Защо се нуждаете от анализ за Protein S 100

Протеинът S-100 е маркер за злокачествен меланом, концентрацията на S-100 се увеличава при хора, страдащи от меланом на етап 2-4. Нивото на този протеин е свързано със стадия на патологията и нейното прогресиране. Ето защо той често се използва при прогнозиране, диагностициране на рецидиви, както и метастази. Превишаването на оптималната стойност зависи от ситуацията.

В наблюдаваната група здрави хора индикативният праг за превишаване е установен в 4,9% от случаите..

Превишаване на прага при пациенти с меланом може да се очаква средно:

• в 5,5% от случаите - при липса на признаци на патология;
• в 12,5% - при наличие на регионални метастази;
• в 47,6% - при наличие на кожни метастази;
• в 42,9% - при наличие на висцерални метастази.

Ако се диагностицира твърде висока концентрация на S-100, обикновено се предписва втори преглед (тази мярка изключва фалшиво положителна диагноза).

Оптимално ниво на протеин S-100

Оптималното ниво (норма) на въпросния протеин е:

• по-малко от 0,2 µg / l (в кръвен серум);
• по-малко от 5 mcg / l (в течността на гръбначния мозък).

Не са необходими подготвителни стъпки за тестване за концентрация на протеин S-100..

За да получи надежден резултат, човек трябва да се въздържа от хранене в продължение на 4 часа, преди да дари кръв (най-добре е да вземете такива тестове сутрин). Преди да посетите болницата, се препоръчва да се предпазите от физически. товари (те могат да увеличат нивото на S-100).

За да изберете ефективен метод на лечение, можете да кандидатствате

- методи за иновативна терапия;
- възможности за участие в експериментална терапия;
- как да получите квота за безплатно лечение в онкологичен център;
- организационни въпроси.

След консултация на пациента се назначава денят и часът на пристигане за лечение, отделението за терапия, ако е възможно, се назначава лекуващият лекар.

Туморен маркер протеин S100 - декодиране на анализи в Oncoforum

Протеинът S100 е открит от Б. Мур през 1965 г., но до ден днешен се провеждат изследвания и клинични разработки за промени в нивото на протеина в случай на увреждане на мозъчната тъкан и диагнозата меланом..

Протеинът S100 изпълнява много функции, както вътреклетъчни, така и извънклетъчни: предаване на нервни импулси, регулиране на синаптичната активност и имунната функция на централната нервна система. Основният източник на производство на този протеин са астроцитите, поради което основната област на приложение на изследването е увреждането на мозъчната тъкан (астроглията). Астроглията е рамка за невроцитите и представлява значителна част от мозъчната тъкан. Нивото на протеин S100 може също да се повиши с развитието на злокачествени новообразувания, различни видове рак причиняват полиморфни промени в нивото на протеина S100 (туморен маркер).

Протеин S100 е туморен маркер на меланом и други злокачествени новообразувания, маркер за възпалителни заболявания, травматични мозъчни травми, субарахноидни кръвоизливи, инсулти и други патологии на централната нервна система. За диагнозата на меланома се използват S100 димери (ββ + αβ), увеличението на нивото на S100 димер (ββ) показва увреждане на мозъка, увеличаването на протеина S100 (αα) показва увреждане на набраздените мускули, бъбреците, черния дроб.

В клиничната практика се използва не само протеинът S100, антителата към него също имат голямо значение за регулирането на активността на този протеин. Антителата, свързващи се с протеина S100, потискат индуцирането на дългосрочно потенциране в невроцитите, поради което антителата към протеина могат да бъдат използвани при лечение на алкохолизъм и симптоми на отнемане.

В клиничната практика се използват фракциите S100A1B и S100BB, които се произвеждат от астроцити, меланомни клетки и в малки количества от други тъкани. Протеинът S100 не се използва за първична диагноза на злокачествен меланом, а само за определяне на етапа на процеса, разпространението, наличието и броя на метастазите. В допълнение, динамичното изследване на нивото на протеин S100 помага да се оцени ефективността на лечението и степента на регресия на меланома.

Показания за анализ на протеин S100

Оценката на нивото на протеин S100 се използва при лечението на злокачествен меланом: сравнението на резултатите от първичния анализ с последващите, направени по време на терапията с меланом, позволява да се оцени степента на регресия на тумора, да се предвиди наличието и броя на метастазите и да се открие навреме меланомен рецидив. Ако се открие завишено ниво на протеин S100 за първи път, се препоръчва повторно тестване в две различни лаборатории, за да се изключи фалшив положителен резултат.

В допълнение, анализът за протеина S100, антителата към него се извършва в случай на увреждане на централната нервна система с различен произход: тези показатели започват да растат още в първите няколко дни след инсулт, кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка и тяхното ниво съответства на степента на увреждане на мозъчната тъкан. Ето защо S100 се използва широко за оценка на увреждане на мозъка и прогнозиране на възстановяване и по-късен живот..

Дешифриране на резултатите

Нормалното ниво на протеин S100 в кръвта за възрастни (над 14 години), които не страдат от някаква патология, е по-малко от 0,105 µg / L, в цереброспиналната течност - по-малко от 5 µg / L. Излишъкът от този индикатор може да показва наличието на злокачествен меланом (обаче, тази диагноза не се поставя само въз основа на резултатите от анализа за протеина S100 на туморния маркер); метаболитни заболявания и наранявания на централната нервна система; вътречерепни кръвоизливи от различен произход (SAH, удар); Болест на Алцхаймер; SLE; енцефалопатия на фона на увреждане на черния дроб; обостряне на биполярни нарушения; за степента на мозъчно увреждане след реанимация на фона на сърдечен арест.

Когато се оценява ефективността на лечението с меланом, трябва да се има предвид, че превишаване на праговите нива на протеин S100 с 4.9% е възможно и при здрави хора (например след тежки физически натоварвания, нивото му също се увеличава с възрастта). При пациенти с асимптоматичен меланом този излишък е средно 5,5%; с регионални метастази 12%; отдалечените метастази причиняват излишък на индикатора с 43-47%.

