Какво е булозна белодробна болест, нейните симптоми и лечение

Булозната белодробна болест е често срещано, обикновено вродено заболяване, придружено от ненормално уголемяване на белите дробове, причинено от появата на специални въздушни мехурчета (така наречените бикове) в тях и характеризиращо се с натрупване на увеличено количество въздух в тъканите.
Една от първопричините за разпространението на булозна болест е изтъняването на белодробните стени след спонтанен пневмоторакс.

Разпространение


Най-често това заболяване се среща при хора в пенсионна възраст и пушачи. Много често булозната болест се среща при юноши, когато растежът на органите (в нашия случай белите дробове) не е в крак с бързото развитие на организма. Също така причините могат да бъдат хронично възпаление на бронхите или дългосрочно наличие на съответна патология..

Булозни симптоми на заболяване

Те се забелязват лесно, тъй като сърцето е компресирано, причинено от анормално уголемяване на белите дробове..

  • Забележимо увеличаване на размера на гърдите;
  • силен задух, възможно до задушаване;
  • увеличение на междуреберните пространства;
  • намалена подвижност на диафрагмата;
  • отслабване;
  • необичайна умора дори при малко физическо натоварване;
  • повишена прозрачност на полетата.

Форми

  • Локална форма - необходимо е пълно отстраняване на мехурчетата.
  • Обобщена форма - премахването на най-големите бикове е достатъчно.

Диагностика

  • Инспекция, слушане и потупване на гърдите;
  • компютърна диагностика за точно намиране на бикове;
  • бронхоскопско изследване.

Диференциална диагноза

Основните признаци, които изискват внимателно разграничаване, са естеството и тежестта на задух, което е характерно за бронхит. Трябва да се разграничи, че при емфизем, дори в състояние на абсолютна почивка, компенсационните механизми са в своя максимум. При бронхит има много по-малко драматично нарушение на механичните свойства на белодробната тъкан..

Окончателната диагностична картина се съставя само след пълно клинично наблюдение и цялостно събиране на анамнезата за раждане.

Усложнения

  • Сърдечна или дихателна недостатъчност;
  • цианоза.

Късният достъп до лекар или помощ неизбежно води до увреждане.

лечение

На първо място е необходимо да се разбере, че най-лесният начин за излекуване на булозна болест е на етапа на бронхит или спонтанен пневмоторакс..

Необходимите мерки са пълното отхвърляне на физическата активност, кислородотерапията и специалните дихателни упражнения в рамките на 21 дни.

ВАЖНО! Пациентите с булозна белодробна болест трябва да се откажат от пушенето напълно и трайно.

Хирургично лечение

  • С емфизем с огромни були - спешно пълно отстраняване на засегнатата белодробна тъкан;
  • с локална форма на заболяването - аксиларна миниторакотомия, в крайни случаи - антеролатерална торакотомия;
  • с булозни лезии на двата белия дроб - тотална стернотомия;
  • в случай на гигантски були в единия бял дроб и малки лезии в другата - торакотомия на белия дроб с гигантски були, след това предна медиастинотомия на обратното.

Лечение с народни методи


Общите препоръки са прилагането на варени картофи към гърдите, вдишване на изпаренията му или пиене на много сок от върховете на картофите..

Билкови рецепти за инфузия:

  • Смесете равни количества листа от градински чай, борови пъпки, анасон и корен от ружа и женско биле. Изсипете вряла вода, прецедете след 3 часа, вземете ½ чаша инфузия преди хранене.
  • 100 г елда (взима се само цветя) се залива с ½ литра вряща вода, оставя се за няколко часа. Вземете половин чаша на всеки три до четири часа.
  • 3-4 чаени лъжички листа от лют пипер се заливат с 300 мл вряла вода и се застояват 60 минути. Приемайте по 2 чаени лъжички на всеки 2 часа.

Предотвратяване

Предотвратяването на булозна болест като цяло е подобно на профилактиката на хроничен бронхит. Необходимо е безспорно изключване на тютюн за пушене и наркотични вещества, контакт със стимулиращи фактори.

Топ препоръка за вторична профилактика: Избягвайте мехурните дейности.

прогноза


Трябва да се разбере, че прогнозата, подобно на лечението, е индивидуална за всеки отделен случай. В случай на навременен достъп до лекар, болестта ще прогресира и ще доведе до увреждане и частична инвалидност.

заключения

В момента булозната болест е в етап на изследване, но навременната профилактика и хирургическа намеса могат да ви излекуват завинаги от това заболяване..

Основните симптоми и лечение на булозна болест (емфизем) на белите дробове

Булозният емфизем на белите дробове е често срещано белодробно заболяване, което се характеризира с образуването на въздушни джобове в белите дробове, наречени були. Булите причиняват ненормално увеличаване на размера на белите дробове, в резултат на което при това заболяване количеството въздух в тъканите се натрупва до повишено ниво. Каква е причината за развитието на болестта? Как се лекува?

Булозна белодробна болест: характеристики на заболяването

Размерът на биковете в диаметър може да достигне 10 см или повече. В зависимост от местоположението, има:

  1. множество були - разпространени в целия бял дроб;
  2. единични були - образуват се в определена област.

Опасността от такова заболяване е свързана с влошаването на процеса на обмен на газ в белите дробове, причинено от него, следователно е необходимо своевременно откриване и лечение на болест на болестта..

Има различни форми на емфизем. В зависимост от естеството на хода на емфизем може да бъде:

  1. Остър. Тази форма изисква незабавно лечение..
  2. Хронична. Тази форма е придружена от постепенни промени в белите дробове. Пълно излекуване е възможно, ако се консултирате с лекар на ранен етап.

По произход емфиземът на белите дробове е:

  1. Основно. Тази форма на заболяването се причинява от вродени особености на организма, практически не подлежи на лечение и се характеризира с бърз напредък.
  2. Втори. Появата му е свързана с хронични обструктивни белодробни заболявания.

Според степента на разпространение се разграничават дифузни и фокални форми на емфизем. С развитието на първата форма се засяга цялата белодробна тъкан, а с втората се наблюдава увреждане на тъканите в определени области.

Симптоми

Основният симптом, показващ развитието на булозна белодробна болест, е появата на задух, който може да бъде придружен от задавяне, кашлица и отделяне на храчки..

