Как се появяват белодробни метастази, тяхното лечение и продължителност на живота

Метастатичната белодробна болест е една от най-честите клинични прояви на злокачествени новообразувания. Наличието на метастази в белите дробове показва онкопатология на етап IV.

Метастазите в белите дробове се състоят във факта, че раковите клетки от първичен тумор, който е в друг орган, с кръвен поток (хематогенен) или лимфа (лимфогенен) се разпространяват в белодробната тъкан, се заселват там и започват активно да се разделят, което води до образуването и растежа на метастазите и съответно влошаването на състоянието на пациента.

Белодробните метастази могат да бъдат открити при всеки злокачествен тумор, но най-честите причини могат да бъдат:

  • Тумори на стомашно-чревния тракт (рак на хранопровода, стомаха, колоректален рак);
  • Млечен рак;
  • Тумори на женската репродуктивна система (рак на яйчниците, рак на матката)
  • Рак на бъбреците и пикочния мехур;
  • Меланомът.

Видове белодробни метастази

Белодробните метастази могат да бъдат:

  • по разпространение: едностранно и двустранно;
  • по количество: единична (до три) и кратна. С нарастването им множество метастази в белите дробове могат да се слеят помежду си, образувайки сливащи се огнища, което води до усложнения като гниене, инфекция, кървене. Често с метастази в белите дробове пациентите се диагностицират с неопластичен плеврит, което също води до рязко влошаване на благосъстоянието, качеството на живот и прогнозата.

Белодробни метастази: симптоми

Симптомите на метастатични лезии на белите дробове са променливи в зависимост от броя на огнищата, тяхното местоположение, връзка с бронхите, кръвоносните съдове, наличието на плеврит.

Специфични симптоми на метастатична белодробна болест:

  • Кашлица * (най-често срещаният симптом), хемоптиза;
  • задух;
  • Болка в гърдите;
  • Слабост, повишена умора;
  • Прогресивно отслабване;
  • Повишена телесна температура;
  • Намаляване или липса на апетит.

* Кашлица с метастази в белите дробове в началото на развитието си може да бъде суха и рядка, тъй като растежът на метастази и стесняване на лумена на бронха, кашлицата става болезнена и болезнена, често се притеснява през нощта. Впоследствие тя става влажна с трудно отделяща се мукопурулентна храчка, в която може да има кръвни ивици. В бъдеще храчката става гнойна, вероятно с остра неприятна миризма. При далеч напреднала туморна лезия на белите дробове (с пролиферация на метастази на кръвоносните съдове) пациентът се притеснява от хемоптиза с епизоди на кървене, което изисква незабавна медицинска помощ.

Диагностика на белодробни метастази

За да откриете и изясните естеството на метастатичните белодробни лезии във всяка онкопатология, използвайте:

  • Рентгеново изследване на белите дробове в две проекции;
  • Компютърната томография (КТ) е един от най-информативните методи за поетапно изследване на всяка област на тялото с получаване на триизмерно изображение на изследвания орган. От това изображение можете да определите размера на органа, неговата структура и всички патологични промени, включително метастази в белите дробове;
  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) - според показанията;
  • Позитронно-емисионна томография (PET) и PET, комбинирани с CT (PET-CT) - ако е указано;
  • Бронхоскопия с възможна биопсия на тумор за морфологична проверка на диагнозата. Методът на директно изследване и оценка на състоянието на лигавиците на трахеобронхиалното дърво: трахеята и бронхите с помощта на специално устройство - бронхоскоп (има няколко вида инструменти);
  • Биопсия на тумора (например под CT контрол) за цитологична, хистологична проверка на диагнозата, молекулярно-генетичен анализ на биоматериал (ако е посочено);
  • Плеврална пункция със съпътстващ плеврит с цитологично изследване на плеврална течност. Плеврална пункция - пункция или пункция на плевралната кухина, която се намира между париеталния и висцералния слой на плеврата, като се използва куха игла или троакар. Манипулацията се извършва под локална анестезия с цел получаване на диагностичен материал, както и с терапевтична цел, докато след евакуацията на течност от плевралната кухина пациентът чувства облекчаване на симптомите, намаляване на задух, тежест и болка в гърдите;
  • Цитологично изследване на храчки;
  • CT ангиография - ако е показано. Този метод на изследване съчетава две техники: КТ и ангиография. Използва се за визуализиране на съдовото легло в изследваната област, за определяне на патологията на съдовото легло (тромбоза, съдова атеросклероза, кръвоизлив, стеноза и др.). CT ангиографията помага да се визуализира степента на туморната инвазия на големите съдове, да се оцени рискът от кървене по време на хирургични процедури.
  • Торакоскопия - според показанията. Торакоскопията се използва за диагностични цели в такива клинични ситуации, когато е невъзможно да се получи материал за морфологично изследване по други методи. В допълнение, торакоскопията се използва активно за терапевтични цели за премахване на метастази в белия дроб.

Рентгенологичните признаци на туморно злокачествено заболяване в белия дроб са неразличимост, сияние на контурите, инфилтративен растеж на тумора, път към корена. Рентгеновото изследване разкрива лезии с диаметър най-малко 5 мм.

В някои случаи метастазите са разположени в медиастинума и затова е препоръчително на такива пациенти да предписват CT, MRI и PET-CT на гръдния кош. На КТ, най-ясно видимите метастази в белите дробове, с помощта на този метод можете да получите надеждна информация за техния размер, локализация, инвазия в околната тъкан. При CT сканиране можете ясно да визуализирате корените на белия дроб и да изясните степента на процеса, да определите размера, вида и броя дори на най-малките възли, сливането на метастази, можете да визуализирате кухини на гниене. Лимфогенните метастази се характеризират с появата на път към корена на белия дроб, верига от лимфни възли.

Лечение на белодробни метастази

Лечението на метастазите в белите дробове се провежда в комбинация с лечението на първичния тумор.

Методите за лечение на метастази в белите дробове са различни и се предписват в зависимост от вида на основното заболяване, неговия стадий, степента на локално разпространение на първичния тумор и метастазите в белите дробове, общото състояние на пациента, съпътстващата му патология и степента на неговата корекция, както и в зависимост от вида и ефективността на извършените преди това противораково лечение, продължителността на периода без рецидив и други фактори.

  1. Хирургичното лечение включва отстраняване както на основния фокус, така и на отстраняване на метастази в белите дробове.
  2. Лечението с антитуморни лекарства се основава на системния ефект на лекарствата върху раковите клетки в основния фокус, туморните клетки, циркулиращи в съдовете, както и регионални и далечни метастази, включително метастази в белите дробове. Този метод включва химиотерапия, насочена терапия, хормонална терапия.
  3. Лъчевата терапия е особено подходяща за радиочувствителни тумори. Може да се използва външна лъчева терапия и стереотактична лъчева терапия в зависимост от клиничната ситуация.

Комбинацията от два метода на лечение се нарича комбинирана терапия, и трите метода се наричат ​​сложни.

Центърът за лъчева терапия на проекта OncoStop в Москва осигурява диагностика и лечение на белодробни метастази при различни онкопатологии, използвайки съвременни техники и оборудване.

Прогноза на пациента и продължителност на живота

Прогнозата за живота при наличие на метастази в белите дробове често е неблагоприятна, животът на такива пациенти варира значително и зависи от много фактори. На първо място, това е естеството на основното заболяване и ефективността на неговото лечение, както и наличието на различни усложнения и съпътстващи патологии, които могат да влошат качеството на живот и прогнозата. Броят и размерът на белодробните метастази играят важна роля. Целта на терапията за такива пациенти е удължаване на живота, като същевременно се поддържа неговото качество. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на интегрирания подход към лечението и сроковете за неговото прилагане..

Подробна информация можете да получите от специалистите на OncoStop центъра на телефон: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Белодробни метастази

В медицинската терминология вторичните огнища на растеж (скрининг) на злокачествени тумори се наричат ​​метастази. Жизнеспособните ракови клетки, откъсвайки се от „майчината“ неоплазма и прониквайки в лумена на кръвен или лимфен съд, се местят и се заселват на ново място. Тогава те започват активно да се разделят, образувайки метастатичен фокус. Белите дробове, които са едно от най-честите места на туморни метастази, се считат за най-обширни по отношение на зоната на кръвоснабдяване на вътрешния орган. Освен това различни видове тумори имат тенденция (копнеж) за развитието на метастази в определени органи, по-често такива органи са освен белите дробове, мозъка, черния дроб, костите.

Метастатични тумори

Съвременната онкология разполага с информация за различни първични злокачествени новообразувания, които могат да се разпространяват, образувайки метастази в белите дробове и други органи. Този списък включва:

  • рак на бъбреците (16%);
  • рак на гърдата (8,2%);
  • рак на дебелото черво (ректално и дебело черво) (14,3%);
  • рак на белия дроб (7,4%);
  • костни саркоми (24.1%).

В някои случаи първичният тумор, който провокира елиминирането на злокачествените клетки, остава неизвестен. Често процесът на метастази не се усеща дълго време и се открива само по време на диагностичен преглед или в последния стадий на заболяването.

Симптоми на метастатична белодробна болест

Един от най-характерните симптоми на белодробни метастази е кашлицата. Отначало може да протече под маската на продължителен бронхит, след това става постоянен, сух, сълзлив и болезнен. Кървавите ивици често се срещат в храчките..

С поражението на голяма част от белодробната тъкан, компресия или запушване на бронхиалния лумен се получава натрупване на злокачествен плеврален излив (метастатичен плеврит). Пациентът развива задух, интензивността на който зависи от обема на патологичната течност.

Понякога телесната температура се повишава до субфебрилни нива (37-38 ° C) и продължава дълго време.

Патоморфология на метастатичните възли

Метастатичните възли, които се образуват в белите дробове, по отношение на плътността им, са почти пълно отражение на първичната злокачествена неоплазма. Раковите клетки, доставени в белодробната тъкан с притока на кръв или лимфна течност, образуват метастази с различна форма.

По локализация метастатичните възли са едно- и двустранни, а по брой - единични (единични периферни новообразувания), единични (2-3 възли) и множество (повече от 3 огнища).

