Астроцитом на мозъка

Какво е мозъчен астроцитом? Според кода ICD-10 това е първичен тумор, който се развива вътре в мозъка. Произхожда от звездни клетки - астроцити. В зависимост от характеристиките на хода на заболяването, астроцитомът може да има различна степен на злокачествено заболяване. Прогнозата за живот с мозъчен тумор напълно зависи не само от действията на лекуващия лекар, но и от навременното лечение на пациента.

Главна информация

Астроцитомът се счита за най-често срещания вид глиален тумор. Почти половината от всички новообразувания от този тип са представени именно от патологии, възникнали поради дегенерацията на звездни клетки. Астроцитомът може да се развие бързо на всяка възраст, независимо от пола и социалния статус, както и в региона на пребиваване (той е еднакво често срещан както в развитите, така и в страните от трети свят). Въпреки това лекарите забелязват, че най-често неоплазмите от този генезис са представени при мъже на възраст от 20 до 50 години. Освен това обикновено астроцитомът се локализира в бялото вещество на полукълба при възрастни, а в мозъка - при деца. В същото време при млади пациенти, заедно с други характерни признаци на тумор, се проявяват лезии на зрителния нерв, тъй като туморът едновременно прониква в мозъчния ствол. Такава проява на патология може да се появи в ранните етапи на заболяването..

Причини за астроцитом

Досега лекарите спорят за факторите, които провокират развитието на глиални тумори. В случай на астроцитом причините за неоплазмата се наричат:

• вирусни инфекции с висок риск от онкогенност;
• прехвърлени ракови и предракови състояния;
• рецидиви на онкологията;
• генетично предразположение;
• лоши навици (по-специално, употребата на силни напитки);
• агресивни методи за лечение на други онкологични заболявания (по-специално химиотерапия);
• травматично увреждане на мозъка;
• някои вродени и хронични заболявания;
• неблагоприятни условия на живот в екологично замърсена зона;
• работа с химически, радиоактивни или токсични вещества във фабрики и атомни електроцентрали.

В същото време, доста често първичните астроцитоми са доброкачествени и само под въздействието на външни фактори те могат да се израждат в злокачествени новообразувания, които изискват незабавно лечение. Ето защо, ако се открие такава патология на мозъка, е необходимо незабавно да започне терапия..

Сортове на астроцитом

Има няколко основни типа новообразувания от този тип:

Пилоцитен астроцитом. По правило това е доброкачествен тумор или неоплазма от първа степен на злокачествено заболяване. Най-често засяга деца и юноши, локализира се в малкия мозък и съседни области: зрителния нерв, в мозъчния ствол.

Фибриларен астроцитом. Тя няма ясни граници, расте доста бавно. Обикновено засяга младите хора на възраст между 20 и 30 години. Обикновено доброкачествено, но под влияние на някои фактори може да се прероди.

Анапластичен астроцитом. Злокачествено новообразувание. Тя няма ясни граници, расте бързо, засягайки съседната нервна тъкан. Рисковата група включва мъже над 30 години.

Глиобластом. Опасен вид злокачествена неоплазма. Това може да доведе до смърт на мозъка няколко месеца след откриването на болестта. Рисковата група включва мъже на възраст от 40 до 70 години. На практика опровергава всяко лечение.

Класификация на астроцитом

В зависимост от структурата на клетките, неоплазмата може да бъде "нормална" (фибриларна, протоплазмена или хемистоцитна) или "специална" (пилоидна, гломерулна, микроцистична). Според класификацията на СЗО, всички астроцитоми на мозъка се характеризират със своето ниво на злокачествено заболяване:

• 1-ва степен. Това е специална пилоидна форма на заболяването, която е лечима лесно..
• 2-ра степен. Характерна е за нормалните доброкачествени астроцитоми. Такива тумори лесно се отстраняват по време на операцията..
• 3-та степен. Това включва злокачествени новообразувания, които изискват допълнително лечение.
• 4-та степен. Неоплазмите от това ниво включват глиобластома и редица други мозъчни лезии, които е почти невъзможно да се елиминират: за тях са избрани палиативни методи на лечение.

В същото време делът на доброкачествените новообразувания представлява само 10% от всички случаи. Около 60% от онкологичните патологии са рак на IV степен.

Симптоми на астроцитом

Обикновено лекарите разделят клиничните прояви на мозъчен тумор на две големи групи: общи и локални. Общите симптоми включват:

• повишено вътречерепно налягане;
• редовно главоболие;
• намалена или пълна липса на апетит;
• често гадене и повръщане;
• появата на мъгла и "мухи" пред очите;
• виене на свят;
• депресивни състояния;
• увреждане на паметта;
• намалена производителност;
• епилептични припадъци.

Фокалните симптоми включват:

• намалена чувствителност или слабост в ръцете и краката от едната страна на тялото;
• проблеми с координацията на движенията;
• нарушаване на стабилността.

В допълнение, симптоматиката често зависи от местоположението на неоплазмата. Например, астроцитома във фронталния лоб води до прояви на слабост, сънливост, намалена работоспособност, загуба на мотивация и атаки на агресия. При увреждане на темпоралния лоб, речта и паметта на пациента са нарушени, слухови, вкусови или обонятелни халюцинации.

Диагностика на астроцитома

За да се състави точна клинична картина, е необходимо да бъде прегледана от невролог, неврохирург, офталмолог и отоларинголог. В този случай пациентът ще трябва да посети редица изследвания и да премине няколко теста:

• неврологичен преглед;
• офталмологичен преглед с определението на зрителната острота и нейните полета;
• прагова аудиометрия;
• изследване на вестибуларния апарат;
• психиатрично задържане.

Първоначалният преглед от лекар ще разкрие наличието на повишено вътречерепно налягане (за тази цел се използва Echo-EG) и наличието на активност в определени части на мозъка (изследване на електроенцефалограф). Освен това могат да бъдат предписани КТ и ЯМР, което ще помогне да се идентифицира точно локализацията на тумора, неговия размер и наличието на възможни метастази в злокачествения ход на заболяването. Хистологично изследване на засегнатата тъкан е възможно по време на биопсия или започната операция за определяне на зоната на операционната зона.

Методи за лечение на астроцитом

В зависимост от степента на развитие на заболяването може да се използва един или повече от тези методи..

