Вирусни лезии на шийката на матката: методи за диагностика, лечение и профилактика

В здравословно състояние шийката на матката има класическия цвят на нормална лигавица - светло розово, равномерно. Всяко отклонение от нормата най-често показва някакъв патологичен процес. Така че при възпалителни процеси или инфекции лигавицата е хиперемирана - има богат червен нюанс. И какво означават белите петна, които се появяват на шийката на матката? Доста е трудно да се определи недвусмислено причината за това явление: симптом може да показва няколко различни гинекологични патологии.

Какво е хипертрофия

В Международната класификация на заболяванията (ICD 10), болестта е присвоена с код N88.4. Патологичният процес се характеризира с увеличаване на размера на репродуктивния орган в резултат на пролиферацията на мускулни или съединителни тъкани. При хипертрофия има увеличен брой клетки във влакна, които са по-големи от нормалния размер..

Пролапсът на репродуктивните органи е основната причина за хипертрофия на шийката на матката и какъв е този процес, ще разгледаме подробно.

По време на него се наблюдава изместване надолу, провокиращо удължаване на вагиналната част. В последните етапи хипертрофираната шия стърчи извън външните полови органи.

Ако не започнете лечението своевременно, жената постепенно ще развие усложнения..

В репродуктивна възраст се отбелязва невъзможността за бременност, механично безплодие. Когато менопаузата настъпи след 50 години, се диагностицира атрофия на шийката на матката. Тя е пряко свързана с естественото стареене на тялото и изсъхването на плодовитостта..

Цитологично изследване (PAP намазка)

Особено значение в диагностиката на патологичните състояния на шийката на матката се отдава на цитологичния метод на изследване. За първи път предложен от E. Pachet през 1847 г. и подобрен до възможността за клинична употреба от S. Stockard и G.N. Папаниколау през 1917 г., този метод в момента е представен в различни модификации. Цитологичната диагностика е морфологичен метод на изследване, основан на микроскопично изследване на естеството на клетъчните промени в здравето и болестта.

Проба от резултата от анализа в лабораторията CIR (заключението се издава според международната система на Бетесда)

Онкоцитологичното изследване е изследване на намазки от скарификати от вагиналната част на шийката на матката и цервикалния канал. Диагностиката се основава на разделяне на намазките в 5 класа (според тестове на Пап) или на издаване на становище според международната система на Бетесда. Класификация на Папаниколау:

  • Липса на анормални клетки.
  • Клетки с признаци на атипия в малък брой.
  • Клетки с изразени признаци на атипия.
  • Подозрян злокачествен процес.
  • Убедителни признаци на злокачествено заболяване.

Основната цел на цитологичните изследвания е да се идентифицират морфологичните особености на клетките, които характеризират специфичен процес. Има до 80 признака на атипична клетка, като около 10 от тях са най-постоянните.

Видове и стадии на заболяването

Когато жените са диагностицирани с атрофия на шийката на матката, е необходимо да се разбере какво е, като се определят етапите и формите на заболяването. Основно степента се определя от гинеколог по време на визуален преглед на гениталиите, както и вагинален преглед на стол с помощта на огледала.

Положението на шийката на матката в горната третина на влагалището се счита за норма. Специалистите разграничават три етапа на патологията:

  1. Локализация на външния отвор над входа на влагалището.
  2. Локализация на външния отвор на нивото на входа на влагалището.
  3. Изход от хипертрофираната шия отвъд срамните мажори, което се вижда при визуален преглед.

Матката може да бъде спусната или разположена на нейното физиологично място. Една или двете устни на шийката на матката претърпяват промени, не се отбелязва удебеляване, възможно удължаване на органа. Това състояние се нарича удължение. Развива се в резултат на увеличаване на мускулния слой. Лекарите идентифицират няколко форми на заболяването.

Фоликуларна форма

Представеният тип патологичен процес, подобно на някои други, се развива в резултат на увеличаване на размера на секреторните епителни клетки с последващото им блокиране. В резултат на това отливът на конкретна тайна се нарушава. На това място се появяват фоликули или кисти, които растат дълбоко в тъканите.

Развитието на кисти на шийката на матката: причини и симптоми на заболяването

В резултат на тази трансформация се наблюдава увеличаване на размера на шийката на матката. Контурите на част от репродуктивния орган са груби, стават твърди.

Ако възпалителният процес прогресира, е възможна супурация. Това състояние се счита за опасно, тъй като вероятността от разкъсване на фоликула и изтичане на ексудат не е изключена..


Нормална структура на ендометриума

Мускулна форма

Тазовите органи могат да хипертрофират (атрофират) и да се спуснат. Мускулната форма на патологията често се диагностицира при жени, които вече са родили или са в напреднала възраст. Основната причина се крие в слабостта на влакната, които поддържат вътрешните органи в естественото им анатомично положение..

Заболяването има три стадия на прогресиране:

  • на първия етап се наблюдава леко пропускане на шийката на матката във влагалищната кухина (неусетно по време на визуален преглед, тя се диагностицира само по време на преглед с огледала);
  • на втория етап органът продължава да се движи надолу, докато е разположен почти в гениталния процеп, но не излиза извън неговите граници;
  • на последния етап се проследява прекомерно ниско местоположение на органа.

В ситуация, когато органът се простира извън срамните устни, лекарите диагностицират пролапс. Тази патология не реагира на лекарствено лечение и изисква спешна хирургическа намеса..

Жлезиста форма

В повечето клинични случаи основните причини за развитието на жлезиста форма на патология са прогресиращите хронични възпалителни заболявания..

Шийката на матката е покрита с лигавична (лигавична) мембрана. Основният му компонент са множество жлезисти структури..

Под влияние на някои негативни фактори те се разширяват. В резултат на това започва да се развива патологична промяна в размера на органа..

Чести са случаите, когато с жлезистата форма на заболяването са открити кистозни образувания при жени. В този случай диагнозата ще посочи жлезисто-кистозна форма.


Изглед на хипертрофирани жлези под микроскоп

Кистозна форма

Най-често срещаният вид патология. Процесът на развитие е придружен от появата на кисти. Тези новообразувания са доброкачествени..

На външен вид те приличат на продълговата капсула с плътна структура, вътре има течен компонент. Причината за заболяването е запушване на лигавиците в органа.

Точно както във фоликуларната форма, този вид хипертрофия се характеризира с нарушение на изтичането на секрет, което води до образуването на nabotny кисти.

Те са с малки размери и по-често множествени от единични, възможно е те да се слеят в една неоплазма. Хроничното възпаление или хормоналният дисбаланс може да провокира патология.

Cicatricial форма

При извършване на диагностични или терапевтични гинекологични процедури съществува вероятност от нараняване на лигавицата. По време на растежа на нов епител, когато настъпи излекуване, в цервикалната област могат да се образуват белези. Те се характеризират с ниска еластичност и висока плътност.

Друга причина за развитието на тази форма на атрофия е раждането, при което целостта на перинеалната тъкан се нарушава (настъпва разкъсване).

Защо се образува киста на шийката на матката и колко е опасна?

Те включват кюретаж и индуцирано прекъсване на бременността (аборт). Тъй като естественият процес на регенерация може да бъде нарушен, белегът на тъканите расте, следователно размерът на шийката на матката се увеличава.


Лечение на цикатрициална деформация

Ваксинация срещу опасен вирус

Един от най-добрите начини за предотвратяване на HPV днес е признат за специално разработена ваксина, която се противопоставя на четири вида на вируса: онкогенни - 16 и 18, както и 6 и 11 - причиняващи развитие на аногенитални брадавици. Много е важно да запомните, че Гардасил няма да излекува папилома и рак на шийката на матката, лекарството предотвратява инфекцията само ако бъде въведено своевременно, т.е. преди първия сексуален контакт. Следователно ваксинацията е показана за момичета, започващи от деветгодишна възраст, и момичета под 26 години..


