Диагнозата "атипична ендометриална хиперплазия" - какво означава това и може ли заболяването да се превърне в рак?

Хиперпластичните процеси в матката са често срещани гинекологични лезии. Какво е нетипична ендометриална хиперплазия? Това е патологична пролиферация на вътрешната маточна мембрана с промяна в свойствата на нейните клетки..

Този тип промени се отличават заедно с проста хиперплазия и ендометриални полипи. В Русия терминът "аденоматоза" често се използва за означаване на това състояние..

Причините

Патологията често е свързана с няколко рискови фактора, които трябва да бъдат своевременно и целенасочено идентифицирани при всяко посещение на жена при гинеколог.

Атипичната хиперплазия на ендометриума на матката се появява, когато балансът на женските полови хормони е нарушен: увеличаване на съдържанието на естрогени и намаляване на нивото на гестагените.

  • персистиране или атрезия на фоликулите, водещи до липса на овулация;
  • тумори на яйчниците, които синтезират хормони (гранулозен клетъчен тумор, текоматоза и други);
  • засилване на функцията на хипофизата за производството на гонадотропния хормон;
  • прекомерна функция на кората на надбъбречната жлеза, например, с болестта на Иценко-Кушинг;
  • нарушения в лечението на хормонални лекарства, по-специално тамоксифен.

Аденоматозната ендометриална хиперплазия често се появява на фона на други хормонални нарушения:

  • затлъстяване;
  • чернодробни заболявания (хепатит, цироза), при които използването на естроген се забавя;
  • диабет;
  • хипертония;
  • заболяване на щитовидната жлеза.

Други рискови фактори:

  • възраст след 35 години;
  • липса на бременност;
  • ранно начало и късно прекратяване на менструацията;
  • тютюнопушенето;
  • фамилна анамнеза за рак на яйчниците, матката или червата.

Освен неврохуморални промени, в развитието на хиперплазия участва и увреждане на ендометриума поради аборт, кюретаж, ендометрит..

Може ли атипичната хиперплазия на ендометриума да се превърне в рак??

Това състояние във всяка възраст се счита за предраково, вероятността от злокачествената му трансформация зависи от степента на атипия и варира от 3 до 30%.

Механизъм за развитие

Ендометриумът се променя по време на менструалния цикъл под влияние на хормони. В първата фаза естрогените, произвеждани в яйчниците, причиняват клетките в лигавицата на матката да растат и да се подготвят за бременност. В средата на цикъла яйце напуска яйчника - настъпва овулация, след което нивото на друг хормон, прогестерон, се повишава. Той подготвя ендометриума за приемане и развитие на оплодена яйцеклетка.

Ако бременността не се развие, нивото на всички хормони намалява и се появява менструация - отхвърляне на горния слой на ендометриума.

Хиперплазия на вътрешната лигавица на матката се причинява от излишък на естроген на фона на намаляване на нивата на прогестерон. Това състояние възниква, когато няма овулация. Ендометриумът не се свива, а продължава да се сгъстява под постоянно влияние на естрогена. Клетките му променят формата си и могат да станат ненормални, което допълнително ще доведе до рак..

Хиперплазията обикновено се появява след менопаузата, когато производството на яйца спира и нивата на прогестерон спадат. Може да се появи и по време на менопаузата с нередовна овулация, както и под влияние на други причини..

Класификация на атипичната хиперплазия

Всички хиперпластични процеси в ендометриума според класификацията на СЗО през 2004 г. са разделени на хиперплазия без атипия и атипична.

Атипичната хиперплазия може да бъде лека, умерена или тежка. Принадлежи към предракови състояния. Според съвременната класификация се характеризира с пролиферация на ендометриални жлези с промяна в структурата на клетките..

Има две форми на патология: проста и сложна.

  • Простата нетипична ендометриална хиперплазия се характеризира с прекомерна пролиферация на ендометриални жлези с нормална структура на клетките и техните ядра. Тази форма се превръща в рак в 8% от случаите..
  • Сложната атипична ендометриална хиперплазия или аденоматоза с атипия се придружава от дезорганизация, нарушаване на нормалната структура на жлезистите клетки, промени в тяхната форма и ядра. Тази форма често се превръща в рак - при 29% от пациентите.

Тежката атипична хиперплазия на ендометриума се различава от рака в ранен стадий по това, че не прониква в ламината, която отделя повърхностния слой (епител) от подлежащата тъкан (строма). Следователно атипичните клетки растат и се размножават в горния слой на ендометриума, без да влизат в кръвта и лимфните възли.

Има фокални и дифузни лезии:

  • Фокалната атипична хиперплазия на ендометриума се развива в ограничена зона, често в ъглите или фундуса на матката. Проявява се по-късно и се диагностицира по-малко.
  • Дифузът улавя цялата вътрешна повърхност на матката и рано причинява симптоми на заболяването.

Такава форма като атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума не се отличава в съвременната класификация. Жлезистата хиперплазия се отнася до форми без атипия, в много случаи не е предракови заболявания.

Клинични проявления

Основните признаци на атипична ендометриална хиперплазия не се различават от другите форми на хиперпластични процеси:

  • нередовно маточно кървене;
  • нарушения на менструалния ритъм;
  • обилна менструация;
  • изпускане на кръв по време на полов акт;
  • зацапване на изпускане при жени в менопауза.

Болки в корема за тази патология не са редки. При младите жени хиперплазията на ендометриума често е придружена от безплодие..

Диагностика

Невъзможно е да се постави диагноза въз основа само на оплакванията на пациента. Следователно, в случай на менструални нарушения, е необходимо да се подложите на допълнителни методи за изследване..

Трансвагинална ехография на матката

Методът предоставя много информация за състоянието на ендометриума и може да се използва за бърза диагностика при всички групи жени..

Ако се подозира хиперплазия, се оценява дебелината на ендометриума (M-ехо). При млади жени през 2-ра половина на цикъла не трябва да надвишава 15 мм. При жени в менопауза, приемащи хормонозаместителна терапия, ендометриумът не трябва да е по-дебел от 8 mm. Ако не се проведе хормонозаместителна терапия, дебелината на M-ехото след прекратяване на менструацията не трябва да надвишава 5 mm. Ако тази стойност е по-голяма, рискът от атипия и рак на ендометриума е 7%.

Трансвагинална ехография на матката

Ултразвукът може да открие хиперплазия в 60-93% от случаите, но не може да се използва за разграничаване на жлезистата форма от атипичната. Методът има най-голяма диагностична стойност при жени преди и след менопауза, докато в млада възраст дебелината на ендометриума силно зависи от фазата на цикъла.

Хистероскопия

Методът дава най-много информация за състоянието на матката. По време на прегледа лекарят открива фокус на патологията, оценява нейното местоположение и размер и при необходимост прави биопсия на ендометриума. Хистероскопията се извършва преди и след кюретаж. Той позволява да се постави диагноза в 63-97% от случаите. Изследването се провежда под локална анестезия, по-рядко се налага обща анестезия.

Простата и сложна атипична хиперплазия на ендометриума има същите ендоскопски характеристики като хиперплазия на жлезите: удебеляване и оток на ендометриума, голям брой точки - изтичащи отвори на жлезите, бледо розов цвят.

Вижте също: Какво е хистероскопия?

Хистологично изследване

Анализът на ендометриалната тъкан под микроскоп помага да се направи окончателна диагноза. Характеризира структурата на епителния слой, структурата на клетките и ядрата, разкрива тяхната атипия. Това изследване се извършва с помощта на тръбна биопсия или по време на хистероскопия. Въпреки това, чувствителността на биопсията за откриване на атипия и рак е по-малка от 100%.

Цитологично изследване

При получаване на аспират от матката той също се изследва под микроскоп, но информационното съдържание на такъв анализ е по-ниско от това на хистологията. Методът се използва като скрининг по време на диспансерно наблюдение, както и за оценка на ефективността на лечението.

В случай на недостатъчна информация и наличие на други заболявания на матката, се посочва компютърно или дифузионно претеглено магнитно резонансно изображение.

При хиперплазия на ендометриума е необходимо да се изключи рак на матката и яйчниците.

лечение

Целта на терапията е да спре маточно кървене и да предотврати развитието на рак на ендометриума.

При жени преди и след менопауза е показано екстирпация (отстраняване) на матката. Въпросът за премахването на яйчниците се решава индивидуално, въпреки че е препоръчително да се извърши оофоректомия, особено при пациенти в напреднала възраст. Това значително намалява риска от рак на яйчниците по-късно..

Хирургията е необходима поради високия риск от развитие на рак на матката. Предпочитаният метод е лапароскопският метод, при който няма голям разрез, околните тъкани са леко увредени, периодът на възстановяване е много по-кратък, отколкото при конвенционалната хирургия. Отстраняване на лимфните възли не се извършва.

Хормонална терапия

При млади пациенти кървенето се спира чрез остъргване и след това се предписва хормонална терапия. В същото време една жена трябва да е наясно с високия риск от рак на матката при нея, дори ако се спазват всички препоръки за лечение с лекарства. Ако бебето вече не е планирано, най-добре е хистеректомия..

Хормонално лечение на атипична хиперплазия на ендометриума се извършва с помощта на три групи лекарства:

  • гестагени (медроксипрогестерон);
  • антигонадотропини (гестринон);
  • агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор (goserelin, buserelin).