В зависимост от ефективността на терапевтичния ефект при лечението на първичен рак, белодробните метастази се разделят на:

  • за чувствителни към радиация и химиотерапия (скрининг на хориокарцином, остеосаркома, рак на яйчниците и тестисите);
  • частично подлежи на консервативна терапия (вторични огнища на недребноклетъчен рак на белия дроб и гърдата);
  • радиационно резистентни и химиотерапевтични (скрининг на меланом, рак на шийката на матката, ендометриум, дебело черво, рак на бъбреците).

Диагностика на белодробни метастази

Поради факта, че метастатичните възли най-често се локализират в периферните части на белите дробове, идентифицирането им е доста трудна задача. Цялостната диагноза на белодробни метастази включва следните техники:

  • Проста рентгенография на белите дробове в директна и странична проекция. Провежда се за изясняване на местоположението и степента на тумора, взаимодействието му с корена на белия дроб и органите, разположени в медиастинума.
  • Компютърна томография на гръдните органи с венозен контраст. Техниката позволява да се определи състоянието на белодробния корен, да се изясни естеството на метастатичния процес, да се открият малки огнища с диаметър до 10 мм и засегнати интраторакални лимфни възли.
  • MRI. Магнитният резонанс ви позволява да получите участъци от белодробния паренхим, за да откриете структурни промени и точно да локализирате тумора. Но този метод не е много информативен за увреждане на белите дробове..
  • PET-CT (позитронна емисионна томография). Използва се за измерване на метаболитната активност на белодробната тъкан. Позволява ви да идентифицирате активни метастатични тумори в белите дробове и други органи. Е най-информативният метод за оценка на метастатичното разпространение.
  • Fibrobronchoscopy. Тази ендоскопска техника дава възможност да се оцени състоянието на вътрешната повърхност на бронхите и да се вземе биопсична проба на тумора, за да се постави най-точната диагноза..
  • Фина аспирационна игла биопсия. Предписва се при съмнение за образуване на тумор в периферните части на белия дроб. Извършва се под контрола на рентгеновата апаратура.
  • Торакоцентеза (плеврална пункция). Извършва се при наличие на плеврален излив (ако злокачественият тумор засяга плеврата).

Лечение на метастази

Не толкова отдавна, когато бе открит метастатичен процес в белите дробове, беше проведена само симптоматична терапия, предназначена да облекчи състоянието на пациента. Въпреки това, с въвеждането на иновативно оборудване и нови, по-ефективни методи за диагностика и лечение, онколозите имат повече възможности за радикално унищожаване на вторични тумори..

Лечението на метастази в белите дробове се предписва, като се вземе предвид хистологичният тип неоплазма, възрастта и общото състояние на пациента, както и наличието на съпътстващи заболявания. За да подобрят ефективността на терапията и да намалят риска от усложнения, пациентите с тютюнопушене силно се препоръчват да се откажат от пушенето.

В момента в клиничната практика се използват следните методи за справяне с белодробни метастази.

Класическото хирургично лечение на белодробни метастази се провежда само след резекция на първичния тумор (или ако е възможно напълно да се отстрани). Операцията се извършва с ограничен брой локализирани възли, тяхната достъпност за хирурга, липсата на скрининг на ракови клетки в други органи и абсолютна увереност, че пациентът ще премине планираното лечение.

Видът на лечението, често използван за реканализация (възстановяване на проходимостта) на бронха с лумен, блокиран от тумора.

Това е основното лечение за множество белодробни метастази. Естеството и степента на първичния тумор се вземат предвид при разработването на схема за химиотерапевтично лечение..

Предписва се както за единични огнища, така и за множество (в редки случаи). Възможността за употреба се определя от морфологичния тип на първичния тумор, неговата чувствителност към радиационно облъчване, локализация и размер на фокуса.

Използването на хормонални лекарства е препоръчително при метастатично разпространение на хормонално-позитивен рак. Целта на тази техника е да повлияе на нивото на хормоните, които могат да стимулират растежа на злокачествени тумори..

Днес един от най-прогресивните методи за неинвазивно въздействие върху единични метастази в белите дробове е стереотактичната радиохирургия. По време на лечението се използва радиохирургичният комплекс Cyber-Knife, който излага тумора на високо прецизно, високоинтензивно лъчение.

Използвайки сложен софтуер, системата се състои от специализиран линеен ускорител, монтиран върху роботизирано рамо. Той е в състояние да се движи в 6 посоки за изключителна гъвкавост, пъргавина и прецизност. Насоченото използване на "Cyber-Knife" лъчи на фотонно лъчение може да спаси пациента от метастатичен фокус без дългосрочно излагане и използването на хирургични интервенции.

Диагностика и лечение в PET-Technology

Федералната мрежа от центрове за ядрена медицина "PET-Technology" има богат опит в провеждането на ПЕТ-КТ сканиране и радиохирургични операции, използвайки системата Cyber-Knife. Ние осигуряваме ранна диагностика на рака и специализиран курс на лечение на много първични тумори и метастази. Освен това, за да потвърди или опровергае съмнителна диагноза, PET-Technology предлага на своите пациенти да използват услугата Второ мнение и да получат експертно мнение от нашите онколози.

ПЕТ-технологичните центрове работят в няколко региона на Русия. За да получите онлайн консултация и да си уговорите среща, можете да се свържете с нашия оператор на номера за контакт, да използвате формата на уебсайта или да поръчате обратно обаждане.

Относно метастазите в белите дробове: как да се разпознаят и как да се лекуват

Говорим за метастази в белите дробове, когато в дихателните органи са проникнали злокачествени клетки, проникнали там от други телесни системи. Обикновено ракът започва да се разпространява през крайните етапи на своето развитие. Те навлизат в белодробната тъкан през кръвта и лимфните пътища..

Подробно описание на патологията

Множеството белодробни метастази са вторични огнища на злокачествена неоплазма. Те се разпространяват по лимфогенни и хематогенни пътища, но е възможна и метастаза на имплантацията. В този случай мутиралите клетки се размножават, когато туморът докосне или прерасне в плеврата. В допълнение, те са в състояние да влязат в белите дробове през бронхите от разпадаща се неоплазма, разположена в горните дихателни пътища..

Когато пациентът научи за проникналите метастази в белите дробове, колко дълго трябва да живея - това е първият въпрос, който той задава на лекаря. Трудно е да се даде отговор на него, тъй като всичко зависи от стадия на заболяването, скоростта на разпространение на мутагенни клетки, ефективността на терапията и здравето на пациента. Най-често прогнозата за метастази в белите дробове е неблагоприятна, което е свързано със забавена диагноза и наличието на изобилие от патологични клетки в тъканите на дихателните органи.

Независимо от това, след като чуете диагнозата си и научите какви са метастазите при рак на белия дроб, не трябва да се отчайвате. Ако имунната система е в състояние да се бори с патологията, тогава можете да живеете с болестта до 15 години или дори повече..

Как изглежда метастазата в белите дробове зависи от вида на новообразуването. Най-често тази патологична клетка е представена от възел, чиито размери варират от няколко милиметра до няколко сантиметра (5 см или повече). Ако има само един възел, тогава той се нарича самотен. В допълнение, метастазите при рак на белия дроб могат да бъдат единични (не повече от три възли) и множествени (повече от три възли). Разграничават също дифузната лимфна (метастазите изглеждат като тънки връзки) и плеврална форма на заболяването (метастазите изглеждат като слоеве, извисяващи се над плеврата).

За причините за патологичния процес

Откриването на бял дроб с метастази най-често става с онкологично увреждане на други органи. Факт е, че белодробната тъкан е обширна с лимфни и кръвоносни съдове, през които патологичните клетки лесно мигрират. Стигайки до белите дробове, те се заселват в тях и започват своя растеж и развитие. В бъдеще такива огнища ще разпространяват независимо патологичните клетки по цялото тяло. Ето защо такива пациенти често научават за рак на белия дроб с метастази в мозъка, черния дроб, костната тъкан или други органи. Например при рак на гърдата често се наблюдават имплантационни метастази, което е особено важно за агресивно растящия тумор.

И така, патологията се диагностицира за следните онкологични заболявания:

  1. Белодробни метастази могат да бъдат открити при рак на гърдата.
  2. Ракът на стомаха, хранопровода, ректума, простатата е важен от гледна точка на развитието на болестта..
  3. Ракът на органите на хепатобилиарната система често води до проникване на метастази в белодробната тъкан по хематогенен начин. Тоест, мутирала клетка с кръвен поток преминава през чернодробната портална вена и достига до белия дроб, където започва нейното патологично развитие.
  4. Увреждането на белите дробове е възможно и при рак на бъбреците и пикочния мехур. Според наличната статистика ракът на бъбреците с белодробни метастази се среща в повече от 50% от случаите. Възлите в дихателните органи могат да бъдат открити както при първоначалния преглед, така и след нефректомия. В ранните етапи метастазите в белите дробове с рак на бъбреците могат да бъдат открити само с компютърна томография.

По принцип вторичните новообразувания в белите дробове могат да бъдат открити при почти всеки рак в тялото..

Симптоми на патология

В началните етапи от образуването на метастази в белите дробове симптомите по никакъв начин не показват онкологичен процес, възникнал в организма. Именно поради тази причина заболяването се диагностицира късно, когато вече е трудно да се помогне на човек. Ранните белодробни метастази се проявяват със следните симптоми:

  1. Депресивно настроение, безразличие към всичко, което се случва наоколо.
  2. Слабост, която не е свързана с преумора.
  3. Липса на желание за ядене.
  4. Отслабване.
  5. Повишаване на температурата до субфебрилни нива без видими признаци на инфекция.

