Възможно ли е да забременеете с миома на матката: съвет от гинеколог

Ангиом

Много жени научават за миома на матката неочаквано. Пациентите идват при гинеколога или посещават кабинета за ултразвук с друга цел, но чуват разочароваща диагноза. Въпреки всички страхове и паника, със сигурност може да се каже, че фибромите са доброкачествена неоплазма, а не рак. Патологията обаче може да попречи на естествения процес на зачеване. Възможно ли е да забременеете с фиброиди и какво трябва да се направи за това? Отговорът на тези въпроси ще разберете днес.

Няколко думи за патологията

Миомата е доброкачествен тумор, разположен в различни сегменти на гениталния орган. Има няколко вида формации:

субсерозен - появява се върху външната стена на органа и расте навън;
интрамурален - появява се вътре в миометриума, расте навътре или навън;
субмукозен - образува се под вътрешната мембрана, израства в матката.

Последният вид туморен процес е придружен от неприятни симптоми: болка, обилно кървене, нарушения на цикъла и безплодие. Малкият размер обикновено не причинява дискомфорт на пациента. Фиброидите могат да бъдат подозирани по време на гинекологичен преглед и потвърдени с ултразвук.

Случаи, при които няма да е възможно да забременеете с фиброиди

След като получават новини за ново заболяване, жените се питат: възможно ли е да забременеете с миома на матката? Отговорът ще бъде не, ако са изпълнени едно или повече условия.

Възелът е много голям, заема по-голямата част от гениталния орган. В такава ситуация може да настъпи зачеване, но яйцеклетката няма къде да се прикрепи. Голям фиброид действа като противозачатъчна намотка. Докато тя присъства в половия орган, няма да работи за забременяване.
Субсерозната миома, която расте в големи обеми, може да окаже натиск върху фалопиевите тръби. Като ги измества, туморът затруднява преминаването на сперматозоидите към яйцеклетката. В такава ситуация не само привързване, но и формирането на яйцеклетката е невъзможно..
Големият размер на субмукозни и интрамурални фиброми става противопоказание за бременност. Такива тумори могат да повлияят негативно на развитието на плода, така че бременността е невъзможна..
Миоматозните възли, разположени в различни области, могат да повлияят на менструалния цикъл. Нарушаването му причинява липсата на бременност.

Ако туморът е малък, възможно ли е да забременеете? Малките обеми на маточните фиброми не са противопоказание за зачеването. Жената обаче трябва да знае за какво да се подготви..

Бременност на фона на туморен процес: важни нюанси

Възможно ли е да забременеете с малки маточни фиброми? Гинеколозите дават положителен отговор на този въпрос. Лекарите не забраняват зачеването, ако обемът на гениталния орган, заедно с неоплазмата, не надвишава 6-7 седмици. Размерът на фиброида се определя точно за седмици.

Малките субмукозни фиброиди могат да се увеличат значително през първите месеци на бременността. Една жена трябва внимателно да следи благосъстоянието си и редовно да посещава лекар, да наблюдава неоплазмата.

Бъдещата майка трябва да знае, че туморът може да повлияе на хода на бременността. Ако яйцеклетката е прикрепена близо до миоматозния възел, могат да възникнат усложнения като отлепване, хематом, хипертоничност. По-нататъшната прогноза ще зависи от навременността на предприетите мерки и от поведението на тумора..

Настъпването на бременност с големи или средни фиброиди предполага два варианта за развитие на събития:

прекъсване на бременността с цел предотвратяване на усложнения;
отстраняване на възела в първия триместър.

Лечение на фиброидите и бременност

Ако пациентът е диагностициран с ендометриоза и миома на матката, възможно ли е да забременее? При такива заболявания вероятността за естествено зачеване се стреми към нула. Най-вероятно без предварително хирургично лечение бременността няма да настъпи..

Големият размер на тумора, обраслите интрамурални фиброми, както и постоянното кървене може да бъде причина за отстраняване на матката. Кардиналното лечение се провежда и при жени с големи тумори след 40 години. Очевидно бременността не може да настъпи след хистеректомия..

Ендометриозата с фиброиди също изисква хирургично лечение. Предпочита се лапароскопията. По време на операцията огнищата на обраслия ендометриум се отстраняват и миоматозният възел се изрязва. Този метод на отстраняване е подходящ за субсерозни тумори.

Съвременните методи за лечение на малки фиброми са нежни. След процедурите не остават белези или белези. Минимално инвазивните интервенции ви позволяват да планирате бременност и да раждате деца в бъдеще.

Съвети на гинеколога

Възможно ли е да забременеете с миома на матката? Зависи от вида, размера и местоположението на неоплазмата. Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на този въпрос, без да се знае акушерската история и без предварително изследване. Общи съвети от лекарите на жени, които планират бременност с фиброми, са следните:

Зачеването трябва да се планира с редовен цикъл.
Преди да планирате, трябва да се свържете със специалист, да прегледате и да направите ултразвук.
Ако има противопоказания за зачеване (големи фиброми), тогава туморът трябва да бъде отстранен.
Веднага след като настъпи бременност, е необходимо да посетите гинеколог.
През целия период на гестацията се препоръчва да се следи неоплазмата, да се контролира нейният растеж.
При повишен растеж на тумора се повдига въпросът за прекратяване на бременността.
Раждането с малки фиброми е естествено, ако няма други противопоказания и възелът не блокира родилния канал.

По-рядко пациентите задават въпроса: възможно ли е да забременея с цервикална миома? Такова образование се диагностицира при 2-5% от всички фиброиди. Бучки в шийката на матката могат да предотвратят навлизането на сперматозоидите във влагалището. Ако настъпи бременност, вероятността от усложнения е висока. Естественото раждане с цервикална миома е противопоказано.

Възможно ли е да забременеете с миома на матката: прегледи на жени

Мненията на по-справедливия пол относно тази патология се различават. Много жени успяха да заченат и да родят дете без никакви неприятни последици. Такива пациенти казват, че е възможно да забременеят с фиброиди, този процес не е труден. Други жени говорят за продължителното отсъствие на желаната бременност, което е причинено от фиброиди.

заключения

За да обобщим, могат да се направят следните изводи:

Може да се стигне до зачеване с малки фиброми, но бременността може да причини усложнения на заболяването.
Големите размери на възела са противопоказание за зачеването..
Определени групи пациенти трябва да се подложат на лечение и да премахнат тумора, преди да планират бременност.

Възможно ли е да забременеете с маточни фиброиди във вашия случай? Попитайте Вашия лекар.

Маточни фиброиди и бременност

Фибромите водят до безплодие и проблеми по време на бременност? Как съвременните методи за лечение на фиброиди влияят на репродуктивната функция на жената? Кое е по-добре: класическа хирургия (миомектомия) или емболизация на маточна артерия?

Преди да разгледаме подробно тези проблеми, трябва да разберете няколко важни неща..

Първо. Възможността за настъпване и пренасяне на бременност не е непременно осъществима функция на женското тяло. Не всички жени могат да забременеят и да имат бебе. Безплодието поради различни причини не е толкова рядко. Това може да бъде хормонални нарушения, различни патологии на матката и яйчниците, предишни генитални инфекции. Наднорменото тегло, тютюнопушенето, пиенето на алкохол, възрастта и други фактори намаляват плодовитостта.

Известно е, че част от абсолютно здрави жени (тоест тези, които в резултат на цялостен преглед не разкриват някакви аномалии) не забременяват и в същото време при жени с много гинекологични заболявания бременността може да дойде и да завърши с раждането. Често безплодието е резултат от комбинация от набор от определени фактори при мъжете и жените..

