Дифузен астроцитом: прогноза и пълно възстановяване

Дифузният астроцитом е глиална злокачествена неоплазма, която се среща в астроцити, звездни клетки, които са отговорни за функцията на нервната тъкан и нейната защита. Конкретните етиологични фактори, които задействат растежа на тумора, не са известни. Експертите предполагат, че дифузният астроцитом се появява на фона на отрицателните ефекти на няколко отрицателни фактора наведнъж, включително ефекта на радиация върху клетките на тялото. Различни генетични отклонения могат да задействат патологичния процес. Характерен морфологичен признак на астроцитомите е липсата на граници със съседното вещество на мозъка. Характерът на туморния растеж е дифузно инфилтративен. Прогнозата е най-малко благоприятна за астроцитом от 2-ра степен. Но продължителността на живота на пациента зависи от ефективността на използваните методи на лечение и времето на търсене на медицинска помощ. При степен на астроцитом 2 или повече, прогнозата е условно неблагоприятна, особено за пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания.

Причини за дифузен астроцитом

Точните причини за образуването на дифузен астроцитом не могат да бъдат установени. Тази неоплазма има мултифакторна етиология и се появява поради влиянието на няколко отрицателни фактора. Повишена тенденция към растеж на глиални неоплазми е наблюдавана в мегалополисите, икономически развити страни, където пребиваването е придружено от вдишване на отработени газове и други потенциално опасни вещества, контакт на кожата с ултравиолетова светлина, домакински химикали, общо или локално облъчване. Насърчава прогресията на злокачествените тумори на нервната система и постоянния спад в качеството на човешкото хранене: храната, богата на химични компоненти, канцерогени, трансмазнини, може да провокира патологични промени в клетките. Но е невъзможно да се установят точните причини за заболяването. Специалистите могат по презумпция да определят основните предразполагащи фактори, като анализират историята на пациента, оценяват начина му на живот и общото му здраве.

Класификация на астроцитом

Има няколко форми на астроцитоми. Всеки от тях има свои морфологични особености. Основните видове астроцитоми на мозъка:

  • влакнеста,
  • глиобластом,
  • pyelocytic,
  • hemistocytic,
  • протоплазмен,
  • анапластичен,
  • субепендимални,
  • мозъчна микроцистоза.

Пиелоцитарният тип тумор е отнесен към първата степен на злокачествено заболяване. Хемистоцитни, протоплазмени, фибриларни астроцитоми са новообразувания, които са включени в групата на втора степен на злокачествено заболяване. Без навременно и ефективно лечение те водят до смъртта на пациента в първите години след откриването на болестта. Третата степен на злокачествено заболяване включва глиобластоми, анапластични тумори. Те са често срещани, те представляват повече от 50% от всички подобни формирования. Специфичният вид дифузен астроцитом може да се определи само с помощта на цялостна диагноза.

Клинични проявления

Астроцитомът има различни клинични характеристики. Те могат да бъдат общи, локални и фокусни. Растежът на неоплазмата се придружава от повишаване на вътречерепното налягане, дразнене на мозъчните структури и отделяне на токсични съединения. Чести симптоми на дифузен астроцитом са следните: силно главоболие с постоянен характер; двойно виждане; намален апетит; повръщане; физическа слабост; намаляване на когнитивните възможности, способността да запаметява информация. Тежестта на симптомите на астроцитом зависи преди всичко от местоположението и размера на тумора, както и от степента на неговото злокачествено заболяване..

В областта на малкия мозък. Неоплазмата може да причини нарушена координация на движенията. Подобен симптом се появява главно, когато туморът е локализиран в мозъчната област. При някои пациенти растежът на астроцитом причинява появата на определени психични разстройства, нервност, агресивност и безсъние. Неоплазмата, тъй като се увеличава в обем, започва да притиска съседни тъкани, нарушава метаболизма им и допринася за разрушаването на церебралните структури. В резултат на това се появяват фокални симптоми, които включват мускулна слабост в крайниците, намалена чувствителност на тъканите.

В темпоралния лоб. Когато тумор е разположен във времевия лоб, речта се влошава, способността за възпроизвеждане на получената информация намалява, а паметта се забелязва видимо. Някои пациенти съобщават за появата на халюцинации, включително слуховия и вкусовия тип. Тези признаци може да са първите алармени звънци, които показват растеж на злокачествена неоплазма на мозъка. Когато се появят, струва си незабавно да се свържете със специалисти и да проведете разширена диагностика..

Между тилната и темпоралната част. Ако астроцитома е разположен между тилната и темпоралната част, зрителните нарушения се появяват под формата на двойно виждане, образуването на воал или мъгла. Когато неоплазма е локализирана в областта на короната, фините двигателни умения на ръцете се влошават.

Преглед за астроцитом

Астроцитомът се диагностицира от неврохирург. Най-често пациентите идват при него с оплаквания от главоболие и други свързани симптоми. За да изберете най-ефективната тактика на лечение, се провежда цялостен преглед. Важно е да се проведе висококачествена диференциална диагноза. Тя ви позволява да определите вида на неоплазмата. Диагнозата на астроцитома включва използването на следните изследвания:

  • компютърно, магнитен резонанс на мозъка;
  • електроенцефалография;
  • провеждане на ангиография;
  • оценка на функционалността на вестибуларния апарат на пациента;
  • офталмоскопия;
  • хистология на новообразувания.

ЯМР и КТ предоставят най-пълната информация за мястото на локализация, размера на неоплазмата и състоянието на съседните тъкани. Степента на злокачественост може да се установи чрез хистологично изследване. Мозъчната туморна тъкан се събира по време на стереотактична биопсия. След това те внимателно се изучават в лабораторията и се дава подходящо заключение..

лечение

Хирургическа интервенция. Основното лечение на астроцитома е хирургията. Но заболяването изисква компетентен интегриран подход от неврохирурзи, онколози и други специализирани специалисти. Освен това професионалистите използват химиотерапия, използват съвременни радиационни и радиохирургични методи за борба с мозъчните тумори. Прогнозата на заболяването зависи не само от степента на злокачественост на неоплазмата, но и от възрастта на пациента: продължителността на живота при млади пациенти е по-висока, отколкото при възрастните хора. В напреднала възраст често се диагностицират съпътстващи заболявания, което усложнява хода на рака на мозъка и ограничава специалистите при избора на определени терапевтични методи..

