Базалиом на кожата

Базалиомът на кожата или базално-клетъчният карцином е неоплазма на кожния епител, характеризираща се с розов люспест пластир, който се среща главно по лицето.

Туморът представлява единичен червеникав възел, който се издига над повърхността на кожата. Рисковата група включва възрастни хора със светла кожа, както и хора, които редовно се излагат на слънчева светлина. Сред децата и юношите вероятността от базалноклетъчен карцином практически е изключена..

Базалиомът е най-благоприятният тумор на кожата от гледна точка на излекуване и последваща преживяемост. Отличителна черта на тази злокачествена неоплазма е, че туморът не метастазира, поради което е сравнително добре излекуван..

Какво е?

Базалиом (базално-клетъчен карцином) е злокачествен тумор на кожата, който се развива от клетките на епидермиса.

Той получи името си от приликата на туморните клетки с клетките на базалния слой на кожата. Базалиомът има основните признаци на злокачествена неоплазма: израства в съседни тъкани и ги унищожава, рецидивира дори след провеждане на правилното лечение.

За разлика от други злокачествени тумори, базалиомът практически не метастазира. При базалиома са възможни хирургично лечение, криодеструкция, лазерно отстраняване и лъчева терапия. Тактиките на лечение се избират индивидуално в зависимост от характеристиките на заболяването.

Причини за развитие

Въпреки дългосрочните изследвания на базално-клетъчния карцином, причините за появата му не са точно определени. Появата на тези тумори най-често се свързва с кожни заболявания, повечето от които по-често се срещат от възрастни хора (след 50 години). В детска и юношеска възраст те са много редки и в случай на диагноза базално-клетъчен карцином при деца това обикновено се свързва с вродени аномалии, например, синдром на Горлин-Голц.

Фактори, които могат да допринесат за развитието на базалис, включват:

  • ултравиолетово облъчване;
  • йонизиращо лъчение;
  • продължително излагане на слънчева светлина;
  • излагане на канцерогенни и токсични вещества;
  • наранявания на кожата (изгаряния, порязвания и др.);
  • нарушена работа на имунната система на организма;
  • поражение от вирусни инфекции;
  • генетично предразположение;
  • наследственост.

Доказано е, че честото и продължително излагане на слънчева светлина често причинява повечето кожни заболявания, а рискът от развитие на базално-клетъчен карцином също нараства. Не трябва да пренебрегвате тумора, дори ако той не причинява неудобство на пациента, базално-клетъчният карцином е опасен, тъй като по време на развитието на тумора той прераства в дълбоки слоеве, като по този начин унищожава меките, хрущялните и костните тъкани.

класификация

Този тип базално-клетъчен рак на кожата може да засегне кожни тъкани под различни форми, които имат свой стадий на развитие..

  1. Нодуларна форма. На кожата се появява раков тумор под формата на възел, чийто размер достига 3-4 см. Той е перлен цвят и образува ерозия на повърхността на кожата с коричка, която при отстраняване може да кърви..
  2. Пигмент. Туморът се появява под формата на язва с повдигнати ръбове. Обикновено периферната й височина може да достигне 0,7 cm.
  3. Улцерозният. Тъмно сива язва се образува в центъра на тумора, бавно се увеличава и задълбочава. Унищожава съседната здрава кожна тъкан.
  4. Цикатрициални. Тази твърда злокачествена неоплазма има тъмно розов оттенък, за разлика от други тумори, белег базалиом не се появява на повърхността на кожата. По време на развитието този вид рак на кожата се характеризира с появата на ерозии, които белег и много бързо разрушават тъканите, причинявайки непоносима болка на пациента..
  5. Подобни на склеродермия. По външния си вид прилича на атрофичен бял белег. Злокачествената формация най-често се локализира в различни части на лицето (нос, бузи и чело).
  6. Повърхностно. Той има различни нюанси и расте на повърхността на кожата с диаметър повече от 10 см, като се покрива с тънка ерозивна кора. Този вид рак на кожата може да бъде трудно да се диагностицира, тъй като често се бърка с екзема или псориазис..
  7. Metatypical. Този тумор се проявява под формата на уединен възел, бързо се разпространява. Това е единствената форма на базално-клетъчен карцином, която има способността да метастазира във вътрешните органи и лимфните възли..

Симптоми

Симптомите на базално-клетъчния карцином на кожата (виж снимката) в началния етап се появяват веднага след началото на растежа на неоплазмата.

Чести места на възникване на базално-клетъчен карцином: лице и шия. Малките светло розови или плътски цветни възли са подобни на пъпки, безболезнени и растат бавно. С течение на времето светлосива кора се образува в средата на такава незабележима болка. Базалиомът е заобиколен от гъста формация под формата на ролка с гранулирана структура.

Ако заболяването не се диагностицира в началния етап, тогава процесът се влошава. Появата на нови възли и последващото сливане води до патологично разширяване на кръвоносните съдове и появата на "паякообразни вени" на повърхността на кожата. Често белези се образуват на мястото на язви, които се образуват в централната част на тумора. Докато базалиомът расте, той прераства в близките тъкани, включително костната и хрущялната тъкан, което се проявява чрез синдром на болка.