Хирургия. Един от най-често срещаните видове терапия, който може да се отърве както от фокуса на тумора, така и от възможни метастази. Използва се за големи размери на тумора в комбинация с лъчева и химиотерапия.

Радиохирургично отстраняване. Възможно е само с малък размер на неоплазмата и се провежда под CT контрол. Този метод се използва за доброкачествения ход на заболяването и в млада възраст на пациентите.

Химиотерапия. Агресивните лекарства обикновено потискат растежа на тумора и могат да предотвратят разпространението на метастази. В допълнение, химията може да се прилага след операция, за да се предотврати рецидив..

Лъчетерапия. Необходимо е да се намали размерът на тумора в навечерието на операцията. Благодарение на тази техника областта на изрязването по правило значително се намалява и пациентът може по-лесно да понася операцията..

Други лечения

В допълнение към основните методи за отстраняване на астроцитом, могат да се използват съвременни технологии за борба с рака. Радиохирургичната интервенция се извършва с помощта на така наречения гама нож - тесен лъч на йонизиращо лъчение с висока мощност, който може да "изпари" новообразуването. Това е доста скъп метод, но той практически няма противопоказания, не изисква анестезия и дългосрочна рехабилитация. С помощта на гама ножа можете да се отървете както от доброкачествени, така и от злокачествени тумори. Въпреки това, при голям размер на неоплазмата, йонизиращото лъчение не винаги може да даде желания резултат. Друга съвременна техника е насочената терапия. Лекарствата му могат да унищожат тумори върху клетъчната структура, предотвратявайки прогресирането и метастазирането на рака. Лекарят избира подходящи възможности за лечение въз основа на общото състояние на пациента, възможните противопоказания и прогноза. Като правило се избира интегриран подход.

Неоперативен астроцитом

Четвъртият етап на онкологията се счита за нелечим. За да се удължи живота на пациента и да се намали болката, се използва палиативна терапия. Това обикновено включва лъчева и химиотерапия. Такъв цялостен подход може да намали размера на тумора и да спре неговия бърз растеж, но дори и в този случай прогнозата ще остане неблагоприятна. Заедно с химията и лъчетерапията се предписват лекарства, които са предназначени да намалят болката. Това могат да бъдат както нестероидни противовъзпалителни средства, така и по-сериозни обезболяващи, използвани само под лекарско наблюдение. В този случай пациентът най-вероятно ще бъде изписан у дома, където ще дойде дежурната сестра. Неоперативната форма на астроцитом обикновено дава на пациента не повече от една година живот със състоянието на редовни лекарства. В случай на отказ от лечение, смъртта може да настъпи в рамките на няколко седмици или месеци.

Прогноза за заболяване

Обикновено неблагоприятен изход е възможен само на третия или четвъртия етап на астроцитома и е свързан с неговото злокачествено заболяване. В допълнение, първите степени на заболяването могат да се преродят по всяко време, следователно, дори и с доброкачествен тумор, е необходимо незабавно да се започне лечение. Астроцитомът е особено опасен за деца и юноши: те го имат в по-агресивна форма, често има рецидиви. Доброкачественият тумор от първа степен обикновено има благоприятна прогноза: петгодишната преживяемост на пациентите е почти 95%. Ето защо, ако някой от горните симптоми се прояви, спешна необходимост от консултация с лекар. Ранното лечение в определени случаи дава шансове за пълно възстановяване.

Превенция на астроцитома

Онкологичните заболявания могат да възникнат спонтанно дори при тези, които водят абсолютно здравословен начин на живот. Това обаче не означава, че превенцията не съществува. Лекарите съветват да се придържат към няколко препоръки, които могат да намалят риска от патологии:

• Редовната физическа и умствена активност помага да се намалят нивата на кортизола и да се повиши мозъчната активност, увеличавайки храненето му.
• Отказът от лошите навици може да има благоприятен ефект не само при предотвратяване на тумори, но и при редица други неприятни заболявания..
• Промяната в химическата или тежката промишленост ще помогне да се предотврати заболяването.
• Стресът трябва да се избягва. При необходимост витаминните и минерални препарати, правилно подбрани заедно с лекар, могат да намалят вредното въздействие на стреса върху организма..

И също така препоръчваме да се подлагате на пълен медицински преглед веднъж годишно, което ще помогне да се идентифицират неизправности в организма в ранните етапи. Можете да намерите подходящ специалист, използвайки услугата „Лекари онлайн“.

Лечение на мозъчната астроцитома

Всички онкологични заболявания на мозъка са разделени на първични и вторични тумори, които често възникват в резултат на злокачествени образувания в други органи. Повечето от първичните образувания са глиоми, сред които астроцитома на мозъка (всеки втори глиом) заслужава специално внимание. Заболяването се локализира в бялата медула, а от астроцитите се развива тумор. Има няколко вида заболяване, симптомите на курса също са различни, методите на лечение също са различни, но във всеки случай трябва да действате спешно..

Класификация и симптоми на астроцитом

За правилната диагноза е необходимо внимателно да се проучат данните от изследванията, тъй като болестта може да има много форми и прояви. Астроцитомите се класифицират по етапи и злокачествени заболявания, както и по клетъчен състав. Тя е разделена на обикновени астроцитоми и специални форми на заболяването. Неоплазмите от този тип също се класифицират според степента на злокачественост, тумори от 3-та и 4-та степен, като анапластичен астроцитом (степен 3) и глиобластом (степен 4), са особено опасни..

Лечението на астроцитома в Бурденко и научния и практически център по неврохирургия се занимава конкретно с патологии на главата, се предхожда от висококачествен преглед и точна диагноза. Това може да бъде подпомогнато не само от качеството на прегледа и професионализма на специалистите, но и от собственото ви отношение към проблема и навременното обжалване пред специалистите. За да направите това, трябва да сте в състояние да слушате собственото си тяло и да забележите промени в състоянието си. Симптомите се различават в зависимост от местоположението на тумора, както и неговия размер.

В допълнение към болката, която придружава повечето тумори в главата, дори в първия и втория стадий на злокачествено заболяване, можете да имате сериозни проблеми като епилептични припадъци. Ако говорим за висока степен на злокачествено заболяване, тогава често се повишава вътречерепното налягане, а главоболието се придружава от гадене и повръщане. Често заболяването е придружено от слабост в мускулите и отстрани на противоположната локализация на неоплазмата. Речевите нарушения и други психични разстройства могат да предизвикат безпокойство. Причините за появата на заболяването също могат да се различават, но особено често това е следствие от излагане на радиация, химикали и лоши навици, често има и генетично предразположение към появата на тумор.

