Предракова или нетипична ендометриална хиперплазия.

Атипичната ендометриална хиперплазия може да се развие в основния, функционален или и в двата слоя на ендометриума и се характеризира с по-изразена активност на пролиферативните процеси на епитела. Едновременното развитие на атипична хиперплазия във функционалните и базални слоеве на ендометриума е неблагоприятен прогностичен признак, като се има предвид скоростта на началото на злокачествеността. В същото време нетипичната хиперплазия може да се появи не само в удебелената (хиперпластична), но и в изтънената (атрофична) ендометриума.

Разграничете структурната атипия на ендометриума (когато се характеризира с промяна във формата и местоположението на жлезите) и клетъчната (атипия на епителните клетки или строма).

Обичайно е да се разграничава дифузна атипична хиперплазия (дифузна аденоматоза) с хиперпластични процеси на епитела и фокална (фокална аденоматоза) на фона на жлезиста хиперплазия, базална хиперплазия, при полипи или в непроменен ендометриум. При атипична хиперплазия жлезистите елементи преобладават над стромални елементи, което го отличава от жлезистата хиперплазия на ендометриума. Но между атипичните жлези стромалните клетъчни структури винаги се запазват, което не се наблюдава при силно диференциран аденокарцином (при който те са нарушени). Има три степени на нетипична хиперплазия на ендометриума: слаба, умерена и тежка. За всички степени е типично разположение на жлези с тесни стромални слоеве между тях. Жлезите са хаотично разположени, разнообразни по размер и форма, с изпъкнали папили в лумените си. С напредването на процеса (умерено), жлезите придобиват причудлива и грозна форма със снимки на "желязо в жлеза". С ясно изразена форма на предракови заболявания жлезите са облицовани с големи епителни клетки с бледа еозинофилна цитоплазма. Техните ядра са полихромни, полиморфни, забелязва се мултинуклеация в клетките.

Трансформацията на фоновите заболявания на ендометриума в рак достига 2-10%, а предраковият - в рак на ендометриума - 10-20%. Това може да се случи за период от 5-15 години, по-често през периода на перименопаузата. Така че ендометриалните полипи са злокачествени като жлезиста хиперплазия рядко (2-5%), но при жени в менопауза това явление достига 10%.

Етиологията и патогенезата на фона и предраковите процеси на ендометриума трябва да се разглеждат от гледна точка на невроендокринната патология при жените, особено в репродуктивния период. Известно е, че нормалната трансформация на ендометриума се дължи на периодични промени в генеративната система, която се регулира от единна сложна функционална невроендокринна система. Следователно, всички причинно-следствени фактори, предизвикали фона и предракови състояния на ендометриума, в началото показват своето влияние върху невроендокринната система на жената. Ендометриалната патология е само връзка в тази верига и тя може да бъде единственото заболяване или се комбинира с патологията на други органи - хормонално зависими структури на репродуктивната система. Често хиперпластичните процеси на ендометриума се комбинират с DMC, склерополитични яйчници, миома на матката, заболявания на млечните жлези и др..

Въз основа на гореизложеното е напълно легитимно да се разглеждат причините и механизмите на развитието на хиперпластичните процеси на ендометриума като подобни варианти на отклонения от нормалното функциониране на ендокринната система:

• патология на биосинтеза, ритъм и цикличност на освобождаване и нарушаване на съотношенията в съдържанието на хормоните;

• дисфункция на рецепторната система на клетките, особено на таргетните органи;

• патология на генетичния детерминизъм на системата "хормон-рецептор", особено в целевите органи;

• нарушаване на имунологичния контрол, предимно за елиминиране на патологично трансформирани клетки;

• патология на метаболитните процеси и заболявания на соматичните органи, участващи във фармакокинетиката на хормоните в организма.

Клиниката и диагнозата на ендометриалните хиперпластични процеси се различават в зависимост от възрастта, наличието на съпътстващи заболявания и характеристиките на етиологията и патогенезата..

Клиниката на ендометриалната патология се проявява предимно от симптоми на менструална дисфункция и метаболитни процеси.

Дисфункционалното маточно кървене е водещата клинична проява на всички варианти на ендометриални хиперпластични процеси както в детеродната, така и в перименопаузната периоди. Механизмът на тяхното възникване е свързан с увреждане на различни връзки на невроендокринната система за регулиране на репродуктивната функция: централни и супрахипоталамични структури, хипоталамус, хипофизна жлеза и периферни ендокринни органи. Първоначално възникналата промяна в една от връзките постепенно включва всички останали в процеса. В перименопаузалния период, с увеличаване на секрецията на гонадолиберини и запазена чувствителност към гонадотропна стимулация на яйчниците, се наблюдават съответни промени в хормонално-чувствителните целеви органи: матката, млечните жлези и периферните ендокринни жлези. Следователно, клиничната картина на ендометриалните хиперпластични процеси често е придружена от патологията на тези органи (маточна миома, мастопатия, склерополитична яйчникова болест и др.). В този случай дисфункционалното маточно кървене вече се превръща във вторично явление и според съществуващото определение тази концепция не е включена в диагнозата. Известно е обаче, че маточно кървене (вече не дисфункционално, но причинено от анатомични промени) придружава повечето хормонално зависими заболявания: ендометриоза, фиброиди, полипи и др. Както вече беше отбелязано, ендометриалните хиперпластични процеси се срещат няколко пъти по-често при жени с такива развити анатомични промени в перименопаузалния период в сравнение с практически здравите жени. Установено е също, че хиперпластичните промени в ендометриума се срещат по-често при жени с продължителен ход на предменопаузалния период. Съществува връзка между честотата на ендометриалната патология и продължителността на периода на циклично функциониране на репродуктивната система: колкото по-дълъг е, толкова по-често настъпват хиперпластични промени в ендометриума.

Характерно е също, че на фона на жлезиста хиперплазия на ендометриума, злокачествените новообразувания се развиват 10-15 пъти по-рядко, отколкото на фона на атипична хиперплазия. От своя страна, последният се развива по-често при жени, страдащи от миома на матката, ендометриоза, склеролитична болест на яйчниците, метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет) и други видове патология.

Дисфункционалното маточно кървене от ятрогенен характер заслужава специално внимание. И така, редица автори цитират данни, че честотата на маточно кървене при жени в менопауза е 8-10 пъти по-често при жени, които са приемали естрогени за заместителни цели до 10 години, в сравнение с жени, които не са получавали естрогени. Съответно, те често имат жлезисто-кистозна хиперплазия, аденоматозна хиперплазия, хиперплазия със симптоми на атипия и аденокарцином. Но по-малко вероятно е те да имат атрофия на ендометриума..

