Тумор на яйчниците при жени - симптоми и лечение

Тази статия ще посветим на едно от най-коварните женски заболявания - рак на яйчниците, първите му признаци и симптоми. Нека се опитаме да разберем защо е толкова важно да идентифицираме заболяването при първите му проявления, дали този вид рак може да бъде излекуван и кой е най-податлив на рак на яйчниците..

Рак на яйчниците: какво е това?

Яйчниците са органи на репродуктивната система на жената. Те са сдвоен орган. Тяхната функция е производството на полови хормони, както и място за съзряване на яйцата. В онкологията поражението на яйчниците от ракови клетки, според статистиката, най-често се случва в периода преди началото на менопаузата. Средно това е на 40-45 години. Яйчниците постепенно спират да произвеждат полови хормони. Това е естествен процес, но поради получения хормонален дисбаланс е възможно образуване на злокачествено заболяване в яйчниците. Следователно, в по-напреднала възраст вероятността от рак на яйчниците е практически нулева..

Водещи клиники в Израел

Причините

На въпроса, който тревожи много хора, защо раковите клетки се образуват в тялото, учените не могат да дадат категоричен отговор. Но има медицински наблюдения и статистически данни, за които могат да бъдат установени редица причини, които могат да предизвикат образуването на злокачествени тумори, включително рак на яйчниците..

  • Някои аномалии в производството на хормони от ендокринните органи, било то щитовидната жлеза, хипофизната жлеза, яйчниците, могат да причинят заболяване. Човешката ендокринна система и нейните механизми не са напълно разбрани, но едно е ясно: хормоните, произвеждани от жлезите, играят огромна роля в нашето тяло, а дисбалансът на хормоните води до много заболявания;
  • Генетичната предразположеност към рак не е рядкост в медицинската практика. Ако жена в семейството е имала рак на яйчниците, възможно е някой от семейството да наследи болестта;
  • Неблагоприятната екологична среда, която днес, за съжаление, се влошава с всеки изминал ден, също може да стане тласък за образуването на ракови клетки;
  • В определена възраст, по-често след 45 години, при жените възниква така наречената менопауза - хормонални промени в организма, последвани от прекратяване на способността да раждат деца. Именно на този етап, когато хормоналният фон на жената се променя силно, съществува заплаха от рак на яйчниците;
  • Гинеколозите предупреждават, че късната бременност и раждането са нежелателни за една жена. Това е изпълнено с всякакви усложнения, както за детето, така и за майката. Рискът от развитие на злокачествена неоплазма в яйчниците също е висок..

Всички тези причини са относителни. Случва се също така, че някой в ​​семейството страда от това заболяване, но не е наследен от никого в бъдеще. Ако една жена е под постоянен стрес или е претърпяла сериозен нервен шок, това също може да причини рак на яйчниците..

Признаци

Както знаете, много видове рак в началните етапи се проявяват по всякакъв начин, което води до откриване на болестта в по-късните етапи и, следователно, до несвоевременно лечение. Ракът на яйчника също принадлежи към тази категория злокачествени тумори..

За съжаление няма ясни очертания на причините, поради които определено можем да говорим за наличието на тумор в яйчниците. Дори когато болестта се почувства, симптомите, които възникват, лесно се объркват с други заболявания. Първите признаци могат да наподобяват безобидни смущения в храносмилателната система:

  • Периодично се нарушава от метеоризъм, усещане за преяждане;
  • Има чести позиви за уриниране;
  • Жената бързо наддава на тегло;
  • Може да има гадене след хранене и дори повръщане;
  • Течността може да се събира в областта на таза.

В допълнение към тези признаци, една жена може да почувства слабост, апатия, която повечето жени лесно приписват на умора или липса на витамини, като по този начин губи време за навременна диагноза и лечение на заболяването. Единствената разлика между тези симптоми на рак от други по-безобидни заболявания е, че те не отшумяват, ако приемате лекарства, които елиминират някои от тях..

На по-късни етапи симптомите са по-изразени, тъй като туморът, придобивайки определен размер, е способен да изтръгне близките органи, а също и да метастазира. Една жена разкрива очевидни признаци на заболяване, като:

  • Леките болки в долната част на корема се развиват в силна болка и се разпространяват в целия корем и долната част на гърба. Болката е особено изразена, ако една жена повдига тежести или извършва физическа работа;
  • По време на и след полов акт се появяват болка и кървене;
  • Може да има кървене, което се появява извън менструалното кървене;
  • Течността (асцит) се натрупва в коремната кухина, образува се непроходимост на червата;
  • Апетитът намалява, като по този начин намалява телесното тегло;
  • Наблюдава се субфебрилна температура, която с времето се повишава. Телесната температура достига 38 градуса и повече;
  • Кръвен тест разкрива значително увеличение на броя на левкоцитите, което е признак на патология. В допълнение, нивото на СУЕ се увеличава значително;
  • Ако туморът вече има метастази в други органи, тогава в допълнение към горните симптоми се добавя непрекъсната кашлица, болят се кости и стави и се измъчват главоболие..
  • Може би възобновяването на менструалния цикъл по време на менопаузата;
  • По време на рак на яйчниците се появява дисбаланс между мъжките и женските полови хормони, което води до свиване на гласа, растеж на косата се наблюдава в онези части на тялото, където преди не са били. В медицината този процес се нарича "хирзутизъм". Тялото придобива мъжка форма.

"Остър корем", така се нарича в медицината, когато се усеща силна болка в корема, коремната стена се напряга, също може да показва разкъсване на тумор или усукване на краката му.

класификация

По вида на образованието и етапа на образование се разграничават следните видове рак на яйчниците:

  1. Основният тип, когато тумор се образува в яйчника и започне да расте там;
  2. Вторична форма, ако доброкачествен тумор под формата на киста вече е съществувал преди, например и който се е изродил в злокачествен тумор. Най-често това е плоскоклетъчен рак на яйчниците;
  3. Метастатична форма, когато човек има рак на друг орган (например гърдата, белите дробове), който метастазира в други органи, включително яйчниците;

Ако ракът на яйчника се формира от жлезистите тъкани на орган, тогава той се нарича аденокарцином. От хистологична гледна точка карциномът на яйчника е разделен на:

  • Серозно - раковите клетки произвеждат серозна течност, която е подобна по състав на секрета, произведен от епителния слой на маточните тръби. Различава се в изключителна агресивност. Развива се по-често и на двата яйчника;
  • Лошо диференцираният рак на яйчника е най-малко опасният вид злокачествен тумор, тъй като тези клетки растат и се разпространяват бавно. Лошо диференцираните клетки по своята структура са подобни на здравите клетки на яйчника и са лесни за лечение;
  • Муцинозна - когато в яйчниците се образуват кисти, пълни с вид слуз. Той е агресивен по своя характер, бързо се разпространява през органите на коремната кухина, като същевременно създава слузеста тайна;
  • Папиларният рак е един от най-често срещаните видове рак на яйчниците, среща се в 80% от случаите. Вътре в раковия тумор е капсула, облицована с папиларен епителен слой и изпълнена с течност;
  • Ендометриоид - туморът достига голям размер, със заоблена форма с крак. Има кистозна структура, съдържаща гъста кафява течност.

Диагностика

Правилната диагноза на заболяването, с определянето на вида на рака на яйчника, неговия стадий, е много важна за успешното лечение. Има случаи, когато се поставят погрешни диагнози, тъй като заболяването може лесно да бъде объркано с кисти, маточни фиброиди и аднексална туберкулоза. В ранните етапи е възможно точно да се определи злокачествеността на неоплазмата само чрез изследване на тъканна проба, взета в лабораторията..

Искате да знаете цената на лечението на рака в чужбина?

* След като получи данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

За да се постави диагноза, се извършват следните дейности:

  1. Гинеколог, при преглед на пациент, може да определи наличието на тумор и неговата мобилност чрез палпация;
  2. Пълната кръвна картина, въпреки че не е пряк показател за рак, все още е доста информативна. При рак на яйчниците е възможно увеличение на броя на левкоцитите, СУЕ, тромбоцитите;
  3. На пациента се препоръчва да провери нивото на половите хормони. По време на този анализ могат да се открият хормонално активни новообразувания;
  4. Анализът за туморен маркер, по-специално СА-125, е индиректен индикатор за рак на яйчника;
  5. Ултразвуковото изследване (ултразвук) дава възможност да се определи размерът на тумора, ако има такъв. В допълнение, този анализ може да определи консистенцията на течността, съдържаща се в неоплазмата;
  6. Позитронната емисия и компютърната томография (PET-CT) е по-информативен диагностичен метод, който ви позволява да определите естеството на тумора, степента на разпространение в околните тъкани (метастази);
  7. Магнитният резонанс (MRI) се използва по-често за определяне на разпространението на метастазите;
  8. Лапароскопията като диагностичен метод се използва, ако други методи са неинформативни по редица причини. Например, ако в кистата са се образували израстъци. С помощта на инструментите, използвани в тази техника, се взема биопсичният материал.

За поставяне на точна диагноза се използват няколко метода за диагностика. Най-информативната е проверката на биоматериала за наличие на злокачествени клетки (биопсия), докато туморните маркери позволяват да се предполага за заболяването и не са достатъчно информативни.

