Стерилна пункция в Санкт Петербург

Често в клиничната практика на хематолог се налага да има изключително ясна, надеждна и абсолютно точна представа за състоянието на хематопоетичната система на пациента като цяло и за морфо-функционалните характеристики на стволовите клетки на костния мозък в частност. Рутинен, стандартен, рутинен общ кръвен тест, за съжаление, не винаги може да изясни разбирането на същността на хематологичните промени, които настъпват при пациент на фона на различни неопластични (онкохематологични) или възпалителни патологични процеси. За да се получи подходяща информация в някои случаи, е необходимо да се проучи състоянието на костния мозък - специална течна биологична тъкан на всеки човек на всяка възраст. В костния мозък всички кръвни клетки, без изключение, претърпяват постепенното си развитие. Безопасно е пациентът да получи аспират от костен мозък и така наречената стерилна пункция на костния мозък спомага за правилното подготвяне на получения биологичен материал за по-нататъшни изследвания (виж фиг. 1)..

Фиг. 1. Игла за пункция за еднократна употреба

Кога и за какви заболявания е необходимо да се извърши стернална пункция и да се получи костен мозък за анализ

Костният мозък е най-важният човешки кръвообразуващ орган. В костния мозък всички кръвни клетки - левкоцити, еритроцити и тромбоцити се "раждат" и преминават през основните етапи на своето развитие. Костният мозък е локализиран вътре в кухините на различни тръбни и плоски кости - вътре в ребрата, вътре в телата на прешлените, вътре в кухината на гръдната кост, вътре в кухините на илиачните и тазовите кости. Един от най-ефективните начини за диагностициране на различни заболявания на кръвта и хематопоетичната система е да се изследват морфологичните характеристики на всички клетки на костния мозък. Този диагностичен метод се обозначава със специалния медицински термин миелограма. За да се получи костен мозък, хематологът трябва да извърши подходяща медицинска диагностична манипулация - пункция или трепанобиопсия на определена кост. Най-често в клиничната практика се извършват така наречената стернална пункция (пункция на гръдната кост) и трепанобиопсия на илиачния гребен..

„Пункцията на костния мозък“ (това са думите, които обикновените хора наричат ​​най-често стернална пункция) е технически неусложнена медицинска медицинска манипулация. Пункцията е пункция със специална игла на костната плоча на гръдната кост, или на слабината, при кърмачета - пищяла или костта на петата, за да се получи аспират от костен мозък. В някои случаи, в допълнение към получаване на аспирация от костен мозък чрез игла за пробиване в костната кухина, ако е необходимо, можете да инжектирате едно или друго лекарство.

Фиг. 2. Стерилна пункция за получаване на костен мозък в Санкт Петербург

Пункция на костния мозък за терапевтични и диагностични цели - характеристики и показания за прилагане

  • ранна и обективна диагностика на различни кръвни заболявания при трудни диагностични случаи - диагностика на различни видове анемия, лъчева болест, левкемия, остра и хронична левкемия, различни видове лимфоми, миелом и много други
  • закупуване и комплексно изследване на стволови клетки от костен мозък от донор за последваща трансплантация на донорен костен мозък на получател
  • закупуване и комплексно изследване на стволови клетки на костен мозък от самия пациент за последваща трансплантация на костен мозък след курс на химиотерапия
  • молекулярно биологично изследване на аспират от костен мозък за наличие на РНК на вируса на хепатит С при пациенти с хронична HCV инфекция (преди започване на курса на съвременна анти-вирусна терапия без интерферон и / или след края на курса на лечение, вижте фиг. 3)
  • Имуноцитохимично изследване на стволови клетки от костен мозък за наличие на антигенния протеин NS3_HCV при пациенти с хронична HCV инфекция (преди започване на курс на съвременна анти-вирусна терапия без интерферон и / или след края на лечението, вижте фиг. 2)
  • осигуряване на анатомичен достъп за последващ вътрекостен път на приложение на лекарството.

