Кога можете да забременеете след отстраняване на фиброида??

Фиброидът е доброкачествен тумор, който се образува от съединителната тъкан. Тя може да бъде по стените или в маточната кухина. Доста често срещано заболяване. Той се диагностицира в повечето случаи на възраст от 35 години при 45% от жените. Пациенти от 35 до 50 години са изложени на риск. Размерът на тумора е различен. В някои случаи се фиксира малък възел, в други - топка с тегло до 1 кг. В последния случай може лесно да се усети чрез палпиране на долната част на корема. Патологията не се появява веднага, но колкото по-късно се открие, толкова по-трудно се лекува. Наред с тежестта на терапията нараства рискът от развитие на усложнения, сред които е безплодието. Най-честата причина за пролиферацията на съединителната тъкан е увеличен брой женски хормон - естроген. Въпреки факта, че туморът е доброкачествен, той носи значителни затруднения на жена, сред които се подчертава маточно кървене, както и проблеми със зачеването. Жените много често задават въпроса, възможно ли е бременност след отстраняване на маточните фиброми? За да отговорите на този въпрос, трябва да разберете причините за появата на тумор върху гениталния орган, както и да изучите методите за извършване на хирургическа интервенция..

Фиброидните причини

Патологичните промени в клетките на органа се основават на дисбаланс в хормоналния фон, включително естрогени и прогестерони. Нарушаването на нормата води до клетъчна мутация и като следствие до нейната пролиферация. Сред причините за тумора са следните фактори:

  1. Хормонален дисбаланс. Рязкото увеличение или понижаване на хормоните води до неизправност в менструалния цикъл, в резултат на което съединителната тъкан расте;
  2. Нередовни сексуални отношения, особено след 25 години. Липсата на удовлетворение се отразява на кръвообращението в таза. Наблюдават се застояли процеси, които водят до патология на органите;
  3. Овариални заболявания;
  4. Заболявания на ендокринната система, включително надбъбречните жлези, щитовидната жлеза;
  5. Затлъстяването;
  6. Механични повреди в резултат на трудно раждане, аборт;
  7. Наследствен фактор.

Влияние на хирургията върху плодовитостта

Отстраняването на фибромите се извършва консервативно. След операцията, разбира се, репродуктивната функция е нарушена. В зависимост от вида операция проблемите със зачеването са както временни, така и постоянни. Следователно, бременността след отстраняване на фибромите е възможна, но като се вземе предвид методът на операцията. Отличава се щадящ метод на лечение, който минимално наранява тъканите на матката. След възстановяването на мембраната на органа зачеването е възможно с разрешение на лекаря. В някои случаи туморът има значителен размер или злощастно местоположение, поради което лекарите прибягват до решение за необходимостта от отстраняване на целия орган. В този случай безплодието вече е диагностицирано. Според статистиката отстраняването на фибромите не засяга плодовитостта при 85% от жените. В останалите 15% не е възможно да се запази функционалността на матката (най-често този брой включва пациенти с тежки усложнения на половите органи).

Методи за отстраняване на тумори

Открояват се няколко метода за премахване:

  • хистероскопия. След тази процедура бременността е възможна веднага след отстраняване на фиброида и след възстановяване на тъканите на органа. По правило зачеването е разрешено след 2 месеца. Използва се само за много малки формации;
  • лапароскопия. Миоматичните възли се отстраняват. Техниката се счита за модерна, но за нейното прилагане хирургът трябва да направи три разреза, за да елиминира неоплазмата. Необходими са поне шест месеца, за да се възстановите;
  • миомектомия. Използва се при големи тумори. След операцията една жена може да забременее, но възстановяването ще изисква дълъг курс на рехабилитация, поне една година;
  • кухина. Предписва се в случай на диагностициране на усложнения. Ако органът е запазен, тогава шансовете за забременяване са доста големи.

Бременност след отстраняване на субсерозни фиброми също е възможна, ако органът остане непокътнат. За зачеване е необходимо да се подложи на курс на лечение и да се възстанови функционалността на матката. Само след одобрението на лекаря и предаването на тестове се разрешава забременяване. Сама по себе си миомата не е причина за безплодие, тя само пречи на закрепването на яйцеклетката, следователно след отстраняване и възстановяване репродуктивната функция на женските полови органи е напълно функционална. Основните аспекти при постигането на положителен резултат са спазването на препоръките на лекаря, планирането на бременността и внимателната подготовка на двамата родители за зачеване.

Бременност след отстраняване на миома на матката

Миомектомията е операция за отстраняване на маточни фиброиди. Всяка жена, претърпяла подобна процедура в млада възраст, се притеснява от въпроса: как протича бременността след отстраняване на фиброида? Пречената операция пречи ли на зачеването и носенето на детето? Знаейки отговорите на тези въпроси, можете да се подготвите за раждането на бебе и да вземете всички мерки, за да избегнете възможни усложнения след миомектомия..

Миомектомия: показания и техника

Маточната фиброида е доброкачествен хормон-зависим тумор, който се развива от клетките на миометриума (мускулния слой на матката). При повечето жени болестта се проявява след 35-годишна възраст. Напоследък се наблюдава стабилна тенденция към подмладяване на болестта. Фибромите често се срещат при млади жени, включително по време на бременност.

При 60% от жените фибромите са безсимптомни. Възможни са различни нередности на менструалния цикъл, появата на неправилно междуменструално кървене. Големите фиброиди компресират съседни органи, което води до нарушено уриниране и дефекация. Хроничната тазова болка е често срещана. При някои жени единственият симптом е безплодието..

Хирургичното лечение на фибромите е показано в такива ситуации:

  • маточни фиброиди при жена, планираща бременност;
  • маточни фиброиди в комбинация с безплодие или спонтанен аборт;
  • размери на миоматозни възли от 2 до 10 см;
  • бързият растеж на фибромите;
  • усложнения на фиброидите (тумор некроза, компресия на съседни органи, дисфункция на пикочния мехур и ректума).

Премахването на маточните фиброми може да се извърши лапароскопски или с отворен достъп. В първия случай хирургът прави няколко спретнати пункции на коремната стена. Чрез образуваните отвори се вкарва инструмент, който извършва всички необходими действия. След лапароскопска операция възстановяването става много по-бързо, отколкото при отстраняване на фиброми с класически достъп (чрез разрез на коремната стена).