Радиохирургия. Ако астроцитома е малък, може да се използва радиохирургия. Хирургическата интервенция се извършва след специално обучение, диагностика, под контрола на томографията. Възможно е да премахнете част от неоплазмата, което ви позволява да намалите вътречерепното налягане и да премахнете основните признаци на заболяването. Важно е да започнете лечението навреме, включително операция. Колкото по-малък е туморът, толкова по-лесно е да се отървете от него по време на съвременната радиохирургия. Сложността на лечението на дифузен астроцитом е свързана с невъзможността за пълно премахване на неоплазмата. Това може да доведе до увреждане на важни мозъчни структури, поява на сериозни неврологични усложнения, особено при пациенти в напреднала възраст. Операцията не се извършва, когато общото състояние на пациента е тежко, рискът от неблагоприятни последици за здравето се увеличава. Също така, старостта е противопоказание за радиохирургично лечение..

Палиативна грижа. Тактиката на лечението се определя индивидуално, което помага да се предотвратят много усложнения. Ако туморът е неоперабилен, пациентът се подлага на палиативна терапия, насочена към увеличаване на продължителността на живота и премахване на основните симптоми на злокачествена патология.

Как се извършва хирургичното лечение на астроцитом?

Хирургията за астроцитоми изисква обща анестезия. Пациентът е специално подготвен за този тип анестезия, консултациите се осигуряват от специализирани специалисти. Заключението им влияе върху избора на по-нататъшни медицински тактики. Такива операции върху мозъка се извършват от обучени неврохирурзи с помощта на иновативна технология, която ви позволява да контролирате точността на действията на специалист. Хирургическата интервенция изисква ендоскопска краниотомия или открита операция. Преди операцията неврохирурзите оценяват възможните рискове за здравето на пациента и правят прогнози за бъдещето. Съвременната неврохирургия позволява използването на хирургични техники с максимална ефективност за пациента и поддържане на условно благоприятна прогноза за живота. В този случай туморите могат да бъдат отстранени чрез малки разрези. Но това е възможно при такова подреждане на неоплазмата, където е достъпно за микрохирургични инструменти и ендоскопско оборудване. Операцията обикновено отнема до 5 часа. С малък размер на неоплазмата, понякога специалистите не извършват краниотомия.

Възстановяване след операция

Периодът на възстановяване след хирургично лечение продължава няколко месеца. Веднага след операцията пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където остава до възстановяване на нарушените функции. Пациентът се следи денонощно от специалисти. Няколко дни след операцията пациентът се подлага на контролна рентгенова диагностика и ЯМР на мозъка. Тези изследвания позволяват оценка на ефективността на проведеното хирургично лечение и идентифициране на възможни усложнения. Периодът на рехабилитация в идеалния случай трябва да се проведе в специален център, където пациентът ще получи помощта на рехабилитатори и други специалисти в тесен профил. Възстановяването продължава няколко месеца и през цялото това време е необходимо да се провеждат курсове по физикална терапия, да се използват различни техники, които възстановяват речта и всички нарушени функции. Качеството на по-нататъшния социален живот на пациента, претърпял хирургично отстраняване на мозъчния астроцитом, зависи от ранния старт на рехабилитацията..

Лъчева и химиотерапия

След отстраняването на неоплазмата на мозъка, специалистите продължават комплексното лечение. Той включва лъчева и химиотерапия. Понякога преди операцията специалистите облъчват патологичната област, за да намалят размера на тумора. Последният етап на лъчева терапия е необходим за пълно възстановяване и предотвратяване на по-нататъшни метастази. Лъчевата терапия се използва за свиване на растежа и увеличаване на продължителността на живота на пациента. Химиотерапията допълва операцията. Химиотерапевтичните средства се подбират строго индивидуално и се използват в кратки курсове под задължителния надзор на професионалисти. Съвременните лекарства се използват в минимални дози, което намалява броя на нежеланите ефекти, които се появяват в първите месеци след започване на лечението. Новите терапии, включително химиотерапията, могат селективно да са насочени към злокачествените новообразувания. Това е изключително важно за намаляване на риска от усложнения. Експертите активно разработват нови химиотерапевтични средства, които могат да действат върху злокачествените тумори, без да нарушават функционалността на мозъка.

Можете да получите допълнителна информация в портала.

Как да разпознаем и лекуваме анапластичен астроцитом

Анапластичният астроцитом е злокачествен тумор, който засяга различни части на мозъка. Патологията се счита за сравнително рядка, среща се главно при представители на по-старото поколение.

съдържание

Туморът представлява сериозна опасност за живота и здравето на човека, затова е необходимо да се разбере какво представлява анапластичен астроцитом на мозъка, защо се появява това заболяване, как се проявява, кои методи на терапия са най-ефективни днес.

Характеристики на патологията

Астроцитомът е злокачествен тумор, който се образува от най-малките клетки в мозъка - астроцитите. Тези клетки са с форма на звезда с удължени процеси, изпълняват голям брой функции, включително тези, отговорни за нервната регулация на определени части на тялото. Под влияние на определени неблагоприятни фактори тези клетки се прераждат, модифицират, в резултат на което се развива астроцитом.

Анапластичният астроцитом обикновено се отнася към категорията на туморите със злокачествено заболяване 3 степен (степен 3). Общо се разграничават 4 такива степени, третата, към която принадлежи анапластичният астроцитом, се характеризира с бързия темп на растеж на неоплазмата, способността й да прониква в здрави мозъчни тъкани, засягайки ги.

Формацията няма ясни граници, предразположена е към инфилтративен растеж, което прави този тумор неоперабилен (невъзможно е напълно да го премахнете чрез операция).

Най-вероятната локализация на неоплазмите са големите полукълба на мозъка, но с течение на времето патологичните клетки се появяват в други части на органа. В този случай се развиват характерните симптоми на заболяването..

Класификация на астроцитом

Има 3 основни типа астроцитоми. Това е субепендимален астроцитом, който се характеризира с бавен растеж, ясни граници, локализация в малкия мозък или зрителния нерв (тази опция е най-характерна за децата).

По тази тема

Как главата боли от рак на мозъка

  • Олга Владимировна Хазова
  • 3 декември 2019 г..

С навременното лечение заболяването има благоприятна прогноза, но ако пациентът не бъде осигурен навреме с медицинска помощ, ситуацията се влошава.

Ксантоастроцитомът е тумор, който е класифициран като степен 2. Има такива видове ксантоастроцитоми като:

  1. Плеоморфен. Характеризира се с бавен растеж, липса на ясни граници. Неоплазмата се намира главно в кората на главния мозък. С течение на времето туморът метастазира във вътрешните органи.
  2. Влакнеста. Неоплазмата се състои от фибрилярни астроцити, има бавен растеж, ясни граници. Туморът реагира добре на хирургично лечение, особено в ранните етапи на неговото развитие. Тази форма се счита за най-често срещаната.
  3. Hemistocytic. Характеризира се със същите свойства като фибриларната форма, но се различава по своята структура (има клетки в туморното тяло - хистиоцити).
  4. Дифузно. Дания форма е гранична между 2 и 3 степен на злокачествено заболяване. Дифузният астроцитом расте бавно, не се проявява по никакъв начин дълго време, но неоплазмата е много опасна, тъй като има склонност към метастази.

