Палиативни грижи и процедурата за нейното оказване

Медицината може да излекува много сериозни заболявания, но дори и при високи нива, някои хронични заболявания все още не могат да бъдат излекувани. Въпреки това, във всяка ситуация лекарите помагат на пациента с нещо: облекчават атаките на болка, осигуряват психологическа подкрепа и донякъде подобряват благосъстоянието си. Такава помощ се нарича палиативна и ще бъде разгледана в статията.

Какво е палиативна грижа и какви са нейните видове

Палиативната грижа не е за лечение на заболяване. Целта на палиативните (тоест поддържащи) интервенции е да се управляват тежки симптоми. В някои случаи само палиативните грижи подобряват качеството на живот на пациента. Пример е хроничната склероза, която не може да се излекува, но приемането на лекарства може да забави развитието на болестта. И на по-късни етапи болката се облекчава, мобилността на пациента се увеличава.

Световната здравна организация дава следното определение на целта на палиативни грижи: подобряване на качеството на живот на неизлечимо болните и неговите близки. Тази цел може да бъде постигната чрез предотвратяване и облекчаване на страданието на пациента, тоест чрез идентифициране и спиране на болката и други неприятни симптоми. Но, което е много важно, палиативната грижа включва и психологическа и социална подкрепа..

Принципите на палиативната грижа съдържа специален документ, нарича се „Бялата книга“ и включва следните постулати:

  1. Достойнство и самостоятелност на пациента: всеки пациент има право да избира къде и как ще получи палиативни грижи. Всяка грижа трябва да се извършва само със съгласието на пациента или неговите близки, ако пациентът не е в състояние сам да вземе решение. Предпоставка е пациентът да се отнася с чувствителност и уважение, без да се засяга неговите религиозни и лични ценности.
  2. Тясно взаимодействие с пациента и неговото непосредствено семейство при планирането на палиативни мерки и тяхното пряко изпълнение. Невъзможно е рязко и неочаквано да промените курса на лечение за пациента и неговото семейство - всички промени трябва да бъдат координирани.
  3. Непрекъснатост - състоянието на пациента трябва да се следи редовно, а грижите и лекарствата трябва да бъдат постоянни от деня на лечението до последния ден.
  4. Съобщение. Термично болните пациенти често се оттеглят в себе си, оставят всякакъв контакт. Приятелската комуникация обаче може да увеличи ефективността на палиативните грижи..
  5. Интердисциплинарен и многопрофесионален подход. За да се постигне най-голям ефект, пациентът се посещава от лекари от различни специалности, социални работници, психолози, а ако е необходимо и от служители на църквата..
  6. Подкрепа от роднини. Не само самият пациент, но и близките му постоянно изпитват силен стрес. Затова им се предоставя и необходимата психологическа подкрепа и обучение в правилата за грижа..

Списъкът с заболявания, за които човек може да се нуждае от палиативни грижи, е доста широк: това, разбира се, са онкологични заболявания, но в допълнение към тях в списъка са включени инфекциозни заболявания, травматични мозъчни травми, артроза и артрит, церебрална парализа, заболявания на кръвта, заболявания на нервната система..

Има три вида палиативни грижи:

  • хоспис, чиято основна цел е цялостна грижа за пациентите. Хосписът решава всички проблеми на нелечимия пациент, включително осигуряване на място за живеене в последните дни от живота и спиране на пристъпите на болка. Персоналът на хосписа осигурява всички останали нужди на пациента: физически, духовни, емоционални и социални. Можете да стигнете до хосписа чрез сезиране на лекар. Причините за това са нелечимо заболяване в тежък стадий, синдром на болка, който не може да бъде спрян у дома, невъзможност за напускане от членовете на семейството и др.;
  • терминалът е цялостна палиативна грижа за пациента в последните дни от живота му;
  • помощ в почивните дни се предоставя в дните, отредени за това, така че роднините, които са постоянно заети да се грижат за болните, да могат да си починат. Това се прави от специалисти в дневни болници, хосписни отделения или аутрич услуги в дома на пациента..

Процедурата за предоставяне на палиативни грижи в Руската федерация

Предоставянето на палиативни грижи в Руската федерация се регулира от няколко документа. Основните са член 36 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация“ и Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 14 април 2015 г. № 187n „За одобряване на процедурата за предоставяне на палиативни медицински грижи за населението на възрастни“.

Член 36 от Закон № 323-FZ гласи, че палиативната грижа е комплекс от медицински мерки, предприети за освобождаване на пациент от болка и други прояви на болестта, за подобряване на качеството на живот на нелечим пациент. Може да се осигурява от обучен медицински персонал както в амбулаторни, така и в стационарни условия..

В заповедта на Министерството на здравеопазването относно процедурата за предоставяне на палиативни грижи е посочено подробно къде, как и от кого трябва да се предоставя. Приложенията към заповедта съдържат правилата за организиране на офиса и отделението за палиативни грижи, теренни патронажни услуги, препоръчителни норми за персонал и стандарти за оборудване. Същият ред определя и правилата за организиране на хосписи и старчески домове..

Предоставянето на палиативни грижи на пациента също се регулира от няколко регламента на медицинската индустрия, като палиативни грижи за рак, ХИВ, палиативна радиация и химиотерапия..

Форми на организация на палиативни грижи

Палиативните грижи за пациентите могат да бъдат организирани по три начина:

  • вкъщи. Палиативната грижа в домашни условия може да бъде организирана само ако стая за управление на болката на пациента има собствен транспорт. Домашните грижи трябва да се основават на приемствеността на болничните грижи, включително облекчаване на болката, медицински сестри, социална и психологическа подкрепа. Тъй като у нас все още има депресивно малко хосписи и сестрински отделения, много пациенти са принудени да се прибират след лечение, където само роднини се грижат за тях. Затова освен правителствени организации, доброволците и частните хосписи понякога се прибират вкъщи. Този метод не предполага, че специалист е близо до пациента денонощно. Повечето от тревогите все още са на роднини, които понякога трябва да оставят работа, за да се грижат за болните;
  • амбулаторно в кабинета на терапията за болка. Медицинският персонал приема пациенти, лекува ги в дневна болница и предоставя необходимите консултации. Ако няма дневна болница, е възможно да се присвоят няколко легла в стаята за лечение на болка в обикновена болница. Тази форма е приемлива само за онези пациенти, които по здравословни причини сами могат да посетят кабинета на терапията за болка, но в тежки случаи това е невъзможно;
  • стационарен. Предоставянето на палиативни грижи се осигурява и в болнична обстановка - в специализирани отделения и отделения за сестрински грижи в болници, в хосписи и старчески домове. Стационарната помощ се осигурява денонощно от специално обучен медицински персонал. Тя включва медицински интервенции за облекчаване на болката, болничен престой, хранене, психологическа подкрепа за пациента и неговото семейство и др..