Развитието на злокачествени новообразувания се записва след откриване на жлезиста хиперплазия на ендометриума след 10-15 години, а след атипична хиперплазия - след 4-5 години. Всичко това е важно при формирането на рискова група за диагностика и превенция както на различни форми на хиперпластични процеси, така и на злокачествен растеж.

Диагнозата на фоновите и предракови състояния на ендометриума се основава на клинични прояви и резултатите от спомагателните неинвазивни и инвазивни методи на изследване Навременното идентифициране на хиперпластичните процеси и определянето на формата им позволяват да се разработи правилната тактика на лечение и диспансерно наблюдение на такива пациенти.

Най-важното при диагностицирането и определянето на формата на хиперпластични промени в ендометриума е хистологичното изследване. В тази връзка се извършва кюретаж на ендометриума, който се извършва най-добре в навечерието на очакваната менструация или с нейното начало. Кюретажът трябва да се извършва внимателно, последователно заобикаляйки всички области на вътрешната повърхност на матката, включително областта на фалопиевите тръби и дъното, където особено често могат да се локализират огнища на аденоматозна хиперплазия. През последните години за тази цел широко се използва хистероскопията. С негова помощ точността на диагнозата се увеличава, особено когато жлезистата хиперплазия се комбинира с полипи, ендометриоза и др. Хистероскопията позволява целенасочено хистологично изследване, особено на съмнителни области. С тази техника диагнозата на туморите на ендометриума достига 100%, а хиперплазията с висока степен на злокачествено заболяване - до 85-90%.

Ултразвуковото изследване е силно информативно, особено при диференциалната диагноза на хиперпластичните процеси с миома, ендометриоза, полипи. С негова помощ се установява и формата на ендометриалната патология според интензивността и акустичната плътност, както и размера на дифузното или фокусното средно М-ехо. За тези цели ултразвуковото сканиране използва вагинален сензор. Ендометриалната хиперплазия може да се подозира с дебелина на ендометриума 14-16 mm, полипи - при 16-18 mm и злокачествен процес с дебелина 20 mm или повече.

С помощта на хистерография жлезистата хиперплазия се характеризира с оскъдни контури, особено в горните части на матката. Полипи, субмукозни фиброиди, аденомиоза и др. Се откриват ясно. Въпреки това, след въвеждането на ултразвук и хистероскопия, този метод на изследване рядко се използва за диагностициране на хиперпластични ендометриални процеси..

За скринингови изследвания и оценка на ефективността на терапията се използва цитологично изследване на ендометриума, получено чрез аспирация. Информационното съдържание на цитологичното изследване на аспиратите от маточната кухина е доста високо, което следва от резултатите от сравнението му с хистологичните: съвпадението на данните и на двата метода надвишава 50%, а със злокачествеността на процеса - до 90% и повече.

Методът за получаване и изследване на маточни аспирати може да бъде незаменим, ако възникнат технически затруднения по време на хистероскопия или диагностично кюретаж на ендометриума (изразени атрофични промени в шийката на матката и цервикалния канал, големи размери на маточните фиброиди и др.). Но по-често методът на аспирационно-цитологично изследване се използва за подбор на пациенти, които се нуждаят от по-подробно изследване. Показанията за аспирационно-цитологично изследване са разширени и при млади жени, които не са правили секс.

Ако хистероскопията се извършва в първите дни на първата фаза на цикъла (последните дни на менструацията), тогава получаването и изследването на аспират е по-информативно през втората половина на менструалния цикъл.

Степента на хиперпластичните процеси може да се прецени по данните от радиоизотопни изследвания на матката. Същността на метода е да се оцени степента на абсорбция на радиоактивен препарат от тъканите в зависимост от активността на пролиферативните процеси.

При оценката на състоянието на ендокринната система изследванията на рецепторния апарат на ендометриума са от особено значение. Количествената му характеристика позволява да се определи формата на патологията на ендометриума, заедно с други изследвания и прогнозата за злокачествен растеж, както и препоръчителната терапия. Намаляването на броя на прогестероновите рецептори, цитоплазмени и ядрени, предопределя недостатъчната ефективност на възможна гестагенна терапия.

Когато се взема решение относно избора на тактика на лечение, съпътстващите заболявания и техният клиничен ход трябва да бъдат оценени, особено важно е навременното диагностициране на формата на заболяването и тежестта, които играят роля в патогенезата на хиперпластичните процеси на ендометриума (заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система, матката, яйчниците и млечната жлеза жлези)

Дата на добавяне: 2014-12-16; изгледи: 1713; РЕГИСТРАЦИОННА РАБОТА НА ПИСАНЕ

Ендометриална хиперплазия

ЕНДОМЕТРИЯТА НА ХИПЕРПЛАЗИЯТА е ПРЕКРАСНО БОЛЕСТ НА УТЕРУСА, ХАРАКТЕРИЗИРАНО ОТ ЕКССЕСИВНО РАЗШИРЕНИЕ НА МУКОЗА (ЕНДОМЕТРИЯ) В ПРЕДШЕСТТА НА ВИСОКО НИВО НА ЕСТРОГЕНИ.

Ендометриумът е лигавицата, която линира матката отвътре. Ендометриумът се състои от много жлези, вградени в специализирана поддържаща и подхранваща тъкан - стромата. Обикновено съотношението на жлезисти и стромални компоненти е близко до 1: 1.

Постоянната прекомерна естрогенна стимулация води до жлезиста пролиферация и съответно промяна в жлезисто-стромалното съотношение.

За да се установи диагнозата хиперплазия на ендометриума, съотношението на жлезите към стромата трябва да надвишава 2: 1. Това се определя от хистологичното изследване на материала след кюретаж на маточната кухина. При ултразвуково изследване ендометриумът е дифузно уплътнен и се различава от нормалните стойности, характерни за определен ден от менструалния цикъл.

Честотата на хиперплазията на ендометриума при популацията е доста висока. При жени под 40 години тази патология се среща в 6-8% от случаите, което се проявява с различни нарушения на репродуктивната функция. При жени в менопауза и менопауза тази цифра рязко нараства и може да достигне 15-20%.