Тези маркери на заболяването са много неспецифични и не принуждават пациента да отиде при лекар за преглед. С развитието на болестта признаците на метастази в белите дробове започват да се маскират като настинки: бронхит, пневмония, грип. Въпреки това, най-често здравословното състояние на пациента е задоволително, до развитието на терминалния стадий на заболяването. Само при наличието на множество големи възли се появяват патогномични симптоми на респираторна онкология:

  1. Кашлицата с метастази в белите дробове в началото не придружава храчките, тревожи пациента по време на нощната почивка. Впоследствие се появява лигавичен секрет, в който се откриват гнойни и кървави включвания.
  2. Бронхите все повече се стесняват, което води до удебеляване на храчките. През този период е възможно развитието на белодробно кървене..
  3. При рак на гърдата с метастази в белите дробове възниква болка, тъй като туморните клетки прерастват в плеврата и ребрата и могат да засегнат гръбначния стълб.
  4. Звученето на гласа се губи, става дрезгав, което е важно в случай, когато са засегнати лимфните възли от лявата страна на горната част на гръдната кухина.
  5. Подуване на половината от багажника в горната част се наблюдава, когато лимфните възли от дясната страна на медиастинума участват в патологичния процес.

Симптомите преди смъртта, които дават белодробни метастази, не се различават от симптомите на други терминални стадии на рак. Пациентът спира да приема храна, кашля кръв, има нередности в сърдечния ритъм. Продължава силната кашлица и задух. Болката става много силна, което налага въвеждането на наркотични лекарства. С течение на времето човек губи способността да диша самостоятелно, в резултат на което се прехвърля на механична вентилация.

Как да открием метастази?

Повишената телесна температура с метастази в белите дробове и влошаването на общото здравословно състояние кара човек да посети лекар. Лекарят събира обща информация за болестта, установява какво е онкологичното напрежение в семейната история. Невъзможно е да се диагностицира само въз основа на преглед и оплаквания на пациента, инструментални изследвания са необходими.

Откриване на метастази в белите дробове на рентгенови лъчи е възможно, но е необходима компютърна томография, за да се изясни тяхното местоположение и да се идентифицират малки възли. Този метод ви позволява да откриете дори онези ракови клетки, които са разположени подплеврално. Белодробните метастази на рентген изглеждат като потъмняване, имат заоблена форма или формата на шнурове. Всъщност действителният цвят на възлите и шнурите зависи от първичния тумор. Например при меланом те са кафяви или бели, а при саркома може да са розово-сиви.

Ако има нужда от намаляване на радиационното натоварване върху тялото, тогава пациентът се изпраща да се подложи на магнитно-резонансно изображение. Тази процедура дава възможност да се визуализират микроскопични новообразувания с диаметър до 0,3 мм. Oncomarker CYFRA 21-1 ви позволява да откриете метастази в белите дробове в ранните етапи на тяхното развитие. Разбира се, лекарят е изправен пред задачата да открие първичен тумор, който разпространява патологични клетки по цялото тяло през кръвоносната или лимфогенната система. За това се извършват допълнителни прегледи на всички вътрешни органи..

Текуща терапия

В случай на метастази в белите дробове, лечението директно зависи от това какъв вид тумор е открит при пациента, както и как реагира на лекарствата, които се прилагат. Важни фактори са такива критерии като: броя на възлите, местоположението им, общото благосъстояние на пациента и др..

С метастази в белите дробове химиотерапията ви позволява да премахнете някои лезии или да спрете растежа им. Лечението може да бъде насочено както към избавяне от туморните клетки, така и към подобряване качеството на живот на пациента. Химиотерапията може да се проведе като независим терапевтичен метод или в комбинация с други методи за отърване от болестта.

След като се установи фокусът на разпространението на патологичните клетки, лекарят ще реши как да лекува метастази в белите дробове. Факт е, че някои видове тумори са чувствителни към лъчетерапия, например метастази в саркома на Юинг или остеосаркома.

Ако пациентът има единични възли, тогава те могат да бъдат отстранени хирургически. В същото време е важно да няма метастази в други органи, а първичният тумор реагира добре на терапията. В този случай човек може да разчита на факта, че продължителността на живота на пациент с белодробни метастази ще бъде увеличена до едно до две десетилетия..

Като цяло много фактори влияят колко дълго определен пациент живее с белодробни метастази. Средната петгодишна преживяемост при такива пациенти е равна на 40%. Това е възможно при ранно откриване на патология и при условие, че пациентът не е практикувал лечение с народни средства за метастази в белите дробове. Най-добри резултати могат да бъдат постигнати, когато патологията е провокирана от онкологични лезии на матката, гърдата, костите и бъбреците.

Метастатична белодробна болест - признаци, симптоми, лечение и прогноза

Злокачествените новообразувания в тъканите на дихателните органи, които се пренасят от кръв или лимфа от основния фокус на рака, са метастази в белите дробове. Те са на второ място по честота на увреждане след черния дроб. Причината е, че през белите дробове се изпомпва голямо количество кръв. Развитието на метастази в тях много често е следствие от рак на други органи. Прогнозата в този случай се определя от характера на основния фокус. По-долу ще научите повече за това как изглеждат белодробни метастази, причините за появата им и методите на лечение..

Какво представляват белодробните метастази

Вторични неоплазми в белите дробове в резултат на миграцията на злокачествени клетки от друг орган, засегнат от рак. Така медицината определя метастази, огнищата на които са в белодробната тъкан. От вторичните тумори те са най-честите, по-често се срещат при мъже над 60 години. При множество метастази радикалното лечение за отстраняване на лезиите става невъзможно, така че прогнозата е неблагоприятна. Алтернативен вариант е химиотерапията, която също не гарантира образуването на нови тумори.

Симптоми

В ранните етапи белодробните метастази се проявяват чрез симптоми на обща интоксикация и често повтарящи се настинки. Тогава тези знаци се допълват:

  • задух;
  • болка и скованост в гърдите;
  • кашлица с храчки и кръв;
  • подуване на горната част на тялото поради компресия на основните съдове и нарушен отток на кръв.

В началото тези симптоми могат да се проявят само на фона на физическо натоварване, а след това се проявяват в покой. Същите тези признаци са първични за рак на белия дроб. Метастазите се появяват тук веднага и не се прехвърлят от други органи. Симптомите не се причиняват от самите неоплазми, а от инфекциите и възпаленията, които ги съпътстват. На фона на кашлица и болка често се наблюдава повишена температура и загуба на тегло.

кашлица

Признаците на метастази в белите дробове в ранните етапи не са много изразени. Те може да не се появяват дълго време и да започнат след участие в онкологичния процес на плеврата: това вече е етап 2 или 3 на рака. Поради тази причина явлението често се среща в много пренебрегвано състояние. Една от първите, които се развиват, е кашлица, която значително се различава от тази, която се проявява при настинка. Тя се характеризира със следните характеристики:

  1. В ранните етапи пациентът страда от сълзлива и суха кашлица, която по-често се наблюдава през нощта.
  2. По-нататък тя става мокра и започва да се придружава от кърваво течение и гнойно-лигавична храчка..
  3. Постепенно луменът на бронхите се стеснява. Това прави храчката да се секретира при кашлица гноен. Понякога тя включва кръвни ивици.
  4. Когато ракът прерасне в плевралната кухина, кашлицата става непоносима и се придружава от болка поради силен натиск върху бронхите.

Причините

Метастазите се делят на първични с рак на самите бели дробове и вторични, които могат да бъдат открити при увреждане на други органи, като:

  • матка;
  • яйчниците;
  • бъбреци;
  • стомаха;
  • хранопровода;
  • на щитовидната жлеза;
  • дебелото черво или ректума;
  • млечна жлеза;
  • простата.

Причините включват периферен рак на белия дроб, меланом на кожата и различни саркоми. Лекарите смятат, че почти всички онкологични заболявания са източник на този вид злокачествени тумори, но при някои видове те се диагностицират много по-често. Раковите клетки се разпространяват чрез транспорт с лимфна течност или кръв. Тъй като белодробната тъкан има разширена капилярна мрежа и разхлабена структура, метастазите й са едни от първите.

класификация

Има няколко класификационни признака, по които метастазите се разделят на различни групи. Те могат да бъдат фокални или инфилтративни по вид и големи или малки в диаметър. Други класификации:

  • по локализация - едностранна или двустранна;
  • по количество - единични (единични), единични (ако не повече от три) и многократни (ако са повече от 3);
  • по характеристиките на разпространението - разпространено и медиастинално.

Диагностика

За да се потвърди наличието на белодробни метастази, се изследва анамнезата на пациента, като се вземат предвид съществуващите симптоми и се използват инструментални и лабораторни изследвания. Рентгенографията на гърдите помага да се оцени състоянието на белодробната тъкан. Изображението може да определи естеството и броя на туморите, наличието на излив в плеврата. Ако подозирате рак на белия дроб с метастази или просто наличието на неоплазми в тези органи, те се предписват:

  • CT, т.е. компютърна томография за определяне на най-малките следи;
  • ултразвук или ултразвук;
  • ЯМР, т.е. магнитен резонанс за откриване на вторични лезии с размер до 0,3 мм;
  • цитологично изследване на храчки и плеврален излив;
  • бронхоскопия за хистологично изследване на биопсия;
  • открита биопсия.

Как изглеждат белодробни метастази на рентгенови лъчи

С помощта на рентгенови лъчи се получават снимки на белите дробове, които показват образуването. Те могат да се появят като отделни малки лезии или по-големи възли, които са по-рядко срещани. Различните видове метастази се отразяват по определен начин на рентген:

  1. Възлова. Самотни или множество форми се появяват като възли с ясни контури. Те се локализират главно в долните части на белите дробове. Извън огнищата тъканта на дихателните органи остава непокътната.
  2. Плеврален. Рентгенографията наподобява картина на плеврит. Изображението показва излив и множество бучки слоеве.
  3. Псевдо-пневматичен. Нишките, разположени по-близо до фокуса, имат неясни контури и с разстоянието от центъра контурите на неоплазмите стават по-точни..
  4. Смесен. При този тип метастази се наблюдават няколко огнища от горното едновременно..

Могат ли да се излекуват белодробните метастази?

Отговорът на този въпрос зависи от навременния достъп до медицинска помощ. При първите симптоми е необходимо да отидете на среща при онколог. След потвърждаване на диагнозата, отстраняване на основния тумор и унищожаване на вторичните огнища с лъчева терапия, химиотерапия или операция, можем да говорим за резултата. Продължителността на живота след операция също зависи от периода на рехабилитация, но в по-голямата част от случаите прогнозата за метастази в белодробните тъкани е разочароваща.