С други думи, ако една жена има фиброиди и бременността не настъпва дълго време, може изобщо да не е фиброид. Има много други причини. След като се отървете от фибромите в такива случаи, все още няма да е възможно да забременеете..

На второ място. Не всички жени, които са родили дете веднъж, ще могат отново да забременеят и това явление също не винаги може да бъде обяснено. В гинекологията има диагноза „необяснимо безплодие“, която според статистиката представлява до 25% от всички случаи. Съществува състояние, което се нарича „привичен спонтанен аборт“, тоест настъпва бременност, но всеки път тя се прекъсва по една или друга причина..

Накратко, плодовитостта е изключително сложен въпрос, който зависи от много различни фактори, включително здравето на партньора..
Такива особености на хода на бременността като преждевременно раждане и други усложнения по време на раждането се срещат редовно при здрави млади жени и далеч не винаги е възможно да се установи причината им. Много аспекти, свързани с началото на бременността, бременността и раждането, все още не са напълно изяснени..

Следователно възможността за бременност и раждане при всяка жена не може да се счита за неразделна функция на тялото, като например ръката или крака. Когато се обсъжда влиянието на определени фактори върху репродуктивната функция, трябва ясно да се разбере, че не могат да съществуват недвусмислени мнения, тъй като винаги е необходимо да се направи предположението, че е невъзможно надеждно да се сравни състоянието на тази функция преди и след лечението..

И така, връщайки се към темата за ефекта на емболизацията на маточната артерия при лечението на маточни фиброиди върху бременността, отчитаме: емболизацията на маточната артерия не влияе върху способността да забременеете и да родите дете.

Сега нека разберем въз основа на какви факти можем да направим такова твърдение..

В цялата си практика да използваме ОАЕ за лечение на миома на матката (което е 15 години работа и повече от 6 000 оперирани пациенти), ние ежегодно регистрираме раждането на деца при много жени, преминали през ОАЕ. Важно е да разберем, че можем да оценим само малка част от пациентите (само онези, които са били наблюдавани и са раждали в нашия нож или просто са ни казвали за това). Повечето от пациентите, особено тези от други градове, са „изгубени“ за контрол, защото след ОАЕ проблемът с фибромите престава да съществува за тях и когато забременеят и раждат, ние просто не знаем за това.
Не сме виждали пациенти, които не успяха да забременеят и да родят дете след ОАЕ, и това по някакъв начин беше свързано с последствията от самите ОАЕ.
В световната литература няма нито една публикация, която да сочи, че безплодието или спонтанният аборт са се развили при пациент след ОАЕ. Има не само статистика, но дори описание на изолирани случаи..
През последните 20 години в световната научна литература многократно са публикувани статии, описващи бременността и раждането след емболизация на маточна артерия. Ако грубо обобщим данните от литературата, тогава броят на добре поддържаните бременности след ОАЕ достига няколко хиляди. Важно е да се разбере, че първо, не повече от 1% от лечебните заведения, използващи ОАЕ, публикуват своите данни, и второ, не всички пациенти, родили след ОАЕ, считат за необходимо да информират за това онези, които са извършили своята емболизация..
В световната научна литература, най-често срещаните теоретични съображения относно бременността след ОАЕ, например: "Не се препоръчва да се провежда ОАЕ при неродени жени поради недостатъчни познания по този въпрос." Но отново повтаряме: няма публикации, показващи развитието на безплодие или спонтанен аборт след ОАЕ.

Така в реалния живот виждаме:

Годишно увеличение на броя на бременностите и ражданията след ОАЕ.
Липса на научно доказани доказателства за ефекта на ОАЕ върху репродуктивната система.
Само теоретични съображения относно възможния ефект на ОАЕ върху бременността и раждането.

Ефект на емболизацията върху матката и яйчниците

Както данните от нашия опит, така и литературата показват, че притока на кръв в матката след ОАЕ се възстановява напълно в рамките на първата седмица..

Дебелината и характеристиките на лигавицата на матката (ендометриум) не се променят по никакъв начин след емболизация на маточните артерии. Единичните доклади за ефекта на ОАЕ върху дебелината на ендометриума, достъпни в Интернет, са единствено спекулации на лекари (ако ОАЕ се изпълняват правилно). По принцип така пишат: „EMA може да повлияе“.

Нашите изследвания показват, че ендометриумът не страда, а ОАЕ няма никакъв ефект. В ранните етапи на развитието на техниката, в края на 90-те и 10-те години, има съобщения, че използването на фалшиви емболизиращи препарати с твърде малък размер може да бъде придружено от негативен ефект върху ендометриума. При извършване на ОАЕ в съвременни клиники с богат опит и използване на лекарства от последно поколение, това е напълно изключено.

Дисфункцията на яйчниците също се предполага само от някои специалисти, далеч от ОАЕ. Според многобройни проучвания (както наши, така и чуждестранни), няма промени в функцията на яйчниците след ОАЕ (хормоналният фон е оценен преди и след ОАЕ след 1, 3, 6 и 12 месеца).

Искам да подчертая още веднъж, че аргументите на критиците на EMA се основават единствено на предположения. Винаги има фраза: „ЕМА може да има отрицателен ефект...“, но в същото време нито едно научно проучване не е показало този „отрицателен ефект“, въпреки факта, че ЕМА активно се изучава от около 20 години. По принцип за медицинската наука този период винаги е достатъчен за изучаване на ефектите на терапевтичния метод върху организма и върху отделните му функции. И в тази част научните данни (подчертаваме, че са научни, а не други) напълно потвърждават ефективността на използването на EMA.

Например, ранните проучвания съобщават, че ОАЕ намаляват яйчниковия резерв, който е броят на яйцата в яйчниците. Това може да доведе до безплодие. Ако не за едно „но“: средната възраст на участниците в изследването беше 45 години. След 30 години запасът на яйчниците на жената започва естествено да намалява. Тоест в случая не беше взета предвид истинската причина - възрастта на жените.

През 2017 г. научното списание MINIMALLY INVASIVE THERAPY & ALLIED TECHNOLOGIES публикува резултатите от проучване, включващо 89 жени на възраст от 23 до 40 години. Той претърпя емболизация на маточните артерии, след което беше проследен в продължение на четири години. Проучванията показват, че резервите на яйчниците не намаляват след ОАЕ. Той дори се увеличава при 32 пациенти.

Миомектомия и бременност

Най-често активните противници на ОАЕ са гинеколозите, фокусирани върху хирургичното лечение. Като алтернативен метод за лечение на миома на матката най-често се споменава миомектомия (операция, при която миомните възли се отстраняват от матката). По някаква причина в същото време не се съобщава каква всъщност е честотата на започване и гестация на бременността след тази операция, а възможните рискове, свързани с тази хирургическа операция, също са безмълвни..

Според световната литература честотата на бременността след миомектомия се колебае средно от 30 до 55%, тоест извършването на миомектомия изобщо не гарантира началото на бременността или възможността за раждане на дете.

Трябва да се помни, че според същите проучвания:

вероятността от възникване на някакви (включително доста грозни) усложнения след миомектомия в сравнение с ОАЕ е значително по-голяма;
възстановяването след миомектомия е значително по-дълго;
след миомектомия може да се развие адхезивен процес в малкия таз, което може да доведе до нарушена проходимост на фалопиевите тръби - и това е допълнителен фактор за безплодие.