Диагностика

В случай, че откриете един или повече от изброените по-горе симптоми, не трябва да отлагате посещението си в клиниката. Днес много клиники предлагат лечение на астроцитом в Русия, но лечението на астроцитома в Института Бурденко в Москва е особено търсено. Преди това на пациента ще бъде предложено да премине серия от прегледи на съвременни апарати за компютърна и магнитен резонансна терапия. Те ще помогнат за точното определяне на местоположението на тумора и неговия размер. ЯМР, в допълнение към проучвания с и без усилване на контраста, може да се извърши с получаване на по-висококачествени изображения на FLAIR и дифузионно претеглени DWI.

Позитронно-емисионната томография ще помогне да се определи степента на злокачественост на заболяването, но най-често окончателната диагноза се поставя след изследване на резултатите от биопсията. Специалистът също ще може да планира операция с астроцитома с въвеждането на специално багрило (ангиография), което ще помогне да се идентифицират съдовете, захранващи засегнатите тъкани. В някои случаи неврологичното изследване също помага..

След изследване на резултатите от изследването и извлечение от медицинската история, неврохирургът на центъра може да постави точна диагноза и да предпише вариант за лечение на церебрален астроцитом. В областта на малкия мозък, в големия мозък и неговия ствол, често се развива пилоцитен астроцитом - доброкачествена формация, която реагира добре на лечението, фибриларната форма не се различава по злокачествено заболяване, а лечението на астроцитом от втора степен не създава специални проблеми (особено при навременно лечение), но лечението на астроцитом 3 степен заслужава специално внимание.

Често говорим за анапластичен астроцитом на мозъка - злокачествена неоплазма, която засяга освен това здравите тъкани наблизо. За разлика от доброкачествените форми, токът бавно, анапластичният астроцитом 3, 2 степен на злокачественост се развива много бързо. Това означава, че не трябва да отлагате посещението при лекаря, тъй като положителният резултат зависи от това колко своевременно е започнато лечението на анапластичен астроцитом. Прогнозата за пълно възстановяване, между другото, също зависи от това колко бързо е поставена диагнозата и е започнало лечението. В този случай е важно да се извърши набор от мерки, а в допълнение към пълното отстраняване на неоплазмата по време на операцията за анапластичен астроцитом е важно лечението да се допълни, като се предписва лъчева и химиотерапия.

Характеристики, симптоми и диагноза на фибриларен астроцитом

Симптомите на анапластичен астроцитом най-често се проявяват при по-силния пол на възраст 30-50 години, докато доброкачественият фибриларен астроцитом на мозъка засяга пациенти на всяка възраст. Той се среща най-често при хора на възраст 20-50 години, расте бавно и освен това няма ясно определени граници. Въпреки факта, че фибриларен астроцитом на фронталния лоб на други части на мозъка е конгломерат от хомогенни клетки без участието на некрози и съдови елементи, когато нарасне до определен размер, вътре в туморния възел може да се образува киста. Туморът расте бавно, почти не е предразположен към метастази, следователно фибриларният астроцитом на мозъка има добра прогноза, особено ако лечението се започне своевременно.

Отделно бих искал да се спра на симптомите на този вид тумор: и това е главоболие, причинено от нарушена циркулация на цереброспиналната течност, гадене и повръщане, епилептични припадъци, скокове на кръвното налягане и сериозни психични разстройства. Ако той е разположен не във фронталния лоб, и сте били диагностицирани с фибриларен астроцитом на малкия мозък, например, е възможна парализа, говорни нарушения и сензорни увреждания, а в някои случаи неврологичните разстройства стават просто животозастрашаващи.

Опции за лечение

Като се има предвид наличието на замъглена структура без ясни граници, дори компютърната томография и ЯМР не могат точно да определят границите на неоплазмата, следователно при диагностициране на фибриларен астроцитом само биопсията помага да се установят точни граници. След провеждането на съответните прегледи и сте диагностицирани с фибриларен астроцитом, лечението трябва да започне спешно, предвид опасността от заболяването. Световната практика показва, че най-ефективният в този случай е хирургическата интервенция и пълното отстраняване на формацията.

Междувременно това не винаги е възможно и дори при пълно отстраняване са възможни рецидиви под формата на растеж на тумор. Лечението на фибриларния астроцитом трябва да се извършва цялостно и за да се увредят клетките, участващи в живота на тумора, но здрави клетки да останат непокътнати, се използва лъчева терапия. То се осъществява по два начина: чрез вътрешно облъчване, когато в засегнатите клетки се въвеждат специални радиоактивни материали и чрез външно облъчване.

Характеристики и опции за освобождаване от дифузен астроцитом

Доста често се диагностицира дифузен астроцитом - бавно растящ инфилтративен глиален тумор, образуван от астроцити. Това е цяла група заболявания, която включва фибриларен, хемистоцитен, протоплазмен астроцитом, а последният вид рак е доста рядък. За разлика от някои формации с ясни граници. Лечението на дифузен церебрален астроцитом се усложнява от факта, че той няма ясни граници. Засегнатите клетки живеят дълго време сред медулата, което прави невъзможно определянето на размера с голяма точност.

Поради дифузния тип растеж на тумори, лечението на дифузен астроцитом на мозъка в Москва е задача за истински професионалисти. Те трябва не само да диагностицират болестта своевременно, но и ясно да определят нейните граници, след което се предписва курс, който включва цял набор от мерки. Трябва да се помни, че има голяма вероятност туморът да прерасне в анапластична форма, която обикновено се отнася до третата степен на злокачествено заболяване..

Шансът за оцеляване след операция е висок, но само ако диагнозата е извършена своевременно и само ако говорим за младо тяло. Само в този случай пациентът след операцията може да живее до 10 години. Затова трябва внимателно да следите промените в тялото си. Ако усетите припадъци и главоболие, които измъчват през нощта и сутринта, не отлагайте посещение при лекаря, тъй като вероятността да имате една от формите на дифузен астроцитом е много голяма.