Колко дълго можете да живеете с белодробни метастази: симптоми, лечение и прогноза

Карциномът (първичен рак) на белия дроб е една от най-често срещаните злокачествени диагнози, която в повечето случаи води до смърт. Ракът може да бъде вторичен, в този случай съществуващите патологични огнища означават наличието на късни стадии на основния тумор, следователно прогнозата е лоша.

Основният проблем е липсата на ранни симптоми на белодробни метастази и признаци на развитие на първичен карцином. Патологията е по-характерна за мъжете и възрастните хора. В града честотата на заболеваемост е 3 r. по-висока, отколкото в селските райони.

Без подходяща терапия хората не живеят повече от две години. Лечението се усложнява от трудности при достъпа до неоплазия, силно замърсяване на клетките на рака на белия дроб, плеврата и други органи.

Какво трябва да знаете

По смъртност белодробният карцином е на второ място сред цялото население на злокачествени новообразувания, независимо от етологията.

Представителите на по-силния пол се разболяват 75-80% по-често, главно поради следните причини:

  • тютюнопушенето;
  • работа с вредни вещества и в екологично безопасни отрасли;
  • наличието на хронични белодробни заболявания;
  • възраст в напреднала възраст;
  • нисък имунитет;
  • радиационна експозиция;
  • продължителен контакт на белите дробове с фини (във въздуха) дразнители: газ, пара, прах и други;
  • неконтролирана или твърде дълга употреба на лекарства (хормони, антибиотици и други);
  • наследственост.

Влизането в рисковата група не само увеличава шансовете за развитие на канцерогенеза, но и значително усложнява лечението на белодробни метастази.

Важно. Много често тежките пушачи страдат от хроничен бронхит и ХОББ в различна степен. Наличието на кашлица в този случай е често срещано, но това обстоятелство затъмнява симптомите на метастази в белите дробове и признаците на първичен рак..

Ако има фамилна анамнеза за рак на белия дроб при близки роднини, човек трябва да бъде по-внимателен към собственото си здраве, ежегодно да се подлага на флуорографско изследване, което е основният вид скрининг за белодробен рак и туберкулоза. Лекарите препоръчват да се направи рентгенова снимка на гърдите, тъй като в този случай пациентът получава по-ниска доза радиация, снимката излиза с по-добро качество, което позволява по-подробна визуализация на белодробната тъкан.

Трябва да потърсите съвет от пулмолог във всеки случай, ако кашлицата не отшуми повече от 20 дни, за подробно обяснение на причините за патогенезата. Не са редки случаите, че именно прекомерната упоритост на пациентите спаси (или значително удължи) живота при злокачествено заболяване..

С възрастта метаболитните процеси в организма отслабват, защитните механизми се забавят. Местният и клетъчен имунитет може да пропусне мутацията или да не успее да коригира грешката.

В този случай възниква злокачествено заболяване - процес, когато нормалните клетки стават ракови. Колкото по-възрастен човек стане, толкова по-големи са шансовете за рак, така че има причина да се преразгледа начина на живот и да се откажат от лошите навици.

Бележката. Според медицинската статистика не повече от 10% от мъжете се разболяват под 45-годишна възраст. Около половината пациенти с рак на белия дроб са хора на възраст от 46 до 63 години. Приблизително 35% от диагнозите се поставят след 65-годишна възраст.

Клинична картина

Симптомите на метастази в белите дробове и при първичен рак са много сходни, но с тази разлика, че в първия случай има признаци за развитието на основния тумор. Ако болестта не е диагностицирана с целенасочена диагноза, тогава тя често се определя случайно.

Белодробните метастази се появяват късно. Основната причина е, че няма нервни окончания, така че дискомфортът и болката ще бъдат забележими само когато се разпространят към съседните органи, плеврата и диафрагмата са по-често засегнати.

Първи симптоми

Продължителността на живота за белодробни метастази и първични лезии ще зависи от стадия на рака и времето на диагнозата. В определени случаи се случва, че вторичните тумори се появяват първо и едва след подробно изследване се намира мястото на откритата първоначална канцерогенеза. Това може да се случи с рак на червата и редки ракови заболявания..

Ранните признаци на увреждане на белите дробове са:

  1. Кашлица. Това обаче няма да е резултат от настинка или бронхит. В началото често е сухо, прекъсващо, но след това честотата се увеличава..
  2. Гласът може да стане груб, свит, глух. На първите етапи промяната на фонацията се случва рядко и спонтанно, но тъй като патологията се влошава, симптоматиката става по-изразена. Причината е нарастващото налягане на неоплазията върху повтарящия се нерв.
  3. Задух. Развива се постепенно. Появата му показва, че белодробните структури - алвеолите не могат да извършват пълен обмен на газ в същия обем.
  4. Трудно дишане. Отначало тя може да се види само при аускултация, но след това става различима дори на разстояние (свистенето е характерно). Това се дължи на увеличаването на площта на неоплазмата..
  5. Субфебрилната температура е признак за канцерогенен процес на всяко място. Като правило, с метастатична болест, тя се проявява ясно. За разлика от инфекциозните заболявания показанията на термометъра не са високи, сутрин ситуацията често съответства на нормата, а при бронхит или пневмония температурата е висока и продължава няколко дни подред.
  6. Неприятни усещания в гърдите. Те могат да бъдат различни - от лек дискомфорт до болка, която се появява при вдишване. Този знак показва увреждане на плевралната тъкан..

Важно. Ако човек започна бързо да се уморява, да се оплаква от умора и безпричинно отслабване, тогава трябва незабавно да се обърнете към лекар, тъй като такива симптоми могат да означават наличието на началните етапи на рак.

Късни симптоми

Ако ранните симптоми са неспецифични, често слаби, след като се развият злокачествени тумори и метастатични процеси, клиничната картина става ясна. Най-често именно през този период хората се обръщат за помощ към клиниката..

Признаци на късен характер:

  • болка в гърдите - колкото е по-силна, толкова по-пренебрегната канцерогенеза (с увреждане на плеврата усещанията се появяват по-късно, а ако ракът е в централната част на белите дробове, то по-рано);
  • тежка пароксизмална кашлица;
  • храчки с кръв и гной (може би едно нещо);
  • силна дрезгавост на гласните струни;
  • затруднено преглъщане означава, че патогенезата се е разпространила в тъканта на хранопровода, в крайния стадий пациентът може да изпита трудности дори при пиене на вода;
  • възпаление на регионални и отдалечени лимфни възли (отначало в патогенезата са включени цервикални и ключични);
  • прояви на болка в ръцете и раменете доказателство за увреждане на съответните нерви;
  • замаяност, нарушена памет, психика, координация на движенията - знак, че в мозъка има метастази, обикновено в този случай пациентът умира в рамките на шест месеца.

Диагностика

Определянето колко хора живеят с метастази в белите дробове до голяма степен зависи от идентифицирането на всички нюанси на патогенезата и процеса на миграция на злокачествени елементи. Тъй като наличието на вторични огнища в белодробния паренхим и други тъкани говори за терминални стадии, в този случай хората живеят около година, а качеството на тяхното съществуване значително се усложнява от болестта.

Ситуацията е много по-проста в ранните етапи, когато все още няма метастатичен процес. Това може да се установи с помощта на съвременни техники, посочени в таблицата..

Таблица. Диагностични методи за рак на белия дроб:

имеописание
Това е класически начин за изследване на гръдните органи за развитието на новообразувания. Флуорографията е метод за скрининг; при съмнение пълноценните снимки се правят в различни проекции.
Орално се поставя чадър (под обща анестезия), което помага визуално да се оцени състоянието на тъканите (има микрокамера). Методът ви позволява да вземете тъканни проби за изследване.
Изборът на тъкан за хистологичен анализ се извършва чрез пункция на гърдата под контрол. Позволява надеждно да установи вида на раковите клетки, което е важно при избора и планирането на терапията.
Използването на томографи ви позволява да получавате изображения по слой от различни ъгли в 3D качество. Методът може да открие най-малките новообразувания във всяка част на тялото, което е много важно при търсене на метастази. PET - CT начин за изследване на физиологичните и метаболичните характеристики на туморите.

Етапи и прогноза

Невъзможно е да се говори за продължителността на живота без да се вземат предвид етапите. Има пет стадия на първичен рак на белия дроб:

  1. Нулев или неинвазивен рак до 10 мм. Той се открива случайно при използване на високоточни техники, което е голям успех за пациента. Прогнозата за оцеляване в този случай е около 90%.
  2. Етап 1. Туморът е до 5 см и се вижда на рентгенограмата. Метастатичният процес все още не е стартирал. Прогнозата зависи от поражението или непокътнатината на стените на бронхите или плевралните листове, поради което се разграничават няколко подстъпа. Петгодишна преживяемост от около 80% само в случай на локализиране на рак на белия дроб.
  3. Етап 2. На този етап канцерогенезата започва да се проявява. Първите признаци са задух и задух. Те възникват, защото туморът нараства до 5-7 см. Подстаците се класифицират в зависимост от увреждането на лимфните възли, колкото повече ракови клетки в тях (ракът може да бъде вече в плеврата и медиастинума), толкова по-лоша е прогнозата, която средно не надвишава 50% в петгодишна перспектива.
  4. Етап 3. В този случай патогенните клетки започват да мигрират с притока на кръв и лимфа (вторичните огнища се наблюдават по-често в трахеята, костите, бронхите, кръвоносните съдове и сърцето). Прогнозата е лоша - само 15-20% от пациентите живеят повече от 5 години. По-точно, само лекуващият лекар може да каже, въз основа на резултатите от теста и индивидуални характеристики.
  5. Терминал (4) етап. Характерно е наличието на метастази в отдалечени органи. Продължителността на живота на такива пациенти е по-малко от година. Петгодишната прогноза е лоша - не повече от 5%.

Забележка. Лечението на метастази в белите дробове или рак от всеки стадий и място с народни средства е невъзможно. Терапията трябва да се провежда в онкологични клиники под наблюдението на квалифицирани специалисти.

