Атипична хиперплазия на ендометриума

Атипичната ендометриална хиперплазия (аденоматозна) е процес, който предполага прекомерна пролиферация на жлезите от вътрешната среда на матката, а клетките на тези жлези са патологични. Какво да правя с тази диагноза? Не се паникьосвайте, първо трябва да разберете по-подробно какво е ендометриална хиперплазия на матката, а именно нетипична.

Причини за възникване

Ненормалните промени могат да бъдат свързани с комбинация от различни фактори, следователно е необходимо навреме и целенасочено да се установят причините за патологията. За да не губите ценно време, трябва редовно да посещавате гинеколог.

Аденоматозната ендометриална хиперплазия се появява в резултат на неправилна регулация на хормоните на хипоталамуса, яйчниците и хипофизата, което води до повишаване на естрогена в кръвта и намаляване на концентрацията на прогестерон.

Причини за патологични промени:

  • персистиране на фоликулите, което води до безплодие;
  • прекомерна дисфункция на надбъбречната кора;
  • тумори на яйчниците, които синтезират хормони, например текоматоза, тумор на гранулозна клетка и др.;
  • повишена работа на хипофизната жлеза за производството на гонадотропния хормон;
  • нарушения в резултат на лечение с хормонални лекарства, включително тамоксифер.

Има и други рискови фактори, а именно:

  • тютюнопушенето;
  • продължителна невъзможност за забременяване;
  • връщане над 35 години;
  • преждевременно начало на менструацията, както и късно прекратяване на нея;
  • наличието на онкологични заболявания на яйчника, матката или червата в семейството;
  • прехвърляне на аборт.

Как се развива болестта

По време на менструалния цикъл ендометриумът се променя поради въздействието на хормоните. В началото на цикъл естрогените, произвеждани от яйчниците, предизвикват растежа на ендометриалните клетки в матката и подготовка за бременност. В средата на цикъла се отделя яйцеклетка от яйчника, тоест настъпва овулация, след което количеството на прогестерон в организма се увеличава. Той е отговорен за приемането и по-нататъшното формиране на оплодена яйцеклетка.

Ако бременността не се развие, производството на необходимите хормони се намалява, поради което настъпва менструация, тоест протича процесът на отхвърляне на вътрешния слой на ендометриума.

Ендометриалната хиперплазия на матката се свързва с увеличаване на концентрацията на естроген на фона на спад на прогестерона, този процес се появява поради липсата на овулация. Клетките на ендометриума променят формата си и могат да станат ненормални, което в бъдеще може да доведе до рак.

Ендометриалната хиперплазия в менопаузата може да се появи поради неправилна овулация и под влияние на редица други причини.

класификация

Според съвременната класификация на СЗО, хиперплазията се дели на атипична и нетипична.

Атипичната хиперплазия може да бъде с различна тежест и освен това е предраково състояние.

Патологията е разделена на две форми:

  • Проста нетипична хиперплазия на матката - придружена от прекомерно разширяване на ендометриалните жлези и промени в клетъчната структура.
  • Сложна атипична ендометриална хиперплазия - предполага нарушение на структурата на жлезистите клетки, както и промяна в тяхната форма и ядро. Тази форма често се превръща в рак (четем за рака на матката подробно в статията Рак на матката: първите признаци и симптоми).

Атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума - тази форма не съществува в съвременната класификация. Жлезистата хиперплазия е нетипична форма, която в повечето случаи не е предраково състояние.

Диагностика

Лекарят не може да диагностицира заболяване въз основа на косвени симптоми и оплаквания на пациента. За да се установи диагноза, е необходимо да се подложи на подробен преглед, използвайки съвременни диагностични методи..

Хистероскопия

Този метод за изследване на състоянието на матката е най-информативен. По време на прегледа лекарят диагностицира фокуса на патологичния генезис, неговия размер и местоположение и, ако е необходимо, може да извърши биопсия на ендометриума. Той помага да се постави диагноза в 63-97% от случаите, но окончателната диагноза може да бъде поставена само след хистологично изследване. Хистероскопията се извършва под локална анестезия, в редки случаи под обща анестезия.

Атипичната ендометриална хиперплазия няма характерни особености, а хистероскопската картина е подобна на обичайната жлезиста хиперплазия: удебеляване на ендометриума, както и оток и бледо розов цвят.