Булозният емфизем се характеризира със следните симптоми:

  1. С забележимо увеличаване на размера на гърдите, той става цилиндричен;
  2. Загуба или намалена подвижност на диафрагмата;
  3. Отслабване, свързано с висок разход на енергия за дихателния процес;
  4. Умора дори при липса на тежки физически натоварвания;
  5. Появата на болезнени усещания, значително засилващи се при атаки на кашлица;
  6. Развитието на дихателна недостатъчност, придружено от подуване на корема и сини вени във врата.

В повечето случаи симптомите на булозна болест може да не се появят за дълъг период. Дихателна дисфункция се причинява, когато булите достигнат гигантски размер (повече от 10 см), в резултат на което функциониращите части на белия дроб се компресират.

Едно от най-честите усложнения на булозния емфизем е развитието на повтарящ се пневмоторакс. Появата на това заболяване се дължи на факта, че поради различни причини интрапулмоналното налягане в булите се увеличава. Признаци за образуването на такова усложнение са появата на остри болки в гърдите, задух, невъзможността да поемете дълбоко въздух, наличието на пароксизмална кашлица.

Причини за булозен белодробен емфизем

Основните причини, допринасящи за образуването на булозен емфизем и загубата на еластичност и здравина на белодробната тъкан, могат да бъдат нарушени поради:

  • вдишване на въздух, замърсен с различни вредни вещества, например примеси от тютюнев дим, въглищен прах, смог, токсини;
  • вродени структурни особености на тъканите на органите;
  • свързани с възрастта промени, което е свързано с увеличаване на чувствителността към въздушни токсини с възрастта, както и по-бавно възстановяване на белодробната тъкан след заболявания;
  • хормонален дисбаланс;
  • имащи инфекция на дихателните пътища.

Увеличението на налягането в белите дробове може да бъде причинено от такива причини като:

  • Наличието на хроничен обструктивен бронхит, който е свързан с нарушена проходимост на бронхиолите. Това причинява разтягане на алвеолите и малките бронхи, което от своя страна допринася за образуването на кухини в белите дробове;
  • Блокиране на лумена на бронхите от всяко чуждо тяло.

Диагностика

За да диагностицирате и предпишете подходящо лечение на емфизем, трябва да се консултирате с пулмолог.

Диагностиката включва първоначален преглед, състоящ се от външен преглед, слушане на белите дробове със стетоскоп, почукване по гърдите. След това с помощта на специални устройства се тестват индикатори за дишане: дихателният обем на белите дробове, степента на дихателна недостатъчност, степента на стесняване на бронхите. Необходимо е също да се подложи на рентгеново изследване на белите дробове.

Ако рентгенографията не позволява точно да се провери наличието на заболяването, се препоръчва диагностична торакоскопия.

лечение

След диагнозата пулмологът предписва лечение, което трябва да бъде насочено към намаляване на по-нататъшното развитие на дихателна недостатъчност. Препоръчителните лечения за емфизем за подобряване на ефективността на белите дробове включват:

  1. Отказване от лоши навици, по-специално тютюнопушене;
  2. Дихателна гимнастика;
  3. Лечение на заболявания, предизвикали развитието на емфизем. Такива заболявания включват, например, хроничен бронхит, бронхиална астма.

Ако курсът на булозен емфизем на белите дробове е придружен от сериозни усложнения, е възможно да се използват два основни метода на лечение:

  1. Хирургично. Този метод включва операция за отстраняване на получената була, което ще помогне за намаляване на обема на белите дробове. Благодарение на това индикаторите за дишане се връщат в норма. Операцията трябва да се извърши в ранните етапи от появата на емфизем, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения, които представляват заплаха за човешкото здраве. Най-тежката болест изисква трансплантация или отстраняване на белия дроб.
  2. Медикаментозен метод. Прилагането на този метод се основава на елиминирането на причините, провокирали заболяването. Ето защо, когато предписва лечение, лекарят се нуждае от ясно разбиране за това, което е довело до развитието на емфизем. В повечето случаи лекарят предписва на пациента бронходилататори и глюкокортикоидни хормони..

Тъй като емфиземът е причинил дихателна или циркулаторна недостатъчност, лекарят може да предпише диуретици - лекарства, насочени към премахване на течността. Също така, в зависимост от характеристиките на развитието на заболяването, може да се назначи назначаването на антибактериални средства и теофилини..

Освен това се препоръчват общи препоръки за белодробен емфизем. Следните нелекарствени методи са широко използвани:

  1. Спазване на диета. Диетата задължително трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали. Полезно от сурови плодове, зеленчуци, сокове.
  2. Кислородна терапия, предписана от лекар. Продължителността на този курс обикновено е 2-3 седмици..
  3. Масажни процедури, поради които има разширяване на бронхите и отделянето на храчки;
  4. Извършване на физиотерапевтични упражнения, насочени към облекчаване на напрежението на дихателните мускули, които бързо се уморяват с развитието на булозна болест.
  5. Кратки разходки на чист въздух.

Алтернативни методи се използват широко за лечение на емфизем, като:

  • Пиене на сок от върхове от зелен картоф;
  • Вдишване на варени картофени пари;
  • Приготвяне на билкови отвари;
  • Ароматерапия, за която можете да използвате етерични масла от различни растения като лавандула, лайка, бергамот, евкалипт.

За да се предотврати развитието на булозен емфизем и сериозните последици, свързани с това заболяване, е необходимо периодично да се подлага на пълен медицински преглед и да се предпише своевременно лечение..

Булозен емфизем на белите дробове: причини и характерни симптоми

Булозният емфизем на белите дробове е често срещана патология на дихателната система, която се характеризира с появата в белите дробове на кухини, пълни с въздушни маси, които се наричат ​​бикове. Биковете причиняват ненормални размери на органите, които причиняват натрупване на въздушен обем в тъканите до надценено ниво.

Най-често заболяването се среща сред пациенти в напреднала възраст и пушачи на тютюн. Доста често булозни лезии се наблюдават в юношеска възраст, когато растежът на органи, по-специално на дихателните органи, не е в крак с бързото развитие на организма. В допълнение към горното, причините могат да бъдат хронични възпалителни процеси, които се появяват в бронхиалното дърво или дългосрочното наличие на съответния патологичен процес.