Причини за хиперплазия на ендометриума

В повечето случаи хиперплазията на ендометриума се среща при жени в пременопауза (40-50 години) с хронична ановулация - еднофазни цикли без узряване на яйцеклетката. По-рядко патологията се развива при млади жени, както и при юноши с нередовен менструален цикъл. Жените с поликистозни яйчникови заболявания (синдром на Stein-Leventhal) са особено предразположени към развитие на хиперплазия през репродуктивните си години. Всички възможни причини за ендометриална хиперплазия са изброени по-долу:

Синдром на поликистозни яйчници (PCOS)Един от водещите признаци на заболяване от поликистозни яйчници са менструалните нередности в резултат на хроничната ановулация
Тумори на яйчницитеСпособен да произвежда голямо количество естроген (по-специално - гранулозен клетъчен тумор)
Хормонозаместителна терапия при жени в менопауза
Прием на тамоксифенЕндометриалната хиперплазия по време на приема на тамоксифен се развива средно при всяка десета жена. Тамоксифен е нестероиден антиестроген с някои парадоксални естрогенни ефекти. Използва се при рак на гърдата.
прекалена пълнотаМастната тъкан е в състояние да натрупва естрогени, както и да ги синтезира от надбъбречните андрогени
Болести на ендокринната системаЗахарният диабет, дисфункцията на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза увеличават относителния риск от пролиферативно заболяване на ендометриума
Генетични факториГенетични мутации PTEN, PAX2, PIC3CA
Ранното начало на менструацията (преди 11-годишна възраст), късната менопауза (след 55-годишна възраст), липсата на бременност водят до повишено натоварване на естрогена през целия живот. Това потвърждава факта, че жените с повече от 3 деца са по-малко склонни да страдат от патология на ендометриума и гърдата..
Чернодробно заболяванеТова води до нарушаване на разпадането и използването на повечето хормони

Ендометриална хиперплазия в менопауза

С наближаването на менопаузата броят на ановулаторните цикли се увеличава. Обикновено бавното синхронно изчезване на хормоните води до намаляване на активността на ендометриума и последващата му атрофия. Въпреки това, различни нарушения в хормоналната система поради затлъстяване, захарен диабет или друга патология водят до относително повишаване на нивата на естроген на фона на относително понижение на прогестерона. Хормонозаместителната терапия и късната менопауза също стимулират развитието на болестта. Ендометриалната хиперплазия в менопаузата е сериозно състояние, което е предвестник на рак на тялото на матката, следователно откриването на причините и лечението трябва да бъдат незабавни.

класификация

Въпреки факта, че през 1994 г. Световната здравна организация (СЗО) прие унифицирана класификация на ендометриалната хиперплазия, остарелите термини все още се използват на практика, което създава големи проблеми. Примери за такива термини са "аденоматозна хиперплазия на ендометриума" и "карцином in situ". В момента тези термини не се препоръчват да се използват..

Новата класификация разделя хиперплазията само на две категории: 1) без цитологична атипия и 2) с цитологична атипия (атипична ендометриална хиперплазия). Според сложността на жлезистата структура се разграничават прости и сложни хиперплазии..

Класификация на ендометриална хиперплазия (СЗО 1994)
Ендометриална хиперплазия без атипияАтипична хиперплазия на ендометриума
простКомплекспростКомплекс

прогноза

Основният критерий, определящ неопластичния потенциал на хиперплазията, е цитологичната атипия, т.е. промени в размера, външния и вътрешния вид на клетките. Например, ако клетките се увеличат по размер, започнат да се натрупват слуз, ядрото става закръглено - това е ясен знак за атипична хиперплазия. Простата ендометриална хиперплазия без атипия в повечето случаи регресира самостоятелно или при адекватно лечение. Степента на злокачественост е изключително ниска и не достига 1%. Сложна хиперплазия без атипия прогресира до карцином според различни проучвания в 3% от случаите.

Простата нетипична хиперплазия се трансформира в рак в 8%. Това вече е висок риск. Сложната атипична хиперплазия има още по-висок риск от злокачествено заболяване - 29%! Смята се, че в рамките на една година сложната атипична ендометриална хиперплазия без специфично лечение прогресира до рак.

Прогресиране на ендометриална хиперплазия в карцином
Проста ендометриална хиперплазия без атипия1-2%
Сложна ендометриална хиперплазия без атипия5-10%
Проста ендометриална хиперплазия с атипия8-15%
Сложна ендометриална хиперплазия с атипия30-40%

Симптоми и лечение на хиперплазия на ендометриума

Основният симптом на ендометриалната хиперплазия е маточно кървене. Понякога се появява неочаквано биопсия, направена по друга причина, като например оценка на безплодие, с ендометриоза или фиброми на тялото на матката, преди или по време на хормонозаместителна терапия. На ултразвук хиперплазията на ендометриума се определя като дифузно удебеляване на ендометриума и обикновено се извършва 5-7 дни след началото на менструацията.

Дисфункционалното кървене при жени над 40 години е най-честият признак на хиперплазия!

Хиперплазията без атипия има малък злокачествен потенциал и може да се лекува консервативно. Пациентите с поликистозни яйчници или пациенти след менопауза с хормонозаместителна терапия се наблюдават особено внимателно. Атипичната хиперплазия не изисква задължителна хистеректомия. Медикаментът е разрешен за млади жени, които искат да поддържат фертилитета, и за възрастни жени, които са противопоказани при операция. Необходимо е обаче внимателно наблюдение на пациентите с диагностична биопсия на ендометриума. Тежестта на симптомите (често маточно кървене с анемия) може да насочи баланса към операция. Всеки случай се разглежда отделно и се претеглят всички възможни усложнения.

Лечение на проста и сложна хиперплазия на ендометриума при жени под 40 години:

- цикличната прогестеронова терапия за 6-9 месеца е доста ефективна. Проследяването трябва да се извършва на 6 месеца освен с последваща биопсия на ендометриума, за да се определи ефективността на лечението.
- в случаите на PCOS се извършва индукция на овулация, което също спомага за подобряване на фертилността на младите жени.
- атипичната хиперплазия изисква прогестинова терапия в непрекъснат или цикличен режим в продължение на 6-9 месеца. Периодичните изпитвания на ендометриума се извършват най-малко веднъж на 6 месеца.

Хормонално лечение на ендометриална хиперплазия (таблица)

Ултразвук след 3, 6, 12 месеца

Отделен диагностичен кюретаж и хистероскопия след 3-6 месеца

лекарство и дозарежим и продължителностконтрол на ефективността
Ендометриална хиперплазия без атипияноретистерон, 5-10 mgот 5-ия до 25-ия ден на цикъла 6 месецаУлтразвук след 3, 6, 12 месеца
медроксипрогестерон ацетат, 10 mgот 5-ия до 25-ия ден на цикъла 3-6 месеца
комбинирани орални препарати, 1 табот 5-ия до 25-ия ден на цикъла 3-6 месеца
Ендометриална хиперплазия с атипияХидроксипрогестерон капроат, 500 mg IM2 пъти седмично, 6-9 седмици
Buserilin ацетат спрей3 пъти на ден, 6 месеца
Медроксипрогестерон ацетат, 200-400 mg IM1 път седмично, 6-9 седмици
Гестринон, 2,5 mg2-3 пъти седмично, 6-9 седмици
Даназол, 600 mgдневно, 6-9 седмици
Госерелин, трипторелин, 3,6 mg s.c.1 път за 28 дни, 6 седмици
Лечение на проста и сложна хиперплазия на ендометриума при жени в менопауза и менопауза (след 40 години):

- Терапията с непрекъснат прогестин е показана за лечение на проста хиперплазия без атипия. В случай на сложна хиперплазия, на повечето жени се предлага екстирпация на матката с придатъци, тъй като вероятността от развитие на рак на матката е сравнително висока и нараства с възрастта.
- при атипична хиперплазия е показано екстирпация на матката с придатъци. В тази категория също са включени жени, които не реагират на терапия с прогестин..