  1. Нодуларният вариант се счита за най-често срещания тип базално-клетъчен карцином, проявяващ се от появата на малък, безболезнен розов розов възел на повърхността на кожата. С нарастването на нодула има склонност към язва, така че на повърхността се появява хрупкава депресия. Неоплазмата бавно се увеличава по размер и е възможно появата на нови подобни структури, което отразява мултицентричния тип повърхност на туморния растеж. С течение на времето възлите се сливат помежду си, образувайки плътен инфилтрат, който прониква все по-дълбоко и по-дълбоко в подлежащата тъкан, като включва не само подкожния слой, но и хрущялите, връзките и костите. Нодуларната форма най-често се развива върху кожата на лицето, клепача, в областта на назолабиалния триъгълник.
  2. Нодуларната форма се проявява и с растежа на неоплазията под формата на единичен възел, но за разлика от предишния вариант туморът не е склонен да нахлува в подлежащите тъкани и възелът е ориентиран навън.
  3. Повърхностният вариант на растеж е характерен за плътните форми, подобни на плаки на тумора, когато лезията се разпространява в широчина с 1-3 см, има червено-кафяв цвят и е снабдена с много малки разширени съдове. Повърхността на плаката е покрита с корички, може да ерозира, но протичането на тази форма на базалноклетъчен карцином е благоприятно.
  4. Брадавичният (папиларен) базалиом се характеризира с повърхностен растеж, не предизвиква разрушаване на подлежащите тъкани и прилича на карфиол.
  5. Пигментираната версия на базалиом съдържа меланин, който му придава тъмен цвят и прилича на друг много злокачествен тумор - меланом.
  6. Цикатрично-атрофичният базалиом (подобен на склеродермия) наподобява външно плътен белег, разположен под нивото на кожата. Този вид рак протича с редуващи се белези и ерозия, следователно пациентът може да наблюдава както вече образувани туморни белези, така и свежи ерозии, покрити с корички. Тъй като централната част язвява, туморът се разширява, засягайки нови участъци от кожата по периферията, докато в центъра се образуват белези..
  7. Язвената форма на базално-клетъчния карцином е доста опасна, тъй като има тенденция бързо да унищожи подлежащата и околна тъкан. В центъра на язвата потъва, покрита със сиво-черна кора, ръбовете са повдигнати, розово-перлени, с изобилие от разширени съдове.

Основните симптоми на базално-клетъчния карцином се свеждат до наличието на описаните по-горе структури по кожата, които не се притесняват дълго време, но въпреки това, увеличаване на техния размер, дори за няколко години, участието на околните меки тъкани, съдове, нерви, кости и хрущяли в патологичния процес е много опасно. В късния стадий на тумора пациентите изпитват болка, дисфункция на засегнатата част на тялото, възможно е кървене, супурация на мястото на растеж на неоплазмата, образуване на фистули в съседни органи. Голяма опасност представляват тумори, които разрушават тъканите на окото, ухото, проникват в черепната кухина и покълват мембраните на мозъка. Прогнозата в тези случаи е лоша.

Как изглежда базалиомът в началния и напредналия стадий, можете да видите на снимката:

Усложнения

Дългосрочният туморен процес го кара да прерасне в самите дълбочини на тялото, като уврежда и разрушава меките тъкани, структурата на костите и хрущялите. Базалиомът се характеризира с клетъчния си растеж по протежение на естествения ход на нервните клони, сред тъканните слоеве и повърхността на периоста.

Образуванията, които не се отстраняват навреме, впоследствие не се ограничават само до разрушаване на тъканите. Базално-клетъчният карцином е способен да деформира и обезобрази ушите и носа, да разруши костната им структура и хрущялната тъкан и всяка свързана инфекция може да влоши ситуацията с гноен процес.

  • удари лигавицата в носната кухина;
  • отидете в устната кухина;
  • заразяват и унищожават костите на черепа;
  • се установяват в орбитата на очите;
  • водят до слепота и загуба на слуха.

Интракраниалната (вътречерепна) имплантация на тумора чрез придвижване през естествени отвори и кухини е особено опасна..

В този случай увреждането на мозъка и смъртта са неизбежни. Въпреки факта, че базалноклетъчните карциноми са класифицирани като неметастатични тумори, повече от двеста случая на базалноклетъчни карциноми с метастази са известни и описани..

Диагностика

Както бе споменато по-рано, базалноклетъчният карцином има няколко форми, всяка от които може да е подобна на други заболявания. Правилното и своевременно разпознаване на тази неоплазма е ключът към успешното излекуване..

Обикновено, фокусирайки се върху горните клинични признаци на нодуларната форма, е достатъчно просто да се подозира базално-клетъчен карцином. Въпреки това, в началните етапи на растеж, когато размерът на тумора не надвишава 3 - 5 mm, е лесно да го объркате с обикновен мол (особено ако туморът е пигментиран), molluscum contagiosum или сенилна себорейна хиперплазия. Косата може да расте от бенка, което не се случва с базалиом.

Отличителна черта на заразяване с мекотели и сенилна себорейна хиперплазия е малък остров кератин в централната част. Ако има тумори на тумора, той може да бъде объркан с брадавица, кератоакантом, плоскоклетъчен рак на кожата и контагиоз на мекотели. В този случай коричките трябва внимателно да се обелват. Базалноклетъчният карцином е най-лесният за правене. След излагане на дъното на раната, за по-голяма увереност и научно потвърждение е необходимо да се направи отпечатък от намазка от дъното на язвата и да се определи нейният клетъчен състав.

Силно пигментираните базалиоми лесно се бъркат със злокачествените меланоми. За да предотвратите това да се случи, трябва да знаете, че повдигнатите краища на базално-клетъчния карцином почти никога не съдържат меланин. Освен това оцветяването с базалиом често е кафяво, а меланомът има тъмносив нюанс. Плоската форма на базално-клетъчен карцином може да бъде объркана с екзема, псориатични плаки и болест на Боуен, обаче, изстъргването на люспите от ръба на тумора разкрива истинската картина на заболяването.