Същността и причинителните фактори на заболяването

Същността на патологията се състои в това, че мехурчетата в алвеолите водят до разширяване на последните до краен предел и впоследствие те, алвеолите, губят способността си да обърнат свиването. Това става причината, че малки количества кислород навлизат в кръвта, а въглеродният диоксид не се отделя от тялото..

Това състояние често причинява развитието на сърдечна мускулна недостатъчност. Булозната болест (на снимката) се диагностицира, когато клетките на белодробната тъкан, които са здрави, са непосредствено съседни на засегнатите.

Важно! Основната опасност от патологията е, че булозните стени могат да станат прекалено тънки. Това изтъняване може да доведе до спукване на стените в случай на значителен спад на налягането в гърдите, което се случва по време на кашличния рефлекс и всякакви физически натоварвания..

При този сценарий въздушните маси в описания пикочен мехур се разпространяват вътре в кухината на белодробната плевра. И значителните натрупвания на въздушни маси понякога причиняват спиране на сърцето. Въз основа на медицинската статистика мъжете са податливи на двойно описаната патология в сравнение с жените..

За булозната патология е характерно не да повредите напълно целия орган, а само някои от неговите части..

Прекомерното разтягане на белодробната тъкан възниква поради следните причини:

  • хроничен бронхит на курса;
  • астма с бронхиален характер;
  • туберкулоза и други белодробни заболявания;
  • тютюнопушенето;
  • замърсяване на атмосферния въздух, което е характерно за големите населени места.

Тъй като при хроничен бронхит бронхиалното дърво набъбва и проходът, през който въздушните маси се движат, се стеснява, могат да възникнат възпалителни процеси на белодробните торбички.

В замърсения околен въздух има значително количество патогенни микроорганизми, които при влизане в тялото оказват изключително негативно влияние върху органите и органите, което предизвиква образуването на различни патологични процеси, включително булозен емфизем на белия дроб.

Видеото в тази статия ще запознае читателя с основните опасности на болестта..

Клинични особености на булозен емфизем

За описаното патологично състояние разрушаването на стените на алвеолите е характерно за впоследствие прекомерно разтягане. В резултат на това в белите дробове се появяват зони на натрупване на въздушни маси, така наречените емфиземи..

Тези белодробни везикули постепенно притискат непроменени участъци, което причинява свиването на белия дроб. Една була може да нарасне до повече от 10 сантиметра.

Най-често описаната патология се диагностицира при възрастни мъже с дълъг опит за пушене. Също така, рисковата група включва пасивни пушачи със слаба дихателна система..

Класификацията на булозния емфизем се основава на степента на разпространение на булите, разгледана в таблицата:

Преобладаване на бик
Форматаописание
Солитарна формаЗа тази форма на лезия е характерно образуването на единични були.
местенБиковете се образуват в 1-2 сегмента на белия дроб.
Обобщена формаОбразуването на белодробни везикули се извършва в повече от 3 сегмента на дихателния орган.
Двустранна формаБиковете възникват в два бели дроба.

Белодробният пикочен мехур възниква в резултат на комбинация от причинно-следствени фактори, които се оправдават от влиянието на външни и вътрешни причини. Истинската причина за патологичния процес все още не е диагностицирана, обаче медицинските специалисти идентифицират определени фактори, които са потенциално способни да провокират появата и по-нататъшното прогресиране на емфизем на булозата..

Тези фактори включват следното:

  • хронични патологии на дихателната система;
  • замърсен въздух в мястото на пребиваване;
  • пушене на тютюн в продължение на много години;
  • разнообразни белодробни инфекции;
  • генетично предразположение;
  • работят в прашни невентилирани помещения за дълъг период от време.

Важно! Според наличната статистика, белите дробове се срещат при 99% от тютюнопушачите, които пушат повече от 1 пакет цигари на ден. Формирането на бикове в този вариант може да се случи в различна степен на интензивност. Прогресирането на патологията е най-вече незабележимо.

Булите в белите дробове се дължат на съдова исхемия на дихателния орган. Възпалителните процеси могат да причинят отслабване и изтъняване на алвеоларните стени и промени в индикаторите за налягане вътре в тях. Така се образуват белодробни везикули..

Изброените фактори могат да имат сложен отрицателен ефект върху човешкото тяло, което значително увеличава рисковете от прогресиране на патологичния процес..

Основните симптоматични признаци от общ характер при заболяването са следните:

  • нарушения на съня;
  • повишени темпове на умора;
  • усещане за обща слабост;
  • неудовлетвореност и загуба на апетит.

Булозният емфизем на белите дробове също има някои специфични симптоматични прояви..

Те включват следните признаци:

  1. Появата на задух, който с напредване на патологията започва да притеснява пациента все повече и повече, включително при липса на физически натоварвания.
  2. Силни пристъпи на кашлица, при които се отделят малки количества храчки.
  3. Болезненост на областта на гърдите.
  4. Промяна във формата на гърдите и нейното увеличаване на параметрите.
  5. Промяна в цвета на кожата до синкав или сивкав.

Булозният емфизем на белите дробове може да мълчи дълго време.

Важно! Симптоматичните прояви възникват вече на фона на възникналите усложнения, сред които най-често се диагностицира спонтанният пневмоторакс.

Спонтанен пневмоторакс

Булозният пневмоторакс със спонтанен характер най-често се проявява като усложнение на хода на булозен емфизем. При спонтанен пневмоторакс е натрупване на въздушни маси в плевралната кухина. Най-често това усложнение се диагностицира при мъже на възраст под 40 години.

Често спонтанният пневмоторакс засяга десния бял дроб. При човек, който не принадлежи към категорията на тютюнопушачите, протичането на заболяването е леко и често отминава самостоятелно. Хирургическата интервенция и спешната хоспитализация изисква изключително сложен пневмоторакс, който може да причини тежки последици..

При спонтанен пневмоторакс се наблюдава повишаване на белодробното налягане вътре в бика и се случва пробив в стената на кухината с въздух, което може да доведе до колапс на белите дробове.

В повечето случаи подобно развитие на събитията се улеснява от следните фактори:

  • прекомерна напрягаща кашлица;
  • промяна на ритъма на живота към активен;
  • вдигане на тежести.

При пневмоторакс със спонтанен характер и двата белия дроб са засегнати рядко, в по-голямата си част той се определя само в един орган. Когато в човек се открие сложен пневмоторакс, в кухината на белодробната плевра може да се наблюдава серозен ексудат..