Миомектомията, за разлика от ОАЕ, има временен ефект: възлите след тази операция започват да растат отново. Честотата на рецидивите след миомектомия е 10–14% годишно, тоест 4–5 години след операцията, повече от половината от пациентите отново ще бъдат диагностицирани с това заболяване и ще е необходимо да се вземе решение за избора на метода на лечение.

Честотата на усложненията по време на бременност и раждане при пациенти, претърпели миомекотмия, е по-висока - съществува риск от разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждането, израстване на плацентата в белега - много трудна и опасна ситуация в акушерството.

Други описани усложнения (извънматочна бременност, преждевременно раждане, ниско тегло на плода) се появяват със същата честота при пациенти, претърпели ОАЕ и тези, които са претърпели миомектомия. Честотата на тези усложнения е сравнима с тази при пациенти от съответната възрастова група. Тоест, тук „приносът“ както на миомектомията, така и на ОАЕ за развитието на такива усложнения е съмнителен..

"Алтернативата" на емболизацията на маточните артерии под формата на миомектомия не е безопасен метод, който гарантира началото и бременността на бременността.

Парадоксално е, че хирурзите по всякакъв възможен начин разубеждават пациентите от емболизиране на маточните артерии, сплашвайки ги с несъществуващи опасни последици, не казват нищо за последствията и преките рискове от самата миомектомия, както и за ефекта й върху репродуктивната система. А самите пациенти често не задават тези въпроси на хирурзите. По някаква причина е достатъчно само уверена фраза на лекаря: "Ще премахна всички възли и можете да забременеете, но тази емболизация не ви е показана - кой знае какво може да ви се случи по-късно." Винаги искам да възразя: ако този лекар не знае „какво може да се случи по-късно“, това изобщо не означава, че лекарството като цяло също не е известно. Това просто означава, че лекарят не е наясно с какво трябва да е наясно. Или може би той не знае всичко за техниката на миомектомия, тъй като има такива значителни пропуски?

В действителност ОАЕ и миомектомията в никакъв случай не са конкурентни лечения за маточни фиброиди. И двете се провеждат в нашия комплекс от анти-фиброиди. Но е необходимо ясно да се разбере целесъобразността от използването на един или друг метод на лечение във всеки конкретен случай, при всеки конкретен пациент.

Консервативната миомектомия е на първо място възстановяването на матката за репродуктивната функция - така трябва да се лекува този метод на лечение в съвременни условия. Изключение може да бъде ситуацията, когато миоматозният възел или възлите са разположени на тънка основа и създават изразен дискомфорт за жената поради болка (докато не трябва да има други възли в стената на матката). Очевидно сложна консервативна миомектомия не трябва да се извършва при пациент, който е в късна репродуктивна възраст и не се интересува от раждане, тъй като това, на първо място, представлява прекомерна намеса и неоправдан риск за жената..

Когато оценявате състоянието на матката, преди да вземете решение за възможността за консервативна миомектомия, е важно да вземете предвид няколко фактора:

Колко белези ще останат на матката след операция: много белези на матката могат да причинят значителни усложнения по време на бременност и раждане (разкъсване на матката по протежение на белега, поникване на плацентата в белега и др.).
Ще се отвори ли маточната кухина по време на миомектомия - отстраняването на възлите с отваряне на кухината е свързано с по-лоша прогноза за бременност и раждане.
Прогнозиран размер на възел или възли до втория триместър на бременността и предпочитаната посока на растеж на възлите. Известно е, че средният размер на възлите по време на бременност се увеличава с 25-30% от първоначалния размер. Ако възелът е малък и расте навън, тогава решението за извършване на консервативна миомектомия може да бъде отложено. Изборът се прави към бременност с възел, а не към бременност с белег на матката.

Сега няколко думи за бременността с маточни фиброиди, тъй като в някои случаи е възможно да не се провежда никакво лечение и да се посъветва жена да забременее със съществуващите възли. Подобно решение изисква доста сложен анализ на ситуацията и трябва да бъде взето само от гинеколог..

Бременност с миома на матката

Да започнем с малко статистика..

Около 4% от всички бременности протичат при наличие на маточни фиброиди.
При 49-60% от тях има лека промяна в размера на миоматозните възли по време на бременност.
Растеж на миоматозни възли се наблюдава в 22-32% от случаите.
В 8–27% се наблюдава намаляване на размера на фиброида, неговата регресия.
Според редица изследвания почти 62% от възлите с размер до 5 см, определени преди бременността, не са визуализирани на ултразвук в края на бременността. В същото време големите миоматозни възли растат по време на бременност средно с 12%, но не повече от 25%. Малките възли най-често се стабилизират по размер.
Усложненията по време на бременност при наличие на маточни фиброми се срещат в 10-40% от случаите.

Най-честите усложнения по време на бременност:

спонтанно прекратяване на бременността.
преждевременно раждане;
преждевременно разкъсване на мембраните;
увреждане на плода, недохранване на плода;
нарушения на труда;
следродилен кръвоизлив.

Най-голяма заплаха представляват големите субмукозни възли и ретроплацентарните (разположени зад мястото на закрепване на плацентата) възли на интрамурална или трансмурална локализация.

Значителен брой бременности с маточни фиброми са нормални. Миоматозните възли растат по време на бременност под влияние на прогестерон, концентрацията на който в кръвта прогресивно се увеличава през първите два триместъра на бременността. Освен това нивото на прогестерона спада, така че растежът се забавя и или размерът на възлите се стабилизира, или дори регресира.

Наличието на миоматозни възли при пациент, който планира бременност, налага да се реши дали бременността със съществуващи възли (или възел) е възможна или все още е необходимо лечение. В крайна сметка е необходимо да се реши какво може да бъде по-рисковано и потенциално да причини повече усложнения по време на бременност - съществуващ маточен фиброиден възел или белег след отстраняването му.

По-долу изброяваме важните фактори, влияещи върху решението относно възможността за бременност с фиброиди:

Размерът, броят и местоположението на възлите: това са очевидни фактори, те определят избора между бременност с възел или нужда от ОАЕ или миомектомия. Тоест, на този етап има един вид "вилица" - възможно ли е да забременеете с фиброми или бременност без операция или ОАЕ е невъзможно, или е свързана с висок риск от прекъсване.
Потенциална посока на растеж на интрамурални възли (малък до среден размер): Това е много важен фактор. По време на ултразвук можете повече или по-малко точно да определите естеството на растежа на възела - центробежен или центропетален. Ако възелът расте към маточната кухина, тогава потенциалното му увеличаване по време на бременност до 25% от първоначалния му размер ще има по-сериозни последици. Ако възелът расте навън, неговото значение за носенето на бременност не е толкова заплашително.
Възрастта на пациента: колкото по-стара е жената, толкова по-сериозен е отрицателният ефект на миоматозните възли върху носенето на бременността и раждането. Времето за операцията и последващата рехабилитация може да повлияе на самата възможност за забременяване при жени в късна репродуктивна възраст и този фактор трябва да се вземе предвид при нееднозначни ситуации (когато изборът се прави между бременност с възел или определена операция).
Репродуктивна анамнеза: продължителността на безплодието, предишните бременности, раждането са от голямо значение. Ако пациентът има дългосрочно безплодие и други фактори, влияещи върху зачеването и гестацията, са изключени, това ги прави по-склонни към хирургично лечение.
Фактор на времето: важно е да попитате пациента кога планира бременност. Ако пациентката наскоро преживява растежа на възли и не планира бременност през следващите няколко години, трябва да се даде предпочитание на емболизацията на маточните артерии. Това се дължи на факта, че ако пациентът се подложи на миомектомия, тогава има доста голяма вероятност, когато реши да забременее, например, 3-4 години след тази операция, отново ще трябва да се занимава с лечението на миома на матката, тъй като до този момент много от тях имат рецидив на заболяването.
Допълнителни фактори: съпътстващи заболявания, които изискват хирургично лечение (например киста на яйчника), други фактори, които определят отказа от операция, или, обратно, показания за нея.