Стационарната палиативна помощ се препоръчва в повечето случаи, но много пациенти предпочитат да прекарат последните си дни у дома в позната среда.

Подходи и методи

Палиативната грижа се състои от три подхода, всеки от които е важен за постигане на целите си:

  • облекчаване на болката и болката. За това се провежда симптоматична терапия, облекчаваща пристъпите на болка, причинени от болестта. Целта на такава терапия е да се постигне възможно най-високото качество на живот на терминалния пациент. Най-често болката се появява в по-късните етапи на заболяването, губейки защитната си функция и се превръща във фактор, натоварващ живота на пациента. За ефективно облекчаване на болката е необходимо да прецените точно тяхната същност, да създадете тактика на борба и да осигурите подходяща грижа за пациента. Например, при ежедневни тежки главоболия, причинени от мигрена, приемането само на обезболяващи може само да провокира нови пристъпи. Специалист по палиативна медицина, по-специално невролог, ще предпише правилното лечение на пациента, ще посъветва набор от мерки за физическа рехабилитация, ще направи правилния дневен режим;
  • психологическа подкрепа. Както самият пациент, така и неговото семейство, когато се сблъскат за първи път с диагноза, изпитват силен стрес, чиито крайни прояви са както пълно отказване на заболяването, така и развитие на дълбока депресия. Тежките заболявания, хоспитализацията, операциите, промените в начина на живот, възможното увреждане и заплахата от смърт имат отрицателен ефект върху психологическото състояние на пациента. Роднините обикновено също не могат да подкрепят пациента психологически, защото те сами изпитват стрес. Палиативната грижа включва работата на психолозите както с пациента, така и с неговите близки. Понякога доброволци участват в тази работа, компенсирайки възможната липса на комуникация на пациента;
  • Социална помощ. Психологическите проблеми се изострят от осъзнаването на социалните трудности, причинени от разходите за грижи и лечение. Много пациенти имат материални проблеми, някой трябва да подобри условията си на живот, но много малко са наясно със социалните придобивки, с които разполагат. Следователно палиативните грижи включват социална подкрепа за семейството на пациента и за него самия. Специалистът е длъжен да проведе проучване на социалните проблеми на пациента, да разработи план за социална рехабилитация заедно с лекарите, да информира пациента за неговите права и възможни ползи и да помогне за получаването им..

Въпреки че палиативната грижа не може да излекува пациента, тя все още има положителен ефект върху общото състояние на пациента. И освен медицинските манипулации, компетентната грижа за неизлечимо болни и просто възрастни хора също играе голяма роля за облекчаване на страданието. Роднините, с цялата си любов към пациента, не винаги са в състояние да осигурят такава грижа: те са принудени да се разсейват от работа и други ежедневни дейности; и просто няма достатъчно обществени хосписи за всички. Изходът от тази трудна ситуация са частните специализирани институции за грижи за неизлечимо болни и възрастни хора.

Институции за грижа за неизлечимо болни

Артем Владимирович Артемиев, представител на частния пансион „Тулски дядо“, ни разказа как да изберем заведение за грижи:

„Много е трудно да се реши да изпратиш любим човек в пансион. Междувременно в това няма нищо лошо. В Европа и в чужбина много много възрастни родители живеят отделно от възрастните си деца в специални домове и никой не вярва, че това е аморално. Същото се отнася и за неизлечимо болни: трудно е да се грижат за тях, понякога роднините имат сривове на базата на нерви, на подсъзнателно ниво започват да мразят пациента. И вярвам, че добрият пансион ще бъде изход за всички. Но трябва да го изберете много внимателно..

Обърнете внимание на опита на пансиона, прочетете отзивите. Ако имате време и възможност, отидете и проучете всичко на място, защото е много важно в какви условия ще живее вашият роднина. Запознайте се с персонала, особено с лицата, които се грижат за тях - те са тези, които прекарват по-голямата част от времето с пациенти, а качеството на грижите зависи от тяхната квалификация.

Нашият пансион „Тулски дядо“ се намира близо до Тула. Тук има всичко, за да стане комфортен животът на възрастните хора и хората, изискващи квалифицирана рехабилитация след сериозни заболявания..

Ние предлагаме услуги за грижа за лежащи пациенти, включително работа на медицинска сестра, която ще бъде денонощно с пациента, грижа за тежко болни пациенти, за хора с психични заболявания. Имаме отделение за грижи за инвалиди, за слепи и хоспис за възрастни хора. Ние не сме затворена институция - роднините могат да посещават нашите гости по всяко време.

Гостите се наблюдават денонощно - при необходимост могат да преминат медицински преглед от поканени специалисти, а в спешни случаи персоналът извиква екип на линейка, който отвежда пациента в болницата. Медсестри в пансиона са преминали специално обучение и могат да окажат първа помощ.

За да кандидатствате за пансион, се нуждаете от минимум документи - само копия на паспорти, полица за задължително медицинско осигуряване и удостоверение за липсата на инфекциозни заболявания. В някои случаи можете да сключите договор за временен престой в пансион ".

P. S. Пансионът за възрастни хора „Тулски дядо“ работи от 2014 г. Услугите на пансиона са сертифицирани за съответствие с GOST (Сертификат за съответствие № SMKS.RU.002.U000475 от 19 март 2018 г.).

Лиценз за предоставяне на медицински услуги № LO-71-01-002064, издаден на 20 май 2019 г. от Министерството на здравеопазването на област Тула.

Палиативната подкрепа е една от необходимите мерки за подобряване качеството на живот на пациента.