Хистологично изследване

Морфологичен анализ на ендометриалната тъкан за установяване на окончателна и точна диагноза. Благодарение на този метод е възможно да се установи структурата, структурата, характеристиките на клетките и ядрата, да се идентифицира тяхната атипия. Пробите от тъкани се получават по време на хистероскопия или с помощта на пипсова биопсия. Този метод за откриване на атипия или рак обаче не достига 100%.

Цитологично изследване

Диагностицирането на аспират от матката (ендометриум на матката) е по-малко информативен метод на изследване от хистологията. Най-често цитологията се предписва за наблюдение на маточната лигавица, при липса на индикации за хистология.

Трансвагинален ултразвук

Този метод осигурява голямо количество информация за състоянието на вътрешния слой на матката, поради което се използва за бърза диагностика при всички групи пациенти..

В 60-93% от случаите ултразвукът помага за откриване на хиперплазия, но не е в състояние да открие разликата между атипичната форма и жлезистата. Методът е оценен в диагностиката при жени, които са в жени преди и след менопауза, поради факта, че при младите жени дебелината на ендометриума се променя в зависимост от фазата на цикъла.

Признаци

Основните симптоми на атипичната хиперплазия на ендометриума са развитието на хиперпластични процеси:

  • периодично маточно кървене, най-често на фона на забавена менструация до три месеца;
  • обилни или оскъдни периоди;
  • неуспех на менструалния цикъл;
  • появата на кръв по време на полов акт;
  • след менопаузата наличието на петна.

Колкото и да е странно, няма болка в долната част на корема. За младите момичета ендометриалната хиперплазия често заплашва стерилитет.

лечение

Основната задача на терапията е да освободи пациента от маточно кървене, както и да предотврати развитието на рак на матката.

За жени, които са в постменопауза, се препоръчва екстирпация, тоест отстраняване на матката. Въпросът за оофоректомията често се повдига, но всичко се решава индивидуално. При пациенти в напреднала възраст премахването на яйчниците значително намалява вероятността от развитие на рак на яйчниците в бъдеще..

Хормонална терапия

За спиране на кървенето млада жена се остъргва, след което се предписва хормонална терапия. Жената обаче трябва да бъде предупредена, че има голяма вероятност от развитие на рак на матката, дори ако тя стриктно спазва предписаното медикаментозно лечение. Препоръчва се хистеректомия само ако бебето вече не е планирано..

В основата на хормоналната терапия за атипична хиперплазия на матката са три групи лекарства:

  • антигонадотропини (гестинон);
  • гестагени (медроксипрогестерон);
  • агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор (goserelin, buserelin).

Два месеца след края на хормоналните лекарства се предписва кюретаж с помощта на хистероскопия, а след приключване на лечението тази процедура се повтаря. Продължителността на курса е 6 месеца, а при депо формите на Бусерелин, Трипторелин или Госерелин са необходими само 3 инжекции на интервали от 28 дни.

Също така за въвеждането на прогестерон използвайте спиралата "Mirena", вероятно приемайки лекарството в таблетки. Но при атипична хиперплазия, комбинирана с аномалии на яйчниците и миома на матката, хормоналната терапия е почти неефективна.

В края на лечението с положителен ефект се провежда вторият етап от лечението. Тази рехабилитация е необходима за възстановяване на менструацията и плодовитостта. В продължение на 6 месеца на пациента се предписват комбинирани контрацептиви, след което се извършва отделно кюретаж с хистероскопия.

След приключване на всички етапи на лечение обаче е необходимо да се проведат контролни изследвания след 3 и 6 месеца..

Лечение чрез операция

При рецидиви на атипична хиперплазия младите пациенти изискват отстраняване на матката и ако болестта се върне при жени преди или след менопауза, се извършва комплексно отстраняване на матката и придатъци.

Лекувайте атипична хиперплазия на ендометриума, като премахнете вътрешната лигавица на матката през цервикалния канал.

Много рядко, вместо напълно премахване на матката, се прави аблация на вътрешния слой на матката. Тази процедура се извършва само в случаите, когато операцията заплашва живота на пациента..

Народни методи

Това заболяване е предраково състояние. За лечение, което е необходимо чрез операция и използването само на билкови лекарства допринася за прогресирането на болестта.

Лечението с растения е възможно само в комбинация с хормонална терапия:

  • приемайте 50-100 мл пресен сок от цвекло на ден;
  • сварете листа от коприва на водна баня, 2 супени лъжици на 200 мл вода и пийте през деня;
  • варете кора от калина, 1 лъжица на 200 мл вода и приемайте през деня;
  • вземете 1 супена лъжица листа от борова матка на 500 мл вода и загрейте на водна баня в продължение на 15 минути, след което охладете, прецедете и пийте на няколко етапа.