лечение

Изборът на терапия и нейната ефективност зависи изцяло от етапа, на който е открит туморът, както и какъв тип от него. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Основните методи на терапия са, както следва:

  1. Хирургическа интервенция. Ако заболяването се открие на първите етапи, тогава дори не прибягвам до пълно отстраняване на органа, може да се изреже само неоплазма. Ако заболяването е придобило по-агресивна форма, тогава в допълнение към пълното отстраняване на левия и десния яйчници, тялото на матката и салто, те прибягват до други методи на лечение, като химиотерапия и лъчева терапия;
  2. Химиотерапията е най-честото лечение на рак на яйчниците. С помощта на химикали раковите клетки се убиват. Недостатъкът на тази терапия е, че заедно с раковите клетки, здравите клетки също умират, което се отразява на благосъстоянието на пациента;
  3. Лъчевата терапия се използва само когато двата предишни метода не са подходящи за болния човек. Ефектът от лечението идва след дълго време;
  4. Имунотерапията се използва за стимулиране на тялото да произвежда здрави клетки, които могат да се преборят с раковите клетки. Най-често този вид терапия се използва в комбинация с радио и химиотерапия;
  5. По-вероятно палиативната техника не е лечение, а облекчаване на състоянието на тежко болен човек, когато болестта вече не може да бъде излекувана. Използва се в последните етапи на заболяването. Същността на терапията се състои във факта, че пациентът се инжектира с мощни обезболяващи вещества, за да облекчи страданието си.

Наред с терапевтичните процедури, лекарят препоръчва стриктно да спазва определена диета, тъй като храненето е много важно по време на лечението. Човек губи много енергия по време на прилаганите терапии, затова балансираната диета е много важна за пациентите. Допустимо е да се използват народни средства, но само като допълнително лечение, например някои билкови растения (цвекло, шипка, горска матка) имат регенериращ ефект след операцията. Техният прием и дози трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар..

Ако сте успели да преодолеете болестта, тогава все още не можете да се отпуснете, тъй като са възможни рецидиви. Първите две години пациентът трябва да се преглежда от гинекологичен онколог на всеки три месеца. След две години - на всеки шест месеца.

прогнози

Няма еднозначен отговор на въпроси, като например дали ракът на яйчниците може да бъде излекуван или колко дълго живеят пациентите с тази диагноза. Всичко зависи от това колко своевременно се открива болестта и започва терапия. В първите етапи на заболяването, според статистиката, преживяемостта е до 73%. На втория етап, когато раковите клетки са се разпространили и в двата яйчника, лекарите прогнозират 45% 5-годишна преживяемост. На стадий 3 на заболяването степента на преживяемост е не повече от 20%, тъй като раковите клетки вече са разпространени в коремната кухина.

В последния стадий на рак на яйчниците прогнозата за съжаление не е обнадеждаваща и е само 5% от преживяемостта.

Свързано видео: Тумор на яйчника

заключение

От тази статия можем да заключим, че ракът на яйчниците е сериозно и агресивно заболяване, последствията от което са разочароващи. Превенцията на заболяванията е много важна. Трябва да следите здравето си, да се храните рационално и да водите здравословен начин на живот, за да избегнете много заболявания, включително рак на яйчниците.

Гинеколози от цял ​​свят непрекъснато повтарят, че жена на всяка възраст трябва да се подлага на гинекологичен преглед поне веднъж годишно. Особено трябва да внимавате за здравето си за жени, които са имали рак на яйчниците в семейството си, тъй като много ракови заболявания са наследствени.

Отзиви

Олга. На 36 години ми поставиха диагноза рак на яйчниците. Препоръчваше се отстраняване на един яйчник. Не бях съгласен Реших да се лекувам с хомеопатия. Но след 2 години цялата матка трябваше да бъде отстранена. Много съжалявам, че не послушах лекарите.

Джулия. Благодарен съм на онези лекари, които ми спасиха живота и ми дадоха възможност да стана майка. Разбрах за диагнозата си случайно, отидох на преглед, тъй като по никакъв начин не можах да забременея. Лекарите ме оперираха, като дори запазиха част от един яйчник. Преминах 6 курса на химиотерапия. Основното е да повярвате в себе си и да се доверите на лекарите.

Карина. Майка ми на 56 години беше диагностицирана с рак на яйчниците на етап 3. Тя беше оперирана на. Матката беше отстранена. Претърпя химиотерапия. Но след няколко месеца бяха открити метастази в черния дроб. Мама беше толкова изтощена психически и физически, че отказа лечение, въпреки убеждението. Въпреки че и лечението не би помогнало. Мама почина. За щастие, когато тя изпитваше силни болки, ни даваха обезболяващи, които не й позволяваха да страда..

Проект за жени с рак

Ракът на яйчника е вид злокачествена неоплазма, която се развива основно от тъканта на яйчника. Най-често е представена от епителни тумори (аденокарцином, муцинозен рак на яйчниците, серозен рак на яйчника и др.), Зародишни клетки и стромални тумори на гениталната връв.

Причини за рак на яйчниците

Надеждните причини за образуването на тумор са неизвестни, следователно, когато обсъждат причините за развитието на злокачествени новообразувания на яйчниците, лекарите говорят за рискови фактори. Те включват следните условия:

  • хиперестрогения - излишно производство на женски полови хормони (естрогени) в първата фаза на менструалния цикъл. Тъй като овариалната тъкан е чувствителна към тяхното действие, хормоналната стимулация може да доведе до активна клетъчна пролиферация и злокачествената им трансформация. Хиперестрогенизъм се наблюдава и когато се стимулира суперовулацията по време на IVF или даряване на яйцеклетка, по време на хормонозаместителна терапия по време на лечението на патологията в менопаузата, както и при затлъстяване, тъй като мастната тъкан има собствена хормонална активност;
  • дълъг репродуктивен период с постоянна овулация - ранно начало на пубертета, късна менопауза, отсъствие на бременност, отказ от кърмене;

  • Наследственост и генетична предразположеност. Около 10% от случаите на тези новообразувания се дължат на генетични причини. На първо място, говорим за мутации в гените на BRCA. Също така рисковете се увеличават при наличието на тумори при роднини от първа линия.
  • Етапи

    • Етап 1 рак на яйчниците - туморът засяга само яйчниците и не излиза извън тях;
    • Етап 2 - тазовите органи са засегнати;
    • Етап 3 - коремните органи са засегнати;
    • Етап 4 - туморът се простира извън коремната кухина, например, в белите дробове или плеврата.

    Рак на яйчниците при жени: симптоми и признаци

    Симптомите на рак на яйчниците в ранен стадий или липсват, или са неспецифични, поради което въз основа на оплаквания е трудно да се подозира наличието на такава патология. По-специфични признаци се появяват на по-късни етапи.

    Ранни симптоми на рак на яйчниците:

    • разтягане в долната част на корема;
    • болка в корема с неясна локализация. В началните етапи те се появяват внезапно и също така внезапно изчезват и за дълго време;
    • подуване на корема.

    Признаци на рак на яйчниците в напреднал стадий

    • нарушение на изпражненията и уринирането - развиват се поради факта, че туморът измества матката, а това от своя страна притиска червата и пикочния мехур;
    • увеличаване на обема на корема. По правило се развива поради асцит - натрупване на свободна течност в коремната кухина. наличието на твърди осезаеми образувания в корема;
    • болката при интензивен рак на яйчника може да бъде признак на усукване на туморните крака и неговата исхемия. Рядко се разглежда като първи признак на рак на яйчниците.

    Чести признаци на рак на яйчниците при жените:

    • загуба на тегло без видима причина;
    • загуба на апетит и усещане за пълнота от малко количество храна;
    • бърза уморяемост.

    Диагностика

    Диагнозата на заболяването се извършва на 2 етапа - откриване на неоплазма, нейната проверка и определяне на етапа. По правило тумор се открива с помощта на методи за радиационна диагностика - ултразвук, КТ, ЯМР. Например ракът на яйчника на ултразвук изглежда като неправилно оформена форма с размити, замъглени граници. Също така, използвайки тези методи, се прави предварителна оценка на разпространението на процеса, например, покълването на рак в тазовите органи или коремните органи.

    Ако се открие новообразувание според методите на радиационно изследване, на пациента се предлага да дари кръв за рак на яйчника (за определяне на туморните маркери на СА 125 и HE 4 с изчисляването на индекса на ROMA), това изследване ще даде възможност с известна степен на вероятност да се диференцира карцином на яйчника. Ако се подозира зародишните тумори, лекарят може да предложи тестове за AFP и hCG.

    Окончателната диагноза и определяне на стадия на заболяването се извършва главно след операцията, по време на която се взема материал за хистологично изследване и коремната кухина се ревизира за наличие на карциноматоза и метастази.

    Може ли рак на яйчниците да се излекува?

    Ракът на яйчника се лекува с комбинация от хирургия и химиотерапия. Целта на операцията е премахването на туморната маса възможно най-пълно, а химиотерапията унищожава останалите злокачествени клетки и намалява вероятността от рецидив или прогресиране на патологията.

    хирургия

    Количеството интервенция зависи от етапа на процеса. Етап 1 рак на яйчника позволява отстраняване на засегнатия орган и фалопиевата тръба. Това ви позволява временно да запазите втория яйчник и, ако желаете, да роди жена. След това се извършва овариохистеректомия. Показанията за това лечение са много ограничени. По принцип стандартът на операция включва отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, лимфните възли и резекция на по-големия сандъм (това помага за предотвратяване на карциноматоза на перитонеума при рак и разпространението му през коремната кухина). Освен това може да се наложи резекция на участващите органи, като пикочния мехур или червата..

    При много пациенти заболяването се диагностицира на напреднали стадии, когато в процеса участват коремните органи, отдалечените лимфни възли или има метастази на рак на яйчниците извън коремната кухина. Тогава лечението започва с няколко курса химиотерапия, а операцията се извършва след намаляване на обема на туморната маса..