Увеличаването на нивото на S100 протеин с увреждане на нервната система има висока корелация с тежестта на увреждането. Обикновено нивото на S100 в кръвта над 0,3 µg / L показва лош резултат. Нормалните стойности на протеина S100, комбинирани с липсата на патология на ЦНС при томография, позволяват да се говори със 100% сигурност за липсата на мозъчно увреждане. Увеличаването на показателя, заедно с получаването на данни за мозъчна патология чрез томография, позволява да се подозира увреждане на нервната тъкан, въпреки че анализът има ниска специфичност - значително надвишаване на праговите нива на S100 може да се наблюдава при 30-50% от пациентите без ясно изразени клинични прояви с добра прогноза. При субарахноидни кръвоизливи нивото на S100 се повишава значително в цереброспиналната течност и остава в нормалните граници в кръвта.

Излишъкът от протеин S100 в кръвта над 1,5 μg / L след асистолия и реанимационни мерки е изключително неблагоприятен прогностичен признак..

Анализ за протеин S100 туморен маркер

Извършва се имунохимичен анализ с откриване на електрохимилуминесценция. В анализа се използва кръвен серум или цереброспинална течност.

Подготовка за доставка на туморен маркер

Анализ за протеин S100, антитела към него не изисква специална подготовка. За да получите правилни резултати, не се препоръчва да ядете храна 4 часа преди даряване на кръв (оптимално е да дарите кръв сутрин на празен стомах, преди 12:00). Тежката физическа активност е забранена преди тестване, тъй като може да доведе до повишаване на нивото на протеин S100.

Къде можете да получите тест за протеин S100

Можете да вземете кръвен тест за протеина S100, антитела към него може да се направи в независими лаборатории, които извършват тестове за специфични протеини, онкопанел. Приблизителната цена на анализа е 2100-2400 рубли. Средно време за доставка - 4 работни дни.

Туморен маркер S 100

Биохимията на тялото е сложна и логична. Въз основа на няколко капки кръв могат да се направят изводи за здравословното състояние на организма..

След като проучи свойствата на протеиновия състав на кръвта, може да се говори с точност за вероятността от туморна лезия или наличието на тумор с конкретно местоположение, форма и стадий. Трябва да се обърне специално внимание на туморния маркер S 100, който се използва за откриване и оценка на динамиката на лечението на меланома..

Стойността на туморния маркер S 100

S 100 протеиновият или туморен маркер на меланома включва цяла група протеини, които са обединени от името - калций-свързващи, въпреки че те са в състояние да свързват йони на други метали, като цинк и мед, което определя огромен спектър от функции на тази група. В зависимост от това какви вещества прикрепят към себе си, структурата и функцията им се променят, има общо 25 такива протеина..

Те могат да действат като ензими, невротрансмитери, хормони, цитокини. Протеините S100A1B и S100BB са избрани от масата вещества, които могат да бъдат произведени от няколко вида тъкани, астроглии (мозъчни клетки) и меланомни клетки.

Здравото тяло може да съдържа оскъдни количества протеини, но ако клетките на нервната система са повредени или се образува меланом, концентрацията на туморния маркер се увеличава, което дава възможност да се правят изводи за състоянието на организма.

Поради ниското ниво на специфичност маркерът губи своята стойност като средство за първична диагностика на злокачествени тумори. Той е незаменим инструмент за наблюдение на динамиката на лечебния процес, за определяне на стадия на рака, при откриване на първичен фокус или единични метастази.

Изследванията се използват не само в онкологията, невропатолозите и психиатрите успяха да го оценят и да го направят умело средство за диагностика:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • удар;
  • субарахноидно кървене;
  • биполярно разстройство;
  • Болест на Алцхаймер и невродегенеративни заболявания.

При възпалителни заболявания на пикочната, белодробната, стомашно-чревната система, както и при чернодробна енцефалопатия, сърдечно-съдови лезии и някои ревматични заболявания могат да се увеличат и стойностите на S 100, което трябва да се вземе предвид при поставянето на диагноза.

Необходимостта от анализ

В онкологичната практика определянето на количествения показател S 100 подтиква специалисти към прогнозата за пациента, позволява да се оцени ефективността на лечението и да се коригира навреме.

Тази техника е особено добра за хора, които са завършили пълен курс на лечение на меланом и трябва да следят състоянието си за рецидив на заболяването..

Ниската инвазивност, сравнително ниската цена на изследването и липсата на необходимост от специфична подготовка за него правят този метод достъпен за широк кръг пациенти и позволяват мониторинг през необходимите интервали.

Възлагането на този анализ на пациенти, изискващи диференциална диагноза на органични лезии на нервната система с психични разстройства, които не са свързани с увреждане на мозъчната субстанция, също е аргументирано, тъй като нивото на протеин зависи от степента на увреждане на нервната тъкан..

При първоначалното откриване на повишаване на нивото на маркера се препоръчва да се извърши контролна проверка на изследването в лабораторията и ако резултатът е потвърден, е необходимо да се подложи на преглед от онколог и невролог.

Характеристики на процедурата

От гледна точка на пациента, диагностичният метод не се различава от каквото и да е вземане на венозна кръв.

Допълнителни препоръки са гладът 8 часа преди теста, отказ от ядене на мазни храни и алкохолни напитки в продължение на 2-3 дни, както и ограничаване на тежка физическа активност за 24 часа преди..

Понякога в неврологичната практика може да се предпише изследване на цереброспиналната течност, което е чувствителен метод и може да даде точна оценка на процесите, протичащи в мозъка. Методът за откриване и измерване на специфични протеини се основава на електрохимилуминесцентна имуноанализа (ECLIA).

Резултатите от изследването обикновено не трябва да чакат повече от 5 дни, анализът се извършва както в държавни, така и в независими лаборатории.

Индикатори за декодиране

Съдържанието на S 100 в кръвта на здрав човек не надвишава 0,105 µg / l, единствените изключения са лица, които не са спазили напълно препоръките преди даряване на кръв и са били подложени на интензивна физическа активност, колебанията в показателя са в рамките на 4,9% от нормата, но не повече Да отида.

Превишаването на праговата норма с повече от 5,5% може да показва първия стадий на меланома, с 12% - наличието на регионални метастази, а при далечни метастази в по-късните стадии на заболяването показателят може да надвишава нормалните стойности с повече от 45%.

Излишъкът от 0,3 µg / l е прогностично неблагоприятен, което показва изразено увреждане на организма от злокачествен процес или масивно разрушаване на нервната тъкан.

Когато използвате цереброспиналната течност като субстрат за изследване, стойността до 5 µg / L се счита за нормална, което не трябва да шокира обекта..