Може ли да се прероди в рак?

Безконтролният растеж на жлезите и промените в структурата им, както и преструктурирането вътре в ядрото на ендометриума, всички тези фактори правят възможно клетките да преминат в злокачествена форма.

Атипичната хиперплазия често се превръща в рак, така че навременното посещение при гинеколог може да спаси живота. Също така си струва да се обърне нужното внимание на превантивните мерки..

Профилактика и прогноза

За да се намали рискът от заболяването, е необходимо да се прибегне до превантивни мерки, а именно:

  • ако имате наднормено тегло, намалете го;
  • за използване в комплекс от хормонална заместителна терапия след началото на менопаузата е необходимо да се приемат естрогени само в комбинация с гестагени;
  • ако имате нередовно кървене след 35-годишна възраст, незабавно се консултирайте с лекар;
  • в случай на менструални нарушения трябва да приемате комбинирани орални контрацептиви, избрани от гинеколог.

Ако методът на лечение е избран правилно, тогава прогнозата е благоприятна: повечето жени са успели да предотвратят рак на матката. И най-добрите резултати бяха регистрирани след екстирпация..

Ендометриална хиперплазия

ЕНДОМЕТРИЯТА НА ХИПЕРПЛАЗИЯТА е ПРЕКРАСНО БОЛЕСТ НА УТЕРУСА, ХАРАКТЕРИЗИРАНО ОТ ЕКССЕСИВНО РАЗШИРЕНИЕ НА МУКОЗА (ЕНДОМЕТРИЯ) В ПРЕДШЕСТТА НА ВИСОКО НИВО НА ЕСТРОГЕНИ.

Ендометриумът е лигавицата, която линира матката отвътре. Ендометриумът се състои от много жлези, вградени в специализирана поддържаща и подхранваща тъкан - стромата. Обикновено съотношението на жлезисти и стромални компоненти е близко до 1: 1.

Постоянната прекомерна естрогенна стимулация води до жлезиста пролиферация и съответно промяна в жлезисто-стромалното съотношение.

За да се установи диагнозата хиперплазия на ендометриума, съотношението на жлезите към стромата трябва да надвишава 2: 1. Това се определя от хистологичното изследване на материала след кюретаж на маточната кухина. При ултразвуково изследване ендометриумът е дифузно уплътнен и се различава от нормалните стойности, характерни за определен ден от менструалния цикъл.

Честотата на хиперплазията на ендометриума при популацията е доста висока. При жени под 40 години тази патология се среща в 6-8% от случаите, което се проявява с различни нарушения на репродуктивната функция. При жени в менопауза и менопауза тази цифра рязко нараства и може да достигне 15-20%.

Причини за хиперплазия на ендометриума

В повечето случаи хиперплазията на ендометриума се среща при жени в пременопауза (40-50 години) с хронична ановулация - еднофазни цикли без узряване на яйцеклетката. По-рядко патологията се развива при млади жени, както и при юноши с нередовен менструален цикъл. Жените с поликистозни яйчникови заболявания (синдром на Stein-Leventhal) са особено предразположени към развитие на хиперплазия през репродуктивните си години. Всички възможни причини за ендометриална хиперплазия са изброени по-долу:

Синдром на поликистозни яйчници (PCOS)Един от водещите признаци на заболяване от поликистозни яйчници са менструалните нередности в резултат на хроничната ановулация
Тумори на яйчницитеСпособен да произвежда голямо количество естроген (по-специално - гранулозен клетъчен тумор)
Хормонозаместителна терапия при жени в менопауза
Прием на тамоксифенЕндометриалната хиперплазия по време на приема на тамоксифен се развива средно при всяка десета жена. Тамоксифен е нестероиден антиестроген с някои парадоксални естрогенни ефекти. Използва се при рак на гърдата.
прекалена пълнотаМастната тъкан е в състояние да натрупва естрогени, както и да ги синтезира от надбъбречните андрогени
Болести на ендокринната системаЗахарният диабет, дисфункцията на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза увеличават относителния риск от пролиферативно заболяване на ендометриума
Генетични факториГенетични мутации PTEN, PAX2, PIC3CA
Ранното начало на менструацията (преди 11-годишна възраст), късната менопауза (след 55-годишна възраст), липсата на бременност водят до повишено натоварване на естрогена през целия живот. Това потвърждава факта, че жените с повече от 3 деца са по-малко склонни да страдат от патология на ендометриума и гърдата..
Чернодробно заболяванеТова води до нарушаване на разпадането и използването на повечето хормони