Сложният спонтанен пневмоторакс често причинява развитието на опасно интраплеврално кървене.

Патологичното състояние може да се почувства от такъв брой симптоматични признаци:

  1. В областта на засегнатия дихателен орган пациентът чувства болка от пробождащ характер, която често преминава в шията, ръката или перитонеума. Синдромът на болката понякога става по-интензивен при кашляне или при поемане на изключително дълбок дъх.
  2. Пациентът има задух, който постепенно се увеличава, както и затруднено дишане.
  3. Има пристъпи на непродуктивна кашлица, тоест суха, характер. След кашлица състоянието не се подобрява.
  4. Когато пневмотораксът стане сериозен, състоянието на човека бързо се влошава. Плевралната руптура често причинява загуба на съзнание. Заедно с това се определят бледността на обвивката на кожата и честотата на биене на сърдечния мускул.

Лекият пневмоторакс често отзвучава без тежки симптоми или когато са малки. Посоченото състояние може да причини сериозни последици, тъй като пациентите не получават навременна медицинска помощ. Когато заболяването се повтори, може да се развие хемоторакс, реактивен плеврит или аспирационна пневмония..

диагноза

За да се получи истинска диагноза, са необходими определен брой мерки..

Следните методи могат да помогнат да се идентифицира наличието на боли и да се установи точна диагноза:

  1. Изследване на човек и събиране на анамнеза, тоест наличието или отсъствието на патологии от хроничен характер, екологичната ситуация в района на пребиваване, придържането към тютюнопушенето
  2. При използване на перкусия става възможно да се определи конкретна област на белите дробове с повишена въздухопроницаемост.
  3. С помощта на аускултация се определят хрипове, сухи хрипове.
  4. Кръвен тест помага да се определи процентът на кислород и въглероден диоксид.
  5. Томографията и рентгенографията визуализират дихателните органи.
  6. Спирометрията помага да се изчисли приливните обеми на белите дробове.

Диагностичните мерки се предписват от лекуващия лекар - специалист в областта на пулмологията, който допълнително продължава да ръководи пациента. Когато възникнат усложнения, пациентът се контролира от гръден хирург.

Терапия за болест на болестта

Пълното лечение на белодробен емфизем е възможно само ако бъде установен причинителният фактор, провокирал неговото развитие.

Инструкцията предполага спазване на следните препоръки:

  • отказвам пушенето;
  • не изпитвайте интензивна физическа активност;
  • повече да сте на чист въздух;
  • следвайте принципите на доброто хранене;
  • избягвайте хипотермия;
  • приемайте мултивитаминни комплекси.

Терапията може да бъде медицинска или хирургична. В момента най-ефективно е хирургичното лечение на булозен емфизем на белите дробове. По време на интервенцията мехурчетата се отстраняват, което води до подобряване на дихателната функция на пациента. Ако органът е силно повреден, той може да бъде отстранен или трансплантиран.

Важно! Продължителността на живота с белодробен белодробен емфизем може да бъде повече от 10 години, при условие че пациентът следва всички препоръки на специалист.

Лечението с лекарства се основава на приемането на следните групи лекарства:

  • хормонални фармакологични средства - глюкокортикостероиди;
  • бронходилататор група лекарства;
  • антибактериални лекарства, когато е прикрепена бактериална инфекция;
  • диуретични лекарства.

Един от ефективните методи на лечение е кислородната терапия, която включва вдишване с газо-въздушен състав, в който е концентриран висок процент кислород. Възможно е също така да се използват ароматни етерични масла, масажи на гръдната кост и използването на рецепти от традиционната медицина.

Важно е да запомните, че е възможно да се постигнат положителни резултати само в условия на висококачествено взаимодействие между специалист в областта на пулмологията и неговия пациент. Разходите за неспазване на описаната от лекаря техника често се приравняват към живота на пациента.

При спазване на описаните от лекаря препоръки, които вярват на първо място да се откажат от тютюнопушенето, продължителността на живота може да бъде значително увеличена. В чести случаи се препоръчва да се извършват операции за отстраняване на бикове - техниката е доста проста, но в същото време надеждна, методът ви позволява да се върнете към нормалния живот.

Булозна белодробна болест - емфизем

Булозната белодробна болест е заболяване, което се характеризира със значително увеличаване на размера на белите дробове, което се причинява от наличието на були, тоест въздушни мехурчета, увеличаване на количеството въздух в тъканите. Хората в пенсионна възраст са по-склонни да се разболеят.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всякакви лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! Тук можете да си уговорите среща с лекар.

Причини за заболяването

Болестите, везикулите в белите дробове, алвеолите, се разширяват извън рамките на мерките и нямат възможност да се свият отново.

Това води до факта, че малко количество кислород навлиза в кръвта, а въглеродният диоксид не напуска тялото..

Това ще доведе до сърдечна недостатъчност..

Булозната болест се диагностицира, когато здравите тъкани и области на белите дробове са в съседство с засегнатите.

Опасността от това заболяване е, че стените на биковете могат да станат много тънки.

При големи спадове на налягането към гърдите, които се появяват по време на кашлица и физически натоварвания, стените могат просто да се спукат. Въздухът в този пикочен мехур ще се разпространява през плевралната кухина, тоест областта близо до белите дробове.

Големите задръствания на въздух могат да причинят спиране на сърцето.

Според статистиката мъжете са 2 пъти по-застрашени от това заболяване, отколкото жените.
Това белодробно заболяване се характеризира с увреждане не на целия орган, а на определена част от него..

Прекомерното разтягане на белодробната тъкан се появява в случай на:

  • Хроничен бронхит;
  • Бронхиална астма;
  • Белодробна болест, като туберкулоза;
  • пушачи;
  • Замърсен въздух, който е често срещан в големите градове.

При хроничния ход на бронхит бронхите набъбват и проходът, през който протича въздух, се стеснява.

Това може да доведе до образуване на възпаление на белодробните торбички..

В замърсения въздух има достатъчно микроорганизми, които, когато влязат в тялото, оказват лошо влияние върху органите, което води до появата на различни заболявания.

Симптоми на заболяването

В началния етап заболяването протича безсимптомно. Булозната болест се открива само когато са засегнати много тъкани на органи..