Лечението на тумор обикновено е бързо, но не винаги е възможно да се премахне целият тумор, поради което се предписват няколко курса лъчева терапия. Туморното легло се облъчва, като се улавят 2 сантиметра съседна тъкан, което подобрява състоянието на пациента. Напоследък за това активно се използва гама нож, който позволява да се използва цялата доза радиация наведнъж, но такива методи не се практикуват в центъра на Бурденко. Що се отнася до химиотерапията, тя се използва само при лечението на детски патологии, тъй като крехкият организъм е много чувствителен към радиоактивни лъчи. Можете да започнете курс на лъчева терапия 2 седмици след операцията, като това време е по-добре прекарано под наблюдението на специалистите в клиниката.

Астроцитомът е най-често срещаният мозъчен тумор

Астроцитомът е най-често срещаният първичен мозъчен тумор. Източникът са астроцитните клетки, звездообразни, от които произлиза името му. Това е вид глиом - неоплазма, излъчвана от глията (рамката, която поддържа мозъчната тъкан).

Честотата на астроцитома на мозъка е около 5 души на 100 хиляди население.

Причини за развитие

Повечето случаи на това заболяване са спорадични, не се дължат на генетични фактори и етиологията на тяхното възникване не е точно определена..

Единственият повече или по-малко доказан онкогенен фактор е радиоактивното лъчение. Това се потвърждава от високия процент мозъчни новообразувания при деца, подложени на лъчева терапия за левкемия..

В 5% от случаите астроцитомите се определят генетично. Те се срещат при хора с наследствени синдроми като неврофиброматоза, болест на Туркот, синдром на Ли-Фраумен.

Останалите причини са недостатъчно доказани. Досега само по презумпция са изразени мнения за влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда, тютюнопушенето, електромагнитното излъчване и др..

класификация

За разлика от основната градация по етапи, приета в онкологията, мозъчните новообразувания се разделят по степен на злокачествено заболяване (степен на СЗО) и темпове на растеж в 4 групи. I-II се отнасят за доброкачествени, а III-IV за злокачествени мозъчни тумори.

Опростена хистологична класификация на астроцитомите изглежда така:

• Пилоцитна (I ст.).
• Субепендимарова гигантска клетка (Ist).
• Дифуз (II чл.).
• Анапластичен (IIIst).
• Глиобластом (IVst).

Пилоцитен астроцитом - среща се по-често при деца и млади хора, разположен главно в задната черепна ямка (мозъчен мозък, мозъчен ствол), хипоталамус, очен тракт. Характеризира се с бавна прогресия, отделяне от здрава тъкан, самостабилизиране на растежа, рядко злокачествено. В 80% от случаите след хирургично лечение настъпва пълно възстановяване..

Субепендимарният гигантски клетъчен астроцитом е доброкачествен, бавно нарастващ и често асимптоматичен. По-често се среща при мъжете, обикновено се намира в четвъртата или страничната камера на мозъка.

Дифузният астроцитом се открива главно при млади хора (30-35 години). Развива се във фронталната, темпоралната и островната зона. По-често от другите се проявява чрез епилептични атаки. В 70% от случаите дифузният астроцитом може да се изражда в злокачествена форма. Хистологични опции: фибрилярна, хемистоцитна, протоплазмена (много рядко).

Анапластичният астроцитом се среща по-често на възраст 40-50 години. Това е злокачествена, инфилтративно нарастваща неоплазма с лоша прогноза. Разположен главно в полукълба на главния мозък.

Глиобластомът е най-разпространеният и най-злокачествен мозъчен тумор (степен на СЗО IV). Характеризира се с агресивен инфилтративен растеж, неограничен от околните тъкани, почти 100% рецидив дори по време на лечението. Глиобластомът се появява главно след 50 години (първичен, върху непроменена мозъчна тъкан). Вторичната HD, която възниква от астроцитом с по-нисък клас, може да се появи в по-млада възраст. Глиобластомите се делят на: гигантски клетки и глиосаркоми.

Във връзка с бързото развитие на молекулярната биология е натрупано голямо количество изследвания върху генетичните мутации в клетките на мозъчните тумори. Оказа се, че наличието на определени промени значително влияе върху хода и прогнозата със същите хистологични видове астроцитоми..

През 2016 г. беше приета нова класификация на тумори на ЦНС. Така например, дифузни, анапластични астроцитоми и глиобластоми в него са представени от подтипове с и без мутация в IDH гена. Наличието на генетична патология в гена на IDH е предсказуемо положителен маркер, което означава, че туморът ще реагира по-ефективно на химиотерапия.

Клинична картина

Всяка неоплазма в мозъка има подобни симптоми, независимо дали е доброкачествена или злокачествена. Разликата се състои само в местоположението и размера на тумора.

Синдром на повишено вътречерепно налягане. Проявява се с пукащо главоболие, утежнено с наклоняване напред и в хоризонтално положение, което често е придружено от гадене, понякога повръщане. Конвенционалните обезболяващи са неефективни.

Епиптични атаки. Те се развиват, когато моторните неврони са раздразнени. Възможно е да има големи припадъци със загуба на съзнание или фокални (конвулсивни потрепвания на определена мускулна група).

Фокални неврологични симптоми. Зависи от локализацията на образованието и влиянието му върху мозъчните центрове.

• Пареза или парализа на крайниците от едната страна.
• Афазия - говорни нарушения.
• Агнозия - патологична промяна във възприятието.
• Изтръпване или загуба на чувствителност в едната страна на тялото.
• Диплопия - двойно виждане.
• Намалени или загубени зрителни полета.
• Атаксия - нарушена координация и баланс.
• Задушаване при преглъщане.

Когнитивни промени. Намалена памет, внимание, невъзможност за логично мислене. При увреждане на фронталния лоб - психични разстройства от типа "челна психика".

Диагностика

• Вземане на анамнеза и неврологично изследване.
• Офталмологичен преглед.
• Мозъчният ЯМР е златният стандарт за туморна диагностика. Изпълнява се в три проекции без и с усилване на контраста. Позволява ви точно да определите локализацията на образованието, да анализирате връзката на фокуса със заобикалящите структури, да планирате хирургично лечение.
• КТ, ако ЯМР е невъзможна или противопоказана.
• Общи и биохимични анализи, коагулограма, изследване на инфекциозни маркери, ЕКГ.

• Функционална ЯМР.
• ЯМР спектроскопия.
• ангиография.
• ПЕТ на мозъка с метионин, тирозин.
• Електроенцефалография.