В изолирани случаи е възможно повишаване на нивото на протеин, което по своята интензивност не корелира с големината на увреждане на тъканите, както и с отсъствието му, при наличие на злокачествен процес, следователно определянето на концентрацията на S 100 не може да бъде единственото изследване за поставянето на каквато и да е диагноза, а трябва да бъде допълнено други методи, при всякакво подозрение за онкопатология.

Други начини за диагностициране на меланом

Меланомът е коварен и се открива на етапа на метастази поради сложността на диагнозата. Основният фокус може да бъде представен от мъничка пигментирана точка, за наличието на която никой специалист не може да предположи, следователно, основното внимание при диагностицирането на меланома се отделя на самостоятелно изследване.

Всяка промяна от страна на невусите, рождените белези или луничките трябва да предупреди собственика им. Зачервяване, промяна във формата, сърбеж, свръхрастеж или промяна в цвета на възрастовото петно ​​е причина да се свържете с дерматолог или онколог, който ще Ви посъветва и предпише допълнителни методи за изследване, като компютърна дерматоскопия, изследвания за S 100 туморен маркер, компютърна томография или хистологично изследване на образуването след завършването му изтриване.

Радиоизотопното сканиране е един от информативните начини за визуализиране на всички метастатични огнища в организма, в случай на затруднения при откриване на основния фокус, за определянето му. Методът се състои във въвеждането на препарат на радиоактивен фосфор в тъканта на пациента с последващо сканиране на неговото излъчване с помощта на контактна радиометрия. На снимката засегнатите тъканни области изглеждат преекспонирани и могат да бъдат анализирани от специалист.

Наследственото предразположение, наличието на фонови заболявания като меланозата на Дъбрейл или пигментираната ксеродермия трябва да подсказват необходимостта от редовно изследване и внимателно наблюдение на състоянието на кожата ви.

Анализ за туморния маркер S 100, който е в състояние да сигнализира за началото на патологичен процес, може да помогне за това..

Туморен маркер S100 при рак на кожата: диагностични подробности

Туморен маркер е протеиново вещество, концентрацията на което се увеличава с развитието на злокачествена патология. Те включват туморния маркер S100. Той е част от цялостен преглед за онкологични заболявания на кожата и мозъка.

Какво представляват S100 туморни маркери?

Туморен маркер S100 е протеин със способността да свързва калция. Този минерал присъства в клетките на епидермиса, гръбначния мозък и мозъка. Увеличаването на концентрацията на туморен маркер може да показва развитието на кожен меланобластом - онкологична патология на епидермиса. Изследванията на неговото ниво не дават 100% увереност в отсъствието или наличието на патология, следователно с него се използват и други методи за диагностициране на болестта..

Обозначението S100 е дадено на туморен маркер за способността му да се разтваря в амониев сулфат при нормално рН.

Показания за изследване

Кръвен тест за туморен маркер S100 се предписва в следните случаи:

  • когато се появят симптоми на меланом;
  • ако има съмнение за болестта на Алцхаймер;
  • с мозъчни наранявания;
  • удар;
  • невралгични разстройства;
  • автоимунни патологии, по-специално, системен лупус еритематозус;
  • кървене от различен характер;
  • множество възпалителни патологии.

Анализ за туморен маркер за меланом се предписва от онколог. Изследването помага да се определи наличието или отсъствието на патология, да се открият метастази и да се установи дали лечението е довело до резултати или не.

Анализът е търсен и в неврологията. Лекарят го предписва на деца, ако има подозрение за прикрепване. Анализът е от значение в травматологията, кардиологията и ревматологията.

Съществуват и други цели на кръвните изследвания за туморния маркер S100:

  • определяне на наличието на новообразувания в тялото;
  • идентифициране на източника на развитието на патологията;
  • за откриване на рецидив на заболяването;
  • определяне дали пациентът е изложен на риск за заболяването или не.

Подготовка за анализ

За да може анализът на туморен маркер за рак на кожата да покаже надежден резултат, трябва да се спазват следните правила за даряване на кръв:

  • Биоматериалът се приема на празен стомах, така че сутрин трябва да се въздържате от закуска и дори чай. Можете да пиете само чиста вода без газ. Разликата между изследването и последното хранене трябва да бъде най-малко 8 часа.
  • Няколко дни преди раждането лекарите препоръчват да спрете да ядете мазни храни. Менюто изключва и черен чай, кофеин, газирани и алкохолни напитки.
  • В деня преди изследването човек не трябва да се преуморява. Трябва да се избягва прекомерното физическо натоварване.
  • Половин час преди доставката не се препоръчва пушенето. В идеалния случай се откажете от цигарите след няколко дни.
  • Запазете спокойствие в деня на вземане на кръв и предния ден. Не можете да сте нервни и емоционално развълнувани.
  • Лечението трябва да се прекрати няколко седмици преди изследването. Ако това не е възможно, тогава лекарят трябва да бъде уведомен за това, както и имената на всички използвани лекарства..

Има специални изисквания към жените, които преминават туморни маркери за рак на кожата. Не можете да проведете изследване по време на менструация или поне да не го направите в първите дни на кървене.

Кръвен тест за рак на мозъка или меланом ще покаже надежден резултат само ако се спазват тези правила.

Дешифриране на резултатите

За да разберете нивото на туморния маркер S100, на пациента най-често се предписва дарение на венозна кръв. В някои случаи се събира цереброспинална или цереброспинална течност.

Норми за възрастни на туморния маркер S100 в кръвта - 0,105 mgk / l.

Въз основа на тези данни се извършва диагностика и интерпретация на резултатите. Ако изследването разкри многократно превишаване на нормата, тогава те диагностицират онкологични патологии: тумори в мозъка или рак на кожата. Ако анализът показа намаляване на количеството на туморен маркер, това показва развитието на други заболявания.

Въз основа на резултатите от анализа лекарят не само диагностицира меланома, но и определя етапа на развитие на патологията. Когато туморният маркер се увеличи с 1,3%, се определя първият етап на заболяването. Ако показателите за изследване се увеличат с 8,7%, тогава се диагностицира вторият стадий на заболяването. Когато интерпретацията на резултатите от теста показва повишаване на концентрацията на туморния маркер S100 със 73,9%, това показва третия етап на меланома.

Ако антигените са повишени, това не означава непременно рак на кожата. При първото изследване патологията не се диагностицира. Не забравяйте да предпишете второ даряване на кръв или друг биоматериал.