  • Задух, който прилича на задушаване;
  • Умора и болки в гърдите, които често се появяват след упражнения;
  • Значително намаляване на теглото
  • Значително увеличение на размера на гърдите;
  • Разширяване на пролуките между ребрата;
  • Неподвижност на диафрагмата;
  • Дишане с хрипове;
  • Устойчиви хрипове;
  • Влажна кашлица;
  • гадене.

Поради постоянната липса на кислород в кръвта се появява болка в сърцето. Нокътните плочи в горната и долната част променят цвета си.

Преместването на диафрагмата води до факта, че обменът на газ е нарушен.

Ако откриете симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Забавянето, неправилното лечение и още повече самолечението води до сериозни усложнения, до инвалидност и смърт.

Видео

Диагностика и процедури

Ако се открият симптоми, трябва да дойдете за преглед при пулмолог, който с помощта на специално оборудване ще изслуша как работят белите дробове на пациента. Извършва се за рентгенова диагностика или компютърна томография, която ще определи точното местоположение на биковете и техните размери.

Средно те са от 1 до 10 cm.

Гигантски се наричат ​​мехурчета, диаметърът на които достига 10 см. Биковете ще бъдат локализирани в една област, разпределени в целия орган, изстисквайки съседни тъкани.

Може да се наложи тест, за да се даде представа за състава на газовите кръв.

  • За премахване на причините за заболяването,
  • Възстановяване на обмена на газ в белите дробове,
  • Елиминиране на възпалението в алвеолите.

Увреждането на белите дробове в патологията е необратимо, следователно няма да е възможно напълно да се излекува болестта. Медицинска помощ е необходима възможно най-скоро - това ще помогне да се забави развитието на болестта и да се предотвратят усложнения.

Елиминирането на симптомите изисква сложно лечение, което е:

Народни средства са необходими за облекчаване на някои от симптомите на заболяването, а използването им е възможно само при съгласуване на действията на пациента с лекуващия му лекар.

Хирургично лечение на заболяването

Най-ефективното лечение е операцията. Целият смисъл е, че хирургът отстранява образуваните були, връщайки белите дробове в нормалното състояние, в което са били преди началото на болестта. Операцията не включва голям разрез в гръдната кост. Процедурата се извършва чрез малка пункция.

Операцията се извършва най-добре в началния етап от формирането на болестта, тъй като тежките случаи могат да изискват отстраняване на част от белия дроб или на целия орган. Но такива случаи са рядкост в медицинската практика..

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства е насочено към премахване на причините за заболяването.

В комплекса на лечение с наркотици се използват различни групи лекарства:

Ако заболяването се появи поради проблеми с бронхите, тогава на пациента се предписват бронходилататори и глюкокортикоидни хормони.

Ако белодробните проблеми са причинили сърдечно-съдова недостатъчност, тогава на пациента се предписват диуретици - лекарства, които премахват излишната течност от тялото.

Ако заболяването се развива на фона на хроничен възпалителен процес в белите дробове, на пациента се предписват антибактериални лекарства и теофилин.

Теофилинът е едновременно бронходилататор и диуретик. След като го приемете, той се абсорбира веднага и напълно. Максималната му концентрация в кръвта се появява 2 часа след консумацията.

Сред противопоказанията са свръхчувствителност към някои компоненти на лекарството, редица заболявания. Лекуващият лекар може да разкаже за начина на приложение и дозировката, тъй като те зависят от характеристиките на всеки човек..

Освен прием на лекарства, струва си напълно да се откажат от лошите навици, които не могат да бъдат приети дори след възстановяване. Воденето на здравословен начин на живот ще помогне за укрепване на тялото ви и ще го направи имунизиран срещу всякакъв вид заболявания.

Една от предпоставките за това е лечебната гимнастика, която е насочена към възстановяване на дихателната функция на белите дробове..
Пациентите се насърчават да правят редовни разходки на чист въздух. Трябва да гледате дишането си.

Прогноза за белодробна булоза

Болест, която отначало остава незабелязана. Пациентът дори не мисли за посещение при лекаря и цялостен медицински преглед.
Прогнозата е разочароваща, засегнатата белодробна тъкан не се възстановява. Пациентът е в състояние да спре развитието на болестта. Зависи как се спазват препоръките на лекаря.

За да се поддържа нормалната функция на външното дишане, е необходимо:

  • Престанете да пушите напълно,
  • Променете мястото на работа, ако е свързано с вдишването на вредни вещества,
  • Периодично вземайте курс на превантивна лекарствена терапия.

Ако спазвате здравословен начин на живот, подлагате редовни медицински прегледи и внимателно следвате всички предписания на лекаря, тогава признаците на дихателна недостатъчност ще бъдат незначителни. Можете да живеете дълго в такъв нежен режим.

Ако пренебрегнете съветите на лекарите и продължите обичайния си ритъм на живот, болестта ще прогресира и ще доведе до увреждане.

Характеристики на следоперативния период

Всяка операция е стрес за тялото. Показанията за хирургическа интервенция обикновено са сериозни, тъй като лекарите до последно се опитват да решат възникналия проблем със здравето на пациента по неинвазивен начин. Пневмотораксът почти винаги се оперира - в противен случай никой не може да ваучи за живота на пациента. Хирургическата интервенция елиминира булите и предотвратява повтарящия се пневмоторакс. Освен това, след въвеждането на торакоскопията в практиката, стана възможно точното определяне на фокуса на заболяването, което даде възможност за сериозно улесняване на операционния процес, за хирурга и за пациента.

Премахването на булите е хирургична процедура в гърдите, което е труден и травматичен процес. Следоперативна рехабилитация - дълга и трудна.

След изписване от болницата, където пациентът се наблюдава около седмица, дайте или вземете няколко дни: в зависимост от това как тялото му се възстановява, той трябва да спазва определен режим още 3 месеца. Този път пациентът трябва да бъде защитен от сериозни физически натоварвания, стрес.

Той не трябва да вдига и освен това да носи тежести - неща с тегло над пет килограма не могат да се вземат в ръка! Не можете да се върнете към спорта, ако е имало - бягане, плуване, гимнастика са забранени в продължение на няколко месеца. Не се излагайте на скокове на натиск - тоест карането на парашути и гмуркане може да причини сериозни щети на белите дробове. Струва си да се откажете от тютюнопушенето, освен това увеличава вероятността от белодробни були. Показани са лека физическа активност, здравословна гимнастика, ходене.