Подготовка за бременност след миомектомия

След миомектомията детето не трябва да се забавя. Можете да планирате бременност вече месец след операцията (при условие че се чувствате добре и нямате усложнения). В противен случай фибромите ще започнат да растат отново и началото на дългоочакваната бременност ще бъде под въпрос. Преди зачеването на дете всички лекарства, използвани за лечение на фиброми, се отменят.

Бременност след миомектомия

След отстраняване на фиброида остава белег на матката. Това състояние не преминава без следа за жена и може да повлияе на хода на бременността и раждането. Докато чакате бебето, могат да се развият следните усложнения:

  • спонтанен спонтанен аборт;
  • заплахата от прекъсване на бременността;
  • преждевременно раждане;
  • ниско местоположение на плацентата;
  • предлежание на плацентата (локализация на феталното място в долния сегмент на матката по пътя на раждане);
  • истинска ротация на плацентата;
  • предлежащо представяне на плода;
  • косо или напречно положение на плода;
  • плацентарна недостатъчност и съпътстващо забавяне на растежа на плода;
  • разкъсване на матката по протежение на белега.

Плацентарна патология

Белег на матката е сериозно препятствие за нормалното прикрепване на плацентата. Не намирайки оптималното място върху променената лигавица на матката, яйцеклетката не се имплантира на най-удобното място. Закрепването на яйцеклетката в долната част на матката заплашва пълното предлежание на плацентата и висок риск от кървене по време на бременност. Спонтанно раждане с такава патология не е възможно. Според същата схема се образува ниско местоположение на плацентата и други патологии на закрепване на плодовото място..

Плацентарната недостатъчност се развива, когато плацентата е разположена по протежение на белега. На това място се нарушава кръвоснабдяването на матката, което неизбежно се отразява на функционирането на плода. В резултат на това плодът не получава необходимото количество хранителни вещества и кислород. Продължителното кислородно гладуване неизбежно се отразява на развитието на мозъка, а липсата на витамини, микроелементи и други полезни вещества води до забавяне на физическото развитие на плода. След раждането това състояние неизбежно ще доведе до различни здравословни проблеми..

Руптура на матката по протежение на белега

Руптура на матката по протежение на белега е едно от най-опасните състояния в акушерството. Такова усложнение може да възникне както по време на бременност, така и по време на раждане. Причината за разкъсването на матката е неизправността на белега.

Симптоми на разрушена матка:

  • гадене и повръщане;
  • болка в епигастралната област с облъчване към пъпа и хипохондриума;
  • повишен маточен тонус;
  • кърваво изхвърляне от гениталния тракт.

Когато се получи руптура, към показаните симптоми се добавят признаци на хеморагичен шок:

  • бързо влошаване на общото състояние;
  • слабост;
  • виене на свят;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • повишена сърдечна честота и дишане;
  • бледност на кожата.

Когато се появи разкъсване по протежение на белега, кървенето възниква в коремната кухина. Настъпва фетална хипоксия, състоянието й се влошава. Помощ за жена и дете в такава ситуация трябва да бъде предоставена възможно най-скоро..

Руптура на матката по протежение на белега по време на раждането е придружена от следните симптоми:

  • гадене и повръщане;
  • болка в епигастралния регион;
  • слабост или дискоординация на труда;
  • засилена болка при контракции;
  • забавяне на напредването на плода с пълна дилатация на шийката на матката.

Когато матката се разкъса, нейната хипертоничност се присъединява, появява се кърваво изхвърляне от гениталния тракт. В повечето случаи минават няколко минути от появата на първите симптоми до пълно разкъсване. При липса на адекватна помощ е възможно смъртта на плода и родилната жена.

Управление на бременността и раждането след миомектомия

Всички жени, които са претърпели операция за отстраняване на фиброми, трябва да се регистрират за бременност възможно най-рано (преди 12 седмици). Докато чакате бебето, се изискват всички рутинни прегледи, включително хормонални и ултразвукови прегледи. При провеждане на ултразвук се оценява местоположението на плацентата и състоянието на белега.

Ултразвукови симптоми на недостатъчност на белег на матката:

  • прекъснати контури на белега;
  • изтъняване на мускулния слой на матката;
  • появата на хиперехоични включвания по протежение на белега (области на съединителната тъкан).

Несъстоятелен белег на матката е причина за цезарово сечение. При независимо раждане в такава ситуация рискът от разкъсване на белега, развитието на кървене, смъртта на жената и плода е твърде висок. Естественото раждане е възможно само при пълноценен белег в комбинация с други фактори:

  • цефално представяне на плода;
  • съвпадение на размера на главата на плода и таза на майката;
  • локализация на плацентата извън белега;
  • отсъствие на други усложнения на бременността, които могат да станат индикация за цезарово сечение.

Миомектомията, извършена директно по време на истинска бременност, е абсолютна индикация за избирателно цезарово сечение.

Естественото раждане при наличие на белег на матката след миомектомия следва стандартния сценарий. С развитието на усложнения и влошаване на плода се извършва спешно цезарово сечение.

Миома на матката по време на бременност

Много жени, за които се подозира, че имат миома на матката, изпадат в паника в търсене на отговори на въпросите - какво е това? Защо аз? Възможно ли е да заченете дете? Възможно ли е да се роди с миома на матката? Опасно ли е, ако е диагностицирано вече по време на бременност?

За да бъда честен, лекарите все още не са дали еднозначни отговори на всички тези въпроси. Но въпреки това те все още имат известна информация.

Какво е миома на матката и защо тя възниква?

Миомата е доброкачествен тумор на мускулната тъкан. Тя възниква, когато клетките на матката започнат активно да се делят. Лекарите не са разбрали напълно защо това започва да се случва, но една от най-вероятните причини е свързана с хормонална стимулация и повишена секреция на естроген. По този начин растежът на фиброидите се стимулира от естрогените, а обратният процес се причинява от прогестерон. Независимо от това, това не означава, че ако балансът на естроген и прогестерон не се нарушава в организма, тогава няма фиброид. Проблемът е, че обикновено локалната промяна в нивото на естроген в матката не се отразява, добре или много слабо - върху съдържанието на хормони от тази група в кръвта.