Палиативна грижа

Ключови факти

  • Палиативните грижи подобряват качеството на живот на пациентите и техните семейства, които са изправени пред проблеми, свързани с животозастрашаващи заболявания, независимо дали физически, психосоциални или духовни.
  • Около 40 милиона души се нуждаят от палиативни грижи всяка година, 78% от които живеят в страни с нисък и среден доход.
  • В световен мащаб само днес около 14% от хората, които се нуждаят от нея, получават палиативни грижи..
  • Прекомерните регулаторни ограничения на морфина и други основни контролирани палиативни лекарства отказват на хората достъп до адекватно обезболяване и палиативни грижи.
  • Липсата на обучение и осведоменост за палиативни грижи сред здравните работници е основна пречка за подобряване на достъпа.
  • Глобалната нужда от палиативни грижи ще продължи да нараства поради нарастващия товар от неинфекциозни заболявания и застаряващото население.
  • Ранната палиативна помощ намалява ненужните хоспитализации и използването на здравни услуги.

Противодействие на страданието включва адресиране на проблеми, които надхвърлят физическите симптоми. Палиативните грижи използват интегриран подход за подпомагане на пациентите и техните грижи. Това включва задоволяване на практически нужди и консултации за загуба на близки. В същото време се осигурява система за подпомагане, която да помогне на пациентите да водят възможно най-активния живот до смъртта..

Палиативното здравеопазване е недвусмислено признато като част от правото на човека на здраве. Той трябва да се предоставя чрез насочени към човека и интегрирани здравни услуги, които обръщат особено внимание на специфичните нужди и предпочитания на хората..

Палиативните грижи са необходими при много състояния. По-голямата част от възрастните, които се нуждаят от него, страдат от хронични заболявания като сърдечно-съдови (38,5%), рак (34%), хронични респираторни заболявания (10,3%), СПИН (5,7%) и диабет (4,6) %).

Палиативната грижа може да се изисква за много други състояния, в т.ч. бъбречна недостатъчност, хронична чернодробна болест, множествена склероза, Паркинсонова болест, ревматоиден артрит, неврологични заболявания, деменция, вродени нарушения и устойчива на лекарства туберкулоза.

Болката е един от най-честите и сериозни симптоми, изпитвани от пациенти, нуждаещи се от палиативни грижи. Опиоидните аналгетици са от съществено значение за облекчаване на болката, свързана с много напреднали заболявания. Например в края на живота умерена до силна болка ще изпитат 80% от хората със СПИН или рак и 67% от пациентите със сърдечно-съдови заболявания или хронични обструктивни белодробни заболявания..

Опиоидните лекарства могат да облекчат и други често срещащи тревожни физически симптоми, включително задух. Отстраняването на тези симптоми рано е част от етичното задължение за облекчаване на страданието и поддържане на човешкото достойнство..

Ограничен достъп до палиативни грижи

Около 40 милиона души се нуждаят от палиативни грижи всяка година, 78% от които живеят в страни с нисък и среден доход. За децата 89% от децата, нуждаещи се от палиативни грижи, живеят в страни с ниски и средни доходи, а почти половината от тях в Африка.

За да се отговори на незадоволената нужда от палиативни грижи в световен мащаб, е необходимо да се преодолеят редица основни бариери:

  • националните здравни политики и системи често изобщо не включват палиативни грижи;
  • обучението на здравните работници за палиативни грижи често е ограничено или липсва;
  • публичният достъп до опиоидни аналгетици е недостатъчен и не съответства на международните конвенции за достъп до основни лекарства.

Изследване от 2011 г.1 на 234 държави, територии и области стигна до заключението, че услугите за палиативни грижи са успешно интегрирани само в 20 държави, докато 42% от тях не ги разполагат, а 32% от държавите имат само епизодичен.

През 2010 г. Международният съвет за контрол на наркотиците заключи, че в повече от 121 държави нивото на употреба на опиоидни аналгетици е „недостатъчно“ или „грубо недостатъчно“, за да се отговори на основните медицински нужди. През 2011 г. 83% от човечеството е живяло в страни с нисък или никакъв достъп до опиоидно облекчаване на болката 2.

Други бариери пред палиативни грижи включват:

  • липса на осведоменост сред политиците, здравните работници и обществеността за това какво е палиативна грижа и как тя може да бъде от полза за пациентите и здравните системи;
  • културни и социални бариери (например възприятията за смъртта и процеса на умиране);
  • погрешни схващания относно палиативните грижи (например убеждението, че тя е предназначена само за пациенти с рак или че на нея се разчита през последните седмици от живота); и
  • погрешни схващания, че достъпът до опиоидни аналгетици ще доведе до повишена злоупотреба с вещества.

Какво могат да направят държавите?

Националните здравни системи имат отговорността да интегрират палиативните грижи в непрекъсната грижа за хора с хронични, животозастрашаващи увреждания чрез програми за профилактика, ранно откриване и лечение. Това включва поне следните елементи:

  • Здравни политики, които интегрират услугите за палиативни грижи в проектирането и финансирането на националните здравни системи на всички нива на грижи.
  • Политики за укрепване и увеличаване на човешките ресурси, включително обучение на съществуващите здравни специалисти, интегриране на палиативни грижи в основната учебна програма на всички нови здравни работници и обучение на доброволци и обществеността.
  • Политика за лекарства, която ще гарантира наличието на основни лекарства за лечение на симптоми, по-специално опиоидни аналгетици за облекчаване на болката и дихателния дистрес.

Палиативната грижа е особено ефективна, когато е насочена към началото на заболяването. Ранното й осигуряване не само подобрява качеството на живот на пациентите, но и намалява ненужната хоспитализация и използването на медицински услуги..

Палиативните грижи трябва да се осигуряват в съответствие с принципите на универсалното здравно покритие. Цялото население, независимо от дохода, болестта или възрастта, трябва да има достъп до национално установен набор от основни здравни услуги, включително палиативни грижи. Мрежите за финансова и социална сигурност трябва да вземат предвид, че бедните и маргинализирани популации имат човешкото право на палиативни грижи.

Специализираната палиативна помощ е компонент на палиативни грижи, но устойчива, качествена и достъпна система за палиативни грижи трябва да бъде интегрирана в първичната медицинска помощ, грижите за общността и дома, и трябва да подкрепя семейства и доброволци в общността, които предоставят поддържа. Предоставянето на палиативни грижи трябва да се разглежда като етично задължение на здравните работници.