Тези клинични признаци са предназначени да ориентират лекаря към правилната диагноза и потвърждаването му трябва да се извърши само след биопсия, цитология или морфологично изследване на тумора..

На рецепцията при тези специалисти на пациента могат да бъдат зададени следните въпроси:

  1. Колко отдавна се появи образованието??
  2. Как се прояви, имаше ли болка или сърбеж?
  3. Има ли други подобни форми навсякъде по тялото? Ако да, къде?
  4. Дали първият път пациентът се среща с него или преди това е имал подобни образувания?
  5. Какъв е видът дейност и условията, при които пациентът работи?
  6. Колко време средно прекарва пациентът на открито?
  7. Прилага ли необходимите защитни мерки във връзка със слънчевата радиация?
  8. Пациентът някога ли е бил изложен на прекомерно облъчване? Ако е така, къде и приблизително каква е общата доза?
  9. Пациентът има ли роднини с рак?

Ако има люспи, те внимателно се отлепват върху стъклен предмет, напоен в специален разтвор и се изследват под микроскоп. Когато язвената повърхност е изложена, върху нея се нанася стъклен предмет, покрит с капак и също се изследва под микроскоп. Ако кожата над тумора е непокътната, тогава единственият начин да се установи точна диагноза е да се извърши биопсия със събирането на туморен материал за анализ.

Как се лекува базално-клетъчен карцином?

Основният метод за лечение на базално-клетъчен карцином в началния етап върху носа и други части на тялото беше и остава отстраняването на тумора чрез операция, след което отстранената тъкан се изпраща за допълнително изследване. Специалистът не само премахва базално-клетъчния карцином, но и заобикалящата го непокътната здрава тъкан. След операцията пациентът трябва да бъде наблюдаван от специалист дерматолог за навременното откриване и отстраняване на рецидив..

За възрастни хора (с базално-клетъчен карцином в ухото или носа) може да се назначи локална химиотерапия (с помощта на флуорурацилов мехлем). По време на терапията не се изключва тежко зачервяване. Необходимо е мехлемът да се използва до момента, когато третираната зона достигне етапа на регенерация. Може да се използва и имуномодулиращ мехлем, благодарение на който имунните клетки стават по-активни, като по този начин повече предпазват кожата от подуване.

В случай на отказ от операция или при много активен растеж на неоплазмата, експертите могат да посъветват лъчева терапия.

В началния стадий на заболяването лечението с течен азот (криотерапия, криодеструкция на базалиома) показва голяма ефективност. Първо болната тъкан се замразява, а след това липсващата част се изпраща за хистологично изследване..

Напоследък популярността на по-модерните подходи - лечението по метода на Моз - нараства. Обикновено се използва по време на локализирано развитие на лицето. По време на терапията базално-клетъчният карцином отстранява засегнатите клетки слой по слой под микроскоп. В същото време неповредените тъкани не се засягат, в резултат на това вероятността от получаване на различни козметични постоперативни дефекти е сведена до минимум..

След отстраняване на базално-клетъчния карцином (рецидив)

Базалноклетъчният карцином е повтарящ се тумор. Това означава, че след отстраняване на тумора, рискът от базално-клетъчен карцином на същата област на кожата след определен период от време е доста висок. Има и висок риск той да се образува в друга област на кожата..

Според резултатите от съвременни изследвания и наблюдения на хора, които са отстранили различни форми на базално-клетъчен карцином, вероятността за рецидив в рамките на пет години е поне 50%. Това означава, че в рамките на 5 години след отстраняването му, туморът ще се появи отново при половината от хората..

Рецидивите са най-вероятни, ако отстраненият базалиом е локализиран на клепачите, носа, устните или ухото. В допълнение, вероятността от рецидив е по-висока, когато туморът е голям..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на базално-клетъчен карцином, се препоръчват следните превантивни мерки:

  • използвайте специални слънцезащитни продукти преди всяко излагане на слънце;
  • носете шапка и слънчеви очила в слънчеви дни;
  • не посещавайте солариума;
  • избягвайте излагането на слънце през горещия сезон в 12-16 часа;
  • не използвайте парфюми и дезодоранти преди да отидете на плажа;
  • превантивни прегледи от дерматолог.

прогноза

Прогнозата за живот и здраве с базално-клетъчен карцином в началния етап е благоприятна, тъй като туморът не метастазира. В рамките на 10 години след отстраняването на тумора оцеляват общо 90% от хората. И сред тези, чийто тумор е отстранен не в пренебрегвано състояние, десетгодишната преживяемост се приближава почти до 100%.

Тумор, който е с диаметър повече от 20 mm или е прераснал в подкожната мастна тъкан, се счита за пренебрегван. Тоест, ако базалиомът в момента на отстраняването е бил по-малък от 2 см и не е прераснал в подкожната мастна тъкан, тогава 10-годишната преживяемост е почти 98%. Това означава, че тази форма на рак е напълно лечима..

Базалноклетъчен карцином: какво е това, симптоми, видове и лечение на базалноклетъчен карцином

Един от най-често срещаните ракови заболявания на кожата е базалноклетъчен карцином или базалиом. Раковите онколози обозначават новообразувания от злокачествено променен епителни клетки.

Базалноклетъчният рак на кожата произлиза от базалните клетки на епидермиса - стратифицирания плоскоклетъчен епител на кожата.