Най-често задаваните въпроси при назначаване на гинеколог:

1) Възможно ли е да забременеете с хиперплазия на ендометриума?

Не! Невъзможно е да забременеете с ендометриална хиперплазия, тъй като при високо ниво на естроген яйцеклетката не се развива и не може да напусне яйчника. Дори и това да се случи, хиперпластичният ендометриум е неподходяща среда за развитието на яйцеклетката. Зачеването обаче е възможно след адекватно лечение. На първо място, трябва да определите причините за хиперестрогенизма и да балансирате хормоналния фон. Забелязано е, че голям брой бременности и дълъг лактационен период намаляват честотата на заболявания на матката, яйчниците и млечните жлези.

2) Възможно ли е да се излекува хиперплазия на ендометриума?

Да! Днес ефективните схеми на лечение ви позволяват напълно да се отървете от тази патология и да подобрите качеството на живот. Основното обаче е определянето на първопричината и въздействието върху нея..

3) Фокална ендометриална хиперплазия - какво е това?

Фокалната ендометриална хиперплазия като термин не се използва и не е включена в класификацията. Фокалните процеси включват ендометриални хиперпластични полипи, докато хиперплазията винаги е дифузен процес. Ендометриалните полипи са изключително редки (1%). Основната им особеност е наличието на фибро-съдов педикул.

4) Ендометриалната хиперплазия е рак?

Не! Ендометриалната хиперплазия е предраково заболяване, но при определени условия може да стане злокачествено. Ранното лечение може да предотврати бъдещи злокачествени тумори.

5) Възможно ли е да се лекува хиперплазия на ендометриума без кюретаж?

Не! На първо място, трябва да поставите диагноза! Кюретажът на маточната кухина при съмнение за хиперплазия на ендометриума е както диагностичен (позволява ви да потвърдите или отречете диагнозата с висока точност), така и терапевтична мярка (да се отървете от хиперпластичната лигавица или друг патологичен фокус). Има обаче алтернатива - това е вакуумен аспирация на маточната кухина. Вакуумната аспирация често е неефективна, тъй като този метод успява да получи малко количество материал за диагностициране на хиперплазия.

6) Може ли хиперплазия на ендометриума да отмине сама по себе си?

Да! Често картината на ендометриалната хиперплазия може да се наблюдава при жени в пременопауза или при юноши с нередовни месечни и спорадични (единични) ановулаторни цикли. Такива епизоди не са вредни за здравето и са преходни периоди до менопаузата или съответно стабилен цикъл. Ако има постоянен източник на естроген, хиперплазията ще се поддържа, докато този източник съществува.

Хистологично изследване

Характерът на промените в хиперплазията на ендометриума може да имитира голямо разнообразие от физиологични промени, доброкачествени органични лезии, но и добре диференциран ендометриоиден аденокарцином. Поради факта, че лечението на всички тези състояния може да варира от тривиално наблюдение до операция (отстраняване на матката с придатъци), точната диагноза е много важна..

Проста хиперплазия без атипия

Проста ендометриална хиперплазия

Характеризира се с увеличаване на плътността на жлезите спрямо стромата, а съотношението жлеза / строма не трябва да надвишава 3: 1. Жлезите са разпределени дифузно, което отличава хиперплазията на ендометриума от полипи. Под въздействието на естрогените епителът на жлезите активно се размножава, докато жлезите се извиват, разклоняват, частично се разширяват цистично. Следователно в морфологичните заключения може да се види и формулировката "жлезисто-кистозна хиперплазия". Активно развиващият се ендометриум често се придружава от фокално разпадане, което клинично е придружено от маточно кървене или кръвоизлив. Жлезистият епител в този случай е близо до нормалното.

Сложна хиперплазия без атипия

Сложна хиперплазия на ендометриума

Характеризира се с увеличаване на плътността на жлезите спрямо стромата, като съотношението жлеза / строма надвишава 3: 1.

Процесът също е дифузен. Жлезите активно се делят, пъпчат, запълват все повече и повече пространство в лигавицата. Стромалният компонент присъства в минимален обем под формата на тънки ивици между кистичните разширени хиперпластични жлези. „Аденоматозна ендометриална хиперплазия“ е остарял термин за структурна сложност, подобна на аденомите - доброкачествени тумори с различни локализации. Ендометриалният разпад винаги се определя. Цитологично жлезите в сложна хиперплазия са идентични с тези при проста хиперплазия. Клетките са псевдо-стратифицирани, с овални ядра, малки незабележими ядра и променливи количества митотична активност.

Атипична хиперплазия на ендометриума

Сложна атипична ендометриална хиперплазия

Диагнозата на атипичната хиперплазия се основава на наличието на ядрена атипия. В архитектурно отношение нетипичната хиперплазия може да бъде проста или сложна. Атипичната хиперплазия е свързана с висок риск от развитие на аденокарцином. Критериите включват ядрено разширяване и много често ядрено закръгляне, известна степен на плеоморфизъм, загуба на ядрена полярност и изместване на ядрено-цитоплазменото съотношение в полза на ядрото. Относителният размер на ядрата обикновено се оценява чрез сравняването им с ядрата на околните стромални клетки или с ядрата на остатъчните нормални епителни клетки. Други характеристики, често присъстващи в цитологичната атипия, включват изявени ядра, нередности в ядрения размер и форма и диспергирани (везикуларни) и смачкан хроматин. Митотичните цифри почти винаги присъстват при атипична хиперплазия, могат да бъдат многобройни, но цифрите с анормално деление са редки или липсват.

Атипична хиперплазия на ендометриума

Статии за медицински експерти

Атипичната ендометриална хиперплазия е термин, използван за описание на хипертрофични промени от аденоматозен характер, настъпващи в ендометриума, в комбинация с атипия.