За въвеждането на прогестерон в тялото, най-ефективното вътрематочно устройство "Мирена". Можете също да използвате тези лекарства под формата на таблетки.

Ако атипичната хиперплазия се комбинира с миома на матката или патология на яйчниците, хормоналната терапия е практически неефективна.

2 месеца след началото на приема на хормони се предписва кюретаж под контрола на хистероскопията. Същата процедура се провежда и след приключване на лечението. Продължителността на курса е 6 месеца, а при използване на депо форми на Buserelin, Goserelin или Triptorelin са необходими само 3 инжекции с интервал от 28 дни. Целта на приемането и критерият за ефективност на хормоналните лекарства е атрофия (изтъняване) на ендометриума и неговия жлезист слой.

Рецидивите на хиперплазия след хормонална терапия се срещат доста често: при 14% от пациентите с инсталираната система Mirena и при 30% при прием на гестагени в таблетки. Следователно такива пациенти се нуждаят от дългосрочно наблюдение..

Вътрематочно устройство "Мирена"

След постигане на ефекта започва вторият етап от лечението - рехабилитация за възстановяване на менструалния цикъл и плодовитостта. За да направите това, на жена се предписват комбинирани контрацептиви за шест месеца. След това отново е необходима отделна кюретаж с хистероскопия..

След приключването на хормоналната терапия е необходимо постоянно да се следи овулацията. При ановулаторните цикли рискът от рецидив на заболяването е много висок. Овулацията може да се определи с помощта на специални тестове, както и прост метод за измерване на ректалната температура. При ановулация при млади жени се препоръчва да се стимулира с Clomiphene и ако това лекарство е неефективно на фона на синдрома на поликистозните яйчници, е необходима хирургична интервенция.

След пълното приключване на всички етапи на лечение, контролът се извършва след 3 и 6 месеца. Извършва се цитологично изследване на аспирата от матката и ултразвук, а след 6 месеца се извършва и кюретаж под контрола на хистероскопия.

Пълното прекратяване на менструацията след хормонално лечение при жени в пременопауза е добър знак. Диспансерното наблюдение се провежда още 1-2 години, като редовно се прави ултразвук и се изследва аспирата от маточната кухина. Когато се върне нередовно кървене, една жена трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като това е признак на рецидив на заболяването.

хирургия

Рецидив на атипична хиперплазия при млади жени изисква отстраняване (екстирпация) на матката. Ако болестта се е върнала при пациент преди или след менопауза, обхватът на операцията се разширява до панхистеректомия (отстраняване на матката и придатъци).

Един от съвременните методи за лечение, който може да се използва, е транскервикална резекция на ендометриума, тоест отстраняване на вътрешния слой на матката през цервикалния канал.

В изключително редки случаи вместо отстраняване на матката се извършва аблация на ендометриума. Това е възможно само с риск от голяма операция за цял живот. Дори опитен ендоскопист не може да гарантира пълното отстраняване на атипична тъкан от маточната кухина, което може да причини рак на ендометриума..

Освен това след такава операция в маточната кухина се образуват сраствания, които пречат на по-нататъшното наблюдение на пациента. Зачеване и гестация след аблация на ендометриума е изключително проблематично. Затова водещите гинеколози в Русия и чуждите страни не препоръчват подобна интервенция..

Ако една жена реши да забременее след лечение на хиперплазия, трябва да се вземе поне един образец от биопсия, за да се потвърди регресията на заболяването. Тогава тя трябва да види специалист по плодородие, който да планира зачеването и проследяването. Оплождането in vitro е оптимално за такива пациенти..

Народни методи

Атипичната хиперплазия е предраково състояние, което се лекува най-добре с операция. Приемането само на билкови лекарства в този случай е напълно неефективно и може да доведе до бързо прогресиране на заболяването..

Лечебните растения могат да се използват само като допълнение към хормоналната терапия:

  • борова матка - вземете 1 супена лъжица. лъжица листа в 500 мл вода, загрява се на водна баня за 15 минути, охлажда се, прецежда се и се пие на няколко стъпки на празен стомах;
  • сурово цвекло - приемайте 50-100 мл сок на ден;
  • кора на калина - 1 супена лъжица. лъжица в чаша вода, варете и пийте през деня;
  • листа от коприва - варете на водна баня (2 супени лъжици на чаша вода), приемайте през деня.

Предотвратяване

За да намалите риска от хиперплазия на ендометриума, трябва да следвате тези правила:

  • да се използва за хормонална заместителна терапия след менопаузата не чисти естрогени, а комбинацията им с гестагени;
  • при нередовна менструация приемайте комбинирани орални контрацептиви според указанията на лекар;
  • намаляване на теглото;
  • ако имате нередовно кървене над 35-годишна възраст, незабавно се консултирайте с гинеколог.

При правилния избор на лечение прогнозата за атипична хиперплазия е благоприятна: при повечето пациенти е възможно да се предотврати развитието на рак на матката. Най-добрите дългосрочни резултати се записват след отстраняване на матката.

Рак на хиперплазия на матката ендометриум ли е или предракови заболявания? Може да отиде на рак?

Първият и най-често задаван въпрос, зададен от жените, които за първи път са изправени пред тази диагноза: "Ендометриална хиперплазия - рак ли е или не?" За да дадете недвусмислен отговор, трябва да разберете какво е хиперплазия, как нормално трябва да изглежда ендометриума, нетипични клетки или не, причините за удебеляването на ендометриума, коя хиперплазия на ендометриума на матката не заплашва с предракови заболявания и която може да се превърне в рак.

Нормална и патологична анатомия

Ендометриумът е лигавицата, която очертава маточната кухина. Това е сложна система, състояща се от много клетки, жлези и кръвоносни съдове, която всеки менструален цикъл под влияние на хормони подготвя мястото за имплантация и по-нататъшно развитие на плода. И ако бременността не настъпи, ендометриумът се отхвърля напълно и се проявява под формата на менструация. Но така се случва клетките на ендометриума да започнат да се делят твърде активно и по време на менструацията не всички се отхвърлят.

Хиперплазия е увеличаване на обема на функционалния слой на органите. В допълнение към тялото на матката, хиперплазия може да се развие и в други органи (в лимфоидната тъкан на червата, в лимфните възли, в далака, в стомашната лигавица и др.).

Ендометриалната хиперплазия е нейното сгъстяване, поради неконтролираното размножаване на структурни елементи.

В зависимост от вида на тези елементи има видове хиперплазия на матката и шийката на матката:

  1. Жлезна. Прекомерният растеж на жлезистия компонент на ендометриума се проявява с неправилен менструален цикъл, обилна менструация, необичайно кървене, липса на овулация и безплодие.
  2. Жлезиста киста - промени в жлезистия слой на ендометриума с елементи на кистозни промени.
  3. Фокален (полипоза) - разрастването на жлезисти, жлезисто-кистозни и кистозни полипи върху лигавицата на маточната кухина.
  4. Атипична (аденоматозна) - пролиферация на функционалния слой на ендометриума поради атипични клетки (предракови).

Всички видове хиперплазия на ендометриума могат да се развият в рак. Най-опасната трансформация са полипозата и аденоматозните форми.

Базалноклетъчната хиперплазия на шийката на матката също може да се припише на предракови заболявания, но това заболяване засяга вагиналната част на шийката на матката, следователно не е включено в общата класификация.

Водещи клиники в Израел

Подобни видеа

Причините

Всички видове хиперплазия на ендометриума се развиват поради хормонални нарушения (излишък на естроген и липса на прогестерон).

Има редица фактори, които увеличават риска от развитие на хиперплазия:

  • Ендокринни заболявания. Ендокринната система е единен неразривен механизъм. И когато работата на една жлеза е нарушена, рано или късно това води до неуспехи на цялата система. И така, заболявания на панкреаса и щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, млечните жлези могат да доведат до неизправност на яйчниците и до хиперплазия.
  • Възпалителните заболявания на половите органи (аднексит, салпингит и др.), Често възникващи на фона на хронични генитални инфекции, също могат да провокират прекомерен растеж на ендометриалните клетки.
  • Чести медицински аборти и диагностична кюретаж. Постоянните смущения с нормалния менструален цикъл или абортите объркват тялото и хормоналната активност може да бъде сериозно нарушена, което води до хиперплазия.
  • Склероцистичен яйчников синдром (поликистоза). При жени с поликистозни яйчници се нарушава работата не само на репродуктивната система, но и на цялото тяло. Симптомите са подобни на хиперплазия на ендометриума. Затова пациентите с поликистоза трябва да бъдат особено внимателни, за да не пропуснат процеса на преход на проста хиперплазия към рак..
  • Сложна наследствена история. Има голяма вероятност от развитие на хиперплазия на ендометриума при жени, чиито майки и баби са страдали от това заболяване..

Как се проявява болестта

Симптоматологията на всички видове хиперплазия на ендометриума е сходна и се проявява чрез нециклично кърваво освобождаване от отговорност. Това са постоянни забавяния на менструацията и пробивни кръвоизливи в средата на цикъла. Но има моменти, когато менструацията идва навреме, но изхвърлянето е оскъдно, не е същото като преди. Жените често не придават никакво значение на това и търсят лекарска помощ само ако желаната бременност не настъпи дълго време. И ако една жена забременее от хиперплазия, тогава вероятността да издържи тази бременност е изключително малка.Също така, някои жени се оплакват от болка при дърпане в долната част на гърба и долната част на корема.