Кожа - има плътен съединителнотъкан слой, покрит отгоре с епидермис. По време на живота кожният епител се обновява постоянно. Младите клетки растат от основния слой - кератоцити.

В хода на своето развитие те се придвижват към горните слоеве, кератинизират и се разминават. На тяхно място расте следващият защитен слой. Базалиомът се образува от клетките на базалния слой, или както се нарича още растежен слой.

Обикновено растежният слой на кожата е ясно разграничен от основните тъкани. Клетките му са разположени на същото ниво върху т. Нар. Базална мембрана. Със злокачествен клетъчен растеж те проникват в мембраната на съединителната тъкан и проникват в подлежащите тъкани.

Локализация

По-често базално-клетъчният карцином се локализира на открити части на тялото, което представлява около 80% от всички случаи. Това обикновено е кожата на лицето, по-рядко скалпа. Чрез локализиране на базално-клетъчния карцином на лицето, той засяга следните области:

  • челна област (7%);
  • клепачи (14%);
  • ъгли на клепачите (9%);
  • назолабиална гънка (9%);
  • област на крилото на носа (10%);
  • паротиден регион (10%);
  • аурикула (10%);
  • времева област (11%).

Други локализации на тумора са шията, багажника и горните и долните крайници..

Базалиом при деца

Базалиомът на кожата е рядък в детството. Факторите, допринасящи за развитието на тумора, най-вероятно, трябва да упражняват канцерогенния си ефект върху откритите участъци на кожата в продължение на много години. В същото време, според статистиката, на всички ракови заболявания на кожата при деца, базално-клетъчният карцином се диагностицира много по-често от другите форми.

Трябва да се отбележи специално генетично обусловено заболяване - синдром на Горлин-Голц. Тази наследствена патология е придружена от комбинация от аномалии на скелетната система, репродуктивната система, кистозни промени в долната челюст. Включително с този синдром се наблюдават и множество базално-клетъчни карциноми. Характерно е, че базалиомът на кожата в този случай не е единичен, а множествен. Туморни възли са локализирани на открити места и се броят в десетките и стотиците.

Причини за възникване

Според статистиката, базалиомът се диагностицира по-често при възрастни, след 50 години.

Рискови фактори за появата на тази патология са:

  • прекомерна слънчева инсулация;
  • продължително излагане на ултравиолетови лъчи в солариум;
  • наличието на предишни механични наранявания;
  • предишни изгаряния;
  • йонизиращо лъчение;
  • потискане на имунната система.

Видове тумори

Разграничават се следните видове базално-клетъчен карцином:

Нодуларна язва

Този вид рак изглежда като леко повдигнат, понякога язвен възел. Размерът на такъв базалиом не надвишава 2-3 см. Туморът е плътен по консистенция. Той е заварен към околната тъкан.

На розовата повърхност често се виждат разширени кръвоносни съдове или както ги наричат ​​още "паяжини". Възелът се разграничава от заобикалящата здрава кожа с розово колан.

Най-често срещаният базално-клетъчен карцином от този тип се намира в областта на носната гънка..

Големи нодуларни (нодуларни, плътни)

Нодуларният базално-клетъчен карцином расте навън. Това е неговата разлика от нодуларно-язвената. Прилича на полукълбо с жълтеникав или розов цвят. Този тумор най-често се локализира в клепачите и ъгъла на окото. Локализацията във вътрешния ръб на клепача може да доведе до тежки усложнения на мозъчното кръвообращение..

пиърсинг

Базалиомът на кожата на лицето от този тип расте с увреждане на целостта на кожата.

Такъв базалноклетъчен карцином е локализиран в области, които са предразположени към нараняване..

Ако началният етап протича под формата на нодуларно-язвена и нодуларна форма, тогава перфориращият базалиом е най-вероятно следствие от по-нататъшен растеж на тумора.

По-голямата част от повърхността на формацията е покрита с кора. В краищата остава само малка петна от неповредена розовата тъкан..

Брадавичен (папиларен)

Този тип базално-клетъчен карцином изглежда като обикновена вирусна брадавица. Повърхността на тумора се издига забележимо над околната кожа. Възелът има малки издатини, които са като брадавица, със същия сивкав цвят. Такъв базалиом на лицето няма разширени съдове и язви по повърхността му..

Пигментиран (плосък рубчик)

Пигментираният базалиом на кожата наподобява пигментиран невус. Повърхността му е плоска, пигментирана, леко се издига над околната кожа.

В периферията такъв базалиом е заобиколен от малки туморни удебеления, разположени като огърлица.

Ако не се лекува, туморът расте бавно. При такъв бавен ход на базално-клетъчен рак централната част на възела улцерира и впоследствие лекува с образуването на белег.

С течение на времето базалиомът придобива специфичен вид на тъмно, плътно петно ​​с белег в централната част..

Подобни на склеродермия

Този вид базалноклетъчен рак изглежда като възел при хронично кожно заболяване - склеродермия. Изглежда като малък, плътен, лек възел, леко издигнат над околните тъкани. Този базалиом на кожата на лицето никога не се разяжда.

Туморът не образува неравности, белези или пигментация. С растежа възелът се увеличава по размер, кожата над него става по-тънка, полупрозрачни разширени съдове стават видими.

Повърхностен (pagetoid)

Пагетоидният базалиом на кожата изглежда като плоска плака с розово или червеникав цвят. Този тип бавно протичане на патологичния процес наподобява рака на Педже (повърхностно подуване на зърното на гърдата).

Плоската червеникава повърхност на туморния възел е заобиколена от малки възли, разположени по периферията.