При това заболяване се появява патологично разпространение на маточната лигавица и при такива новообразувания има преобладаване на жлези, които са претърпели редица промени и се различават от онези тъкани, от които е започнала дегенерацията им. В този случай може да има нетипични клетки, тоест такива, които се различават по своя външен вид и характерни черти, които не са характерни за онези клетки, които са станали изходен материал за тяхното развитие..

Такива промени в маточната лигавица могат да означават началото на трансформацията на ендометриоидната хиперплазия в злокачествено заболяване - ендометриален аденокарцином.

Атипичната ендометриална хиперплазия има определени прояви, които могат да бъдат използвани за разграничаването й от началните етапи на развитие на онкологията. Така че едно от характерните свойства е появата на атипични промени главно във функционалния слой на маточната лигавица, от който се получава патологичен растеж. В случай, че се открие появата на атипични клетки в базалния слой, стромата, това е един от признаците на рак, започващ в ендометриума.

ICD-10 код

Причини за атипична хиперплазия на ендометриума

Причините за атипичната хиперплазия на ендометриума са тясно свързани с нарушения на хипоталамуса, частта от мозъчната кора, отговорна за функционирането на ендокринната система. Това причинява неблагоприятни промени в хормоналните нива по време на менструацията. От друга страна, нарушенията във функционирането на хипофизата, която е основната ендокринна жлеза, влияят на нормалната дейност на яйчниците..

В резултат на подобни нарушения настъпват промени в оптималния баланс на ендокринно-метаболитните процеси с тенденция за увеличаване на необходимото количество естрогени през първата половина на месечния цикъл, а през втората половина, при която необходимия хормонален фон се осигурява от прогестерон, този женски полов хормон не се произвежда достатъчно.

Причините за атипичната хиперплазия на ендометриума се дължат и на факта, че хипертрофираният ендометриум води до отсъствие на фаза на секреция, в която маточната лигавица се подготвя за ембриона. Освен това, когато фазата на секреция не настъпи и растежът на лигавицата продължава, след понижаване на нивото на естрогена става постепенното му отхвърляне. Това е придружено от продължително и силно менструално кървене, което може да възникне и по време на междуменструалния период..

С напредването на патологичните промени свойствата на маточната лигавица стават различни, което до голяма степен допринася за появата на атипични клетки, което може да бъде знак за развитието на злокачествено заболяване..

Симптоми на атипична хиперплазия на ендометриума

Симптомите на атипична хиперплазия на ендометриума протичат под формата на определени прояви, присъщи на всеки специфичен характер и вид развитие на патологичния процес.

Така при жлезистата форма на заболяването, която по своята същност е доброкачествена, стромата и ендометриоидните жлези се размножават. Има сгъстяване на лигавицата, а жлезите в стромата са разположени по грешен начин.

Тежестта на процесите на жлезистата хиперплазия обуславя нейното диференциране в активен, остър стадий на заболяването и в спокойна, хронична форма.

Активната форма се характеризира с голям брой клетъчни митози в стромата и епитела на жлезите, което се проявява в резултат на продължителни прекомерно високи нива на естроген. На етапа на хронично заболяване митозите рядко се образуват, което се причинява от недостатъчно хормонална стимулация поради малкото количество естроген.

Симптомите на атипична ендометриална хиперплазия от жлезисто-кистичен тип са подобни на проявите на жлезиста хиперплазия, с единствената разлика, че те имат малко по-голяма степен на тежест. Един от характерните признаци е кистозно уголемяване на жлезите..

Форми

Атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума

Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума е процес на пролиферация на жлези, характеризиращ се с висока интензивност и значителна патологична трансформация на структурно ниво.

Ендометриотичните клетки, освен че активират процесите на техния растеж и възпроизводство, са подложени на промени в структурата на ядрата, които с определена комбинация от фактори могат да послужат като знак за настъпващи злокачествени процеси.

Огнищата на външния вид могат да бъдат както функционалните, така и основния слой на маточната лигавица, и двамата могат да участват в развитието на патологията. В случай на увреждане и на двата слоя едновременно, вероятността неоплазмата да придобие свойствата и качествата на онкологичен характер е особено висока.

Атипичната жлезиста хиперплазия на ендометриума може да възникне не само поради хиперпластичния ендометриоиден слой, но и в случай на неговото изтъняване и с атрофични промени.

Има два вида на това заболяване - клетъчна и структурна ендометриална хиперплазия..

В първия случай патологичните процеси протичат в епителните клетки и в стромата, а вторият тип причинява промени в местоположението и формата на жлезите..

Сложна атипична ендометриална хиперплазия

Сложната атипична ендометриална хиперплазия се характеризира с голяма консолидация на местоположението на ендометриоидните жлези или техните отделни огнища.

Тази лезия на ендометриума на матката се характеризира със значителна степен на тежест на жлезистата пролиферация. В жлезите, засегнати от този процес, се отбелязват патологични промени в структурата и формата. Нарушава се оптималното съотношение при пролиферацията на жлезите и стромата. Отбелязва се и явлението изразена мултинуклеация на епитела. Атипичност в промяната на ядра при това заболяване не се наблюдава.

Сложната атипична ендометриална хиперплазия е една от най-опасните форми на ендометриални лезии при жените. С висока степен на риск може да се трансформира в онкологията на матката. Вероятността от такава дегенерация в злокачествена неоплазма е 22-57% от случаите..

Отличителни белези са наличието на изразена пролиферация на епитела с появата на атипия в клетките и тъканите.

С развитието на тази патология в лигавицата на матката жлезите придобиват неправилни форми и могат да се различават значително по размер една от друга, а полиморфните ядра са удължени или закръглени.

Фокална атипична хиперплазия на ендометриума

Фокалната атипична ендометриална хиперплазия може да се развие според един от следните сценарии.

В много случаи причината за фокалната пролиферация се крие в фрагменти, по някаква причина не откъснати тъкани на маточната лигавица. Това често се дължи на всички видове ендокринни нарушения и хормонални дисбаланси.

При нормални условия слойът на ендометриума на матката се сгъстява по време на месечния цикъл и ако не настъпи оплождане, тогава той напуска на части заедно с менструалната кръв. Неразделени остатъци от ендометриоидния слой се превръщат в причините за междуменструално маточно кървене, а впоследствие могат да причинят и фокална пролиферация на ендометриума и да провокират образуването на полип във вътрешната маточна кухина.

Друг механизъм за появата на огнища на ендометриоидни лезии се задейства поради недостатъчно количество естроген, произведен в организма. Поради това не настъпва съзряване на яйцеклетката, което води до продължително неправилно производство на този женски хормон. В крайна сметка, незряла яйцеклетка не може да напусне яйчника и менструалното кървене продължава дълго време. В този случай отхвърлянето на маточната лигавица става постепенно и някои от нейните частици могат да останат вътре.