Ако по време на предоставянето на медицинска помощ не е възможно да се прилага лекарства на пациента венозно (например с много обширни и дълбоки изгаряния), тогава всички инфузионни разтвори и много лекарства могат да се прилагат на пациента интраозно. При трансплантации на костен мозък, методът помага да се избере най-добрият донор по отношение на съвместимостта, от който ще бъдат подготвени стволови клетки от костен мозък, за да се даде нов живот на кръвните клетки на пациент с тежко и неразрешимо онкохематологично заболяване. Въпреки наличието на резултатите от други видове тестове, резултатите от анализа на аспиратите от костен мозък са изключително важни и жизненоважни при диагностицирането на доста сложни заболявания на кръвоносната система и нарушения в хематопоетичната система. Резултатите от миелограмата също помагат да се определи метастатичната лезия на костния мозък при тумори с различна локализация.

Фиг. 3. Специален стабилизиращ разтвор за стволови клетки от костен мозък, които се добиват чрез стернална пункция при пациенти с хепатит С и HCV инфекция преди извършване на високотехнологичен имуноцитохимичен анализ на стволови клетки от костен мозък за наличието на антигенния протеин NS3_HCV в тях

Подготовка на пациента за процедурата

В определения ден пациентът може да поддържа обичайния режим, обаче, стернална пункция се извършва не по-рано от 2 часа след последното хранене и посещение на тоалетната. Към момента на стерилна пункция всеки пациент трябва да има със себе си резултатите от обширен общ кръвен тест и кръвен тест за коагулация с ограничителен период не повече от 5 дни. Преди процедурата е препоръчително да се въздържате от приема на каквито и да било лекарства, с изключение на жизненоважни. По-специално, трябва да се въздържате да приемате антикоагуланти и онези комбинирани лекарства, които включват хепарин. В деня на стернална пункция не се предписват или извършват други видове диагностични интервенции.

На пациента се обяснява същността на процедурата, предупреждава се за възможни последици. След обсъждане на всички подробности, пациентът трябва да подпише протокола за информирано съгласие за тази манипулация.

Стерилна пункция в клиниката ЕКСКЛЮЗИВ - етапи и техника

Много от пациентите задават въпроса: "Стерилна пункция - къде може да се направи в Санкт Петербург"? Където и да се провежда - в публична или частна медицинска клиника, е важно да се спазват всички предпазни мерки и всички условия на абсолютна стерилност. Тази манипулация се извършва само от опитен хематолог, медицинската сестра само подпомага. Пациентът е поставен на гърба си. Подготовката и цялата манипулация отнема не повече от 20-30 минути. Методика в нашата клиника:

  • кожата на избраното място за пункция в гръдната кост се третира с разтвор на модерен антисептик
  • с помощта на разтвор на новокаин или лидокаин се извършва локална инфилтрационна анестезия (в някои случаи при някои пациенти процедурата може да се извърши без използването на никаква упойка)
  • пункцията на предната плоча на гръдната кост се извършва на нивото на 3-4 ребра; специална игла Касирски е оборудвана с предпазно устройство, което елиминира риска от пункция на задната плоча на гръдната кост и увреждане на предния медиастинум
  • след отстраняване на металния дорник от лумена на пункционната игла, към канюлата на иглата е прикрепена стерилна спринцовка - това прави възможно аспирирането на костния мозък и / или инжектирането на лекарството директно в костната кухина; количеството аспират от костен мозък, което може да се вземе за анализ, е ограничено;
  • след отстраняване на спринцовката с аспирата и отстраняване на иглата за пробиване, каналът на раната е плътно „затворен“ със стерилна марлева салфетка и лепилна мазилка
  • полученият аспират се поставя в стерилна вакуумна тръба със стабилизатора K2_EDTA; част от аспирата се прехвърля върху стъклен предмет и се правят намазки, които се изпращат за изследване под микроскоп
  • в рамките на 15-30 минути след края на манипулацията пациентът е под наблюдение; в бъдеще не се изисква наблюдение и рехабилитация на пациента.

С компетентните действия на хематолог няма усложнения от стерилна пункция. Във всеки случай, описаната по-горе пункция на костния мозък получава положителни отзиви.

Фиг. 4. Епруветки със специална среда K2_EDTA за стабилизиране на аспирата на костния мозък преди молекулярно биологично изследване за наличие на РНК на вируса на хепатит С в аспирата на костния мозък

Къде да получите пункция на стерилен костен мозък в Санкт Петербург

Няма риск от развитие на сериозни усложнения при извършване на стернална пункция, ако тази процедура се извършва от квалифициран хематолог при подходящи асептични условия. Преди да извърши пункция, лекарят внимателно ще оцени противопоказанията на пациента и ще даде квалифицирано мнение въз основа на резултатите от изследването на клетъчния състав на костния мозък (т.нар. Миелограма).