    химиотерапия

    По правило химиотерапията при рак на яйчника се извършва след операция, която не само ще намали обема на туморната маса, но и ще синхронизира жизнения цикъл на злокачествените клетки, което ще направи лечението по-ефективно..

    Изборът на лекарства се извършва въз основа на хистологичния тип неоплазма. Например, комбинация от платина и таксани е първият избор на лечение за аденокарцином. След като пациентът получи необходимия брой курсове химиотерапия, лечението се спира и се включва активно наблюдение за навременно откриване на рецидив. При определени жени може да бъде предписана насочена терапия с бевацизумаб.

    Доказателство за развитието на болестта е появата на нови туморни огнища според ултразвук, КТ или ЯМР и / или растежа на СА125. Видът на рецидивите има значение тук:

    • платина-чувствителна - туморна прогресия започва не по-рано от 6 месеца след спиране на химиотерапията. В този случай можете да продължите лечението с платинови препарати, но в комбинация с други, неизползвани досега лекарства. Ако от края на лечението е изминала повече от година, може да се използва едноредова химиотерапия;
    • резистентна на платина - туморът започва да прогресира по-рано от шест месеца след спиране на лечението;
    • платинен рефрактерен рецидив - туморът прогресира по време на химиотерапия на 1-ва линия.

    В последните два случая схеми, които не съдържат платинови препарати, се използват за по-нататъшно лечение. Ако това не помогне, тогава те се ограничават до поддържаща терапия..

    Превенция на рак на яйчника

    Има научни доказателства, че продължителната употреба на орални контрацептиви в продължение на 5 години намалява вероятността от рак на яйчниците с 2 пъти. Въпреки това, не се препоръчва да приемате тези лекарства само за тази цел. Също така намалете вероятността от развитие на злокачествени тумори от тази локализация бременност и кърмене.

    Отделно, заслужава да се отбележи наследствен рак на яйчниците. На пациентите в риск се показва ежегоден преглед, включително ултразвук на тазовите органи и определяне на СА 125. Освен това, когато достигнат определена възраст, може да им бъде предложена превантивна оофоректомия (отстраняване на яйчниците).

    Прогноза за рак на яйчника 1 етап

    Най-доброто лечение за рак на яйчниците в стадий I (OC) е коремна хистеректомия с двустранна аднексектомия и внимателно хирургично стадиране. В много клиники полипектомията се извършва и като етап при определяне на първия стадий на заболяването. Omentum е орган, който "абсорбира" или "привлича" туморни клетки, следователно, пациенти с етап I на заболяването могат да имат микроскопични лезии. Значимостта и необходимостта от полипектомия като процедура за лечение на рак на яйчниците в стадий I остава да се определи..

    Поражението на тазовите и парааортните лимфни възли се наблюдава при 10-20% от пациентите със съмнение за стадий I на заболяването, поради което лимфаденектомията се счита за важна диагностична и лечебна процедура. Burghardt et al. съобщава за 23 пациенти с рак на яйчниците в стадий I (ОК), които са претърпели цялостна тазова лимфаденектомия; в 7 (30%) случая са открити метастази в лимфните възли. Според голямо проучване на GOG, Buchsbaum et al. отбеляза ниска честота на увреждане на лимфните възли: с очаквания етап I - 0%, II - 19,5%, III - 11,1%.

    Това проучване обаче включва само пациенти с метастази в диаметър под 3 см. Burghardt et al. публикува данни за пациенти с метастази с различни размери, които са претърпели пълна тазова и парааортна лимфаденектомия, и са установили, че поражението на тазовите лимфни възли се среща много по-често (на етап I - 15%, на II - 57%, на III - 64%). Baiocchi et al. съобщават за собствения си опит с тазова и парааортна лимфа-фаденэктомия при 242 жени с изолирана болест на яйчниците (етап I).

    Метастазите в лимфните възли са открити при 32 (13,2%) пациенти. Серозният аденокарцином метастазира най-често (27 от 106 случая, 25,4%). При пациенти със степен на диференциация на G1 и G2 тумори честотата на метастазите е 5,8% (9 от 155), с G3 - 38,5% (15 от 39). Нискостепенните тумори са открити при 33 жени, от които 7 са имали метастази в лимфните възли. Поражението на 1-3 лимфни възли се характеризира с едностранчивост, но тези пациенти също могат да имат метастази в общите илиачни или парааортни лимфни възли.

    Понякога бяха открити парааортни метастази при липса на засягане на тазовите възли. Двустранното засягане на тазовите лимфни възли се наблюдава особено често при множество лезии. Според многовариантния анализ, етапът, хистологичният тип и степента на диференциация на тумора не са имали прогностична стойност за оцеляване. Таблицата показва честотата на метастазите в лимфните възли, подадени от различни автори.

    Creasman et al. съобщават за 4 пациенти с рак на яйчниците (ОК), които след КТ или комбинирана имунохимотерапия откриват метастази в ретроперитонеалните лимфни възли по време на операцията при второ гледане, дори при липса на признаци на остатъчен тумор в коремната кухина. Ракът на яйчниците (ОК) се характеризира с метастази в тазовите и парааортните лимфни възли, което диктува необходимостта от изследване на тези области, за да се оцени правилно истинското разпространение на болестта. Без хирургично стадиране скритите метастази могат да бъдат пропуснати, което води до неправилна диагноза и неадекватно лечение. Много изследвания са посветени на тази тема..

    Стойността на адювантната терапия в рак на яйчниците в стадий I продължава да се изучава. В ретроспективно проучване от Англия, Ахмед и др. анализира 194 истории на случаи на пациенти с I стадий на заболяването. Смятало се, че 103 жени имат правилния стадий на заболяването (OC с ниско злокачествено заболяване е изключен); никой от пациентите не е получил следоперативна терапия. Многовариантният анализ показа, че степента на диференциация (G1 или G2 срещу G3), наличието на асцит и растежа на тумора върху повърхността на яйчниците са важни само за рецидиви и не влияят на оцеляването..

    Коефициентите на повторение в етапи Ia, Ib и Ic са съответно 6,5, 24,7 и 38,1%. Пациентите с рецидиви са били лекувани изключително с карбоплатин или цисплатин; честотата на отговор на терапията е 44%.

    В някои клиники се предпочита да се провежда следоперативен XT за Ib и Ic стадии и недиференцирани тумори. Понастоящем адювантната терапия обикновено е назначаването на един от платиновите производни или комбинацията му с алкилиращо лекарство или паклитаксел (таксол). Когато лекува силно диференцирани тумори (G1), лекарят трябва да оцени възможните ползи от адювант XT и рисковете, свързани с неговите усложнения..

    Подлежи на внимателно хирургично стадиране, ние вече не препоръчваме XT за пациенти с тумори в стадий Ia и Ib, силно и умерено диференцирани (G1 и G2). Лечението на пациенти с I етап и слабо диференцирани тумори (G3) е сериозен проблем. Според някои съобщения честотата на рецидивите достига 50%. Според нас тези пациенти трябва да получават многокомпонентна ХТ, въпреки липсата на данни за нейната по-голяма ефективност в сравнение с монотерапията..

    От гледна точка на здравия разум, не трябва да се отказват пациенти, за които лечението с цитостатици представлява единственият шанс за излекуване, още повече, че като правило това са млади жени, които са в състояние да понасят интензивна адювантна терапия по-добре от възрастните хора.

    Най-приемливият вариант за адювантна терапия в рак на яйчниците на стадий I (OC) след коремна хистеректомия с двустранна аднексектомия е обект на сериозни спорове. Някои гинекологични онколози не препоръчват по-нататъшно лечение, други настояват за XT, а трети трети за пълно облъчване на коремната кухина в комбинация с или без XT. За тази високорискова група пациенти предпочитаме многокомпонентна терапия на базата на платина..

    В проучването GOG и групата за изследване на рака на яйчника, пациенти със стадий Ia и Ib, високо или умерено диференцирани (G1 или G2) тумори бяха разделени на случаен принцип в две групи: едната получи 12 цикъла мелфалан (0,2 mg / m2 / ден през устата за 5 дни), а в другата не се провежда допълнително лечение. И в двете групи 5-годишната преживяемост беше висока (> 90%). Важно е да се определи групата пациенти, за които не е показано по-нататъшно лечение, като се има предвид свързаното неудобство, токсичност, цена и риск от вторични злокачествени тумори, чието развитие може да бъде предизвикано от алкилиращи лекарства. Следователно необходимостта от потвърждаване на тези данни е несъмнена..

    Друго рандомизирано проучване на GOG-яйчниковата група за изследване на рак включва пациенти с етап Ic без микроскопични признаци на остатъчен тумор, със стадии Ia и Ib с разкъсване на капсулата, със стадии Ia и Ib с лошо диференцирани тумори (G3) и етап II без макроскопски признаци на остатъчни лезии. Едната група получи мелфалан, а другата получи 15 mCi колоиден 32P i / p. Общата и безболезнена преживяемост бяха сходни и в двете групи (приблизително 80%). Почти нямаше тежки странични ефекти. Въпреки това, при лечение с 32R се наблюдават по-малко странични ефекти, отколкото при мелфалан; всякакви прояви на токсичност са наблюдавани само в 25% от случаите. Продължавайки проучвания при високорискови пациенти с ранен стадий на заболяването, GOG експертите сравняват резултатите от комбиниран XT (циклофосфамид + цисплатин) с i / p приложение на 32P. Смъртността на жените, получаващи XT, е била със 17% по-ниска.