Ако бременността с фиброиди се счита за невъзможна или рискова - кой метод на лечение трябва да бъде избран? Тъй като лечението с лекарства води до бързи рецидиви и е свързано с дълъг период на изкуствено потискане на репродуктивната функция, препоръчително е и оптимално да се направи избор между миомектомия и емболизация..

При избора между тези методи на лечение човек може да се ръководи от следното правило: ако има техническа възможност за извършване на миомектомия и няма значителна заплаха за разширяване на обхвата на операцията до хистеректомия и се предвижда само малък брой белези на матката и няма риск от отваряне на кухината и се очаква след това отстраняване на всички възли, топографията на матката няма да се промени значително - струва си да се даде предпочитание на хирургичното лечение. В други случаи трябва да изберете EMA.

Кога се предпочита емболизацията на маточната артерия??

Множествена миома на матката: случаи, когато повечето възли са разположени интрамурално (в стената на матката), трансмурално (заемат цялата стена на матката), субсерозно-интрамурални възли, дълбоко вградени в стената на матката, много малки дълбоки възли, провлачни възли, вкл. на широка основа с деформация на шийката на матката.
Субмукозни възли с размер по-голям от 5 см нула според ендоскопската класификация (възелът е изцяло в маточната кухина) и първия тип (възелът е над 50% в маточната кухина), които са изключително трудни за отстраняване чрез хистерорезектоскопия.
Субмукозни възли от втори тип (възелът прониква в маточната кухина с по-малко от 50%) - след ОАЕ те могат да бъдат разположени в маточната кухина и впоследствие да бъдат изгонени навън.

Обсъждането на решението относно избора на метод за лечение на миома на матката при жена, планираща бременност, винаги ще включва много нюанси и решението не винаги може да бъде очевидно без допълнителни изследвания. Трябва да изберете между три начина:

забременеете без лечение със съществуващи възли,
извърши миомектомия,
дайте предпочитание на емболизацията на маточната артерия.

Емболизацията на маточните артерии се извършва за жени, планиращи бременност, тъй като след емболизацията жените забременяват и раждат здрави деца. ОАЕ няма отрицателен ефект върху репродуктивната система (няма данни, показващи това за повече от 15 години наблюдение); всички доклади за възможни отрицателни ефекти на ОАЕ не са нищо повече от спекулации и нямат фактическа основа - съответно тяхното съществуване не е доказано от нито едно научно изследване.

Миомектомията, като важен и широко разпространен метод на лечение, все още не гарантира началото и бременността на бременността, тъй като честотата на бременностите след тази операция, според световните научни данни, варира средно от 30 до 55%. Миомектомията е по-рискована от ОАЕ. Периодът на възстановяване след тази операция е по-дълъг, а ефектът е само временен - честотата на рецидивите след миомектомия е изключително висока. Всички посочени фактически данни са публично достъпни и могат да бъдат намерени както в чуждестранни, така и в руски научни публикации, но за това лекарите предпочитат да мълчат, предлагайки само миомектомия и по всякакъв възможен начин обезкуражаващи пациентите да извършват ОАЕ..

Възможността за настъпване и бременност на бременността не е гарантирана функция на женското тяло. В тази връзка е изключително трудно правилно да се прецени дали определен метод на лечение засяга тази функция..

Когато приемаме пациенти с миома на матката, винаги индивидуално подхождаме към избора на метод на лечение, като вземаме предвид много фактори, някои от които са изброени по-горе. Имайки способността да извършваме както емболизация на маточните артерии, така и миомектомия, можем обективно да подходим към решението на вашия проблем - за разлика от много други клиники, които имат само хирургични методи на лечение.

Искам да отбележа още веднъж. Когато получите консултация в клиниката, задайте си въпроси:

дали тази клиника разполага с всички съществуващи методи за лечение на миома на матката или им е достъпна само операция;
колко обективно ви казаха за ефективността на хирургичния метод на лечение (вероятността от усложнения, рецидиви и най-важното - каква е вероятността от бременност и безопасното й носене).

Бременност след отстраняване на миома на матката

Миомектомията е операция за отстраняване на маточни фиброиди. Всяка жена, претърпяла подобна процедура в млада възраст, се притеснява от въпроса: как протича бременността след отстраняване на фиброида? Пречената операция пречи ли на зачеването и носенето на детето? Знаейки отговорите на тези въпроси, можете да се подготвите за раждането на бебе и да вземете всички мерки, за да избегнете възможни усложнения след миомектомия..

Миомектомия: показания и техника

Маточната фиброида е доброкачествен хормон-зависим тумор, който се развива от клетките на миометриума (мускулния слой на матката). При повечето жени болестта се проявява след 35-годишна възраст. Напоследък се наблюдава стабилна тенденция към подмладяване на болестта. Фибромите често се срещат при млади жени, включително по време на бременност.

При 60% от жените фибромите са безсимптомни. Възможни са различни нередности на менструалния цикъл, появата на неправилно междуменструално кървене. Големите фиброиди компресират съседни органи, което води до нарушено уриниране и дефекация. Хроничната тазова болка е често срещана. При някои жени единственият симптом е безплодието..

Хирургичното лечение на фибромите е показано в такива ситуации:

маточни фиброиди при жена, планираща бременност;
маточни фиброиди в комбинация с безплодие или спонтанен аборт;
размери на миоматозни възли от 2 до 10 см;
бързият растеж на фибромите;
усложнения на фиброидите (тумор некроза, компресия на съседни органи, дисфункция на пикочния мехур и ректума).

Премахването на маточните фиброми може да се извърши лапароскопски или с отворен достъп. В първия случай хирургът прави няколко спретнати пункции на коремната стена. Чрез образуваните отвори се вкарва инструмент, който извършва всички необходими действия. След лапароскопска операция възстановяването става много по-бързо, отколкото при отстраняване на фиброми с класически достъп (чрез разрез на коремната стена).

Подготовка за бременност след миомектомия

След миомектомията детето не трябва да се забавя. Можете да планирате бременност вече месец след операцията (при условие че се чувствате добре и нямате усложнения). В противен случай фибромите ще започнат да растат отново и началото на дългоочакваната бременност ще бъде под въпрос. Преди зачеването на дете всички лекарства, използвани за лечение на фиброми, се отменят.

Бременност след миомектомия

След отстраняване на фиброида остава белег на матката. Това състояние не преминава без следа за жена и може да повлияе на хода на бременността и раждането. Докато чакате бебето, могат да се развият следните усложнения:

спонтанен спонтанен аборт;
заплахата от прекъсване на бременността;
преждевременно раждане;
ниско местоположение на плацентата;
предлежание на плацентата (локализация на феталното място в долния сегмент на матката по пътя на раждане);
истинска ротация на плацентата;
предлежащо представяне на плода;
косо или напречно положение на плода;
плацентарна недостатъчност и съпътстващо забавяне на растежа на плода;
разкъсване на матката по протежение на белега.

