≤ 4 см при най-голямо измерение
T2a2IIA2Клинично видим тумор> 4 см в най-голямо измерение
T2bIIBТумор с параметрична инвазия
T3IIIТуморът се е разпространил в тазовата стена и / или включва долната третина на вагината и / или е причина за хидронефроза или дисфункционален бъбрек
T3aIIIAТуморът включва долната третина на вагината, но не се разпространява в тазовата стена
T3bIIIBТуморът се е разпространил в тазовата стена и / или е причина за хидронефроза или дисфункционален бъбрек
Т4 и / или М1IVТуморът се простира отвъд таза или включва лигавицата на пикочния мехур или ректума (биопсия). Булозният оток не е етап IV
T4IVAТуморът се разпространява в съседни органи
M1IVBТуморът се разпространява в далечни органи
N - регионални лимфни възли
NxНедостатъчни данни за оценка на състоянието на лимфните възли
N0Няма признаци на метастатично засягане на регионалните лимфни възли
N1IIIBМетастази в регионалните лимфни възли
M - далечни метастази
MxДалечните метастази не могат да бъдат оценени
M0Няма признаци на далечни метастази
M1IVBИма далечни метастази

Причини и рискови фактори за рак на маточната шийка

През последните години инфекцията с човешки папиломен вирус се премести на преден план в проблема с вирусната канцерогенеза на шийката на матката, която от гледна точка на разпространението в развитите страни се счита за най-често срещания тип инфекция, предавана по полов път, нивото на инфекция над което превишава нивото на гонококите, хламидиите и инфекцията с дрожди..
Досега са идентифицирани над 200 щама на човешки папиломен вирус (HPV). Въз основа на вероятността да причинят предракови промени и инвазивен рак, типовете HPV се групират, както следва: вируси с нисък раков риск - 6, 11, 40, 42–44, 61; среден риск - 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; висок риск - 16, 18, 31, 33.
Вирусите с нисък онкологичен риск се откриват главно при генитални брадавици и плоски брадавици, лека дисплазия и рядко при инвазивен рак. Вирусите с висок риск от рак се откриват при 95-100% от пре-инвазивните и инвазивните форми на рак на шийката на матката..
HPV тип 16 най-често се среща при плоскоклетъчен карцином (повече от 50% от случаите), HPV тип 18 се среща при аденокарцином и слабо диференциран рак на шийката на матката..

Скрининг за рак на маточната шийка

Локализацията на рака на маточната шийка удовлетворява всички изисквания за скрининг на популацията. Цитологичното изследване на мазки от шийката на матката и от цервикалния канал е надежден скринингов тест. Използването на скринингови програми за изследване на популацията дава възможност за откриване на заболяването в предраковия стадий или в първоначалната форма на рак. Материал за цитологично изследване се получава от вагиналната част на шийката на матката, от зоната на преходния епител, от цервикалния канал по такъв начин, че да съдържа клетки не само от повърхностния, но и от подлежащите слоеве.
Скринингът за рак на шийката на матката трябва да започне след първия полов акт. Честота на скрининг: ежегодно за първите 2 години с отрицателен разтвор, след това на всеки 2-3 години. Прекратяването на скрининга е възможно при жени на 70 и повече години с непокътнат шийката на матката, които са имали 3 или повече съобщения за последователни отрицателни цитологични резултати през последните 10 години.