Особено често жените са изправени пред диагнозата хиперплазия по време на менопаузата. Всяко, дори и най-незначително кървене от гениталния тракт при жена, преминала в постменопаузалния период, е сериозна причина за безпокойство и извънредно посещение при гинеколога. В някои случаи хиперплазията на ендометриума може да протече безсимптомно и се превръща в диагностична находка по време на рутинен преглед.

Искате да знаете цената на лечението на рака в чужбина?

* След като получи данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Справка: Понякога жените, които са изправени пред проблема с безплодието или спонтанен аборт, могат да чуят диагнозата хипоплазия на ендометриума. Това заболяване се появява и поради хормонален дисбаланс и се проявява чрез оскъдна менструация. Признаци на тънък ендометриум се определят по време на ултразвуково изследване според нормите за дните на менструалния цикъл.

Диагностика

След огледален преглед и бимануален преглед, Вашият лекар ще Ви препоръча да се подложите на:

1) ултразвук на тазовите органи. По време на прегледа диагностикът ще определи състоянието на матката, тръбите и яйчниците, ще оцени структурата и ще измери дебелината на ендометриума.

Дебелина на ендометриума според фазата на менструалния цикъл:

Norm:

  • Първите дни от менструалния цикъл - 0,2-0,5 см;
  • Средата на менструалния цикъл е 0,9-1,3 см;
  • Втората половина на менструалния цикъл е 1,0-2,1 см;
  • Преди менструация -1,2-1,8 см;

патология:

  • Дебелина на ендометриума над 1,5 cm показва хиперплазия;
  • Дебелината над 2,0 см е признак на аденокарцином.

Ендометриумът под 6 mm изключва диагнозата хиперплазия.

2) Отделно диагностично кюретаж на стените на маточната кухина и ендоцервикса с допълнително изследване на материала.

3) Pap намазка (Pap тест) - вземане за изследване на епитела на лигавицата на матката и цервикалния канал с помощта на специални четки с допълнително изследване под микроскоп.

4) Пипелната биопсия е съвременен метод за вземане на малко количество тъкан на ендометриума за изследване. Бърз и безболезнен начин.

5) Хистероскопия - метод за изследване на маточната кухина със специална оптична система, състоящ се от тръба, която се вкарва в матката през цервикалния канал, и камера, която предава изображението на екрана. Ако се установи проблем, лекарят може да прехвърли диагностичната хистероскопия на терапевтичната. Въпреки доста високата цена на процедурата, днес тя е най-информативният минимално инвазивен метод за диагностика и лечение на хиперплазия..

Лабораторен асистент с помощта на микроскоп определя хистологичната картина: етапите на ранна, средна и късна пролиферация на ендометриума. Именно тези промени характеризират хиперплазията (на етапа на късна пролиферация растежът на структурните елементи не се инхибира и има твърде много от тях).

лечение

При избора на метод на лечение, лекарят трябва да се ръководи от действащите протоколи на Министерството на здравеопазването..

В случай на спешно лечение на жена с маточно кървене, трябва да се вземе решение бързо. Как да спрете кървенето: чрез остъргване на стените на матката или приемане на хапчета, лекарят решава след преглед, разпит, въз основа на историята на заболяването и историята на случаите (с предишни посещения).

Консервативно лечение - използва се за типични форми на хиперплазия.

Групи лекарства:

  • Контрацептиви. Препоръчва се за млади и неродещи жени (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестогени (Mikrolut, Norkolut, Duphaston) - прогестеронови препарати.
  • Агонисти на хормонално освобождаващи гонадотропини (Dipherelin, Buserelin).

В зависимост от възрастта на пациента и формата на заболяването, лекарят може да препоръча курс на приемане на лекарството от 3 месеца до година. В случай на неефективност или неуместност на лекарственото лечение преминават към хирургично.

хирургия:

  • Отделно диагностично кюретаж на маточната лигавица под контрола на хистероскопия;
  • Ендометриална аблация (резекция) - хирургично отстраняване на лигавицата на матката.
  • Хистеректомия - отстраняване на матката без шийката на матката;
  • Екстирпация на матката с придатъци (заедно с шийката на матката).

Необходимото количество хирургическа интервенция зависи от вида на хиперплазия, възрастта на пациента и други фактори, които лекарят определя..

Медицината, основана на доказателства, отрича ефектите на хомеопатията и традиционната медицина при лечението на ендометриална хиперплазия. Препоръчва се незабавно да се потърси квалифицирана медицинска помощ. помогне да се избегнат усложнения.

Предотвратяване

Въпреки това, в напреднали случаи, той може да се трансформира и да стане злокачествен. Ето защо, за успешно лечение и предотвратяване на усложнения е необходимо своевременно да се подлагат на редовни прегледи от гинеколог и ако се появят нарушения във функционирането на репродуктивната система, незабавно потърсете медицинска помощ.

Атипична хиперплазия на ендометриума

Женското тяло е удивително добре смазана система. Метаболитните процеси, работата на органите и системите са в уникален баланс, което позволява на една жена да роди нов живот. Но неизправностите в тялото провокират развитието на патологични състояния. Атипичната хиперплазия е едно от заболяванията в резултат на такъв неуспех. Нека да разберем защо това се случва и колко опасна е тази болест.

Ендометриумът е вътрешният слой на матката, лигавицата. Именно към този слой е фиксирана ембрионалната яйцеклетка, а самият слой участва в менструалния цикъл. Ендометриумът се снабдява изобилно с кръвоносни съдове, това е необходимо за правилното хранене на плода.

Ендометриумът се състои от два слоя: базален (долният слой, фиксиран директно към мускулния слой на матката) и функционален (епителен, той е отхвърлен по време на менструалния цикъл). Базалният слой възстановява (възстановява) функционала.

Това е функционалният слой, който претърпява хиперплазия (растеж). Това се случва в резултат на увеличеното производство на естроген на фона на липса на прогестерон. Има такъв хормонален дисбаланс в резултат на нарушаване на хипоталамуса-хипофизата-яйчниците.

Хипоталамусът е част от мозъка, която регулира системите на тялото. Хипофизната жлеза е доминиращата ендокринна жлеза, която регулира ендокринната система. Яйчниците са сдвоени полови жлези, в които зреят яйцата и се произвеждат женски полови хормони (естроген, прогестини)..

Обикновено естрогените задействат пролиферацията на ендометриума, а прогестеронът потиска този механизъм и стартира фазата на секреция (екскреция). Ако бременността не е настъпила, хормоналната подкрепа пада и започва менструацията (функционалният слой на ендометриума се отхвърля).

Промени в матката с хиперплазия на ендометриума. Източник: helpdex.ru

При хиперплазия на ендометриума фазата на секреция отсъства. Лигавицата продължава да расте и с намаляване на нивото на естроген започва отхвърлянето на функционалния слой. Много често отхвърлянето на ендометриума се случва в области, това провокира продължително силно менструално кървене (често болезнено).

Постепенно в лигавичния слой настъпват патологични промени - появяват се променени жлези, в които се развиват нетипични (неправилни) клетки. Това състояние се нарича атипична хиперплазия на ендометриума. През този период нетипичните клетки се намират именно във функционалния слой на ендометриума. Раковата трансформация се обозначава със ситуация, при която тези промени засягат базалния слой..

Причините

Това заболяване може да се появи на всяка възраст под влияние на определени фактори. Въпреки това жените на върха на 45-55 г. са в зоната с висок риск. Това се дължи на промени, свързани с възрастта, тъй като по това време жените срещат менопаузата и менопаузата.

Периодът в менопаузата се характеризира с изчезване на репродуктивните функции на организма, вътрешните полови органи „изсъхват“, има хормонален дисбаланс (скокове в нивото на естроген в кръвта, постепенно намаляване на производството на естроген от яйчниците). Но освен това има редица причини, поради които тази патология може да се развие:

  • Чести аборти, диагностично кюретаж на матката, травматични наранявания на матката по време на раждане или операции.
  • Наличието на множество родове.
  • Липса на бременност и раждане.
  • Ендометриални патологии (ендометрит, ендометриоза, аденомиоза и др.)
  • Наличието на фиброиди, полипи и др..
  • Нарушени метаболитни процеси.
  • Захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза.
  • прекалена пълнота.
  • Менопауза, менопауза.

Всички тези състояния са най-честите причини за развитието на атипична хиперплазия. Важно е да се отбележи, че атипичната ендометриална хиперплазия сама по себе си не е рак. Това е предраково заболяване. Един вид предвестник на нарастващата заплаха за организма. Ако през времето, което обръщате внимание на лошото си здраве и се подлагате на преглед и лечение, можете да избегнете дегенерацията на атипичната хиперплазия в злокачествен тумор..

класификация

В зависимост от степента на увреждане на органите могат да се разграничат два вида развитие на заболяването:

Дифузна форма. Обхваща цялата вътрешна повърхност на матката (целия ендометриум). Характеризира се с ранно появяване на симптоми и сравнително лесна диагноза. Атипичните промени могат да се развият както по цялата засегната повърхност, така и в ограничена степен.

Фокална форма. Пролиферацията на ендометриума не обхваща големи обеми, а по-скоро е концентрирана на едно или повече места. Лезиите са разположени в областта на дъното на матката (най-често). Симптомите за този тип развитие на заболяването са предимно отсъстващи изобщо. Поради тази причина фокалната форма се диагностицира много късно, често случайно (при провеждане на анкета по друга причина).