Увеличението на този протеин се причинява и от други неопластични заболявания. Повишаване на концентрацията му възниква в момента, когато новообразуванията в млечната жлеза, яйчниците, белите дробове или пикочния мехур рискуват да станат злокачествена онкология.

Ако маркерът S 100 се увеличи с 0,4 µg / l, тогава това показва развитието на патологии в стомашно-чревния тракт или пикочната система. С увеличаване на показателя с 0,3 µg / l при увреждане на ЦНС се диагностицира неблагоприятен изход от патологията.

Опасността е не само увеличаване на концентрацията на протеин, но и неговото отсъствие или намаляване на нивото. Съдържанието на туморния маркер намалява при заболявания на сърдечно-съдовата система.

Къде мога да даря кръв за туморни маркери?

Можете да дарите кръв за туморни маркери във всяка лаборатория. Например независимата медицинска лаборатория "Invitro" извършва изследвания върху туморни маркери на кожен меланом. Приблизителната цена е 2500 рубли. Това изследване се провежда и от всеки раков център. Назначението за доставка на биоматериал се назначава от лекаря.

Анализът за туморния маркер S100 е едно от най-подходящите изследвания за определяне на меланом, както и оценка на ефективността на терапевтичните мерки и риска от повторение на патологията. Препоръчва се да се извършва от всички, които са забелязали промени в цветята и формата на бенката и в тези случаи, когато анализът е предписан от самия специалист.

Кръвен тест за туморен маркер S100

Който се нуждае от изследвания?

Има няколко фактора, при които наистина е необходимо да се вземе кръвен тест за туморни маркери..

На първо място, това са пациенти с вече диагностициран злокачествен тумор, независимо от местоположението му. В този случай анализът е необходим, за да се проследи хода на лечението и да се оцени неговата ефективност..

Ако използваните методи не дават резултат, тогава броят на туморните маркери ще се увеличи, но с пълното отстраняване на тумора, напротив, те забележимо ще намалеят..

Но дори и след края на лечението и победата над тумора, е необходимо да се дари кръв за туморни маркери, за да се забележи рецидив във времето.

По този начин втората група пациенти, които се нуждаят от кръвен тест за туморни маркери, включва тези, които вече са получили лечение на рак..

Особено важно е да дарите кръв през първите няколко години след края на лечението, когато рискът от рецидив на тумора е особено висок. В този случай планиран анализ за туморни маркери ще даде възможност да се диагностицира рецидив много преди проявата на повторни симптоми на заболяването.

В този случай планиран анализ за туморни маркери ще даде възможност да се диагностицира рецидив много преди проявата на повторни симптоми на заболяването..

Необходимо е също да дарите кръв за туморни маркери на пациенти, които подозират само наличието на раков тумор.

В този случай анализът за хормони, заедно с други изследвания, ще помогне да се потвърди или отрече диагнозата..

Също така този анализ се препоръчва ежегодно за пациенти в риск, например тези, които имат близки роднини с диагностициран рак, мъже над 40 години и т.н..

За тези, които нямат здравословни проблеми, но искат да разберат дали са изложени на риск от развитие на рак, тази процедура не е необходима..

Факт е, че хормонален тест, макар и ефективен, не е единственият необходим вид изследване за точна диагноза..

Изключение правят скрининговите видове изследвания, например тест за висок PSA при мъже - след определена възраст той може да бъде предписан на всички пациенти.

Анализът за други видове туморни маркери няма да донесе никаква полза, с изключение на изразходваните пари, тъй като е ефективен само ако се подозира конкретен тумор.

Тази процедура, ако е посочена, наистина е много ефективна при откриване на рак..

След като сте получили сезиране за изследване, не трябва да се паникьосвате, тъй като този преглед е само една от цял ​​набор от процедури, необходими за поставяне на правилната диагноза.

Дори след преминаване на кръвен тест за туморни маркери, чието декодиране показа положителен резултат, не се обезкуражавайте.

Най-важното нещо, ако ви бъде назначен този тип изследвания, е да се съсредоточите върху неговото провеждане. Анализът изисква адекватна подготовка, без която лекарят ще бъде по-труден да определи наличието на патология

Показания за изследването

Изследването на пробите от кръвна плазма и цереброспинална течност за онкомаркер S 100 се извършва с цел идентифициране на патологичния процес, определяне на неговата прогноза и наблюдение на ефективността на предписания курс на лечение.

Обикновено диагностиката за определяне на количественото съдържание на даден протеин се предписва в следните случаи:

  • в неврологията - когато има съмнение за болестта на Алцхаймер или раждането на бебе с асфиксия;
  • в онкологията - за предполагаема диагноза злокачествен меланом, определяне на началото и степента на процеса на метастази и развитието на рецидив на заболяването, както и оценка на успеха на курса на лечение;
  • в травматологията - като спомагателен метод за изследване в TBI;
  • в ревматологията - за идентифициране на редица автоимунни патологии, например, болест на Грейвс, атопичен дерматит;
  • в кардиологията - със сърдечно-съдова недостатъчност и исхемия.

Какво е протеин S-100?

В биохимията са известни няколко вида протеини от тази група и всички те са подобни на тропонин и калмодулин, които се намират в мускулната тъкан и свързват калция. Биохимиците знаят за 30 разновидности протеини от това семейство и те винаги са необходими в здраво тяло. Вярно е, че в някои случаи туморните маркери изобщо не могат да бъдат открити, да са в нулева концентрация и това също ще е норма..

Белтъците от тази група са необходими за растежа на клетките, ефективното свиване на мускулите, за прикрепването на фосфорните остатъци към протеиновите клетки и т.н. Тяхната роля за растежа и появата на злокачествени тумори е, че те регулират клетъчния жизнен цикъл и влияят на апоптозата, тоест програмирана смърт. Ако тази функция е нарушена, клетките ще могат да се размножават и делят неконтролируемо..