Навременният достъп до лекар и лечение ще помогне да се предотврати развитието на фатално заболяване

Лекарството не съдържа вирусни частици, следователно не представлява заплаха от инфекция и според СЗО е абсолютно безопасно. Съдържа протеини, които укрепват имунитета срещу най-опасните щамове на HPV. Заедно с превенцията на разглеждания вирус, Gardasil намалява риска от дисплазия, генитални брадавици, рак на шийката на матката, вулвата, ануса.

Ваксинацията се извършва на три етапа:

  • първата - в деня, избран от пациента;
  • вторият - след два месеца;
  • трето - шест месеца след първата ваксинация.

Лекарството се инжектира интрамускулно (обикновено в брахиалния делтоиден мускул). Гардасил рядко причинява странични ефекти и те обикновено не са животозастрашаващи. Те включват: замаяност, главоболие, гадене и понякога треска.

Внимание! Ако след ваксинация има подуване по лицето, обриви по кожата, задух, спешна необходимост от консултация с лекар.

Ваксинирането трябва да се отложи в случай на обостряне на хронично заболяване, висока температура и висока температура. По време на периода на превантивна ваксинация се препоръчва предотвратяване на бременност.

Причините

Гинеколозите определят широк списък от отрицателни фактори, под въздействието на които се развива хипертрофия на шийката на матката. Те засягат целия организъм като цяло.

Ако вземем предвид физиологичните причини, тогава те са свързани с анатомично ниското местоположение на гениталиите..

Променя структурата на ендоцервикса (лигавицата) на женско заболяване като фиброиди. Тумор с доброкачествено естество може да бъде разположен пред шийката на матката или върху самия орган.

Различни патологии от хроничен тип винаги са провокатори, ако засягат областта на шията..

Възпалителният процес в цервикалния канал, който е по-известен като цервицит, не винаги е независим. Това може да показва развитието на хипертрофия на шийката на матката, затова е важно да се подложите на задълбочен гинекологичен преглед. И не на последно място, причината се счита за генетична предразположеност, тоест болестта може да бъде наследствена.


Червицитът може да доведе до хипертрофия на женската репродуктивна система

Предпазни мерки

За да се предотврати зачервяването на цервикалната лигавица, една жена трябва:

  • опитайте се да не излагате гениталиите си на резки температурни промени;
  • спрете да използвате всякакви хигиенни продукти, които съдържат потенциални алергени. Това е предимно за миризливи вещества и алкохол;
  • носете свободно бельо от естествена тъкан;
  • мийте се редовно;
  • не забравяйте за зареждането;
  • яжте повече зеленчуци, за да предотвратите запек;
  • спрете да ядете мазни, солени и пикантни храни. Ще трябва да изключите и алкохола, кафето, силно сварения чай и сладкишите;

Хиперемията на шийката на матката често не се проявява или има замъглени симптоми. Ето защо, за да го откриете навреме, е необходимо да се проверявате ежегодно от гинеколог.

Зачервяването може да изглежда като лекомислен проблем. Ако обаче този "несериозен" проблем не бъде решен, това може да доведе до сериозни заболявания. Ето защо, още при първите си признаци, трябва спешно да отидете на лекар.

Симптоми

Това заболяване принадлежи към онези патологии, които се характеризират с латентния характер на курса. Дълго време може да не се прояви по никакъв начин и след това се диагностицира случайно по време на планиран гинекологичен преглед, ако лекарят внимателно прегледа органите и забележи пролапс.

За да определи тежестта на патологията, лекарят провежда визуална оценка и извършва действия, които провокират напрежение в мускулите на влагалището.

Развитието на следващата терапевтична тактика директно зависи от степента на пролапс на репродуктивния орган. При наличие на съпътстващи заболявания са възможни симптоми под формата на неприятна миризма, сърбеж и парене, болка в долната част на корема и с интимност, безплодие.


Болката и паренето в интимната област е един от признаците на гинекологични заболявания

За какви заболявания говори хиперемичната лигавица??

Лигавицата на стомаха става червена и набъбва поради факта, че кръвоносните съдове в стените на органа препълват с кръв. Не е чудно, че в старите времена тази държава се е наричала "плеора".

Прекомерното пълнене на кръвоносните съдове с кръв може да бъде по две причини:

  1. поради нарушение на изтичането на кръв от стомаха;
  2. поради излишния приток на кръв към стомаха.

Първият тип се нарича венозна или пасивна хиперемия, вторият - артериална или активна. Съществува значителна разлика между активна и пасивна хиперемия..

Само активното води до заздравяване на тъканите, а пасивното, напротив, допринася за по-нататъшно увреждане на органите поради липса на кислород в тъканите.

Стомашната лигавица става хиперемирана при повечето заболявания на стомашно-чревния тракт.

Според състоянието на лигавицата и мястото на зачервяване и оток можете да определите вида на заболяването.

Най-често с хиперемия се диагностицира един от видовете гастрит, но той може да бъде симптом на дуоденит, язви на стомаха или заболявания на органи, които изобщо не принадлежат към стомашно-чревния тракт.

Обикновено стомашната лигавица трябва да е розова, блестяща, добре да отразява светлината на ендоскопа.

Гънките на здрава лигавица са с дебелина 5 - 8 mm, когато се издухва въздух, те се изправят добре, което позволява на лекаря да прегледа всички части на органа чрез ендоскопа.

Дебелината на гънките се увеличава по-близо до вратаря. В антрума епителът е малко по-блед, отколкото в тялото на стомаха. Напълно различна картина може да се наблюдава, ако органът е болен.

При повърхностен гастрит стомашната лигавица е умерено хиперемирана. Зачервяването може да бъде локално и дифузно.

Лигавицата е подута, на повърхността й се вижда бяла пяна. Гънките на стомаха се уплътняват. Когато въздухът се издуха в стомаха чрез тръба, гънките не са напълно изправени.

При атрофичен гастрит лигавицата не е хиперемирана, а напротив, изтънява и има блед цвят.

Атрофичната зона се намира локално, в една от частите на стомаха. Гънките в тази област са тънки, те ясно показват съдовия модел.

Лигавицата е силно хиперемирана с фибринозен гастрит. В допълнение към хиперемия, гнойни прояви са видими в стомаха..

Фибринозният гастрит започва в резултат на тежка стомашна инфекция, причинена от морбили, скарлатина или други инфекциозни заболявания.

При този тип гастрит пациентът повръща с кръв - така гнойният филм се отхвърля от лигавицата.

При флегмозен гастрит лигавицата е хиперемична фокусна. Флегмозен гастрит се появява в резултат на предмет, който наранява лигавицата, като рибена кост, навлиза в стомаха.

При булбита хиперемията се концентрира в антрума и дуоденалната крушка. Гънките на двата органа се сгъстяват, лигавицата изглежда зачервена и едематозна.

Булбитът започва поради недохранване или инфекция на стомашно-чревния тракт с бактерии Helicobacter pylori.

Лигавицата може да бъде хиперемирана, не само при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Например при изследване на стомаха при пациенти с бъбречна недостатъчност е установено, че 90% от пациентите имат различни патологии в състоянието на стомашните стени, включително хиперемирана лигавица.

Диагностика на заболяването

Основната диагноза се поставя от лекаря въз основа на визуален гинекологичен преглед. За потвърждаването му са назначени редица допълнителни изследвания. При съмнение за кистозна и фоликуларна форма се посочва колпоскопия, цитологичен анализ, рентгенография и ултразвуков скрининг.

Благодарение на такава диагноза е възможно точно да се установи размерът на матката, местоположението й спрямо други вътрешни органи. Диференцирането с цервикална бременност е задължително, което елиминира вероятността от медицинска грешка и назначаването на неподходящо лечение.

Как се лекува хипертрофия на шийката на матката

Първоначално диагнозата се поставя точно и се определя и видът на патологичния процес. Въз основа на получените данни лекарят ще предложи схема за това как ще лекува хипертрофия..

Вземат се предвид характеристиките на тялото на пациента и клиничната картина, наличните заболявания, тежестта на патологията.

В зависимост от това се определят консервативни или хирургични тактики на лечение..

Ако болестта се открие на първия етап, тогава тя ще бъде елиминирана чрез изпълнение на предложения набор от гимнастически упражнения.