Дейности на СЗО

Лекарствата за палиативни грижи, включително аналгетици, са включени в списъка на основните лекарства на СЗО за възрастни и деца. Палиативните грижи са признати в ключови световни мандати и политики за универсално здравно покритие, неинфекциозни заболявания и здравно ориентирани здравни услуги.

През 2014 г. първата по рода си глобална резолюция за палиативни грижи WHA 67.19 призова СЗО и държавите-членки да подобрят достъпа до палиативни грижи като основен компонент на здравните системи с акцент върху първичната здравна грижа, грижата в общността и у дома. Работата на СЗО за укрепване на палиативните грижи ще се съсредоточи върху следните области:

  • включването на палиативни грижи във всички съответни глобални планове за контрол на заболяванията и за здравните системи;
  • разработване на насоки и ръководства за интегрирани палиативни грижи в различните групи заболявания и нива на грижи, като се вземат предвид етичните проблеми в цялостната палиативна помощ;
  • подкрепа на държавите-членки да подобрят достъпа до лекарства за палиативни грижи чрез подобряване на националните разпоредби и системи за доставка;
  • насърчаване на достъпа до палиативни грижи за деца (в сътрудничество с УНИЦЕФ);
  • наблюдение на глобалния достъп до палиативни грижи и оценка на напредъка в програмите за палиативни грижи;
  • насърчаване на разпределението на адекватни ресурси за програми за палиативни грижи и изследвания, особено в условия с ограничени ресурси, и
  • събиране на доказателства за модели на палиативни грижи, които работят в условия на ниски и средни доходи.

1 Lynch T, Connor S, Clark D. Картографиране на нивата на развитие на палиативни грижи: глобална актуализация. Journal of Pain and Symptom Management 2013; 45 (6): 1094-106

2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. Първо сравнение между консумацията и нуждата от опиоидни аналгетици на национално, регионално и глобално ниво. J Pain & Palliative Care Pharmacother, 2011; 25: 6-18.

Кой отговаря на условията за палиативни грижи и как да го получи?

Палиативните грижи са холистичен подход, който подобрява качеството на живот на пациенти с животозастрашаващо заболяване и техните семейства. Според Фондация „Вера“ 1,3 милиона души в Русия се нуждаят от този вид помощ всяка година..

През юли влезе в сила Наредбата за организиране на палиативни грижи. „Такива случаи“ разбраха дали новите документи ще решат проблемите на пациентите.

Доброволци от фонд „Вера“ играят пред пациенти на хоспис „Ростокино“ Снимка: Владимир Гердо / ТАСС

Който се нуждае от палиативни грижи?

Палиативни грижи са необходими за хора с неизлечими, прогресиращи заболявания или състояния, които водят до преждевременна смърт. Помощ се изисква и за хора със заболявания на етапа, когато възможностите за радикално лечение вече са изчерпани..

Приложение № 1 към документа съдържа медицински показания за палиативни грижи за възрастни. Както отбеляза Людмила Кочеткова, експерт от фондация „Вера“, в добавката са посочени индикациите за групи заболявания или състояния, но списъкът не е изчерпателен. Тя смята, че нововъведенията ще помогнат за бързото вземане на решение за предоставянето на палиативни грижи за пациента, не само от специалисти в тесен профил, но и от медицинската комисия..

Наталия Сава, директор на методическата работа в Къщата с фар, детски хоспис, обяснява, че палиативните грижи са необходими не само в крайните етапи на нелечимите заболявания, но и в условия, които ограничават живота от самия момент на поставяне на диагнозата, включително и от раждането. „Голяма група пациенти, които имат животоограничаващи заболявания, най-вероятно няма да доживеят до 18 години, но с добра палиативна грижа и добро съпътстващо лечение те могат да живеят с месеци и години“, подчертава експертът..

Новата държава разделя палиативните грижи на предмедицинска, първична и специализирана помощ. Първите два вида грижи предполагат, че медицинският специалист идентифицира дали пациентът се нуждае от палиативни грижи, казва на пациента за състоянието му и го обучава и неговите близки за грижи, а също така го насочва към съответната организация за получаване на специализирана помощ..

Вече може да се предоставя специализирана палиативна помощ в дневна болница или в дихателен център с механична вентилационна апаратура - нова разпоредба добави тези възможности за пациентите. В допълнение, амбулаторната помощ, включително в домашни условия, е на разположение и на пациентите, за това в региона трябва да има посещения на място или кабинети за палиативни грижи. Помощ се предоставя и в болницата: в отделението за палиативни грижи, в отделението за медицински сестри или болницата (за възрастни) или в хосписа.

Как да получите палиативни грижи?

В публичните институции палиативните грижи са безплатни, казва Анна Повалихина, адвокат от фонд „Вера хоспис“. Но, както всяка друга медицинска помощ, тя може да бъде получена само чрез сезиране. За това пациентът трябва да получи заключение, че се нуждае от такава помощ. Заключението за възрастни се издава или от медицинската комисия на медицинската организация, която наблюдава пациента, или от медицинския съвет, казва Повалихина. Възрастни със злокачествени новообразувания могат да получат заключение от онколог, но при условие, че диагнозата им е потвърдена. Децата получават становище само от лекарската комисия.

Болницата, в която е издадено заключението, изпраща пациента за медицински и социален преглед с цел установяване на увреждане и до медицинска организация, която осигурява специализирана палиативна помощ в стационарна обстановка, в амбулаторни условия или в домашни условия. Адвокатът пояснява, че лице с официално медицинско свидетелство, потвърждаващо, че е посочен за палиативни грижи, може да кандидатства за:

  • за безплатна палиативна грижа;
  • за медицински изделия, предназначени да поддържат функциите на органи и системи на човешкото тяло, които държавата издава за използване у дома. Списъкът им е одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и влиза в сила на 11 юли;
  • за технически средства за рехабилитация (памперси, пелени, матраци против декубитус и други TSW, включени във федералния списък) в съответствие с индивидуалната програма за рехабилитация. Срокът за предоставянето им за пациенти, нуждаещи се от палиативни грижи, е намален (с подписан договор) до седем дни;
  • за социални услуги у дома;
  • за психологическа подкрепа на пациента и неговото семейство.

Колко хора се нуждаят от палиативни грижи?