Протеинът S100 намери най-голямата си стойност при диагностицирането на меланома

Важно е не само кожните меланоцити да могат да го секретират, но и тези, разположени в други органи. Концентрационното съотношение на този кожен туморен маркер корелира много добре с клиничния стадий на заболяването, а концентрацията му е най-висока в по-късните етапи, когато туморът е претърпял разпространение, тоест вместо основния фокус има няколко

Важно е, ако човек има доброкачествен тумор на кожата, тогава S100 протеинът не се увеличава и е в нормалните граници, точно както при здравите хора. Но ако вземем доказан случай на меланом, тогава:

  • На първия - втория етап концентрацията на този туморен маркер за рак на кожата се увеличава при 1,3% от пациентите;
  • На третия етап той се увеличава вече при около 9% от всички изследвани индивиди с доказана диагноза;
  • Ако пациентът има дисеминиран тумор или метастатичен процес, тогава вече 74% от всички пациенти ще имат високо ниво на този туморен маркер за кожен меланом.

Както можете да видите, в ранните стадии на заболяването надеждността е ниска, следователно, при първичното подозрение за меланом, този анализ не се използва за скрининг.

Защо тогава е необходимо това изследване? Повечето хора без медицинско образование вярват, че всеки туморен маркер веднага ще покаже с голяма степен на вероятност в най-ранните етапи дали човек има рак или не. Както се вижда с този туморен маркер при меланом, това далеч не е така..

За какво е това изследване? На първо място, така че лекарят да знае, че хода на меланома е по-агресивен, отколкото изглежда според диагностицираните данни: размер на тумора, увеличени лимфни възли и т.н., и следователно пациентът се нуждае от по-сериозна терапия.

Важно диагностично значение на този туморен маркер на меланома например е следното. При наличието на първичен фокус, високото ниво на този протеин и голяма дебелина на меланома на Breslow (тоест максималната дебелина на злокачествена неоплазма върху кожата) позволяват по-точен подход към прогнозата. Според съвременните данни, ако концентрацията на S100 в кръвта е по-висока от 0,22 µg / L, а дебелината на меланома в максималното място надвишава 4 mm, тогава с почти 90% точност може да се твърди, че туморът се е разпространил и в други тъкани на тялото, без да се провеждат допълнителни изследвания..

В такава ситуация е необходимо да се въведе търсенето на метастази, дори при липса на обективни данни за тяхното присъствие, и веднага да се приложи най-агресивното лечение. Необходимо е да се изследват туморни маркери на меланом и да се следи лечението. Ако на фона на продължаващото лечение концентрацията на този метаболит ще се увеличи, това означава, че лечението е неефективно и ако той намалее, това означава, че лечението е било предписано правилно.

За повече информация за този туморен маркер вижте нашата статия S-100 туморен маркер: нормални стойности и причини за увеличение.

Кръвен тест за туморен маркер S100 - стойността на изследването при кожен меланом

Какво е туморният маркер S100?

Известно е също, че протеините S100 регулират клетъчния цикъл и следователно могат да участват в процеса на развитие на новообразувания. S100 протеините обикновено се синтезират във всяко човешко тяло. Но със злокачествен процес кожните клетки започват интензивно да произвеждат това вещество. Следователно, повишаване на нивото на S100 туморен маркер в кръвта може да показва наличието на злокачествен кожен тумор..

В допълнение, S100 протеините, открити в кръвта и цереброспиналната течност, са маркери за увреждане на нервната система, защото при много неонкологични заболявания на главния и гръбначния мозък се отбелязва повишено производство на протеини от нервните клетки - астроцити.

Туморен маркер S100 - какво показва?

Меланомът представлява около 1% от всички злокачествени новообразувания на кожата. Меланомът е най-опасната форма на рак на кожата. Разбира се, ранното откриване на заболяването дава възможност да се постигне ремисия и да се предотврати по-нататъшното прогресиране на онкологичния процес. Предвид този факт, учените работят усилено, за да създадат диагностичен метод, който би могъл да идентифицира меланома в ранните етапи. Такива надежди бяха заложени на кръвен тест за туморния маркер S100, но се оказа, че не всичко е толкова просто.

Учените стигнаха до извода, че определянето на туморния маркер S100 не е много информативно в началните етапи на меланома, тъй като в повечето случаи нивото на туморния маркер не се увеличава в тази фаза на заболяването. Поради тази причина, кръвен тест за туморния маркер S100 никога не се използва като основна диагноза (скрининг) за рак на кожата..

Въпреки това в хода на научните изследвания беше установено, че увеличението на туморния маркер S100 е пряко пропорционално на разпространението на злокачествения процес и стадия на заболяването. Така че, в първия или втория стадий на меланома, увеличение на туморния маркер S100 се наблюдава само в 2% от случаите, в третия - в 9% от случаите, а в четвъртия - вече в 70-80% от случаите..

Меланомът е опасен, тъй като много често се усложнява от метастази и рецидиви. За да се контролира хода на заболяването и качеството на лечението, ранното откриване на метастази и рецидиви, се предписва анализ за туморния маркер S100. Изследването на туморния маркер ви позволява да определите прогнозата на заболяването, защото нейното увеличение показва доста агресивен ход на заболяването.

Туморен маркер S100 - тълкуване на значението, нормата

За определяне на туморния маркер се взема кръв от вена в условията на медицинска диагностична институция. Скорост на S100 туморен маркер - до 0,105 μg / l.

Ако нивото на протеина е неоткриваемо или е в нормалните граници, това по презумпция показва, че човекът няма рак на кожата. Такъв резултат обаче не е абсолютна гаранция за отсъствието на злокачествено новообразувание, тъй като в ранните стадии на меланома нивото на туморния маркер просто не се повишава. И за да се изключи съмнението за рак на кожата, се провежда цяла редица други изследвания..

Какви други заболявания влияят на резултатите?

Високото ниво на туморния маркер S100 не винаги е следствие от рак на кожата. По този начин, увеличение на туморния маркер може да бъде причинено от неонкологични заболявания на нервната система. Увеличение на този протеин се наблюдава при инсулт, интрацеребрален кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка, болест на Алцхаймер.

Характерно е, че концентрацията на протеина S100 директно корелира с тежестта на инсулт или интрацеребрален кръвоизлив. А високото ниво на туморен маркер при тези заболявания е знак за неблагоприятен курс..

В допълнение, туморният маркер S100 може да се увеличи и при следните заболявания:

  1. Злокачествени новообразувания на други органи (стомаха и панкреаса, пикочните органи),
  2. Миокардна болест, по-специално инфаркт на миокарда,
  3. Автоимунни заболявания (напр. Системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит),
  4. Дерматологични заболявания (псориазис),
  5. Чернодробна недостатъчност.