Криодеструкция - лечение на напреднала форма на заболяването

Важно е да запомните, че пациентите нямат право да вдигат тежести с тегло над 5 кг.

Лекарствена терапия

Основата на консервативното лечение са антибактериални и противовъзпалителни лекарства, както и хормонални лекарства.

Ерозия: как е опасно и причините

Неусложнена хипертрофия се елиминира чрез увеличаване на еластичността на мускулните влакна на тазовите органи. Комплексът може да съдържа лекарства, които съдържат естроген. Предлагат се под формата на супозитории, мехлеми, гелове, таблетки.

В зависимост от причината за патологията, тя може да бъде лекувана с антивирусни лекарства, които убиват патогенни микроорганизми и антибактериални супозитории. За да се предотврати развитието на вагинална дисбиоза, е задължително да се приемат лактобацилите, предписани от специалист.

Оперативно лечение

При липса на ефективност на консервативната терапия или патологичният процес е сложен, диагностициран на последния етап, е показано хирургично лечение.

Това е необходимо главно, когато има частично пролапс на органа отвъд срамните устни.

Специалистите извършват пълно отстраняване на матката само при спешни ситуации; в повечето клинични случаи проблемът може да се реши чрез пластична хирургия.

Ако се използват минимално инвазивни техники, това позволява не само да се намали обемът на матката, но и впоследствие да се извърши репродуктивна функция (раждайте здраво дете).


Хирургията е екстремен метод за лечение на болестта

Има три основни метода на хирургично лечение:

  1. Cryodestruction. Излагане на засегнатата зона на критично ниски температури (третиране с течен азот). По време на процедурата са възможни болезнени или неприятни усещания.
  2. Conization. Конично изрязване на засегнатата тъкан по периметъра с помощта на специален електрод. Има лазерна и радиовълнова техника, основното предимство на която е ниското ниво на нараняване и моменталното запушване на кървящи рани.
  3. Диатермокоагулация. Използва се за идентифициране на nabotovye кисти. Разрушаването на вътрешната тайна в образованието става с нискочестотен ток. Манипулацията не причинява тежки болезнени усещания.

Ако има индикации, тогава се извършва радикална хирургическа интервенция. Това често е екстирпацията (отстраняването) на матката. Предписва се в случай на пролапс на органи и се извършва чрез пришиване на шията към стената на органа.

лечение

Режимът на лечение се определя след получаване на резултатите от диагностиката и определяне на причините за зачервяване на шийката на матката. В повечето случаи консервативната терапия е достатъчна, но ако тя е неефективна, се извършва хирургическа интервенция. Режимът на лечение с наркотици включва:

  • антивирусни средства;
  • противогъбични лекарства;
  • антибиотици;
  • антихистамини;
  • супозитории и мехлеми за заздравяване на рани, които осигуряват директен ефект върху лезията.

Внимание! Ако причината за зачервяването на шийката на матката е ерозивна лезия, лечението се извършва хирургично.

Средства, чието действие е насочено към премахване на инфекциозния процес, се използват само след установяване на причинителя-провокатор. Например, при хламидия се изискват антибиотици, а лечението на млечница се осигурява от противогъбични лекарства..

Прогнозиране и профилактика на хипертрофия на шийката на матката

При липса на своевременно лечение прогнозата за възстановяване е лоша. В пренебрегвана форма патологията става причина за развитието на механично безплодие при жените.

Тъй като сперматозоидите няма да могат да проникнат в разширената тъкан до яйцеклетката, оплождането не става..

Превенцията на заболяването се основава на предотвратяването на появата на различни отрицателни фактори, които могат да провокират появата на туморни новообразувания.

Също толкова важно е да се изключи интимността в млада възраст (юношеството), да се сведе до минимум броят на сексуалните партньори.

Хипертрофията на цервикалния канал е сериозно и опасно заболяване, ако не се диагностицира своевременно. В началните етапи е възможно да се справите с патологията с помощта на гимнастика и консервативно лечение, в напреднали случаи ще се наложи хирургическа намеса. Ето защо е необходимо да наблюдавате здравето на репродуктивната система и редовно да посещавате гинеколог.

Признаци на рак на маточната шийка. Симптоми на рак на шийката на матката

Вземете тест с отстъпка в онлайн магазина

Въпреки известен напредък, постигнат в областта на диагностиката и лечението, ракът на шийката на матката продължава да заема една от водещите позиции в структурата на заболеваемостта от рак в женската полова област. Основната и най-обещаваща посока в борбата с това заболяване е неговата превенция, която се състои в навременното откриване и адекватно лечение на фона, предракови процеси, както и първоначалните форми на рак на шийката на матката..

Фоновите процеси включват ерозия, псевдоерозия на шийката на матката, левкоплакия, предракови (пред-онкологични) - епителна дисплазия с три степени на тежест.

Признаци и симптоми на рак на шийката на матката

При пациенти с фонови и предракови заболявания на шийката на матката оплакванията по правило отсъстват и само от време на време има пациенти с леки болки в долната част на корема, долната част на гърба, левкорея, ациклично кървене. Обаче нито един от изброените по-горе симптоми на рак на шийката на матката не е патогномоничен за този тип патология и следователно е с малко практическо значение..

Изследване на шийката на матката

Макроскопското изследване на шийката на матката в огледалата също не позволява да се оцени в достатъчна степен степента и тежестта на заболяването, естеството и степента на лезията и понякога дори да се диагностицира. Това обстоятелство може да се дължи на наличието на дисплазия, комбинирана с визуално непроменен шийката на матката. Поради факта, че микроскопичните промени в органа обикновено превъзхождат клиничните прояви на заболяването, решаваща роля в диагнозата е отредена на сложен метод на изследване, който включва намазка за онкоцитология от повърхността на шийката на матката (PAP намазка) и колпоскопия. Ако е необходимо, изследването се допълва от биопсия на шийката на матката, последвана от хистологично изследване на тъканта.

Колпоскопия

Колпоскопското изследване, предложено за първи път през 1924 г. от Х. Хинселман, се състои в изследване на лигавицата на шийката на матката с помощта на бинокуларна лупа, оборудвана със система за осветяване и цветни филтри. Подобряването и развитието на устройствата и колпоскопската техника доведоха до появата на много от неговите разновидности:

  • Проста колпоскопия - изследване с колпоскоп на вагиналната част на шийката на матката;
  • Разширена колпоскопия, свързана с употребата на 3% разтвор на оцетна киселина (когато се лекува с нея, спазъм на субепителни съдове и подуване на лигавицата, допринасящ за по-добър изглед), както и разтвор на Лугол (патологични области, епителът на които е лишен от гликоген, не стават кафяви, които ви позволява да определите границите на лезията).

Колпоскопските снимки на вагиналната част на шийката на матката са много разнообразни. За да се разбере същността на патологичния процес, те се разделят на две големи групи: доброкачествени (най-често се срещат във фонови процеси) и атипични (характерни за предракови заболявания и рак).

1. Доброкачествени колпоскопски снимки:

  • ектопия - местоположението на колонен епител върху вагиналната част на шийката на матката;
  • трансформационна зона - участък от лигавицата на шийката на матката, където цилиндричният епител се заменя с стратифициран плосък. Тук можете да намерите отделителните канали на жлезите или задържащите кисти;
  • истинската ерозия е лигавична зона, лишена от епителна покривка;
  • възпалителен процес - отпуснатост, подуване, хиперемия на лигавицата, съдове с нормална архитектоника и изразена реакция на пробата с оцет;
  • лигавичната атрофия е състояние, свързано с промените, свързани с възрастта. Епителът е атрофичен, изтънен, повърхността му е суха, лъскава, под него има много малки пунктатни кръвоизливи;
  • субепителна ендометриоза - тъмно лилавите образувания с различни форми и размери с гладък релеф се определят под епитела, като се получава тъмночервен разряд преди менструация.