Според доклада на фондация „Вера“ от заседание на Съвета за попечителство в социалната сфера при правителството на Руската федерация, 1,3 милиона души се нуждаят от палиативни грижи в Русия всяка година. Освен това през 2018 г. според Министерството на здравеопазването на Руската федерация са го получили само 358 хиляди души..

Експертът на Фондация Вера Людмила Кочеткова обяснява, че има проблем както с изчисляването на необходимостта от палиативни грижи, така и с отчитането на тези, които са кандидатствали за нея. Официалната статистика на Министерството на здравеопазването може да "брои" едно и също лице няколко пъти, тъй като той често получава помощ в различни отдели: например в службата за палиативни грижи и хоспис, в отделението за палиативни грижи извън дома и в отделението за медицински сестри и т.н. Това се дължи на липсата на единна система за регистрация на пациенти. "Веднага след като бъде изградена единна информационна система, статистиката ще бъде по-обективна", казва експертът.

Друг проблем е, че палиативните легла често са заети от непрофилни пациенти. Според експерти от проекта „Регион на грижите“ на ONF, който се ръководи от Nyuta Federmesser, до 85% от леглата в палиативни и сестрински отдели са заети от хора не само с различни медицински проблеми, но и социални. От тях до 20% са хора, които се нуждаят от лечение и рехабилитация, до 10% са самотни хора с увреждания, които нямат кой да се грижи, а около 8% от местата в редица палиативни отдели са заети от асоциални граждани и бездомни.

Изследване от 2015 г. на Фондация за детска палиатива посочва, че повече от 180 хиляди деца под 18 години се нуждаят от палиативни грижи в Русия всяка година. Наталия Сава казва, че от тези нуждаещи се деца около 9,5 хиляди деца умират всяка година - всички останали живеят с години и се нуждаят от помощ. „Може би, ако преброите децата по техните глави, ще има повече от тях“, добавя експертът. - Но това е минимумът, който трябва да бъде в страната. Можете да започнете от тези цифри, ако планирате ресурси ".

„В Москва минимумът трябва да е около 3,5 хиляди деца“, продължава Савава. - Около половината от пациентите са регистрирани.

По правило си стоят у дома, дори рядко ходят в клиники и стабилно и тихо се влошават. Никой не мисли, че се нуждаят от палиативни грижи. И се нуждаят от това още от момента на поставяне на диагнозата ".

Директорът на фондация „Ройзман“ в Екатеринбург Степан Чиганцев добавя, че често тези, които са неизлечимо болни, но не умират, често са „невидими“ за палиативни грижи: „Огромен брой хора са у дома (инфаркт, инсулт, обездвижване, последствия от злополуки, вродени заболявания), те не са има дори сестрински грижи ”. Според Олга Осетрова, главен лекар в Самарския хоспис, палиативните пациенти остават „скрити“ зад решетките или в невропсихиатричните интернати - „онези, които не могат да се обадят, но е доста трудно да разберете, че са в такова състояние“.

Какво се случва в регионите?

Европейската асоциация за палиативни грижи разработи формула: от 100% от починалите хора 40 до 60% се нуждаят от палиативни грижи. Според тази формула Наталия Карпетченко, директор на омския фонд „Прегръщане на небето“, изчисли броя на нуждаещите се в Омск за пет месеца - най-малко четири хиляди души се оказаха. Според Карпетченко, позовавайки се на медицинското и социалното бюро, през същия период официално са регистрирани само 37 души..

Олга Осетрова, главен лекар на Самарския хоспис ANO, казва, че в Самара над хиляда пациенти получават палиативни грижи годишно. „Но те все още се нуждаят от помощ“, подчертава тя..

София Лагутинская, директор на благотворителния център „Вярвам в чудо“ в Калининград, казва, че според формулата на Европейската асоциация малко повече от хиляда деца в региона се нуждаят от палиативни грижи. Според Министерството на здравеопазването само 76 деца се нуждаят от региона, допълва Лагутинская.

Елена Шиманская, заместник главен лекар на Иркутския регионален хоспис, казва, че техният отдел обслужва около 1600 души годишно. Според формулата на Европейската асоциация, само в Иркутск има нужда от помощ над три хиляди.

Какво пречи на хората да получават палиативни грижи и как действа новата регулация?

На първо място, липсват специалисти и места в болниците. Според Фондация Вера, в Централния федерален окръг само 31% от нуждаещите се от палиативни грижи могат да я получат при нужда. В Северозападния окръг наличието на палиативни грижи е най-високо - 36%, в Далечния Изток е само 7%, в Кавказ - 4%.

Има такива ситуации: директорът на фондация „Ройзман“ Степан Чиганцев казва, че в Екатеринбург детският палиативен отдел работи като отделение за интензивно лечение. В района на Горнозаводовски на Свердловска област, чието население е около 700 хиляди, единствените палиативни легла са разположени в далечно село. В Новосибирск, чието население е повече от 1,5 милиона, има само 30-50 легла за възрастни, казва Евгения Голоядова, президент на фондация „Защити живота“..

Новият регламент съдържа препоръки относно стандартите за персонал за различните звена на палиативни грижи: колко лекари и оборудване трябва да има на единица население. Но териториалните програми за палиативни грижи се финансират от регионални бюджети и не всеки регион може да отговаря на тези стандарти. „Регионалният бюджет на Омския регион няма да може да се справи с висококачествена палиативна помощ, както например в Москва“, казва Наталия Карпетченко. - Ако болницата няма достатъчно пари за скъпо устройство, което може да спаси хората, здравната система по-скоро ще харчи пари за това устройство, отколкото за палиативни. Това е правилният подход, но палиативните грижи също трябва да бъдат финансирани устойчиво. ".

Експерти от различни региони са съгласни, че механизмът на междуведомствено взаимодействие не винаги е добре установен. Поради това самотни хора и онези, които се озовават в трудни житейски ситуации, могат да останат на улицата след стационарна палиативна помощ. В Приложение 38 към регламента е описана процедурата за взаимодействие между медицински, социални и обществени организации. В идеалния случай медицинска организация трябва да "води" пациента към други организации за грижи, но според Людмила Кочеткова регионите ще се нуждаят от време, за да се адаптират към иновациите. „Само на регионално ниво е възможно да се изгради ефективно маршрутизиране на пациентите както към медицинските организации, така и към организациите за социални услуги“, предлага експерт от Фондация „Вера“.