Ендометриална хиперплазия в менопауза

С наближаването на менопаузата броят на ановулаторните цикли се увеличава. Обикновено бавното синхронно изчезване на хормоните води до намаляване на активността на ендометриума и последващата му атрофия. Въпреки това, различни нарушения в хормоналната система поради затлъстяване, захарен диабет или друга патология водят до относително повишаване на нивата на естроген на фона на относително понижение на прогестерона. Хормонозаместителната терапия и късната менопауза също стимулират развитието на болестта. Ендометриалната хиперплазия в менопаузата е сериозно състояние, което е предвестник на рак на тялото на матката, следователно откриването на причините и лечението трябва да бъдат незабавни.

класификация

Въпреки факта, че през 1994 г. Световната здравна организация (СЗО) прие унифицирана класификация на ендометриалната хиперплазия, остарелите термини все още се използват на практика, което създава големи проблеми. Примери за такива термини са "аденоматозна хиперплазия на ендометриума" и "карцином in situ". В момента тези термини не се препоръчват да се използват..

Новата класификация разделя хиперплазията само на две категории: 1) без цитологична атипия и 2) с цитологична атипия (атипична ендометриална хиперплазия). Според сложността на жлезистата структура се разграничават прости и сложни хиперплазии..

Класификация на ендометриална хиперплазия (СЗО 1994)
Ендометриална хиперплазия без атипияАтипична хиперплазия на ендометриума
простКомплекспростКомплекс

прогноза

Основният критерий, определящ неопластичния потенциал на хиперплазията, е цитологичната атипия, т.е. промени в размера, външния и вътрешния вид на клетките. Например, ако клетките се увеличат по размер, започнат да се натрупват слуз, ядрото става закръглено - това е ясен знак за атипична хиперплазия. Простата ендометриална хиперплазия без атипия в повечето случаи регресира самостоятелно или при адекватно лечение. Степента на злокачественост е изключително ниска и не достига 1%. Сложна хиперплазия без атипия прогресира до карцином според различни проучвания в 3% от случаите.

Простата нетипична хиперплазия се трансформира в рак в 8%. Това вече е висок риск. Сложната атипична хиперплазия има още по-висок риск от злокачествено заболяване - 29%! Смята се, че в рамките на една година сложната атипична ендометриална хиперплазия без специфично лечение прогресира до рак.

Прогресиране на ендометриална хиперплазия в карцином
Проста ендометриална хиперплазия без атипия1-2%
Сложна ендометриална хиперплазия без атипия5-10%
Проста ендометриална хиперплазия с атипия8-15%
Сложна ендометриална хиперплазия с атипия30-40%

Симптоми и лечение на хиперплазия на ендометриума

Основният симптом на ендометриалната хиперплазия е маточно кървене. Понякога се появява неочаквано биопсия, направена по друга причина, като например оценка на безплодие, с ендометриоза или фиброми на тялото на матката, преди или по време на хормонозаместителна терапия. На ултразвук хиперплазията на ендометриума се определя като дифузно удебеляване на ендометриума и обикновено се извършва 5-7 дни след началото на менструацията.

Дисфункционалното кървене при жени над 40 години е най-честият признак на хиперплазия!

Хиперплазията без атипия има малък злокачествен потенциал и може да се лекува консервативно. Пациентите с поликистозни яйчници или пациенти след менопауза с хормонозаместителна терапия се наблюдават особено внимателно. Атипичната хиперплазия не изисква задължителна хистеректомия. Медикаментът е разрешен за млади жени, които искат да поддържат фертилитета, и за възрастни жени, които са противопоказани при операция. Необходимо е обаче внимателно наблюдение на пациентите с диагностична биопсия на ендометриума. Тежестта на симптомите (често маточно кървене с анемия) може да насочи баланса към операция. Всеки случай се разглежда отделно и се претеглят всички възможни усложнения.