2. Атипични колпоскопски снимки:

  • левкоплакия - бяло петно ​​с перлен оттенък, донякъде извисяващо се над околната лигавица, с гладък или фино-зърнест релеф;
  • пункция, мозайка - това са патологични промени в лигавицата на вагиналната част на шийката на матката, причинени от нарушение на процеса на епидермиса. Тези промени в епителната покривка се откриват само при колпоскопско изследване;
  • атипични съдове - съдове, разположени хаотично, с причудлива форма (под формата на удари, точки, запетаи), неанастомозиращи помежду си, за разлика от нормалните и не изчезват след третиране с оцетна киселина.

Цитологично изследване (PAP намазка)

Особено значение в диагностиката на патологичните състояния на шийката на матката се отдава на цитологичния метод на изследване. За първи път предложен от E. Pachet през 1847 г. и подобрен до възможността за клинична употреба от S. Stockard и G.N. Папаниколау през 1917 г., този метод в момента е представен в различни модификации. Цитологичната диагностика е морфологичен метод на изследване, основан на микроскопично изследване на естеството на клетъчните промени в здравето и болестта.

Проба от резултата от анализа в лабораторията CIR (заключението се издава според международната система на Бетесда)

Онкоцитологичното изследване е изследване на намазки от скарификати от вагиналната част на шийката на матката и цервикалния канал. Диагностиката се основава на разделяне на намазките в 5 класа (според тестове на Пап) или на издаване на становище според международната система на Бетесда. Класификация на Папаниколау:

  • Липса на анормални клетки.
  • Клетки с признаци на атипия в малък брой.
  • Клетки с изразени признаци на атипия.
  • Подозрян злокачествен процес.
  • Убедителни признаци на злокачествено заболяване.

Основната цел на цитологичните изследвания е да се идентифицират морфологичните особености на клетките, които характеризират специфичен процес. Има до 80 признака на атипична клетка, като около 10 от тях са най-постоянните.

Биопсия на шийката на матката

От решаващо значение при формулирането на окончателната диагноза принадлежи хистологичният метод за изследване на биопсичния материал, получен под колпоскопски контрол. Това по правило е последният етап в цялостната диагноза на патологичните състояния на шийката на матката. В тази връзка е необходимо да се отбележи уверената хистологична диагноза на рака и често наблюдаваните трудности при разпознаването на епителни дисплазии, особено техните първоначални форми, както и невъзможността за многократна употреба на този диагностичен метод при изследване на един и същ пациент..

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ТЕРМИЧЕСКАТА РАК

Начин на живот, лоши навици

Първите изследвания за епидемиологията на рака на маточната шийка датират от XIX век. Rigoni-Stern публикува данни през 1842 г. въз основа на проучване на регистъра на смъртта във Верона от 1760 до 1830 година. Той забеляза, че ракът на шийката на матката е значително по-често срещан при смъртта на омъжени жени и вдовици и не е открит при девици и монахини. Това обстоятелство позволи на учения да формулира хипотеза за рака на маточната шийка като инфекциозно заболяване. В проучване на 13000 истории на случаи на монахини в Монреал и Квебек, Ф. Ганьон (1950) отбелязва, че ракът на шийката на матката никога не е открит. Авторът свързва тези открития с ниска честота на цервикално възпалително заболяване при монахини..

Публикувани са резултатите от епидемиологичните проучвания относно ролята на ранното начало на сексуалната активност, ранната първа бременност, честата смяна на сексуалните партньори, както и полово предаваните инфекции при развитието на рак на шийката на матката. Вече има сериозни доказателства за повишен риск от рак на шийката на матката при жени, които пушат. Някои автори (Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton) отбелязват връзката на тютюнопушенето с ранното начало на сексуалната активност и честата смяна на сексуалните партньори, други (Hoffman, Sasson) посочват канцерогенната роля на никотина и котинина, съдържащи се в тютюневия дим.

Урогенитални инфекции

Досега въпросът за ролята на травмата, свързана с раждането и аборта, се обсъжда. Доста дълго време доминираше твърдението на R. Meyer (1910) за травмата като етиологичния момент на метапластичните процеси в епитела на шийката на матката. По-късно обаче е установено, че „не по-малко важно от механичната травма в патогенезата на рака на шийката на матката е локална инфекция или по-скоро комбинация от тези две състояния“ (А. И. Серебров). В продължение на много години се обсъжда възможността за връзка между дисплазия и рак на шийката на матката, отбелязва се по-висока честота на откриване на неспецифична микрофлора, включително трихомонасни инфекции и гарднерелоза. Примери за този ефект бяха обсъдени във връзка с Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вирус на херпес симплекс тип 2, цитомегаловирус, човешки папиломен вирус. Епидемиологичните проучвания убедително показват, че гениталната папиломавирусна инфекция е безспорен рисков фактор за предракови промени и рак на шийката на матката..

Понятието за вирусна природа на рака на маточната шийка има дълга история и е неразривно свързано с изучаването на генитални брадавици от различни локализации. Гениталните брадавици са описани в трудовете по древната медицина. Дълги години се смяташе, че вулгарните, юношеските и гениталните брадавици са причинени от един вид папиломен вирус, а разликите в клиничния ход се дължат на различията в локализацията. Възгледите за патологията на цервикалните брадавици бяха радикално преразгледани, след като Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описаха генитални плоски и обърнати (ендофитни) брадавици, определяйки тяхната фундаментална разлика от брадавици от други локализации и постулиращи цитовирусологични признаци на папиломавирус инфекции: coylocytosis или клетъчна балонизация, характеризираща се с разширени, хиперхромни ядра, заобиколени от прозрачна област на леката цитоплазма. По-късно, използвайки електронно-микроскопични, имунохистохимични и ДНК хибридизационни проучвания, тяхната папиломавирусна етиология е потвърдена..

Човешки папиломен вирус

В момента са идентифицирани повече от 100 вида човешки папиломен вирус (HPV). Подробно са описани над 70 вида. Добре е установено, че някои видове HPV могат да заразят определен тип епител и да причинят характерни промени. Поради идентифицирането на многовариантността на генотипите на HPV, идентифицирането на специфични видове HPV, натрупването на данни за злокачествената трансформация на генитални брадавици и онкогенен потенциал от различни видове HPV, стана възможно да се разгледа папиломавирусът като етиологичен фактор за развитието на рак на шийката на матката. Папилома вирусите заразяват базалните слоеве на епитела. Най-уязвимата зона е зоната на преход на стратифициран плоскоклетъчен епител в колонен епител.

От всички идентифицирани видове вируси на папилома 34 са свързани с лезии на аногениталния регион. Онкогенният потенциал на папиломавирусите при човека варира значително. Според способността им да инициират диспластични (предракови) промени и рак, папиломавирусите условно се разделят на групи от "висок" и "нисък" риск от туморна трансформация на заразения епител. HPV видове 6, 11, 42, 43, 44 са класифицирани като нискорискови за рак, докато типове 16, 18, 31, 33, 48, 56 са класифицирани като високорискови. Така че, типовете HPV 6/11 са причина за генитални брадавици, често се идентифицират с леки до умерени дисплазии и рядко се свързват с тумори на шийката на матката. При рак на шийката на матката най-често се откриват HPV типове 16 и 18 (67-93% от случаите). Вирусът тип 18 се открива около 2 пъти по-рядко от вируса тип 16. Папиломавирусът тип 18 се открива по-често при аденокарциноми и лошо диференциран плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, има по-висок онкогенен потенциал, бърза скорост на туморна прогресия, ниско ниво на диференциране на заразения епител и лоша прогноза в сравнение с други онкогенни видове HPV. Въпреки това, повечето автори обръщат внимание на факта, че инфекцията с вируса на папилома сама по себе си не е достатъчна, за да индуцира растежа на тумора, и посочват ролята на кофактори в канцерогенезата, зависима от HPV..

Имунната система играе значителна роля в патогенезата на цервикалните заболявания. Ярко изразената връзка на имунологичните реакции с атипичната пролиферация на епитела на ектоцервикса показва влиянието на клетъчния и хуморалния имунитет, върху процесите, които поддържат съществуването на фонови и предракови заболявания, както и провокира техните рецидиви..