Такива фрагменти, останали в маточната кухина, стават причините, че на тяхна основа се появява фокална атипична ендометриална хиперплазия.

Появата на огнища на ендометриотични новообразувания може да бъде предизвикано от последиците от възпалителни заболявания на матката, травматични фактори, трудно раждане, аборти, нарушения на ендокринната система, стрес, проблеми с наднорменото тегло и др..

Проста атипична ендометриална хиперплазия

Простата нетипична хиперплазия на ендометриума има редица специфични характерни особености.

Сред тях е наличието на леко преобладаване на структури от жлезист и стромален тип над нормалното.

Наблюдава се увеличение на обема на ендометриума, както и промяна в структурата му, което се проявява в следното. Стромата и жлезите са активни, местоположението на жлезите е неравномерно, някои от тях са склонни към кистозна експанзия.

Що се отнася до стромата, е необходимо да се отбележи равномерното подреждане на съдовете в нея..

Простата нетипична хиперплазия на ендометриума също се проявява като нарушение на нормалния ред на подреждането на клетките, които се различават по своята необичайна, в много случаи кръгла форма. В допълнение, това заболяване се характеризира със значителен полиморфизъм на клетъчните ядра, без склонност към атипия.

В допълнение, характеристиките са наличието на клетъчна дисполярност, анацитоза, хиперхроматизъм и увеличаване на размера на ядра. Сред клетъчните промени се наблюдават и явленията на разширяване на вакуолите и цитоплазмена еозинофилия.

Степента на риск от дегенерация в злокачествена неоплазма се определя с вероятност от 8 до 20 случая от 100.

Диагностика на атипична ендометриална хиперплазия

Диагностиката на атипична хиперплазия на ендометриума включва редица подходящи мерки, насочени към идентифициране на характерни промени и признаци, показващи началото на развитието или наличието на определен стадий на това заболяване в тялото на жената.

Първоначалното диагностично действие е да се подложи на гинекологичен преглед, в резултат на което при съмнение специалист може да предпише допълнителни прегледи, като използва всички видове методи.

Изследвайки тазовите органи по време на ултразвукова диагностика с интравагинално приложение, е възможно да се открие увеличаване на дебелината на ендометриума или да се определи наличието на полипи в маточната кухина с помощта на образувания със съответната форма.

Методът на хистероскопия е, че маточната кухина се изследва с помощта на специално оптично устройство и се извършва отделен диагностичен кюретаж за хистологичен анализ за определяне на типа хиперплазия.

Този метод на диагностика е един от най-целесъобразните, тъй като осигурява висока точност на диагнозата..

Диагнозата на атипична ендометриална хиперплазия се извършва и чрез аспирационна биопсия, когато фрагмент от ендометриална тъкан се отстранява за хистологично изследване.

Изследванията на нивото на естроген и прогестерон, а в някои случаи и на хормони на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, също могат да помогнат при идентифицирането на заболяването и поставянето на ясна диагноза..

Атипичната ендометриална хиперплазия е предракови заболявания

Класификация на ендометриалната патология (Y.B. Bohman, 1989):

I. Основни процеси:

а) жлезиста хиперплазия на ендометриума - изразена пролиферация на жлезите и строма на ендометриума с наличие на кисти (с жлезиста кистична хиперплазия) или отсъствието им (с жлезиста хиперплазия).

б) ендометриални полипи

П. Предракови заболявания: атипична хиперплазия - може да се развие в основния, функционален или в двата слоя на ендометриума, характеризира се с по-изразена активност на пролиферативните процеси на епитела; може да се появи не само в удебелената (хиперпластична), но и в изтънената (атрофична) ендометриума.

III. Рак на ендометриума.

Предшестващо състояние и предракови заболявания на ендометриума - хиперпластични процеси.

Трансформацията на фоновите ендометриални заболявания в рак достига 2-10%, а предраковият в ендометриален рак - 10-20%, настъпва в рамките на 5-15 години, най-често в перименопаузалния период.

В основната етиопатогенеза на фона и предракови процеси на ендометриума - невроендокринна патология на жените.

Клинична картина хиперпластичните процеси на ендометриума се различават в зависимост от възрастта, наличието на съпътстващи заболявания и характеристиките на етиологията и патогенезата:

1) симптоми на менструална дисфункция (като DMC) и метаболитни процеси

2) честа комбинация с миома на матката, мастопатия, склерополитична яйчникова болест и други заболявания

3) наблюдава се при жени в менопауза, които приемат естрогени за заместване

Диагностика въз основа на клиничните прояви и резултатите от спомагателните методи на изследване:

а) хистологично изследване на остъргване на ендометриума в навечерието на очакваната менструация

б) цитологично изследване на ендометриума, получено чрез аспирация

в) ултразвуково изследване

д) радиоизотопно изследване на матката - оценка на степента на абсорбция на радиоактивен препарат от тъканите в зависимост от активността на пролиферативните процеси

Основните етапи на лечение:

1.Екстракция на ендометриума - заедно с диагностичната цел, той има и терапевтичен ефект, защото след него в някои случаи има лек за патологични процеси; проведено с помощта на хистероскопия, която ви позволява да извършите внимателно тази манипулация и, ако е необходимо, да получите за хистологично изследване отделни части от ендометриума от различни части на вътрешните стени на матката, да извършите целенасочена биопсия.

2.Корекция на метаболитни, имунни нарушения, елиминиране на патологични симптоми (маточно кървене) и терапия на съпътстваща патология (възпалителни заболявания на гениталиите, соматични екстрагенитални заболявания)

а) спиране на маточно кървене чрез остъргване на ендометриума, използване на амплипулсна терапия, магнитотерапия и, ако е необходимо, хормонална хемостаза.

б) при затлъстяване - диета терапия, лечебна терапия, балнеолечение, разходки на чист въздух, коригиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм (специална диета, лекарства, включително инсулин).

3. Хормонална терапия - е основният етап в лечението на хиперпластични процеси в ендометриума, предвижда потискане и инхибиране на пролиферацията на ендометриума, както и коригиране на ендокринните нарушения (потискане на излишъка на гонадотропини в хипофизата и увеличаване на стероидогенезата в яйчниците)

а) при лечение на хиперпластични процеси на ендометриума при момичета с JMC, естроген-прогестогенните (за предпочитане са две трифазни) лекарства от 5-ти до 25-ия ден от цикъла в продължение на 2-3 месеца, като се редуват с циклична хормонална терапия (естрогени в 1-ва и гестагени във 2-ра фаза на цикъла за 2-3 месеца); стимулиране на овулацията с кломифен за създаване на двуфазен цикъл.