Пункция на майката в Санкт Петербург в мултидисциплинарен медицински център ЕКСКЛУЗИВНО - извършва се от хематолог от най-високата квалификационна категория, който владее манипулативно техники и независимо оценява и интерпретира резултатите от миелограмата.

Стерилната пункция, цената на която варира в различни болници в Санкт Петербург, е незаменима при диагностицирането на много сериозни и животозастрашаващи заболявания на кръвоносната система, включително злокачествени онкохематологични заболявания. Само въз основа на резултатите от миелограмата може обективно и сравнително точно да се оцени състоянието на стволовите клетки на костния мозък, структурните промени в стволовите клетки на костния мозък и състоянието на процеса на хематопоеза в костния мозък като цяло. Поверете здравето си на специалистите от специализираното отделение по експериментална онкохематология на клиниката ЕКСКЛУЗИВ

Разходите

Цената за стерилна пункция и цените за други манипулации от хематолог в клиниката ЕКСКЛЮЗИВ са представени в таблицата

  1. стернална пункция (пункция на гръдната кост) + аспирация на костен мозък
  2. разширена миелограма
  3. стабилизиране на костен мозък с помощта на специална среда K2_EDTA, молекулярно биологично изследване на аспират от костен мозък за наличие на HCV РНК (верижна реакция PCR / полимераза, високочувствителен количествен анализ, AmpliSens HCV-FL тестова система, аналитична чувствителност на тест системата от 15 IU / мл)
  4. стабилизиране на костния мозък с помощта на специална консервантна среда за обща цитология (произведена от CellSolutions, САЩ), имуноцитохимично изследване на стволови клетки от костен мозък за наличие на протеин NS3_HCV (идентифициране на протеина на клетъчния антиген-NS3_HCV чрез използване на имунна реакция със специфични миши моноклонални антитела)
ОбслужванеЦена
Стернална пункция (пункция на гръдната кост) съгласно програмата „all inclusive“: 1) локална анестезия на кожата в областта на пункцията + 2) аспирация на костен мозък за изследване (продължителност на манипулацията 15-30 мин.) + 3) правене и фиксиране на намазки-отпечатъци; общата цена на тази медицинска услуга включва разходите за специална игла за еднократна употреба за стерилна пункция и разходите за направата и фиксирането на размазващи отпечатъци 10 000 търкайте.
Пробиване на крилото / илиакалния гребен съгласно програмата „all inclusive“: 1) локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани и периоста в областта на пункцията + 2) аспирация на костния мозък за изследване (продължителност на манипулацията до 30 минути) + 3) производство и фиксиране на намазки-отпечатъци ; общата цена на тази медицинска услуга включва разходите за специална игла за еднократна употреба за стерилна пункция и разходите за направата и фиксирането на размазващи отпечатъци 10 000 търкайте.
Трепанобиопсия на крилото на илиума с вземане на разрез на анулиращо вещество на мозъчната кост за хистологични изследвания, продължителност 30 минути.15 000 руб.
Трепанобиопсия на крилото на илиума с отнемане на разрез от анулираното вещество на костта на мозъка за хистологични изследвания, аспирация на костния мозък за изследване и правене на мазки-разпечатки, продължителност 35 минути.15 000 руб.
17.000 rbl.
Обща интравенозна анестезия - анестетична помощ при извършване на манипулации (стернална пункция, пункция на крилото / илиака, гребен, трепанобиопсия на илиачното крило)8.000 rbl.

Можете да се запишете в ЕКСКЛУЗИВНАТА мултидисциплинарна клиника в Санкт Петербург, за да имате стерилна пункция или трепанобиопсия (включително под обща анестезия) чрез администратора на клиниката всеки ден от 09:00 до 21:00 по телефон (812) 570-80-80 или самостоятелно денонощно тук.

Аспират от костен мозък

Въз основа на общ клиничен кръвен тест е трудно да се оцени състоянието на хематопоезата. По-пълна идея дава изследването на костния мозък (цитологично, цитохимично и др.).