Този лицев базално-клетъчен карцином прогресира много бавно. Базално-клетъчният карцином от пагетоиден тип може да расте десетилетия и да не притеснява пациента по никакъв начин.

Цилиндрома (тумор на Шпиглер)

Това заболяване на кожата само повърхностно прилича на базално-клетъчен карцином. Туморът винаги се локализира само в скалпа. Тя е представена от множество съседни възвишаващи се възли, наподобяващи полукълба.

Поради множествения си характер и локализация, болестта на Шпиглер се нарича още "тюрбан тумор".

Повърхността на туморните възли е гладка, розовата с малки разширени съдове. За първи път тази патология се диагностицира в детска възраст..

Много рядко това заболяване се открива след 10 години. Според клетъчната си структура той принадлежи към групата на цилиндрите - тумори на потните жлези и не е раков.

При микроскопско изследване базалноклетъчният рак на кожата се разделя на следните форми:

  • повърхностна мултицентрична;
  • аденоиден;
  • вид морфея с хиалиноза;
  • фиброепителен тип.

Повърхностният мултицентричен базалноклетъчен карцином е натрупване на базални клетки, които под формата на къси връзки растат плитко в подкожната тъкан. Често туморните връзки са успоредни на повърхността.

Аденоидната форма в своята клетъчна структура наподобява жлезиста тъкан. Растежът на туморните клетки образува гнезда и клетки, които приличат на малки жлези.

Типът морфея с хиалиноза е по-често базално-клетъчният карцином на лицето. Образуването на туморен възел протича с уплътняване на околните тъкани поради хиалиноза (хрущялна дегенерация).

Фиброепителиалният базалиом е поникване на много туморни връзки в кожната тъкан. Впоследствие тези образувания са заобиколени от белези и се уплътняват. Именно този етап е описан от клиницистите като тумор, подобен на склеродермия..

Базалноклетъчни симптоми на рак на кожата

Характерна особеност на базално-клетъчния карцином е червеникав, плътен гребен, заобикалящ тумора. Когато кожата е опъната, този валяк запазва формата си.

Базалноклетъчен карцином с минимални симптоми.

Първоначално по-често на отворени части на тялото се появява малък възел, който наподобява банална пъпка (вижте снимката по-горе).

Понякога има няколко такива възли, разположени наблизо. По-късно те се сливат в един голям възел..

Базалноклетъчният карцином не причинява болка.

От симптомите пациентите отбелязват само лек сърбеж в областта на тумора..

Базалиомни етапи

Етапите на базално-клетъчния карцином се определят от размера на туморния възел. Клиницистите разграничават пет етапа на развитие на тумора, включително нула.

Началният стадий на заболяването се характеризира с минимални промени. Кожата над тумора, която започва да расте, не се променя. Диагнозата на нулев етап се установява случайно по време на микроскопско изследване на хирургичния материал, взет по други причини.

1. При първия клас базалиомът вече е добре различим възел с диаметър до 2 см. По това време туморът все още се намира в горните слоеве на кожата. Не израства в подлежащите тъкани, няма метастази.

2. Вторият етап се характеризира с това, че туморният възел достига размер в диаметър повече от 2 см, но по-малко от 5 см. Базалноклетъчният рак на кожата от този тип вече започва да нахлува в подлежащите фиброзни слоеве, но все още не е проникнал в подкожната мастна тъкан. Метастазите също липсват.

3. Третият етап се различава в размера на формацията с диаметър повече от 5 cm. В същото време туморните връзки не са вградени в подкожната тъкан. Без метастази.

4. Базалноклетъчният кожен рак на етап IV е най-агресивният. Туморът прониква дълбоко в подлежащите тъкани. В този случай могат да бъдат засегнати както хрущялите, така и костите. Такъв растеж, например, може да даде базалноклетъчен карцином на лицето. Има и изолирани случаи, когато базално-клетъчният карцином метастазира в близките лимфни възли и костната тъкан.

Диагностика

Възможно е надеждно да се диагностицира базално-клетъчен рак на кожата само чрез микроскопско изследване на тумора. Повърхностната локализация на възела го прави достъпен за всички видове изследвания.

Има 2 основни метода на микроскопична диагностика: цитологичен и хистологичен.

При цитологично изследване се извършва остъргване на тъканите от повърхността на тумора, което може да е базалноклетъчният карцином на лицето. Като алтернатива вземете малко парче тъкан и притиснете здраво към плъзгача на микроскопа.

В същото време върху повърхността на стъклото остават струпвания от клетки, които се оцветяват с помощта на специална техника..

Под микроскоп по време на цитологично изследване ясно се разграничават раковите клетки на базалния епител.

Хистологичният метод представлява изследване на парче туморна тъкан в парафинов блок. Такъв фрагмент от тумора се лекува по специален начин и от него се приготвя блок, вграден в парафин. Блокът се нарязва на дебелина по-малка от микрона. Те се боядисват със специални багрила..

С хистологичния метод на изследване базалноклетъчният карцином е част от променения базален слой на кожата, проникващ по-дълбоко под формата на нишки и отделни гнезда. Това са групите от туморни клетки, които прерастват в околната здрава тъкан..

Инструменталната диагностика може да различи базално-клетъчния карцином от лишея планус, лупус еритематозус, склеродермия и много други кожни заболявания.

Как се лекува базалноклетъчен рак на кожата

Методите за лечение на базалноклетъчен карцином се избират въз основа на етапа на образуване. Лечението на базално-клетъчния карцином зависи от размера на тумора и степента на инвазията му в околните тъкани. Броят на възлите и тяхната локализация имат значение.