В зависимост от тежестта на патологията се разграничават следните форми на заболяването:

  • Проста атипична ендометриална хиперплазия. В този случай пролиферацията на ендометриалните клетки протича без желание за атипия на клетъчните ядра. Рискът от дегенерация на този тип хиперплазия в онкология е много нисък, в около 8-15 случая от сто.
  • Сложна атипична ендометриална хиперплазия (аденоматоза с атипия). Структурата на формите и ядрата на жлезистите клетки е нарушена, отличителните особености са наличието на изразена пролиферация (пролиферация) на епитела с появата на атипия в клетките и тъканите. Това заболяване е опасно, тъй като има вероятност да се изражда в рак (в около 40-58% от случаите).

Симптоми

Основният и най-важен симптом на тази патология ще бъде тежко менструално кървене. Повечето жени с тази патология развиват забавяне на менструацията до три месеца, което се замества от силно кървене. Именно това кара по-голямата част от дамите да отидат в гинекологичния кабинет..

Много по-рядко при редовни менструални цикли могат да се появят менорагии (тежка менструация, загуба на кръв над 80 мл на ден) за повече от 7 дни. Кървенето може да се появи при липса на менструация или между менструалните цикли. Младите жени развиват безплодие.

По-голямата част от жените с диагноза атипична хиперплазия са със затлъстяване. Абсолютно всички жени с анамнеза за хиперплазия имат хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система, безплодие, спонтанни аборти, ендометриоза, мастопатия.

Диагностика

Почти невъзможно е да се диагностицира атипична ендометриална хиперплазия чрез медицински преглед и ултразвук. Необходимо е да се назначи цял комплекс от изследвания:

  • Кръвен тест за определяне на нивото на хормоните (естроген и прогестерон).
  • Ултразвукова процедура. Необходимо е да се определи наличието на полипи, вида и формата на патологичния процес, степента на растеж и дебелината на ендометриума.
  • Хистероскопия и отделна диагностична кюретаж. Тези видове диагностика са най-надеждни и осигуряват най-голямо количество пълна и точна информация..
  • мамография.
  • Аспирационна биопсия, последвана от цитологичен анализ на аспирата. По време на този преглед лекарят, използвайки специално устройство, грабва парче тъкан, което след това се изпраща за изследване.

Важно! Ако забележите, че менструалният ви цикъл се е променил (нередовен, твърде рядък, обилен, много болезнен), свържете се с вашия гинеколог. Всяка жена трябва да посещава предродилна клиника поне два пъти годишно. Навременното откриване и лечение на заболявания ще ви спести от сложни патологични процеси.

лечение

Има оскъден шанс за самолечение с хиперплазия: настъпването на менопаузата или рязкото нормализиране на хормоналните нива ще доведе до разграждане на ендометриума. Въпреки това, надявайки се на това, можете да пропуснете възможността за лечение и да получите сложен рак..

В медицинската практика има два начина за лечение на атипична ендометриална хиперплазия:

лечение

Включва лечението на заболяването с помощта на лекарства. Тъй като това е хормонозависима болест, е необходимо да се нормализира нивото на хормоните в тялото на жената. Лечението продължава от три месеца до шест месеца.

Първоначално е необходимо да се спре кървенето. За да направите това, използвайте еднофазни и трифазни орални контрацептиви (контрацептивни лекарства), тези лекарства се комбинират (тоест съдържат както естрогени, така и гестагени). В същото време може да се наложи прилагането на хемостатични лекарства и витамини от група В, С, фолиева киселина.

Следващата стъпка е нормализиране на хормоналния фон. За това се използват гестагени (за намаляване на пролиферацията на ендометриума), те се опитват да нормализират метаболитните процеси в организма. След предприетите мерки за лечение остава да се нормализира овулацията, хормоналните нива и менструалния цикъл (като по този начин се върнат репродуктивните възможности на организма).

Ако една жена е в климактеричния период, е необходимо спиране на менструалните цикли и връщане на постоянна менопауза. След полученото лечение жената трябва да се подлага на постоянни прегледи, диагностична кюретаж на маточната кухина.

Приемайте витаминни комплекси и орални контрацептиви според указанията на лекар. Лекуващият лекар предписва хормонално лечение на индивидуална основа след определяне на хормоналния фон на жената.

хирургически

Повторното развитие на хиперплазия при млади жени изисква отстраняване на матката при запазване на яйчниците. При жени в менопауза в този случай матката и придатъци се отстраняват. Такава интервенция се извършва само в случай на заплаха от дегенерация на атипична хиперплазия в рак..

В други случаи, трансцервикална резекция на ендометриума (тоест отстраняване на вътрешния слой на матката през шийката на матката) или аблация на ендометриума (с помощта на хистероскоп, използващ високочестотни токове).

Много често и двата метода на лечение се комбинират. След лечението всички жени се регистрират в гинекологичния кабинет. След хирургично лечение за период от 6 месеца и 6 години - ако се използва консервативен метод на терапия.

С навременното откриване на тази патология и правилното лечение прогнозата е благоприятна. Като профилактика трябва да се препоръчват редовни посещения при гинеколог, правилна употреба на орални контрацептиви, навременно и цялостно лечение на възникващи патологии на репродуктивната система.

Какво да правим с нетипична ендометриална хиперплазия

Атипичната ендометриална хиперплазия (аденоматозна) е процес, който предполага прекомерна пролиферация на жлезите от вътрешната среда на матката, а клетките на тези жлези са патологични. Какво да правя с тази диагноза? Не се паникьосвайте, първо трябва да разберете по-подробно какво е ендометриална хиперплазия на матката, а именно нетипична.

Причини за възникване

Ненормалните промени могат да бъдат свързани с комбинация от различни фактори, следователно е необходимо навреме и целенасочено да се установят причините за патологията. За да не губите ценно време, трябва редовно да посещавате гинеколог.

Аденоматозната ендометриална хиперплазия се появява в резултат на неправилна регулация на хормоните на хипоталамуса, яйчниците и хипофизата, което води до повишаване на естрогена в кръвта и намаляване на концентрацията на прогестерон.

Причини за патологични промени:

  • персистиране на фоликулите, което води до безплодие;
  • прекомерна дисфункция на надбъбречната кора;
  • тумори на яйчниците, които синтезират хормони, например текоматоза, тумор на гранулозна клетка и др.;
  • повишена работа на хипофизната жлеза за производството на гонадотропния хормон;
  • нарушения в резултат на лечение с хормонални лекарства, включително тамоксифер.

Има и други рискови фактори, а именно:

  • тютюнопушенето;
  • продължителна невъзможност за забременяване;
  • връщане над 35 години;
  • преждевременно начало на менструацията, както и късно прекратяване на нея;
  • наличието на онкологични заболявания на яйчника, матката или червата в семейството;
  • прехвърляне на аборт.

Как се развива болестта

По време на менструалния цикъл ендометриумът се променя поради въздействието на хормоните. В началото на цикъл естрогените, произвеждани от яйчниците, предизвикват растежа на ендометриалните клетки в матката и подготовка за бременност. В средата на цикъла се отделя яйцеклетка от яйчника, тоест настъпва овулация, след което количеството на прогестерон в организма се увеличава. Той е отговорен за приемането и по-нататъшното формиране на оплодена яйцеклетка.

Ако бременността не се развие, производството на необходимите хормони се намалява, поради което настъпва менструация, тоест протича процесът на отхвърляне на вътрешния слой на ендометриума.

Ендометриалната хиперплазия на матката се свързва с увеличаване на концентрацията на естроген на фона на спад на прогестерона, този процес се появява поради липсата на овулация. Клетките на ендометриума променят формата си и могат да станат ненормални, което в бъдеще може да доведе до рак.

Ендометриалната хиперплазия в менопаузата може да се появи поради неправилна овулация и под влияние на редица други причини.

класификация

Според съвременната класификация на СЗО, хиперплазията се дели на атипична и нетипична.

Атипичната хиперплазия може да бъде с различна тежест и освен това е предраково състояние.

Патологията е разделена на две форми:

  • Проста нетипична хиперплазия на матката - придружена от прекомерно разширяване на ендометриалните жлези и промени в клетъчната структура.
  • Сложна атипична ендометриална хиперплазия - предполага нарушение на структурата на жлезистите клетки, както и промяна в тяхната форма и ядро. Тази форма често се превръща в рак (четем за рака на матката подробно в статията Рак на матката: първите признаци и симптоми).

Атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума - тази форма не съществува в съвременната класификация. Жлезистата хиперплазия е нетипична форма, която в повечето случаи не е предраково състояние.

Диагностика

Лекарят не може да диагностицира заболяване въз основа на косвени симптоми и оплаквания на пациента. За да се установи диагноза, е необходимо да се подложи на подробен преглед, използвайки съвременни диагностични методи..

Хистероскопия

Този метод за изследване на състоянието на матката е най-информативен. По време на прегледа лекарят диагностицира фокуса на патологичния генезис, неговия размер и местоположение и, ако е необходимо, може да извърши биопсия на ендометриума. Той помага да се постави диагноза в 63-97% от случаите, но окончателната диагноза може да бъде поставена само след хистологично изследване. Хистероскопията се извършва под локална анестезия, в редки случаи под обща анестезия.