Като се имат предвид тези нюанси, диагнозата "меланом" не се поставя само въз основа на резултатите от анализа за туморния маркер S100. Само изследването на нивото на туморен маркер във връзка с хистологично изследване на кожна проба ще помогне да се определи правилната диагноза.

Григорова Валерия, лекар, медицински наблюдател

Образователен процес

Основната причина за появата на неоплазма е увреждане на генната информация и молекулните структури на тези клетки. Причинява се от външни и вътрешни фактори..

Външни фактори

Заболяването се развива поради външно влияние от всякакъв характер, насочено по пряк начин към външната човешка покривка.

Физически въздействия:

  • Ултравиолетово лъчение от слънчевите лъчи - болестта се появява в неоткрити участъци в резултат на увеличения ефект на радиацията върху организма като цяло.
  • Силен радиоактивен фон на йонизиращо лъчение. Лъчистата енергия включва лъчи на радиоактивна енергия, рентгенови лъчи и други.
  • Облъчване в електромагнитно поле.
  • Наранявания с рождени марки от всяка степен.

Химическите фактори включват продукти от производствената дейност:

  • нефтохимическа;
  • въглища;
  • Фармацевтичен;
  • Производство на каучук, пластмаса, поливинилхлорид, багрила.

Народната рецепта ще се отърве от папиломите. Вземете най-простия...

Това направиха нашите баби. Брадавиците ще изчезнат след 10 дни. Просто вземи...

  1. Храна - висок прием на протеини и животински мазнини, заедно с ниска абсорбция на растителност с витамини А и С.
  2. Хормонални и вегетативни лекарства.

Вътрешни фактори

Морфологична особеност на организма:

  1. Слаба пигментация на кожата - светъл ирис, епидермис, коса. Склонност към малки петна, най-вече през пролетта.
  2. Родова приемственост.
  3. Голяма зона на кожата при високи индивиди.
  4. Нарушения на ендокринните жлези.
  5. Имунодефицитна болест.
  6. Късна бременност или раждане на голям плод.

Доброкачествени новообразувания на меланоцити:

  • Големи родилни петна от черен или тъмно кафяв цвят.
  • Голям брой новообразувания - повече от петдесет.
  • Кафяв петна с неравномерен разрез, който се увеличава всяка година.
  • Свръхчувствителност към слънчева радиация с наследствен характер. Клетките нямат способността да се възстановяват, след като са унищожени от ултравиолетова светлина.

Разнообразие от форми

Различават се следните форми на тумор:

  1. Външни - често срещан вид, който расте на повърхността. Характерен симптом е дълготрайният доброкачествен растеж без покълване в дълбочина. По време на трансформацията в злокачествен процес контурът и цветът се променят.
  2. Нодуларната е черна неоплазма, проникваща дълбоко в тялото. В редки случаи има различен цвят.
  3. Ноктите - повърхностен растеж, който отива дълбоко под нокътя, стъпалата или дланите.
  4. Злокачествено петно ​​- подобно на луничка, подобно на цвят с лещата.
  5. Безцветен - неоплазма на пигментирани клетки, която расте агресивно. Рядка форма на бързо разпространение на ракови клетки. Трудно е да се диагностицира меланом в ранните етапи поради цветното оцветяване, подобно на епидермиса.

Кога е необходим анализът?

За окончателна първична диагноза меланом е необходимо заключение за хистологичното изследване на засегнатите тъкани. Именно наличието на атипични клетки и съответните промени в различни слоеве на кожата прави възможно да се потвърди диагнозата злокачествена неоплазма..

Въз основа на увеличаване на онкологичния маркер и клинични прояви, тоест наличието на тъмни разляти петна по кожата, лекарят поставя предполагаема диагноза. Предписва се като диагноза с въпросителен знак.

В повечето случаи туморни маркери се използват за ранна диагностика на рецидив на меланом. След отстраняване на тумор върху кожата, атипичните клетки могат да останат в близките лимфни възли или в подлежащите тъкани. Ако по време на операцията не се отстранят всички огнища на меланома, не се проведе ефективна химиотерапия и лъчение, след известно време ще се образува нов забележим раков тумор..

В организъм, който вече е получил рак на кожата, когато меланомът се формира отново, характерните вещества ще се произвеждат по-бързо. Колкото по-рано лекарят открие рецидив на рака, толкова по-обещаваща е прогнозата на заболяването. Затова пациентите, на които е отстранен меланомът, се съветват периодично да даряват кръв за ракови маркери. През първите две години след операцията изследванията се извършват веднъж на 3 месеца, а след това два пъти годишно.

Етапи и лечение

Съвременните методи за диагностициране на меланома позволяват доста точно да се определи етапа на злокачествения процес, от който до голяма степен ще зависи шансът на пациента за оцеляване. Разграничават се следните етапи на меланома:

  • първият етап: дълбочината на кожната лезия е до 1 мм, няма метастази;
  • вторият етап: дълбочината на кожната лезия е до 2 мм, няма метастази;
  • третият етап: регионалните лимфни възли са засегнати от метастази;
  • четвърти етап: идентифицирани далечни метастази.

При диагностициране на първия или втория етап на меланома се извършва хирургично лечение на меланом: най-малко 1 cm отстъпва от ръба на тумора с дебелина на тумора до 1 mm и най-малко 2 cm - с дебелина от 1 до 2 mm. Злокачественият тумор се изрязва заедно с подкожната тъкан и фасции.

Меланомът на стадий III се потвърждава от фина иглена биопсия на регионални лимфни възли. При лечението на меланом на третия етап се изрязва не само самия меланом, но и регионалните лимфни възли, към които се е разпространил злокачественият процес.

В четвъртия етап се използват хирургия, химиотерапия и лъчева терапия. Провежда се и симптоматична лекарствена терапия..

Рак на кожата

Раковите лезии на кожата са изключително разпространени по целия свят, затова учените обръщат специално внимание на различни методи за ранна диагностика на подобни заболявания, както и на търсенето на нови, по-ефективни методи на терапия. Въпреки това много пациенти пренебрегват първите възможни прояви на рак, уверени в високата цена и недостатъчната ефективност на домашните диагностични техники.

В резултат на това посещенията при лекари често са много закъснели, когато практически няма шанс за успешно лечение..

Ракът на кожата най-често е първата проява на локални промени, които могат да се видят с просто око. Нелечими рани, неразбираеми петна, които променят размера си, или специфични бенки - това е причина да потърсите съвет от онколог.

Какво показва тестът за протеин S-100??