    Не е установена статистически значима разлика в преживяемостта, но ниската честота на рецидиви с химиотерапия (КТ) и по-високата честота на усложнения при лечение с 32R доведоха до извода, че цитостатичната терапия на базата на платинови лекарства е за предпочитане като адювантна терапия..

    Експертите от GOG от Италия изследвали 271 пациенти с стадий I ОК. Пациентите със стадии Ia и Ib и умерени и слабо диференцирани тумори (G2 и G3) бяха разделени в две групи: водните пациенти са получавали цисплатин (6 курса), в другата не е провеждано лечение. В първата група честотата на рецидивите е значително по-ниска, но степента на преживяемост не се различава статистически (88 срещу 82% при средно проследяване от 76 месеца). Жените с Ia2, Ib2 и Ic стадии бяха разделени в две групи: лечение с цисплатин IV или 32P i / p. Резултатите бяха сходни с предишните: честотата на рецидивите беше по-ниска в първата група, а 5-годишната преживяемост беше същата.

    Експерти от европейските гинекологични групи докладват за цялостен анализ на клиничните изпитвания ICON 1 и ACTION. Повече от 900 пациенти с рак на рак на яйчниците са получили адювантна терапия на базата на платинови препарати или те са проследявани, докато не се появят индикации за терапия с КТ. С медианно проследяване на повече от 4 години общият 5-годишен процент на преживяемост при пациенти след първичен КТ е 82%, а в проследяващата група - 74% ; 5-годишната преживяемост без болести е съответно 76% и 65%. Изследователите заключават, че XT на базата на платина подобрява без болести и като цяло 5-годишно оцеляване.

    Друго проучване на Европейската организация за изследвания и лечение на рак (EORTC) -АКЦИЯ, в което са включени 448 жени, установи, че ползите от XT за пациенти, които не са претърпели пълно хирургично стадиране, са ограничени. Този факт отново повдига въпроса за необходимостта от внимателна постановка преди адювантна терапия за рак на яйчниците (ОК).

    Замяната на циклофосфамид с паклитаксел в протокола за лечение на напреднал рак на яйчника (OC) доведе до подобрена преживяемост, така че GOG проведе проучване на комбинацията от карбоплатин (AUC 7.5) и паклитаксел (175 mg / m2) при пациенти с висок риск и ранен стадий на заболяването. Сравнени 3 и 6 XT цикъла. Медианата на проследяване е 6,8 години; 457 пациенти са били включени в групата за 3 години. Въпреки че честотата на рецидивите в групата на жени, които са получили 6 цикъла на лечение, е била с 24% по-ниска (р = 0,18), общата смъртност не се различава значително (коефициент на опасност 1,02). Изследователите заключават, че допълнителните 3 цикъла на терапия увеличават токсичността (11% от III или IV степен на невротоксичност срещу 2% за 3 цикъла) без значително подобрение на резултата.

    Резултатите от всеобхватния GOG анализ показват, че при рак на яйчниците в стадий II (OC) е наблюдаван непропорционален процент рецидиви. GOG вече ще включва пациенти от етап II в напреднали клинични изпитвания след оптимално намаляване на обема на тумора.

    Експертите на GOG сега тестват хипотезата за антиангиогенна активност на ниски дози паклитаксел. Въпросът дали ще има подобрение в резултата от заболяването след добавянето на 24 седмици паклитаксел (60 mg / m2) към първоначалните 3 цикъла на карбоплатин и паклитаксел. В очакване на резултатите от изследванията.

    При млади жени със стадий Ia, които желаят да имат деца, едностранната аднексектомия леко увеличава риска от рецидив, подлежащ на внимателно поставяне и оценка на степента на диференциация на тумора.

    Кумулативна преживяемост при рак на яйчника по етапи

    Прогноза за рак на яйчника

    Статии за медицински експерти

    Сред причините за смъртта от рак при жените в Европа злокачествените тумори на яйчниците излязоха на шесто място. Въпреки това, според експерти на ESMO (Европейското дружество по медицинска онкология), въпреки появата на нови лекарства и подобряване на методите на лечение, прогнозата за рак на яйчниците остава неблагоприятна, а средната петгодишна преживяемост при рак на яйчника е 70% за неепителни форми на рак и 25-35% за епителен (но това не взема предвид конкретния стадий на заболяването).

    ICD-10 код

    Прогноза за рак на яйчниците на етап 1

    В онкологията определянето на стадия на рака е предпоставка за диагнозата, позволяваща на лекарите да изберат план за лечение, който съответства на определен етап от развитието на туморния процес и неговите биологични характеристики, включително цитологичната структура на неоплазиите.

    В много отношения прогнозата за рак на яйчниците зависи именно от етапа на развитие на тумора, тоест от първоначалния му (към момента на откриване) размер, локализация, разпространение в лимфните възли и към други органи и части на тялото. Освен това се вземат предвид степента на диференциране на клетките на неоплазмата и степента на тяхното размножаване, възрастта и общото състояние на пациентите и, разбира се, реакцията на организма към предприетото лечение..

    Най-благоприятната прогноза за рак на яйчниците е стадий 1, тъй като той е ранен стадий и ракът все още не се е разпространил извън яйчниците. Въпреки че това се отнася само за стадии 1А (засегнат е само един яйчник) и 1В (и двата яйчника са засегнати), и вече в стадий 1С ракови клетки могат да бъдат открити извън яйчника.

    Ако на този етап се открие тумор, тогава петгодишната преживяемост на рак на яйчниците, според Американското раково общество (ACS), е 92% (на етап 1С - не повече от 80%). Но това не означава, че новоприложените пациенти ще живеят само пет години 5 години. Тази статистика, използвана в медицината, регистрира броя на хората, които са живи 5 години след диагнозата и лечението. Пет години не е продължителност на живота, просто вероятността от повторение на рака след такъв период се счита за ниска.

    Но ракът може да бъде различен: инвазивен епител, стромални и зародишни клетки. В 8-9 случая от 10 се диагностицира епителен рак (онколозите го наричат ​​карцином) и той засяга епителните клетки на външната мембрана на яйчниците. При този хистологичен вид тумор прогнозата за рак на яйчниците в стадий 1 спрямо петгодишната продължителност на живота варира от 55 до 80%.

    Ако са засегнати стромални клетки на яйчниците, хистологията идентифицира стромална неоплазия. Прогнозата за такъв рак в ранен стадий: петгодишна преживяемост - 95%.

    В случай на рак на яйчниците на зародишните клетки (когато клетките на кортикалната зона на яйчниците мутират и растат, където са концентрирани фоликулите с яйца), средната преживяемост на пациентите през следващите пет години е най-висока - 96-98%. Въпросът обаче е значително усложнен от факта, че само около 15% от случаите на рак на яйчниците се диагностицират на първия етап..

    Прогноза за рак на яйчника на етап 2

    На етап 2 ракът от единия или двата яйчника мигрира по-нататък - към фалопиевите тръби и матката (стадий 2А) или към пикочния мехур и близко разположени части на дебелото черво (стадий 2В).

    Следователно прогнозата за рак на яйчниците в етап 2 - след отстраняване на матката и химиотерапия - е много по-лоша, отколкото в етап 1: всъщност това е прогнозата за рак на яйчника с метастази, засягащи много органи на малкия таз и коремната кухина, и поне пет години те продължават да живеят в средно 44% от жените (според най-новите данни, 55-68%).

    Експертите отбелязват значението както на пълното отстраняване на туморните тъкани по време на операцията, така и на ефективността на цитостатичните лекарства, използвани в химиотерапията за удължаване на живота. Защото именно тези фактори са решаващи за спиране на по-нататъшния растеж на неоплазията. Очевидно тези фактори обясняват и разликата в степента на преживяемост при рак на яйчниците, дадена от чуждестранни онколози-гинеколози (САЩ, Германия, Израел): като цяло - до 70%; с инвазивен епителен рак - 55-75%; със стромална - 70-78%; с зародишна клетка - 87-94%.

    Прогноза на рак на яйчниците на 3 етапа

    Неблагоприятната прогноза за рак на яйчниците в етап 3 се дължи предимно на факта, че на този етап злокачествените клетки вече са нахлули в серозната лигавица на коремната кухина (перитонеума) или са се разпространили в ретроперитонеалните лимфни възли, както и в други тазови органи и лимфни възли в коремна кухина.

    При епителен тип тумор, прогнозата за рак на яйчниците в стадий 3 (3А и 3В), петгодишна продължителност на живота е 3А и 3В) 25-40%; със стромална - до 63%; с зародишни клетки - по-малко от 84%.

    Когато се диагностицира етап 3С, струпвания на ракови клетки могат да бъдат открити на повърхността на черния дроб или далака или в близките лимфни възли. В същото време излишък от течност в коремната кухина - злокачествен асцит - допринася за по-активно разпространение на туморните клетки с лимфен поток, а прогнозата за рак на яйчника с асцит е изключително неблагоприятна: освен увреждане на черния дроб, други вътрешни органи също се атакуват от ракови клетки, което води до намаляване на оцеляването до 10- 15% за 3,5-5 години.

    Прогноза за рак на яйчника на етап 4

    Прогнозата на рак на яйчниците с метастази на този етап от заболяването е неблагоприятна в своя резултат поради туморни метастази на много органи: наличието на атипични клетки в плевралната течност и увреждане на белодробната тъкан (на етап 4А); вътре в черния дроб, в отдалечени лимфни възли, в кожата, в костта или мозъка (на етап 4В).

    Както някои експерти отбелязват, прогнозата за рак на яйчниците в етап 4 от гледна точка на петгодишната преживяемост не надвишава 7-9%. Други твърдят, че степента на преживяемост (след операция и курсове на лечение с цитостатици) не надвишава 5%.