Атипичната ендометриална хиперплазия няма характерни особености, а хистероскопската картина е подобна на обичайната жлезиста хиперплазия: удебеляване на ендометриума, както и оток и бледо розов цвят.

Хистологично изследване

Морфологичен анализ на ендометриалната тъкан за установяване на окончателна и точна диагноза. Благодарение на този метод е възможно да се установи структурата, структурата, характеристиките на клетките и ядрата, да се идентифицира тяхната атипия. Пробите от тъкани се получават по време на хистероскопия или с помощта на пипсова биопсия. Този метод за откриване на атипия или рак обаче не достига 100%.

Цитологично изследване

Диагностицирането на аспират от матката (ендометриум на матката) е по-малко информативен метод на изследване от хистологията. Най-често цитологията се предписва за наблюдение на маточната лигавица, при липса на индикации за хистология.

Трансвагинален ултразвук

Този метод осигурява голямо количество информация за състоянието на вътрешния слой на матката, поради което се използва за бърза диагностика при всички групи пациенти..

В 60-93% от случаите ултразвукът помага за откриване на хиперплазия, но не е в състояние да открие разликата между атипичната форма и жлезистата. Методът е оценен в диагностиката при жени, които са в жени преди и след менопауза, поради факта, че при младите жени дебелината на ендометриума се променя в зависимост от фазата на цикъла.

Признаци

Основните симптоми на атипичната хиперплазия на ендометриума са развитието на хиперпластични процеси:

  • периодично маточно кървене, най-често на фона на забавена менструация до три месеца;
  • обилни или оскъдни периоди;
  • неуспех на менструалния цикъл;
  • появата на кръв по време на полов акт;
  • след менопаузата наличието на петна.

Колкото и да е странно, няма болка в долната част на корема. За младите момичета ендометриалната хиперплазия често заплашва стерилитет.

лечение

Основната задача на терапията е да освободи пациента от маточно кървене, както и да предотврати развитието на рак на матката.

За жени, които са в постменопауза, се препоръчва екстирпация, тоест отстраняване на матката. Въпросът за оофоректомията често се повдига, но всичко се решава индивидуално. При пациенти в напреднала възраст премахването на яйчниците значително намалява вероятността от развитие на рак на яйчниците в бъдеще..

Хормонална терапия

За спиране на кървенето млада жена се остъргва, след което се предписва хормонална терапия. Жената обаче трябва да бъде предупредена, че има голяма вероятност от развитие на рак на матката, дори ако тя стриктно спазва предписаното медикаментозно лечение. Препоръчва се хистеректомия само ако бебето вече не е планирано..

В основата на хормоналната терапия за атипична хиперплазия на матката са три групи лекарства:

  • антигонадотропини (гестинон);
  • гестагени (медроксипрогестерон);
  • агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор (goserelin, buserelin).

Два месеца след края на хормоналните лекарства се предписва кюретаж с помощта на хистероскопия, а след приключване на лечението тази процедура се повтаря. Продължителността на курса е 6 месеца, а при депо формите на Бусерелин, Трипторелин или Госерелин са необходими само 3 инжекции на интервали от 28 дни.

Също така за въвеждането на прогестерон използвайте спиралата "Mirena", вероятно приемайки лекарството в таблетки. Но при атипична хиперплазия, комбинирана с аномалии на яйчниците и миома на матката, хормоналната терапия е почти неефективна.

В края на лечението с положителен ефект се провежда вторият етап от лечението. Тази рехабилитация е необходима за възстановяване на менструацията и плодовитостта. В продължение на 6 месеца на пациента се предписват комбинирани контрацептиви, след което се извършва отделно кюретаж с хистероскопия.

След приключване на всички етапи на лечение обаче е необходимо да се проведат контролни изследвания след 3 и 6 месеца..

Лечение чрез операция

При рецидиви на атипична хиперплазия младите пациенти изискват отстраняване на матката и ако болестта се върне при жени преди или след менопауза, се извършва комплексно отстраняване на матката и придатъци.

Лекувайте атипична хиперплазия на ендометриума, като премахнете вътрешната лигавица на матката през цервикалния канал.

Много рядко, вместо напълно премахване на матката, се прави аблация на вътрешния слой на матката. Тази процедура се извършва само в случаите, когато операцията заплашва живота на пациента..

Народни методи

Това заболяване е предраково състояние. За лечение, което е необходимо чрез операция и използването само на билкови лекарства допринася за прогресирането на болестта.

Лечението с растения е възможно само в комбинация с хормонална терапия:

  • приемайте 50-100 мл пресен сок от цвекло на ден;
  • сварете листа от коприва на водна баня, 2 супени лъжици на 200 мл вода и пийте през деня;
  • варете кора от калина, 1 лъжица на 200 мл вода и приемайте през деня;
  • вземете 1 супена лъжица листа от борова матка на 500 мл вода и загрейте на водна баня в продължение на 15 минути, след което охладете, прецедете и пийте на няколко етапа.

Може ли да се прероди в рак?

Безконтролният растеж на жлезите и промените в структурата им, както и преструктурирането вътре в ядрото на ендометриума, всички тези фактори правят възможно клетките да преминат в злокачествена форма.

Атипичната хиперплазия често се превръща в рак, така че навременното посещение при гинеколог може да спаси живота. Също така си струва да се обърне нужното внимание на превантивните мерки..

Профилактика и прогноза

За да се намали рискът от заболяването, е необходимо да се прибегне до превантивни мерки, а именно:

  • ако имате наднормено тегло, намалете го;
  • за използване в комплекс от хормонална заместителна терапия след началото на менопаузата е необходимо да се приемат естрогени само в комбинация с гестагени;
  • ако имате нередовно кървене след 35-годишна възраст, незабавно се консултирайте с лекар;
  • в случай на менструални нарушения трябва да приемате комбинирани орални контрацептиви, избрани от гинеколог.

Ако методът на лечение е избран правилно, тогава прогнозата е благоприятна: повечето жени са успели да предотвратят рак на матката. И най-добрите резултати бяха регистрирани след екстирпация..

Ендометриална хиперплазия

Главна информация

Ендометриумът (лигавицата) на матката съдържа епитела и плоча от съединителна тъкан. Ако разгледаме ендометриума на слоеве, тогава има: дълбоко разположен базален слой и повърхностен - функционален слой. Базалният слой съдържа жлези, облицовани с колонен епител. Жлезите на този слой произвеждат слуз и обикновено са разположени перпендикулярно на повърхността. Поради пролиферацията на епителни и съединителнотъканни клетки (строма) на този слой, функционалният слой се регенерира след отхвърлянето му по време на менструация, след кървене, аборт или кюретаж.

Функционалният слой е много чувствителен към половите хормони, под въздействието на които неговата функция се променя. По принцип ендометриумът е прицелен орган за половите хормони, тъй като съдържа специфични рецептори. Хормоналните влияния (естрогени и прогестерон) причиняват циклични промени и трансформации на лигавицата. Ендометриумът се уголемява всеки месец като подготовка за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Ако зачеването не е настъпило, то се отхвърля с менструално кървене. Естрогените стимулират лигавичните клетки, които преминават през циклични периоди (разделяне, растеж и отхвърляне). Дебелината на ендометриума се променя във всеки от тези периоди и зависи от фазата на менструалния цикъл: във фазата на пролиферация тя има дебелина 1 mm, а във фазата на секреция (края на 3-тата седмица от цикъла) - 8 mm. Хиперплазията се счита за дебелина> 10 мм, при жени в менопауза тя трябва да бъде до 4 мм.

Ако се появят хормонални нарушения, това води до факта, че растежът и диференцирането на всички клетки се променя и се развива хиперпластичен синдром..

Ендометриален хиперпластичен процес - какво е това?

Ендометриалната хиперплазия е доброкачествена патология на лигавицата на матката. Характеризира се с дифузно или фокално удебеляване на жлезистия компонент и стромата (съединителната тъкан) на лигавицата. В този случай жлезистите структури се променят във формата. Тази патология на ендометриума се среща при жени от всички възрасти, но честотата му се увеличава значително в периода на перименопаузата..

Хипертофичният процес прогресира клинично във времето и се променя морфологично - възможно е развитието на предракови състояния. Понастоящем диагнозата на ендометриалните хиперпластични процеси се провежда на високо ниво и правилната интерпретация на резултатите от хистологичните находки дава възможност да се започне адекватно лечение в ранните етапи..

Хипертрофираната маточна лигавица е резултат от продължително излагане на излишък от естроген, като същевременно се намаляват прогестероновите ефекти. Естрогените стимулират пролиферацията на жлезисти и стромални клетки, но основно се засягат жлезистите структури. Кодът на ICD-10 за това заболяване е N85.0.

Симптомите и лечението на хиперплазия на матката са различни. Важно е да се знае, че това състояние не само нарушава качеството на живот на жената (поради кървене), но и представлява заплаха от злокачествено заболяване, ако се открият атипични клетки. Ендометриалната хиперплазия в 20-25% от случаите е основа за развитието на злокачествени тумори. Лечението се предписва в зависимост от резултатите от хистологичните изследвания. При нетипична хиперплазия се извършва корекция на прогестерон и се предписват антагонисти на хормона, освобождаващи гонадотропин. Атипичната хиперплазия най-често подлежи на хирургично лечение. Значението на проблема се крие във факта, че често младите жени, поради развитието на предракови състояния, са принудени да прибягват до хирургично лечение и губят репродуктивната си функция..