При избора на метод е важно да се вземе предвид здравословното състояние на пациента. Това се дължи на факта, че често заболяването се открива вече в напреднала възраст..

Отстраняване на неоплазмата

Всяка една от лечебните техники е насочена към премахване или унищожаване на туморната тъкан. Използват се следните методи за лечение на базалиома:

  • хирургична;
  • отстраняване при използване на лазер;
  • cryodestruction;
  • лъчетерапия;
  • отстраняване чрез електрокоагулация;
  • фототерапия;
  • локална химиотерапия;
  • комбиниран метод.

Оперативен метод

Този вид лечение на базално-клетъчен карцином се използва най-често. Тактиката се дължи на факта, че туморът обикновено е разположен на зони на тялото, достъпни за интервенция (например, с лицево-базално-клетъчен карцином). С разрезния метод туморният възел се изрязва в здрави тъкани.

Локализацията на образованието се взема предвид. Така че, с локализации в областта на вътрешния ъгъл на окото, хирургът трябва да бъде особено внимателен. Именно в тази област преминават съдовете, общувайки с черепната кухина..

В случаите на рецидивиращи склеродермия, подобни на базалиоми, както и при други повтарящи се тумори, хирургическата интервенция се извършва с помощта на специално микроскопично оборудване. Техниката за хирургично отстраняване също е посочена, ако предишната лъчева терапия не е била успешна..

Лазерно отстраняване

Лечението на базално-клетъчния карцином с лазер се провежда по-често в случай на локализиране на туморния процес на лицето. Тази интервенция осигурява най-благоприятния козметичен ефект. Преди операцията се извършва локална анестезия на кожата със специална паста или чрез инжектиране с локална анестезия.

Туморната тъкан се изгаря с лазерен лъч. В същото време рецидивите на туморния растеж са редки. Периодът на рехабилитация с такава интервенция е по-кратък, отколкото при инцизионния метод. Лазерният метод за отстраняване не оставя белези. Дефектът, образуван на мястото на тумора, се заменя със здрава кожа, растяща от периферията.

Cryodestruction

Този метод за отстраняване на базално-клетъчен карцином се основава на излагане на изключително ниски температури. Няма значение къде се намира базално-клетъчният карцином. Използват се два метода за криодеструкция: аерозол и приложение.

При първия метод върху туморната повърхност се прилага охлаждаща течност под формата на аерозол. Когато са изложени на ниски температури, злокачествените клетки умират от образуването на ледени кристали в цитоплазмата си. Този метод е по-показан, когато етапът на заболяването не е придружен от покълване..

При нанасяне (наслагване) се използват специални сонди и тампони. Ефектът от настинката в този случай е по-дълъг. Методът е ефективен и при инвазивни форми, включително когато е невъзможно да се отстрани базално-клетъчният карцином чрез операция. За охлаждане се използва течен азот с температура -197 ° C.

облъчване

Един от начините за лечение на базално-клетъчен карцином е лъчевата терапия. Методът се основава на разрушителния ефект на йонизиращото лъчение. Поради незрялостта, злокачествените туморни клетки са по-податливи на увреждащи фактори.

За да се предпазят подлежащите органи и тъкани от радиация, се използва рентгенова терапия с близко фокус или бета лъчение. И двата вида радиация действат повърхностно.

Лечението с рентгенови лъчи е по-евтино от бета-лъчите поради наличието на оборудване.

Броят на рентгеновите сесии се изчислява в зависимост от размера на тумора. В този случай рентгенологът изчислява интензивността на рентгеновата тръба и броя на сеансите в зависимост от общата доза, необходима за ефекта.

Лечението на базално-клетъчния карцином с бета лъчи (лъчи на ускорени електрони) се извършва на специално оборудване. В зависимост от стадия на тумора, лекарят регулира плътността на потока на частиците.

Този метод ви позволява по-точно да изчислите дозата на йонизиращо лъчение. Ускорените електрони не проникват дълбоко в меките тъкани и не увреждат подлежащите области.

Електрокоагулация

Методът на електрокоагулацията се основава на ефекта на високочестотните токове върху злокачественото образуване. Под действието на HDTV, поради нагряване, туморните клетки се унищожават и изгарят.

Базалиомът на лицето обикновено не се лекува с този метод поради образуването на груба белег тъкан на мястото на интервенция.

Освен това методът се счита за доста надежден. Поради интензивния термичен ефект е необходимо повече време за заздравяването на хирургическата рана.

Локална химиотерапия

С този метод базалноклетъчният карцином се лекува чрез прилагане на специални цитотоксични лекарства върху повърхността на засегнатата кожа. За лечение се използват кремове, гелове и мехлеми. Активно вещество, което унищожава туморната тъкан с мехлем, прониква в клетките му. Дозировката се изчислява така, че да не навреди на околната здрава кожа.

Едно от предимствата на тази техника е, че лечението може да се извърши у дома. Препаратите под формата на мехлеми се понасят добре дори от отслабени пациенти. Отворените локализации са по-подходящи за употреба, например със същия базално-клетъчен карцином на кожата на лицето.

фототерапия

Ефектът върху тумора се осъществява при интензивна светлинна радиация. За този метод пациентът се инжектира със специално чувствително към светлина вещество, което се натрупва от туморни клетки. Няма значение къде се намира базално-клетъчният карцином. Под въздействието на насочени светлинни вълни става нагряване на ракови клетки и тромбоза на околните съдове. В резултат на това туморът се разпада.