ГИНЕКОЛОГИЧНИ БОЛЕСТИ

ГИНЕКОЛОГИЧНИ БОЛЕСТИ

Заболявания на шийката на матката

Сред гинекологичните заболявания при жените патологията на шийката на матката е 10-15%.

Характеристики на структурата на шийката на матката

Шийката на матката има свои клинични и морфофункционални особености в различни възрастови периоди в живота на жената..
Вагиналната част на шийката на матката е покрита със стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител (много подобен на устната лигавица), а цервикалният канал е облицован с еднореден колонен епител. Границата на кръстовището на епитела може да бъде разположена на различни части на шийката на матката. При момичетата, преди началото на пубертета, върху вагиналната част на шийката на матката, тоест цилиндричният епител се простира отвъд цервикалния канал
По време на пубертета вагиналната част на шийката на матката не е покрита със стратифициран плоскоклетъчен епител, а с колонен епител. На 16-17-годишна възраст започва подмяната на един епител с друг. Този процес е постепенен, бавен и много чувствителен към различни влияния. Ако се намеси, тогава е възможно развитието на патология на шийката на матката, до злокачествен тумор.
През последните години се наблюдава увеличение на броя на случаите на цервикална болест при млади жени. Възрастта от 15 до 24 години е от решаващо значение по отношение на излагането на вредни фактори. Те включват:
• ранно начало на сексуална активност;
• голям брой сексуални партньори;
• инфекция с различни инфекциозни агенти;
• ранна бременност, включително и тази, завършваща с аборт.
При жени в репродуктивна възраст епителният възел се намира в областта на външната ос на шийката на матката.
В менопаузата настъпват физиологични промени, характеризиращи се с изтъняване на стратифицирания плоскоклетъчен епител на вагиналната част на шийката на матката. Рискът от развитие на патология се увеличава не само на повърхността на шийката на матката, но и в дълбочината на цервикалния канал.

Класификация на заболявания на шийката на матката

1.Бакални болести
• цервицит
• полипи
• папиломи
• левкоплакия
• ендометриоза
• истинска ерозия
• ектропион
• рубцелни промени в шийката на матката
• посттравматични разкъсвания

2.Прецесивни условия
• дисплазия
• еритроплакия
• аденоматоза

3 рак на шийката на матката

Цервицитът е тотално възпаление на шийката на матката, включително лигавицата на вагиналната част на шийката на матката (екзоцервицит) и лигавицата на цервикалния канал (ендоцервицит). Цервицитът може да бъде причинен от неспецифични патогени, т.е. опортюнистична флора (ешерихия коли, стрептококи, стафилококи и др.) и специфична (STI-хламидия, микоплазмоза, кандидоза, вирусни инфекции и др.) При продължително нелекувано цервицит, особено на специфична етиология, може да се развие дисплазия (предраково състояние). Лечението на цервицит е насочено към премахване на инфекциозния процес. В периода след менопаузата се развива атрофичен цервицит, поради изтъняване на лигавицата.

Полипите са доброкачествени израстъци на лигавицата на цервикалния канал, изпъкнали от него под формата на израстъци-папили. Причините за появата на полипи са нарушение на хормоналния и имунния статус, възпалителен процес.
По правило те имат педикъл, с удължаване на който, полипи, възникнали в средната и горната част на лигавицата на цервикалния канал, могат да бъдат показани от цервикалния канал. Полипите може да нямат стъбло, а широка основа. Консистенцията им може да бъде мека или плътна, повърхността е гладка или неравна, цветът е бледо розов, белезникав или червен..
По време на бременността върху шийката на матката може да се появи пролиферация на децидуална тъкан-децидуоза, причинена от хормонални промени. За разлика от полипите, децидуозата не изисква лечение и изчезва няколко седмици след края на бременността.
Полипите се отстраняват чрез усукване, последвано от каутеризация на основата на крака.
Силно разположени полипи се отстраняват при наблюдение под контрола на хистероскоп, което ви позволява визуално да оцените състоянието на цервикалния канал.

Истинската ерозия е дефект на стратифициран плоскоклетъчен епител върху вагиналната част на шийката на матката, тоест това е рана, драскотина, която съществува от 2-3 дни до 1-2 седмици. По правило тя не се проявява по никакъв начин, не изисква специфично лечение, лекува се самостоятелно, обаче, ако има съпътстващ възпалителен процес във влагалището, лекарят ще предпише подходяща терапия.

Ектопия на шийката на матката (псевдоерозия).

В случай на заместване на стратифициран плоскоклетъчен епител с цилиндричен върху повърхността на шийката на матката, се образува така наречената псевдоерозия или ектопия на шийката на матката, това е едно от най-честите заболявания

Когато гинеколог каже на жена, че има ерозия на шийката на матката, обикновено не става въпрос за истинска ерозия, тъй като има истинска ерозия за кратко време (1-3 седмици) и е почти невъзможно да се улови моментът на появата й, а за ектопия или псевдоерозия. Това е името на патологичната лезия на лигавицата на шийката на матката, при която обичайният плоско стратифициран епител на външната част на шийката на матката се заменя с цилиндрични клетки от цервикалния (цервикалния) канал. При това заболяване не се наблюдава дефект на епитела. Едноядреният епител от цервикалния канал отива във външната част на шийката на матката и попада в съвсем различно "местообитание". Под влияние на киселата среда на влагалището и следващите точки епителните клетки започват да растат повече или по-малко активно. Така става прогресията на фокуса..

Видове цервикална ектопия:

• Вродена. Изместването на преходната зона между епитела в пренаталния период се счита за нормален етап от развитието на шийката на матката и се обяснява с ефекта на хормоните на тялото на майката. Максималната честота на тези псевдоерозия се наблюдава до 25 години. Те обикновено не изискват лечение. Препоръчва се само диспансерно наблюдение веднъж на 6 месеца.
• Придобита. Възниква в резултат на: полово предавани заболявания, множество аборти, чести промени в сексуалните партньори, хормонални нарушения.

• Сексуални инфекции (хламидия, вирус на херпес симплекс).
• Нарушения на микрофлората във влагалището.
• Нараняване на шийката на матката (аборт, раждане).
• Нараняване на шийката на матката с химически и бариерни контрацептиви.
• Ранно начало на сексуална активност.
• Понижен имунитет.
• Проблеми в хормоналния фон.

По правило гинеколог я информира за наличието на ерозия на шийката на матката при жена по време на гинекологичен преглед на шийката на матката "в огледалата". Понякога, по-рядко, ерозията се проявява като клинично изобилен лигавичен секрет от влагалището по време на менструалния цикъл или болка и контактно кървене по време на или след полов акт.

Псевдоерозиен преглед

• Почистване за флора
• колпоскопия
• ДНК (PCR) анализи за хламидия, мико- и уреаплазма, гарднерела, трихомонади, човешки папиломавируси, херпес
• Бактериологична култура на вагинална микрофлора
• Цитологично изследване
• Кръвен тест за сифилис, ХИВ, хепатит В, С
• Биопсия

Лечение на ерозия на шийката на матката

В момента има няколко лечения за ерозия на шийката на матката..
Всички тези методи имат фундаментални разлики със собствените си предимства и недостатъци. Изборът на метода на лечение се извършва от лекаря индивидуално, като се вземат предвид много фактори (възраст, дали е имало раждане, големината и формата на ерозия, общото състояние на пациента).
Целта на лечението е премахване на патологично променената лезия.

Ектропион е евразия на лигавицата на цервикалния канал, която възниква след раждане, травматично разширяване на шийката на матката по време на аборт и диагностична кюретаж. Пациентът, като правило, не представя конкретни оплаквания.

Leukoplakia е удебеляване на повърхностния слой на епитела на вагиналната част на шийката на матката. В превод от гръцки означава „бяла плака“, това е бяло петно ​​с гладки ръбове, което се причинява от кератинизация и удебеляване на епитела). Причините са най-различни: инфекция, нараняване, хормонален дисбаланс и имунитет. Тази патология по никакъв начин не се проявява, но може да стане злокачествена..