Патогенеза

Основните механизми на развитието на хиперплазия могат да бъдат представени, както следва:

  • прекомерна естрогенна стимулация без прогестеронови ефекти, които противодействат на това или анормален отговор на ендометриалните жлези към нормалните нива на естроген;
  • липса на овулация;
  • нарушение на ендометриалния рецепторен апарат, което прави рецепторите нечувствителни към прогестерона;
  • възпалителни процеси в ендометриума, тръбите, яйчниците;
  • нарушение на процеса на пролиферация, регенерация и апоптоза;
  • повишена активност на инсулиноподобния растежен фактор при инсулинова резистентност и хиперинсулинемия;
  • генетично увреждане (мутации), в резултат на което ендометриумът променя отговора си на хормонални влияния, генетичното увреждане е основната причина за хиперплазия с атипия.

класификация

Според хистологичната класификация има:

  • Нетипична хиперплазия (проста и сложна). Подлежи на хормонално лечение.
  • Атипична хиперплазия (проста и сложна). Лечение чрез операция или медикаменти.
  • аденокарцином.

По разпространението на процеса:

Фокална ендометриална хиперплазия, какво е това? Фокалната жлезиста хиперплазия се проявява под формата на фокални промени или пролиферация на ендометриума под формата на полипи. Фокуси на променен епител по-често се намират в областта на дъното и ъглите на матката - именно на тази локализация се развива жлезисто-кистозна форма на фокална хиперплазия. Трансформация на ендометриума под формата на проста фокална хиперплазия се среща на друго място. Според хистологичната картина полипите могат да бъдат жлезисти, влакнести и жлезисто-влакнести. Те рядко се израждат в рак, но са плодородна почва за развитието на онкологията..

Според тази класификация във всяка подгрупа се разграничават простата хиперплазия (с малки структурни промени в жлезите) и сложна (или сложна, с ясно изразени промени в структурата на жлезите).

Какво е това - проста хиперплазия?

Простата хиперплазия е най-често срещаният вариант. Простата хиперплазия се счита както за функционално състояние, така и за патологична. В първия случай това е естествен отговор на ендометриума към хиперестрогенизма, който се появява при жените през периода на живота, когато се развива ановулация (няма овулация).

Това състояние се появява на възраст 30-35 години и е свързано с изчерпването на овулаторния резерв. При липса на овулация прогестеронът не се произвежда. При продължително излагане на естрогени и отсъствие на прогестерон се развива доброкачествена хиперплазия на ендометриума.

Постоянното отсъствие на овулация в тази възраст обаче не е норма. При отсъствие на ефекта на прогестерон, в ендометриума настъпват морфологични промени - броят на стромата и жлезите се увеличава, епителните клетки на жлезите се разширяват и в жлезите се появяват кисти. Жлезите запазват тръбната си структура, но придобиват крива форма.

С постепенно намаляване на количеството на естрогените клетките на епитела на жлезите спират активно да се делят и пълното спиране на ефекта на естрогените причинява апоптоза (смърт) на ендометриалните клетки и нейното отхвърляне. В клиниката това се проявява чрез силно маточно кървене, което се развива след забавяне на цикъла. Простата хипоплазия често се повтаря, особено с дисфункция на яйчниците и възпаление на маточните придатъци.

Сложната хиперплазия се характеризира със структурни промени в тъканите: промяна във формата, размера и местоположението на жлезите, увеличаване на техния брой и намаляване на стромата на ендометриума. Тъканните проби показват силно свити и разклонени жлези, но липсват атипични клетки. Простата и сложна хиперплазия без атипия е хормонозависимо състояние (развива се в резултат на естрогенна стимулация). Това е в контраст с простата и сложна атипична хиперплазия, при която възниква мутационно увреждане на клетките, независимо от въздействието на хормоните.

Синоним на простата хиперплазия са "жлезисти" и "жлезисто-кистозни", които се считат за един и същ процес, но в последната форма се отбелязва разширяване на жлезите и образуване на кисти в тях.

Ендометриална жлезиста хиперплазия

Хистологичната картина на тази форма се характеризира с пролиферативни процеси в жлезистата тъкан и нейния прекомерен растеж, който се проявява с удебеляване на ендометриума и увеличаване на неговия обем. Тази патология се проявява с обилна менструация, ановулаторно кървене и безплодие..

Както бе споменато по-горе, има преобладаваща пролиферация на жлезистия компонент в сравнение със стромалната (съединителна тъкан). Важен хистологичен признак, въз основа на който се поставя диагнозата, е броят на жлезите в материала, получен от маточната кухина..
Простата жлезиста хиперплазия без атипия е увеличаване на броя на жлезите и лека промяна в тяхната форма при липса на атипия на клетките. Простата нетипична хиперплазия е рядка. Неговият признак е наличието на атипични жлезисти клетки и техните структурни промени отсъстват. Като цяло епителът проявява висока митотична активност.

Сложна атипична (аденоматозна) хиперплазия

Сложната атипична (аденоматозна) хиперплазия се характеризира с по-изразена пролиферация на жлези, увеличаване на техния брой в сравнение с стромата на ендометриума. Те са плътно опаковани и с неправилна форма. Сложната атипична хиперплазия се характеризира и с папиларни израстъци на жлези под формата на възглавници или "жлеза в жлезата". Вторият важен симптом е атипията на жлезистите клетки. По този начин, основният хистологичен признак на неоплазия (предраково състояние на ендометриума) е намаляване на стромата (под 55%) в сравнение с жлезистия компонент и наличието на клетъчна атипия..

Лечението след 40 години зависи от вида на жлезистата хиперплазия. При липса на атипия хормоналното лечение се провежда в минимални дози (повече ще разгледаме по-долу). При анемия железните препарати се предписват през устата. При атипия е за предпочитане екстирпацията на матката с придатъци. Консервативното лечение е приемливо, ако жената иска да има дете или има сериозни противопоказания за хирургично лечение.

Дозите на хормоните се увеличават в сравнение с дозите за атипична хиперплазия и лечението се провежда непрекъснато в продължение на 6-9 месеца. Прегледите във форумите за лечение на тази патология показват, че в повечето случаи атипичната жлезиста хиперплазия реагира добре на лечение с прогестеронови лекарства.

След 3 месеца на контролния ултразвук дебелината на ендометриума се намалява наполовина в сравнение с първоначалната дебелина. Всичко е свързано с времето на лечение (колкото по-дълго е, толкова по-изразен ефект) и наличието на странични ефекти в резултат на приема на гестагени. Някои жени не могат да го приемат дълго време..

Жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума

Друг вид хиперплазия. При този тип, заедно с разрастването на жлезиста тъкан, се отбелязва образуването на кисти, разширения и възли, които са с доброкачествен характер. Принципите на лечение и подбор за хирургично лечение са сходни. Лечението след кюретаж се състои в дългосрочен прием на хормонални лекарства, със задължителен мониторинг на хормоните и повторни ехографски изследвания. Точното спазване на режима на лекарството и търпението са основните компоненти на лечението. Повече подробности за хормоналните лекарства ще бъдат разгледани по-долу..

Често се задава въпросът: дали ендометриалната хиперплазия е рак? Не, това не е рак, но атипичната хиперплазия може да бъде предиктор за аденокарцином. Счита се за гранична държава. Комплексната хиперплазия без атипия има малък (само 2-3%) риск от злокачествено заболяване.

При наличие на атипия степента му има значение: лека (I степен), умерена (II степен), тежка (III степен). Сложната атипична тежка аденоматозна хиперплазия има най-голям риск от злокачествено заболяване. Времето на прехода на различни видове към рак е различно - те варират от 1 до 14 години.

Според някои наблюдения, 35-40% от жените с атипия развиват рак в рамките на една година. Такива цифри се обясняват само с факта, че по време на хистологичното изследване раковите клетки не са влезли в пробата, но вече са присъствали в епитела на ендометриума..

Има определени рискови фактори за рак и когато се комбинират няколко, рискът се увеличава:

  • затлъстяване;
  • синдром на поликистозни яйчници;
  • хронична ановулация;
  • преобладаващо отлагане на мазнини в горната част на тялото (при липса на затлъстяване);
  • хипертонична болест;
  • възраст над 35 години;
  • захарен диабет тип II;
  • липса на бременност;
  • естроген-произвеждащи тумори на яйчниците;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • късна менопауза.

Ендометриална хиперплазия в менопауза

По време на менопаузата въпросът за безопасността на този процес остава важен. Именно на тази възраст се разкриват неопластични промени. Муцинозната метаплазия се развива при жени в менопауза, които са получили заместителна терапия или гестагени. Папиларните метаплазии се развиват при жени с кървене. Метаплазии на ресничкия епител се наблюдават при жени с хиперпластичен ендометриум по време на естрогенна стимулация.

Ако на тази възраст една жена получава хормонална терапия, трябва да се има предвид, че самото лечение с естрогени предизвиква стимулиране на ендометриума, което не е много добро, особено на тази възраст. За да неутрализират този ефект, жените трябва да получават комбинирани естроген-прогестинови лекарства. Тази непрекъсната комбинирана терапия има защитен ефект срещу рак на ендометриума. Цикличната комбинирана терапия, ако се използва до пет години, също не увеличава риска от рак. При жени, които са получавали цикли на комбинация от естрадиол и дидрогестерон (лекарствата Femoston 1 и Femoston 2), не е имало случаи на хиперплазия и злокачествено заболяване.