Анапластичният астроцитом е неоплазма от степен 3. Туморът се характеризира с инфилтративен растеж, склонност към метастази.

Туморното тяло се състои от значително модифицирани клетки, които се различават значително по своята структура и свойства от здравите. Заболяването има лоша прогноза.

Глиобластомът е неоплазма от степен 4. Характеризира се с бърз растеж, туморните клетки за кратък период от време засягат всички части на мозъка, което води до развитието на ясно изразена клинична картина. Патологията не е лечима.

Етиология на развитието

Анапластичният астроцитом се образува в резултат на излагане на следните неблагоприятни фактори:

  1. Отрицателните ефекти на радиацията и агресивните химикали. Дългосрочният контакт на тялото с тези елементи значително увеличава риска от развитие на ракови тумори в различни части на тялото.
  2. Наследствен фактор, наличието на генетични заболявания и разстройства.
  3. Лоши навици, по-специално пиене на алкохол, тютюнопушене, приемане на наркотици.
  4. Инфекциозни и възпалителни заболявания, характеризиращи се с дълъг курс;
  5. Имунодефицитни състояния.
  6. Мозъчна травма.

Клинична картина

Тъй като туморът може да засегне различни части на мозъка, проявите на тази патология могат да се различават за всеки случай. Като цяло клиничната картина на заболяването се развива по следния начин: първоначално пациентът развива силно главоболие, главно сутрин след събуждане.

Вътреочното налягане постепенно се повишава, което води до болка и дискомфорт в очите. Пациентът чувства намалена работоспособност, слабост, апатия.

Интелектуалната функция на мозъка е нарушена и по-специално, ако се образува голям тумор в лявото полукълбо, пациентът престава да разпознава речта, губи уменията да чете, пише, брои.

Астроцитомът е най-често срещаният мозъчен тумор

Астроцитомът е най-често срещаният първичен мозъчен тумор. Източникът са астроцитните клетки, звездообразни, от които произлиза името му. Това е вид глиом - неоплазма, излъчвана от глията (рамката, която поддържа мозъчната тъкан).

Честотата на астроцитома на мозъка е около 5 души на 100 хиляди население.

Причини за развитие

Повечето случаи на това заболяване са спорадични, не се дължат на генетични фактори и етиологията на тяхното възникване не е точно определена..

Единственият повече или по-малко доказан онкогенен фактор е радиоактивното лъчение. Това се потвърждава от високия процент мозъчни новообразувания при деца, подложени на лъчева терапия за левкемия..

В 5% от случаите астроцитомите се определят генетично. Те се срещат при хора с наследствени синдроми като неврофиброматоза, болест на Туркот, синдром на Ли-Фраумен.

Останалите причини са недостатъчно доказани. Досега само по презумпция са изразени мнения за влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда, тютюнопушенето, електромагнитното излъчване и др..

класификация

За разлика от основната градация по етапи, приета в онкологията, мозъчните новообразувания се разделят по степен на злокачествено заболяване (степен на СЗО) и темпове на растеж в 4 групи. I-II се отнасят за доброкачествени, а III-IV за злокачествени мозъчни тумори.

Опростена хистологична класификация на астроцитомите изглежда така:

  • Пилоцитна (I ст.).
  • Субепендимарова гигантска клетка (Ist).
  • Дифуз (II чл.).
  • Анапластичен (IIIst).
  • Глиобластом (IVst).

Пилоцитен астроцитом - среща се по-често при деца и млади хора, разположен главно в задната черепна ямка (мозъчен мозък, мозъчен ствол), хипоталамус, очен тракт. Характеризира се с бавна прогресия, отделяне от здрава тъкан, самостабилизиране на растежа, рядко злокачествено. В 80% от случаите след хирургично лечение настъпва пълно възстановяване..

Субепендимарният гигантски клетъчен астроцитом е доброкачествен, бавно нарастващ и често асимптоматичен. По-често се среща при мъжете, обикновено се намира в четвъртата или страничната камера на мозъка.

Дифузният астроцитом се открива главно при млади хора (30-35 години). Развива се във фронталната, темпоралната и островната зона. По-често от другите се проявява чрез епилептични атаки. В 70% от случаите дифузният астроцитом може да се изражда в злокачествена форма. Хистологични опции: фибрилярна, хемистоцитна, протоплазмена (много рядко).

Анапластичният астроцитом се среща по-често на възраст 40-50 години. Това е злокачествена, инфилтративно нарастваща неоплазма с лоша прогноза. Разположен главно в полукълба на главния мозък.

Глиобластомът е най-разпространеният и най-злокачествен мозъчен тумор (степен на СЗО IV). Характеризира се с агресивен инфилтративен растеж, неограничен от околните тъкани, почти 100% рецидив дори по време на лечението. Глиобластомът се появява главно след 50 години (първичен, върху непроменена мозъчна тъкан). Вторичната HD, която възниква от астроцитом с по-нисък клас, може да се появи в по-млада възраст. Глиобластомите се делят на: гигантски клетки и глиосаркоми.

Във връзка с бързото развитие на молекулярната биология е натрупано голямо количество изследвания върху генетичните мутации в клетките на мозъчните тумори. Оказа се, че наличието на определени промени значително влияе върху хода и прогнозата със същите хистологични видове астроцитоми..

През 2016 г. беше приета нова класификация на тумори на ЦНС. Така например, дифузни, анапластични астроцитоми и глиобластоми в него са представени от подтипове с и без мутация в IDH гена. Наличието на генетична патология в гена на IDH е предсказуемо положителен маркер, което означава, че туморът ще реагира по-ефективно на химиотерапия.

Клинична картина

Всяка неоплазма в мозъка има подобни симптоми, независимо дали е доброкачествена или злокачествена. Разликата се състои само в местоположението и размера на тумора.

Синдром на повишено вътречерепно налягане. Проявява се с пукащо главоболие, утежнено с наклоняване напред и в хоризонтално положение, което често е придружено от гадене, понякога повръщане. Конвенционалните обезболяващи са неефективни.

Епиптични атаки. Те се развиват, когато моторните неврони са раздразнени. Възможно е да има големи припадъци със загуба на съзнание или фокални (конвулсивни потрепвания на определена мускулна група).

Фокални неврологични симптоми. Зависи от локализацията на образованието и влиянието му върху мозъчните центрове.

  • Пареза или парализа на крайниците от едната страна.
  • Афазия - говорни нарушения.
  • Агнозия - патологична промяна във възприятието.
  • Изтръпване или загуба на чувствителност в едната страна на тялото.
  • Диплопия - двойно виждане.
  • Намалени или загубени зрителни полета.
  • Атаксия - нарушена координация и баланс.
  • Задушаване при преглъщане.