Цитологичният анализ на костния мозък играе важна роля в диагностиката на заболявания на хематопоетичната система. Изчисляването на миелограмата дава представа за естеството на еритропоезата (нормобластична или мегалобластична), ви позволява да откриете клетки, характерни за различни заболявания на кръвоносната система (множествена миелома, остра левкемия, хронична миелоидна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия, левкемична неходжкинова лимфомска болест, лимфом на Лимфом, вихем на Липс костен мозък и др.).

Данните от миелограмата са необходими за диференциалната диагноза с левкемоидните реакции. Сравнението на данните за хематопоезата на костния мозък със снимката на периферната кръв и клиничните симптоми дава възможност да се изясни причината за анемия.

Има абсолютни и относителни индикации за пункция на стерна.
Абсолютни индикации: всички анемии (с изключение на типичния дефицит на желязо), различни цитопении (еднорастови, двустепенни, панцитопения), остри левкемии, хронични левкемии в началния етап (за потвърждаване на диагнозата и изключване на левкемоидни реакции), силно изразено увеличение на СУЕ (за изключване на множествена миелома и макроглобулин) Waldenström), подозрение за метастази на злокачествен тумор в костния мозък.
Относителни показания: желязодефицитна анемия, хронична левкемия в напреднал стадий.

Биопсията за аспирация на костен мозък е технически проста, безопасна и лесно достъпна. Най-често използваната стерилна пункция, предложена през 1927 г. от М. И. Аринкин и за първи път извършена в катедрата по факултетна терапия на Военномедицинската академия. Ако е необходимо, можете да пробиете билото или тубероза на илиума, при деца - на костния камък. Пункцията на гръдната кост се извършва с игла от I.A.Kassirsky с предпазен щит. След като се вземе аспират от костен мозък, се броят броят на миелокариоцитите, мегакариоцитите, ретикулоцитите, подготвят се мазки за преброяване на миелограмата.

Нормална миелограма

Индикатори на миелограмаОзначава (%)Граници на колебания (%)
Ретикуларни клетки0.90.1-1.6
Недиференцирани взривове0.60.1-1.1
миелобластите1.00.2-1.7
промиелоцити2.51.0-4.1
Неутрофилни миелоцити9.67.0-12.2
Метамиелоцитите неутрофилни11.58.0-15.0
Родни неутрофили18.212.8-23.7
Сегментирани неутрофили18.613.1-24.1
Общо неутрофилни клетки60.852.7-68.9
Миелоцитите са еозинофилни0.10.0-0.2
Еозинофилни метамиелоцити0.20.1-0.4
Еозинофили2.80.4-5.2
Общо еозинофилни клетки3.20.5-5.8
Базофилни миелоцити0.10-0,3
Базофили0.10-0,3
Общо базофилни клетки0.20-0.5
ЛИМФОБЛАСТИ0.10-0.2
Пролимфоцитите0.10-0.2
Лимфоцитите8.84.3-13.3
Общо лимфоидни клетки9.04.3-13.7
Monoblasts0.10-0.2
моноцити1.90.7-3.1
Plasmablasts0.10-0.2
Proplasmacytes0.10.1-0.2
Плазмени клетки0.90.1-1.8
еритробластите0.60.2-1.1
Базофилни нормобласти3.61.4-5.8
Полихроматофилни нормобласти12.98.9-16.9
Нормобласти оксифилни3.20.8-5.6
Общо еритроидни клетки20.514.5-26.5
МЕГАКАРИОЦИТИТЕ0,40.2-0.6

Миелокариоцити миелограма. При здрави хора броят на миелокариоцитите (всички нуклеирани клетки на костния мозък) в камерата на Горяев е 50-250 • 10 9 / L.

Миелограма мегакариоцити. Нормалният брой мегакариоцити в камерата на Фукс-Розентал е 0,05-0,1 x 10 6 / l. Необходимо е също така да се определи броят на мегакариоцитите в оцветени мазки в 250 зрителни полета при слабо увеличение и при изчисляване на миелограмата в проценти.

Трябва да се помни, че намаляване на нивото на миелокариоцитите и мегакариоцитите в миелограмата също се отбелязва, когато аспиратът се разрежда с периферна кръв (технически грешки при извършване на стернална пункция).