Всъщност миомата винаги е представена от няколко възли наведнъж. Те са с различни размери и могат да се развият и в различни части на матката. Възлите, които са разположени под външния капак на матката, се наричат ​​субперитонеални или субсерозни. Тези в дебелината на маточната стена са междумускулни или интерстициални. Възлите, чието локализиране е под ендометриума, облицоващ маточната кухина, са субмукозни или субмукозни. Също така се случва маточната кухина да се деформира от един голям възел.

Маточни фиброиди и зачеване

Първите симптоми на фибромите са продължително циклично кървене, което често е придружено от маточно кървене. Диагностицирайте фибромите чрез ултразвук.

Маточните фиброиди не са причина за безплодие, обаче, зачеването с такава диагноза може да бъде много трудно. Факт е, че фибромите могат да компресират фалопиевите тръби, което значително усложнява движението на сперматозоидите и нарушава овулацията..

Идеалният вариант е да излекувате или дори премахнете фибромите преди бременността. Вярно е, ако възлите (или възлите) са бременни не повече от 12 седмици. Ако фиброидът е по-голям и деформира маточната кухина, ще бъде много трудно да се запази способността за възпроизвеждане, докато го премахнете: често такава операция е придружена от силно кървене, при което матката може да бъде отстранена.

Как протича бременността с фиброиди?

Маточните фиброиди са често срещано гинекологично заболяване, което се среща при около 24% от жените в репродуктивна възраст. Жените, които попадат в тази статистика, се интересуват дали е възможно да забременеят с миома на матката. Бих искал да успокоя всички наведнъж. С маточните фиброиди е възможно да забременеете, да носите и да родите здраво бебе, но под постоянно лекарско наблюдение. Жената трябва стриктно да се придържа към всички препоръки на лекаря и по-често от здравите бъдещи майки да се подлага на различни прегледи и, ако е необходимо, лечение.

Обща информация за болестта

Миомата на матката също се нарича лейомиома, фиброма или фибриом. Това е доброкачествена формация в мускулния слой на матката. В зависимост от посоката на растеж на миоматозния възел има три основни форми на заболяването:

  1. Интрамурално - миомата расте изключително в миометриума - средния мускулен слой на матката.
  2. Субсерозен - възел се образува върху външната повърхност на миометриума и расте към коремната кухина. Може да расте на широка основа или на тънко стъбло, излизайки отвъд матката.
  3. Субмукозно - образуването се е развило от вътрешната страна на миометриума под лигавицата на матката и прераства в нейната кухина. Субмукозните възли могат да имат широка основа или тясно стъбло.

Фибромите по-често се локализират по тялото на матката и по-рядко върху шийката на матката. Възлите, които са нараснали на шийката на матката, се наричат ​​цервикална миома, а между листовете на лигамента на матката - взаимосвързващата се форма на заболяването.

В зависимост от размера миоматозните образувания се разделят на следните видове:

  1. Малки - до 2 см в диаметър или до 4 акушерски седмици.
  2. Среден - размерът на възела в диаметър е в рамките на 2-6 см или не надвишава 10-11 седмици от бременността.
  3. Голям - туморът е с диаметър повече от 6 см или надвишава 12 гестационна седмица.

Размерът на фиброида в сантиметри или милиметри е посочен при извършване на ултразвук на тазовите органи. Гинеколозите определят размера на фибромите, като сравняват матката с обрасли образувания, с размера, който тя обикновено има в определен етап от бременността.

Миомата е единична, при която се развива един тумор, и множествена - появяват се няколко възли. Множествената форма на заболяването е по-честа.

В началния етап на развитие миомите на матката се развиват безсимптомно и се откриват по време на рутинен гинекологичен преглед. За да потвърди диагнозата, гинекологът насочва жената за ултразвук на тазовите органи и други инструментални изследвания.

Бременност с фиброми: важни нюанси

Вече дадохме положителен отговор на един от най-често срещаните въпроси на жените: възможно ли е да забременеете, ако има маточен фиброид. Сега нека разгледаме как се държат фибромите по време на бременност:

  1. При 60% от жените, забременяли с миоматозен възел, се наблюдава промяна в неговия размер и както в посока на увеличаване и намаляване.
  2. При 40% от бъдещите майки размерът на тумора не се е променил през целия период на бременността.Най-често диаметърът на малките възли не се променя по време на бременността..
  3. Намаление на размера на тумора е регистрирано в 8-27%, в зависимост от формата на заболяването.
  4. Фиброидите със среден размер, при около 60% от бъдещите майки в края на бременността, не се откриват чрез ултразвук поради значително намаляване на параметрите.
  5. Максималният растеж на миоматозните образувания се наблюдава през II триместър, а след 24 седмици на бременността увеличението на възела става минимално.
  6. Средно туморът по време на бременност се увеличава с 10-12% в сравнение с първоначалните размери, а максималното увеличение не надвишава 25%.
  7. Ръстът на едрите фиброиди се регистрира при 20-25%.
  8. Някои усложнения се наблюдават при 15-40% от бременните жени с диагноза маточни фиброиди.

Миомата не е противопоказание за бременност и раждане на бебе, но наличието му може да усложни носенето.

Разбира се, при идеалното състояние на здравето на жената бременността е лесна, но не бива да се отказвате от щастието на майчинството, след като чуете диагнозата - лейомиома на матката. Съвременната медицина позволява да раждат пациенти с различни заболявания, сред които маточните фиброиди не са най-трудните. Спазвайки стриктно всички препоръки на лекаря, една жена има всички шансове да роди бебе без значителни усложнения от бременността.