Плацентарна патология

Белег на матката е сериозно препятствие за нормалното прикрепване на плацентата. Не намирайки оптималното място върху променената лигавица на матката, яйцеклетката не се имплантира на най-удобното място. Закрепването на яйцеклетката в долната част на матката заплашва пълното предлежание на плацентата и висок риск от кървене по време на бременност. Спонтанно раждане с такава патология не е възможно. Според същата схема се образува ниско местоположение на плацентата и други патологии на закрепване на плодовото място..

Плацентарната недостатъчност се развива, когато плацентата е разположена по протежение на белега. На това място се нарушава кръвоснабдяването на матката, което неизбежно се отразява на функционирането на плода. В резултат на това плодът не получава необходимото количество хранителни вещества и кислород. Продължителното кислородно гладуване неизбежно се отразява на развитието на мозъка, а липсата на витамини, микроелементи и други полезни вещества води до забавяне на физическото развитие на плода. След раждането това състояние неизбежно ще доведе до различни здравословни проблеми..

Руптура на матката по протежение на белега

Руптура на матката по протежение на белега е едно от най-опасните състояния в акушерството. Такова усложнение може да възникне както по време на бременност, така и по време на раждане. Причината за разкъсването на матката е неизправността на белега.

Симптоми на разрушена матка:

гадене и повръщане;
болка в епигастралната област с облъчване към пъпа и хипохондриума;
повишен маточен тонус;
кърваво изхвърляне от гениталния тракт.

Когато се получи руптура, към показаните симптоми се добавят признаци на хеморагичен шок:

бързо влошаване на общото състояние;
слабост;
виене на свят;
понижаване на кръвното налягане;
повишена сърдечна честота и дишане;
бледност на кожата.

Когато се появи разкъсване по протежение на белега, кървенето възниква в коремната кухина. Настъпва фетална хипоксия, състоянието й се влошава. Помощ за жена и дете в такава ситуация трябва да бъде предоставена възможно най-скоро..

Руптура на матката по протежение на белега по време на раждането е придружена от следните симптоми:

гадене и повръщане;
болка в епигастралния регион;
слабост или дискоординация на труда;
засилена болка при контракции;
забавяне на напредването на плода с пълна дилатация на шийката на матката.

Когато матката се разкъса, нейната хипертоничност се присъединява, появява се кърваво изхвърляне от гениталния тракт. В повечето случаи минават няколко минути от появата на първите симптоми до пълно разкъсване. При липса на адекватна помощ е възможно смъртта на плода и родилната жена.

Управление на бременността и раждането след миомектомия

Всички жени, които са претърпели операция за отстраняване на фиброми, трябва да се регистрират за бременност възможно най-рано (преди 12 седмици). Докато чакате бебето, се изискват всички рутинни прегледи, включително хормонални и ултразвукови прегледи. При провеждане на ултразвук се оценява местоположението на плацентата и състоянието на белега.

Ултразвукови симптоми на недостатъчност на белег на матката:

прекъснати контури на белега;
изтъняване на мускулния слой на матката;
появата на хиперехоични включвания по протежение на белега (области на съединителната тъкан).

Несъстоятелен белег на матката е причина за цезарово сечение. При независимо раждане в такава ситуация рискът от разкъсване на белега, развитието на кървене, смъртта на жената и плода е твърде висок. Естественото раждане е възможно само при пълноценен белег в комбинация с други фактори:

цефално представяне на плода;
съвпадение на размера на главата на плода и таза на майката;
локализация на плацентата извън белега;
отсъствие на други усложнения на бременността, които могат да станат индикация за цезарово сечение.

Миомектомията, извършена директно по време на истинска бременност, е абсолютна индикация за избирателно цезарово сечение.

Естественото раждане при наличие на белег на матката след миомектомия следва стандартния сценарий. С развитието на усложнения и влошаване на плода се извършва спешно цезарово сечение.

Как протича бременността с фиброиди?

Маточните фиброиди са често срещано гинекологично заболяване, което се среща при около 24% от жените в репродуктивна възраст. Жените, които попадат в тази статистика, се интересуват дали е възможно да забременеят с миома на матката. Бих искал да успокоя всички наведнъж. С маточните фиброиди е възможно да забременеете, да носите и да родите здраво бебе, но под постоянно лекарско наблюдение. Жената трябва стриктно да се придържа към всички препоръки на лекаря и по-често от здравите бъдещи майки да се подлага на различни прегледи и, ако е необходимо, лечение.

Обща информация за болестта

Миомата на матката също се нарича лейомиома, фиброма или фибриом. Това е доброкачествена формация в мускулния слой на матката. В зависимост от посоката на растеж на миоматозния възел има три основни форми на заболяването:

Интрамурално - миомата расте изключително в миометриума - средния мускулен слой на матката.
Субсерозен - възел се образува върху външната повърхност на миометриума и расте към коремната кухина. Може да расте на широка основа или на тънко стъбло, излизайки отвъд матката.
Субмукозно - образуването се е развило от вътрешната страна на миометриума под лигавицата на матката и прераства в нейната кухина. Субмукозните възли могат да имат широка основа или тясно стъбло.

Фибромите по-често се локализират по тялото на матката и по-рядко върху шийката на матката. Възлите, които са нараснали на шийката на матката, се наричат цервикална миома, а между листовете на лигамента на матката - взаимосвързващата се форма на заболяването.

В зависимост от размера миоматозните образувания се разделят на следните видове:

Малки - до 2 см в диаметър или до 4 акушерски седмици.
Среден - размерът на възела в диаметър е в рамките на 2-6 см или не надвишава 10-11 седмици от бременността.
Голям - туморът е с диаметър повече от 6 см или надвишава 12 гестационна седмица.

Размерът на фиброида в сантиметри или милиметри е посочен при извършване на ултразвук на тазовите органи. Гинеколозите определят размера на фибромите, като сравняват матката с обрасли образувания, с размера, който тя обикновено има в определен етап от бременността.

Миомата е единична, при която се развива един тумор, и множествена - появяват се няколко възли. Множествената форма на заболяването е по-честа.

В началния етап на развитие миомите на матката се развиват безсимптомно и се откриват по време на рутинен гинекологичен преглед. За да потвърди диагнозата, гинекологът насочва жената за ултразвук на тазовите органи и други инструментални изследвания.

Бременност с фиброми: важни нюанси

Вече дадохме положителен отговор на един от най-често срещаните въпроси на жените: възможно ли е да забременеете, ако има маточен фиброид. Сега нека разгледаме как се държат фибромите по време на бременност:

При 60% от жените, забременяли с миоматозен възел, се наблюдава промяна в неговия размер и както в посока на увеличаване и намаляване.
При 40% от бъдещите майки размерът на тумора не се е променил през целия период на бременността.Най-често диаметърът на малките възли не се променя по време на бременността..
Намаление на размера на тумора е регистрирано в 8-27%, в зависимост от формата на заболяването.
Фиброидите със среден размер, при около 60% от бъдещите майки в края на бременността, не се откриват чрез ултразвук поради значително намаляване на параметрите.
Максималният растеж на миоматозните образувания се наблюдава през II триместър, а след 24 седмици на бременността увеличението на възела става минимално.
Средно туморът по време на бременност се увеличава с 10-12% в сравнение с първоначалните размери, а максималното увеличение не надвишава 25%.
Ръстът на едрите фиброиди се регистрира при 20-25%.
Някои усложнения се наблюдават при 15-40% от бременните жени с диагноза маточни фиброиди.