Освен това липсата на информираност на лекарите и пациентите пречи на достъпа до палиативни грижи. Според общоруското проучване на Центъра в Левада през 2018 г. 69% от анкетираните не са чували нищо за палиативни грижи за пациенти, а 96% от анкетираните лекари не могат да посочат горещата линия за палиативни грижи. „Случва се родителите да отказват палиативни грижи, тъй като лекарите не могат да обяснят защо е необходимо“, казва Наталия Сава.

Наталия Савава подчертава, че завършилите медицински университет, колеж, психосоциален университет „не могат да разберат кои са хората, които се нуждаят от палиативни грижи“, тъй като основите на този вид грижи не са включени в образователните програми. Новият регламент предвижда привличането на студенти по медицина и изследователи към организации, предоставящи палиативни грижи, но тези области на работа все още не са разработени по-подробно..

На заседанието на Съвета за попечителство в социалната сфера при правителството на Руската федерация беше обсъден и проблемът с наличието на обезболяващи. Все още няма форми на опиати, подходящи за деца за облекчаване на силна болка и припадъци, а лекарите се страхуват от силни болкоуспокояващи, тъй като те са изправени пред наказателна отговорност, дори ако, например, случайно счупят ампула. Новият регламент не урежда тези моменти, а се позовава само на законодателството за работа с наркотични вещества.

  • Фондация „Вера хоспис“ (в проекта „Помощ за деца на Фондация Вера“ адвокатите съветват родителите как да получат палиативни грижи и да гарантират, че държавата изпълнява задълженията си)
  • Детски хоспис "Къща с фар" в Москва
  • Фондация Roizman в Екатеринбург
  • Фонд "Защита на живота" в Новосибирск
  • Благотворителен център „Вярвам в чудо“ в Калининград
  • Фондация Анжела Вавилова в Казан
  • Благотворителен домашен хоспис „Дом Фруполо“ в Калининград
  • „Детски хоспис“ в Санкт Петербург
  • Самарски хоспис
  • Омска фондация за палиативни грижи "Прегръщане на небето"
  • Детски хоспис „Къща на дъждовното детство“ в района на Омск

Освен това може да се получи информационна поддръжка:

  • чрез горещата линия за неизлечимо болни от Фондация Вера (работи в Москва и региони денонощно и безплатно) - 8 800 700 84 36
  • в Фондация „Детски палиативни“
  • върху интерактивна карта на контактите на палиативни служби в цяла Русия
  • на образователния портал на фондация Pro Palliative
  • в Асоциацията на палиативната медицина

Всеки ден пишем за най-важните проблеми у нас. Уверени сме, че те могат да бъдат преодолени само ако говорим за това, което наистина се случва. Затова изпращаме кореспонденти в командировки, публикуваме репортажи и интервюта, фоторазкази и експертни мнения. Ние събираме пари за много средства - и не вземаме интерес от тях за нашата работа.

Но самите „такива дела“ съществуват благодарение на дарения. И ние ви молим да правите месечно дарение в подкрепа на проекта. Всяка помощ, особено ако е редовна, ни помага да работим. Петдесет, сто, петстотин рубли е нашата възможност да планираме работа.

Моля, регистрирайте се за всяко дарение в наша полза. благодаря.

До пощенската ви кутия е изпратено съобщение, съдържащо връзка, за да потвърди правилния адрес. Моля, следвайте връзката, за да завършите абонамента си.

Ако имейлът не е пристигнал в рамките на 15 минути, проверете папката си Спам. Ако писмото внезапно попадне в тази папка, отворете писмото, щракнете върху бутона „Не спам“ и следвайте връзката за потвърждение. Ако писмото не е в папката "Спам", опитайте да се абонирате отново. Може да сте въвели грешен адрес.

Изключителните права върху снимки и други материали принадлежат на авторите. Всяко публикуване на материали на ресурси на трети страни трябва да бъде съгласувано с притежателите на авторските права.

За всички въпроси, моля, свържете се с [email protected]

Намерихте печатна грешка? Маркирайте думата и натиснете Ctrl + Enter

  • Във връзка с
  • Facebook
  • кикотене
  • телеграма
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Дзен

Намерихте печатна грешка? Маркирайте думата и натиснете Ctrl + Enter

(Протокол № 1 от 20 януари 2020 г.)