Когнитивни промени. Намалена памет, внимание, невъзможност за логично мислене. При увреждане на фронталния лоб - психични разстройства от типа "челна психика".

Диагностика

  • Вземане на анамнеза и неврологично изследване.
  • Офталмологичен преглед.
  • Мозъчният ЯМР е златният стандарт за туморна диагностика. Изпълнява се в три проекции без и с усилване на контраста. Позволява ви точно да определите локализацията на образованието, да анализирате връзката на фокуса със заобикалящите структури, да планирате хирургично лечение.
  • КТ, ако ЯМР е невъзможна или противопоказана.
  • Общи и биохимични анализи, коагулограма, изследване на инфекциозни маркери, ЕКГ.
  • Функционална ЯМР.
  • ЯМР спектроскопия.
  • ангиография.
  • ПЕТ на мозъка с метионин, тирозин.
  • Електроенцефалография.

Лечение - общи подходи

Основните методи са хирургия, лъчева и химиотерапия. Премахването на неоплазмата е първата задача, с която се сблъскват неврохирурзите. Без операция и получаване на биопсия е невъзможно да се постави окончателна диагноза и да се разработят допълнителни тактики на лечение..

Показанията за операция се определят от съвет в зависимост от местоположението на тумора, общото функционално състояние на пациента (според скалата на Карнофски), както и възрастта.

  • Възможно е максимално да се премахне туморната тъкан, без да се повредят околните структури.
  • Намалете явленията на вътречерепната хипертония.
  • Вземете материал за хистологично изследване.

Ако е невъзможно да се премахне новообразуването, е показана стереотаксична биопсия (пункция на мозъка със специална игла под контрола на ЯМР или КТ).

Полученият материал се изучава от най-малко трима специалисти, след което окончателната хистологична диагноза и степен на злокачествено заболяване (степен на СЗО).

Силно се препоръчва да се проведе молекулярно генетично изследване, за да се планира тактиката на по-нататъшното лечение.

Адювантната (следоперативна) терапия се предписва, като се отчита хистологичният тип на тумора, наличието на генетични мутации на IDH, общото състояние на пациента.

Общи принципи на лечение на астроцитоми с различна степен на злокачествено заболяване

Пилоцитен (пилоиден) астроцитом (I степен)

Основният метод е операцията. Проследяване на ЯМР се извършва след операция. При радикално отстраняване на тумора обикновено не се изисква по-нататъшно лечение.

Ако след отстраняване на неоплазмата има съмнения, се извършва динамично наблюдение. Лъчевата терапия или повторната операция се предписва само когато се установи рецидив и се появят симптоми.

Стереотактичната хирургия (CyberKnife) все повече се превръща в алтернатива на хирургичното отстраняване на неоплазмата за малки пилоидни астроцитоми. Методът се основава на едновременното максимално точно фокусиране на високи дози радиация върху туморната тъкан с минимален риск от увреждане на непроменени структури.

Дифузен астроцитом (II степен)

Хирургичният метод е основният. След операцията се извършва проследяване на ЯМР. Ако е извършена радикална резекция и няма фактори за неблагоприятна прогноза, е възможно наблюдение с честотата на ЯМР 1 път за 3-6 месеца..

Адювантната лъчева терапия е показана в случаите на непълно отстраняване и повече от един рисков фактор:

  • възраст над 40 години;
  • размерът на тумора е повече от 6 см;
  • тежък неврологичен дефицит;
  • разпространение на неоплазма извън средната линия;
  • симптоми на вътречерепна хипертония.

Стандартът на радиационно облъчване е външна лъчева терапия в обща доза 50 - 54 Gy. Обикновено не се прилага химиотерапия за II степен.

Злокачествени астроцитоми (анапластичен астроцитом и глиобластом, III и IV степен)

Ако е възможно, се извършва хирургично отстраняване на максималния обем на неоплазмата.

В кратко време след операцията се предписва химиолучева терапия. Курсът се състои от ежедневни сесии от 2 Gy в обща доза 60 Gy (30 цикъла).

Препоръчителни схеми на химиотерапия: при анапластичен астроцитом се прилага PCV режим (Ломустин, Прокарбазин, Винкристин) след курс на радиационно облъчване. За глиобластома стандартът е едновременна химиолучева терапия (темозоломид преди всяка радиационна сесия), последвана от поддържаща доза на темозоламид (темдол).

Контролният ЯМР изследване се извършва 2-4 седмици след курса на RT и след това на всеки 3 месеца.

Управление на неоперабилен астроцитом

Доста често се случва анатомично първичният фокус да е разположен така, че да е невъзможно да се премахне. Пациентите с противопоказания също не се оперират (възраст над 75 години, тежко физическо състояние, индекс на Карновски под 50).

В тези случаи е желателно да се извърши стереотаксична биопсия, за да се получи материал за морфологичен анализ..

Ако тази манипулация е свързана и с висок риск за живота на пациента, тактиката на лечение се приема въз основа на заключението на съвета. Въз основа на данните за невровизуализация (ЯМР или КТ) лекарите формулират предварителна диагноза (всеки вид тумор има свои отличителни черти в изображенията).

Симптоматично лечение с лекарства

При наличие на тежки симптоми се предписва съпътстваща терапия:

  • Глюкокортикостероидните лекарства (хормони) могат да намалят вътречерепната хипертония. Дексаметазон се използва главно в индивидуално подбрани дози. След хирургично лечение дозата се намалява или отменя напълно.
  • Антиепилептични лекарства за лечение и предотвратяване на припадъци.
  • Обезболяващи.

Управление на рецидивите

Глиалните тумори са склонни да се повтарят (регенерират), особено злокачествени астроцитоми. Основните лечения за рецидив са хирургия, лъчева терапия и химиотерапия. За малки огнища може да се използва стереотактична радиохирургия.

Подходът е индивидуален във всеки случай, защото зависи от състоянието на пациента, времето, изминало след предишното лечение, функционалното състояние на мозъка. По време на химиотерапията се използват различни схеми, последвани от оценка на тяхната ефективност; с глиобластоми е възможно да се предпише целевото лекарство Авастин (бевацизумаб).

В случай на тежко общо медицинско състояние на пациента е показана симптоматична терапия, насочена към облекчаване на симптомите на заболяването..

прогноза

Зависи от степента на злокачественост на тумора, възрастта и общото състояние на пациента.

Средно време за оцеляване:

  • Пилоиден астроцитом - 80% от пациентите живеят повече от 20 години след лечението.
  • Дифузният астроцитом - на 6 - 8 години, в повечето случаи се трансформира в по-злокачествена форма.
  • Анапластичен астроцитом и глиобластом: лоша прогноза, петгодишна преживяемост практически не се постига. Лечението може да удължи живота с 1-1,5 години.