Няма да се налага да спазвате никакви диети - само в болницата, след изписване всеки може да яде, но е по-добре да изключите възможността от недохранване или прекомерен прием на храна. Струва си поне временно да изключите алкохола от диетата..

Лечение с народни методи

Алтернативната, традиционната медицина предлага свои методи за лечение. Те ще бъдат ефективни, но традиционните методи на лечение действат по-добре в комбинация с традиционната лекарствена терапия, предписана от лекар. Булозна болест в тежък, напреднал стадий, когато булите покриват по-голямата част от белите дробове, е трудно да се лекува. Единствената ефективна мярка е операцията.

Но докато е в етап на развитие, е възможно да се забави процеса и да се облекчат симптомите.

Ето рецептите, предлагани за това от традиционната медицина:

  • Сок от картофени зелени върхове;
  • Тинктура от резене, семена от кер, хвощ от хвощ и пролетен адонис;
  • Тинктура от елда цветя;
  • Тинктура от листа от бреза, плодове от хвойна и корен от глухарче;
  • Тинктура от женско биле и корени от антея, плодове анасон, листа от градински чай и борови пъпки;
  • Отвара от листа от градински чай, евкалипт и мента, корени от елекампан и билка мащерка.

Сокът от картофени върхове се приема пресен, за предпочитане прясно изцеден. Необходимо е стриктно да се спазва режима на дозиране, дозата на лекарството трябва да се увеличи според конкретна схема. Първата доза е само половин чаена лъжичка веднъж на ден, след това пропорционално се увеличава, така че след седмица и половина да е половин чаша (около 100 мл сок) дневно.

Тинктурите от всички билкови препарати се приготвят по същия начин. Равните части от всички компоненти се смесват и се заливат с една чаша вряла вода, след това се вливат за около час и се филтрират. Трябва да пиете по половин чаша 3 пъти на ден..

Настойката от елда се приготвя още по-лесно. Около 3 супени лъжици елда цветя се изсипват в 500 мл. Варена топла вода. Настоявайте малко по-дълго - 2 часа, пийте 4 пъти на ден на малки порции (около една трета от чаша наведнъж).

Традиционната медицина предлага този метод: нарязани картофи, сварени в униформа, наполовина, намажете разрезите с козе мазнина или терпентинов мехлем, след това нанесете намаслената страна на гърдите и задръжте за 10-15 минути. Методът на лечение се счита за ефективен сред хората, въпреки че традиционната медицина има съмнения относно неговата ефективност.

Отново отбелязваме, че всички народни средства са насочени по-скоро към облекчаване на симптомите на заболяването и забавяне на развитието на болестта, отколкото към лечение. Трябва да пиете отвари и инфузии дълго време, поне 2-3 месеца, така че те да имат терапевтичен ефект. Много от изброените билкови препарати, особено колекцията със семена от копър и кимион, има благоприятен ефект върху кръвоносната система, подобрявайки кръвообращението.

Отвари и инфузии от растения, които улесняват отхрачването - подорожник, див розмарин, подбел, термопсис ще бъдат полезни. Билковите жлезисти - вратига, елекампа, равнец, куче роза и други ще имат косвен благоприятен ефект.

Потенциални последствия и усложнения

Едно от основните и най-опасни последици от заболяването е пневмоторакс, тоест разкъсване на плеврата - мембраната, обграждаща белия дроб. Белият дроб не може да задържи въздух. Той отива в плевралната кухина, белият дроб се свива и вече не може да работи. Течността се натрупва в плевралното пространство около белия дроб, което предотвратява разширяването на белодробната тъкан. Всъщност човек вече не може да диша този бял дроб.

Пневмотораксът се диагностицира при силна болка в гърдите. Болката се усилва при вдишване, сърцебиенето рязко се увеличава, пациентът изпада в състояние на паника. Пневмотораксът изисква спешна операция.

Възможни са и други усложнения:

  • Пневмония;
  • Бронхит;
  • Сърдечна недостатъчност на дясна камера.

Повечето от усложненията идват от общ спад на местния имунитет. Белите дробове ще бъдат уязвими от инфекция. Сърдечната недостатъчност може да се развие поради факта, че кръвното налягане в съдовете на белите дробове се повишава - белодробна хипертония. Натоварването на дясната камера се увеличава, което води до бързото й износване. Сърдечната недостатъчност е една от основните причини за смърт при пациенти със заболяването.

Предотвратяване на патология и прогноза

Превенцията на биковете е същата като превенцията на бронхит и други белодробни заболявания. Булите в белите дробове се развиват през годините при 99% от пушачите. Необходимо е напълно да се откаже от активното пушене, ако има такъв лош навик, и да не става пасивен пушач, тоест да не бъде в близост до пушачите. Необходимо е да се ограничи навлизането на вредни вещества в дихателната система: да се изключи работата в опасни отрасли - да се премести в район с подобрена екология, да прекара повече време на чист (наистина свеж) въздух. Препоръчва се да се избягват респираторни заболявания, които могат да причинят усложнения.

Прогнозата за развитието на патология директно зависи от това дали пациентът спазва препоръките за профилактика и лечение, или не. Ако пациентът не иска или не може да се принуди да се откаже от лошите навици и не приема лекарства, развитието на патология води до образуване на сърдечна или дихателна недостатъчност - инвалидност. Смъртоносният резултат не е изключен..

Но ако пациентът спазва препоръките на лекаря и сериозно се отнася до здравето си, тогава патологичният ефект върху тялото може да бъде значително намален, като се отървете от най-опасните рискове. Въпреки че е невъзможно напълно да се излекува булозна болест.

7 общи признаци на човек с белодробен емфизем и най-подходящата информация за причините и резултатите от това заболяване

4 - 5% от хората имат разочароваща диагноза - белодробен емфизем. Какво е? Как мога да живея с това? Как ще се промени живота ми? Този списък с въпроси остава актуален и днес. Наистина в момента тази патология стана много по-млада. Това заболяване сега засяга не само възрастните хора, но и младите хора, като се започне от 30 - 40 години..