S100 като туморен маркер за меланом дешифрира показателите за ефективността на лечението на рак, метастази и прогнозира рецидив много преди неговото проявление.

При цялостно изследване на потенциално увреждане на мозъка, включително травма и инсулт, тестът може да предскаже общите здравни и неврологични последици.

За диагностициране на някои други видове рак се използва туморният маркер CEA, чиито норми за мъже и жени са дадени на нашия уебсайт..

Важно. Процедурите за тестване могат да бъдат получени по различни методи, следователно резултатите от тестовете не могат да се сравняват - тълкуването може да е неправилно

Когато извършвате сериен мониторинг, сравнете резултатите, потвърдени чрез измервания на S100 едновременно с два метода.

Тълкуване на резултатите за туморния маркер на С-100 показва, че 95% от здравите хора без патологии ще имат референтни стойности

S-100 протеинът в кръвта и CSF (цереброспиналната течност) ще се увеличат в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъка, както е показано от активирането на микроглията. В ранната фаза на мозъчния инфаркт е характерна експресията на S-100 протеини и тяхната активна пролиферация в периинфарктната зона от микроглиални клетки..

В този случай експресията на протеини става в рамките на 3 дни след инфаркт, но не повече. Това показва активирането на микроглията като ранен отговор на мозъчната тъкан на исхемия, използван като ранен маркер за нейното потвърждение..

Характеристики на анализа за туморни маркери при кожни меланоми

Изследванията на туморни маркери за меланом се извършват бързо. Пациентът подава проба от урина и кръв в лабораторията. Кръвен тест се прави на празен стомах, проба се взема от вена. Специалистът добавя необходимите антитела към него, а здравословното състояние на пациента се определя от реакцията. За анализа се използва специален туморен маркер. Готови - в рамките на няколко часа. Трябва да се разбере, че увеличеният резултат не винаги показва наличието на рак. Всеки човек има определено ниво на туморни маркери в кръвта. Показателите могат да бъдат изкривени, ако пациентът има съпътстващи заболявания. Следователно, за да се получи точен резултат, е необходима пълна картина на здравословното състояние. Можете да вземете анализа в онкологичен център или диспансер, частна лаборатория или клиника.

Увеличението на туморните маркери е резултат от:

  • ТОРС, грип;
  • доброкачествени тумори;
  • наличието на инфекция в тялото;
  • кисти в тялото.

Анализът на туморни маркери за кожен меланом се състои в даряване на кръв и урина в лаборатория за изследване.

Вземането на анализа не е свързано с болезнен ефект. Цялата процедура е позната на почти всеки човек. Кръвен тест се взема от вена - той е неприятен, но не и болезнен. Урината се подава в стерилен съд. На сутринта трябва да посетите лабораторията, а следобед да съберете резултатите.

Обраслите бенки често са подвижна среда за меланом

Не напразно квалифициран терапевт им обръща внимание по време на рутинен преглед. Препоръчва се да посетите лекар, ако се появи един от следните симптоми:

  • бенката е променила цвета си;
  • се появи сърбеж или подуване;
  • повърхността на невуса кърви;
  • с прояви на асиметрия;
  • при замъгляване на краищата на бенката.

Анализът на туморните маркери за меланом е възможен за превантивни цели.

Ракът на кожата е трудно да се диагностицира. Можете да видите наличието на признаци на заболяването по кожата, но определението за метастази е трудно. Туморният маркер S100 се използва за откриване на меланом. Той открива метастази в тялото. За съжаление в момента не е създаден реагент, който да позволява диагностика в ранните стадии на заболяването. Анализът се използва като скрининг за определяне на общото състояние на пациента и ефективността на текущата терапия.

Задължителни индикации за анализ:

  1. Преди започване на химиотерапия и между отделните етапи за оценка на ефективността на лечението. Повишен процент показва прогресията на рака.
  2. След операция за премахване на меланом.

Какво показват резултатите от изследванията?

Стойността в кръвния серум е по-малка от 0, 105 µg / l за туморния маркер S -100 - нормата. Тази стойност имат почти 96% от здравите възрастни, които нямат никаква неврологична или онкологична патология. Дешифрирането на получените данни е важно само за увеличаване на концентрацията на туморния маркер S-100. Резултатите от изследването не определят ниска граница, а само показват какво ниво на този метаболит в кръвта ще се счита за диагностично значимо във връзка с риска от рак..

Увеличение на концентрацията на това вещество се наблюдава при следните заболявания и състояния.

Меланомът

Концентрацията на маркера се свързва със стадия на заболяването: колкото по-разпространен е меланомът и колкото повече напредва стадийът на лезията, толкова по-високо е нивото на секрецията на S-100.

В този случай групите пациенти с повишена секреция се разпределят, както следва:

  • туморен дебют без признаци на заболяване или "фалшиво увеличение" - 5%;
  • на етапа на образуване на метастази до близките лимфни възли - 10%;
  • с отдалечени метастази в кожата или лимфните възли - 45%;
  • с отдалечени метастази в белите дробове, костите - в 40 процента от случаите на увеличение.

Ако сравним здрави хора, тогава прагът е надвишен при почти 5% от пациентите и това не е свързано с никакъв злокачествен процес. Следователно, ако пациентът има повишаване на концентрацията, след това повторен преглед, допълнителна диагностика и интерпретация на резултатите, както и допълнителни образни изследвания, например, ЯМР или PET, позитронно-емисионна томография за търсене на активни метастази.

Неврологична патология

  • травматично заболяване на мозъка: синини, дифузно аксонно нараняване (DAP) или спонтанен субарахноиден кръвоизлив, включително с развит вазоспазъм;
  • исхемичен и особено обширен хеморагичен инсулт под формата на интрацеребрален кръвоизлив.

При инсулт концентрацията на този протеин се повишава в рамките на няколко часа (6-8) и също така се запазва в продължение на 3 дни. Колкото по-тежък е ударът и по-лошата прогноза, толкова по-висока е концентрацията на S-100. По този начин увеличението на нивото над 0,3 μg / l показва възможен неблагоприятен резултат..

  • дистрофични и дегенеративни заболявания на централната нервна система, например, болест на Алцхаймер и хорея на Хънтингтън;
  • метаболитно увреждане на мозъка, причинено от дългосрочно сериозно заболяване, например диабетна или кетоацидотична кома, тиреотоксична криза и други състояния.