  1. Значението на това публично предложение
    1. Тази публична оферта („Оферта“) е предложение на Благотворителната фондация за подпомагане на социално незащитени лица „Помощ е необходима“ („Фонд“), чиито подробности са посочени в раздел 6 от Офертата, представлявана от директора Дмитрий Петрович Алешковски, действащ въз основа на Хартата, да се сключи с който и да е от лицето, което ще отговори на Офертата („Дарител“), договор за дарение („Споразумение“), при условията, предвидени в Офертата.
    2. Офертата е публична оферта в съответствие с член 437, параграф 2 от Гражданския кодекс на Руската федерация.
    3. Офертата влиза в сила в деня след деня, в който е публикувана на уебсайта на Фонда в Интернет на адрес nuzhnapomosh.ru.
    4. Офертата важи за неопределено време. Фондът има право да отмени Офертата по всяко време, без да посочва причини.
    5. Офертата може да бъде изменена и допълнена, които влизат в сила от деня, следващ деня на публикуването им на уебсайта на Фонда..
    6. Недействителността на едно или няколко условия на Офертата не води до недействителност на всички останали условия на Офертата..
    7. Мястото на офертата се счита за град Москва, Руска федерация.
  2. Основни условия на споразумението
    1. Съгласно това споразумение донорът превежда собствените си средства като доброволно дарение по някой от методите, посочени в точка 3.2, и Фондът приема дарението и го използва в съответствие със законовите цели на Фонда.
    2. Прехвърлянето на средства във Фонда по тази оферта е дарение в съответствие с член 582 от Гражданския кодекс на Руската федерация. Фактът за прехвърляне на дарението показва съгласието на Дарителя с условията на Офертата.
    3. При получаване на дарение в полза на организация, участваща в благотворителната програма „Нуждаем се от Help.ru“ или проект, Фондацията изпраща 100% от дарението на тази организация. Фондът не задържа процент от получените средства.
    4. Цел на дарението: благотворителното дарение се прехвърля за осъществяване на законоустановените дейности на Фонда.
  3. Процедурата за сключване на споразумение
    1. Споразумението се сключва с приемане на Офертата от Дарителя.
    2. Офертата може да бъде приета от Дарителя чрез превод на средства по всеки начин на плащане, който е посочен в сайтовете, а именно:
      1. чрез превод на средства от Донора в полза на Фонда чрез платежно нареждане съгласно подробностите, посочени в точка 6 от Офертата, като се посочва „дарение за законни дейности“ или „дарение за изпълнение на Благотворителната програма„ Нуждаете се от помощ.ru “, в реда:„ цел на плащане “;
      2. използване на терминали за плащане, пластмасови карти, електронни платежни системи и други средства и системи, представени на сайтовете https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - позволява на Донора да превежда средства във Фонда;
      3. чрез поставяне на пари (банкноти или монети) в кутии (кутии) за събиране на дарения, установени от Фондацията или от трети страни от името и в интерес на Фондацията на обществени и други места.
    3. Изпълнението от Донора на някое от действията, предвидени в точка 3.2 от Офертата, се счита за приемане на Офертата в съответствие с клауза 3 на член 438 от Гражданския кодекс на Руската федерация.
    4. Датата на приемане на Офертата и съответно датата на сключване на Споразумението е датата на получаване на средства от Дарителя по разплащателната сметка на Фонда, а в случай на извършване на дарение на средства чрез кутии (кутии) - датата на изтегляне от упълномощени представители на Фонда на средства от кутията (кутия) за събиране на дарения.
    5. Донорът не определя условията за използване на доброволното дарение от Фондацията.
  4. Права и задължения на страните
    1. Фондът се задължава да използва получените от донора средства по настоящото споразумение стриктно в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация и в рамките на своите законови дейности и благотворителни програми „Нуждаете се от помощ.ru“ и „За да бъдем точни“.
    2. Дарителят има право по свое усмотрение да избере обекта на помощ, като посочи подходящия Цел на плащане при прехвърляне на дарението. Актуален списък с проекти и фондации, участващи в благотворителната програма Need Help.ru, се публикува на уебсайта, в социалните мрежи и в медиите. Средствата, получени от Дарителя като дарения, които не са изразходвани от Фонда изцяло или частично поради закриването на нуждите според целта на даренията, не се връщат, а се преразпределят от Фонда независимо за други релевантни законови цели..
    3. След получаване на неадресирано дарение по разплащателната сметка в съответствие с подробностите, Фондът самостоятелно определя използването му, изхождайки от бюджетните статии, одобрени от Съвета на Фонда, които са неразделна част от дейността на Фонда, или ги насочва към разходи за административните нужди на Фонда в съответствие с Федералния закон № 135 от 11 август 1995 г.. „Относно благотворителните дейности и благотворителните организации“).
    4. Дарителят има право да получава информация за използването на дарението. За да упражни това право, Фондацията публикува на уебсайта:
      1. информация за размера на даренията, получени от фондацията, включително сумата на получените дарения за предоставяне на помощ на фондацията за всеки конкретен проект;
      2. доклад за целевото използване на получените дарения, включително за предоставяне на помощ от Фонда за всеки конкретен проект;
      3. доклад за използването на дарения в случай на промяна в целите, за които е насочено дарението. Донор, който не е съгласен с промяната на целта на финансирането, има право в рамките на 14 календарни дни след публикуването на тази информация да поиска писмено възстановяване на сумата..
    5. Фондът не носи задължения към Дарителя, освен задълженията, посочени в настоящото споразумение.
  5. Други условия
    1. Извършвайки действията, предвидени в тази Оферта, Дарителят потвърждава, че е запознат с условията и текста на настоящата оферта, целите на Фонда и Правилника за благотворителната програма „Помощ.Ру е необходима“ и „За да бъдем точни“, осъзнава значението на действията си, има всяко право на тях изпълнение и изцяло приема условията на настоящата оферта
    2. Тази оферта се управлява и тълкува в съответствие със законодателството на Руската федерация.
  6. Данни за фонда

    Благотворителна фондация за подпомагане на социално уязвими граждани „Нуждаете се от помощ“

    Адрес: 119270, Москва, Luzhnetskaya насип, 2/4, сграда 16, стая 405
    INN: 9710001171
    Скоростна кутия: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Номер на сметка на бенефициента: 40703810238000002575
    Коор. Номер Банкова сметка на получателя: 30101810400000000225
    Име на банката на получателя: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Москва
    БИК: 044525225

    Чрез регистрация на уебсайта на благотворителния фонд „Нуждаете се от помощ“, който включва секциите „Журнал“ (takiedela.ru), „Фонд“ (nuzhnapomosh.ru), „Събития“ (sluchaem.ru), „За да бъдем точни“ (tochno.st), („Сайт“) и / или приемайки условията на публичната оферта, публикувана на Сайта, вие давате съгласието на Благотворителната фондация за подпомагане на социално незащитени граждани „Нуждаете се от помощ“ („Фонд“) да обработва вашите лични данни: име, фамилия, патроними, телефонен номер, имейл адрес, дата или място на раждане, снимки, връзки към личен уебсайт, акаунти в социални медии и др. („Лични данни“) при следните условия.

    Личните данни се обработват от Фондацията с цел изпълнение на договора за дарение, сключен между вас и Фондацията, с цел да ви изпращаме информационни съобщения под формата на изпращане по имейл, SMS съобщения. Включително (но не само) фондацията може да ви изпраща известия за дарения, новини и доклади за работата на фондацията. Също така Личните данни могат да бъдат обработвани с цел правилната работа на Личния акаунт на потребителя на Сайта на my.nuzhnapomosh.ru.

    Личните данни ще бъдат обработвани от Фондацията чрез събиране на лични данни, записването им, организиране, натрупване, съхраняване, изясняване (актуализиране, промяна), извличане, използване, изтриване и унищожаване (както с помощта на инструменти за автоматизация, така и без използването им).

    Прехвърлянето на Лични данни на трети страни може да се извършва изключително на основанията, предвидени в законодателството на Руската федерация.

    Личните данни ще бъдат обработвани от Фондацията, докато не бъде постигната посочената по-горе цел и след това ще бъдат анонимни или унищожени, както се изисква от приложимото законодателство на Руската федерация.