Лечение на проста и сложна хиперплазия на ендометриума при жени под 40 години:

- цикличната прогестеронова терапия за 6-9 месеца е доста ефективна. Проследяването трябва да се извършва на 6 месеца освен с последваща биопсия на ендометриума, за да се определи ефективността на лечението.
- в случаите на PCOS се извършва индукция на овулация, което също спомага за подобряване на фертилността на младите жени.
- атипичната хиперплазия изисква прогестинова терапия в непрекъснат или цикличен режим в продължение на 6-9 месеца. Периодичните изпитвания на ендометриума се извършват най-малко веднъж на 6 месеца.

Хормонално лечение на ендометриална хиперплазия (таблица)

Ултразвук след 3, 6, 12 месеца

Отделен диагностичен кюретаж и хистероскопия след 3-6 месеца

лекарство и дозарежим и продължителностконтрол на ефективността
Ендометриална хиперплазия без атипияноретистерон, 5-10 mgот 5-ия до 25-ия ден на цикъла 6 месецаУлтразвук след 3, 6, 12 месеца
медроксипрогестерон ацетат, 10 mgот 5-ия до 25-ия ден на цикъла 3-6 месеца
комбинирани орални препарати, 1 табот 5-ия до 25-ия ден на цикъла 3-6 месеца
Ендометриална хиперплазия с атипияХидроксипрогестерон капроат, 500 mg IM2 пъти седмично, 6-9 седмици
Buserilin ацетат спрей3 пъти на ден, 6 месеца
Медроксипрогестерон ацетат, 200-400 mg IM1 път седмично, 6-9 седмици
Гестринон, 2,5 mg2-3 пъти седмично, 6-9 седмици
Даназол, 600 mgдневно, 6-9 седмици
Госерелин, трипторелин, 3,6 mg s.c.1 път за 28 дни, 6 седмици
Лечение на проста и сложна хиперплазия на ендометриума при жени в менопауза и менопауза (след 40 години):

- Терапията с непрекъснат прогестин е показана за лечение на проста хиперплазия без атипия. В случай на сложна хиперплазия, на повечето жени се предлага екстирпация на матката с придатъци, тъй като вероятността от развитие на рак на матката е сравнително висока и нараства с възрастта.
- при атипична хиперплазия е показано екстирпация на матката с придатъци. В тази категория също са включени жени, които не реагират на терапия с прогестин..

Най-често задаваните въпроси при назначаване на гинеколог:

1) Възможно ли е да забременеете с хиперплазия на ендометриума?

Не! Невъзможно е да забременеете с ендометриална хиперплазия, тъй като при високо ниво на естроген яйцеклетката не се развива и не може да напусне яйчника. Дори и това да се случи, хиперпластичният ендометриум е неподходяща среда за развитието на яйцеклетката. Зачеването обаче е възможно след адекватно лечение. На първо място, трябва да определите причините за хиперестрогенизма и да балансирате хормоналния фон. Забелязано е, че голям брой бременности и дълъг лактационен период намаляват честотата на заболявания на матката, яйчниците и млечните жлези.

2) Възможно ли е да се излекува хиперплазия на ендометриума?

Да! Днес ефективните схеми на лечение ви позволяват напълно да се отървете от тази патология и да подобрите качеството на живот. Основното обаче е определянето на първопричината и въздействието върху нея..

3) Фокална ендометриална хиперплазия - какво е това?

Фокалната ендометриална хиперплазия като термин не се използва и не е включена в класификацията. Фокалните процеси включват ендометриални хиперпластични полипи, докато хиперплазията винаги е дифузен процес. Ендометриалните полипи са изключително редки (1%). Основната им особеност е наличието на фибро-съдов педикул.

4) Ендометриалната хиперплазия е рак?

Не! Ендометриалната хиперплазия е предраково заболяване, но при определени условия може да стане злокачествено. Ранното лечение може да предотврати бъдещи злокачествени тумори.

5) Възможно ли е да се лекува хиперплазия на ендометриума без кюретаж?

Не! На първо място, трябва да поставите диагноза! Кюретажът на маточната кухина при съмнение за хиперплазия на ендометриума е както диагностичен (позволява ви да потвърдите или отречете диагнозата с висока точност), така и терапевтична мярка (да се отървете от хиперпластичната лигавица или друг патологичен фокус). Има обаче алтернатива - това е вакуумен аспирация на маточната кухина. Вакуумната аспирация често е неефективна, тъй като този метод успява да получи малко количество материал за диагностициране на хиперплазия.

6) Може ли хиперплазия на ендометриума да отмине сама по себе си?