Диагностика на рак на шийката на матката

Шийката на матката се предлага за визуални и инвазивни методи за диагностика, което помага да се открие рак в ранните стадии на заболяването. Използването на скринингови програми за изследване на популацията (цитологично изследване на мазки от шийката на матката и от цервикалния канал) дава възможност за откриване на заболяването в предраков стадий или в първоначалното му проявление.
Следващият етап на диагностиката е колпоскопското изследване, което позволява да се проучи състоянието на цервикалния епител при увеличение 7,5-40 пъти. Правилно оценена колпоскопска картина ви позволява да идентифицирате засегнатата област и да извършите целенасочена биопсия на подозрителна област. При извършване на биопсия трябва да се спазват редица състояния: биопсията се извършва след колпоскопия и се придружава от кюретаж на цервикалния канал, който се предхожда от цервикоскопия, което позволява визуална оценка на ендоцервикса.
С помощта на тези манипулации при наличие на рак се определя нивото на увреждане (инвазия) и етапът на туморния процес. Биопсията трябва да се извърши със скалпел или контур на Сургитрон. При извършване на биопсия е необходимо, ако е възможно, да се отстрани цялата подозрителна зона, отклонявайки се от нейните граници, без да се повреди епителният слой, улавяйки стромата на шийката на матката поне 5 mm. Според хистологичната структура преобладават плоскоклетъчните форми (70-75%), аденокарциномите представляват около 20%, а лошо диференцираният рак - 10%. (За хистологичната класификация вижте по-горе).
Диагностичният алгоритъм, който определя етапа на туморния процес, включва ултразвук, белодробна радиография, цистоскопия, иригоскопия и определяне на нивото на SCC на туморен маркер. CT, MRI, PET CT се извършват като уточняваща диагностика.

Превенция на рак на шийката на матката

Основният начин за предотвратяване на рак на шийката на матката е навременното идентифициране на фона, особено предраковите процеси и тяхното лечение. Най-податливи на рак на шийката на матката са пациенти с предракови заболявания, които са заразени с HPV.
Също толкова важно е да се използват бариерни контрацептиви, които предотвратяват разпространението на полово предавани инфекции, които включват инфекция с човешки папиломен вирус..
Като се вземе предвид етиологичният фактор на рака на маточната шийка, е трудно да се надцени значимостта на ваксинирането на HPV инфекция. В Руската федерация има 2 регистрирани ваксини: Гардасил и Церварикс. Първият съдържа вирусоподобни частици срещу онкогенни типове 6, 11, 16, 18, а вторият срещу онкогенни типове 16 и 18. Общоприетата тактика на ваксинация е: прилагане на ваксината на момичета на възраст от 9 до 13 години (преди сексуална активност), прилагане на ваксината на млади жени, които са активни сексуален живот (20 и повече години). В същото време се обсъжда въвеждането на ваксината на всички пациенти с рак на шийката на матката и има смисъл..
При голям брой покрити ваксинации (Великобритания, Австралия и др.) Се наблюдава много висок антитуморен ефект за около 8 години (почти няма случаи на свързан с HPV рак на шийката на матката). В Русия ваксината се прилага по искане на пациента (или съгласието на майката на момичето), като последната все още не е включена в списъка на задължителните ваксинации.

Хирургично лечение на рак на шийката на матката

Обемът на тъканите, отстранени по време на радикална трахелектомия

Рак на шийката на матката in situ - IA1 без съдова инвазия: в млада възраст се показва конизация на шийката на матката с отстраняване на допълнителен конус нагоре по цервикалния канал. Операцията може да се извърши с радиовълнен скалпел - LEEP, "ексцизия" с последваща кюретаж на цервикалния канал. Възможно е да се извърши висока ампутация на нож на шийката на матката с зашиване на пъна.

Рак на шийката на матката in situ - IA1 с признаци на съдова инвазия, IA2 - IB1 (тумор под 2 cm): радикална трахелектомия се извършва при млади пациенти, които желаят да запазят репродуктивната функция. Обемът на отстраняване на параметрични тъкани трябва да съответства на този при операция тип Wertheim, но за да се запази репродуктивната функция, матката с придатъци остава. Наслоената утеровагинална анастомоза ви позволява да възстановите "анатомичната проходимост" от влагалището към матката. Операцията може да се извърши коремна, вагинална, вагинална в комбинация с коремни подходи, включително лапароскопски.

Съществуват строги критерии за подбор на пациенти за тази операция:
• Мотивация на пациента за лечение, съхраняващо органите
• Запазен яйчников резерв
• Размер на тумора ≤ 20 mm, стромална инвазия ≤ 10 mm
• Плоскоклетъчен карцином или аденокарцином
• Интактност на горната третина на цервикалния канал

• Липса на признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли
• Възможност за динамично наблюдение

Показано е, че пациентите с рак на шийката на матката в стадий IB-IIA извършват радикална хистеректомия и дисекция на тазовите лимфни възли. Тази операция е приетият стандарт за хирургично лечение на инвазивен рак на шийката на матката. Възможно е да се извърши радикална С1 хистеректомия и дисекция на тазовите лимфни възли. Тази операция предотвратява неврогенната дисфункция на пикочния мехур и ректума, поради запазването на цялата цялост на вегетативните нервни плексуси на малкия таз.