Еритроплакия - изтъняване на цервикалната лигавица. Визуално това е яркочервено петно ​​по шийката на матката. Причините за това заболяване все още са неизвестни..

Кондиломите - възникват в резултат на папиломавирусна инфекция, представляват израстъци на съединителна тъкан със съдове вътре и покрити със стратифициран плоскоклетъчен епител.

Ендометриозата е синкава киста или яркочервени участъци с неравномерно очертание и кафеникав оттенък или кървящи пунктатни зони. Най-често се появява след диатермокоагулация. Често се комбинира с други форми на ендометриоза.

Дисплазията е предракови заболявания, а дисплазия е появата на атипични клетки на фона на повишена пролиферативна активност на епителните клетки. Леката дисплазия често се открива с възпаление на шийката на матката, след което тя изчезва.

Симптоми на цервикална болест

Заболяванията на шийката на матката в повечето случаи са безсимптомни, често се появяват на фона на други заболявания на репродуктивната система. Ето защо се препоръчва всички жени да се подлагат на превантивни прегледи от гинеколог 2 пъти годишно, за да се идентифицират навреме патологията.

Методи за диагностициране на заболявания на шийката на матката

• Изследването на шийката на матката в огледалата позволява човек да подозира наличието на патологична област.

• Тест на Шилер - оцветяване на шийката на матката с разтвор на Лугол. В този случай нормалните клетки от стратифициран плоскоклетъчен епител са оцветени в кафяво, а незадържаните области имат патологични промени.

• Колпоскопия - изследване на шийката на матката с десетократно увеличение с помощта на колпоскоп с различни тестове и използване на багрила.

Възможности за колпоскопия

Колпоскопията (CS) е един от водещите методи за изследване на пациенти с патология на шийката на матката, чиято основна същност е изследването и ревизирането на състоянието на епитела на шийката на матката и вагината с увеличение на микроскопа 7-28 или повече пъти.
Има следните видове колпоскопия

• Simple KS - KS без използването на лекарства.
• Удължен CS - изследване на епитела с помощта на различни тестове, когато тъканната реакция се използва в отговор на лечение с лекарствени форми.
• CS чрез цветни филтри (по-често се използва зелен филтър) се използва за по-подробно изследване на съдовия модел, тъй като съдовете стават по-ясно видими.
• Колпомикроскопия - "интравитално хистологично изследване на епитела" на шийката на матката с използване на различни багрила при голямо увеличение при привеждане на тръбата директно към шийката на матката. Методът е много информативен. Флуоресцентна KS - KS след оцветяване с акридин оранжево, уран.
• Цервикоскопия - изследване на повърхността на ендоцервикса, оценка на сгъване, наличие на полипоидни образувания, зони на енидермизация, жлези.

• да се оцени състоянието на епитела на шийката на матката и влагалището;
• идентифицира фокуса на лезията;
• да се разграничат доброкачествените промени от съмнителните по отношение на злокачествеността;
• извършват целенасочено вземане на мазки и биопсии, което значително увеличава информационното съдържание на последните.

Колпоскопията оценява

• Цвят;
• състоянието на съдовия модел;
• повърхност и ниво на МДГ;
• съединение на епитела (локализация и характер);
• наличието и формата на жлезите;
• реакция към разтвор на оцет;
• реакция към разтвора на Лугол;
• граници на образуванията (ясни или замъглени);
• тип епител.

• Като скринингов метод се използва цитологично изследване на мазки от шийката на матката и от цервикалния канал под микроскоп. в англоезичните страни се нарича тест за намазване на Пап, а в САЩ се нарича папа намазка.

• Биопсия на патологичната област на шийката на матката с последващо морфологично изследване ви позволява най-накрая да установите диагнозата, ако това не може да се направи с помощта на колпоскопия и цитологично изследване.

• Тестване за полово предавани болести (ППБ), предимно за наличие на човешки папиломен вирус чрез PCR.

• Ултразвукът на тазовите органи може да е необходим за изясняване на дебелината на лигавицата на цервикалния канал, за идентифициране на други патологични образувания.

• Рядко, ако се подозира злокачествен процес, се използват ЯМР (магнитен резонанс), КТ (компютърна томография), ангиография.

Методи за лечение на заболявания на шийката на матката

Основни принципи на лечение

• Лечение на основното заболяване, довело до образуването на патологичен процес на шийката на матката
• Лечение на съпътстващи възпалителни процеси на шийката на матката и вагината
• Стимулиране на репаративните процеси

Процесът на лечение включва 3 етапа:
1. вагинална санитария
2.локален ефект върху шийката на матката
• криодеструкция
• приложения от Solkovagin
• диатермоелектрокоагулация
• лазерно изпаряване
3.корекция на вагиналната микробиоценоза, хормонален и имунен фон, стимулиране на репаративните процеси след унищожаване на патологичния фокус на шийката на матката.

Разрушителни методи за влияние върху шийката на матката

1. Химична коагулация
От лекарствените методи за каутеризация на патологията на шийката на матката напоследък се дава предпочитание на лекарството "Solkovagin". Това е смес от органични и неорганични киселини. Лекарството избирателно действа върху колонен епител, без да уврежда стратифицирания епител, облицоващ шийката на матката.

Ползи:
• простота, безболезненост при употреба
• възможността за употреба на неродени жени

недостатъци
• приложение за псевдоерозия само с малки размери
• в някои случаи необходимостта от повторение на процедурата

Излагането на електрически ток (диатермокоагулация) предполага изпаряване на течност и каутеризация на тъканите, също с образуването на некроза. Въпреки това с тази техника е невъзможно да се контролира дълбочината на проникване на ток, в резултат на което е възможно образуването на груби белези по шийката на матката, както и развитието на различни усложнения..

Ползи:
• лекота на използване

Недостатъци:
• използвайте с малка повреда
• рубцелни промени
• ендометриоза
• обостряне на тазовите възпалителни процеси
• рецидиви на псевдоерозия

3. Диатермоконизация
Електрохирургично конусовидно изрязване на патологично променени тъкани.
Ползи

• използвайте в комбинация с псевдоерозия
• Използвайте при големи щети

недостатъци
• кървене при отхвърляне на крастата
• стесняване и запушване на цервикалния канал
• ендометриоза
• обостряне на тазовите възпалителни процеси
• рецидиви на псевдоерозия

4. Криохирургия
Лечение с течен азот (криодеструкция), излагане на ниски температури. При използване на тази техника патологичната област е изложена на течен азот с точка на кипене -196 ° C. Настъпва замръзване на тъканите, докато вътре- и извънклетъчните течности кристализират, клетъчните структури се разрушават, образува се зона на некроза.

Ползи
• здравата околна тъкан не е повредена
• няма кървене от мястото на експозиция
• няма стесняване на цервикалния канал
• менструалните и фертилните функции не се нарушават
• засегнатата област заздравява бързо

недостатъци
• предварително се изисква биопсия

5. Лазерна експозиция
Най-модерният метод за лечение на заболявания на шийката на матката е използването на лазерно лъчение (лазерно изпаряване). Механизмът на действие на лазера е, че когато са изложени на биологични тъкани, светлинната енергия се преобразува в топлина. Това води до моменталното им загряване до високи температури, изпаряване на вътреклетъчната и интерстициалната течност и образуването на зона на некроза.

Ползи
• липса на белези след зарастване,
• изключително редки усложнения.