Комбиниран метод на лечение

Този метод включва комбинация от няколко метода за унищожаване на туморната тъкан. Във всеки отделен случай лекарят решава за комбинацията, последователността и интензивността на въздействието върху неоплазмата. В този случай трябва да се вземе предвид общото здравословно състояние на пациента..

Релаксира след отстраняване

Нито един от методите за лечение на базално-клетъчен карцином не дава пълна гаранция за излекуване. Базалноклетъчният карцином може да се повтори. Това може да се дължи на:

  • непълна ексцизия, свързана с недостъпност;
  • покълване на тумора в дълбоките слоеве;
  • дрейф на ракови клетки с лимфен поток;
  • наличието на неоткрити туморни огнища;
  • грешки в лечението.

Внимание! Най-надеждният признак на рецидив е появата на малки туморни възли на мястото на отстранения базалиом, подредени като огърлица.

Други симптоми включват сърбеж и леко усещане за парене на мястото на отстранения тумор. На места, където се разрушават малки възли, се получава пилинг на кожата.

В случаите на рецидив след операция, лечението продължава с лъчева терапия или химиотерапия. За своевременно разпознаване на рецидив в рамките на няколко години след операцията е необходимо да се консултирате с онколог на всеки 3 месеца.

Прогноза и превенция

Прогнозата за такъв рак на кожата като базалиом е благоприятна. Този вид злокачествен тумор има много бавен растеж. Някои видове базално-клетъчен карцином не променят размера си с години. Метастазите в други органи и тъкани са изключително редки. Към днешна дата подобни примери за метастази са описани от единици в цялата световна история на медицината..

За да се предотврати образуването на тумор, трябва да се избягва прекомерното излагане на слънце, особено в периоди на активност. Навременното лечение на кожните лезии също играе важна роля. Необходимо е също да се избягват такива канцерогенни фактори като излагане на йонизиращо лъчение и химически агресивни вещества..

Хирургично отстраняване на базалиом

Базалиомът е епителен злокачествен тумор, който се характеризира с бавен растеж и изключително редки метастази. Днес има широк спектър от методи за отстраняване на базално-клетъчен карцином - от класическия хирургичен метод до криодеструкция и лазерна терапия. Изборът на метод на лечение зависи от характеристиките на самия тумор и индивидуалните характеристики на пациента..

Показания и противопоказания за хирургично отстраняване на тумора

Хирургичното отстраняване на базално-клетъчния карцином е ефективно и много често лечение. Както всеки метод, той има показания и противопоказания..

Показания за операцията:

  • Първична неоплазма с различни размери.
  • Повърхностно местоположение на тумора.
  • Нодуларна форма.
  • Ясни граници на огнището.
  • Локализация върху кожата на крайниците, багажника.
  • Недостъпността на новообразуванието за пълно отстраняване поради особеностите на локализацията (периорбитална област, кожа на предсърдието).
  • Напреднала възраст на пациента.
  • Наличието на тежки съпътстващи заболявания.

Хирургичните интервенции не се извършват дори при повтарящ се базалиом. Пациентите, които приемат антикоагуланти за цял живот, имат повишен риск от кървене, поради което класическото отстраняване на тумора не се препоръчва за тази група пациенти.

Общи правила за хирургично отстраняване

Хирургичният метод е водещ при лечението на базално-клетъчен карцином и се използва по-често от други. Основното предимство на хирургичното отстраняване на тумора е възможността за провеждане на хистологичен анализ на изрязаната тъкан. Особено внимание се обръща на изследването на краищата на резекцията. Не трябва да имат туморен растеж..

Целта на операцията е пълното елиминиране на злокачествените клетки. Следователно, когато се формира неоплазма, здравите тъкани около фокуса се улавят частично. Общоприето е да има тире в рамките на 0,5 cm.

Общо отстраняване на базално-клетъчен карцином

При класическото хирургично лечение на тумор възниква вретенообразно или елиптично изрязване на засегнатата кожна зона. Разрезът се прави по основните линии на напрежение. Интервенцията се извършва с използването на локална анестезия.

След края на операцията се прилага козметичен или редовен шев. Поради преобладаващото местоположение на базално-клетъчния карцином върху кожата на лицето, козметичните шевове се използват по-често.

Кръгла ексцизия на кожата

С определени особености на локализацията на неоплазмата, повишеното напрежение на кожата на мястото на лезията може да предотврати затварянето на дефекта. В такива случаи се използва кръгово изрязване с конци от кесията..

Отстраняване на базално-клетъчен карцином с помощта на кожни присадки

Кожените клапи се използват от хирурзите в случаите, когато не е възможно да се затвори дефекта с обичайната връзка на ръбовете на раната. Например, този метод често се използва при отстраняване на неоплазма на лицето, когато напрежението на ръба води до изместване на най-близките участъци от кожата и води до незадоволителен резултат във функционално или козметично отношение..

За затваряне на следоперативната рана се използват както локални клапи, така и кожни петна в отдалечени райони. При формиране на локални клапи близо до раната се правят разрези и получените области се зашиват по такъв начин, че да се постигне най-добрият резултат.

Хирурзите най-често, когато е възможно, използват метода за затваряне на дефекта, като просто изтеглят краищата. Като цяло, колкото по-опростена е техниката, толкова по-добър е крайният резултат..