Лъчева терапия за рак на шийката на матката

Лъчева лъчева терапия - външно облъчване на малкия таз. Използването на методи за външна лъчева терапия зависи от стадия на заболяването, разпространението на процеса, конституционните характеристики на пациента и диференцираната радиационна експозиция, както от първичния фокус, така и от зоните на регионалните метастази..
Провежда се едновременно облъчване както на основния туморен фокус, така и на пътищата на тумора. Облъчването е ежедневно, 5 пъти седмично. Единична фокална доза - 2.0 - 2.2 g, на седмица - 10.0 - 11.0 g. облъчването се извършва в продължение на 4-6 седмици, когато общата фокусна доза (SOD) достигне 50-60 Gy.

Интракавитарна гама терапия се провежда на апарати за брахитерапия с висока доза, на вагиналния пън 2-3 пъти седмично, SOD - 21-25 Gy.

Химиотерапевтичната терапия - за локално напреднал рак на шийката на матката вече е стандартът на грижа. Според изследователите употребата на цистостатици за радиосенсибилизация на тумора подобрява общите проценти на преживяемост с 10% за стадии I-II и с 3% за III / IVA стадий..

Лекарствено антинеопластично лечение за рак на шийката на матката

Ролята на химиотерапията (КТ) в тази локализация е проучена по-малко и се използва най-често при пациенти с рецидивиращ и метастатичен рак на шийката на матката (с метастази в тазовите и парааорталните лимфни възли, отдалечени органи с ниски шансове за излекуване по стандартни методи). Понастоящем не повече от 50 цитостатици имат една или друга активност срещу рака на маточната шийка. Най-активното лекарство за локално напреднал рак е цисплатин.

Усложнения от противораковото лечение и тяхното коригиране:
Интраоперативните усложнения включват травма на кръвоносните съдове в таза, уретера, пикочния мехур, ректума или обтураторния нерв. Целостта на увредените органи трябва да бъде възстановена интраоперативно. Пълната трансекция на обтураторния нерв не създава сериозни проблеми за възстановяване на неговата цялост.

Ранните следоперативни усложнения включват предимно инфекциозни усложнения от отделителната система. Най-често се диагностицира постоперативен цистит и пиелонефрит, което е следствие от продължителна катетеризация на пикочния мехур.
Според съвременната периодична литература, урогениталните фистули: везиковагинални, уретеровагинални и външни уретерални, се срещат в приблизително 0,4% - 5,4% от случаите.
Фебрилна треска рано след операцията е свързана с развитието на ателектаза или инфекция на раната.
Венозната тромбоза на долните крайници се диагностицира средно в 2,6% от случаите. Трябва да се подчертае, че при провеждане на профилактичен ултразвуков преглед на съдовете на долните крайници рискът от развитие на белодробна емболия е изключително нисък..
Неврогенната дисфункция на пикочния мехур е една от най-честите, тревожни пациенти, късни следоперативни усложнения. Жените се оплакват от необходимостта от почасово изпразване на пикочния мехур с помощта на коремните мускули, епизоди на уринарна инконтиненция, невъзможност за самостоятелно уриниране чрез самостоятелна катетеризация на пикочния мехур.

Вътреартериалната химиотерапия за рак на шийката на матката е патентован метод на лечение на Московския изследователски институт по ортопедия. Херцен

Лечение с противораково лечение

В катедрата по интервенционална онкология и ендоваскуларна хирургия, P.A. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински изследователски център по рентгенология“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, се прилага патентован метод - „Метод на комбинирано лекарствено лечение на пациенти с първоначално неразрешим локално напреднал плоскоклетъчен карцином на шийката на матката IB2 и III b. Този стадий на тумора е неоперабилен. Изобретението обаче ви позволява да създадете максимална концентрация на цитостатик директно в туморната тъкан и в същото време да приложите системния ефект на химиотерапията, което води до резорбция на тумора и прехвърляне на процеса до прилично състояние.