Миомата не е противопоказание за бременност и раждане на бебе, но наличието му може да усложни носенето.

Разбира се, при идеалното състояние на здравето на жената бременността е лесна, но не бива да се отказвате от щастието на майчинството, след като чуете диагнозата - лейомиома на матката. Съвременната медицина позволява да раждат пациенти с различни заболявания, сред които маточните фиброиди не са най-трудните. Спазвайки стриктно всички препоръки на лекаря, една жена има всички шансове да роди бебе без значителни усложнения от бременността.

Симптомите на фибромите при бременни жени

При бременни маточните фиброми протичат безсимптомно, но са възможни следните прояви:

Болезнени усещания в долната част на корема. Тумор, който се е развил в мускулния слой на матката, може да причини усещане за дърпане над пазвата, което понякога се излъчва към перинеума, гърба или бедрото. Доста често появата на описаните болки се заблуждава с заплаха от спонтанен аборт и жената е неразумно хоспитализирана в болница за запазване.
Кърваво освобождаване от всякакъв интензитет. Маточните фиброми по време на бременност рядко се проявяват чрез кървене. Ето защо, когато се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Важно е да се установи дали скарлатина или кафяв секрет е симптом на фиброиди или знак за продължаващ спонтанен аборт.
Затруднено или засилено уриниране и запек. Такива симптоми се появяват поради притискане от матката, с обрасли възли, на съседни органи: пикочния мехур и ректума. Трябва да се отбележи, че признаци на компресия на тазовите органи на по-късна дата се наблюдават при всички бъдещи майки. Но бременните жени с миома на матката трябва да бъдат много внимателни за здравословното си състояние и да се консултират с лекар веднага след появата на симптомите.

Описаните симптоми могат да показват развитието на усложнения на лейомиома или заплахата от спонтанен аборт. Ето защо, когато се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Трябва ли да планирате бременност, ако имате фиброиди?

Жена с лейомиома се препоръчва да забременее само по план. Тя трябва да премине пълен медицински преглед, за да получи отговор на въпроса: възможно ли е да роди дете с маточната си миома или ще трябва първо да се подложи на лечение. По време на прегледа се установяват рискови фактори за спонтанен аборт и развитието на различни усложнения.

Ако миомата на матката расте и притеснява жена със симптоми, тогава тя няма да чуе положителен отговор на въпроса: възможно ли е да забременеете. Тя ще бъде посъветвана да се подложи на лечение в близко бъдеще. Бременността може да се планира само с асимптоматичен миоматозен възел, който не расте.

Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на въпроса: по-добре е първо да раждате с миома на матката, а след това да я излекувате, или да направите обратното. За всяка жена последователността на събитията се определя индивидуално въз основа на резултатите от цялостно изследване.

Репродуктивните планове на пациента са от голямо значение. Ако една жена не планира да стане майка в следващите години, тогава няма смисъл да се подлага на операция за отстраняване на тумори или да предпише хормонална терапия. След 3-5 години, когато тя иска да има потомство, възлите могат да нараснат отново и трябва да се лекуват отново.

Лечението на маточните фиброми преди бременността се извършва по следните методи:

Предписва се курс на хормонална терапия за намаляване на размера на тумора преди планираното зачеване на детето. На жената се предписват комбинирани орални контрацептиви и агонисти, освобождаващи гонадотропин. Можете да планирате бременност след възстановяване на менструалния цикъл след завършване на курса на терапия..
Извършва се емболизация на маточните артерии или съкратено като ОАЕ - минимално инвазивна процедура, при която маточните артерии, захранващи миоматозния възел, са блокирани от емболи - специални малки топчета. Спирането на захранването на възела води до смъртта на неговите тъкани. По този начин ОАЕ без хирургическа намеса позволява на една жена да се отърве от тумора, като същевременно запази функционираща матка. Тя ще може сама да забременее, да роди и да роди бебе. препоръчва се да забременеете година след процедурата.
Предписва се консервативна миомектомия - операция, при която се отстраняват само възлите, а матката се запазва. След операцията ще остане белег на матката, което се превръща в индикация за цезарово сечение. Ако тумор е отстранен на тънък крак, тогава бременността може да се планира шест месеца след операцията, а след отстраняване на възел върху широка основа със среден и голям размер - след 1 година. Това време е необходимо, за да се образува стабилен следоперативен белег върху матката, способен да издържи на стреса от растящия плод по време на бременност..

Според лекарите най-добрият вариант е процедурата в ОАЕ..

Как се държи неоплазма при носене на дете

Състоянието на миоматозния възел по време на раждане зависи от продължителността на бременността и хормоналните нива. Защо миомата на матката е опасна във всеки триместър от бременността:

През първия триместър се отбелязва постепенен растеж на тумора. Той е свързан с бързо повишаване на нивото на прогестерон, половия хормон, отговорен за раждането на плода. Максималният растеж се наблюдава до 8-та седмица на бременността, поради полииферация - пролиферацията на туморната тъкан, чрез размножаване на клетките чрез деление. Затова именно през този период рискът от спонтанен спонтанен аборт е висок, поради нарастващите фиброиди. След 8 седмици туморът не расте бързо поради факта, че хиперплазията е блокирана - увеличаване на броя на образуващите се клетки, което води до увеличаване на размера му.
През II триместър, на 12-24 седмици, се наблюдава следващият скок в растежа на тумора. Свързва се с факта, че се образува плацентата и се променя кръвоснабдяването на фиброида. През този период рискът от развитие на некроза на миоматозния възел се увеличава - поради нарушение на кръвоснабдяването на тумора, туморната тъкан умира. В резултат на това на мястото на възела се образува оток, причинявайки кървене и симптоми на остър корем. Фибромите по време на бременност 20 седмици често провокират хипертоничност на задната стена на матката.
През третия триместър нивото на прогестерон в тялото на жената намалява и възлите спират да растат. При някои жени на 36-38 седмици фиброидите не се откриват на ултразвук. Това не означава, че възелът е изчезнал напълно. Той остана, но размерът му намаля до такива параметри, които не се виждат при ултразвуково изследване.

След раждането на дете възлите могат да се държат по различни начини: при някои жени те не се откриват дори след няколко години, докато при други в рамките на 1-2 години се връщат до размера, който са били преди бременността.

Дългосрочното кърмене забавя растежа на фибромите.

Има ли заплаха за бебето

Рисковете и усложненията от бременността при наличие на маточни фиброиди зависят от вида на възлите, тяхното местоположение, брой и размер:

Малките възли не засягат носенето на бебе.
С развитието на средно големи интрамурални възли носенето зависи от местоположението на плацентата. Ако се закрепи над възела, ще има висок риск от спонтанни аборти и преждевременно раждане, ненормално положение на плода, разрушаване на плацентата и изливане.
Вероятността за бременност при наличие на средни субмукозни възли е ниска, но когато се появи, съществува висок риск от ранен спонтанен аборт.
Ако една жена успее да забременее с голям фиброид, тогава независимо от местоположението на тумора, маточната кухина се деформира и плодът се развива в тесни условия, което води до такива дефекти като тортиколис, кичур, деформация на гърдите, таза или черепа.

Най-честите последици от наличието на средни до големи фиброми по време на бременност е нарушен приток на кръв в плацентата, което води до забавен растеж и развитие на плода. Децата се раждат с ниско телесно тегло.

Зачеване с патология: какви са шансовете?