Да! Често картината на ендометриалната хиперплазия може да се наблюдава при жени в пременопауза или при юноши с нередовни месечни и спорадични (единични) ановулаторни цикли. Такива епизоди не са вредни за здравето и са преходни периоди до менопаузата или съответно стабилен цикъл. Ако има постоянен източник на естроген, хиперплазията ще се поддържа, докато този източник съществува.

Хистологично изследване

Характерът на промените в хиперплазията на ендометриума може да имитира голямо разнообразие от физиологични промени, доброкачествени органични лезии, но и добре диференциран ендометриоиден аденокарцином. Поради факта, че лечението на всички тези състояния може да варира от тривиално наблюдение до операция (отстраняване на матката с придатъци), точната диагноза е много важна..

Проста хиперплазия без атипия

Проста ендометриална хиперплазия

Характеризира се с увеличаване на плътността на жлезите спрямо стромата, а съотношението жлеза / строма не трябва да надвишава 3: 1. Жлезите са разпределени дифузно, което отличава хиперплазията на ендометриума от полипи. Под въздействието на естрогените епителът на жлезите активно се размножава, докато жлезите се извиват, разклоняват, частично се разширяват цистично. Следователно в морфологичните заключения може да се види и формулировката "жлезисто-кистозна хиперплазия". Активно развиващият се ендометриум често се придружава от фокално разпадане, което клинично е придружено от маточно кървене или кръвоизлив. Жлезистият епител в този случай е близо до нормалното.

Сложна хиперплазия без атипия

Сложна хиперплазия на ендометриума

Характеризира се с увеличаване на плътността на жлезите спрямо стромата, като съотношението жлеза / строма надвишава 3: 1.

Процесът също е дифузен. Жлезите активно се делят, пъпчат, запълват все повече и повече пространство в лигавицата. Стромалният компонент присъства в минимален обем под формата на тънки ивици между кистичните разширени хиперпластични жлези. „Аденоматозна ендометриална хиперплазия“ е остарял термин за структурна сложност, подобна на аденомите - доброкачествени тумори с различни локализации. Ендометриалният разпад винаги се определя. Цитологично жлезите в сложна хиперплазия са идентични с тези при проста хиперплазия. Клетките са псевдо-стратифицирани, с овални ядра, малки незабележими ядра и променливи количества митотична активност.

Атипична хиперплазия на ендометриума

Сложна атипична ендометриална хиперплазия

Диагнозата на атипичната хиперплазия се основава на наличието на ядрена атипия. В архитектурно отношение нетипичната хиперплазия може да бъде проста или сложна. Атипичната хиперплазия е свързана с висок риск от развитие на аденокарцином. Критериите включват ядрено разширяване и много често ядрено закръгляне, известна степен на плеоморфизъм, загуба на ядрена полярност и изместване на ядрено-цитоплазменото съотношение в полза на ядрото. Относителният размер на ядрата обикновено се оценява чрез сравняването им с ядрата на околните стромални клетки или с ядрата на остатъчните нормални епителни клетки. Други характеристики, често присъстващи в цитологичната атипия, включват изявени ядра, нередности в ядрения размер и форма и диспергирани (везикуларни) и смачкан хроматин. Митотичните цифри почти винаги присъстват при атипична хиперплазия, могат да бъдат многобройни, но цифрите с анормално деление са редки или липсват.

Атипична хиперплазия на ендометриума

Атипичната ендометриална хиперплазия е патологична пролиферация на вътрешния слой на матката с появата на атипични клетки. Провокира се от излишък на естроген и липса на прогестерон. Разглежда се като предраково заболяване. Може да се развие във всяка възраст, но по-често се открива след 45 години. Придружава се от менструални нередности и маточно кървене (менорагия, метрорагия). Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, анамнеза и допълнителни данни от изследвания. Лечение - хормонална терапия, остъргване или аблация на лигавицата.

Главна информация

Атипичната ендометриална хиперплазия представлява повишена пролиферация на ендометриума, придружена от промяна в клетъчната морфология. Няма данни за разпространението. Патологията се открива по-често при жени на възраст 45-55 години. Продължителната повтаряща се хиперплазия по време на менопаузата и менопаузата се счита за предраково заболяване. Вероятността за злокачествена трансформация, в зависимост от формата на заболяването, варира от 8 до 29%. Атипичната ендометриална хиперплазия често се комбинира с други заболявания на репродуктивната система. Тактиката на лечението се определя в зависимост от възрастта на пациента, желанието й да има деца, наличието или отсъствието на съпътстваща генитална и екстрагенитална патология. Лечението се извършва от специалисти в областта на гинекологията и онкологията.