Ако жената в постменопауза има маточно кървене, това може да показва хиперплазия на ендометриума. С кървене / намазване по време на менопаузата, остъргването на маточната лигавица е единственият правилен метод за спиране на кървенето. В този случай остъргването има диагностична стойност и терапевтична стойност. Прегледите за кюретаж при менопауза показват, че жените са симпатични на тази процедура, тъй като всяко зацапване от гениталния тракт през този период може да показва грандиозно онкологично заболяване. Процедурата се провежда под венозна анестезия и след нея пациентът е в болницата през деня. При необходимост се предписват лекарства за болка.

По този начин, хиперплазия на матката (което означава ендометриална хиперплазия) се развива на различна възраст и има различни причини. Хиперпластичните процеси могат да бъдат резултат от хроничен възпалителен процес, който е под хормонален контрол, подобен на процесите на пролиферация, регенерация и апоптоза. Хроничният ендометрит е изложен на особен риск от хиперплазия. В тази връзка се обръща специално внимание на жени със спонтанен аборт или пропусната бременност, тъй като такива състояния са свързани с хроничен ендометрит.

Хиперплазия на лигавицата може да бъде открита не само в тялото на матката, но и в шийката на матката. Шийката на матката е бариера между външната и вътрешната среда на женското тяло. Шийката на матката е изложена на агресивното действие на вагиналната среда, често е изложена на вируси и бактерии и е подложена на механичен стрес по време на полов акт. Спектърът на патологични състояния на шийката на матката е разнообразен: възпаление, ерозия, полипи, цервикална ендометриоза, хиперплазия на шийката на матката (означава лигавицата, която линира на цервикалния канал отвътре).

Цервикоскопията (изследване на цервикалния канал със специално устройство с увеличение) е основният метод за диагностициране на ендоцервикална хиперплазия (това е цервикалният канал, който свързва влагалището и маточната кухина). Хиперплазия на жлезистия епител на шийката на матката при изследване се проявява с удебеляване на гънките на лигавицата до 8-12 мм, повишен съдов модел и обилни секрети на слуз, натрупващи се в цервикалния канал. Жлезистата хиперплазия е активен растеж на жлезистия епител, който се появява вторично с възпаление, ерозия и често се открива при прием на хормонални лекарства.

Шийката на матката е покрита с колонен епител, а влагалището е плоско. В областта на външната ос на шията има ясна граница между плоскоклетъчния и цилиндричния епител. Важно е да вземете материала от шийката на матката за изследването правилно, така че намазката да съдържа остъргване от кръстовището на плоскоклетъчния и цилиндричния епител, тъй като 90% от туморите на шийката на матката произхождат от тази област.

Възможна е и хиперплазия на колонен епител, какво е това? Говорейки за хиперплазия, имаме предвид патологичната пролиферация на колонен епител, облицоващ цервикалния канал. В тази област по-често се наблюдава хиперплазия под формата на жлезисти влакнести полипи..

Хиперплазията на лигавицата не трябва да се бърка с хипертрофия - това са напълно различни процеси. Хипертрофията на шийката на матката е прекомерно увеличаване на размера на вагиналната част на шийката на матката, което е свързано с излишък на растеж на съединителната тъкан. В същото време в клетките няма структурни и количествени промени. Стените на шийката на матката се сгъстяват и шийката на матката се удължава. Тази патология се появява по много причини:

  • анатомични характеристики;
  • често възпаление на ендоцервикса;
  • фиброми в шията;
  • кисти на шийката на матката.

В началото хипертоничната шийка на матката не се проявява клинично. Само след известно време има издърпваща болка в долната част на корема с облъчване към слабините и сакрума, дискомфорт по време на полов акт, вагинално течение, безплодие.

Причини за хиперплазия на ендометриума

Основната причина за хормонозависимата повишена пролиферация е излишъкът от естрогени или промяна в техния метаболизъм. Също така в хиперпластичния процес е важна не само концентрацията на естрогени, но и продължителността на тяхното излагане. Вторият важен момент е липсата на прогестеронови влияния, които са необходими за нормалното функциониране на ендометриума. Дори при нормални нива на естроген, но недостатъчни нива на прогестерон, възниква хиперпролиферация.

Ендометриумът е много чувствителен към естрогени, поради което пролиферацията му се развива много бързо, което при липса на ефект на прогестерон се превръща в жлезиста хиперплазия.

Допринасящите фактори са:

  • Метаболитни нарушения (хиперинсулинемия, затлъстяване, инсулинова резистентност, хиперлипидемия, захарен диабет). Хиперинсулинемията пряко и косвено стимулира пролиферацията на епитела и инхибира апоптозата (разрушаването) на клетките и тяхното отхвърляне. При затлъстяване жлезистата хиперплазия на ендометриума и полипи се откриват при всяка втора жена и почти всички имат атипия на клетките.
  • Дисфункция на щитовидната жлеза.
  • Автоимунни заболявания.
  • Хиперплазия на надбъбречната кора.
  • Дисфункция на местния ендометриален имунитет. Функцията е нарушена при използване на вътрематочно устройство, възпалителни заболявания, генитална ендометриоза, вътрематочни интервенции. Хроничният ендометрит се счита за предразполагащ фактор за развитието на ракови и хиперпластични заболявания..
  • Патология на хепатобилиарната система, която причинява нарушение на метаболизма на половите хормони.
  • Менархе в ранна възраст.
  • Късна менопауза.
  • Възраст над 35 години.
  • Нередовен цикъл на фона на ановулаторното безплодие.
  • Синдром на поликистозни яйчници.
  • Фамилна анамнеза за рак на ендометриума.

Симптоми на хиперплазия на матката ендометриум

Симптомите на хиперплазия включват кървене с различна тежест и нарушения на цикъла. Олигоменорея е най-лекото разстройство на цикъла, което може да възникне при тази патология. При олигоменорея цикълът се съкращава до 2-3 дни с умерено кървене. Жените смятат това за вариант на нормата, поради което не се консултират с лекар дълго време, но това води до повишен риск от тежки видове хиперплазия.

Менорагиите са обилно кървене. Маточно кървене се появява и между периоди (ациклично кървене). Възможно е също контактно кървене или продължително зацапване. Обилното маточно кървене провокира развитието на анемия и тежка слабост. Обилната менструация е по-тревожна за жените, но те все още се опитват да ги подобрят, като използват народни средства. История на жени в детеродна възраст с хиперплазия е безплодие или спонтанен аборт.

В 10-30% от случаите обаче няма признаци, менструацията е нормална, а жената не отива при лекаря. В такива случаи има късна диагноза рак на рака и ендометриума. Това е особено важно при менопаузата. За жени без клинични прояви се препоръчва ултразвуков преглед 2 пъти годишно, тъй като ултразвукът в такива случаи е единственият диагностичен метод. Следните ехота при жени в менопауза се вземат предвид, въз основа на които се поставя диагнозата хиперплазия:

  • неравномерна дебелина на ендометриума;
  • хетерогенната му структура;
  • увеличаване на дебелината на лигавицата повече от 5 mm;
  • съотношение ендометриал-матка> 0,15.

Анализи и диагностика

  • Основният и широко достъпен метод е ултразвукът. Трансвагиналният достъп е много информативен. Признаци на хиперплазия: в репродуктивния период дебелината е повече от 16 mm (EHR> 0,33), при жени в менопауза - дебелината е повече от 5 mm (EHR> 0,15). Освен това разкрива хетерогенната си структура (много точкови включвания), ендометриумът заема почти цялата маточна кухина и има повишена ехогенност. Оптималното време за ултразвук при жени в детеродна възраст е 5-7-ият ден от цикъла. В тези дни, при нормално трансабдоминално изследване, ендометриумът или не се открива, или дебелината му не е повече от 0,3 см. Ако се използва трансвагинално сканиране, допустимата дебелина на ендометриума в същите дни на цикъла е 0,3-0,6 см. В този случай ендометриумът трябва да бъде хомогенен и имат намалена ехогенност.
  • Ултразвукът дава основа за диагностична кюретаж, последвано от хистологично изследване на получения материал, тъй като хистологичната диагноза е окончателна. Кюретажът се извършва отделно: цервикалния канал, а след това и маточната кухина.
  • Хистероскопия. Този метод ви позволява да изследвате маточната кухина, да идентифицирате патологични промени в лигавицата и да определите тяхната локализация. Можете също така да провеждате диагностична кюретаж под контрола на хистероскопията. В този случай информативността на метода достига 94,5%, тъй като има възможност за целенасочено вземане на проби от материал от патологични области, а също така е възможно и специфично отстраняване на хиперпластичния ендометриум (полип), без да се наранят здравата тъкан. Прегледът се извършва 7 дни преди очаквания период.

Лечение на хиперплазия на ендометриума

Как се лекува това заболяване? При лечението на хиперплазия се наблюдават етапи:

  • Отстраняване на патологично променен ендометриум и морфологично изследване на материала.
  • Назначаване на хормонална терапия (гестагени, агонисти на GnRH). Продължителността на приема е 6 месеца или повече. Повторните хистологични изследвания се извършват на всеки 3 месеца. При липса на ефект лекарствата се преглеждат и при трансформиране в нетипична форма се предписва консултация с онколог-гинеколог..
  • Нормализиране на хормоналния статус: в детеродна възраст е необходимо да се възстанови цикъла, а в менопаузата е необходимо да се постигне меностаза.