    Палиативни грижи: същност, видове, методи на организация

    Палиативните грижи идват на помощ, когато средствата на съвременната медицина са безсилни да излекуват човек. В този случай необходимостта да се облекчи страданието му, да се осигурят медицински и социални грижи за пациента излиза на преден план..

    съдържание

    1. Същността на палиативните грижи

    Световната здравна организация (СЗО) определя:

    Палиативната грижа е подход, който има за цел да подобри качеството на живот на пациента и членовете на семейството, изправени пред животозастрашаващо заболяване.

    Федералният закон от 6 март 2019 г. N 18-FZ "За изменение на Федералния закон" За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация "относно предоставянето на палиативни грижи" казва малко по-различно:

    Палиативните грижи са набор от мерки, включително медицински интервенции, психологически мерки и грижи, провеждани с цел подобряване на качеството на живот на неизлечимо болните граждани и насочени към облекчаване на болката и други тежки прояви на болестта.

    Палиативната грижа има два компонента:

    - облекчаване на страданието на пациента през целия период на заболяването (заедно с радикално лечение);

    - медицинска помощ през последните месеци, дни и часове от живота.

    Целта на палиативните грижи е да се осигури възможно най-доброто качество на живот на пациента. Не се ограничава до списък с конкретни диагнози. Освен това важна част от помощта е работата с близки на пациента по време на болестта му и психологическата им подкрепа..

    2. Видове и методи за организиране на палиативни грижи

    Има три вида палиативни грижи:

    - хоспис, чиято основна цел е цялостна грижа за пациента;

    Пример за хоспис

    Хосписът решава всички проблеми на нелечимия пациент, включително осигуряване на място за живеене в последните дни от живота и спиране на пристъпите на болка. Персоналът на хосписа осигурява всички останали нужди на пациента: физически, духовни, емоционални и социални. Можете да стигнете до хосписа чрез сезиране на лекар. Причините за това са нелечимо заболяване в тежък стадий, синдром на болката, който не може да бъде спрян у дома, невъзможност за напускане от членовете на семейството и т.н..

    - терминал - това е цялостна палиативна грижа за пациента в последните дни от живота му;

    Грижата за края на живота може да означава както палиативни грижи през последните два-три дни преди смъртта, така и грижи за пациенти, умиращи в неспециализирани клиники. В някои страни тя включва и крайна помощ за пациенти, които не се нуждаят от палиативни грижи..

    - помощ в почивните дни се предоставя в дните, отредени за това, така че роднините, които постоянно участват в грижата за пациента, да могат да си починат.

    Това се прави от специалисти в дневни болници, хосписни отделения или аутрич услуги в дома на пациента..

    Палиативните грижи се делят на:

    - палиативни първични здравни грижи:

    - палиативни специализирани медицински грижи.

    Палиативните грижи за пациентите могат да бъдат организирани по три начина:

    - вкъщи;

    Палиативната грижа в домашни условия може да бъде организирана само ако стая за управление на болката на пациента има собствен транспорт. Грижата за дома включва облекчаване на болката, кърмене, социална, психологическа подкрепа. Тъй като у нас има малко хосписи и сестрински отделения, много пациенти са принудени да се прибират след лечение, където само роднини се грижат за тях. Затова освен правителствени организации, доброволците и частните хосписи понякога се прибират вкъщи. Този метод не предполага, че специалист е близо до пациента денонощно. Повечето от притесненията все още са на роднини, които понякога трябва да оставят работа, за да се грижат за болните.

    - в дневна болница;

    Медицинският персонал приема пациенти, лекува ги в дневна болница и предоставя необходимите консултации. Ако няма дневна болница, е възможно да се присвоят няколко легла в стаята за лечение на болка в обикновена болница. Тази форма е приемлива само за онези пациенти, които по здравословни причини сами могат да посетят кабинета на терапията за болка, но в тежки случаи това е невъзможно..

    Предоставянето на палиативни грижи се осигурява и в болнична обстановка - в специализирани отделения и отделения за сестрински грижи в болници, в хосписи и старчески домове. Стационарната помощ се осигурява денонощно от специално обучен медицински персонал. Тя включва медицински интервенции за облекчаване на болката, престой в болница, хранене, психологическа подкрепа за пациента и неговото семейство и др. Стационарната палиативна помощ се препоръчва в повечето случаи, но много пациенти предпочитат да прекарат последните си дни у дома в позната среда.

    3. Подходи за палиативни грижи

    Палиативната грижа съчетава три подхода:

    - Облекчаване на болката и болката.

    За това се провежда симптоматична терапия, облекчаваща пристъпите на болка, причинени от болестта. Той има за цел да осигури най-задоволителното качество на живот с минимално благоприятна прогноза.

    За ефективно облекчаване на болката е необходимо да прецените точно тяхната същност, да създадете тактика на борба и да осигурите подходяща грижа за пациента. Например, при ежедневни тежки главоболия, причинени от мигрена, приемането само на обезболяващи може само да провокира нови пристъпи. Специалист по палиативна медицина, по-специално невролог, ще предпише правилното лечение на пациента, ще посъветва набор от мерки за физическа рехабилитация и ще състави правилния дневен режим. Най-достъпният и лесен начин за облекчаване на болката е фармакотерапията..

    Тежките заболявания, хоспитализацията, операциите, промените в начина на живот, възможното увреждане и заплахата от смърт имат отрицателен ефект върху психологическото състояние на пациента. Пациентът не е в състояние да се адаптира към новите условия на съществуване, той постоянно изпитва чувство на страх, обреченост, което се отразява неблагоприятно на общото състояние.

    Роднините обикновено също не могат да подкрепят пациента психологически, защото те сами изпитват стрес. Палиативната грижа включва работата на психолозите както с пациента, така и с неговите близки. Понякога участват доброволци. По желание на пациента могат да се извършват религиозни церемонии.

    Палиативните грижи включват социална подкрепа за семейството на пациента и за него самия. В края на краищата психологическите проблеми се влошават от осъзнаването на социалните трудности, породени от цената на грижите и лечението. Много пациенти имат материални проблеми, някой трябва да подобри условията си на живот, но много малко са наясно със социалните придобивки, с които разполагат.

    Специалистите в социалните служби са задължени да проведат социалните проблеми на пациента, да разработят план за социална рехабилитация заедно с лекарите, да информират пациента за неговите права и възможни ползи и да помогнат да ги получи.