Лечение - общи подходи

Основните методи са хирургия, лъчева и химиотерапия. Премахването на неоплазмата е първата задача, с която се сблъскват неврохирурзите. Без операция и получаване на биопсия е невъзможно да се постави окончателна диагноза и да се разработят допълнителни тактики на лечение..

Показанията за операция се определят от съвет в зависимост от местоположението на тумора, общото функционално състояние на пациента (според скалата на Карнофски), както и възрастта.

• Възможно е максимално да се премахне туморната тъкан, без да се повредят околните структури.
• Намалете явленията на вътречерепната хипертония.
• Вземете материал за хистологично изследване.

Ако е невъзможно да се премахне новообразуването, е показана стереотаксична биопсия (пункция на мозъка със специална игла под контрола на ЯМР или КТ).

Полученият материал се изучава от най-малко трима специалисти, след което окончателната хистологична диагноза и степен на злокачествено заболяване (степен на СЗО).

Силно се препоръчва да се проведе молекулярно генетично изследване, за да се планира тактиката на по-нататъшното лечение.

Адювантната (следоперативна) терапия се предписва, като се отчита хистологичният тип на тумора, наличието на генетични мутации на IDH, общото състояние на пациента.

Общи принципи на лечение на астроцитоми с различна степен на злокачествено заболяване

Пилоцитен (пилоиден) астроцитом (I степен)

Основният метод е операцията. Проследяване на ЯМР се извършва след операция. При радикално отстраняване на тумора обикновено не се изисква по-нататъшно лечение.

Ако след отстраняване на неоплазмата има съмнения, се извършва динамично наблюдение. Лъчевата терапия или повторната операция се предписва само когато се установи рецидив и се появят симптоми.

Стереотактичната хирургия (CyberKnife) все повече се превръща в алтернатива на хирургичното отстраняване на неоплазмата за малки пилоидни астроцитоми. Методът се основава на едновременното максимално точно фокусиране на високи дози радиация върху туморната тъкан с минимален риск от увреждане на непроменени структури.

Дифузен астроцитом (II степен)

Хирургичният метод е основният. След операцията се извършва проследяване на ЯМР. Ако е извършена радикална резекция и няма фактори за неблагоприятна прогноза, е възможно наблюдение с честотата на ЯМР 1 път за 3-6 месеца..

Адювантната лъчева терапия е показана в случаите на непълно отстраняване и повече от един рисков фактор:

• възраст над 40 години;
• размерът на тумора е повече от 6 см;
• тежък неврологичен дефицит;
• разпространение на неоплазма извън средната линия;
• симптоми на вътречерепна хипертония.

Стандартът на радиационно облъчване е външна лъчева терапия в обща доза 50 - 54 Gy. Обикновено не се прилага химиотерапия за II степен.

Злокачествени астроцитоми (анапластичен астроцитом и глиобластом, III и IV степен)

Ако е възможно, се извършва хирургично отстраняване на максималния обем на неоплазмата.

В кратко време след операцията се предписва химиолучева терапия. Курсът се състои от ежедневни сесии от 2 Gy в обща доза 60 Gy (30 цикъла).

Препоръчителни схеми на химиотерапия: при анапластичен астроцитом се прилага PCV режим (Ломустин, Прокарбазин, Винкристин) след курс на радиационно облъчване. За глиобластома стандартът е едновременна химиолучева терапия (темозоломид преди всяка радиационна сесия), последвана от поддържаща доза на темозоламид (темдол).

Контролният ЯМР изследване се извършва 2-4 седмици след курса на RT и след това на всеки 3 месеца.

Управление на неоперабилен астроцитом

Доста често се случва анатомично първичният фокус да е разположен така, че да е невъзможно да се премахне. Пациентите с противопоказания също не се оперират (възраст над 75 години, тежко физическо състояние, индекс на Карновски под 50).

В тези случаи е желателно да се извърши стереотаксична биопсия, за да се получи материал за морфологичен анализ..

Ако тази манипулация е свързана и с висок риск за живота на пациента, тактиката на лечение се приема въз основа на заключението на съвета. Въз основа на данните за невровизуализация (ЯМР или КТ) лекарите формулират предварителна диагноза (всеки вид тумор има свои отличителни черти в изображенията).

Симптоматично лечение с лекарства

При наличие на тежки симптоми се предписва съпътстваща терапия:

• Глюкокортикостероидните лекарства (хормони) могат да намалят вътречерепната хипертония. Дексаметазон се използва главно в индивидуално подбрани дози. След хирургично лечение дозата се намалява или отменя напълно.
• Антиепилептични лекарства за лечение и предотвратяване на припадъци.
• Обезболяващи.

Управление на рецидивите

Глиалните тумори са склонни да се повтарят (регенерират), особено злокачествени астроцитоми. Основните лечения за рецидив са хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. За малки огнища може да се използва стереотактична радиохирургия.

Подходът е индивидуален във всеки случай, защото зависи от състоянието на пациента, времето, изминало след предишното лечение, функционалното състояние на мозъка. По време на химиотерапията се използват различни схеми, последвани от оценка на тяхната ефективност; с глиобластоми е възможно да се предпише целевото лекарство Авастин (бевацизумаб).

В случай на тежко общо медицинско състояние на пациента е показана симптоматична терапия, насочена към облекчаване на симптомите на заболяването..

прогноза

Зависи от степента на злокачественост на тумора, възрастта и общото състояние на пациента.

Средно време за оцеляване:

• Пилоиден астроцитом - 80% от пациентите живеят повече от 20 години след лечението.
• Дифузният астроцитом - на 6 - 8 години, в повечето случаи се трансформира в по-злокачествена форма.
• Анапластичен астроцитом и глиобластом: лоша прогноза, петгодишна преживяемост практически не се постига. Лечението може да удължи живота с 1-1,5 години.

астроцитом

Астроцитомът е първичен мозъчен тумор, произхождащ от астроцитите (звездни клетки) на невроглията. Астроцитомите се различават по клиничен курс, степен на злокачествено заболяване и локализация. Честотата е от 5 до 7 случая на 100 000 население.

Астроцитомите на мозъка могат да се появят при хора на всяка възраст и пол, но те са по-податливи на мъже на 20-50 години.