Симптомите на фибромите при бременни жени

При бременни маточните фиброми протичат безсимптомно, но са възможни следните прояви:

  1. Болезнени усещания в долната част на корема. Тумор, който се е развил в мускулния слой на матката, може да причини усещане за дърпане над пазвата, което понякога се излъчва към перинеума, гърба или бедрото. Доста често появата на описаните болки се заблуждава с заплаха от спонтанен аборт и жената е неразумно хоспитализирана в болница за запазване.
  2. Кърваво освобождаване от всякакъв интензитет. Маточните фиброми по време на бременност рядко се проявяват чрез кървене. Ето защо, когато се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Важно е да се установи дали скарлатина или кафяв секрет е симптом на фиброиди или знак за продължаващ спонтанен аборт.
  3. Затруднено или засилено уриниране и запек. Такива симптоми се появяват поради притискане от матката, с обрасли възли, на съседни органи: пикочния мехур и ректума. Трябва да се отбележи, че признаци на компресия на тазовите органи на по-късна дата се наблюдават при всички бъдещи майки. Но бременните жени с миома на матката трябва да бъдат много внимателни за здравословното си състояние и да се консултират с лекар веднага след появата на симптомите.

Описаните симптоми могат да показват развитието на усложнения на лейомиома или заплахата от спонтанен аборт. Ето защо, когато се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Трябва ли да планирате бременност, ако имате фиброиди?

Жена с лейомиома се препоръчва да забременее само по план. Тя трябва да премине пълен медицински преглед, за да получи отговор на въпроса: възможно ли е да роди дете с маточната си миома или ще трябва първо да се подложи на лечение. По време на прегледа се установяват рискови фактори за спонтанен аборт и развитието на различни усложнения.

Ако миомата на матката расте и притеснява жена със симптоми, тогава тя няма да чуе положителен отговор на въпроса: възможно ли е да забременеете. Тя ще бъде посъветвана да се подложи на лечение в близко бъдеще. Бременността може да се планира само с асимптоматичен миоматозен възел, който не расте.

Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на въпроса: по-добре е първо да раждате с миома на матката, а след това да я излекувате, или да направите обратното. За всяка жена последователността на събитията се определя индивидуално въз основа на резултатите от цялостно изследване.

Репродуктивните планове на пациента са от голямо значение. Ако една жена не планира да стане майка в следващите години, тогава няма смисъл да се подлага на операция за отстраняване на тумори или да предпише хормонална терапия. След 3-5 години, когато тя иска да има потомство, възлите могат да нараснат отново и трябва да се лекуват отново.

Лечението на маточните фиброми преди бременността се извършва по следните методи:

  1. Предписва се курс на хормонална терапия за намаляване на размера на тумора преди планираното зачеване на детето. На жената се предписват комбинирани орални контрацептиви и агонисти, освобождаващи гонадотропин. Можете да планирате бременност след възстановяване на менструалния цикъл след завършване на курса на терапия..
  2. Извършва се емболизация на маточните артерии или съкратено като ОАЕ - минимално инвазивна процедура, при която маточните артерии, захранващи миоматозния възел, са блокирани от емболи - специални малки топчета. Спирането на захранването на възела води до смъртта на неговите тъкани. По този начин ОАЕ без хирургическа намеса позволява на една жена да се отърве от тумора, като същевременно запази функционираща матка. Тя ще може сама да забременее, да роди и да роди бебе. препоръчва се да забременеете година след процедурата.
  3. Предписва се консервативна миомектомия - операция, при която се отстраняват само възлите, а матката се запазва. След операцията ще остане белег на матката, което се превръща в индикация за цезарово сечение. Ако тумор е отстранен на тънък крак, тогава бременността може да се планира шест месеца след операцията, а след отстраняване на възел върху широка основа със среден и голям размер - след 1 година. Това време е необходимо, за да се образува стабилен следоперативен белег върху матката, способен да издържи на стреса от растящия плод по време на бременност..

Според лекарите най-добрият вариант е процедурата в ОАЕ..

Как се държи неоплазма при носене на дете

Състоянието на миоматозния възел по време на раждане зависи от продължителността на бременността и хормоналните нива. Защо миомата на матката е опасна във всеки триместър от бременността:

  1. През първия триместър се отбелязва постепенен растеж на тумора. Той е свързан с бързо повишаване на нивото на прогестерон, половия хормон, отговорен за раждането на плода. Максималният растеж се наблюдава до 8-та седмица на бременността, поради полииферация - пролиферацията на туморната тъкан, чрез размножаване на клетките чрез деление. Затова именно през този период рискът от спонтанен спонтанен аборт е висок, поради нарастващите фиброиди. След 8 седмици туморът не расте бързо поради факта, че хиперплазията е блокирана - увеличаване на броя на образуващите се клетки, което води до увеличаване на размера му.
  2. През II триместър, на 12-24 седмици, се наблюдава следващият скок в растежа на тумора. Свързва се с факта, че се образува плацентата и се променя кръвоснабдяването на фиброида. През този период рискът от развитие на некроза на миоматозния възел се увеличава - поради нарушение на кръвоснабдяването на тумора, туморната тъкан умира. В резултат на това на мястото на възела се образува оток, причинявайки кървене и симптоми на остър корем. Фибромите по време на бременност 20 седмици често провокират хипертоничност на задната стена на матката.
  3. През третия триместър нивото на прогестерон в тялото на жената намалява и възлите спират да растат. При някои жени на 36-38 седмици фиброидите не се откриват на ултразвук. Това не означава, че възелът е изчезнал напълно. Той остана, но размерът му намаля до такива параметри, които не се виждат при ултразвуково изследване.

След раждането на дете възлите могат да се държат по различни начини: при някои жени те не се откриват дори след няколко години, докато при други в рамките на 1-2 години се връщат до размера, който са били преди бременността.

Дългосрочното кърмене забавя растежа на фибромите.

Има ли заплаха за бебето

Рисковете и усложненията от бременността при наличие на маточни фиброиди зависят от вида на възлите, тяхното местоположение, брой и размер:

  1. Малките възли не засягат носенето на бебе.
  2. С развитието на средно големи интрамурални възли носенето зависи от местоположението на плацентата. Ако се закрепи над възела, ще има висок риск от спонтанни аборти и преждевременно раждане, ненормално положение на плода, разрушаване на плацентата и изливане.
  3. Вероятността за бременност при наличие на средни субмукозни възли е ниска, но когато се появи, съществува висок риск от ранен спонтанен аборт.
  4. Ако една жена успее да забременее с голям фиброид, тогава независимо от местоположението на тумора, маточната кухина се деформира и плодът се развива в тесни условия, което води до такива дефекти като тортиколис, кичур, деформация на гърдите, таза или черепа.