Причините

Развитието на това заболяване се дължи на повишаване на нивата на естроген, намаляване на нивата на прогестерон и наличие или отсъствие на овулация. Естрогените и прогестеронът участват в регулирането на цикличните промени в ендометриума. В първата фаза на менструалния цикъл естрогените насърчават клетъчната пролиферация. Във втората фаза прогестеронът потиска пролиферацията и стимулира секрецията. При липса на овулация, относителна или абсолютна хиперестрогенемия, фазата на секрецията или не настъпва, или не изглежда достатъчно ярка. Клетките на функционалния слой на ендометриума продължават да растат, възниква хиперплазия.

Предразполагащи фактори за развитието на атипична хиперплазия на ендометриума са свързани с възрастта промени в нивото на половите хормони, ранното начало на менструацията, късното начало на менопаузата, заболявания и състояния, придружени от ановулация и дисфункция на яйчниците (синдром на поликистозните яйчници, тумори на яйчниците, произвеждащи хормон, затлъстяване, хипертония, захарен диабет и други заболявания ендокринна система), възпалителни заболявания и вродени аномалии на репродуктивната система, множество аборти и диагностична кюретаж, наследствено предразположение, прием на естроген-съдържащи лекарства и тамоксифен.

Атипичната ендометриална хиперплазия се характеризира с патологична пролиферация на функционалния слой на маточната лигавица, докато жлезистата тъкан на епитела претърпява по-изразени промени в сравнение с елементите на стромата. В процеса на хистологично изследване се разкрива увеличение на броя на жлезите и стромален оток. Жлезите са разположени близо една до друга. Съдовете са неравномерно разположени. Епителни клетки с хиперхромни ядра. Идентифицирани са множество патологични митози.

В зависимост от особеностите на местоположението на жлезистите клетки се разграничават две форми на атипична хиперплазия на ендометриума: проста и аденоматозна. С проста форма се наблюдава увеличение на броя и прекомерната пролиферация на клетките, без да се променя структурата на лигавицата. В аденоматозната форма се образуват специални структури от жлезистите клетки, които отсъстват в ендометриума на здрава матка. Тези структури могат да бъдат разположени в целия ендометриум (дифузна форма) или да образуват отделни огнища (фокална форма). Освен това в областта на маточните полипи могат да бъдат открити области на аденоматозна хиперплазия..

Симптоми

Основният симптом на това заболяване е маточно кървене. При повечето пациенти такова кървене възниква на фона на забавяне на менструацията за период от 1-3 месеца. По-рядко (като правило при липса на затлъстяване и очевидна ендокринна патология) се наблюдават редовни цикли с продължителност на менорагия повече от 7 дни. Ановулаторното маточно кървене се открива при около една четвърт от пациентите с атипична ендометриална хиперплазия. Метрорагия се диагностицира в 5-10% от случаите. Възможно е оскъдно кървене в средата на менструалния цикъл или при липса на менструация.

Повече от половината от пациентите са диагностицирани със затлъстяване. В 70-75% от случаите наднорменото тегло се комбинира със симптоми на вирилизация: растеж на косата по мъжки начин, груб глас, уголемяване на клитора и др. При нормално телесно тегло признаци на вирилизация се наблюдават при 30% от пациентите. Всички категории пациенти с атипична ендометриална хиперплазия често страдат от хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система, спонтанен аборт, вторично безплодие, ендометриоза, аденомиоза и мастопатия, обаче при пациенти без затлъстяване тези патологични състояния се откриват два пъти по-често.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, данни от анамнеза и резултати от инструментални изследвания. В хода на изследването гинекологът установява възрастта на менархе, установява продължителността на цикъла, продължителността и изобилието на менструацията и изяснява дали е имало забавяне в цикъла и зацапване. Тогава лекарят извършва гинекологичен преглед и предписва трансвагинален ултразвук за оценка на състоянието на ендометриума (неговата структура, дебелина, еднородност) и идентифициране на патологични промени в яйчниците (признаци на тумор, киста или PCOS).