Анапластичен астроцитом

Анапластичният астроцитом на мозъка е много опасно заболяване. В допълнение към факта, че е локализиран в един от основните човешки органи - човешкия мозък, астроцитома има злокачествен характер. Какво е това, как медицината се бори сега с тази болест, има ли надежда за изцеление и колко дълго живеят с този вид заболяване, ще разгледаме в тази статия.

Според класификацията на ICD астроцитома има следните кодове:

  • C71 Злокачествен тумор, локализиран в мозъка;
  • D43 образуване с неизвестна етиология и характер в централната нервна система.

За болестта

Анапластичният астроцитом е вид астробластома, който се развива в мозъка, който често става злокачествен и има трета степен на злокачествено заболяване. Туморът се среща в най-малките клетки на мозъка - астроцитите. Астроцитите са клетки на централната нервна система. Основната им функция е да изпълняват поддържащата и ограничаваща функция на човешкото тяло..

В мозъка има два вида клетки:

  1. Протоплазмен - разположен в сивото вещество на мозъка;
  2. Фиброзна - в бялото вещество на мозъка. Основната им задача е да осигурят комуникация между кръвоносните съдове и нервните клетки..

Водещи клиники в Израел

Видове астроцитом

  1. Субепендимален астроцитом от пилоцитен (пилоиден) или гигантски клетъчен тип. Този вид тумор расте бавно и не се разпространява в други тъкани. Може да се образува в малкия мозък. Той е локализиран в близост до зрителния нерв главно при деца. Ако заболяването се диагностицира навреме, тогава този вид астроцитом отговаря добре на лечението. Има случаи, когато туморът става злокачествен;
  2. Плеоморфен ксантоастроцитом, фибриларен, хемистоцитен, протоплазмен, дифузен астроцитом - отнасят се до втората степен на злокачествено заболяване.
  • Плеоморфният ксантоастроцитом е една от редките образувания, които често се появяват в млада възраст. При този вид тумор клетъчното делене протича бавно и няма ясни граници. Той се намира в кората на главния мозък. Ако туморът е доброкачествен, той остава в лигавицата на мозъка и предотвратява метастази. Има случаи на преминаването му към злокачествено образувание;
  • Фибриларна - сред всички астроцитоми от 2-ра степен, тя е най-често срещана. Неоплазмата има сравнително ниска степен и реагира добре на операцията. Произхожда от клетки - фибриларни астроцити;
  • Хемистоцитен - почти идентичен по хистологични свойства с фибриларен астроцитом. Различава се в присъствието на клетки - хистиоцити в дебелината на фибриларния астроцитом;
  • Дифузен - е междинен между втората и третата степен на злокачественост. Расте бавно, без да проявява никакви симптоми. Те могат да се образуват навсякъде в мозъка;
  1. Анапластичен астроцитом и олигоастроцитом - при тези тумори клетките губят приликата си с тъканта, от която произхождат. Туморът няма граници и може да метастазира в мозъчната тъкан. Дори при интензивно лечение лекарите дават прогнози за живот не повече от 5 години. Олигоастроцитомите съдържат клетки от различни видове, поради което те се класифицират като смесени образувания. Този вид рак най-често се диагностицира при мъже над 45 години;
  2. Глиобластом: глиосаркома и гигантски клетъчен глиобластом. Този злокачествен вид тумор расте бързо, разпространявайки се до всички мозъчни клетки. На практика нелечимо. Причинява силно главоболие, което не отшумява дори при използването на мощни обезболяващи. Дори след операцията, тя може да продължи да расте. Метастазите могат да достигнат до гръбначния стълб и гръбначния мозък, но това явление е рядко срещано в медицинската практика.

Всяко име, изброено в медицината, се счита за стадий на тази патология..

Причините

Няма точни причини за появата и развитието на анапластичен астроцитом. Специалистите идентифицират няколко фактора, които могат да предизвикат заболяването:

  1. Генетично предразположение;
  2. Ако има нарушение в генетичната верига на ДНК, което е свързано с мозъка;
  3. Хората, които са били изложени на радиация или химическо отравяне;
  4. Има вируси от онкогенен тип, които могат да доведат до появата на неоплазма;
  5. Различни наранявания на главата също допринасят за развитието на това заболяване..

Симптоми

Астроцитомът се образува вътре в черепа и уврежда структурата на мозъка. Тъй като образуването може да увреди няколко части на мозъка, симптомите могат да се проявят както поотделно, така и в комбинация:

  • След сън се появяват главоболие, гадене, повръщане, треска;
  • Болката се усеща вътре в очите. Причината за това може да е повишаване на очното налягане;
  • Пациентът се чувства уморен, слаб;
  • Ако този вид карцином засяга левия париетален лоб, тогава речта е нарушена, човекът не помни основите на броенето, писането;
  • Работата на сърдечно-съдовата система и дихателната система може да бъде нарушена. Последиците могат да бъдат толкова сериозни, че човек може да изпадне в кома;
  • Тумор в темпоралния лоб причинява зрителни и слухови халюцинации при пациента. Пациентът не разпознава гласове и звуци, които е познавал добре преди;
  • Могат да се появят епилептични припадъци;
  • Когато тумор се появи във фронталната част на мозъка, симптомите може да не се появяват дълго време. В началото на заболяването могат да се появят гърчове. Моторните функции на тялото са нарушени, тоест походката се променя, ръцете треперят;
  • Образуването на тумор в задните части на мозъка може да доведе до частична парализа на крайниците;
  • Когато туморът засяга париеталния лоб, пациентът не може да контролира движението на ръцете (не може да вдига или сваля дрехи);
  • По-рядко астроцитомите се образуват в тилната област. В този случай пациентът е придружен от слухови и зрителни халюцинации.

Не губете време в търсене на неточна цена за лечение на рак

* Само при условие, че се получат данни за болестта на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Диагностика

В ранния етап анапластичният астроцитом на мозъка се развива безсимптомно. Тя може да бъде открита само чрез изследване. Има няколко метода за откриване на тумор:

  1. Един от най-ефективните методи за диагностика е магнитният резонанс (ЯМР). С този метод можете да видите точно изображение на мозъка, да определите състоянието на тумора;
  2. Ако състоянието на пациента не позволява да се направи ЯМР, тогава той се подлага на компютърна томография на мозъка. Този метод не ви позволява да видите тумора в ранните етапи и разпространението на метастази. За получаване на изображение на мозъчни структури на компютърен екран се използва рентгеново лъчение;
  3. Позитронно-емисионна томография. С този метод радиоактивната глюкоза се инжектира във вената на пациента. Резултатът от това изследване се сканира в томограф и се получава цветно изображение на мозъка. Този диагностичен метод дава възможност да се определи точното местоположение на тумора и да се избере метод на лечение;
  4. Биопсията е лабораторен диагностичен метод, при който биоматериалът се взема за изследване. За да направите това, в черепа се пробива дупка и се поставя тънка игла под контрола на MRI или CT машина, с която се взема парче тъкан. След хистологичното изследване на взетия биоматериал се определя видът на тумора и се поставя окончателната диагноза. Ако има риск от усложнения, не се препоръчва биопсия. В този случай заболяването се диагностицира чрез данни от ЯМР..