Най-честите последици от наличието на средни до големи фиброми по време на бременност е нарушен приток на кръв в плацентата, което води до забавен растеж и развитие на плода. Децата се раждат с ниско телесно тегло.

Зачеване с патология: какви са шансовете?

Ако маточните фиброиди са единствената патология на репродуктивната система на жената, тогава тя води до безплодие само когато тумор се развива на определени места. Тъй като миоматозните възли не променят хормоналния фон, те не пречат на зачеването. Жена, която има миома на матката, може да забременее многократно, но не винаги е възможно да се издържи бременността преди датата на падежа.

Безплодието на фона на маточните фиброми се среща в такива случаи:

  1. Възелът е нараснал в устата на фалопиевите тръби и е блокирал лумена. В този случай се създава механично препятствие за срещата на спермата с яйцеклетката и зачеването не може да възникне по естествен път. Жена, която иска да стане майка, ще бъде подпомогната от процедурата на IVF, която ще обсъдим по-подробно по-късно..
  2. В допълнение към миоматозния възел жената е развила ендометриоза, киста на яйчника или други сериозни заболявания на репродуктивната система. Когато се комбинират няколко патологии, фибромите се считат за съпътстващо заболяване, което засяга възможността за зачеване на дете, но е ключов фактор.
  3. Лейомиома се развива на фона на значителен хормонален дисбаланс. В такива случаи лекарите диагностицират ендокринното безплодие и туморът се приписва на един от факторите, които пречат на зачеването на дете..

Ако в резултат на преглед за безплодие се открият маточни фиброиди, при липса на други патологии, тогава жената се препоръчва да се отърве от нея като единствената очевидна причина, която предотвратява зачеването. В зависимост от вида на възела, неговия размер и местоположение, на жената ще бъдат предписани лекарства или хирургично лечение.

След курс на хормонална терапия или възстановяване от операция или минимално инвазивна процедура, много жени успяват да забременеят и да родят дете. В зависимост от метода на хирургическа интервенция, ще й се покаже независимо раждане или цезарово сечение.

Ако след отстраняване на миоматозните възли не е възможно да забременеете, тогава е необходимо да се потърси друга причина за безплодие.

Фактори, влияещи върху зачеването на дете с миома на матката

Развитието на маточните фиброиди не е пречка за зачеването и раждането на дете. Но дали бременността е възможна при конкретна жена, зависи от фактори, които оказват значително влияние върху началото на бременността..

Локализация на миоматозния възел

Мястото на тумора е може би най-важният фактор, засягащ бременността. От всички разновидности на маточните фиброиди най-големите проблеми се създават от субмукозни възли, растящи в маточната кухина. Заемайки неговото пространство, те предотвратяват закрепването на яйцеклетката. В допълнение, тяхното развитие е придружено от обилна менструация, което води до появата при жената на желязодефицитна анемия..

Интрамуралните възли не пречат на бременността. Изключение правят тумори със центропетален растеж. Те растат по посока на маточната кухина и могат да я деформират. При развиване на субсерозна миома на бременност може да се планира бременност, ако матката не е променила формата си и стените й не са деформирани.

Ако субсерозните или субмукозните тумори растат на тънко стъбло, тогава с настъпването на бременността вероятността от усложнение като усукване на крака се увеличава. Провокира тъканна некроза на възела и възпаление на матката. При некроза е показано отстраняване на възела. Ако пациентката е бременна, задачата става по-трудна. Хирурзите трябва да отстранят тумора и да запазят бременността, което не винаги е възможно.

Фибромите на шийката на матката минимизират вероятността от бременност. Нодуларната миома в цервикалния регион може да причини запушване на цервикалния канал или да доведе до деформацията му, а началото на имплантацията на яйцеклетка ще бъде невъзможно.

Брой миоматозни възли

Ако са се развили множество миоматозни образувания, тогава прогнозата е по-лоша, отколкото при единични тумори. Множеството фиброиди на интрамуралните и субсерозните разновидности не са пречка за бременността, но могат да попречат на пренасянето на детето, тъй като през първия и втория триместър всеки възел може да се увеличи с 25%.

Размер на фиброида

Най-често срещаният въпрос, който жените задават на гинеколозите, е дали е възможно да забременеят с голяма миома на матката. Началото на зачеването е възможно, но вероятността за положителен резултат е малка. Големите фиброиди оказват най-голямо влияние върху бременността. Ако на дъното или в ъглите на матката или в областта на задната й стена е нараснал голям възел, тогава оплодената яйцеклетка няма да се прикрепи.

Понякога, с описаната локализация на възлите, яйцеклетката е прикрепена в цервикалната област, но няма да е възможно да се носи детето, тъй като съществува голяма заплаха от разрушаване на плацентата. Субмукозните възли със среден размер предотвратяват имплантирането на яйцеклетката, докато други видове тумори със среден размер не пречат на бременността. При малък размер на възлите, зачеването протича безпрепятствено и те не оказват значително влияние върху протичането на бременността..

Съпътстваща патология

Шансовете на жена за зачеване по естествен начин са значително намалени, ако миоматозната формация е придружена от развитието на хиперплазия на ендометриума, ендометриоза или друга патология на репродуктивната система. Ако една жена успее да забременее, тогава болестите ще усложнят раждането на дете..

Възрастта на жената

С маточните фиброиди е напълно възможно да забременеете в късна репродуктивна възраст - след 35 години. На тази възраст има голяма вероятност от развитие на гинекологични патологии. Освен това жените вече могат да имат соматични заболявания. Тези фактори увеличават риска от усложнения по време на бременност. На жените от тази възрастова група е показан постоянен динамичен контрол. Когато се прилага и се спазват всички препоръки на лекарите, жените имат повишен шанс за безопасно раждане и раждане на бебе..

Репродуктивна история

Гинекологът, преди да отговори на въпроса: възможно ли е да забременеете с миома на матката, внимателно изследва репродуктивната история на пациента. Той ще се интересува от:

  • колко дълго продължава безплодието;
  • дали жената е имала бременност преди и как протича.

Ако предишните бременности на жената завършиха с аборти, тогава й се показва лечение на миома на матката и едва след това планиране на дете.