Ако маточните фиброиди са единствената патология на репродуктивната система на жената, тогава тя води до безплодие само когато тумор се развива на определени места. Тъй като миоматозните възли не променят хормоналния фон, те не пречат на зачеването. Жена, която има миома на матката, може да забременее многократно, но не винаги е възможно да се издържи бременността преди датата на падежа.

Безплодието на фона на маточните фиброми се среща в такива случаи:

Възелът е нараснал в устата на фалопиевите тръби и е блокирал лумена. В този случай се създава механично препятствие за срещата на спермата с яйцеклетката и зачеването не може да възникне по естествен път. Жена, която иска да стане майка, ще бъде подпомогната от процедурата на IVF, която ще обсъдим по-подробно по-късно..
В допълнение към миоматозния възел жената е развила ендометриоза, киста на яйчника или други сериозни заболявания на репродуктивната система. Когато се комбинират няколко патологии, фибромите се считат за съпътстващо заболяване, което засяга възможността за зачеване на дете, но е ключов фактор.
Лейомиома се развива на фона на значителен хормонален дисбаланс. В такива случаи лекарите диагностицират ендокринното безплодие и туморът се приписва на един от факторите, които пречат на зачеването на дете..

Ако в резултат на преглед за безплодие се открият маточни фиброиди, при липса на други патологии, тогава жената се препоръчва да се отърве от нея като единствената очевидна причина, която предотвратява зачеването. В зависимост от вида на възела, неговия размер и местоположение, на жената ще бъдат предписани лекарства или хирургично лечение.

След курс на хормонална терапия или възстановяване от операция или минимално инвазивна процедура, много жени успяват да забременеят и да родят дете. В зависимост от метода на хирургическа интервенция, ще й се покаже независимо раждане или цезарово сечение.

Ако след отстраняване на миоматозните възли не е възможно да забременеете, тогава е необходимо да се потърси друга причина за безплодие.

Фактори, влияещи върху зачеването на дете с миома на матката

Развитието на маточните фиброиди не е пречка за зачеването и раждането на дете. Но дали бременността е възможна при конкретна жена, зависи от фактори, които оказват значително влияние върху началото на бременността..

Локализация на миоматозния възел

Мястото на тумора е може би най-важният фактор, засягащ бременността. От всички разновидности на маточните фиброиди най-големите проблеми се създават от субмукозни възли, растящи в маточната кухина. Заемайки неговото пространство, те предотвратяват закрепването на яйцеклетката. В допълнение, тяхното развитие е придружено от обилна менструация, което води до появата при жената на желязодефицитна анемия..

Интрамуралните възли не пречат на бременността. Изключение правят тумори със центропетален растеж. Те растат по посока на маточната кухина и могат да я деформират. При развиване на субсерозна миома на бременност може да се планира бременност, ако матката не е променила формата си и стените й не са деформирани.

Ако субсерозните или субмукозните тумори растат на тънко стъбло, тогава с настъпването на бременността вероятността от усложнение като усукване на крака се увеличава. Провокира тъканна некроза на възела и възпаление на матката. При некроза е показано отстраняване на възела. Ако пациентката е бременна, задачата става по-трудна. Хирурзите трябва да отстранят тумора и да запазят бременността, което не винаги е възможно.

Фибромите на шийката на матката минимизират вероятността от бременност. Нодуларната миома в цервикалния регион може да причини запушване на цервикалния канал или да доведе до деформацията му, а началото на имплантацията на яйцеклетка ще бъде невъзможно.

Брой миоматозни възли

Ако са се развили множество миоматозни образувания, тогава прогнозата е по-лоша, отколкото при единични тумори. Множеството фиброиди на интрамуралните и субсерозните разновидности не са пречка за бременността, но могат да попречат на пренасянето на детето, тъй като през първия и втория триместър всеки възел може да се увеличи с 25%.

Размер на фиброида

Най-често срещаният въпрос, който жените задават на гинеколозите, е дали е възможно да забременеят с голяма миома на матката. Началото на зачеването е възможно, но вероятността за положителен резултат е малка. Големите фиброиди оказват най-голямо влияние върху бременността. Ако на дъното или в ъглите на матката или в областта на задната й стена е нараснал голям възел, тогава оплодената яйцеклетка няма да се прикрепи.

Понякога, с описаната локализация на възлите, яйцеклетката е прикрепена в цервикалната област, но няма да е възможно да се носи детето, тъй като съществува голяма заплаха от разрушаване на плацентата. Субмукозните възли със среден размер предотвратяват имплантирането на яйцеклетката, докато други видове тумори със среден размер не пречат на бременността. При малък размер на възлите, зачеването протича безпрепятствено и те не оказват значително влияние върху протичането на бременността..

Съпътстваща патология

Шансовете на жена за зачеване по естествен начин са значително намалени, ако миоматозната формация е придружена от развитието на хиперплазия на ендометриума, ендометриоза или друга патология на репродуктивната система. Ако една жена успее да забременее, тогава болестите ще усложнят раждането на дете..

Възрастта на жената

С маточните фиброиди е напълно възможно да забременеете в късна репродуктивна възраст - след 35 години. На тази възраст има голяма вероятност от развитие на гинекологични патологии. Освен това жените вече могат да имат соматични заболявания. Тези фактори увеличават риска от усложнения по време на бременност. На жените от тази възрастова група е показан постоянен динамичен контрол. Когато се прилага и се спазват всички препоръки на лекарите, жените имат повишен шанс за безопасно раждане и раждане на бебе..

Репродуктивна история

Гинекологът, преди да отговори на въпроса: възможно ли е да забременеете с миома на матката, внимателно изследва репродуктивната история на пациента. Той ще се интересува от:

колко дълго продължава безплодието;
дали жената е имала бременност преди и как протича.

Ако предишните бременности на жената завършиха с аборти, тогава й се показва лечение на миома на матката и едва след това планиране на дете.

Възможно ли е да се направи IVF с миома на матката

При наличие на маточни фиброиди IVF се прави в такива случаи:

Жената е развила интрамурална или субсерозна форма на маточни фиброиди.
Туморът не деформира маточната кухина.
Диаметърът на възела не надвишава 3 cm.
Неоплазмата не е предразположена към злокачествено заболяване.

Процедурата се извършва и за жени, които преди това са отстранили миоматозните възли по един от хирургичните методи и са претърпели пълно възстановяване след интервенцията..

Диагностика на тумор по време на бременност

Най-достъпният и безопасен метод за диагностициране на миома на матката е ултразвук. Доста често тумор се открива по време на рутинно ултразвуково сканиране на бременна жена и след това редовно се правят скринингови ехографски изследвания, за да се следи растежа на възела и неговия ефект върху развитието на плода. Скрининговият ултразвук трябва да се извърши на следните етапи от бременността:

6-10 седмици;
12-14 седмици;
18-24 седмици;
32-34 седмици;
38-40 седмици.

Ултразвуковото изследване може да се извърши на всеки етап от бременността, без да навреди на бебето.

Как най-добре да раждам

Сред жените има мнение, че с миома на матката е опасно да раждат сами и цезарово сечение е показано на всички. Всъщност това не е така. Малко преди очакваната дата на раждане лекарят провежда пълен преглед на жената и ултразвуково сканиране, което позволява да се оцени състоянието на миоматозните възли. Въз основа на резултатите от прегледа лекарят определя коя доставка е за предпочитане за жена..