б) при жени в репродуктивна възраст с жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, естроген-прогестиновите съединения се използват в продължение на 3-6 месеца според схемата от 5-ия до 25-ия ден от цикъла; гестагени - във втората фаза на цикъла от 14-ия ден, 1 таблетка (норколут) или 17-ОПК на 16-21-ия ден от цикъла; кломифен цитрат - според традиционната схема за образуване на двуфазен цикъл с овулация.

в) с атипична хиперплазия е показана продължителна употреба на големи дози гестагени в непрекъснат режим

г) при хиперпластични процеси на ендометриума при жени в периода преди менопаузата могат да се предписват гестагени или андрогени (рядко).

При лечение с хормони контролните прегледи са задължителни: на всеки 2-3 месеца - ултразвук в динамика, хистероскопия с биопсия на ендометриума - 1 път на 3 месеца; коагулограма - 1-2 пъти месечно.

4. Хирургични методи на лечение (криодеструкция, лазерна аблация на ендометриума, отстраняване на матката) - отстраняването на матката може да бъде показано при наличие на съпътстваща патология (маточни фиброиди, хронични възпалителни заболявания на придатъци, ендометриоза, склерополитичен яйчник), особено при жени в перименопаузалния период. Предраковият (атипична хиперплазия на ендометриума) може да бъде индикация за хирургично лечение при жени в детеродна възраст, които са изпълнили планираната генеративна функция.

5. Диспансерно наблюдение с мерки за превенция и навременна диагностика на рецидив на патологията на ендометриума

Ендометриалните полипи се развиват в резултат на пролиферацията на жлезите на базалния слой на ендометриума върху педикулата, състояща се от влакнеста и гладка мускулна тъкан; представляват фокална хиперплазия на ендометриума. Те се откриват при 0,5-5,0% от гинекологичните пациенти на възраст 35-50 години, т.е. главно в репродуктивния период.

Класификация на ендометриални полипи: жлезисти, жлезисти влакнести и влакнести; жлезисти влакнести с фокална аденоматоза и аденоматозни; злокачествени и ангиоматозни.

клиника характеризира се като правило с различни маточни кръвоизливи. При младите жени и в периода преди менопаузата те протичат според вида на мено- и метрорагия. В някои случаи има така нареченото контактно кървене. По-възрастните жени след менопауза могат да получат единични или повтарящи се оскъдни петна от матката. Често ендометриалните полипи протичат безсимптомно.

Диагностика: въз основа на данни от анамнеза, клиника, хистологично изследване на полипи (определя точната им форма и възможни усложнения).

Лечение на полипи на ендометриума: показва пълното им хирургично отстраняване с хистероскопски контрол. Задължително е отстраняването на лигавицата от всички стени на матката и цервикалния канал. Впоследствие наблюдение на пациенти с цел навременна диагностика на рецидиви (в случай на рецидиви се препоръчва насочена криотерапия).

Хормоналното лечение се предписва по същите принципи, както при жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума.

Предотвратяване ендометриални полипи се състои във навременна патогенетична терапия на хиперплазия на ендометриума и ограничаване на увреждащи и травматични локални ефекти върху матката.

Какво да правим с нетипична ендометриална хиперплазия

Атипичната ендометриална хиперплазия (аденоматозна) е процес, който предполага прекомерна пролиферация на жлезите от вътрешната среда на матката, а клетките на тези жлези са патологични. Какво да правя с тази диагноза? Не се паникьосвайте, първо трябва да разберете по-подробно какво е ендометриална хиперплазия на матката, а именно нетипична.

Причини за възникване

Ненормалните промени могат да бъдат свързани с комбинация от различни фактори, следователно е необходимо навреме и целенасочено да се установят причините за патологията. За да не губите ценно време, трябва редовно да посещавате гинеколог.

Аденоматозната ендометриална хиперплазия се появява в резултат на неправилна регулация на хормоните на хипоталамуса, яйчниците и хипофизата, което води до повишаване на естрогена в кръвта и намаляване на концентрацията на прогестерон.

Причини за патологични промени:

  • персистиране на фоликулите, което води до безплодие;
  • прекомерна дисфункция на надбъбречната кора;
  • тумори на яйчниците, които синтезират хормони, например текоматоза, тумор на гранулозна клетка и др.;
  • повишена работа на хипофизната жлеза за производството на гонадотропния хормон;
  • нарушения в резултат на лечение с хормонални лекарства, включително тамоксифер.

Има и други рискови фактори, а именно:

  • тютюнопушенето;
  • продължителна невъзможност за забременяване;
  • връщане над 35 години;
  • преждевременно начало на менструацията, както и късно прекратяване на нея;
  • наличието на онкологични заболявания на яйчника, матката или червата в семейството;
  • прехвърляне на аборт.

Как се развива болестта

По време на менструалния цикъл ендометриумът се променя поради въздействието на хормоните. В началото на цикъл естрогените, произвеждани от яйчниците, предизвикват растежа на ендометриалните клетки в матката и подготовка за бременност. В средата на цикъла се отделя яйцеклетка от яйчника, тоест настъпва овулация, след което количеството на прогестерон в организма се увеличава. Той е отговорен за приемането и по-нататъшното формиране на оплодена яйцеклетка.

Ако бременността не се развие, производството на необходимите хормони се намалява, поради което настъпва менструация, тоест протича процесът на отхвърляне на вътрешния слой на ендометриума.

Ендометриалната хиперплазия на матката се свързва с увеличаване на концентрацията на естроген на фона на спад на прогестерона, този процес се появява поради липсата на овулация. Клетките на ендометриума променят формата си и могат да станат ненормални, което в бъдеще може да доведе до рак.

Ендометриалната хиперплазия в менопаузата може да се появи поради неправилна овулация и под влияние на редица други причини.

класификация

Според съвременната класификация на СЗО, хиперплазията се дели на атипична и нетипична.

Атипичната хиперплазия може да бъде с различна тежест и освен това е предраково състояние.

Патологията е разделена на две форми:

  • Проста нетипична хиперплазия на матката - придружена от прекомерно разширяване на ендометриалните жлези и промени в клетъчната структура.
  • Сложна атипична ендометриална хиперплазия - предполага нарушение на структурата на жлезистите клетки, както и промяна в тяхната форма и ядро. Тази форма често се превръща в рак (четем за рака на матката подробно в статията Рак на матката: първите признаци и симптоми).

Атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума - тази форма не съществува в съвременната класификация. Жлезистата хиперплазия е нетипична форма, която в повечето случаи не е предраково състояние.