Обикновено нивото на този метаболит първоначално се повишава в цереброспиналния CSF, а след това прониква през кръвно-мозъчната бариера и се превръща в определен показател за кръвния тест. Ето защо при оценката на причините за неговото увеличаване е задължително да се вземе предвид състоянието на пациента и неговата нервна система..

В заключение трябва да се каже, че диапазонът на диагностичната стойност на този анализ е много голям. Той може да разкаже както за наличието на тумор, така и за тежък удар, като метаболитно разстройство на мозъка, както и за сериозни неврологични усложнения след продължително спиране на сърцето и реанимация..

При здрави пациенти той може просто да бъде повишен и особено при интензивна физическа подготовка. Тя може да бъде висока при пациенти със системен лупус еритематозус, хронично увреждане на черния дроб и дори биполярно разстройство, наричано по-рано маниакално депресивно разстройство. Следователно винаги ще се изискват потвърдителни диагностични методи, като се вземе предвид специфичната клинична ситуация..

Кръвен тест за туморен маркер S100 - стойността на изследването при кожен меланом

Меланомът (злокачествен тумор на кожата) е една от най-агресивните форми на рак. Диагнозата меланом се потвърждава след дермоскопия и хистологично изследване на кожата. Определянето на туморния маркер S100 в кръвта също играе много важна роля в диагностиката на меланома..

Какво е туморният маркер S100?

S100 протеините са калциево-свързващи протеини, които се произвеждат основно от клетки на кожата и нервната тъкан. Общо са известни около двадесет и пет вида S100 протеини. В човешкото тяло тези протеини играят важна роля: те са необходими за нормалния растеж и диференциация на клетките, свиването на миофибрилите и осигуряването на други също толкова важни функции..

Известно е също, че протеините S100 регулират клетъчния цикъл и следователно могат да участват в процеса на развитие на новообразувания. S100 протеините обикновено се синтезират във всяко човешко тяло. Но със злокачествен процес кожните клетки започват интензивно да произвеждат това вещество. Следователно, повишаване на нивото на S100 туморен маркер в кръвта може да показва наличието на злокачествен кожен тумор..

В допълнение, S100 протеините, открити в кръвта и цереброспиналната течност, са маркери за увреждане на нервната система, защото при много неонкологични заболявания на главния и гръбначния мозък се отбелязва повишено производство на протеини от нервните клетки - астроцити.

Туморен маркер S100 - какво показва?

Меланомът представлява около 1% от всички злокачествени новообразувания на кожата. Меланомът е най-опасната форма на рак на кожата. Разбира се, ранното откриване на заболяването дава възможност да се постигне ремисия и да се предотврати по-нататъшното прогресиране на онкологичния процес. Предвид този факт, учените работят усилено, за да създадат диагностичен метод, който би могъл да идентифицира меланома в ранните етапи. Такива надежди бяха заложени на кръвен тест за туморния маркер S100, но се оказа, че не всичко е толкова просто.

Учените стигнаха до извода, че определянето на туморния маркер S100 не е много информативно в началните етапи на меланома, тъй като в повечето случаи нивото на туморния маркер не се увеличава в тази фаза на заболяването. Поради тази причина, кръвен тест за туморния маркер S100 никога не се използва като основна диагноза (скрининг) за рак на кожата..

Въпреки това в хода на научните изследвания беше установено, че увеличението на туморния маркер S100 е пряко пропорционално на разпространението на злокачествения процес и стадия на заболяването. Така че, в първия или втория стадий на меланома, увеличение на туморния маркер S100 се наблюдава само в 2% от случаите, в третия - в 9% от случаите, а в четвъртия - вече в 70-80% от случаите..

Меланомът е опасен, тъй като много често се усложнява от метастази и рецидиви. За да се контролира хода на заболяването и качеството на лечението, ранното откриване на метастази и рецидиви, се предписва анализ за туморния маркер S100. Изследването на туморния маркер ви позволява да определите прогнозата на заболяването, защото нейното увеличение показва доста агресивен ход на заболяването.

Туморен маркер S100 - тълкуване на значението, нормата

За определяне на туморния маркер се взема кръв от вена в условията на медицинска диагностична институция. Скорост на S100 туморен маркер - до 0,105 μg / l.

Ако нивото на протеина е неоткриваемо или е в нормалните граници, това по презумпция показва, че човекът няма рак на кожата. Такъв резултат обаче не е абсолютна гаранция за отсъствието на злокачествено новообразувание, тъй като в ранните стадии на меланома нивото на туморния маркер просто не се повишава. И за да се изключи съмнението за рак на кожата, се провежда цяла редица други изследвания..

Ако туморният маркер S100 е повишен, това може да говори в полза на меланома. Също така е много важно да се сравнят нивата на туморен маркер по време на лечението с меланом. Така че, ако след лечението нивото на туморния маркер S100 остава високо, това е прогностично неблагоприятен признак, което показва висока вероятност от рецидив на заболяването. И обратно, ако след лечението нивото на S100 туморен маркер намалява значително, това показва, че лечението е било ефективно..

Какви други заболявания влияят на резултатите?

Високото ниво на туморния маркер S100 не винаги е следствие от рак на кожата. По този начин, увеличение на туморния маркер може да бъде причинено от неонкологични заболявания на нервната система. Увеличение на този протеин се наблюдава при инсулт, интрацеребрален кръвоизлив, травматично увреждане на мозъка, болест на Алцхаймер.

Характерно е, че концентрацията на протеина S100 директно корелира с тежестта на инсулт или интрацеребрален кръвоизлив. А високото ниво на туморен маркер при тези заболявания е знак за неблагоприятен курс..

В допълнение, туморният маркер S100 може да се увеличи и при следните заболявания:

  1. Злокачествени новообразувания на други органи (стомаха и панкреаса, пикочните органи);
  2. Миокардни заболявания, по-специално инфаркт на миокарда;
  3. Автоимунни заболявания (напр. Системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит);
  4. Дерматологични заболявания (псориазис);
  5. Чернодробна недостатъчност.

Като се имат предвид тези нюанси, диагнозата "меланом" не се поставя само въз основа на резултатите от анализа за туморния маркер S100. Само изследването на нивото на туморен маркер във връзка с хистологично изследване на кожна проба ще помогне да се определи правилната диагноза.

Григорова Валерия, лекар, медицински наблюдател

7,171 общо гледания, 5 гледания днес