    Някои онколози наричат ​​още по-ниска степен на преживяемост на злокачествените тумори на яйчниците на този етап: 1,5-2%, тъй като ситуацията се влошава от всички видове усложнения, които са неизбежни по време на химиотерапия.

    Според експерти от Световната фондация за изследване на рака (WCRF), в рамките на една година след откриването на рак на яйчниците, оцеляват 75 от 100 пациенти, но при търсене на медицинска помощ в късните стадии на заболяването, след пет години остава 15 пъти по-малко..

    Още веднъж трябва да се подчертае, че прогнозата за рак на яйчниците е среден статистически показател въз основа на историята на случаите на голям брой пациенти. И каквато и да е прогнозата, тя не може да предскаже какво точно ще се случи с вас. Статистиката не може да вземе предвид всички характеристики и в края на краищата много индивидуални фактори влияят върху успеха на лечението и оцеляването при рак на яйчника..

    Етапи (градуси) на рак на яйчниците

    Ракът на яйчника е рак, който се развива на един или на двата яйчника. Появата на това заболяване е по-податлива на жени над 55-годишна възраст, както и жени, които не са имали бременност и не са раждали. В допълнение, жените с късна менопауза са изложени на риск..

    Основната опасност, която носи това злокачествено заболяване, е липсата на симптоми за дълго време, докато туморът се развива в тялото. В редки случаи ракът може да се прояви като кървене от влагалището. Момичетата с този вид рак могат да имат преждевременно пубертет като симптом. При диагностициране на заболяването се използват ултразвук, биопсия и компютърна томография. Лечението в повечето случаи включва пълно отстраняване на матката и нейните придатъци.

    Всяка година повече от 50% от случаите на този вид рак се регистрират в развитите страни. Това заболяване е доста сериозен медицински проблем. Според статистиката една от 71 жени претърпява инвазивен рак на яйчниците, а една от 95 жени умира от този вид рак..

    При лечението на рак на яйчника етапът, в който се намира заболяването, е от първостепенно значение. Всеки етап се характеризира със съответна прогноза и за него се предписва подходящо лечение..

    Ракът на яйчниците се класифицира с помощта на системата TNM, която е разработена от Американския комитет за изследвания на рака. Тя ви позволява да отразявате най-точно естеството и степента на разпространение на тумора. Също така този вид рак в медицината се класифицира според системата FIGO, която е разработена от Международната федерация на гинеколозите и акушерките. Повечето гинекологични онколози предпочитат да използват този конкретен метод за класификация. Въпреки че, трябва да кажа, че и двете системи са изключително сходни една с друга..

    Рак на яйчника 1 етап (степен)

    В първия стадий на рак на яйчниците средната преживяемост на пациентите достига 79%. На този етап злокачественият тумор се намира в рамките на яйчниците.

    Този етап предполага разделяне на три подетапа:

    • IA, когато е засегнат един от яйчниците, докато проявите на тумора по външната повърхност на органа отсъстват, асцит не се наблюдава, целостта на капсулата се запазва;
    • IB, когато са засегнати и двата яйчника, но целостта на капсулата е запазена и туморът също не се проявява по външната повърхност на органа;
    • IC, когато пациентът има асцит, може да бъде засегнат един или двата яйчника, капсулата е повредена.

    Рак на яйчника 2 етап (степен)

    Във втория стадий на рак на яйчника туморът се разпространява към близките органи, включително фалопиевите тръби и матката. На този етап преживяемостта варира от 57% до 67%.

    Този етап също е разделен на три подетапа:

    • IA, когато ракът се е разпространил във фалопиевите тръби и матката;
    • IB, когато са засегнати други тазови органи;
    • IC, когато злокачествените клетки са се разпространили в тазовите органи, матката и фалопиевите тръби. Също така пациентът има асцит със злокачествени клетки, повърхността на един или двата яйчника е засегната.

    Рак на яйчника 3 етап (степен)

    В третия стадий на рак на яйчниците са засегнати не само близките органи, но и лимфните възли и перитонеума. Преживяемостта на пациентите с този стадий на заболяването не надвишава 41%.

    Подценките на този етап от развитието на болестта са следните:

    • IA, когато раковият тумор е видим в тазовите органи, но злокачествените клетки се намират и в коремната кухина;
    • IB, когато се наблюдават метастази в коремната кухина, чиито размери надвишават 2 cm, но няма лезии на ингвиналните и ретроперитонеалните лимфни възли;
    • IC, туморът, както и в предишния подстадий, надвишава размер 2 cm, но ингвиналните и ретроперитонеалните лимфни възли са засегнати.

    Рак на яйчника 4 етап (степен)

    Четвъртият стадий на заболяването се характеризира с активен метастатичен процес, при който ракови метастази се откриват в белите дробове, черния дроб, далака и др. Процентът на оцеляване за този стадий на рак не надвишава по правило 11%.

    TNM класификация

    Индекс "T" - описва състоянието на първичния тумор:

    • TX - невъзможно е да се оцени състоянието на неоплазмата;
    • T0 - не е открит тумор;
    • Т1 - ракът е локализиран в рамките на един или двата яйчника;
    • T1a - неоплазмата е локализирана в един яйчник, целостта на капсулата не е нарушена, външни прояви на повърхността на органа не се откриват;
    • T1b - неоплазмата е локализирана и в двата яйчника, капсулата не е повредена, няма прояви на рак на повърхността на органа;
    • T1c - неоплазмата е локализирана на един или двата яйчника, капсулата е повредена, може да има увреждане на повърхността на органа, ракови клетки се намират в течността на коремната кухина;
    • Т2 - неоплазмата се разпространява в областта на таза или засяга матката;
    • T2a - туморът засяга матката, но раковите клетки не се намират в течността на коремната кухина;
    • T2b - туморът се разпространява в други тъкани на малкия таз, но в коремната течност няма ракови клетки;
    • T2c - туморът засяга тазовите органи, коремната течност съдържа ракови клетки;
    • Т3 - туморен рак може да бъде разположен в един или в двата яйчника, докато злокачествените клетки се разпространяват извън таза;
    • T3a - раковите клетки могат да бъдат открити на перитонеалните коремни повърхности, както и злокачествените клетки се намират микроскопски извън таза;
    • T3b - размерът на раковата лезия по перитонеалните коремни повърхности достига средно 2 cm;
    • T3c - размерът на злокачествената лезия е над 2 см, локални лимфни възли са засегнати;

    Индикатор "N" ви позволява да опишете степента на увреждане на лимфните възли:

    • NX - невъзможно е да се оцени състоянието на лимфните възли в областта на локализацията на тумора;
    • N0 - няма засягане на лимфни възли;
    • N1 - има лезия на лимфните възли в областта на локализацията на тумора;

    Индикаторът "M" ви позволява да отразявате наличието или отсъствието на метастази:

    • MX - наличието или отсъствието на метастази не може да бъде оценено;
    • M0 - няма далечни метастази;
    • М1 - има далечни метастази.

    Рак на яйчниците

    Етапи на лечение на рак на яйчниците 1, 2, 3. Симптоми, признаци, метастази, прогноза.

    Получете безплатна консултация

    Водещите специалисти на Центъра ще отговорят на вашите въпроси.

    Какво представляват туморите на яйчниците??

    Според хистогенетичния принцип туморите на яйчниците се класифицират, както следва:

    1. Епителни тумори;
    2. Тумори на гениталната строма;
    3. Зародишни клетъчни тумори;
    4. Фоликуларна киста. Киста на корпус с лутеум. (Туморни процеси).

    Във всеки клас тумори (с изключение на четвъртата точка) има доброкачествени, гранични и злокачествени форми.

    В допълнение към възможната злокачествена трансформация съществува опасност от други усложнения на туморите на яйчниците:

    1. усукване на крака на цистома;
    2. супурация на кистата;
    3. кръвоизлив в киста;
    4. разкъсване на мембраната на кистата.

    Решението за тактиката на лечението се взема за всеки случай поотделно, в зависимост от естеството на тумора на яйчника, възрастта на жената и резултатите от специален преглед.

    Кои са най-честите симптоми на тумори на яйчниците?

    Най-често туморите на яйчниците са безсимптомни.

    • Ранните и сравнително персистиращи симптоми на тумори на яйчниците (доброкачествени и злокачествени) включват болка, понякога доста лека, посочена от пациентите само като "разтягане" в долната част на корема, предимно едностранна.
    • Понякога има усещане за тежест в долната част на корема, постоянна или повтаряща се коремна болка без конкретна локализация, понякога в епигастралната област или хипохондрия.
    • Болката може да спре за повече или по-малко дълги периоди от време.
    • Заболяването може да се прояви за първи път с внезапни остри болки в резултат на усукване на краката на тумора или разкъсване на капсулата му.
    • Сравнително ранните, но редки симптоми на заболяването включват разстройство на урината или червата, причинено от натиск дори от малък тумор на яйчника, разположен пред или зад матката.
    • Първият симптом може да бъде уголемен корем или появата на "втвърдяване" в него.
    • При злокачествените тумори на яйчниците, както и със злокачествените доброкачествени тумори, в началото обикновено няма изразени особености от злокачествен характер.

    Най-забележимите симптоми, но вече не са ранни, са:

    1. влошаване на общото състояние;
    2. бърза умора;
    3. отслабване.

    Усещанията за болка са по-изразени, по-често има подуване на червата, особено в горната част, и насищане от малки порции храна, което се дължи на големия обем на тумора, появата на метастази в маточника и по дължината на висцералния перитонеум, които създават трудности с преминаването на газове, натрупването на асцит (течност в коремната кухина ).