Характеристики на лечението

В по-голяма степен успехът на лечението зависи от етапа, на който започва терапията.

В допълнение, успехът се влияе от:

  • общото състояние на пациента;
  • наличие, местоположение и брой метастази;
  • особености на патогенезата (първичен или вторичен рак) и нейния вид;
  • възраст;
  • условия на заболяване.

Общата преживяемост при рак на белия дроб е 50% за първичните новообразувания и 10-15% за вторичните огнища. Като правило, ако причината за увреждане на алвеолите са метастази, тогава пациентът умира в рамките на една година..

В този случай пациентът е неоперабилен, тъй като вредата от радикална интервенция може да бъде значителна, а самата операция с големи щети няма много смисъл. Палиативната терапия (предписване на цитотоксични лекарства и радиация) е предназначена да намали негативните симптоми и да улесни живота. Четвъртият етап показва използването на психотропни лекарства за облекчаване на болката.

Независимо от стадирането, при липса на терапия 90% от пациентите не живеят до две години. Хирургичното лечение е препоръчително от етапи от 1 до 3, като едновременно с това се предписват (сложна) химиотерапия и лъчево лечение.

заключение

Лечението на метастатичния рак на белия дроб е много трудно и често невъзможно поради крайните етапи на първичната патогенеза. При самостоятелно формиран карцином терапията и прогнозата зависят от стадия и разпространението на злокачествения тумор.

В повечето случаи операцията се извършва на етапи 1 и 2, по-рядко на третия етап. В терминален стадий може да се използва само палиативна (поддържаща) терапия.

Метастатични белодробни тумори

Белите дробове са известни като един от органите, в които отдалечените метастази най-често се локализират, откриват по време на изследване или се появяват в различно време след лечение на злокачествени новообразувания.

При изследване метастазите в белите дробове се откриват при 6-15% от пациентите със злокачествени тумори от всяка локализация и след лечение, в случай на прогресия на туморния процес, те засягат главно белите дробове.

Според данните от аутопсията белодробните метастази се откриват по-често при рак на пикочно-половите пътища, гърдата, хорионепителиом и саркоми.

Метастазите на първичен тумор в белите дробове често "завършват съдбата" на пациент с рак.

Белодробните метастази се делят на единични (солитарни), единични (2-3) и множествени и те са едностранни или двустранни. Повечето метастази се реализират в следващите 2-3 години след лечението на първичния тумор, но те могат да бъдат открити след 10-25 години.

Метастазирането на тумори в белите дробове се осъществява главно по хематогенен път, по-рядко от лимфогенен, бронхогенен или за постоянно. Микроемболите, съдържащи туморни клетки, се заселват в най-малките съдове на белия дроб и пораждат развитието на метастази, които често са локализирани в мантийната зона на белите дробове. В ранните стадии на развитие метастазите обикновено са добре разграничени от заобикалящата белодробна тъкан.

В бъдеще разпространението на туморни клетки в посока от субплевралните участъци до корена на белия дроб през лимфните съдове, периваскуларната и перибронхиалната тъкан води до развитие на метастатични лезии на бронхопулмоналните лимфни възли, корена на белия дроб и медиастинума, т.е. източникът на лимфогенни метастази са хематогенни. При общо увреждане на белите дробове се развива картина на ортограден раков лимфангит.

Хематогенните метастатични белодробни тумори могат да засегнат стената на голям бронх, докато клиничната и радиологичната семиотика наподобява проявите на първичен злокачествен тумор.

Възможна е и изолирана лезия на висцералната плевра под формата на солитарни възли, дисеминация на просо или инфилтрат без ясни граници със или без плеврален излив.

Усложнения при солитарни, единични и множествени метастази са перифокална пневмония, дезинтеграция в туморен възел, спонтанен пневмоторакс, хиповентилация на сегмент или лоб, пневмония с образуване на абсцес, плеврит и плеврална емпиема.

Проблемът с диагнозата и диференциалната диагноза на метастатичните белодробни тумори е широко застъпен в литературата. В началните етапи на развитие метастазите в белите дробове са безсимптомни и те се откриват случайно по време на рентгеново изследване.

В повечето случаи те са локализирани в плоската област на белия дроб и не засягат бронхите. Клиничните симптоми се наблюдават при половината от пациентите, по-често с развитието на усложнения. Симптомите зависят и от естеството на метастатичния процес в белите дробове..

Най-честите симптоми са кашлица, задух, болка в гърдите, треска, хемоптиза, слабост и загуба на тегло са редки. Някои тумори имат склонност да метастазират в субмукозата на бронхите, а симптомите могат да бъдат ранни. Този път на метастази може да възникне при меланом, несеминоматозни ембрионални тумори и рак на бъбреците..

Трябва да се отбележи, че тъй като клиничните прояви на солитарни метастази в белия дроб са оскъдни и непатогномонични за това заболяване, то обикновено се диагностицира чрез контролно рентгеново изследване след излекуването на злокачествения тумор..

В тази връзка рентгеновото изследване е основното при диагностицирането на метастатични белодробни тумори и редовното наблюдение (рентгенография и томография на гръдните органи) е задължително за всички пациенти с рак..

Трябва да се има предвид, че метастатичните възли в белия дроб имат различна плътност, която съответства на тази на първичния тумор: метастазите на хорионепителиом имат ниска плътност, метастазите на остеосаркома и аденокарцином на белия дроб са способни да образуват патологична костна тъкан, а метастази на рак на щитовидната жлеза и гърдата, на дебелото черво - до вкаменяване (Германов А. Б., 1996).

Рентгенова семиотика

Диференцирането на солитарни метастази и първичен множествен периферен белодробен рак причинява значителни затруднения, особено когато метастатичният възел е разположен в корена на белия дроб и последващ растеж в близкия бронх с радиологична семиотика на централния рак на белия дроб. Към това трябва да се добави, че понякога метастазите могат да се развият директно в бронхиалната стена.

Проучването на локализацията на заоблен тумор в белия дроб показа, че както първичният рак, така и метастазите могат да се развият в почти всеки лоб, обаче метастазите са по-характерни с увреждане на долните лобове, а за първичен рак - на горния.

Метастатичните тумори на белия дроб, като правило, са разположени в периферните райони, като рядко в процеса участват големи бронхи и висцерална плевра, поради което поражението на големите бронхи от тумор обикновено е доказателство за неговия първичен произход.

При сравняване на честотата на откриване на редица рентгенови симптоми на неусложнен периферен белодробен рак и метастатичен тумор на белия дроб бяха установени техните надеждни отличителни характеристики (Таблица 12.1).

Таблица 12.1. Честота на откриване на радиологични симптоми на периферен рак и солитарни метастази в белия дроб


В повечето случаи въз основа на комплекс от рентгенологични симптоми е възможно с достатъчна сигурност да се предположи естеството на самотна сянка в белия дроб. Това е голямата роля на компютърната томография.

Наборът от характерни радиологични признаци подсказва локализацията на първичния тумор. Например, метастазите на рак на бъбреците се характеризират с: увреждане на белодробната тъкан в комбинация с увеличаване на лимфните възли на белодробния корен и медиастинума; сравнително малък брой възли в белите дробове с различни размери (1-6 см в диаметър); рядко откриване на раков лимфангит и милиарна карциноматоза.

Положителната онкологична анамнеза със солитарен възел в белия дроб улеснява установяването на предполагаема диагноза, но в същото време е необходимо да се помни за нарастващата честота на развитие на множество първични синхронни и метахронни тумори с увреждане на белия дроб и други органи.

Проучихме резултатите от хирургичното лечение на 219 пациенти с кръгли образувания в белия дроб, по-рано лекувани за злокачествени тумори с различни локализации (Таблица 12.2).

Таблица 12.2. Окончателната диагноза, когато се открие кръгла формация в белия дроб при пациенти, лекувани преди това за злокачествени тумори

* 3 пациенти преди това са лекували рак на гърдата, 8 - рак на шийката на матката или тялото на матката.
** Седем пациенти преди това са били лекувани за базалноклетъчен рак на кожата, един за меланом.

Интраоперативното и планово морфологично изследване на хирургични препарати при 139 (63,4%) пациенти са диагностицирани с метастази, при 80 (36,6%) - метахронен периферен рак на белия дроб като проява на множество първични злокачествени тумори.

След лечение на пациенти с рак на храносмилателния тракт, бъбреците, гърдата и матката, в 80,3-84,6% от тях солитарната сянка в белия дроб е метастази, в останалите 15,4-19,7% - първичен периферен метахронен рак на белия дроб. При всички пациенти със саркоми на меките тъкани и костите, самотна сянка в белия дроб, разкрита след лечението, се оказа метастаза.

Напротив, след лечение на рак на белия дроб и тумори на органите на главата и шията, солитарната сянка в белия дроб в 75-84% от случаите е отражение на метахронен първичен периферен рак. При злокачествени кожни тумори сянката в белия дроб със същата честота може да бъде солитарна метастаза или първичен рак.

CT сканиране

Компютърната томография има значително по-високи възможности за разделителна способност от рутинното рентгеново изследване (Sedykh S.A., 1998; Holmes E.S., 1996). Тя ви позволява да идентифицирате всички метастатични възли с диаметър повече от 3 мм.

В това отношение магнитният резонанс е по-нисък от компютърната томография, но когато белодробните вени и предсърдието са включени в туморния процес, трябва да се даде предпочитание на магнитен резонанс и трансезофагеален ултразвук.

Тези методи трябва да се използват при всички пациенти, особено ако според резултатите от рентгеновото изследване метастазите се разглеждат като самотни и се обсъждат показанията за хирургично лечение. В същото време въз основа на резултатите от цялостно изследване (радиография, компютърно и магнитен резонанс, бронхоскопия) е възможно да се предположи локализация, размер и брой метастази, както и резектабилност.

Според J. Vogt-Moykopf et al. (1994), които са имали опит в извършването на 843 торакотомия при 729 пациенти с метастази в белите дробове, е било възможно точно да се определи броят на възлите само при 39% от пациентите, 38% са имали поддиагностика, т.е. броят на възлите, инсталирани преди операцията, е бил по-малък от техния брой, открит по време на операцията, а 23% са имали свръхдиагностика.