Миелограма ретикулоцити. Нормалният брой ретикулоцити в костния мозък е 20-30% o. Увеличение на техния брой се наблюдава при хемолитични и постхеморагични анемии..

Морфологичен анализ на клетки от костен мозък (брой на миелограмата) се извършва на 500 клетки от костен мозък, след което се изчислява процентът на всеки тип клетки.

При анализиране на миелограмата е необходимо да се оцени клетъчността на костния мозък (нормо-, хипо- или хиперцелуларна), да се даде качествено описание на всички клетъчни редове с определянето на индексите на зреене, левкоеритробластично съотношение, естеството на еритропоезата (нормобластични, мегалобластични или с мегалобластоидни характеристики на мегалобластоидите). Мегакариоцитопоезата (брой и функция на мегакариоцитите) трябва да се оценява отделно.

Индексът на костния мозък на зреене на неутрофили се определя по формулата: (промиелоцити + миелоцити + метамиелоцити) / (прободен + сегментирани неутрофили)
Обикновено индексът на зрялост на костния мозък на неутрофилите е 0,6-0,8.

Индексът на зреене на еритроидните клетки се определя по формулата: (полихроматофилни + оксифилни нормоцити) / (еритробласти + базофилни + полихроматофилни + оксифилни нормоцити)
Обикновено индексът на зреене на еритроидните клетки е 0,8-0,9.

Намаляването на индекса показва забавяне на хемоглобинизацията и / или преобладаването на млади базофилни нормоцити, дава възможност за груба оценка на резервите и обмена на желязо в организма.

Съотношението левкоеритробласти се определя по формулата: (гранулоцити): (нуклеирани клетки от еритроидната серия) и обикновено е 3-4: 1.

Броят на митозите обикновено е 3,5 на 1000 за гранулоцитни клетки и 5 на 1000 за еритроидни клетки.

Заключението относно миелограмата не трябва да бъде категорично, тъй като за диагнозата е необходимо да се вземат предвид клиничните данни и параметрите на периферната кръв.

За по-пълна характеристика на хематопоезата, особено мегакариоцитопоезата, в някои случаи е необходимо хистологично изследване на костния мозък чрез трепанобиопсия.

Определяне на сидеробласти и сидероцити в миелограмата

При недостиг на желязо и сидеробластични анемии е важно да се определи броят на сидероцитите и сидеробластите - еритроцитите и еритробластите, съдържащи желязо в цитоплазмата под формата на хемосидерин и феритин (сини зърна, когато се оцветяват според Перлите с диаметър 0,2-1,5 µm). При здрави хора периферната кръв съдържа 1,1-3,0% (средно 1,6%) сидероцити. Съдържанието на сидеробласти в костния мозък е 15-40% от всички еритроидни клетки; броят на гранулите в тях обикновено е 1-2 (не повече от 4).

Клинично значение. При хронични анемии с дефицит на желязо се наблюдава намаляване на броя на сидероцитите и сидеробластите в костния мозък, железните гранули в тях практически не могат да бъдат открити.

Увеличение на броя на сидеробластите с голям брой железни гранули във всеки от тях, появата на пръстеновидни форми на сидеробласти се наблюдава при наследствени и придобити сидеробластични анемии (оловно интоксикация, един от вариантите на миелодиспластичния синдром е рефрактерна анемия с пръстеновидни сидеробласти).

Наред с изследването на кръвта и костния мозък за диагностициране на специфични лезии и усложнения от терапията в някои случаи е необходимо да се анализират биологични течности (урина, фекалии, храчки, ексудати, цереброспинална течност).

Костномозъчна биопсия

Костен мозък може да се получи чрез извършване на аспирационна биопсия (за цитологично изследване и др.) Или перкутанна трепанобиопсия (за хистологично изследване).

1. Биопсия за аспирация на костен мозък: панцитопения; цитопения с една или две стъбла с неизвестна етиология; наличието на незрели клетки в периферната кръв, особено бласти; увеличаване на броя на кръвните клетки с неизвестна етиология; моноклонални гамопатии, фокални остеолитични промени с неизвестна етиология по време на радиологични изследвания; диференциална диагноза на треска, увеличен далак или лимфни възли, необяснима етиология; диференциална диагностика на заболявания на съхранение и метаболитни заболявания; остра левкемия, миелодиспластични синдроми, миелопролиферативни и лимфопролиферативни тумори; наблюдение на ефектите от лечението на заболявания на хематопоетичната система; оценка на възстановяването на хематопоезата след трансплантация на хематопоетични клетки; оценка на конститутивния кариотип в случаите, когато е невъзможно да се оцени въз основа на анализа на периферните клетки; оценка на запасите от желязо с патологични резултати от лабораторни изследвания.