    С нарастването на тумора или асцита коремът се увеличава и се появява задух. Прогресията на тумора понякога се придружава от повишаване на телесната температура.

    По този начин, анализът на субективните и обективни симптоми на заболяването в случаи както на ранен, така и на напреднал стадий на злокачествени тумори на яйчниците показа, че ориентацията към симптомите не може да служи за целите на ранната диагноза, тъй като симптомите, характерни само за ранните стадии на заболяването, не са идентифицирани..

    Колко често са доброкачествени тумори?

    Доброкачествените тумори на яйчниците (BPT) съставляват от 66,8% до 80,3% от всички новообразувания на яйчниците, което е 4 пъти по-високо от броя на злокачествените новообразувания на тези органи.

    Най-често срещаните DOT са: зародишни клетки (зрял тератом) и епителни тумори.

    Какви са причините за доброкачествените тумори на яйчниците?

    Епидемиологичните фактори, които определят разпространението на тумори на репродуктивната система, включват генетично предразположение, метаболитни особености, причинени от структурата на храненето, включително консумацията на витамини от групи A, C, E.

    Хранителният фактор влияе върху промяната в хормоналния статус на жените. Храната, богата на мазнини и протеини, води до стимулиране на ендокринната система, промяна в хормоналния баланс към увеличаване на съдържанието на гонадотропни и стероидни хормони в яйчника и в резултат на това до по-честа поява на новообразувания в хормонозависимите органи. 36% от пациентите имат различни нарушения на менструалната функция.

    От екстрагениталната патология, която е благоприятна за появата на тумори на яйчниците (муцинозни), може да се отбележи:

    1. затлъстяване;
    2. диабет;
    3. заболяване на щитовидната жлеза.

    В анамнеза на пациенти с доброкачествени тумори на яйчниците има висока честота на хронични възпалителни процеси на гениталиите, както и операции върху тазовите органи и коремната кухина..

    По-късно менархе увеличава риска от развитие на доброкачествени тумори на яйчниците. Нисък риск от доброкачествени тумори на яйчниците възниква с хипоменструален синдром и използването на контрацептиви.

    В допълнение, рисковите фактори за появата на доброкачествени тумори на яйчниците включват:

    • липса на сексуална активност или нейната нередност;
    • използването на ВМС;
    • първично и вторично безплодие (след аборт);
    • изкуствен аборт;
    • патология при раждане;
    • използването на биогенни стимуланти;
    • заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб, бъбреците.

    Как протичат доброкачествените тумори на яйчниците??

    Обикновено доброкачествените неоплазми на яйчниците се срещат при жени под 50 години.

    В началния етап на развитие заболяването протича безсимптомно. В бъдеще има оплаквания от тъпи болки при дърпане в областта на долната част на корема, лумбалните и слабините. Обикновено болката не е свързана с менструацията. Те възникват в резултат на дразнене и възпаление на серозния покрив, дразнене на нервните окончания, напрежение на туморната капсула, нарушаване на кръвоснабдяването на туморната стена. Когато краката на тумора са усукани и / или разкъсани, болката ще бъде пароксизмална..

    Друго оплакване може да е менструална дисфункция. Оплакванията от запек и дизурия, като правило, се появяват с големи новообразувания. Най-често доброкачествените тумори на яйчниците се откриват по време на медицински прегледи, случайно.

    От доброкачествените тумори на яйчниците първото място по честота са дермоидните кисти. Те се характеризират с включване на зрели тъкани, които не са свързани с тъканите на репродуктивната система (кости, хрущяли, кожа, зъби).

    Честотата на злокачествеността на дермоидни кисти не надвишава 2%, докато в 75% от случаите се среща на възраст над 40 години. Рискът от усукване на педикула на тумора е 15% поради високата подвижност на неоплазмата, която обикновено е разположена отпред на матката. И двата яйчника са засегнати в 10% от случаите. Препоръчителното количество операция за дермоидни кисти е резекция на яйчниците в здрави тъкани.

    Рискът от тумори на епителните яйчници се увеличава с възрастта. При жени под 50-годишна възраст серозните цистаденоми на яйчниците са на второ място по честота (66 и 20% съответно). Серозните цистаденоми обикновено са многокамерни, понякога с папиларни израстъци. Туморформиращите епителни клетки отделят серозна течност, която запълва кухините. Муцинозните яйчникови тумори обикновено са многокамерни, с гладка капсула, двустранни в 10% от случаите и могат да достигнат значителни размери. Съдържанието на кистите е лигавично.

    Как се диагностицират доброкачествените тумори на яйчниците??

    Диагностиката включва бимануален гинекологичен преглед, ехография на таза.

    КТ се препоръчва при съмнения за злокачествени тумори на яйчниците или тумори, произхождащи от съседни органи.

    Рентгенографията на коремната кухина понякога предполага естеството на масовото образуване на малкия таз: редки разпръснати калцификати са характерни за серозни тумори, големи сенки за дермоидна киста.

    Диагностичната стойност на CA-125 при доброкачествени тумори на яйчниците е ниска, тъй като маркерът може да се увеличи и при други заболявания при жени в детеродна възраст - маточна миома, бременност, възпалителни заболявания на маточните придатъци, ендометриоза.

    Как се лекуват доброкачествени тумори на яйчниците??

    Лечението на пациенти с доброкачествени тумори на яйчниците е хирургично. Лапароскопските операции са широко използвани.

    Какви са особеностите на генитален стромален тумор на яйчника (доброкачествен)?

    Доброкачествените тумори на яйчниците от гениталната строма включват яйчникови фиброиди. Туморът обикновено е с малък размер и може да има дифузна форма (засегнат е целият яйчник) и ограничен, когато тъканта на яйчника е частично запазена и туморът има изразена капсула.

    Овариалната фиброма се среща най-често при жени в близост до менопаузата или в менопаузата, но може да се появи и при млади жени.

    Фибромата се характеризира с бавен растеж и може да се развие за 10 или повече години. Фибромата е безсимптомна, докато достигне значителен размер и започне да оказва натиск върху съседните органи. Фибромата често е анемична и може да се появи асцит.

    Лечението е хирургично и е желателно младите жени да се ограничат до отстраняване само на тумора и запазване на плодовитостта. Прогнозата е благоприятна.

    Какви са особеностите на доброкачествените епителни тумори?

    Епителните тумори са най-често срещаните доброкачествени тумори на яйчниците.

    Епителните тумори се класифицират като целиоепителиални (серозни) тумори и псевдомукозни тумори..

    Целиоепителните серозни тумори се формират предимно при възрастни жени и протичат без забележими симптоми. Само хирургично лечение.

    От всички доброкачествени тумори на яйчниците, целиоепителиалните папиларни тумори са най-потенциално злокачествените. Повечето от тези тумори се срещат при жени на възраст от 20 до 40 години, но те се появяват и след 40.

    Клиниката на папиларните тумори се характеризира с болка и тежест в долната част на корема, в някои случаи е възможен асцит. Хирургично лечение.

    Псевдомукозните тумори са най-големите тумори на яйчниците. Обикновено се появяват при възрастни жени, по-рядко в репродуктивна възраст. Жените се оплакват от болка, тежест в корема и увеличаване на обема му. Лечението се състои в отстраняване на тумора.

    Какви са туморни процеси на яйчниците? Какви са техните характеристики (как се проявяват, особености на диагнозата и лечението)?

    Сред новообразувания на яйчниците, тумороподобните процеси представляват около 30-40%, а истинските тумори на яйчниците съответно 60-70%.

    Най-честите форми на тумори на яйчниците

    Фоликуларна киста
    Фоликуларна киста се образува от неовулиран фоликул, в който се натрупва фоликуларна течност и клетките облицоват своята атрофия на вътрешната повърхност. Размерът не надвишава 10 см, а по-големият размер показва тумор на яйчника. Фоликуларната киста има тенденция да обърне развитието си и ако бъде открита фоликуларна киста, наблюдението на кистата е показано известно време, преди да се вземе решение за операцията.

    Киста на корпус с лутеум
    Киста на жълт корпус може да се образува в резултат на възпалителен процес в яйчниците. В клетките на кистозната стена на телесния лутеум се наблюдават същите промени, както при лутеума на менструалния корпус. Най-често кистата на corpus luteum претърпява самостоятелна резорбция, когато съдържанието се абсорбира и кухината падне. В редки случаи кистата на corpus luteum се превръща в киста на бяло тяло. Прогнозата е благоприятна.

    Параоварова киста
    Параовариалната киста се формира от яйчниковия епидидимис, разположен в мезосалпинкс. Параовариалната киста обикновено се развива безсимптомно и може да причини лека болка само когато е голяма. Хирургично лечение. Прогнозата е благоприятна.

    Тубално-яйчникова възпалителна киста
    Тубално-яйчниковата възпалителна киста се образува в резултат на сливане на тръбата и яйчника, засегнати от възпалителния процес. Хирургично лечение. Прогнозата е благоприятна.

    Какво представляват граничните тумори на яйчниците?

    Граничните тумори на яйчниците са тумори с нисък клас. Дълго време те не излизат извън яйчниците. Граничните тумори в повечето случаи се появяват при жени на възраст 30-50 години.

    Граничните тумори представляват около 10% от всички серозни тумори. Граничните яйчникови тумори могат да бъдат серозни, муцинозни, ендометриоидни, тумори на Бренер.

    Граничните тумори се поставят съгласно класификацията FIGO (Международна федерация по гинекологична онкология), приета за рак на яйчниците (OC).