Плюс вътреартериална химиотерапия при рак на шийката на матката: * постига се намален обем на тумора; * намаляване на синдрома на болката; * спиране или намаляване на кървенето от външните полови органи; * възможността за прехвърляне на неразрешим стадий в приличащ, с прилагането на радикално хирургично лечение.

Този метод на лечение се е доказал добре и има добри прогнози за оцеляване и подобряване на качеството на живот на пациентите - повече от 3 години и дори 5 години.

Клиничен пример:

Пациент Г., 54 години. Тя беше наблюдавана от гинеколог от 2008 г. (не беше открита патология според пациента). От юли 2015 г. на фона на 3 години менопауза се появи обилно изхвърляне от гениталния тракт със серозен характер с неприятна миризма. Пациентът се консултира с гинеколог в мястото на пребиваване; подозира се рак на шийката на матката и се извършва биопсия. Хистологично изследване - инфилтративен плоскоклетъчен некератинизиращ рак. За допълнително изследване и лечение се обърнах към Московския изследователски институт за детски изследвания. Р.А. Херцен.

Според данните от ЯМР на малкия таз, шийката на матката е с форма на балон, тя се определя от хетерогенна структура, образуването на p-mi 48 × 34 × 38 mm, простираща се до задния форникс и горните участъци на вагиналната стена, главно в десните участъци, на кратко разстояние - до предния форникс, строма шийката на матката и цервикалния канал практически не са диференцирани. Външните контури на шията са ясни, но за кратко разстояние между него и ректума няма мастен слой (не може да се изключи покълването на тумора). В зоната на изследване няма увеличени лимфни възли. По време на изследването няма признаци на инфилтрация на параметри. В противен случай - без патология.

През декември 2015 г. се проведе консултация. Като се вземе предвид разпространението на туморния процес и невъзможността за операция, на първия етап е разработен план за условно комбинирано лечение с химиотерапия, използвайки комбинирано суперселективно интраартериално приложение на лекарства и интравенозно приложение на таксани.

След подходяща предоперативна подготовка в съответствие с клиничните насоки на Европейското онкологично дружество. Интраартериално цисплатин се инжектира последователно в лявата и дясната маточна артерия. След премедикация паклитаксел се прилага интравенозно.

Интервал между курсовете на интраартериална химиотерапия 21 дни.

Пациентът понася задоволително лечението.

3 седмици по-късно, според ЯМР на тазовите органи след провеждането на регионално лечение: шийката на матката с гладки и ясни контури, размери 31 × 28 × 18 мм (преди 48 × 34 × 38 мм), структурата на миометриума е хомогенна. В противен случай - без патология.

Заключение: изразена положителна динамика в сравнение с описателни данни - пълна резорбция на тумора.

Реакцията на тумора се оценява съгласно критериите RECIST 1.1. Забеляза се пълна регресия на тумора.

21 дни след регионалната химиотерапия пациентът е приет в отделението по онкогинекология на Московския институт за онкологични изследвания. Р.А. Херцен, където се извършва хирургично лечение.

При последващо наблюдение 1 година след комбинираното лечение съгласно описания по-горе метод рецидив на тумора не се наблюдава.

Ново лечение на рак на шийката на матката

Фотодинамична терапия (PDT) - възможностите на PDT при лечението на CIN започват да се изследват от 90-те години на миналия век, когато се правят опити за оптимизиране на режимите на фотодинамично въздействие върху патологичния епител като алтернативен метод за селективно разрушаване на тъканите при запазване на фертилитета при жените. Във всички проучвания са получени високи PDT резултати при лечението на CIN с различна тежест (повече от 90%). В същото време методът има и значителна антивирусна ефективност в сравнение с алтернативни методи за лечение на PVI (диатермо- и радиокоагулация, криодеструкция, лазерно изпаряване), където процентът на изкореняване на HPV е от 7 до 77%.