2. Трепанобиопсия: когато е невъзможно да се събере костен мозък с помощта на аспирационна биопсия (така наречената суха пункция); подозрение за фиброза на костния мозък; подозрение за миелодиспластичен синдром; подозрение за миелопролиферативен тумор; подозрение за заболяване при съхранение; съмнение за туморни метастази в костния мозък; подозрение за увреждане на костния мозък от лимфопролиферативни тумори; оценка на степента на аплазия или хипоплазия на костния мозък; следене на ефектите от лечението или прогресиране на заболяването.

По принцип няма противопоказания за биопсия при аспирация на костен мозък. Не правете биопсия от достъпа на транстернума, ако подозирате миелом или друго заболяване, водещо до костна резорбция. Тромбоцитопенията не е абсолютно противопоказание..

Противопоказание за трепанобиопсия е тежък хеморагичен васкулит. Избягвайте области, изложени преди това на радиация или възпаление.

Счупване на игла или отделяне на иглата от дръжката, продължително кървене (може да бъде масивно), локално възпаление. Свързана с биопсия на стерна (също рядко): пневмоперикард, пункция на дясната камера или дясно предсърдие и сърдечна тампонада, увреждане на аортата, белодробна емболия (мастна), медиастинит, медиастинален емфизем.

Информирано доброволно съгласие на пациента. Полагане: за пункция на горната задна илиачна част на гръбначния стълб - на стомаха (ако това не е възможно - отстрани); за пункция на гръдната кост и горния преден илиачен гръбначен стълб - на гърба.

1. Оборудване за подготовка на работното поле → Sec. 24.2 и инфилтрационна анестезия → секта. 24.3.

2. Игли за биопсия, 3 вида: за аспирационна биопсия на гръдната кост, аспирационна биопсия на областта на илиачното крило или за трефинова биопсия.

3. спринцовки 10 или 20 ml, епруветки с EDTA (етилендиамин тетраоцетна киселина), епруветки с литиев хепарин, чаши на Петри, стъклени пързалки за направа на намазки.

1. Крило на илиума:

1) горната задна илиачна част на гръбначния стълб на мястото, където илиачният гребен е най-близо до кожата, обикновено на 5–15 cm от средната линия на тялото (това място е за предпочитане поради най-ниския риск от усложнения);

2) гребена на илиака до (1-2 см отзад до) предната горна илиачна гръбнака.

Аспирацията и трепанобиопсията могат да се извършват по време на една процедура. Ако и двата теста се извършват на едно и също място, използвайте 2 различни игли, поставени на разстояние 0,5–1 cm; не аспирирайте материал през иглата за трепанобиопсия.

2. Sternum - тялото на гръдната кост по средната линия, на нивото на второто междуреберно пространство, малко под ъгъла на гръдната кост (по-висок риск от усложнения; само за аспирационна биопсия; предпочитано място за лъчева терапия на таза или суха пункция на бедрената кост, и при липса на показания, за трепанобиопсия ).

Аспирационна биопсична техника

1. Подгответе хирургичното място → гл. 24.2; извършват инфилтрационна анестезия → секта. 24.3 кожата, подкожната тъкан и периоста на мястото на пункцията (усеща се устойчивост при инжектиране под периоста), изчакайте 2–5 минути.

2. Задръжте гръдната част на бедрената кост с една ръка, а с другата пункция на дълбочина 15-20 mm. По време на пункцията на задния гръбначен стълб насочете иглата перпендикулярно на повърхността на кожата (фиг. 24.24-1), а по време на пункцията на предния гръбначен гръб - под ъгъл 45-60 °. Пробийте гръдната кост перпендикулярно на повърхността му на дълбочина 10-15 мм. Перфорирайте костта чрез натискане на иглата и едновременно извършване на въртеливи движения по оста на иглата (най-малко болка); влизането на иглата в кухината на костния мозък се придружава от усещане за неуспех (загуба на съпротива).