Възможно ли е да се направи IVF с миома на матката

При наличие на маточни фиброиди IVF се прави в такива случаи:

  1. Жената е развила интрамурална или субсерозна форма на маточни фиброиди.
  2. Туморът не деформира маточната кухина.
  3. Диаметърът на възела не надвишава 3 cm.
  4. Неоплазмата не е предразположена към злокачествено заболяване.

Процедурата се извършва и за жени, които преди това са отстранили миоматозните възли по един от хирургичните методи и са претърпели пълно възстановяване след интервенцията..

Диагностика на тумор по време на бременност

Най-достъпният и безопасен метод за диагностициране на миома на матката е ултразвук. Доста често тумор се открива по време на рутинно ултразвуково сканиране на бременна жена и след това редовно се правят скринингови ехографски изследвания, за да се следи растежа на възела и неговия ефект върху развитието на плода. Скрининговият ултразвук трябва да се извърши на следните етапи от бременността:

  • 6-10 седмици;
  • 12-14 седмици;
  • 18-24 седмици;
  • 32-34 седмици;
  • 38-40 седмици.

Ултразвуковото изследване може да се извърши на всеки етап от бременността, без да навреди на бебето.

Как най-добре да раждам

Сред жените има мнение, че с миома на матката е опасно да раждат сами и цезарово сечение е показано на всички. Всъщност това не е така. Малко преди очакваната дата на раждане лекарят провежда пълен преглед на жената и ултразвуково сканиране, което позволява да се оцени състоянието на миоматозните възли. Въз основа на резултатите от прегледа лекарят определя коя доставка е за предпочитане за жена..

Цезарово сечение за фиброми

Планирано цезарово сечение е посочено в такива случаи:

  • размерът на миоматозния възел в диаметър надвишава 5 см;
  • е развил множество маточни фиброиди;
  • възелът е нараснал на място, което ще пречи на нормалното движение на плода по родовия канал;
  • има голям белег на матката след консервативна миомектомия;
  • има съмнения за злокачествен тумор;
  • разкри патологична позиция на плода;
  • цервикално представяне на плода, което създава затруднения по време на преминаването му през родилния канал;
  • намерено предлежание на плацентата.

Планирано цезарово сечение се предписва за жени с вторични раждания, ако първото е извършено по този метод. Цезаровото сечение ще бъде предписано, когато се появят усложнения, които застрашават живота на плода: преждевременно изливане на вода, плацентарно разрушаване и кървене.

При множество фиброиди прогнозата е за най-големия тумор, който може да причини кръвоизлив след раждането. Ако при множествената форма на заболяването в матката са нараснали големи възли, тогава раждането ще се проведе точно както при голям фиброид. След отстраняване на плода, доста често се извършва консервативна миомектомия и ако е посочено, матката се отстранява.

Самостоятелно доставка

Можете да раждате с фиброми през вагиналния родилен канал в такива случаи:

  • дългосрочна бременност - от 37 седмици;
  • жена има нормален таз;
  • размерът на миоматозния възел не надвишава 5 см в диаметър;
  • туморът расте на място, което не блокира изхода от матката към плода и е далеч от шийката на матката.

Миоматозните образувания до 5 см не пречат на естественото раждане.

С развитието на раждането могат да възникнат следните усложнения:

  • околоплодните води текат неправилно;
  • в матката, поради прераснал възел, се появява непълна контрактилна способност;
  • възможно закрепване на плацентата;
  • се развива респираторен дистрес синдром или вътрематочна хипоксия.

Стимулирането на раждането при наличие на маточни фиброми е строго забранено. Ако раждането е слабо, тогава не се използва Окситоцин, а простагландин, който не засяга системата за коагулация на кръвта и кръвообращението в мускулните слоеве на матката.

Раждане и следродовия период

Жените с малки маточни фиброиди раждат сами, ако няма противопоказания. Такива раждания не са явление и не трябва да се страхуваме. Средни до големи възли могат да затруднят излизането на бебето. Има и голяма вероятност от силно маточно кървене, след което родилката може да не оцелее. Следователно, като имате такава патология, трябва да намерите опитен акушер, който има опит в раждането при наличие на фиброиди, и да му се доверите.

Поради растежа на тумора се образуват различни аномалии в позицията на плода. В тези случаи е невъзможно да се роди по естествен път и се посочва цезарово сечение по медицински причини. По време на цезарово сечение след отстраняване на плода се прави миомектомия. Отстраняването на възли се извършва под обща анестезия.

По принцип следродилния период е безпрецедентен. Понякога има кървене или забавено преминаване на плацентата в резултат на понижен тонус. Матката се свива в обем за период от няколко седмици. Ако възникнат усложнения, контрактилитетът на матката може да бъде нарушен и ще е необходимо да се подложи на курс на лечение, предписан от гинеколог.

След раждането фибромите могат да променят местоположението, да намалят или да увеличат размера си. Затова във всеки случай се прилага индивидуален подход. На жените се предписва хормонална терапия и ако тя не е дала желания ефект, тогава се предписва хирургично лечение.

Аборт за фиброиди

Маточните фиброиди не са абсолютно противопоказание за аборт, но абортът може да провокира растежа им. Една от причините за появата на маточни фиброиди се счита за наранявания на матката, получени по време на аборти и кюретаж. Следователно има гледна точка, че изкуственото прекратяване на бременността с маточна миома е нежелателно..

Жените с такава патология се препоръчват да се предпазват от комбинирани орални контрацептиви, но подбрани изключително от гинеколози. Освен това те спомагат за предотвратяване на нежелана бременност, забавят растежа на малки тумори и предотвратяват появата на нови образувания..

Могат ли фибромите да се объркат с бременността

Можете да объркате бременността с фиброми по време на гинекологичен преглед. Всъщност увеличение на матката се случва както по време на бременност, така и с развитието на миоматозния възел. В допълнение, лекарят обръща внимание на повърхността на матката. При интерстициални и субмукозни фиброми повърхността на органа остава гладка и можете да объркате едно състояние с друго.