Определение на белодробен емфизем

Емфиземът на белите дробове (от гръцкото emphisao - „надуване“) е заболяване, при което настъпват необратими промени в септата между алвеолите и крайните участъци на бронхиалния клон. В белодробната тъкан се образуват празнини - специфични пространства, които са изпълнени с въздух. Самите бели дробове набъбват и се увеличават в обем. Алвеолите са белодробни везикули, които са сплетени от мрежа от капилярни съдове. Чрез тънката им стена се усвоява най-важният елемент, който е необходим за човешкия живот - кислородът. Белите дробове съдържат около 700 милиона от тях. Бронхите са елемент от белодробната система, през който тече въздух. Основният бронх поражда две по-малки, които от своя страна образуват четири, но по-малки в диаметър. Това разделение постепенно спира, като завършва в бронхиоли, алвеоларни проходи и алвеоли. Това крайно място се нарича ацинус, или структурна единица на белите дробове. Именно в него настъпват разрушителни промени, които превръщат органа в безполезна надута "торба", която не изпълнява функциите си.

Трябва да се отбележи, че повишената въздушност на белите дробове в някои случаи е физиологично състояние, например при интензивна физическа активност или продължително излагане на студ..

Защо се появява белодробен емфизем??

Рисковете от развитие на емфизем при хората са различни, например те са по-податливи на:

  • хора с такава зависимост като тютюнопушенето. Рискът от развитие на тази патология се увеличава до петнадесет пъти;
  • мъжкият пол е по-предразположен към образуването на емфизем. Съотношението е 1: 3;
  • висок риск от развитие на болестта при жителите на Северна Европа, поради вродена липса на специфичен суроватъчен протеин.

Провокиращи фактори

Провокиращите фактори и основните причини за развитието на болестта могат да бъдат:

  • инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Образува се с гноен бронхит или пневмония (възпаление на белите дробове) храчка, предотвратява отделянето на част от въздуха навън. По този начин стените на алвеолите са значително пренапрегнати. В допълнение, клетките на нашата имунна система, които се борят с инфекцията (лимфоцити, макрофаги) са способни да произвеждат ензими, които частично унищожават не само микробните, но и алвеоларните структури;
  • липса на алфа-1-антитрипсин. Обикновено е необходимо да се неутрализират ензимите, които разрушават стените на алвеолите. Това е вродена патология;
  • аномалии в развитието на белодробните структури;
  • професионално обусловена вредност. Дългосрочната работа като музикант-духов, стъклодух води до отслабване на гладките мускули на бронхите, нарушение на кръвоснабдяването. Когато издишате, не целият обем на въздух се изхвърля от алвеолите им, те се деформират, разширяват, образуват се кухини;
  • хронични обструктивни белодробни заболявания - хроничен бронхит, бронхиална астма в крайна сметка водят до белодробен емфизем;
  • замърсен въздух. Най-опасни са вдишването на кадмий, серни оксиди и азот. Те се разпределят по транспортни и топлинни станции;
  • промени, свързани с възрастта. Отложените белодробни заболявания през целия живот, влошаването на кръвообращението, повишената чувствителност към токсични вещества са благоприятна среда за развитието на емфизем;
  • попадането на чуждо тяло (семена, копчета и др.) в лумена на бронхите може да допринесе за развитието на остра форма на белодробен емфизем.

Промени в белодробната тъкан

Под влияние на тези фактори белодробната тъкан претърпява следните промени:

  • размерът на алвеолите и бронхиолите се удвоява или повече;
  • има разтягане на гладката мускулатура на бронхите, изтъняване на стените на кръвоносните съдове, тяхното запустяване и недохранване в структурната единица на белите дробове - ацинуса;
  • стените на алвеолите се разрушават с образуването на кухини;
  • газообменът е нарушен и в този случай тялото е в състояние на хипоксия (кислороден глад);
  • дихателните мускули се активират, за да компенсират състоянието;
  • с течение на времето, поради натоварването на дясното сърце, от което излизат съдовете, доставящи белите дробове, се развива друга сериозна патология - хронично белодробно сърце.

Разновидности на емфизем

Разграничете потока:

  • остър. Възниква с пристъп на бронхиална астма, попадане на чуждо тяло. Характеризира се с обратимост на състоянието в случай на спешна помощ;
  • хронична. Има постепенно развитие, в началните етапи е възможно излекуване.

По отношение на разпространението се случва:

  • фокусно. Развива се на мястото на следоперативни белези, туберкулозни и пост-възпалителни огнища. Дълго време човек може дори да не подозира, че има тази форма на заболяването;
  • дифузни. Засяга се много по-голяма част от белите дробове, в напреднали случаи има само един вариант на лечение - трансплантация на органи.
  • първична форма. Това е независима патология, по-често свързана с вродени особености. Може да се диагностицира веднага след раждането и през всяка година от живота. Заболяването прогресира бързо и е слабо податливо на терапия;
  • втори. Обструктивните заболявания на белодробната система постепенно водят до нея. Въздушните кухини могат да улавят цяла част от белите дробове.

По анатомични характеристики:

  • везикуларна (булозна). Вместо засегнатите алвеоли се образуват мехурчета, достигащи големи размери, предразположени към супурация, притискане на съседни структури и понякога разкъсване;
  • везикуларна (хипертрофична, панацинарна). Проявява се в тежко протичане, засягащо целия лоб, между увредените ацини няма здрава тъкан. Проявява се с тежка дихателна недостатъчност;
  • парасептален (перилобуларен, периацинарен, дистален). Засегнати са отделите до плеврата (серозната мембрана, която обгръща белите дробове от едната страна, и вътрешните органи от другата), протича с туберкулоза;
  • центролобуларна. Засегната е централната част на структурната единица на белите дробове - ацинусът. В тази област се образува възпалителен фокус с периодична секреция на слуз. Жизнеспособната белодробна тъкан се запазва между увредените участъци;
  • okolorubtsovaya. Възниква на мястото на пост-възпалителни промени. Например на мястото на образуване на фиброзна тъкан след пневмония;
  • подкожно (интерстициално). Когато алвеолите се разкъсат, въздушните мехурчета през тъканните пролуки могат да достигнат до скалпа и шията и да останат под него..

Как да подозирате появата на емфизем?

  • обострянето на основните заболявания (хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.) забележимо се е увеличило;
  • те са по-дълги и много по-твърди;
  • лечението на тези заболявания, които ви помогнаха, вече няма положителен ефект;
  • повишена тежест на задух;
  • способността за работа и способността за физическа активност значително намаляха.