Диагностика

Лекарят не може да диагностицира заболяване въз основа на косвени симптоми и оплаквания на пациента. За да се установи диагноза, е необходимо да се подложи на подробен преглед, използвайки съвременни диагностични методи..

Хистероскопия

Този метод за изследване на състоянието на матката е най-информативен. По време на прегледа лекарят диагностицира фокуса на патологичния генезис, неговия размер и местоположение и, ако е необходимо, може да извърши биопсия на ендометриума. Той помага да се постави диагноза в 63-97% от случаите, но окончателната диагноза може да бъде поставена само след хистологично изследване. Хистероскопията се извършва под локална анестезия, в редки случаи под обща анестезия.

Атипичната ендометриална хиперплазия няма характерни особености, а хистероскопската картина е подобна на обичайната жлезиста хиперплазия: удебеляване на ендометриума, както и оток и бледо розов цвят.

Хистологично изследване

Морфологичен анализ на ендометриалната тъкан за установяване на окончателна и точна диагноза. Благодарение на този метод е възможно да се установи структурата, структурата, характеристиките на клетките и ядрата, да се идентифицира тяхната атипия. Пробите от тъкани се получават по време на хистероскопия или с помощта на пипсова биопсия. Този метод за откриване на атипия или рак обаче не достига 100%.

Цитологично изследване

Диагностицирането на аспират от матката (ендометриум на матката) е по-малко информативен метод на изследване от хистологията. Най-често цитологията се предписва за наблюдение на маточната лигавица, при липса на индикации за хистология.

Трансвагинален ултразвук

Този метод осигурява голямо количество информация за състоянието на вътрешния слой на матката, поради което се използва за бърза диагностика при всички групи пациенти..

В 60-93% от случаите ултразвукът помага за откриване на хиперплазия, но не е в състояние да открие разликата между атипичната форма и жлезистата. Методът е оценен в диагностиката при жени, които са в жени преди и след менопауза, поради факта, че при младите жени дебелината на ендометриума се променя в зависимост от фазата на цикъла.

Признаци

Основните симптоми на атипичната хиперплазия на ендометриума са развитието на хиперпластични процеси:

  • периодично маточно кървене, най-често на фона на забавена менструация до три месеца;
  • обилни или оскъдни периоди;
  • неуспех на менструалния цикъл;
  • появата на кръв по време на полов акт;
  • след менопаузата наличието на петна.

Колкото и да е странно, няма болка в долната част на корема. За младите момичета ендометриалната хиперплазия често заплашва стерилитет.

лечение

Основната задача на терапията е да освободи пациента от маточно кървене, както и да предотврати развитието на рак на матката.

За жени, които са в постменопауза, се препоръчва екстирпация, тоест отстраняване на матката. Въпросът за оофоректомията често се повдига, но всичко се решава индивидуално. При пациенти в напреднала възраст премахването на яйчниците значително намалява вероятността от развитие на рак на яйчниците в бъдеще..

Хормонална терапия

За спиране на кървенето млада жена се остъргва, след което се предписва хормонална терапия. Жената обаче трябва да бъде предупредена, че има голяма вероятност от развитие на рак на матката, дори ако тя стриктно спазва предписаното медикаментозно лечение. Препоръчва се хистеректомия само ако бебето вече не е планирано..

В основата на хормоналната терапия за атипична хиперплазия на матката са три групи лекарства:

  • антигонадотропини (гестинон);
  • гестагени (медроксипрогестерон);
  • агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор (goserelin, buserelin).

Два месеца след края на хормоналните лекарства се предписва кюретаж с помощта на хистероскопия, а след приключване на лечението тази процедура се повтаря. Продължителността на курса е 6 месеца, а при депо формите на Бусерелин, Трипторелин или Госерелин са необходими само 3 инжекции на интервали от 28 дни.

Също така за въвеждането на прогестерон използвайте спиралата "Mirena", вероятно приемайки лекарството в таблетки. Но при атипична хиперплазия, комбинирана с аномалии на яйчниците и миома на матката, хормоналната терапия е почти неефективна.

В края на лечението с положителен ефект се провежда вторият етап от лечението. Тази рехабилитация е необходима за възстановяване на менструацията и плодовитостта. В продължение на 6 месеца на пациента се предписват комбинирани контрацептиви, след което се извършва отделно кюретаж с хистероскопия.

След приключване на всички етапи на лечение обаче е необходимо да се проведат контролни изследвания след 3 и 6 месеца..

Лечение чрез операция

При рецидиви на атипична хиперплазия младите пациенти изискват отстраняване на матката и ако болестта се върне при жени преди или след менопауза, се извършва комплексно отстраняване на матката и придатъци.

Лекувайте атипична хиперплазия на ендометриума, като премахнете вътрешната лигавица на матката през цервикалния канал.

Много рядко, вместо напълно премахване на матката, се прави аблация на вътрешния слой на матката. Тази процедура се извършва само в случаите, когато операцията заплашва живота на пациента..

Народни методи

Това заболяване е предраково състояние. За лечение, което е необходимо чрез операция и използването само на билкови лекарства допринася за прогресирането на болестта.

Лечението с растения е възможно само в комбинация с хормонална терапия:

  • приемайте 50-100 мл пресен сок от цвекло на ден;
  • сварете листа от коприва на водна баня, 2 супени лъжици на 200 мл вода и пийте през деня;
  • варете кора от калина, 1 лъжица на 200 мл вода и приемайте през деня;
  • вземете 1 супена лъжица листа от борова матка на 500 мл вода и загрейте на водна баня в продължение на 15 минути, след което охладете, прецедете и пийте на няколко етапа.

Може ли да се прероди в рак?

Безконтролният растеж на жлезите и промените в структурата им, както и преструктурирането вътре в ядрото на ендометриума, всички тези фактори правят възможно клетките да преминат в злокачествена форма.

Атипичната хиперплазия често се превръща в рак, така че навременното посещение при гинеколог може да спаси живота. Също така си струва да се обърне нужното внимание на превантивните мерки..

Профилактика и прогноза

За да се намали рискът от заболяването, е необходимо да се прибегне до превантивни мерки, а именно:

  • ако имате наднормено тегло, намалете го;
  • за използване в комплекс от хормонална заместителна терапия след началото на менопаузата е необходимо да се приемат естрогени само в комбинация с гестагени;
  • ако имате нередовно кървене след 35-годишна възраст, незабавно се консултирайте с лекар;
  • в случай на менструални нарушения трябва да приемате комбинирани орални контрацептиви, избрани от гинеколог.

Ако методът на лечение е избран правилно, тогава прогнозата е благоприятна: повечето жени са успели да предотвратят рак на матката. И най-добрите резултати бяха регистрирани след екстирпация..