недостатъци
• висока цена на метода

Препоръки

• Лечението на заболявания на шийката на матката се препоръчва да се провежда веднага след края на менструацията, така че до началото на следващата вече е започнало зарастване на рани.
• След каутеризация на патологичната област на шийката на матката се образува зона на некроза, а след това краста (аналог на „болка“ на рана). Под образуваната краста настъпва постепенна епителизация на раната, шийката на матката е покрита с тънък слой от нови клетки, след което крастата изчезва. Лечебният процес често е придружен от секрети от гениталния тракт. Тези изхвърляния не се считат за усложнение..
• След моксиране в продължение на 3-4 седмици, не се препоръчва да живеете сексуално, както и да вземете гореща вана, за да не кървите..
• След края на следващата менструация се препоръчва контролен преглед на шийката на матката, за да се оцени степента на нейното зарастване.
• Лечението на заболявания на шийката на матката с лазер, течен азот или лекарството "Solkovagin" не влияе неблагоприятно върху менструалната и репродуктивната функция, така че тези лечения могат да се използват при млади жени, които не са родили, без страх от възможни последици. От друга страна, диатермекоагулацията насърчава образуването на белези по шийката на матката, което ще попречи на зачеването, както и ще пречи на дилатацията на шийката на матката по време на раждането..
• При наличие на неусложнена ектопия при млади родилки, динамично наблюдение е възможно при постоянно медицинско наблюдение.
• В рамките на една година след лечението на фоновите заболявания на шийката на матката, жената е под медицинско наблюдение (гинекологичен преглед, колпоскопия, цитологичен преглед)
• Не забравяйте, че цервикалните заболявания може да не се проявят дълго време. Всяка жена след 30 години трябва да посети гинеколог. Лекарят ще извърши цялостен гинекологичен преглед (преглед на шийката на матката, колпоскопия, намазка за атипични клетки - цитологичен преглед)

Миома на матката

Маточната фиброида е доброкачествен тумор, който се развива в миометриума - мускулната мембрана на матката.
Миома на матката е доброкачествен тумор, тъй като не съдържа елементи, характерни за раковите тумори (става злокачествен изключително рядко, расте бавно).
Смята се, че фибромите са хормонално зависими, защото увеличава размера си под влияние на женските полови хормони - естрогени. Това заболяване е типично за жени в репродуктивна възраст (16 до 45 години).
При жени с маточни фиброиди периодът на функцията на яйчниците се удължава. Редовната менструация може да продължи до 55 години. С настъпването на менопаузата (спиране на менструацията) се наблюдава регресия (обратно развитие) на тумора.

Миомата на матката е един от най-често срещаните, доброкачествени тумори на женските полови органи (около 40% от всички жени страдат от това заболяване.). Въпреки че през последните десетилетия е постигнат значителен напредък в изучаването на причините за развитието на това заболяване, неговият генезис остава напълно неизвестен..
Хиперестрогенизмът, повишено съдържание на естрогени (женски полови хормони) в кръвта, е от определено и важно значение. Това се случва с дисбаланс в ендокринната система на организма, когато има увеличение на синтеза на тези хормони, с недостатъчно производство в тялото на жената на прогестерон - хормон, който неутрализира ефекта на естрогените, с повишена чувствителност на рецепторите към естрогените.

Рискови фактори за развитие на миома на матката:

• наследствена предразположеност (наличие на маточни фиброиди при преки роднини);
• менструална дисфункция;
• нарушение на репродуктивната функция (безплодие, спонтанен аборт);
• метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет).

За да си представим по-добре какво се случва в миоматозната матка, е необходимо да си представим нейната структура.
Тялото на матката е представено от 3 слоя:
• вътрешен слой - ендометриумът (това е лигавицата, облицоваща маточната кухина отвътре);
• среден слой - миометриум (директно мускула на матката, откъдето произлиза миомата);
• външен слой - перитонеума, който покрива тялото на матката и го изолира от други органи на коремната кухина.


Има следните форми на местоположение на миоматозни възли:

1.интерстициален (интрамурален, интрамурален, междумускулен) - възел в дебелината на мускулния слой на матката.
2. подколен (субперитонеален) - възел под серозната мембрана на матката от външната й повърхност
3. подкожен (субмукозен) - възел под лигавицата, по-близо до вътрешната кухина на матката
4.вътрелигаментарна (взаимосвързана) - възелът е разположен в лигамента на матката

Най-често има множество миоматозни възли, различни по размер и локализация..

В 80% от случаите маточните фиброми са множествени, т.е. няколко възли с различни размери растат едновременно.

Проявите на маточните фиброиди зависят от възрастта, размера и местоположението на миомните възли, съпътстващата патология.
Фибромите (фибромите) могат да бъдат безсимптомни, например, те могат да бъдат открити случайно по време на рутинен тазов преглед.

Миомата може да бъде причина за:

-силно, съсирвано менструално кървене, което обикновено води до хронична анемия,

- кървене, което не е свързано с менструация (ациклично)

- болка в долната част на корема, в таза и долната част на гърба,
Болката с маточни фиброиди може да бъде от различно естество: постоянна болка, силна и продължителна, внезапна остра болка, спазми, може да се даде на ректалния регион.

- дисфункция на съседни на матката органи (пикочния мехур и ректума), проявяваща се съответно с повишена честота или затруднено уриниране и запек

- нарушения на фертилитета - безплодие, аборти.

Клиничните прояви и съответно оплакванията на пациента зависят от естеството на растежа на миоматозните възли, възрастта на пациента, продължителността на фибромите, съпътстващите общи и гинекологични заболявания.

При междумускулна локализация, когато туморът е малък и расте само в дебелината на мускулната стена на матката, може да няма оплаквания или пациентите отбелязват постоянна тъпа, дърпаща болка в долната част на корема.

Миомата започва растежа си от средния (мускулен) слой на матката - миометриума. Постепенно се увеличава по размер, той започва да расте към маточната кухина - тази локализация се нарича субмукозна, или към перитонеума - субперитонеална миома,

За субмукозния растеж на фибромите, когато той се издава в маточната кухина, е характерна болезнена, продължителна, тежка менструация. Това се случва, първо, защото фиброидният възел пречи на свиването на матката, като по този начин увеличава времето за кървене, и второ, матката се опитва да се „отърве“ от този възел, а болката е спазъм. В резултат нивото на хемоглобина може рязко да намалее и да се развие анемия. Също така репродуктивната функция обикновено страда: жената или не може да забременее, или възникне спонтанен спонтанен аборт или преждевременно раждане.

При субперитонеален растеж на фибромите, освен болка в долната част на корема, могат да се появят дисфункции на съседни на матката органи - пикочния мехур и червата. Така че, ако субперитонеалната миома расте от предната стена на матката, тя може да свие пикочния мехур. Това ще се прояви с повишено уриниране. С нарастването на фиброидния възел от задната стена чревната функция ще страда: запек е възможен или, обратно, чести позиви за дефекация.

В допълнение, за тумори от всяка локализация е характерно влошаване на общото състояние: нервност, която е свързана с постоянен, нарастващ болков синдром и с анемизация (намаляване на нивата на хемоглобина). Характеризира се с захранване на млечните жлези и други симптоми, които не са пряко свързани с наличието на фиброиди, но възникват поради повишено ниво на естроген.

Бързият растеж на тумора се отнася до увеличаване на размера му за една година или за по-кратък период от време с количество, отговарящо на 5-седмична бременност.

План за изследване на миома на матката:

1.гинекологичен преглед
2. ултразвук
3.hysteroscopy
4.laparoscopy

Ултразвукът е скринингов метод при диагностициране на фиброиди. В трудни случаи лекарите прибягват до компютърно и магнитен резонанс. Компютърната томография се използва за диференциална диагноза на субсерозни възли на миоми с тумори на яйчниците или за оценка на големи фиброми. Магнитният резонанс ви позволява да получите изображения в 3 взаимно перпендикулярни проекции - напречна (аксиална), фронтална (коронална) и сагитална. Възможно е да се получат изображения в коси (коси) проекции. ЯМР добре определя вида на миомите, броя на възлите, тяхната локализация и вторичните промени. През последното десетилетие, за да се изясни естеството на вътрематочната патология, методът на хистероскопия е широко използван. С помощта на хистероскопия се разкриват субмукозни миоматозни възли и възли с центропетален растеж. В допълнение, за терапевтични цели, като се използва хистерорезектоскопия, е възможно тези образувания да бъдат отстранени..