7 общи признака на човек с белодробен емфизем

При продължително заболяване човек с емфизем лесно се разпознава с един поглед:

  • шията става къса;
  • ребрата е като "бъчва";
  • надключична ямка, изпъкнала;
  • при опит за вдишване междуреберните пространства се прибират поради активната работа на спомагателните дихателни мускули, в частност на междуреберните мускули;
  • стомахът провисва поради спускането на диафрагмата - дихателния мускул;
  • синкава кожа;
  • крайните фаланги на пръстите изглеждат като "барабанни пръчки", а ноктите - като "очила за часовник".

В допълнение, симптомите на белодробния емфизем са:

  • задух при издишване. Дълго време може да остане незабелязано, но напредва и става по-изразено с възрастта на 60 - 65 години. За разлика от задух при сърдечна недостатъчност, тя не се влошава при лягане;
  • подуване на шийните вени поради повишено интраторакално налягане. Особено се забелязва при кашлица, което също придружава този патологичен процес;
  • изразена работа на спомагателни мускули, които помагат на пациентите да дишат - междуреберни, скални, грудни и коремни мускули;
  • загуба на тегло поради изразена работа на дихателните мускули.

Когато е прикрепено хронично белодробно сърце, оток на различни локализации (стъпала, крака, ханш, скротум, корем, лице), увеличен черен дроб, увеличен задух, изразена цианоза (цианоза) на кожата.

Диагностика на белодробен емфизем

перкусия

Специалист по ударни (потупващи) може да определи:

  • "Боксиран" звук над емфизематозни области на белодробната тъкан;
  • ограничаване на подвижността и понижаване на долния ръб на белите дробове.

преслушване

С аускултация (слушане с фонендоскоп):

  • повишено издишване;
  • отслабване на дишането;
  • сухи или влажни хрипове с бронхит;
  • заглушаване на сърдечните звуци, дължащи се на хипервъздушността на белодробната тъкан, която поглъща звука;
  • повишена сърдечна честота (тахикардия). В условията на кислороден глад сърцето се опитва да коригира ситуацията;
  • увеличаване на честотата на дихателните движения, което показва дихателна недостатъчност.

Лабораторна и инструментална диагностика

От лабораторните анализи и инструменталните методи за изследване е възможно да се използват:

  • обикновен рентген на гръдния кош. Той е много важен метод за диагностициране на емфизем. Ще има области на повишена прозрачност, увеличаване на обема на белите дробове, ниско местоположение на диафрагмата, птоза на долните ръбове на белите дробове;
  • компютърна томография. Недостатъкът е високото облъчване. Но ви позволява да инспектирате белодробната тъкан слой по слой и да разкриете проветриви участъци, дори с малки размери, були, техния обем и местоположение, области на слети алвеоли, промени в корените на белите дробове;
  • магнитен резонанс. Позволява ви да определите области на компресия на белодробната тъкан, нарушено кръвообращение, дори в малки съдове, наличието на плеврална течност;
  • spirography. Извършва се с помощта на спирограф, който отчита количеството издишан и вдишван въздух. С емфизем се определя увеличаване на остатъчния обем, общия капацитет на белите дробове, намаляване на жизнения капацитет и белодробната вентилация. Показателите са намалени с 25 - 30%;
  • пикова цветометрия. Определя се с помощта на устройство, което ви позволява да определите максималната скорост на издишване. Тя ще бъде намалена с 20%;
  • общ кръвен тест. Наблюдава се повишаване на еритроцитите, хемоглобина, хематокрита (съотношението на кръвната плазма към еритроцитите), намаляване на скоростта на утаяване на еритроцитите под 2 mm / h;

При определяне на газовия състав на кръвта се наблюдава намаляване на кислорода в артериалната кръв под 60 mm Hg, повишено ниво на въглероден диоксид над 50 mm.

Лечение на емфизем. Кога да се направи операция?

Няма специфично лечение. Опитите за лечение с човешки алфа-1-антитрипсин не са намерили широко приложение. Отказването от тютюнопушенето е важно. От лекарствата, използвани лекарства ацетилцистеин (ACC, Asist, Asibrox). Те са в състояние да противодействат на свободните радикали, които се образуват при емфизем. Напоследък се предпочитат дългодействащите теофилини. Тези лекарства действат едновременно за подобряване на кръвообращението в белите дробове и за коригиране на нарушенията на вентилацията. При пушачите чувствителността към лекарството е намалена, докато при хора от по-възрастната възрастова група, напротив, тя се повишава. В допълнение, те могат да имат нарушения на сърдечния ритъм, когато използват това лекарство. Също така, за разширяване на бронхите се използват лекарства като:

  • Сабметерол;
  • формотерол;
  • Фенотерол;
  • Ипратропиев бромид.

Тяхната комбинация се използва по-често. Показанието за назначаването на глюкокортикоиди (Преднизолон) е бързото прогресиране на заболяването, неефективността на други групи лекарства. Това лекарство има отрицателен ефект върху мускулите (миопатичен ефект). Повече от 25% от хората не реагират на хормонална терапия. С развитието на остеопороза (разрушаване на костната структура), което е проява на белодробен емфизем, се препоръчват витаминни препарати, особено D3. Показани са и физическите методи:

  • масаж на гърдите;
  • дихателни упражнения;
  • кинезитерапия - двигателна терапия.

Хирургичното лечение се провежда със:

  • множество бикове;
  • тежка форма на заболяването;
  • с развитието на усложнения;

Емфизем на белите дробове. Прогноза за живота

При вродени форми на заболяването прогнозата, за съжаление, е лоша. Заболяването прогресира бързо и не реагира добре на лечението. В други случаи: с лека степен на емфизем, повече от 80% от пациентите живеят на възраст от 5 години, с умерена степен - около 70%, и с тежка степен по-малка от 50%. Най-честото и грозно усложнение, водещо до фатални резултати, е пневмоторакс (проникване на въздух в плевралната кухина). Той се среща особено често при булозни и субплеврални форми на заболяването. В допълнение, емфиземът може да бъде усложнен от пневмония по време на активиране на бактериалната флора, сърдечна недостатъчност на дясната камера.

заключение

Диагнозата белодробен емфизем не е изречение. С навременната диагноза и адекватното лечение продължителността и ефективността на живота значително се увеличават. Благоприятният резултат зависи от:

  • отказване от тютюнопушенето;
  • предотвратяване на инфекции;
  • добро хранене;
  • добър отговор на лечението.