Бронхологичното изследване при този контингент от пациенти е неефективно, с изключение на случаите на метастази в бронхиалната стена или тяхното покълване. Бронхоскопия под обща анестезия, ако е указано, може да се извърши преди торакотомия.

През последните години е разработен ефективен метод за изясняване на диагностиката, видеоторакоскопия (Sigal E.I., Khamidullin R.G., 1998; Kodama Ket al., 1991; Shyder CL et al., 1991; Miller DL et al., 1992; Roth JA, Putnam JB, 1994).

Методи за морфологична проверка на белодробни метастази

Методите за морфологична проверка на белодробни метастази и оценка на степента на разпространение на тумора към лимфните възли и плеврата са подобни на тези на първичен злокачествен тумор.

При солитарни метастази се прави диференциална диагноза с периферен рак, злокачествен неепителен тумор, карциноид на белия дроб, доброкачествен тумор и фокални лезии с нетуморен характер. Преди лечението се основава на морфологично потвърждение на диагнозата, като се вземе предвид историята.

При съмнителни случаи се извършва диагностична торакотомия с обща биопсия и когато се установи първичен злокачествен тумор на белия дроб, операцията се разширява до необходимия обем. При 15-20% от пациентите окончателната диагноза на солитарните метастази може да се установи само след планирано хистологично изследване на отстранения тумор..

Метастатичната лезия на белите дробове, особено със солитарен възел или единични възли, не винаги показва разпространението на туморния процес. Тези пациенти не трябва да остават без активна терапевтична помощ, тъй като възможностите за тяхното лечение и удължаване на живота са отворени благодарение на сътрудничеството на химиотерапевти, рентгенолози и хирурзи..

Въпреки усъвършенстването на методите на химиотерапия и лъчево лечение на пациенти с метастази в белите дробове, както и повишаването на тяхната ефективност, показанията за хирургично лечение през последните години се разширяват, особено при единични метастази.

Още през 1952 г. N.I. Неговски цитира данни за 190 пациенти с метастатични белодробни тумори, от които 13,7% са имали солитарни възли и според обобщените данни на N.I. Rybakova (1964), те са открити при 63 (11,1%) от 566 пациенти. L.A. Atanasyan et al. (1977), обобщавайки литературата, установява, че солитарните метастази в белите дробове се наблюдават при 11-15% от пациентите с метастатични лезии на този орган.

По този начин потенциално хирургично лечение може да се проведе при значителен брой пациенти. Към това трябва да се добави, че въпросът за операцията възниква с единични метастази, както и при редица пациенти с множество метастатични тумори, ако те са локализирани в един бял дроб или един лоб.

Изборът на метода на лечение на пациенти с метастази в белите дробове зависи от локализацията и хистологичната структура на първичния тумор, естеството на предишното лечение и неговата ефективност, времето на откриване на метастази, техния брой и локализация в белите дробове, плеврата и интраторакалните лимфни възли.

В клиничната практика белодробните метастази обикновено се разделят на три групи:

• I група - метастази, чувствителни към химиотерапия и лъчево лечение (рак на тестисите, остеосаркома).
• II група - метастази, които са почти напълно резистентни към показаното лечение (хипернефрома, меланом, хондросаркома, силно диференциран жлезист рак на дебелото черво и ендометриума, плоскоклетъчен карцином на шийката на матката).
• III група - метастази на тумори от всички други локализации, т.е. междинно между I и II група.

При определяне на показанията за хирургично лечение се вземат предвид биологичните характеристики на първичния тумор - хистологичната структура и степента на неговото диференциране, както и броя на метастазите (единични, единични множествени).

В случай на метастази от група II, на първо място, трябва да вземете решение за възможността за тяхното хирургично отстраняване, особено след като метастазите при пациенти с първичен тумор от изброените локализации са най-често (в 40-60%) самотни. При белодробни метастази от III група, първо се провежда първо антитуморно лечение, като се вземе предвид чувствителността на първичния тумор към лъчева и лекарствена терапия.

В случаите, когато те са неефективни или поради различни причини е невъзможно да бъдат проведени, операцията се превръща в единственият метод за оказване на помощ на този голям контингент от пациенти..

До 1969 г., заведено от B.K. Poddubny (1977), в световната литература има съобщения за 700 успешни операции, извършени за солни метастатични тумори в белия дроб. Значителната продължителност на живота на пациентите след такива операции показва, че в редица случаи единствен метастатичен възел в белия дроб наистина е единственият признак на рецидив на заболяването..

Всъщност през 1965 г. N.R. Thomford et al. (1965 г.) докладват 31% 5-годишна преживяемост на пациенти с едностранни солитарни белодробни метастази. Впоследствие други автори (Morton DL et al., 1973; McCormack PM, Martini N., 1979; Huth JF et al., 1980) разширяват показанията за хирургично лечение, включително сред тези, които трябва да го подложат, пациенти с множество двустранни метастатици тумори в белите дробове.

През последните десетилетия задачите и възможностите на хирургичния метод за метастатични белодробни тумори значително се разширяват..

Хирургическата интервенция включва:

• "радикално" отстраняване на солитарни, единични или "повтарящи се" метастази с надеждата да се удължи живота на пациентите и да се подобри неговото качество;
• палиативна резекция с цел предотвратяване или премахване на кървене, болка, бронхиална стеноза, пневмоторакс, тъй като това не може да се постигне с консервативни методи;

• резекция с цел намаляване на масата на тумора и последващо използване на други, нехирургични методи на лечение;
• изследване на туморните свойства (след предоперативна химиотерапия, определяне на хормонални рецептори, чувствителност и резистентност към химиотерапия).

Задължителните условия за подбора на пациенти, при които е възможно да се планира хирургично "радикално" отстраняване на метастази в белите дробове, са:

• първичният тумор трябва да бъде надеждно излекуван (проведено "радикално" лечение);
• установява се хистологичният тип на първичния тумор;

• метастазите трябва да са само в белия дроб, без признаци на увреждане на интраторакалните лимфни възли и други органи (използвайки най-ефективните и адекватни методи за диагностика - компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (ЯМР), ултразвуково изследване (ултразвук), костно сканиране, туморни маркери и т.н.);
• способността за премахване на всички метастази с една или повече операции;
• рискът от операция не трябва да бъде висок (достатъчен функционален резерв на левите белодробни отдели).

Хирургичното лечение се провежда при не повече от 10-20% от пациентите с метастази в белите дробове, а резекция е възможна при 80-98% от тях. Принципът на хирургичните интервенции за тази патология е щадящ.

Най-често срещаните са икономични операции като клиновидна или пределна сублобарна резекция, анатомична сегментектомия. Адаптирано от J. Vogt-Moykopf et al. (1994), делът на атипичната резекция или сегментектомия е 69% (при 580 от 843 торакотомии), а според P. Goldstraw (1994) - 73,7% (при 179 от 243).

Лоб- и билобектомия се извършва средно при 22% от пациентите, според тези автори, съответно при 23 и 20%. Пневмонектомия или разширена резекция на белия дроб "en blos" с гръдната стена или други структури (диафрагма, перикард, превъзходна вена кава) се извършва при малък брой пациенти - от 3% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994) до 5,8% ( Goldstraw P., 1994).

Според материалите на онкологичния център на Андерсен (Хюстън), през периода от 1981 до 1992 г. такива операции - пневмонектомия (през 19) и резекция на белия дроб и други извънлемочни структури - са извършени при 38 (3,2%) от над 1200 пациенти (Putnam JB, Roth JA, 1990 г.).

В Московския изследователски институт на Р.А. Херцен от общия брой операции, извършени за метастатични белодробни тумори, делът на икономичните сублобарни резекции е 66,9%, лобектомия - 30,2% и пневмонектомия - само 2,9% (Таблица 12.3).

Таблица 12.3. Честота на операциите с различни размери за метастатични белодробни тумори, в зависимост от локализацията на първичния тумор

* 38 пациенти имат злокачествен тумор на гърдата, 7 - тумор на матката.
** 19 пациенти - рак на дебелото черво, един - рак на хранопровода, един - рак на черния дроб.
*** При 3 пациенти - рак на щитовидната жлеза, при 2 - цилиндромът на паротидната жлеза, в 2 - рак на ларинкса, в 2 - рак на долната устна, в 2 - цилиндърът на устната лигавица.
**** 8 - кожен меланом, един - базалноклетъчен рак на кожата.
***** Класическата сегментектомия е извършена при 24 пациенти.

При метастази в белите дробове се използват следните хирургични подходи: едностранна торакотомия, двустранна торакотомия, средна стернотомия. Последният подход се използва за двустранна локализация на метастази.

Понастоящем средната стернотомия е рутинен подход както за едностранни, така и за двустранни белодробни лезии. Когато го използвате, е възможно да се преразгледат и двата дроба, медиастинума и дори коремната кухина чрез разширяване на разреза (горна лапаротомия).

В този случай интубацията задължително се извършва с двойно-луменна тръба за редуващо изключване на белите дробове. От 1985 г. J. Vogt-Moykopf et al. (1994) използва средна стернотомия при 64% от пациентите, независимо от локализацията на метастазите в белите дробове. P. Goldstraw (1994) предлага да се използва този подход само за двустранна локализация на метастази, която се наблюдава при 28% (68 от 243) пациенти. М. J. Джонстън (1983) извърши средна стернотомия при 18 пациенти с едностранни метастази на саркома, а в 11 (61,1%) от тях откриха метастази в друг бял дроб.

От 139 пациенти, на които оперирахме, 130 използваха едностранна торакотомия, 6 - двустранна и 3 - стернотомия.

Честотата на постоперативните усложнения не надвишава 10%. Адаптирано от J. Vogt-Moykopf et al. (1994), най-честите усложнения са пневмония, ателектаза и нарушен дренаж на бронхите. Тежките следоперативни усложнения се наблюдават само при 10 (1,8%) пациенти.