Лечение на астроцитом

Хирургическата интервенция за анапластичен рак на мозъка е доста сложна операция. Всяка част от мозъка е отговорна за правилното функциониране на определени телесни процеси. Следователно тяхното увреждане може да доведе до увреждане или дори смърт на пациента. За отстраняване на тумора се извършва краниотомия и се отваря парче мека тъкан. По време на операцията се използват MRI и CT, картографиране, ултразвукова невросонография, специални микроскопи, които определят границите на тумора.

Ако астроцитома е злокачествен и операцията е противопоказана, тогава пациентът е показан за химиотерапия или лъчева терапия. В следоперативния период се предписва и химио-лъчева терапия за елиминиране на останалите ракови клетки. За допълнително лечение прибягват до радиохирургия, при която към тумора се прилага висока доза радиация.

При сложно лечение, започнало своевременно, състоянието на пациента се подобрява. След терапията пациентът трябва да се подложи на преглед на всеки шест месеца, да направи ЯМР на главата.

Народните лекарства, с такава диагноза, са практически неефективни. Дори ако човек реши да ги използва, задължително е да се консултирате със специалист.

Свързано видео: Астроцитом

Прогноза и превенция

Няма категоричен отговор на въпроса колко дълго ще живее човек с тази диагноза. Зависи от фактори като възраст, съпътстващи заболявания, местоположението на неоплазмата, степента на метастази, наличието на рецидиви.

Дори ако болестта се открие в ранните стадии на болестта, жизнените прогнози са не повече от 10 години. Във втория етап пациентът живее около 7 години, на третия етап преживяемостта е до 4 години. На последния етап, с адекватна терапия, животът на пациента може да бъде удължен само с година.

За съжаление, в момента няма превантивни мерки за предотвратяване на астроцитома. Основното, което лекарите съветват, е да водят здравословен начин на живот, да се хранят правилно и да се подлагат на медицински преглед поне веднъж годишно..

астроцитом

Астроцитомът е първичен мозъчен тумор, произхождащ от астроцитите (звездни клетки) на невроглията. Астроцитомите се различават по клиничен курс, степен на злокачествено заболяване и локализация. Честотата е от 5 до 7 случая на 100 000 население.

Астроцитомите на мозъка могат да се появят при хора на всяка възраст и пол, но те са по-податливи на мъже на 20-50 години.

При възрастни астроцитомите обикновено се локализират в бялото вещество на мозъчните полукълба. При децата е по-вероятно да засегнат мозъчния ствол, мозъчния мозък или зрителния нерв..

Причини и рискови фактори

Точните причини, водещи до развитието на астроцитоми, засега не са известни. Допринасящи фактори могат да бъдат:

  • вируси с висока степен на онкогенност;
  • наследствено предразположение към туморни заболявания;
  • някои генетични заболявания (бучка склероза, болест на Реклингхаузен);
  • определени опасности за професионално развитие (производство на каучук, рафиниране на масла, радиация, соли на тежки метали).

В допълнение, доброкачествените астроцитоми могат да се повторят и да се развият в злокачествени.

Форми на заболяването

В зависимост от клетъчния състав, астроцитомите са разделени на няколко вида:

  1. Пилоцитен астроцитом. Доброкачествен тумор (степен I), обикновено локализиран в зрителния нерв, мозъчния ствол, мозъчния мозък. Обикновено се среща при деца. Характеризира се с бавен растеж и ясни граници.
  2. Фибриларен астроцитом. Според хистологичната структура той принадлежи към доброкачествените тумори, но има склонност към рецидиви (II степен на злокачествено заболяване). Различава се в бавния растеж и липсата на ясни граници. Не прераства в менингите, не дава метастази. Фибриларен астроцитом се среща при млади хора под 30 години.
  3. Анапластичен астроцитом. Злокачествен тумор (III степен на злокачествено заболяване), характеризиращ се с липсата на ясни граници и бърз инфилтративен растеж. Най-често засяга мъже над 30 години.
  4. Глиобластом. Злокачествен и най-опасен вид астроцитом (IV степен на злокачествено заболяване). Той няма граници, бързо прераства в околните тъкани и дава метастази. Обикновено се наблюдава при мъже между 40 и 70 години.

Силно диференцирани (доброкачествени) астроцитоми съставляват 10% от общия брой мозъчни тумори, 60% са анапластични астроцитоми и глиоми.

При астроцитомите на мозъка от III и IV степен на злокачествено заболяване, средният живот на пациента е една година.

Симптоми

Всички симптоми на церебрален астроцитом могат да бъдат разделени на общи и локални (фокусни). Развитието на общите симптоми се дължи на повишаване на вътречерепното налягане поради компресия на мозъчната тъкан от нарастващ тумор. Първите прояви на заболяването обикновено са от неспецифичен общ характер:

  • постоянни главоболия;
  • виене на свят;
  • гадене, повръщане;
  • липса на апетит;
  • зрителни нарушения (появата на мъгла пред очите, диплопия);
  • повишена лабилност на нервната система;
  • увреждане на паметта, намалена производителност;
  • епилептични припадъци.

Скоростта на прогресиране на симптомите на астроцитом зависи от степента на злокачественост на тумора. Но с течение на времето фокалните симптоми се присъединяват и към общите. Появата им се свързва със сгъстяването или разрушаването на съседните мозъчни структури от нарастващия тумор. Фокалните симптоми се определят от мястото на локализация на туморния процес.

Когато астроцитомът е разположен в мозъчните полукълба, се появяват хемихипестезия (нарушена чувствителност) и хемипареза (мускулна слабост) на крайниците на едната страна на тялото, противоположна на локализацията на тумора..

Когато тумор на малкия мозък е повреден, координацията на движението е нарушена, за пациента става трудно да поддържа равновесие в изправено положение и при ходене.

Астроцитомите на челния лоб на мозъка се характеризират с:

  • намалена интелигентност;
  • увреждане на паметта;
  • атаки на агресия и изразена умствена възбуда;
  • намалена мотивация, апатия, инерция;
  • тежка обща слабост.

Астроцитомите, локализирани в темпоралния лоб на мозъка, са придружени от халюцинации (вкусови, слухови, обонятелни), нарушение на паметта и говорно разстройство. Астроцитомите на кръстовището на тилната и темпоралната част могат да причинят зрителни халюцинации.

Тумор, засягащ тилната част, причинява увреждане на зрението.

Астроцитомите на мозъка могат да се появят при хора на всяка възраст и пол, но те са по-податливи на мъже на 20-50 години.