3. Извадете дорника и го оставете настрана на стерилна салфетка, за да можете да го приложите отново, ако костният мозък не може да се получи и се наложи повторно пункция..

4. Свържете иглата плътно със стерилната спринцовка и извършете аспирация (пробождащата болка по време на аспирация показва правилна пункция и наличието на иглата в кухината на костния мозък).

5. Извадете иглата за биопсия с прикрепената спринцовка от костта с въртеливи движения (ако изтеглите иглата твърде енергично, тя може да я счупи или отдели от дръжката).

6. Нанесете стерилна превръзка за 6-12 часа.

1. Алгоритъм на действията, както по време на аспирационна биопсия на илиачното крило.

2. Дръжте илиачната кост с едната си ръка, а с другата ръка пробивайте перпендикулярно за задния гръбнак или под ъгъл 45–60 ° за гребена на предния гръбначен стълб. Перфорирайте костта, като натиснете иглата и в същото време извършвате въртеливи движения по оста на иглата до дълбочина 30-40 мм, след това направете няколко осцилационни движения отстрани, за да отрежете материала в лумена на иглата от илиума.

3. С въртеливо движение извадете иглата от костта. С помощта на мандрин внимателно извадете материала от иглата върху стерилна тъкан. За хистологично изследване събирайте материал с дължина 1,5–2 cm.

4. Нанесете стерилна превръзка за 6-12 часа.

5. Поставете пациента по такъв начин, че да изтръгне мястото на пункция на костния мозък (нека остане в това положение за 5-10 минути).

Алгоритъм на действията от аспира

1. Цитоморфологично изследване. Съберете 0,5–1 ml костен мозък в стерилна епруветка (по-големи количества увеличават риска от разреждане с периферна кръв) и незабавно направете няколко тампона, като използвате един от следните методи (≥2 пързалки в първия метод и 6 при втория метод):

1) Изсипете костния мозък от спринцовката върху стъклената пързалка под ъгъл 45 ° (фиг. 24.24-2A), така че съдържанието да тече свободно надолу. С шлифования ръб на друг слайд докоснете слайда, покрит с костен мозък, на мястото, където има бели гърди (не на най-ниското място, където се подрежда костният мозък → Фиг. 24.24-2B). Стъклото с бучки, прикрепени към ръба, трябва да се притисне към следващото стъкло на 1/3 от дължината му (фиг. 24.24-2B). Приложете леко налягане и се придвижете по стъклото, за да намажете (Фиг. 24.24-2D).

2) поставете малка капка костен мозък върху стъклен слайд (фиг. 24.24-3A) и покрийте с друга чаша под формата на "отметка" (1/3 от дължината; фиг. 24.24-3B). Използвайки леко налягане, разстелете и двете чаши в противоположни посоки (фиг. 24.24-3C-B).

Бръчките трябва бързо да се изсушат (за да се предотврати прекомерното свиване на клетките), фиксират се в метанол и се оцветяват по метода Май-Грюнвалд-Гемса или стандартизирания метод на Романовски.

2. Други изследвания. За имунофенотипично цитогенетично или молекулярно изследване вземете ≈1–2 ml костен мозък в епруветки с антикоагулант (изследване на имунофенотип - хепарин или EDTA, цитогенетично изследване - хепарин, молекулярно изследване - EDTA). Смесете добре материала с антикоагуланта, за да предотвратите съсирването на егото. Събраният и транспортиран материал при стайна температура трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на 24 часа от момента на събиране..

Алгоритъм на действията от трепанобиоптат

Прехвърлете извлечения от иглата материал от стерилна салфетка в епруветка с формалин (10% разтвор) и го изпратете за изследване.

Защо да правите пункция на костен мозък и какво показва анализът?

Пункцията на костния мозък е диагностичен метод, който се използва за наблюдение или идентифициране на заболявания, които засягат кръвта и хематопоетичната система. Пункцията също се използва за изключване или потвърждаване на анемия, левкемия и други хематологични нарушения. Предписва се изследване на костния мозък въз основа на данните от физикалния преглед и медицинската история на пациента. В статията ще анализираме какво е - пункция на костен мозък.

Какво е пункция на костен мозък?