Реторакотомия е необходима при 14 (2,9%) пациенти. Следоперативната смъртност варира от 0 до 2,8% (Kelm C. et al., 1988; Pastorino U. et al., 1990; Goldstraw P., 1994). Следоперативната смъртност остава висока след пневмонектомия и комбинирани белодробни резекции - 5% (Putnam J et al., 1992).

Със субплеврална локализация на единични метастази през последните години се извършва видеоторакоскопска икономична резекция на белия дроб (Sigal E.I., Hamidullin R.G., 1998; Kodama K. et al., 1991; Snyder C. L. et al., 1991; Donnelly RJ et al., 1992; Lewis RJ et al., 1992; Miller DL et al., 1992).

Междувременно R. Landreneau et al. (1991), E.C. Холмс (1996) твърди, че метастазите в белодробния паренхим не трябва да се отстраняват с помощта на този метод. Малките възли не се виждат и не могат да бъдат „палпирани“ с инструменти, следователно процентът на локално повторение в областта на телбодите е изключително висок (до 30).

Колективният опит на хирурзите показва оправданието на активната тактика при солитарни белодробни метастази, при които дългосрочните резултати в някои случаи надвишават резултатите от хирургичното лечение на първичен белодробен рак. W. Cahan et al. (1974 г.) сравняват резултатите от хирургичното лечение на солитарни белодробни метастази при пациенти, излекувани от рак на дебелото черво и белия дроб: 36% и 26% са живели повече от 5 години след операцията.

5-годишната преживяемост след "радикална" операция за белодробни метастази варира от 21 до 62%. Според нашите данни 5-годишната преживяемост след операции, извършени за солитарни белодробни метастази при 139 пациенти е била 33%. Най-добрите резултати се постигат при метастази на тумори на главата и шията, бъбреците, хормонално зависими органи, най-лошите - с метастази на саркоми.

Прогнозни фактори след хирургично лечение

Комбинираният опит на домашни и чуждестранни торакални хирурзи направи възможно идентифицирането на общи прогнозни фактори след хирургично лечение:

• Радикалната операция е статистически надежден прогностичен фактор (пълна хирургична ремисия). След "радикална" резекция с отстраняването на всички метастази, 5-годишната преживяемост е 40%, а след нерадикална резекция - 18%; 28 и 10% от пациентите са живели съответно повече от 10 години (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

• Броят на белодробните метастази. При солитарни метастази (при 1246 пациенти) 5-годишната преживяемост е 41%, с 2-8 метастазни възли - 35%, а с 9 или повече метастази - само 21% (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Въпросът за хирургическата тактика при лечението на пациенти с множество метастази в белите дробове се решава индивидуално, като се вземат предвид естеството и хистологичната структура на първичния тумор, разпространението на процеса, радикалния характер на лечението, времето, което е минало от лечението на основния фокус (Takita N. et al., 1981; Golstraw P., 1994).

• Хистогенеза на първичния тумор. Прогнозата е по-добра след отстраняване на ракови метастази, отколкото саркомите (Vogt-Moykopf J. et al., 1994). Според тези автори след отстраняване на ракови метастази (522 пациенти) 38% и 10 години - 28% са живели повече от 5 години, а с метастази на саркома (196 пациенти) - съответно 24 и 15%.

Най-добрите 5-годишна преживяемост са постигнати след отстраняване на метастази на тестикуларни тумори (62%), колоректален рак (40%), хипернефрома (32%) и рак на гърдата (31%) в сравнение с тези с остеогенни (21%) и метастази в меките тъкани. (22%) саркома.

Тези данни са в противоречие с материалите на P. Goldstraw (1994), според които 5-годишната преживяемост на пациентите след хирургично лечение на ракови метастази е била 35 ± 12,0%, а саркомите - 51 ± 12,0% (разликите не са статистически значими).

• Интервалът от момента на излекуване на първичния тумор до появата на белодробни метастази (интервал без болест). Колкото по-дълъг е този интервал, толкова по-добра е прогнозата след хирургично лечение (Схема 12.1).


Схема 12.1. Време за откриване на метастази в белите дробове след лечение на тумори с различни локализации

В тази връзка проучванията за изследване на връзката между периода на откриване на метастази и продължителността на живота на пациенти с тумори с различна локализация заслужават внимание (Vogt-Moykopf J. et al., 1994).

Както се вижда от диаграмата, при тумори и саркоми на тестисите метастазите в белите дробове често се развиват през първите 3 години след лечението на първичната неоплазма и те често не са самотни, а прогнозата след хирургично лечение е по-лоша.

Най-добрата прогноза при пациенти с рак на гърдата и колоректален рак, ако солитарните метастази в белия дроб се появяват с интервал повече от 3 години (Mansel J.K. et al., 1986). При метастазите в остеосаркома комбинация от фактори като броя на метастазите, тяхната локализация (едно- или двустранни) и свободният интервал са важни за определяне на прогнозата. Лоша прогноза с интервал до 3 години и броят на метастазите над 7.

• Време на удвояване на обема на метастазите. Този фактор се определя от хистологичната структура на първичния тумор и степента на неговото диференциране. Прогнозата е по-лоша при пациенти с кратко удвояване на обема на метастазите и благоприятна за по-дълъг период (Takita et al., 1981, 1992; Casson A.G. et al., 1994).

Много автори не вземат предвид последните три фактори за прогнозиране (McCormack P.N., 1979; Wright J.O. et al., 1982; Mountain C.F. et al., 1984). При тумори с висока степен на злокачествено заболяване или висок индекс на метастази, възможностите за хирургично лечение са много ограничени..

Изхождайки от това, за тумори, характеризиращи се с кратко удвояване на времето и висок потенциал за множество метастази (рак на гърдата, остеосаркома, меланом) и откриване на солитарни метастази в белите дробове, препоръчително е да изчакате няколко месеца и през този период да се проведе противотуморно лечение.

• Същата хистологична структура и степен на диференциация на първичния тумор и метастази. Когато тези фактори съвпадат, прогнозата е по-благоприятна (Mountain C.F. et al., 1984; Goldstraw P., 1994).

Трябва да се отбележи, че при различните първични тумори са установени различни прогнозни фактори след хирургично отстраняване на метастази, но броят на метастазите и интервалът между завършването на лечението на основното заболяване и появата на метастази в белите дробове са важни за всички..

Например, L.A. Gorenstein et al. (1991), при проучване на дългосрочните резултати от хирургично лечение на белодробни метастази при 56 пациенти със злокачествен меланом, установява, че продължителността на живота им зависи от състоянието на регионалните лимфни възли: при липса на регионални метастази средната продължителност на живота на пациентите след отстраняване на белодробни метастази е 30 месеца, ако е налице - 16 месеца (p = 0,04).

В случаите, когато белодробните метастази се появяват първо, средната преживяемост е 30 месеца, а когато регионалните метастази се появят първи - 17 месеца (p = 0,038), 5-годишната преживяемост на пациентите е съответно 46 и 22%.

Продължителността на живота на пациентите не корелира с локализацията и хистологичния тип на тумора, степента на неговата инвазия според Кларк и времето на удвояване на обема на метастазите.

На по-представителен клиничен материал D.H. Harpole et al. (1992) установяват, че след хирургично отстраняване на белодробни метастази на меланом при 945 пациенти, степента на тяхната преживяемост е значително по-висока при самотен възел. Авторите препоръчват да се премахват само солитарни метастази, докато прогнозните фактори са "радикалната" резекция и периодът от време след лечението на първичния тумор..

L.A. Lanza et al. (1992) установяват, че 5-годишната преживяемост на 37 пациенти с рак на гърдата след хирургично отстраняване на метастази в белите дробове е 50%, средната им продължителност на живота е 47 месеца..

Интервалът между края на лечението на първичния тумор и появата на метастази е от голямо значение: 57% от пациентите са живели с интервал повече от 12 месеца и 5 години, средната им продължителност на живота е била 82 месеца, т.е. почти 7 години и когато белодробните метастази се появяват по-рано от 12 месеца, нито един пациент не е живял повече от 5 години, средната продължителност на живота е 15 месеца, т.е. 1 година 3 месеца (p = 0,004).

Продължителността на живота на пациентите е статистически значимо по-дълга с положителни естрогенни рецептори в тумора. С. F. Mountain и др. (1984), P.M. McCormack (1990) установява, че 5-годишната преживяемост на такива пациенти е 25-49%, като по този начин потвърждава значимостта на изброените прогностични фактори..

J.B. Putnam et al. (1990) изследва дългосрочните резултати от хирургично отстраняване на солитарни метастази на колоректален рак при 45 пациенти в M.D. Андерсън. Основният извод е, че премахването на метастазите допринася за увеличаване на продължителността на живота на пациентите: 51% са живели повече от 3 години.

Нито един от изброените по-рано прогностични фактори, с изключение на броя на метастазите, не е свързан с дългосрочните резултати от лечението. Други автори (Goya T. et al., 1989; Phil E et al., 1992; McAfee MK et al., 1992) също доказват значението на такива прогностични фактори като интервала от момента на излекуване на основния фокус (повече от 12 месеца), размерът на метастазите (3 см) и индексът на съдържанието на раково-ембрионален антиген, както и възможността за извършване на повторни операции според показанията. Според тези автори петгодишната преживяемост на пациентите след отстраняване на солитарните метастази е 38-47%.

Изследване на резултатите от хирургичното отстраняване на метастази на саркомите на меките тъкани в белите дробове заслужава внимание (Casson A.G. et al., 1992). От 58 оперирани пациенти 15 (25,9%) са живели повече от 5 години. Неоперираните пациенти умират в рамките на 2 години от откриването на белодробни метастази.

Прогностичните фактори след хирургично лечение са: времето на удвояване на обема на тумора е повече от 40 дни, едностранно увреждане на белите дробове, наличието на два възли (с КТ). Най-добрите резултати се постигат при солитарни метастази, докато другите фактори за прогноза са незначителни.

Петгодишната преживяемост на пациенти, оперирани при метастази на лейомиосарком, липосаркома и хондросаркома, нечувствителни към химиотерапия, е 25-45% (Putnam J.B. et al., 1984; Roth J.A., 1985). Авторите показаха значението на изброените прогностични фактори, като към тях добавиха интервал от момента на лечение на първичния тумор.