При възрастни астроцитомите обикновено се локализират в бялото вещество на мозъчните полукълба. При децата е по-вероятно да засегнат мозъчния ствол, мозъчния мозък или зрителния нерв..

Причини и рискови фактори

Точните причини, водещи до развитието на астроцитоми, засега не са известни. Допринасящи фактори могат да бъдат:

• вируси с висока степен на онкогенност;
• наследствено предразположение към туморни заболявания;
• някои генетични заболявания (бучка склероза, болест на Реклингхаузен);
• определени опасности за професионално развитие (производство на каучук, рафиниране на масла, радиация, соли на тежки метали).

В допълнение, доброкачествените астроцитоми могат да се повторят и да се развият в злокачествени.

Форми на заболяването

В зависимост от клетъчния състав, астроцитомите са разделени на няколко вида:

1. Пилоцитен астроцитом. Доброкачествен тумор (степен I), обикновено локализиран в зрителния нерв, мозъчния ствол, мозъчния мозък. Обикновено се среща при деца. Характеризира се с бавен растеж и ясни граници.
2. Фибриларен астроцитом. Според хистологичната структура той принадлежи към доброкачествените тумори, но има склонност към рецидиви (II степен на злокачествено заболяване). Различава се в бавния растеж и липсата на ясни граници. Не прераства в менингите, не дава метастази. Фибриларен астроцитом се среща при млади хора под 30 години.
3. Анапластичен астроцитом. Злокачествен тумор (III степен на злокачествено заболяване), характеризиращ се с липсата на ясни граници и бърз инфилтративен растеж. Най-често засяга мъже над 30 години.
4. Глиобластом. Злокачествен и най-опасен вид астроцитом (IV степен на злокачествено заболяване). Той няма граници, бързо прераства в околните тъкани и дава метастази. Обикновено се наблюдава при мъже между 40 и 70 години.

Силно диференцирани (доброкачествени) астроцитоми съставляват 10% от общия брой мозъчни тумори, 60% са анапластични астроцитоми и глиоми.

При астроцитомите на мозъка от III и IV степен на злокачествено заболяване, средният живот на пациента е една година.

Симптоми

Всички симптоми на церебрален астроцитом могат да бъдат разделени на общи и локални (фокусни). Развитието на общите симптоми се дължи на повишаване на вътречерепното налягане поради компресия на мозъчната тъкан от нарастващ тумор. Първите прояви на заболяването обикновено са от неспецифичен общ характер:

• постоянни главоболия;
• виене на свят;
• гадене, повръщане;
• липса на апетит;
• зрителни нарушения (появата на мъгла пред очите, диплопия);
• повишена лабилност на нервната система;
• увреждане на паметта, намалена производителност;
• епилептични припадъци.

Скоростта на прогресиране на симптомите на астроцитом зависи от степента на злокачественост на тумора. Но с течение на времето фокалните симптоми се присъединяват и към общите. Появата им се свързва със сгъстяването или разрушаването на съседните мозъчни структури от нарастващия тумор. Фокалните симптоми се определят от мястото на локализация на туморния процес.

Когато астроцитомът е разположен в мозъчните полукълба, се появяват хемихипестезия (нарушена чувствителност) и хемипареза (мускулна слабост) на крайниците на едната страна на тялото, противоположна на локализацията на тумора..

Когато тумор на малкия мозък е повреден, координацията на движението е нарушена, за пациента става трудно да поддържа равновесие в изправено положение и при ходене.

Астроцитомите на челния лоб на мозъка се характеризират с:

• намалена интелигентност;
• увреждане на паметта;
• атаки на агресия и изразена умствена възбуда;
• намалена мотивация, апатия, инерция;
• тежка обща слабост.

Астроцитомите, локализирани в темпоралния лоб на мозъка, са придружени от халюцинации (вкусови, слухови, обонятелни), нарушение на паметта и говорно разстройство. Астроцитомите на кръстовището на тилната и темпоралната част могат да причинят зрителни халюцинации.

Тумор, засягащ тилната част, причинява увреждане на зрението.

Астроцитомите на мозъка могат да се появят при хора на всяка възраст и пол, но те са по-податливи на мъже на 20-50 години.

При париетален астроцитом има нарушения на фините двигателни умения на ръката, нарушения в писането.

Диагностика

Ако се подозира мозъчен астроцитом, клиничен преглед на пациента се извършва от неврохирург, офталмолог, невролог, отоларинголог и психиатър. Тя трябва да включва:

• неврологичен преглед;
• изследване на психичния статус;
• офталмоскопия;
• определяне на зрителни полета;
• определяне на зрителната острота;
• изследване на вестибуларния апарат;
• прагова аудиометрия.

Основният инструментален преглед при съмнение за астроцитом на мозъка се състои в провеждане на електроенцефалография (ЕЕГ) и ехоенцефалография (ЕхоЕГ). Идентифицираните промени са индикация за насочване към магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка.

За да се изяснят особеностите на кръвоснабдяването на астроцитома, се извършва ангиография.

При възрастни астроцитомите обикновено се локализират в бялото вещество на мозъчните полукълба. При децата е по-вероятно да засегнат мозъчния ствол, мозъчния мозък или зрителния нерв..

Точна диагноза с определянето на степента на злокачественост на тумора може да се постави само въз основа на резултатите от хистологичния анализ. Възможно е да се получи биологичен материал за това изследване със стереотаксична биопсия или по време на операция..

лечение

Изборът на метод за лечение на астроцитом на мозъка до голяма степен зависи от степента на неговото злокачествено заболяване..

Премахването на доброкачествените астроцитоми с малък размер (не повече от 3 см) обикновено се извършва чрез стереотаксична радиохирургия. Той осигурява целево облъчване на туморната тъкан с минимално излъчване на здрава тъкан.

Повечето астроцитоми се отстраняват чрез традиционна хирургична краниотомия. В много случаи радикалното отстраняване на злокачествените тумори е невъзможно, тъй като те бързо прерастват в заобикалящата мозъчна тъкан. За да подобрят състоянието на пациента и да удължат живота му, хирурзите прибягват до палиативни операции, насочени към намаляване на обема на образуване на тумор и намаляване на тежестта на хидроцефалия..

Силно диференцирани (доброкачествени) астроцитоми съставляват 10% от общия брой мозъчни тумори, 60% са анапластични астроцитоми и глиоми.