Кюретаж и електродисекция

Тези методи често се използват за отстраняване на базално-клетъчен карцином поради лекотата на изпълнение и скоростта на получаване на резултата. Въпреки това, електродисекцията и кюретажът също имат редица значителни недостатъци: невъзможността за хистологичен контрол, опасността от увреждане на кръвоносните съдове и нервите и висока степен на рецидиви (до 40%). Козметичният резултат от процедурата често е недостатъчен поради образуването на белег тъкан и появата на хипопигментация.

Показанията за употреба са:

  • Първичен базалиом.
  • Повърхностна форма с размери под 2 cm.
  • Местоположение извън области с повишен риск от рецидив.

При наличие на инфилтративна или склеродерма подобна форма на рак, повтарящ се базалиом, новообразувания, по-големи от 2 см, кюретаж и електрокоагулация са противопоказани. Тези процедури също не се извършват, когато туморът е локализиран върху кожата на назолабиалния регион, предсърдията.

Микрографска хирургия на Mohs - техника на операция

Операцията на Mohs е отстраняване на неоплазма с едновременно хистологично изследване на отделни слоеве. Операцията се извършва под местна упойка. С помощта на скалпел онкохирургът отстранява горната част на засегнатата тъкан слой по слой. Отстранените слоеве се изпращат за спешен хистологичен анализ. Ако в него се открият злокачествени клетки, операцията продължава, докато цялата зона на интервенция се състои от здрави тъкани. По този начин най-ефективното отстраняване на тумора става с максимално запазване на незасегнатите области..

Показания за използването на техниката са:

  • Размер на тумора повече от 2 cm.
  • Рецидивиращ базалиом.
  • Склеродермия подобен и инфилтративен тумор.
  • Агресивен растеж на новообразувание според хистологията.

Показано е също така, че извършва такива операции, когато локализира образувания в Н-зоната на лицето (около ушите, устата, носа, очите). Базалноклетъчните карциноми на тези кожни участъци са особено предразположени към рецидиви..

Възстановяване след операция

Раната след операцията може да бъде или затворена с шевове, или оставена да зарасне отворена. Тактиката на грижите зависи от вида на извършената операция.

Ако дефектът на кожата беше затворен с клапи, тогава върху тази област се прилага умерено налягане с помощта на еластични превръзки или специални тампони през първите 2 дни след операцията. За да се намали подуването на следоперативната зона, се използват студени компреси. Както затворените, така и отворените рани се третират ежедневно с антисептични разтвори.

За да се образува коричка на повърхността на отворен следоперативен дефект, който е необходим за пълно заздравяване на рани, 2 пъти на ден се използват банеоцинов прах, линкомицин, еритромицинов мехлем. Ако се появят признаци на супурация на рани, тогава се използват антисептични разтвори, например, мирамистин. За да се ускори заздравяването, се предписват и мултивитамини..

Лазерно отстраняване на тумор

Лазерната терапия на базално-клетъчния карцином е високоефективна и има добри козметични резултати при отстраняване на малки лезии с размер 1-2 см.

Предимства и недостатъци на метода

Лазерното отстраняване на базалиома има няколко предимства:

  • Минимален риск от кървене и инфекция на рани.
  • Процедурата практически е безболезнена.
  • Добри козметични резултати.

Въпреки очевидните предимства на процедурата, лазерната терапия има недостатъци. Те включват, по-специално, липсата на хистологичен контрол и възможното развитие на усложнения.

Показания и противопоказания

Показанията за лазерна терапия включват:

  • Тумори до 2 см от повърхностния тип.
  • Множествен базалиом.
  • Рецидивиращ базално-клетъчен карцином.
  • Труднодостъпна локализация на неоплазмата.

Лазерното отстраняване на базалиома не се извършва, когато той е локализиран в периорбиталната област, както и когато кожата е склонна към образуване на келоидни белези. Също така процедурата е противопоказана, ако пациентът има захарен диабет и остри инфекциозни заболявания..

Подготовка за процедурата и процеса на отстраняване на тумора

Въпросът за възможността за лечение на базално-клетъчен карцином с лазер се решава от онколог или онкодерматолог. Преди процедурата лекуващият лекар може да предпише стандартен преглед, за да се изключат противопоказанията.

Лазерното лечение се провежда в амбулаторни условия. Това обикновено е безболезнен процес, но, ако е необходимо, лекарят може да извърши локална анестезия.

Преди да започне процедурата, пациентът носи специални очила, за да предпази ретината на очите от случайно излагане на лазер. След като обработва повърхността на засегнатата кожа с антисептик, специалистът насочва лъча към неоплазмата. Базалиомът се отстранява поради некроза на тъканите му. В същото време лазерът коагулира повредените съдове.

рехабилитация

След лазерно отстраняване на тумора пациентът не се нуждае от хоспитализация, тъй като процедурата не е придружена от загуба на кръв и има малък риск от бактериална инфекция на раната. В следоперативния период е необходимо да се третира мястото на излагане на лазер с някакъв антисептичен разтвор 2 пъти на ден.

На 2-4 дни на повърхността на раната се появява коричка, под която протичат активни лечебни процеси. Тъканите се възстановяват напълно за 2-3 седмици. През това време трябва да се избягва излагането на кожата на пряка слънчева светлина, забранени са посещения на сауни и бани до пълното излекуване на постоперативния дефект..

Възможни усложнения

При използване на лазерно лечение усложненията са рядкост. Възможно е образуването на белег с големи размери и дълбочина на мястото на отстраняване на формацията. В някои случаи има временна загуба на чувствителност в областта на кожата, където е направена интервенцията. Появата на усложнения с възпалителен характер най-често може да се наблюдава, когато правилата за асепсис и антисепсис са нарушени по време на процедурата или по време на рехабилитационния период.