Фибромите от субсерозния сорт растат под външната лигавица на матката. Те изпъкват над повърхността на матката и гинекологът ще подозира патология. Опитен гинеколог ще може да подозира развитието на фиброиди дори по време на прегледа. Когато настъпи бременност, шийката на матката и вагиналната лигавица се променят по някакъв начин, което не се случва при наличие на миоматозен тумор..

По време на ултразвук на тазовите органи, тези 2 състояния могат да бъдат объркани само в ранните етапи на бременността и ако ултразвуковото оборудване има лоша резолюция. Тъй като специалист и в двата случая ще види някои образувания в маточната кухина. Когато гестационният период е 6 седмици, ултразвуковото сканиране вече определя сърдечната дейност на ембриона и жената ще бъде информирана за интересното си положение.

Тактика за управление на бременността при маточни фиброиди

Бременността при наличие на маточни фиброиди има усложнения, но това не означава, че всички жени са изпратени за аборт. При липса на очевидни противопоказания, една жена ще може да роди и роди бебе, но за нея е много важно да спазва следните правила:

  1. Регистрирайте се за бременност веднага след теста показва две заветни ивици.
  2. Подлагайте се на всички прегледи и скрининг на ултразвукови изследвания според схемата на лекаря.
  3. Спазвайте стриктно всички препоръки на Вашия лекар.
  4. Бъдете внимателни към здравословното си състояние и се консултирайте с лекар, ако имате оплаквания.

С развитието на усложненията жената е хоспитализирана и осигурена с необходимата помощ в болнична обстановка. Доста често, за да се предотврати хипоксия на плода и плацентарна недостатъчност, на пациентите се предписват лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвния поток на матката..

Започвайки от 32-та седмица, е необходимо да се провежда седмична кардиотокография, която се съкращава като CTG, за да се оцени сърдечната честота на плода и да се установи навреме хипоксия. Консервативното лечение на фибромите по време на бременност се избира индивидуално. На някои жени се предписва терапевтично лечение, насочено към спиране на растежа на възела, докато други наблюдават само развитието на образованието.

Недостигът на желязо в организма на бременна жена може да провокира растежа на миоматозни образувания. За превантивни цели на жени с патология се предписват лекарства с високо съдържание на желязо.

Миомектомията се предписва в такива случаи:

  1. Туморът е нараснал до гигантски размери, при които вече няма никаква перспектива за раждане на дете.
  2. Започна некроза на възела - смъртта на миоматозни тъкани, състояние, което застрашава живота на жена.
  3. Жената започна да изпитва силна болка поради компресия от матката, с обрасли тумори, наблизо вътрешни органи.
  4. Спонтанен аборт, започнал с цервикално разположение на възела, когато лекарите нямат възможност да излекуват маточната кухина.

Една жена трябва да бъде под строгото наблюдение на опитен лекар през цялата бременност. В ранните етапи съществува висок риск от загуба на детето, поради нарушен маточен кръвоток и повишен маточен тонус.

По този начин с маточни фиброиди е възможно да забременеете, ако връзките не пречат на оплождането на яйцеклетката. При тази патология се препоръчва планирана бременност, която трябва да се провежда под постоянно лекарско наблюдение и редовен скринингов ултразвук. Съвременната медицина ви позволява да запазите бременността с миоматозни възли и да ги премахнете по време на цезарово сечение или да проведете медицинско или хирургично лечение след раждането. Маточните фиброиди не са противопоказание за IVF или аборт.

Маточни фиброми при планиране на бременност

Маточните фиброиди са най-често срещаният доброкачествен тумор на женската репродуктивна система. Но ето как влияе на бременността и какво трябва да направите, за да избегнете проблеми, докато чакате бебето.?

Марина Шагунова
Акушер-гинеколог, ултразвуков лекар, Москва

Какво е миома на матката? Това е кръгъл или яйцевиден тумор, съставен от същите клетки като самата матка и често се нарича "миоматозен възел". В матката може да има от една до няколко десетки такива възли. Ако има две или повече от тях, тогава те говорят за множествена миома и тази опция се среща най-често - в 80% от случаите.
Тези възли могат да растат в различни посоки - вътре в матката, в нейната дебелина, а също и по външната й повърхност. Размерите им също могат да варират значително - от едва забележими с ултразвуков преглед до такива големи, които могат да накарат една жена да предположи, че е бременна, поради силно увеличен корем.

Признаци на миома на матката

Въпреки факта, че миомата е известна от много дълго време и информация за нея се намира дори сред древните лечители, надеждните причини, допринасящи за развитието на този тумор, все още не са напълно изяснени. Но многобройни наблюдения показват, че с възрастта рискът от фиброиди само се увеличава, а пикът на това заболяване настъпва средно на възраст между 30 и 45 години. По-рядко фибромите се срещат при жени, които са родили - и колкото повече раждания, толкова по-малко са шансовете да имат това заболяване. Обратно, неродените жени са силно податливи на него..
Има и доказателства, че фибромите са по-често срещани при жени със затлъстяване. И е важно да се отбележи, че фибромите са наследствено заболяване, така че е добре да знаете дали вашата майка, баба, леля или сестра са страдали от нея. Многобройните лица на болестта Фиброиди не винаги дават на жената някои неприятни усещания. Случва се тя „да се държи спокойно“, а някои жени научават за болестта случайно, например, когато се свързват с гинеколог по съвсем различна причина, както и по време на ултразвуков преглед. Но като цяло признаците на маточните фиброми могат да бъдат доста многостранни, в зависимост от местоположението, размера, броя на възлите и т.н..
Най-често се смущава от кървене, обилна менструация, болка в кръста и долната част на гърба, спазми в долната част на корема. Големите фиброиди могат да изтръгнат близките органи - пикочния мехур и червата, причинявайки нарушения на уринирането и дефекацията. Също така фибромите могат да бъдат причина за безплодие на жената..

Как се поставя диагнозата?
По правило за опитен лекар не е трудно да диагностицира миома на матката при интервю с пациент и да я прегледа на гинекологичен стол. Но в момента, за да се потвърди диагнозата и по-подробно проучване на картината на заболяването, почти всички жени се подлагат на ултразвук на тазовите органи. Това проучване ви позволява да изясните размера на възлите, тяхното местоположение, брой и да определите дали те растат или не. Ако по някаква причина този метод на изследване не е достатъчен, може да се наложи извършване на компютърна томография, хистероскопия, диагностична лапароскопия (изследване на маточната кухина с помощта на специални видеокамери), рентгенография и някои други методи, които се използват по-рядко за това заболяване.