При париетален астроцитом има нарушения на фините двигателни умения на ръката, нарушения в писането.

Диагностика

Ако се подозира мозъчен астроцитом, клиничен преглед на пациента се извършва от неврохирург, офталмолог, невролог, отоларинголог и психиатър. Тя трябва да включва:

  • неврологичен преглед;
  • изследване на психичния статус;
  • офталмоскопия;
  • определяне на зрителни полета;
  • определяне на зрителната острота;
  • изследване на вестибуларния апарат;
  • прагова аудиометрия.

Основният инструментален преглед при съмнение за астроцитом на мозъка се състои в провеждане на електроенцефалография (ЕЕГ) и ехоенцефалография (ЕхоЕГ). Идентифицираните промени са индикация за насочване към магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка.

За да се изяснят особеностите на кръвоснабдяването на астроцитома, се извършва ангиография.

При възрастни астроцитомите обикновено се локализират в бялото вещество на мозъчните полукълба. При децата е по-вероятно да засегнат мозъчния ствол, мозъчния мозък или зрителния нерв..

Точна диагноза с определянето на степента на злокачественост на тумора може да се постави само въз основа на резултатите от хистологичния анализ. Възможно е да се получи биологичен материал за това изследване със стереотаксична биопсия или по време на операция..

лечение

Изборът на метод за лечение на астроцитом на мозъка до голяма степен зависи от степента на неговото злокачествено заболяване..

Премахването на доброкачествените астроцитоми с малък размер (не повече от 3 см) обикновено се извършва чрез стереотаксична радиохирургия. Той осигурява целево облъчване на туморната тъкан с минимално излъчване на здрава тъкан.

Повечето астроцитоми се отстраняват чрез традиционна хирургична краниотомия. В много случаи радикалното отстраняване на злокачествените тумори е невъзможно, тъй като те бързо прерастват в заобикалящата мозъчна тъкан. За да подобрят състоянието на пациента и да удължат живота му, хирурзите прибягват до палиативни операции, насочени към намаляване на обема на образуване на тумор и намаляване на тежестта на хидроцефалия..

Силно диференцирани (доброкачествени) астроцитоми съставляват 10% от общия брой мозъчни тумори, 60% са анапластични астроцитоми и глиоми.

Лъчевата терапия за церебрални астроцитоми обикновено се прилага в неоперативни случаи. Курсът се състои от 10–30 лъчеви сесии. В някои случаи лъчетерапията се предписва при подготовка за операция, тъй като може да намали размера на тумора..

Друг метод, използван за астроцитоми, е химиотерапията. Най-често се използва за лечение на деца. В допълнение, химиотерапията се предписва в следоперативния период, тъй като намалява риска от метастази и рецидив на тумора..

Възможни усложнения и последствия

Астроцитомите на мозъка, дори доброкачествените, имат силно изразен отрицателен ефект върху мозъчните структури, причинявайки нарушение на техните функции. Туморът може да причини загуба на зрението, парализа, психични разстройства и др. Прогресията на астроцитома води до компресия на мозъка и смърт.

прогноза

Прогнозата е лоша, поради високата степен на злокачествено заболяване на повечето диагностицирани тумори. В допълнение, доброкачествените астроцитоми могат да се повторят и да станат злокачествени. При астроцитомите на мозъка от III и IV степен на злокачествено заболяване, средният живот на пациента е една година. Най-оптимистичната прогноза за астроцитомите от 1-ва степен на злокачествено заболяване, но в този случай продължителността на живота в повечето случаи не надвишава пет години.

Предотвратяване

В момента няма превантивни мерки, насочени към предотвратяване на астроцитомите, тъй като не са установени точните причини за тяхното развитие..

Глиоми и астроцитоми

Понятието "тумори на невроепителиална тъкан" включва различни по произход (глиоми, невроцитоми и др.), Степен на злокачествено заболяване, прогноза на новообразувания, излъчвани от клетките, които изграждат самата медула. Повечето от тези новообразувания са специфични за нервната система и не се срещат в други органи; от друга страна, самата локализация, патоморфологичните характеристики на тези тумори в мозъка определят особеностите на техните клинични прояви, инструментална диагностика, морфологична класификация и подходи за лечение. Най-често срещаните тумори на невроепителната тъкан са глиоми с различна степен на злокачествено заболяване, които представляват 32% от всички невроепителни неоплазми..

Основният метод за лечение на тумори на невроепителна тъкан е хирургически. Тя ви позволява да компенсирате състоянието на пациента, да премахнете заплахата за живота при наличие на признаци на вътречерепна хипертония и да получите информация за патоморфологията на тумора. Обемът на отстраняване на тумора и хистологията играе важна роля в прогнозата на пациента и определя тактиката на по-нататъшно лечение. Въпреки това, в повечето случаи възможностите на хирургичния метод за невроепителни тумори са ограничени поради естеството на техния растеж и локализация; радикалната им резекция е невъзможна.

Лъчевата терапия се използва главно като допълнителен (адювант) метод на лечение, провеждан с цел предотвратяване на рецидив или продължителен растеж на тумора след нерадикално хирургично лечение, като по този начин се увеличава общата продължителност на живота на пациентите. Радиационните методи на лечение се характеризират с ниска инвазивност и добра поносимост от пациентите, но в случаите с дифузно растящи тумори, които нямат ясни контури, както при повечето глиоми, възникват трудности при определяне на обема и дозата на радиация. Нещо повече, злокачествените глиоми се характеризират с висока честота на рецидивиране - най-малко 60-80% след стандартен курс на лъчево лечение, а многократното конвенционално облъчване обикновено е ограничено по отношение на толеранса на нервната тъкан, приложените диапазони на радиация и времето на.

За да се намали броят на рецидивите и да се подобрят резултатите от комбинираното лечение на пациенти с редица определени хистологични видове тумори, активно се използва химиотерапия, както в моно режими, така и в комбинация. Комбинацията от лъчева и химиотерапия значително подобри резултатите от лечението на пациенти със злокачествени глиоми, но лечението на рецидивите остава трудна задача в невроонкологията..

Появата на нови технически решения в лъчетерапията, развитието на стереотаксичната посока, по-специално апаратурата Gamma Knife, позволяваща постигане на висока съответствие и селективност на облъчване на тумора, намаляване на радиационното излагане на критични структури и увеличаване на дозата в тумора - разширява възможностите за лечение на пациенти, особено с рецидиви на глиоми след комбинирано лечение.