    Серозните тумори са резултат от потапянето на повърхностния епител дълбоко в яйчника. При серозните тумори често се откриват малки включвания - псамоидни тела. Ако на капсулата има папиларни израстъци, туморът се нарича папиларен.

    Муцинозните тумори представляват 8-10% от всички епителни тумори на яйчниците. Тези тумори имат лигавично съдържание и могат да достигнат гигантски размери, заемайки цялата коремна кухина. В 95% от случаите те не излизат извън яйчниците. За да поставите правилна диагноза, трябва да изследвате колкото се може повече филийки..

    Ендометриоидните гранични тумори наподобяват ендометриума по структура, хистологичната им структура е много разнообразна.

    Граничните тумори на Бренер са изключително редки, не е описан нито един случай на микроинвазия и рецидив след радикално отстраняване на този тумор..

    Диагнозата обикновено се поставя с спешно хистологично изследване на отстранения тумор.

    Как се лекуват гранични тумори на яйчниците??

    Основният метод за лечение на гранични тумори е хирургическият.

    В случаите, когато с размера на тумора в рамките на етап I е желателно да се запази репродуктивната функция, едностранна салпинго-оофоректомия с клинообразна резекция на контралатералния яйчник и инфантилната част на по-големия самен.

    В случаите на пълно отстраняване на тумора при пациенти с локални форми на заболяването и установяване на диагноза въз основа на резултатите от изследването на отстранения тумор не се налага втора операция. Не е показана химиотерапия или лъчева терапия.

    При общ процес (етапи II-III) се извършва хирургична интервенция в количеството на екстирпация на матката с придатъци, резекция на по-големия сандъм и циторедуктивни мерки, подобни на тези, проведени при рак на яйчника. Химиотерапията е показана в случаите, когато по време на операцията се идентифицират инвазивни туморни импланти (дори ако са напълно изрязани). Използват се същите схеми на химиотерапия, както при рак на яйчниците.

    Рак на яйчниците

    Каква е честотата на рак на яйчниците?

    Проблемът с ранната диагностика на злокачествените тумори на яйчниците е един от най-трудните и нерешени. Уместността му се дължи на безспорното увеличаване на заболеваемостта и смъртността от тази патология, отбелязано през последните десетилетия в много страни по света..

    По-голямата част (75-87%) от пациентите със злокачествени тумори на яйчниците са приети за лечение в напреднали стадии на заболяването.

    В същото време е известно, че ако в ранните стадии на заболяването петгодишната преживяемост е 60-100%, то в третия и четвъртия стадий стойността му не надвишава.

    Много автори смятат, че късната диагноза на злокачествените тумори на яйчниците се дължи както на ограничените методи на клинично изследване, така и на отсъствието или недостатъчността на субективните усещания при пациентите и вследствие на това късното търсене на лекарска помощ..

    Злокачествените новообразувания на яйчниците представляват само около една четвърт от всички ракови заболявания на женските полови органи, докато смъртността поради тази патология достига половината от всички смъртни случаи от техния брой.

    Трудност при ранна диагностика, бърз растеж, ранен имплантационен метастази в серозните мембрани на малкия таз и коремната кухина, незадоволителни резултати от лечението на често срещани форми - всичко това дава основание да се счита ракът на яйчника за един от най-злокачествените тумори с изключително лоша прогноза.

    Честотата на рака на яйчниците е висока в индустриализираните страни. Дори при високо ниво на медицинска помощ ракът на яйчниците се разпознава в 65 - 80% от случаите в III - IV стадий.

    Пиковата честота на епителните злокачествени новообразувания на яйчниците пада върху възрастовия интервал от 40 - 70 години, средната възраст на пациентите е 54 години.

    Рязкото увеличаване на заболеваемостта след 40 години е свързано главно с хормонален дисбаланс, предимно в хипофизно-яйчниковата система.

    Ранните форми на заболяването (рак на яйчниците от стадий I-II) се диагностицират в 29,4% от случаите, пренебрегвани (стадий III-IV) - съответно 45,7%, 19,6%.

    Какви са видовете рак на яйчниците и колко често са те??

    В структурата на злокачествените новообразувания на яйчниците 80-90% са епителни тумори, тоест всъщност рак на яйчника. Общоприетата хистологична класификация на тумори на яйчниците е класификацията на СЗО (1992).

    При неепителни тумори има значителни разлики както по отношение на тактиката на лечението, така и по прогнозата. Прогнозата като цяло е по-добра от тази на самия рак на яйчниците.

    В структурата на епителните злокачествени тумори 42% са серозни карциноми, 15% са муцинозни, 15% са ендометриоидни и 17% са недиференцирани..

    Прогностичната значимост на туморен хистотип при случаи на напреднал рак на яйчника остава въпрос на дискусия и днес. При рак на рак на яйчниците най-малко благоприятната прогноза е ясноклетъчният хистотип. Ниската степен на диференциация на тумора е неблагоприятен прогностичен фактор. В случая обаче говорим предимно за ранните стадии на рак на яйчниците..

    1. серозна;
    2. муцинен;
    3. Endometrioid;
    4. Изчистване на клетката;
    5. Смесен епител;
    6. Недиференциран карцином;
    7. Некласифициран епител.

    Какви са етапите на рак на яйчниците?

    Характеристиките на метастазите доведоха до значителни различия в подходите за стадиране на процеса. За тази патология класификацията, предложена за първи път през 1964 г. от Раковия комитет на Международната федерация на гинеколозите и акушер-специалистите (FIGO), основана предимно на данни от лапаротомия, придобива много по-широко разпространение..

    Според тази класификация се вземат предвид увреждането на тумора в яйчниковата тъкан, разпространението на тумора в съседни тъкани, участието на лимфни възли в туморния процес и наличието на метастази в други органи и тъкани..

    Какви диагностични мерки трябва да бъдат извършени за това заболяване?

    Необходими са следните диагностични мерки:

    1. лабораторни изследвания (общ кръвен тест с определяне на левкоцитна формула и брой на тромбоцитите; биохимичен кръвен тест, включително определяне на общ протеин, урея и креатинин, билирубин, чернодробни ензими, кръвна глюкоза; серологичен кръвен тест с определяне на RW, Rh фактор, кръвна група, HbSAg общ анализ на урината; ЕКГ; определяне на нивото на СА-125);
    2. гинекологичен вагинален и ректовагинален преглед;
    3. при наличие на кърваво течение от влагалището се извършва отделна диагностична кюретаж на матката, последвана от хистологично изследване;
    4. ултразвуково изследване на коремните и тазовите органи;
    5. Рентгеново изследване на гръдните органи;
    6. изследване на стомашно-чревния тракт, за да се изключи метастатичният характер на лезии на яйчниците (изискват се EGD или рентгеново изследване на стомаха, колоноскопия или иригоскопия, ако е посочено);
    7. компютърно и / или магнитен резонанс на коремните и тазовите органи се извършва, както е указано;
    8. пациенти под 30 години трябва да определят бета-хорион гонадотропин и алфа-фетопротеин.

    Как се лекува рак на яйчниците (общи принципи на лечение и лечение на пациенти по етапи)?

    Всички пациенти, които се подозират за рак на яйчниците, са обект на лапаротомия, чиято цел е точно да се установи диагнозата и степента на туморния процес, както и максимално възможното отстраняване на туморните маси.

    Трябва постоянно да се има предвид, че именно размерът на най-големия от остатъчните тумори след първоначалната операция определя прогнозата на лечението като цяло, тъй като съвременната химиотерапия дава възможност да се излекува значителен брой пациенти с дисеминиран туморен процес, а делът на излекуваните пациенти е по-голям, толкова по-малък е размерът на остатъчния тумор..

    Рутинният обхват на операцията е хистеректомия с придатъци, както и отстраняване на по-големия сандам.

    Лечение по етап

    Лечение на ранните стадии на рак на яйчниците

    Рак на яйчниците IA и B, стадии на висока и умерена диференциация (G1 и G2), с изключение на прозрачния клетъчен хистотип. След хирургическа интервенция, състояща се в хистеректомия с придатъци, резекция на по-големия сандъм и задълбочена ревизия на коремната кухина, се препоръчва наблюдение за тази категория пациенти..

    Консервативната тактика, насочена към запазване на фертилитета (едностранна аднексектомия с резекция на втория яйчник, полипетектомия), като изключение, е възможна при млади пациенти с рак на яйчниците със стадий IA, които искат да запазят фертилитета, с високо диференцирани карциноми, когато наистина внимателно клинично наблюдение. След раждането на дете или края на детеродна възраст трябва да се планира отстраняването на противоположните придатъци и матката.

    Лечение на IС, II A, B, C стадии на рак на яйчниците

    В други случаи (рак на яйчниците IA, B етапи с ниска степен на диференциация, прозрачен клетъчен карцином независимо от стадия, рак на яйчника IС, II A, B, C стадии) е необходимо допълнително лечение.

    След хирургическа интервенция, включително хистеректомия с придатъци, резекция на по-големия оментум и, ако е необходимо, комбинирани операции, за да се увеличи максимално циторедукцията, е наложително да се провеждат стандартни схеми на комбинирана I-линия химиотерапия, включително производни на платина.

    Всички курсове са един ден. Провеждат се 6 курса на полихимиотерапия с интервал от 3 седмици.

    Лечение на пациенти с III - IV рак на яйчниците

    Потенциално всички пациенти с III - IV стадий на рак на яйчниците трябва да бъдат подложени на циторедуктивна операция. Опитен хирург е в състояние да извърши такава операция в оптимален обем в повече от 50% от случаите..