Преживяемостта на пациентите не зависи от резултатите от предоперативната химиотерапия - пълна регресия на метастазите, частичен или никакъв ефект (Lanza L.A. et al., 1992). Подобни данни са дадени от K.A. Skinner et al. (1992), който изследва резултатите от адювантната химиотерапия при 247 пациенти.

И накрая, при оценка на резултатите от резекция на метастази на рак на главата и шията при 44 пациенти е установена 5-годишна преживяемост от 45% (Mazer TM et al., 1988). Оптималният интервал между лечението на първичния тумор и откриването на метастази в белите дробове е повече от 13 месеца. Най-добрите дългосрочни резултати могат да бъдат постигнати с метастази на рак на устната лигавица.

По този начин, богатият колективен опит в оперативното лечение на пациенти със солитарни белодробни метастази потвърждава обосновката на използването на активна тактика. Продължителността на живота на повечето пациенти след "радикална" резекция на метастази (и) е по-дълга, отколкото без операция.

В случаите, когато не е възможно да се прилагат други, консервативни методи на лечение, нито отделните прогнозни фактори, нито тяхната комбинация могат да послужат като причина за отказ да се извърши операция при функционално оперируеми пациенти. Междувременно за различни хистологични видове злокачествени тумори са определени специфични критерии за подбор на пациенти и показания за операция, изяснени са благоприятни и неблагоприятни фактори за групова прогноза..

Ако при самотни метастатични белодробни тумори тактиката на лечение е достатъчно ясна, тогава с единични и множество мнения за това са противоречиви. Появата на няколко възли в белия дроб, особено в началото след зарастването на първичния тумор, обикновено е лош прогностичен признак.

Белодробните метастази могат да се повторят и в същото време често се обсъжда въпросът за повторните операции, които се извършват от 15% от оперираните преди това пациенти. Тук е подходящо да се припомни експерименталното проучване, при което беше установено, че метастазите могат да дадат други белодробни метастази (Hoover N.S., Ketcham A.S., 1975).

Според представителните данни на P. Goldstraw (1994), от 243 пациенти с метастази в белите дробове 34 (14%) са претърпели повторни операции, а 6 (2,5%) - три или повече хирургични интервенции. Обосновката за извършването на такива операции е убедително потвърдена още през 60-те и 70-те години (Колесов В. И., 1963; Пирогов А. И., Смулевич В. В., 1964; Килман Р. и др., 1969; Cahan W. съч., 1974).

Показанията за повторна операция при "повтарящи се" метастази са същите като при първата операция. В литературата има малко публикации, посветени на този проблем (Rizonni W.E. et al., 1986; Casson A.G. et al., 1991; Pogrebniak H.W. et al., 1991; Goldstraw P., 1994). Според тези автори многобройните резекции при "повтарящи се" метастази допринасят за увеличаване на продължителността на живота на пациентите.

Многократните (2 или повече) операции за "повтарящи се" метастази на саркомите на меките тъкани (29) дават възможност за постигане на 22% 5-годишна преживяемост на пациента без увеличаване на честотата на следоперативните усложнения (7,5%) и смъртните случаи (Rizonni WE et al., 1986).

Подобни данни са дадени от A.G. Casson et al. (1991 г.): след 34 повторни операции за "повтарящи се" метастази на саркомите на меките тъкани, 32% от пациентите са живели повече от 5 години, средната им продължителност на живота е 28 месеца, а при самотен възел - 65 месеца, с два или повече възли - 14 месеца.

Средната продължителност на живота на неоперираните пациенти е била само 7 месеца.

Ролята на адювантната химиотерапия не е ясна. Някои автори показват, че комбинацията от резекция на метастази в белите дробове със следоперативна химиотерапия води до увеличаване на продължителността на живота на пациентите (Huth J.F. et al., 1980; Mountain C.F et al., 1984).

Трябва да се предположи, че в случай на тумори, които са относително чувствителни към химиотерапия, използването на съвременни активни противоракови лекарства несъмнено ще помогне за подобряване на дългосрочните резултати от лечението на голям контингент от пациенти с метастатични тумори на белия дроб..

Ефективността на резекция на белодробни метастази в комбинация с химиотерапия е потвърдена от данните, получени в проучване, проведено в Калифорнийския университет, в което са изследвани резултатите от лечението на 247 пациенти с остеосаркома за периода от 1971 до 1991 г. (Skinnner K.A. et al., 1992 ). Преди ерата на съвременната химиотерапия 92% от пациентите са развили белодробни метастази, 5-годишната им преживяемост е била под 10%.

Използването на адекватна и ефективна химиотерапия допринесе за намаляване на честотата на белодробните метастази от 92 на 31%: при употреба на доксорубицин и високи дози метотрексат - до 63% (при 33 от 52 пациенти); доксорубицин, високи дози метотрексат, блеомицин, циклофосфамид, дактиномицин - до 48% (35 от 73); доксорубицин, високи дози метотрексат, цисплатин и ифосфамид - до 31% (34 от 109).

Резекция на метастази по-рано е извършена при 17% от пациентите, а през последните 5 години - 82%. Петгодишната преживяемост на пациентите след отстраняване на белодробни метастази в различни периоди варира от 35 до 50%, средно 41%. Следователно, след излекуването на основния фокус, резекция на белодробни метастази в комбинация с адювантна адекватна полихимиотерапия позволи да се удължи живота на пациенти с остеосаркоми..

Интервалът между излекуването на първичния тумор и появата на промени в белите дробове, броят на метастазите и удвоеното време на техния обем не корелират с продължителността на живота на пациентите. Очевидно следоперативната полихимотерапия променя "биологията на болестта".

Дори при плеврит и интраплеврално приложение на митоксантрон (20 mg / m2) и изразен ефект авторите извършват торакотомия с цел резекция на метастази, включително, ако е необходимо, резекция на диафрагмата и гръдната стена, като същевременно регистрират регресия на дисеминати.

При метастази в белите дробове на остеосаркома е оправдано да се извърши повторна торакотомия за "повтарящи се" тумори, които допринасят за увеличаване на продължителността на живота на пациентите (Pastorino U. et al., 1991).

Въпреки значителната честота на метастатичните лезии на белите дробове (самотни и единични възли) и обосновката на хирургичното лечение, контингентът от пациенти, подложени на хирургично лечение, все още е малък. Поради редица причини повечето пациенти се подлагат на консервативно противотуморно лечение (химиотерапия и хормонална терапия, лъчево лечение), без да се отчита хистологичният тип на първичния тумор и други прогностични фактори.

Лекарствената противоракова терапия за метастатични белодробни лезии се превърна, за съжаление, метод на избор. При множество метастази химиотерапията, засягаща всички туморни възли, има предимства пред хирургичните и лъчевите методи..

Със сигурност е оправдано при тумори, които са чувствителни към химиотерапия (хорионепителиом, тумори на тестисите, рак на гърдата и остеосарком). Въпреки това, за метастази на стомашен рак, рак на дебелото черво, хипернефрома и тумори на меките тъкани, химиотерапията е неефективна в повечето случаи..

Сред различните методи за лечение на метастатични белодробни тумори лъчевата терапия заема определено място. Окуражаващи резултати бяха получени при метастази на ангиосаркоми, остеосаркоми и тумор на Юинг. В някои случаи се забелязва не само намаляване на туморния възел в белия дроб, но и пълната му регресия..

Очевидно възможностите за лъчево лечение на метастази на тумори на някои локализации на белите дробове, особено в съвременните инсталации, използващи нетрадиционни схеми на фракциониране на радиационната доза и радиомодификатори, все още не са напълно изяснени..

В заключение трябва да се подчертае обосновката на използването на активни многокомпонентни лечебни тактики за метастатични белодробни тумори, като се вземат предвид изследваните прогностични фактори. Най-важните от тях са локализацията и хистологичната структура на първичния тумор, броят на метастазите, интервалът между края на лечението и появата на метастази, чувствителността на тумора и ефективността на химиотерапията, времето на удвояване на обема на тумора..

Пълнотата на изследването на пациентите и използването на ефективни методи за изключване на метастази в медиастинума и други органи (медиастиноскопия, торакоскопия, компютърна томография, скелетна сцинтиграфия) са изключително важни..

Когато метастазите са локализирани само в белите дробове, "радикалната" резекция увеличава продължителността на живота на пациентите (5-годишна преживяемост до 50%), а при чувствителни тумори (остеосаркома и др.) Е препоръчително да се комбинира с химиотерапия. Оптималният подход е торакотомия и стернотомия и при необходимост е за предпочитане ревизия и резекция на тумори на двата белия дроб, напречната стернотомия.

Видеоторакоскопската резекция на белодробни метастази е непрактична, тъй като само ръчната ревизия и палпация дават възможност да се изясни истинската лезия на белия дроб, което ще позволи радикална операция.

В следоперативния период рутинното рентгеново изследване за диагнозата "повтарящи се" метастази е неефективно. Само компютърната томография, извършена с интервал от 4-6 месеца, ни позволява да се надяваме на тяхното навременно идентифициране с обсъждане на въпроса за повторната работа, което в редица ситуации е много ефективно.

Въпреки големия световен опит в хирургичното лечение на пациенти с метастатични белодробни тумори и решението на много аспекти на този проблем, прогностичното значение на редица фактори все още не е напълно проучено или не е известно:

1) интервалът от момента на излекуване на първичния тумор до появата на метастази;
2) състоянието на хормоналните рецептори при рак на гърдата;
3) степента на диференциация на меките тъкани и остеосаркомите;
4) състоянието на интраторакалните лимфни възли;
5) значението на нивото на туморните маркери в ранната серологична диагностика на метастазите;
6) целесъобразността на хирургическата тактика при солитарни метастази в белия дроб и други органи (черен дроб, мозък и др.);
7) ролята на неоадювантната и адювантната противоракова терапия (химиотерапия, лъчева или химиорадиационна терапия), включително хормонална и имунотерапия.

Решението на тези въпроси е възможно, при условие че се провеждат съвместни рандомизирани изследвания на представителни клинични материали..