Неинвазивна диагностика на глиални тумори

За установяване на диагнозата глиален тумор се използва комбинация от клинични данни (анамнеза, неврологично и невро-офталмологично изследване) и резултатите от невровизуалните изследвания: спирална компютърна томография (SCT), магнитно-резонансна томография (MRI), MR и CT - перфузия, както и радионуклидни диагностични методи : еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT 99cTc - технеций) и позитронно-емисионна компютърна томография с белязани аминокиселини (11С-метионин)

Въпреки усъвършенстването на методите на радиационна диагностика, окончателната преценка за степента на злокачественост и вида на тумора е възможна само въз основа на биопсия и патоморфологично изследване на тумора..

Глиоми с нисък клас (I-II степен).

Пилоидни астроцитоми (ПА) степен I - съставляват 5-6% от всички глиални новообразувания с честота от 0,37 на 100 000 население годишно. Най-често тези тумори се откриват при деца (67%), засягащи главно мозъка, зрителните нерви, хиазъм, таламус, базални ганглии и мозъчни стволови структури. Пиковата честота се проявява през първите две десетилетия от живота, докато на възраст 0-14 години пилоидният астроцитом е 21% от всички глиални новообразувания.

Златният стандарт при лечението на NSZ глиоми е хирургичен метод, който в повечето случаи позволява радикално отстраняване на тумора..

Лъчевата терапия, като независим метод на лечение, се използва при пациенти с малки, трудно отстраними ПА, тумори на зрителния тракт, остатъчни тумори след нерадикално отстраняване, както и при лечение на повтарящи се ПА.

За пилоидни астроцитоми радиохирургията на апарата Gamma Knife е методът за избор на малки остатъци от тумор след непълно отстраняване или рецидив (Пример 1), в случаите, когато повторната операция е невъзможна.

Пример 1. Пациент К., възраст 6 години

7 години след радиохирургично лечение на повтарящ се пилоцитен астроцитом с помощта на апарата Gamma Knife.

Глиоми с нисък клас (NSG) II степен: плеоморфен ксантоастроцитом, дифузен астроцитом и пиломиксоиден астроцитом, олигодендроглиом, олигоастроцитом - са морфологично, клинично и диагностично хетерогенна група от тумори. Патологичните особености на тази група тумори значително влияят на терапевтичните подходи и определят прогнозата и хода на заболяването..

Сред методите за лечение на нискостепенни глиоми (степен II) се разглеждат следните: общо и субтотално отстраняване на тумор, лъчева терапия в обща фокусна доза 50-56 Gy и химиотерапия, която по-често се предписва при олигодендроглиом и олигоастроцитом.

Стандартът е да се премахне туморът възможно най-безопасно (ако е възможно). При асимптоматични тумори при пациенти под 40 години е възможно динамично наблюдение без операция.

Лъчевата терапия в следоперативния период или като независим вариант за глиоми на мозъчния ствол подобрява резултатите от лечението при пациенти с глиоми II степен.

Използването на радиохирургия върху апарата Gamma Knife при пациенти с нискостепенни глиоми е ограничено поради биологичните (дифузен растеж) и невроизобразяването (липса на ясни контури и контрастиращи) особености на тази група.

Радиохирургията на апарата Gamma Knife може да се използва при пациенти с NSZ глиоми в случаи на дълбока локализация на тумора (базални и стволови структури) в независима версия, както и като допълнителен лъчеви метод за малки локални рецидиви след комплексно лечение (пример 2).

Пример 2. Пациент Н. на 18 години

5 години след радиохирургично лечение на апарата Gamma Knife за продължителен растеж на плеомофричен ксантоастроцитом (II степен).

Глиоми с висок клас (III-IV степен)

Глиоми с висок клас (HVG) III-IV степен - анапластичен астроцитом, анапластичен олигоастроцитом, анапластичен олигодендроглиом и мултиформен глиобластом, глиосаркома са най-често срещаните първични злокачествени тумори на мозъка при възрастни 60-70%.

Има два пика на честотата на злокачествените глиални мозъчни тумори, първият между 0 и 4 години. По това време туморите на ЦНС се нареждат на второ място сред злокачествените новообразувания в детска възраст, съставляващи 14-20% от тях и на второ място само по лимфоми и левкемии. Втората пикова честота е между 35 и 75 години. През този период злокачествените мозъчни глиоми са третата, най-честа причина за смърт от рак при мъжете и четвъртата най-често срещана при жените в икономически развитите страни..

Съвременните принципи на лечение на злокачествени мозъчни глиоми предполагат на първо място хирургично отстраняване на тумора, последвано от адювантна терапия. Хирургията е един от основните методи на лечение за тази категория пациенти, тъй като, на първо място, тя помага да се определи морфологичната диагноза и елиминира неблагоприятните симптоми на заболяването..

Въпреки подобряването на хирургичното оборудване, дългосрочните резултати само от хирургично лечение на пациенти със злокачествени мозъчни глиоми остават разочароващи и днес, поради високата честота на локални и отдалечени рецидиви, които се наблюдават в 70-80% от случаите..

Следоперативната лъчетерапия и / или химиорадиационна терапия при пациенти с HHGS може да подобри резултатите от лечението чрез намаляване на честотата на рецидивите, подобряване на качеството на живот и увеличаване на продължителността на живота с повече от 5 години..

Хирургичното отстраняване на тумора, последвано от външна лъчева и / или химиорадиационна терапия, е стандартът на лечение за пациенти с глиобластом и анапластичен астроцитом..

Радиохирургията на устройството Gamma Knife се използва като допълнителен метод за лечение при пациенти със злокачествени глиоми, след първоначалната операция и / или в момента на откриване на рецидив на тумора след комплексно лечение (примери 3 и 4). Провеждането на радиохирургия с малки проценти на рецидив подобрява качеството и продължителността на живота на тази категория пациенти.

Пример 3. Пациент С. на 58 години.

Състояние след комплексно лечение на анапластичен олигодендроглиом на левия париетален лоб. Далечен рецидив в десния фронтален лоб (изображение вляво). 5 месеца след радиохирургия на устройството Gamma-Gauge (снимка вдясно).

Пример 4. Пациент Т. на 50 години

Глиобластом на лявата фронто-париетална област. Състояние след комплексно лечение. Продължаващ растеж на тумора (снимка по-горе). 3 месеца след стереотактична радиохирургия (снимка по-долу).

Определяне на индикации за стереотаксична радиохирургия при глиални тумори

Понастоящем не се приемат еднозначни показания за стереотактична радиохирургия при пациенти с глиоми. Изборът в полза на радиохирургичния метод се основава на набор от фактори (възраст, статус на Карновски, туморна патоморфология, локализация на процеса, обем на комбинирано лечение, данни от ЯМР и PET-CT и др.) И чисто индивидуално. Най-оправдано е провеждането на стереотаксична радиохирургия при пациенти с глиални тумори с добър неврологичен статус (KPS - 80 и повече), като спомагателен метод при лечение на локални и / или отдалечени рецидиви (до 3,0 см в диаметър) на глиома след предишен комплекс лечение.