    Пациентите с III - IV стадий на рак на яйчниците след операция, включително екстирпация на матката с придатъци и резекция на по-големия сандъм, както и хирургична циторедукция, се подлагат на стандартна химиотерапия, включително платинови производни и таксани.

    На етап IV на заболяването наличието на неопластичен плеврит не променя тактиката на лечението.

    В случаите, когато се откриват големи неразрешими метастази в черния дроб, метастази в белодробния паренхим, масивни медиастинални лезии, значителни метастази в надклавикуларните лимфни възли, циторедуктивната хирургия в оптималния обем е невъзможна. В такива случаи няма нужда от тежки комбинирани операции в коремната кухина и малкия таз, за ​​да се резецират всички видими туморни образувания.

    Компютърната томография в коремната кухина също може да показва признаци, че е съмнително да се извърши циторедуктивна хирургия в оптималния обем. Това е участието на чернодробната порта в туморния процес, необходимостта от надбъбречна лимфаденектомия. Наличието на незаместими туморни маси в малкия таз не е признак за неработоспособност.

    В ситуации, когато обемът на операцията на първия етап не е бил оптимален или операцията е била ограничена до биопсия, след три курса на химиотерапия е препоръчително да се реши въпросът с повторната хирургия (интервална операция) - преди всичко в случай на положителна динамика след химиотерапия..

    Понастоящем се провеждат многоцентрови рандомизирани изпитвания за оценка на ефективността на неоадювантната (предоперативна) химиотерапия при лечението на пациенти, за които оптималната циторедукция на първия етап от лечението е технически невъзможна. Преди да са налице резултатите от тези проучвания, лечението на всички пациенти с напреднал рак на яйчниците трябва да започне с операция, когато е възможно..

    Как се лекува рецидив на рак на яйчниците?

    Прогнозата за пациенти, които развиват повтарящ се рак на яйчниците след химиотерапия, съдържаща цисплатин, е лоша. Лечението е строго палиативно.

    Химиотерапията по същите схеми като първоначалната е оправдана в случаите, когато интервалът между края на основното лечение и рецидив е бил повече от 6 месеца. Колкото по-дълъг е този интервал, толкова по-ефективно е лечението..

    В случаите, когато прогресията на туморния процес е започнала още по време на първоначалното лечение или веднага след неговото завършване, е посочена промяна в режима на химиотерапия. Ако на първия етап не са използвани таксани, е показано използването на паклитаксел при монотерапия.

    В други случаи е възможно да се използва доцетаксел, топотекан, гемцитабин, винорелбин, алтретамин, оксалиплатин, иринотекан, ифосфамид, липозомен доксорубицин, перорален етопозид, тамоксифен. Предпочитание се дава на най-малко токсичните лекарства, предимно на тези, чието приложение или прием не изисква хоспитализация.

    Възможността за лъчева терапия от тазово-коремното поле или локално в областта на определен рецидив, осъществимостта на повторни хирургични интервенции се определя индивидуално чрез консултация с участието на хирург, рентгенолог и химиотерапевт.

    Какво представляват неепителните тумори??

    Тези тумори са много по-рядко срещан рак на яйчниците, като представляват приблизително 10% от всички злокачествени тумори на яйчниците.

    Сред тях са:

    • зародишни клетъчни тумори (дисгермином, зрял и незрял тератом, яйчникова струма, карциноид, тумор на жълтъчния сак или ендодермален синусов тумор, ембрионален рак, полиембриома, хориокарцином, смесени тумори на зародишните клетки);
    • стромални тумори на половата връв (гранулозна клетка, тека клетка, андробластома);
    • метастазирал;
    • редки тумори.

    Какво представляват туморите на зародишните клетки (особености на клиничните прояви, диагнозата и лечението)?

    Туморите на зародишните клетки се развиват най-често от половите жлези, наличието на този тип тумор извън половите жлези се обяснява с миграцията на първични зародишни клетки от жълтъчния сак в ректалната мезентерия, след това в половите връзки. Само 3% от туморите на зародишните клетки са злокачествени. Сред азиатците и чернокожите са по-често срещани (15%). 70% от всички тумори се появяват преди 20-годишна възраст.

    Клиничната картина, диагностичните и терапевтичните тактики за различни неепителни тумори до голяма степен са сходни..

    Диагностика

    Ако се подозира зародишен тумор на яйчниците (обикновено след ултразвук), се определя нивото на алфа-фетопротеин (AFP) и бета-хорион гонадотропин, активността на чернодробните ензими (AST и ALT), алкална фосфатаза и лактатна дехидрогеназа. Рентгенографията на гърдите е задължителна, тъй като тези тумори метастазират в белите дробове и медиастинума.

    Какво е дисгермином?

    Дисгерминомът се развива от първични зародишни клетки. При 75% от пациентите дисгерминомът не се простира извън яйчниците. Това е единственият тумор на зародишните клетки, който толкова често засяга и двата яйчника. При едностранна лезия в 5-10% от случаите, дисгерминомът се развива във втория яйчник в рамките на 2 години.

    лечение

    След пълно хирургично отстраняване на тумора (по-често отстраняване на засегнатия яйчник и биопсия на втория яйчник) могат да се наблюдават пациенти със стадий IA. В други случаи са показани 3-4 курса на полихимиотерапия..

    В случаите, когато първоначално нивото на бета-хорионния гонадотропин и алфа-фетопротеин е повишено при пациенти, системното определяне на тези маркери е показано както за оценка на ефекта от химиотерапията, така и за мониторинг в случаите на постигане на пълна клинична регресия..

    Пациентите, които не са постигнали нормализиране на туморните маркери, с рецидив на тумора, с прогресирането на туморния процес по време на лечението, се прилагат полихемотерапия от втора линия.

    5-годишната преживяемост на етап I надвишава 95%.

    В късните стадии на заболяването използването на химиотерапия според посочените схеми позволи да се увеличат дългосрочните резултати от 63% до 85-90%.

    Какво е незрял тератом?

    Незрялата тератома съдържа туморни елементи, които наподобяват ембрионална тъкан.

    Най-важният момент в диагнозата на тератомите е да се оцени степента на тяхната зрялост. В зависимост от степента на диференциация и броя на незрелите елементи се разграничават високо-, умерено- и ниско диференцирани незрели тератоми.

    лечение

    Само при незрял терапевтичен IA стадий IA (силно диференциран тумор), хирургичното лечение се провежда в обема на едностранна аднексектомия. При наличие на умерено и слабо диференцирани тумори, както и на II, III стадий на заболяването, независимо от диференциацията, на втория етап химиотерапията се провежда съгласно горните схеми.

    Общата 5-годишна преживяемост за всички етапи е 70-80%.

    Какво е тумор на жълтъчния сак?

    От елементите на жълтъчния сак расте тумор на жълтъчния сак или тумор на ендодермалния синус. От диагностичните характеристики - рязко се изразява нивото на AFP.

    Лечение - хирургично, операция в размер на едностранна аднексектомия, химиотерапия се изисква съгласно горните схеми.

    Какво представляват стромалните клетъчни тумори (тумор на стромата на половата връв)?

    Стромалните клетъчни тумори представляват 5% от всички злокачествени тумори на яйчниците.

    Повечето стромални клетъчни тумори на яйчниците се откриват на етап I на заболяването.

    Гранулозните клетъчни тумори са най-чести. Трябва да се помни, че клетъчните тумори на гранулоза могат да се комбинират с хиперплазия на ендометриума и рак на ендометриума..

    Хирургично стадиране на клетъчни тумори на гранулоза се извършва в същата степен, както при рак на яйчника.

    Обемът на операцията зависи както от стадия на заболяването, така и от възрастта на пациента..

    Пациентите с гранулозни клетъчни тумори в първия стадий на заболяването в пременархус (юношеска форма) или в млада репродуктивна възраст обикновено се подлагат на операция за запазване на органите в размер на едностранна аднексектомия, биопсия на контралатералния яйчник с подозрение за туморната му лезия. Ролята на последващата полихимиотерапия при млади пациенти не е дефинирана.

    При жени, завършили раждане, обхватът на операцията трябва да се разшири до двустранна аднексектомия с екстирпация на матката. При жени над 40 години, гранулозните клетъчни тумори са по-склонни да развият рецидиви, често забавени във времето. Това е един от аргументите за предписване на последваща полихимиотерапия за някои възрастни пациенти, въпреки че не са получени убедителни данни за ползите от нея..

    При наличието на редица фактори: разкъсване на туморната капсула, ниска степен на диференциация, размер на тумора над 10 см, пациентът може да получи лъчева терапия или химиотерапия, съдържаща цисплатин.

    Пациентите с широко разпространен туморен процес (етап II-IV) са показани полихимотерапия след циторедуктивни операции или лъчева терапия (с локален туморен процес). Предпочита се комбинираната химиотерапия с платинови лекарства.

    Общата петгодишна преживяемост на пациентите с клетъчни тумори на гранулоза варира от 85 до 90%, достигайки 95% на етап I.

    При наблюдение на пациенти в бъдеще може да се използва инхибин на туморен маркер, въпреки че не винаги е строго специфичен при откриване на рецидиви. Изолирани повтарящи се туморни възли на тумор на гранулозна клетка могат да бъдат отстранени хирургично с назначаването на последваща комбинирана химиотерапия с платинови лекарства.

    Androblastomas

    Андробластомите (тумори на Сертоли-Лейдиг) и злокачествените текоми са изключително редки и трябва да бъдат лекувани според терапията с туморна гранулозна клетка..