Алгоритъм на изследване, лечение и подбор на пациенти за хирургично лечение

Лечението на патологични промени в маточната лигавица се състои в пълното отстраняване на ендометриума. Кюретажът е показан при силно маточно кървене - само този хирургичен метод може да ги спре. В този случай това е медицинска процедура. Диагностично кюретаж на маточната кухина с ендометриална хиперплазия се извършва за потвърждаване на диагнозата хиперплазия на ендометриума.

Прегледите за кюретаж са различни, тъй като абразията не елиминира причините за хиперплазия и при много пациенти след нея и след продължително хормонално лечение се отбелязва рецидив. Въпреки това, този метод се използва широко за диагностични и терапевтични цели. Можете да научите повече за този метод в специално видео..

Консервативното лечение включва:

  • Прогестини и лекарства, съдържащи прогестин. Най-мощните и ефективни са норгестимат, левоноргестрел (Микролут, Мирена), дезогестрел (Лактинет) и гестоден (Логест). Въпреки това, приемането на прогестини самостоятелно и дълго време е придружено от странични ефекти. За да подобрите поносимостта на лекарствата, е по-добре да ги инжектирате директно в матката или да добавите малки дози естроген.
  • Комбинирани контрацептиви, които едновременно съдържат естроген и гестаген. Тази група лекарства може да се използва при млади пациенти, нуждаещи се от защита.
  • Агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони, които потискат синтеза и секрецията на FSH и лутеинизиращ хормон: Zoladex, Buserelin-depot, Buserelin спрей, Decapeptil-Depo. Тези лекарства създават хипоестрогенно състояние и имат бърз антипролиферативен ефект върху хиперпластичната лигавица.

Когато се диагностицира „жлезисто-кистозна хиперплазия без атипия“, тактиката на лечението включва хормонална терапия в продължение на 3 месеца. Ако няма клиничен и морфологичен ефект, се препоръчва хирургична интервенция. Лечението без кюретаж е невъзможно, можете да сведете до минимум този процес, като извършвате кюретаж под контрола на хистероскопията. Така че можете да видите промените и целенасочено да извършите вземането на проби от материал. След това, според резултатите от теста, провеждайте лечение.

Как да се излекува без остъргване или след минимално целенасочено остъргване? Само използването на хормонални лекарства при липса на атипични клетки. Продължителността на лечението може да бъде 6 месеца или повече с повторни хистологични изследвания на всеки 3 месеца.

Лечението с гестагени (прогестеронови лекарства) се провежда по различни схеми и използване на различни лекарства. Максималният антипролиферативен ефект се постига до шестия месец на лечение, което обяснява продължителността на терапията в продължение на 6 месеца. Трябва да се отбележи, че с лечение в рамките на една година, рискът от рецидив се намалява с 1,5 пъти. Най-често използваните лекарства са:

  • Duphaston. Съдържа само прогестоген, с атипична хиперплазия в репродуктивна възраст, той се предписва от 5 до 25 дни от цикъла при 20-30 mg / ден. Лечението трябва да се провежда в продължение на 6-9 месеца с периодично проследяване на ултразвук.
  • Norkolut. Това е чист прогестоген. Предписва се 10 mg от 5-ия ден на менструалния цикъл до 25-ия. Курс 6 месеца.
  • Organometr. Прогестогенът се приема перорално в доза 5 mg от 16-ия до 25-ия ден на цикъла в продължение на 4-6 месеца.
  • Depo-Provera. Гестагенен агент, който се прилага в доза от 200-400 mg IM веднъж седмично до 40-годишна възраст и 400 mg седмично на възраст 41-50.
  • 17OPK (хидроксипрогестерон капронат). Жени под 40 години се предписват интрамускулно 12,5% разтвор от 500 mg два пъти седмично. На възраст от 41-50 години - в същата доза, но три пъти седмично. 17 GPC - инструкциите за употреба на лекарството съдържа информация, че този аналог на прогестерона е по-бавен, отколкото се метаболизира, следователно той има по-дълъг ефект, което позволява използването му 2 пъти седмично при това състояние.

Какво става, ако пероралните прогестини се понасят слабо? В този случай е показано създаването на вътрематочна система с левоноргестрел - Мирена (освобождава 20 мкг / ден левоноргестрел). Това е изходът за пациенти, които се нуждаят от контрацепция.

Лечението с перорални лекарства ще се различава в зависимост от възрастта.

Лечението на репродуктивната хиперплазия включва:

  • Гестагени във втората фаза на цикъла.
  • Орални комбинирани контрацептиви.
  • Вътрематочна система Мирена.
  • Ако една жена планира бременност, се стимулира овулацията.
  • Отслабване, лечение на инсулинова резистентност.

Лечение на хиперплазия без атипия в перименопаузата:

  • Циклични прогестогени.
  • Вътрематочна система Мирена.
  • КОК, при условие че няма противопоказания.
  • Заместваща терапия при дефицит на естроген.

Лечение на хиперплазия без атипия при жени в менопауза:

  • Непрекъснати гестагени до 9-12 месеца: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-хидроксипрогестерон 500 mg 2 пъти седмично интрамускулно, Depo-Provera 400-600 mg веднъж седмично, мускулно.
  • По принцип хормоналната терапия, провеждана на всяка възраст, не лекува хиперплазия, а дава ефект само по време на употребата на лекарства. Правилното хормонално лечение обаче избягва операцията и намалява честотата на рак на матката..
  • GnRH агонисти се използват и в схемите на лечение: Zoladex, Buserelin-depot, Decapeptyl Depot. В допълнение към хормоналната терапия е важно да се лекуват съпътстващи заболявания: вагинит, ендометрит, стомашно-чревни заболявания, хипотиреоидизъм, инсулинова резистентност. В тази връзка се предписват антимикробни лекарства, имуномодулатори, лекарства, които възстановяват вагиналната микрофлора.

Лечение на атипична хиперплазия. Консервативното лечение е разрешено само за жени, които искат да имат дете или имат противопоказания за хирургично лечение. След раждането на дете, на жената все още се препоръчва хирургично лечение, предвид високия риск от рецидив с атипия. Могат да се използват следните лекарства:

  • Таблетки Provera 10-12 mg непрекъснато или в цикличен режим.
  • Depo-Provera 150 mg интрамускулно на всеки три месеца.
  • Вагинален прогестерон (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg в непрекъснат режим или циклично в продължение на 12-14 дни.
  • Megeis 40-200 mg на ден.

Лечение след кюретаж

След остъргването се предписва хормонално лечение, което е антирецидивна терапия, тоест предотвратява образуването на хиперплазия при жени след 40 години в предменопаузалния период и нормализира менструалния цикъл.

Има два начина на комбинирана терапия (естроген + прогестоген):

  • Цикличен режим - на фона на постоянен прием на естроген през последните 10-14 дни, всеки месец се добавя прогестоген. Предписва се на жени в периода на перименопауза със запазена матка.
  • Непрекъснато комбинирани - ежедневно се предписват естроген и прогестоген. Този режим се предписва при жени в менопауза..

Добавянето на прогестоген предпазва лигавицата на матката от пролиферация, която може да бъде причинена от приема на естрогени и от рак на ендометриума. Жените, които използват цикличен режим, имат периодично менструално кървене в продължение на 4-5 дни. При непрекъснат комбиниран режим на приемане на наркотици няма месечни периоди.

Форумът, посветен на темата за лечението след кюретаж, съдържа доклади, че след кюретаж често се провеждат няколко курса на Диферелин и след това се предписва спиралата на Мирена. За много хора лечението с Norkolut и 17-OPK е било неефективно: дебелината на ендометриума е повече от 6 mm, менорагии продължават. При използване на Mirena LNG-IUD кървенето изчезна при всички жени и няма повторение на пролиферацията на ендометриума.

Лечение с народни средства

Като се има предвид, че тази патология се развива на фона на хормоналните промени, е необходима сериозна хормонална корекция. Дори това не винаги е ефективно, тъй като в някои случаи се отбелязват рецидиви. Затова не си струва да се надяваме, че ще бъде възможно да се излекува с народни средства.

Възможно е обаче едновременната им употреба на фона на лекарственото лечение. Прегледите за лечение с народни средства са разнообразни. Много хора отбелязват, че боровата матка е ефективна при възпалителни процеси в женската генитална област, но ефектът под формата на намаляване на кървенето и болката по време на менструация се появява след продължителен прием на билката (поне шест месеца). Някои жени отбелязват пълна липса на ефект - дори болезнеността по време на менструацията не се елиминира.

Възможно ли е да забременеете с ендометриална хиперплазия? Има няколко фактора, които правят невъзможна бременността с тази патология. На първо място - липсата на овулация, второ, невъзможността за имплантиране на яйцеклетката в матката поради пролиферацията на лигавицата, и трето, хормонални нарушения. Без лечение, което се състои в елиминиране на хиперестрогенемия, бременността не е възможна. На жената е показано комплексно лечение, след което овулацията се възобновява, функцията на ендометриума се нормализира и настъпва бременност. Проявява се в рамките на година след края на приема на комбинирани естроген-прогестогенни лекарства..