Точността на диагностициране на хиперпластични процеси по време на ултразвук е 60-70%, обаче обикновено не е възможно да се потвърди или опровергае атипията на ендометриума с помощта на ултразвук. Пациентът се изпраща за ултразвуково сканиране на 5-7-ия ден от цикъла. При продължително кървене се предписва ултразвук независимо от фазата на цикъла. Обикновено в детеродна възраст дебелината на маточната лигавица е не повече от 7 мм, при жени в менопауза - по-малко от 5 години - не повече от 5 мм, при жени в менопауза - повече от 5 години - не повече от 4 мм. Увеличаването на дебелината, хетерогенността на структурата и наличието на ехогенни включвания позволяват на човек да подозира хиперплазия на ендометриума.

В някои случаи след ултразвук се прави аспирационна биопсия, последвана от хистологично или цитологично изследване на аспирата. Тази процедура принадлежи към категорията скринингови тестове и се провежда в амбулаторни условия. Златният стандарт за диагностика на атипична ендометриална хиперплазия обаче е хистероскопията и отделната диагностична кюретаж. Информационното съдържание на изследването е над 90%.

Ако се подозира PCOS и метаболитен синдром, се правят кръвни изследвания, за да се определят нивата на прогестерон, тестостерон, естрадиол, LH, FSH, надбъбречни хормони и хормони на щитовидната жлеза. Извършва се мамография. При чести рецидиви се извършва лапароскопия с биопсия или клинова резекция на яйчниците и последващо хистологично изследване на материала. Атипичната ендометриална хиперплазия се диференцира от други заболявания, които провокират маточно кървене: аденомиоза, полипоза, субмукозни миоми на матката и злокачествени тумори на маточната лигавица (аденокарцином, рак на тялото на матката).

лечение

Лечението на тази патология може да бъде както консервативно, така и оперативно, да се провежда в амбулаторни условия или в болнична обстановка. Показанията за планирана хоспитализация в репродуктивната възраст са кървене и зацапване, при жени в менопауза - кървене, продължително воднисто или гноен секрет. Спешната хоспитализация е показана при силно кървене. Тактиката на лечение на нетипична хиперплазия на ендометриума се определя, като се вземе предвид възрастта на пациента, желанието й да има деца, наличието на соматични заболявания и заболявания на репродуктивната система (особено аденомиоза или фиброиди), формата на нетипична хиперплазия на ендометриума и броя на рецидивите..

При наличие на метрорагия или менорагия, на първия етап се предприемат мерки за спиране на кървенето и попълване на загубата на кръв. Извършва се остъргване на ендометриума, предписват се окситоцин и настинка на долната част на корема. Използват се железни препарати. Ако е необходимо, кръвта и кръвните заместители се преливат. Инфузионната терапия се провежда с използване на изотоничен разтвор, глюкозен разтвор, желатинол или декстран за възстановяване на водно-електролитния баланс и подобряване на реологичните свойства на кръвта.

След спиране на кървенето пациентите с атипична ендометриална хиперплазия преминават хормонална терапия в продължение на 3-6 месеца, насочена към потискане на пролиферацията на лигавицата. Впоследствие се предписват хормонални лекарства за възстановяване на двуфазния менструален цикъл или постигане на персистираща менопауза. Хормонотерапията се провежда, докато приемате витамини, хипосенсибилизиращи лекарства и хепатопротектори.

Като индикации за хирургично лечение се разглеждат всички случаи на нетипична хиперплазия на ендометриума в постменопаузалния период, както и наличието на противопоказания за хормонална терапия, липсата на ефект от консервативната терапия и рецидивите на заболяването при жени в репродуктивна възраст. Извършва се аблация на ендометриума - минимално инвазивна хирургическа интервенция, чиято цел е да унищожи или премахне цялата дебелина на лигавицата. Операцията се извършва хистероскопски с помощта на високочестотни токове. Диспансерното наблюдение след консервативно лечение се извършва в рамките на 5 години, след операцията - в рамките на 6 месеца.

прогноза

Прогнозата за атипична ендометриална хиперплазия зависи от възрастта, склонността на заболяването да се повтаря, наличието на съпътстваща генитална и екстрагенитална патология. Възможно е пълно възстановяване със запазване на репродуктивната функция, възстановяване със загуба на репродуктивната функция или дегенерация в злокачествен тумор на ендометриума. В последния случай ще се наложи хистеректомия или панхистеректомия (отстраняване на матката заедно с аднексектомия). Комбинациите от атипична ендометриална хиперплазия с каквито и да е метаболитни нарушения и заболявания на ендокринната система се считат за неблагоприятни, особено тези на възраст над 45 години. Рискът от злокачествена трансформация с проста форма на заболяването е 8%, с аденоматозна - 29%.