Високите резултати от антитуморна и антивирусна ориентация на фотодинамичния ефект се дължат на метода на лечение, който се състои в облъчване на цервикалния канал по цялата му дължина и на цялата област на влагалищната част на шийката на матката с улавяне на вагиналните сводове. Този подход дава възможност да се постигне унищожаване на огнища на предракови заболявания и първоначален рак в 94% от случаите и елиминиране на гениталните видове HPV при 95,6% от жените..

PDT трябва да се провежда след органозащитно лечение на предракови и начални туморни промени в шийката на матката, за да се изкорени HPV и да се предотврати рецидив на заболяването. Методът на облъчване се състои във фотодинамичен ефект не само върху пънчето на шийката на матката, но и върху цервикалния канал, сводовете и горната трета на стените на влагалището.

PDT техника на шийката на матката.

Този подход осигурява ефективен ефект върху папиломавирусите, персистиращи не само в областта на първична лезия, некроза, но и във външно непроменени тъкани, съседни на или заобикалящи ръба на резекция или унищожаване. По този начин, PDT на свързан с вируса предраков и първичен рак е „минималната възможност“ на организиращо лечение с едновременно противотуморни и антивирусни ефекти..

Характеристики на рехабилитацията на рак на шийката на матката

За повечето пациенти с рак на шийката на матката радикалната хирургия е водещото лечение. Използването на съвременни техники, насочени към предотвратяване на дисфункции на пикочния мехур и ректума, придобива голяма роля в ранния следоперативен период, подобрявайки времето за възстановяване след операцията и подобрявайки качеството на живот на пациентите.
Често жените със злокачествени новообразувания на женската генитална област са изправени пред развитието на психогенни реакции. В тази връзка изключително важно е включването на консултация на психолог в комплекса от рехабилитационни мерки, които трябва да се провеждат не само по време на периода на преглед и лечение, но и дълго време след изписването на пациента от болницата..

Прогноза на заболяването: рак на шийката на матката

Преживяемостта на пациентите е пряко свързана със стадия на заболяването, 5-годишната преживяемост на етап I е 88,8%, при II - 74%, при III - 51,4%, при IV - 7,8%, във всички етапи - 81,9 %. След комбинирано лечение 5-годишната преживяемост на пациенти с рак на шийката на матката достига висок брой, което е свързано с подобряването на методите на терапия, както и спазването на принципите на диференциран подход при избора на метод на лечение. В същото време степента на разпространение на туморния процес остава един от основните прогностични фактори. Следователно подобряването на резултатите от лечението се постига главно благодарение на увеличаването на продължителността на живота на пациенти с рак I и II стадий, докато показателите за такива на етап III остават стабилни.

Клонове и отдели, които лекуват рак на матката

Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински изследователски център по радиология“ на Министерството на здравеопазването на Русия разполага с всички необходими технологии за лъчево, химиотерапия и хирургично лечение, включително разширени и комбинирани операции. Всичко това ви позволява да извършите необходимите етапи на лечение в рамките на един Център, което е изключително удобно за пациентите.

1.Департамент на лъчеви и комбинирани методи за лечение на гинекологични заболявания на A.F. Циба - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - доктор по медицински науки, професор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: +7 (484) 399-31-30

2.Гинекологично отделение на P.A. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - доктор на медицинските науки, МУХТАРУЛИНА Светлана Валериевна
тел.: тел.: +7 (495) 150-11-22

3. Катедра по интервенционална онкология и ендоваскуларна хирургия, P.A. Херцен - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - кандидат на медицинските науки, РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7 (495) 150-11-22

4. Отделение за нови медицински технологии с група за лечение на заболявания на гърдата на A.F. Циба - клон на FSBI "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - доктор на медицинските науки, професор КИСЕЛЬОВА Марина Викторовна
тел.: +7 (484) 399-31-30

5. Катедра по реконструктивно-пластична гинекология и онкология, Институт по урология и интервенционална рентгенология име на Н.А. Лопаткин - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - доктор по медицински науки, професор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67

6. Групата на репродуктивните технологии на Катедрата по андрология и репродукция на Научноизследователския институт по урология и интервенционална рентгенология име на Н.А. Лопаткин - клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център по радиология" на Министерството на здравеопазването на Русия
Ръководител - доктор на медицинските науки, Левченко Наталия Евгениевна
тел.: +7 (499) 110-40-67