Лъчевата терапия за церебрални астроцитоми обикновено се прилага в неоперативни случаи. Курсът се състои от 10–30 лъчеви сесии. В някои случаи лъчетерапията се предписва при подготовка за операция, тъй като може да намали размера на тумора..

Друг метод, използван за астроцитоми, е химиотерапията. Най-често се използва за лечение на деца. В допълнение, химиотерапията се предписва в следоперативния период, тъй като намалява риска от метастази и рецидив на тумора..

Възможни усложнения и последствия

Астроцитомите на мозъка, дори доброкачествените, имат силно изразен отрицателен ефект върху мозъчните структури, причинявайки нарушение на техните функции. Туморът може да причини загуба на зрението, парализа, психични разстройства и др. Прогресията на астроцитома води до компресия на мозъка и смърт.

прогноза

Прогнозата е лоша, поради високата степен на злокачествено заболяване на повечето диагностицирани тумори. В допълнение, доброкачествените астроцитоми могат да се повторят и да станат злокачествени. При астроцитомите на мозъка от III и IV степен на злокачествено заболяване, средният живот на пациента е една година. Най-оптимистичната прогноза за астроцитомите от 1-ва степен на злокачествено заболяване, но в този случай продължителността на живота в повечето случаи не надвишава пет години.

Предотвратяване

В момента няма превантивни мерки, насочени към предотвратяване на астроцитомите, тъй като не са установени точните причини за тяхното развитие..

Всичко, което трябва да знаете за астроцитома

Около 50% от всички наблюдавани глиални мозъчни тумори са астроцитоми. Подобно състояние се развива при един на 20 000 души. Често жертвите са мъже на възраст 20-50 години, но хората от противоположния пол и възрастова категория също могат да бъдат податливи на тази патология.

съдържание

Какво

Терминът "астроцитом" се използва за обозначаване на първичен мозъчен тумор, който произхожда от звездни клетки (астроцити) на невроглията. Неговата локализация, злокачествено заболяване и общ характер на клиничния курс могат да се различават във всеки отделен случай..

При изследване на възрастни туморът се намира вътре в бялото вещество на големите полукълба на ГМ (мозъка), а при деца се локализира в малкия мозък, мозъчния ствол, зрителния нерв.

Форми на патология

Според неврофизиолозите и невролозите основната функция на астроцитите (от които произлиза неоплазмата) е защитна. Те предотвратяват нараняването на невроните и ги подхранват.

Астроцитите абсорбират ненужни химични съединения, образувани в резултат на жизнената активност на нервните клетки и регулират редица функции на кръвно-мозъчната бариера. Развитието на тумор, придружено от промяна в структурата на мозъчните тъкани, прави изпълнението на тези функции невъзможно..

В зависимост от клетъчния състав на астроцитомите, експертите ги подразделят на няколко вида. В същото време броят на откритите доброкачествени новообразувания е само 10% от общия брой на GM тумори, а анапластичните глиоми представляват 60% от случаите на патология..

Пилоцитна (пилоидна)

Тази форма на тумор е доброкачествена (назначена е 1-ва степен на злокачествено заболяване). Обикновено се среща при деца и съответно областта на неговата локализация е:

Пилоцитният астроцитом се характеризира също с бавен растеж и наличието на добре определени граници..

Субепендимална гигантска клетка

Друг вид глиома от степен I. Характеризира се с развитието на туморни клетки с огромни ядра.

Това прави астроцитома на този вид много бучка. Той се среща при лица, страдащи от туберозна склероза, и се локализира главно в близост до страничните вентрикули.

влакнеста

Туморите от фибриларен тип по отношение на степента на злокачественост се отнасят към II категория. Това се дължи на факта, че въпреки доброкачествената хистологична структура, те се характеризират с голяма вероятност от рецидив..

Фибрилярният астроцитом расте бавно. Той няма ясни граници, но не дава метастази и не прераства в обвивката на ГМ. Често се наблюдава при мъже под 30 години.

анапластичен

Новообразувание на третата степен на злокачествено заболяване. Анапластичният астроцитом расте инфилтративно и бързо.

Границите на тумора са неясни. Обикновено се среща при мъже на възраст над 30 години.

глиобластом

Последният тип астроцитом е най-злокачественият (степен IV). Глиобластомът няма разграничими граници.

Той е в състояние бързо да прерасне в съседни тъкани и да метастазира. Най-честите пациенти с глиобластом са мъже на 40-70 години.

Причини и провокиращи фактори

Причините за развитието на астроцитом в момента не са идентифицирани, но има редица фактори, които правят появата на тази патология по-вероятна..

• вируси, характеризиращи се с високо ниво на онкогенност;
• наследствена предразположеност към появата на тумори (аномалии в гена TP53);
• генетични заболявания (бучка склероза);
• работа в опасно производство, което изисква взаимодействие с токсични вещества, радиация и др..

Същите фактори могат да провокират рецидив на доброкачествен астроцитом или превръщането му в злокачествен.

Симптоми

Симптомите, наблюдавани при астроцитома на мозъка, се делят на общи и фокални (локални).

Общ

Тези признаци на заболяването, които възникват поради повишаване на вътречерепното налягане, провокирано от растежа на тумор, се наричат ​​общи симптоми. Те се наблюдават независимо от местоположението на неоплазмата..

По тази тема

Как главата боли от рак на мозъка

• Олга Владимировна Хазова
• 3 декември 2019 г..

Това могат да бъдат следните неспецифични прояви на глиома:

• непрекъснато главоболие;
• атаки на замаяност, гадене и повръщане;
• нарушение на апетита;
• зрителни дисфункции (двойно виждане, замъглени визуални изображения);
• прекомерна възбудимост на нервната система;
• проблеми с паметта;
• рязка промяна в телесното тегло нагоре или надолу;
• влошаване на производителността;
• конвулсии;
• епилептични припадъци.

Колкото по-злокачествен е туморът, толкова по-бързо прогресират общите симптоми..

Местни (фокусни)

Докато астроцитома расте, симптомите на фокалния тип се присъединяват към общите признаци на патология. Тяхното възникване се дължи на факта, че част от мозъчните структури са силно компресирани или разрушени от близките туморни тъкани.

В зависимост от това коя част от мозъка е засегната, фокусните симптоми ще се различават.