Цезарово сечение за фиброми

Планирано цезарово сечение е посочено в такива случаи:

размерът на миоматозния възел в диаметър надвишава 5 см;
е развил множество маточни фиброиди;
възелът е нараснал на място, което ще пречи на нормалното движение на плода по родовия канал;
има голям белег на матката след консервативна миомектомия;
има съмнения за злокачествен тумор;
разкри патологична позиция на плода;
цервикално представяне на плода, което създава затруднения по време на преминаването му през родилния канал;
намерено предлежание на плацентата.

Планирано цезарово сечение се предписва за жени с вторични раждания, ако първото е извършено по този метод. Цезаровото сечение ще бъде предписано, когато се появят усложнения, които застрашават живота на плода: преждевременно изливане на вода, плацентарно разрушаване и кървене.

При множество фиброиди прогнозата е за най-големия тумор, който може да причини кръвоизлив след раждането. Ако при множествената форма на заболяването в матката са нараснали големи възли, тогава раждането ще се проведе точно както при голям фиброид. След отстраняване на плода, доста често се извършва консервативна миомектомия и ако е посочено, матката се отстранява.

Самостоятелно доставка

Можете да раждате с фиброми през вагиналния родилен канал в такива случаи:

дългосрочна бременност - от 37 седмици;
жена има нормален таз;
размерът на миоматозния възел не надвишава 5 см в диаметър;
туморът расте на място, което не блокира изхода от матката към плода и е далеч от шийката на матката.

Миоматозните образувания до 5 см не пречат на естественото раждане.

С развитието на раждането могат да възникнат следните усложнения:

околоплодните води текат неправилно;
в матката, поради прераснал възел, се появява непълна контрактилна способност;
възможно закрепване на плацентата;
се развива респираторен дистрес синдром или вътрематочна хипоксия.

Стимулирането на раждането при наличие на маточни фиброми е строго забранено. Ако раждането е слабо, тогава не се използва Окситоцин, а простагландин, който не засяга системата за коагулация на кръвта и кръвообращението в мускулните слоеве на матката.

Раждане и следродовия период

Жените с малки маточни фиброиди раждат сами, ако няма противопоказания. Такива раждания не са явление и не трябва да се страхуваме. Средни до големи възли могат да затруднят излизането на бебето. Има и голяма вероятност от силно маточно кървене, след което родилката може да не оцелее. Следователно, като имате такава патология, трябва да намерите опитен акушер, който има опит в раждането при наличие на фиброиди, и да му се доверите.

Поради растежа на тумора се образуват различни аномалии в позицията на плода. В тези случаи е невъзможно да се роди по естествен път и се посочва цезарово сечение по медицински причини. По време на цезарово сечение след отстраняване на плода се прави миомектомия. Отстраняването на възли се извършва под обща анестезия.

По принцип следродилния период е безпрецедентен. Понякога има кървене или забавено преминаване на плацентата в резултат на понижен тонус. Матката се свива в обем за период от няколко седмици. Ако възникнат усложнения, контрактилитетът на матката може да бъде нарушен и ще е необходимо да се подложи на курс на лечение, предписан от гинеколог.

След раждането фибромите могат да променят местоположението, да намалят или да увеличат размера си. Затова във всеки случай се прилага индивидуален подход. На жените се предписва хормонална терапия и ако тя не е дала желания ефект, тогава се предписва хирургично лечение.

Аборт за фиброиди

Маточните фиброиди не са абсолютно противопоказание за аборт, но абортът може да провокира растежа им. Една от причините за появата на маточни фиброиди се счита за наранявания на матката, получени по време на аборти и кюретаж. Следователно има гледна точка, че изкуственото прекратяване на бременността с маточна миома е нежелателно..

Жените с такава патология се препоръчват да се предпазват от комбинирани орални контрацептиви, но подбрани изключително от гинеколози. Освен това те спомагат за предотвратяване на нежелана бременност, забавят растежа на малки тумори и предотвратяват появата на нови образувания..

Могат ли фибромите да се объркат с бременността

Можете да объркате бременността с фиброми по време на гинекологичен преглед. Всъщност увеличение на матката се случва както по време на бременност, така и с развитието на миоматозния възел. В допълнение, лекарят обръща внимание на повърхността на матката. При интерстициални и субмукозни фиброми повърхността на органа остава гладка и можете да объркате едно състояние с друго.

Фибромите от субсерозния сорт растат под външната лигавица на матката. Те изпъкват над повърхността на матката и гинекологът ще подозира патология. Опитен гинеколог ще може да подозира развитието на фиброиди дори по време на прегледа. Когато настъпи бременност, шийката на матката и вагиналната лигавица се променят по някакъв начин, което не се случва при наличие на миоматозен тумор..

По време на ултразвук на тазовите органи, тези 2 състояния могат да бъдат объркани само в ранните етапи на бременността и ако ултразвуковото оборудване има лоша резолюция. Тъй като специалист и в двата случая ще види някои образувания в маточната кухина. Когато гестационният период е 6 седмици, ултразвуковото сканиране вече определя сърдечната дейност на ембриона и жената ще бъде информирана за интересното си положение.

Тактика за управление на бременността при маточни фиброиди

Бременността при наличие на маточни фиброиди има усложнения, но това не означава, че всички жени са изпратени за аборт. При липса на очевидни противопоказания, една жена ще може да роди и роди бебе, но за нея е много важно да спазва следните правила:

Регистрирайте се за бременност веднага след теста показва две заветни ивици.
Подлагайте се на всички прегледи и скрининг на ултразвукови изследвания според схемата на лекаря.
Спазвайте стриктно всички препоръки на Вашия лекар.
Бъдете внимателни към здравословното си състояние и се консултирайте с лекар, ако имате оплаквания.

С развитието на усложненията жената е хоспитализирана и осигурена с необходимата помощ в болнична обстановка. Доста често, за да се предотврати хипоксия на плода и плацентарна недостатъчност, на пациентите се предписват лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвния поток на матката..

Започвайки от 32-та седмица, е необходимо да се провежда седмична кардиотокография, която се съкращава като CTG, за да се оцени сърдечната честота на плода и да се установи навреме хипоксия. Консервативното лечение на фибромите по време на бременност се избира индивидуално. На някои жени се предписва терапевтично лечение, насочено към спиране на растежа на възела, докато други наблюдават само развитието на образованието.

Недостигът на желязо в организма на бременна жена може да провокира растежа на миоматозни образувания. За превантивни цели на жени с патология се предписват лекарства с високо съдържание на желязо.

Миомектомията се предписва в такива случаи:

Туморът е нараснал до гигантски размери, при които вече няма никаква перспектива за раждане на дете.
Започна некроза на възела - смъртта на миоматозни тъкани, състояние, което застрашава живота на жена.
Жената започна да изпитва силна болка поради компресия от матката, с обрасли тумори, наблизо вътрешни органи.
Спонтанен аборт, започнал с цервикално разположение на възела, когато лекарите нямат възможност да излекуват маточната кухина.

Една жена трябва да бъде под строгото наблюдение на опитен лекар през цялата бременност. В ранните етапи съществува висок риск от загуба на детето, поради нарушен маточен кръвоток и повишен маточен тонус.

По този начин с маточни фиброиди е възможно да забременеете, ако връзките не пречат на оплождането на яйцеклетката. При тази патология се препоръчва планирана бременност, която трябва да се провежда под постоянно лекарско наблюдение и редовен скринингов ултразвук. Съвременната медицина ви позволява да запазите бременността с миоматозни възли и да ги премахнете по време на цезарово сечение или да проведете медицинско или хирургично лечение след раждането. Маточните фиброиди не са противопоказание за IVF или аборт.