По този начин диагнозата на маточните фиброиди днес може да бъде поставена след гинекологичен преглед и ултразвуково сканиране, особено с цветно доплерографиране. В трудни диагностични случаи, като субсерозен възел от фиброиди или големи фиброми с вторични промени в възела, които трябва да бъдат диференцирани от тумор на яйчника, използването на компютърна томография и лапароскопия дава възможност да се постави правилната диагноза на предоперативния етап..

лечение

След изясняване на диагнозата лекарят определя тактиката на управление на пациента. Лечението може да бъде бързо и консервативно, тоест медикаменти.
Изборът на метод на лечение зависи от размера, броя на фиброидните възли, локализацията и съпътстващите симптоми, както и възрастта на жената. Изборът на подходяща терапия е важно решение, което може да бъде взето само във връзка с Вашия лекар..
Лечението с лекарства се провежда с лекарства, които водят до инхибиране или регресия на тумора.
Хирургичното лечение може да бъде консервативно, когато се отстраняват само миоматозни възли, а радикалното - отстраняване на матката.

Хирургичното лечение е показано за:

• Голям размер на тумора (повече от 12-14 седмици).
• Бърз растеж на фибромите (това се оценява чрез динамично наблюдение).
• Субмукозна локализация на възлите.
• Тежка анемия при пациента.
• Значителна дисфункция на пикочния мехур и червата, причинена от фиброиди.

а) Миомектомията е хирургичен метод за запазване на органите, при който се отстраняват само миоматозните възли при запазване на матката. Миомектомията може да се извърши с помощта на различни подходи:
-лапароскопска миомектомия;
-лапаротомична миомектомия;
-хистероскопска миомектомия.

Лапароскопският метод позволява консервативна миомектомия в присъствието на един или повече възли, чието локализиране позволява използването на метода на лапароскопията.

б) Емболизацията на маточните артерии (ОАЕ) е съвременен метод за запазване на органи за лечение на маточни фиброиди. Може да се извърши при фиброми с почти всякакъв размер и местоположение
ОАЕ по същество не е хирургична операция, тя се състои в спиране на кръвния поток през клоните на маточните артерии, които доставят фибромите. В този случай клоните, доставящи здрава тъкан на матката, не страдат.
Самата процедура на ОАЕ е следната: под локална анестезия, в бедрената артерия се вкарва специален катетър. След това се провежда в дясната и лявата маточна артерия. Специално вещество, поливинил алкохол (PVA), се инжектира в артериите чрез катетър, който ви позволява да блокирате съдовете, захранващи миоматозните възли. В бъдеще поведението на миоматозния възел е като "плевел", лишен от хранене - неговата необратима смърт започва с намаляване на обема до 75%. Процедурата се провежда под контрола на специално устройство (ангиограф) в продължение на няколко минути.
Важна особеност на ОАЕ е липсата на рецидив на заболяването след интервенцията..
След фиброидна емболизация пациентът обикновено остава в клиниката до следващия ден и след 1-2 дни може да бъде изписан вкъщи. След процедурата се предписват обезболяващи и противовъзпалителни лекарства във връзка с болка, която се проявява няколко часа след интервенцията. Понякога има повишаване на телесната температура, което се намалява с помощта на антипиретични лекарства.
Периодът на възстановяване обикновено отнема 1-2 седмици..

Методът позволява на много пациенти да избегнат отстраняването на матката, той е особено благоприятен за жени, планиращи бременност.

в) Хистеректомия - отстраняването на матката е най-радикалният метод на лечение. Това обаче е голяма хирургична процедура, изискваща обща анестезия, болничен престой 7-10 дни.
Обемът на хирургическата интервенция до голяма степен се определя от възрастта на пациента и от това дали има деца. Така че, на възраст до 40 години, те се опитват да запазят матката, като премахват само миоматозни възли. Това важи особено за пациентите, които искат да имат дете в бъдеще. На възраст над 45 години е показано пълно отстраняване на матката.
Оперативният метод за лечение на миома на матката надделява над консервативния метод поради късното обжалване на жените към акушер-гинеколозите.

Консервативна терапия
Нашата клиника прилага интегриран подход за консервативно управление на пациенти с маточни фиброиди.

а) Хормонална терапия
Хормоновата терапия до голяма степен зависи от възрастта на пациента. Доколкото при развитието на миома на матката основната роля се играе от увеличеното количество женски полови хормони в кръвта, лечението трябва да бъде насочено към балансиране на действието на естрогените или към намаляване на тяхното производство.
Този метод не винаги е ефективен. При прием на хормонални лекарства има временно намаляване на фибромите и свързаните с тях симптоми, обаче след прекратяване на курса на хормонална терапия растежът на фиброидите се възобновява. Сега хормоналната терапия се използва широко като метод на предоперативна подготовка преди миомектомия с цел предотвратяване на оперативни и следоперативни усложнения..

Б) Важен компонент на терапията е диетата - строго балансирана диета и прием на храна. Диетата трябва да включва слънчоглед, царевица, соя, зехтин, съдържащи ненаситени мастни киселини, витамини, които разграждат холестерола. Пациентите с маточни фиброиди се съветват периодично да приемат прясно изцедени зеленчукови и плодови сокове.

В) Витаминната терапия е от голямо значение, особено през зимно-пролетния период, тъй като различните витамини могат да намалят чувствителността на рецепторите към естрогена, да нормализират производството на хормони в яйчниците и активността на ендокринната система като цяло. С развитието на анемия е оправдано използването на железни препарати, както и лекарства, които намаляват матката.

Г) е необходима корекция на имунологичния статус на пациента

Д) В случай на съпътстващи заболявания, които нарушават метаболизма на хормоните, е показано наблюдение и лечение от специалисти (ендокринолози, гастроентеролози)..

Д) хомеопатично и билково лекарство

Всяка жена с миома на матката е обект на диспансерно наблюдение на всеки 3-6 месеца и 2 пъти годишно трябва да се подлага на ултразвуково изследване (САЩ), за да се оцени динамиката на растежа на тумора.

Пациентите с миома на матката трябва да избягват термични процедури и излагане на слънце, не е показана кална терапия, масаж на лумбалната област.

Не забравяйте, че колкото по-рано се постави диагнозата и се започне подходящо лечение, толкова по-малко нежелани ще бъдат последствията, което е особено важно за жените в репродуктивна възраст..

Ендометриозата

Ендометриозата е патологичен процес на доброкачествена пролиферация в различни органи на тъкан, подобни по структура и функция на ендометриума - вътрешната лигавица на матката, отхвърлена по време на менструацията. Ендометриоидните израстъци (хетеротопии) претърпяват циклични месечни промени, имат способността да проникват в околните тъкани и да образуват обширни сраствания.

Причината за ендометриозата не е напълно изяснена..
Има много теории, обясняващи причината за това заболяване (генетично предразположение, хормонална теория, имплантация и др.), Но никоя от тях не разкрива напълно механизмите на неговото развитие, разнообразието от форми на проявление.
Факторите, които провокират ендометриозата, се считат за:
• остъргване на стените на матката (аборт, следродилни усложнения),
• разкъсване на шийката на матката
• стрес
• хормонални нарушения
• прехвърлено възпаление на гениталиите,
• хирургични интервенции на матката (изрязване на миоматозни възли, цезарово сечение, зашиване на перфорирани дупки на матката и др.)
• Наследствена предразположеност
• Диатермоелектрокоагулация при патология на шийката на матката
• понижен имунитет.

Как се развива ендометриозата

Обикновено по време на всеки менструален цикъл ендометриумът (вътрешната лигавица на матката) узрява и се отхвърля заедно с менструалния поток. Но по причини, които все още не са изяснени, ендометриалните клетки могат да влязат в перитонеума през фалопиевите тръби, съседните органи или да потънат в дебелината на стената на матката, като се присаждат и започват да функционират като нормалния ендометриум вътре в матката. Всеки менструален цикъл, тези огнища се променят, както и ендометриума, в зависимост от фазата на цикъла. Ендометриоидните хетеротопии имат вид на отделни или се сливат с други тъкани на малки огнища (възли, гнезда) с кръгла, овална и неправилна форма, кухините на които съдържат тъмна, плътна или ясна