полукълбото

Развитието на астроцитом в полусферите (полукълба) на ГМ води до нарушена чувствителност (хемихипестезия). Възможно е и появата на хемипареза (мускулна слабост) на ръката или крака от страната на противоположната локализация на неоплазмата.

малкия мозък

Компресията или увреждането на мозъчната тъкан причинява невъзможността да координират движенията си. Пациентът не е в състояние да поддържа равновесие, когато стои или ходи, или има значителни затруднения с това.

челен

Ако астроцитома засегне десния или левия челен лоб на ГМ, пациентът ще изпита следните симптоми:

• влошаване на интелектуалните способности и обонянието;
• проблеми с паметта;
• изблици на агресия;
• прекомерна умствена възбудимост;
• обща инертност и апатия;
• ниска мотивация.

Освен това пациентът се сблъсква с изразено усещане за обща слабост..

светски

Увреждането на темпоралния лоб провокира появата на халюцинации от различни видове:

Ще бъдат отбелязани и нарушения в речта (заекване) и проблеми с паметта.

тилен

Наличието на тумор в този лоб влияе негативно върху зрителната функция. В допълнение към това се нарушава хормоналният фон, гласът може да стане груб. Ако астроцитома е локализиран на кръстопътя на временната и тилната част на ГМ, тогава вероятността от зрителни халюцинации е висока..

париетален

Астроцитомът на париеталната област е придружен от нарушение на фините двигателни умения и нарушение на писането.

Диагностика

Ако има подозрение, че пациентът има ганглионен тумор на GM, тогава той е насочен за преглед при специалисти от няколко профила:

• невролог;
• офталмолог;
• неврохирург;
• Отоларинголог;
• психиатър.

По тази тема

Кой трябва да бъде тестван за туморни маркери на рак на мозъка

• Олга Владимировна Хазова
• 27 май 2019 г..

По време на диагнозата се предлага на пациента да премине редица процедури, включително:

• неврологичен преглед;
• прагова аудиометрия;
• определяне на психичния статус;
• проучване на характеристиките на вестибуларния апарат;
• офталмоскопия;
• проверка на полета и зрителна острота.

Ако говорим за инструментални методи за изследване, тогава е необходимо да се проведе:

• ЕЕГ (електроенцефалография);
• EchoEG (ехоенцефалография);
• ЯМР или КТ (магнитен резонанс или компютърна томография);
• ангиография.

Точна диагноза, комбинирана с определянето на степента на злокачественост на астроцитом, обаче е възможна само с хистологичен анализ. Но това ще изисква биоматериал, който може да се получи само чрез операция или стереотаксична биопсия..

лечение

Определяйки подходящия курс на терапия, специалистите се ръководят от степента на злокачественост на астроцитома на мозъка, възрастта на пациента и наличието на други заболявания. Въз основа на тези данни те дават предпочитание на един от методите, описани по-долу.

Стереотактична хирургия

Малките по размер (до 3 см в диаметър) тумори са за предпочитане да бъдат премахнати, като се използват възможностите на стереотаксичната хирургия. Този метод прави възможно насочването на новообразувания с насочено облъчване, почти без да се докосва съседни здрави тъкани..

Класическа хирургия

За отстраняване на по-големи астроцитоми трябва да се извърши краниотомия. Този метод обаче не е приложим при злокачествени тумори..

В замяна лекарят предписва палиативна хирургия на пациента. В този случай неоплазмата не се отстранява напълно, но частично, което позволява да се сведе до минимум тежестта на признаците на хидроцефалия и да се намали натиска върху мозъчната тъкан..

Лъчетерапия

Ако туморът е неоперабилен, тогава на пациента се предписва лъчева терапия с продължителност 10-30 сесии. Понякога този метод на лечение се използва като подготовка за операция, тъй като помага да се свие астроцитома по размер..

Протонна терапия

Протонната терапия се превръща в по-модерна алтернатива на радиационното облъчване. Този метод се счита за по-нежен, въпреки че може да провокира появата на странични ефекти (зачервяване на кожата в зоната на облъчване, обща умора и др.).

химиотерапия

След отстраняване на неоплазмата на пациента може да бъде предписана химиотерапия. Методът включва прием на токсини и отрови, които имат потискащ ефект върху раковите клетки. Това намалява вероятността от метастази и развитието на рецидиви..

При използване на химиотерапевтичното лекарство "Temodal" и астроцитома на багажника на ГМ и други форми на патология могат да бъдат елиминирани. Този вид излагане е по-безопасен от радиацията и често се прилага при деца (независимо дали операцията е извършена).

Усложнения

Както злокачествените, така и доброкачествените астроцитоми имат отрицателен ефект върху церебралните структури, нарушавайки тяхната функция.

По тази тема

Какви са последствията от мозъчната радиохирургия

• Олга Владимировна Хазова
• 27 май 2019 г..

Положителността на прогнозата след операция ще зависи от етапа на развитие на болестта и нейния тип. Последиците от такава намеса могат да се проявят в:

• парализа и пареза на крайниците;
• загуба на зрение;
• конвулсивен синдром;
• психични разстройства;
• лоша координация;
• загуба на способността за четене, писане, общуване;
• невъзможност за извършване на основни дейности.

Не е изключена вероятността от рецидив с кръвоизлив и други съпътстващи патологии. Ако откажете терапията, тогава продължаващият тумор ще притиска мозъка все повече и повече, провокира нови разстройства и в крайна сметка ще причини смъртта на пациента..

Колко живеят

При астроцитом прогнозата често е лоша, тъй като откритите тумори са предимно злокачествени. Освен това, дори първоначално доброкачествените новообразувания могат да се изродят и рецидивират..

Ако пациентът е диагностициран с "най-лекия" (пилоцитен) тумор, тогава при липса на лечение, неговият по-нататъшен живот ще бъде не повече от 5 години. Пациентите с астроцитом III или IV степен живеят не повече от 1 година.

Как да се предотврати заболяване

Тъй като причините за астроцитома не са установени, е невъзможно да се предложат конкретни мерки за предотвратяване на развитието на този вид тумор. Ако е възможно, трябва да:

• минимизиране на въздействието на провокиращи фактори;
• укрепване на имунитета (приемане на витамини и спортуване умерено);
• незабавно се консултирайте с лекар при първите признаци на патология.

Дори ако това не помогне напълно да се избегне развитието на болестта, това ще направи случаите на пълно излекуване на астроцитома по-чести..