Маточни фиброми при планиране на бременност

По правило големите миоматозни възли увеличават размера си по време на бременност, докато малките, напротив, намаляват. И колкото по-голям е възелът, толкова по-голяма е вероятността той да расте, докато чака бебето, като по този начин застрашава текущата бременност. Никой лекар няма да може да каже предварително как точно ще се държи фиброидът в този конкретен случай. Доста често фибромите могат да бъдат причина за безплодие (състояния, когато бременността не настъпва с редовна сексуална активност в продължение на 1 година или повече), в такива ситуации туморът се отстранява незабавно, независимо от местоположението, размера и факта, че причинява дискомфорт и болка или не. Ако бременността настъпи на фона на фиброиди, това значително увеличава риска от спонтанен аборт, забавяне на вътрематочното развитие на плода, нарушения на кръвообращението в миоматозните възли (това състояние е изключително опасно и изисква незабавна хирургия) и други грозни усложнения на бременността, включително вродени малформации на плода.
Най-често такива ситуации възникват с възли, които растат вътре в маточната кухина, или фиброиди, които са големи, неблагоприятно местоположение и т.н..

Фиброми и бременност?

Както знаете, в наши дни всяка жена и двойка като цяло, независимо от възрастта и здравето, се съветват от лекарите да планират бременността и да се подготвят предварително за нея. И е особено важно да се подготвите за наличието на маточни фиброиди. Разбира се, всеки конкретен случай ще изисква свой индивидуален подход. Зависи от размера на възлите, тяхното местоположение, наличието или отсъствието на техния растеж по време на наблюдението и много други фактори. Но все пак за жените с маточни фиброми има някои общи характеристики на подготовката за бременност:
Като начало е много важно да разберем как се държат възлите (или възел) - те растат или остават непроменени. Ясно е, че за това е необходимо постоянно да се следи състоянието им с помощта на ултразвук. Условията на изследването се определят индивидуално. Важно е да не ги прескачате и да бъдете дисциплинирани относно назначението на лекаря. Благодарение на този контрол можете доста лесно да определите подготовката за бременност..

Ако фибромите са малки и не растат, тогава лечението преди бременност вероятно не се изисква. В някои случаи, когато, например, миомата е малко по-голяма от размера, разрешен за планиране на бременност, по време на периода на наблюдение тя не расте и е надеждно известно, че не е причина за безплодие на жената, тогава на етапа на планиране на бременността е достатъчно да се проведе само хормонално лечение, в резултат на което възможно е да се постигне значително намаляване на размера на миоматозните възли. Курсът обикновено продължава 3-6 месеца.
Но доста често (при всяка втора жена) след такова лечение, след известно време, маточните фиброиди отново могат да достигнат първоначалния си размер. Това може да се случи както по време на предстоящата бременност, така и след нея..
Чести са случаите, когато на етапа на планиране на зачеването при жени с миома на матката е необходимо да се премахнат възли. Такава ситуация може да възникне например, когато става дума за дори миоми с малък размер, растящи вътре в маточната кухина, или с възли, разположени в дебелината на стената му или на повърхността, но с големи (обикновено повече от 5 см) размери. Разбира се, най-нежните хирургични методи се предпочитат, когато е възможно. Понякога можете да направите без разрез изобщо - когато инструменти и камера се поставят в матката през влагалището и шийката на матката (хистероскопия).
Друг по-малко травматичен вариант на операцията се извършва чрез няколко малки разреза в корема (лапароскопия). Често хирурзите комбинират тези два метода, ако е необходимо. За съжаление, не при всички видове фиброми е възможно да се извърши операцията по тези начини. Например, ако размерът на възлите е много голям, тогава се извършва така наречената лапаротомия (операция чрез разрез в корема). При големи размери на фибромите се провежда подготвителна терапия с лекарства преди хирургично лечение, което може значително да намали размера на образуванията. Тогава операцията може да бъде извършена чрез най-малко травматични методи (лапароскопия или хистероскопия), които бяха споменати по-горе..

След операцията за отстраняване на миоматозни възли с бременност, ще трябва да изчакате. В крайна сметка след операцията тялото ще трябва да се възстанови. Средно бременността се разрешава за 6–12 месеца, в зависимост от това колко фиброиди са отстранени, какъв размер са, как е извършена операцията и т.н. Почти винаги, когато миомите на матката се проявяват с кървене или обилна менструация, се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта..
Този показател е много важен за бременността. Хемоглобинът носи кислород и ако количеството му намалее, плодът ще страда от кислороден глад. Ето защо, заедно с лечението на фибромите, е важно да се справите с този проблем..

Миома на матката по време на бременност

Какви са особеностите на управлението на бременността и раждането очакват бъдещите майки с маточни фиброиди? По правило, докато чакат бебето, такива жени са по-склонни да се подлагат на ултразвук, за да имат представа за състоянието на плода и как се държат възлите. Обикновено изследването се провежда веднъж на 4 седмици. Но трябва да се отбележи, че най-често значително увеличение на размера на фибромите по време на бременност не се отбелязва. Въпреки че има моменти, когато възлите започват да растат достатъчно бързо. В такива ситуации фибромите се отстраняват, което позволява да се поддържа бременността. Оптималното време за такава операция е между 14 и 17 седмици. Въпросът как бъдещата майка ще роди - самостоятелно или с помощта на цезарово сечение - се решава изключително индивидуално във всеки отделен случай. Наличието само на миома на матката не е индикация за цезарово сечение.
По принцип при правилна подготовка и планиране на бременност с маточни фиброми в по-голямата част от случаите (до 80%) бременността и раждането протичат без усложнения, точно както преминават при жени без тази патология! Така може да се заключи, че в момента, благодарение на методите на изследване, новите хирургични техники, знания и умения на съвременните специалисти, заболяване като маточна фиброма не е причина за отказване на бременност и сбъдване на мечтата да бъде майка. Достатъчно е само навреме и правилно, с помощта на компетентен специалист, да подходите към разрешаването на този въпрос.