Преди извършване на процедурата трябва да се изпразни пикочният мехур и червата; също така в деня на пункцията не се препоръчва да се извършват други диагностични изследвания или хирургични процедури

Костният мозък е изграден от стволови клетки, които са големи недиференцирани клетки. Има два основни типа стволови клетки и по този начин костният мозък е съставен от два вида клетъчна тъкан. Единият вид участва в производството на кръвни клетки, а другият - в производството на стромални клетки.

Аспирацията на костен мозък се използва главно за оценка на морфологията и получаване на различен брой клетки. Материалът, получен по време на аспирацията, може да бъде изследван чрез цитогенетични, молекулярни, микробиологични, имунохистохимични и цитометрични методи..

Биопсията и последвалото хистологично изследване позволяват да се оцени общата клетъчност на костния мозък, да се идентифицират фокални лезии и да се определи степента на инфилтрация от различни патологични микроорганизми.

Пациентите се интересуват от: откъде е взет костният мозък? По време на пункцията костният мозък се отстранява със специална игла от тазовата кост или гръдната кост. В лабораторията могат да бъдат открити различни етапи на съзряване на кръвните клетки. С помощта на миелограма можете да идентифицирате заболявания на кръвта или хематопоетичната система.

Проби от костен мозък могат да бъдат получени чрез аспирация или биопсия. Пробата, получена чрез аспирация, е полутечна и следователно може да бъде изследвана от патолог под светлинен микроскоп и анализирана с проточна цитометрия, цитогенетични, хромозомни анализи и полимеразна верижна реакция (PCR).

Трепанобиопсията е вид пункционна биопсия, при която се взема твърда тъкан на костния мозък. Пробата може да се използва за имунохистохимичен анализ. Трепанобиопсията в областта на костния мозък най-често се използва за изясняване на основната диагноза.

Показания

Пункцията на костния мозък се прави, ако лекарят подозира заболяване на кръвта и хематопоетичната система.

  • Диагностика или наблюдение на хода на анемия, левкемия, аплазия на костен мозък;
  • Диагностика на метастази в костен мозък (разпространение на тумори от други органи);
  • Получаване на стволови клетки за трансплантация.

Левкемията е най-често срещаната болест на костния мозък. Терминът "левкемия" включва различни злокачествени заболявания, всички от които са сходни по това, че са получени от лимфоцитите-предшественици. Тези променени клетки постепенно се разпространяват в целия червен костен мозък, като по този начин влияят на нормалното производство на кръв. Те също навлизат в кръвта, откъдето нахлуват в лимфните възли, далака, черния дроб и други вътрешни органи. В допълнение, липсата на функционални кръвни клетки причинява анемия при пациентите..

Противопоказания

В случай на декомпенсиран захарен диабет не се препоръчва да се извършва пункция на костен мозък

Има няколко противопоказания за изследване на костния мозък. Единствената абсолютна причина, поради която изследването не трябва да се извършва, е наличието на сериозни кръвоизливи, тъй като след процедурата може да се появи кървене..

Ако се развие сериозна инфекция в тазобедрената става, трябва да се избере друго място за изследване. Аспирацията на костния мозък и биопсията могат да се извършват безрисково дори при екстремна тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите).

Възможни усложнения

Острата пункция може да причини силна болка. Тази кратка и остра болка спира бързо; той също може да бъде намален с подходящи обезболяващи. Освен това в редки случаи с пункция на костния мозък могат да се появят следните усложнения:

  • Кървене и инфекция на мястото на пункцията;
  • Травма и възпаление на съседни органи и тъканни структури;
  • Дихателни или сърдечно-съдови нарушения с прилагането на транквиланти или аналгетици.

Пробиването - както при други прегледи и лечение - може да доведе до потенциално нежелани усложнения. Много пациенти могат да бъдат загрижени за силна болка от пункция. Последствията от необясними заболявания обаче могат да бъдат по-сериозни от болката от процедурата..

Нежеланите последствия включват също:

  • Хематоми и абсцеси;
  • Сепсис (отравяне на кръвта);
  • Перфорации и травми (съседни органи, нерви, кръвоносни съдове).

Пункцията на костния мозък може да се извърши в амбулаторна или стационарна (в отделението по вътрешна медицина, хематология, онкология). В зависимост от ситуацията е необходима консултация или инструкция от лекуващия лекар.

Напредък на процедурата

Парацетамол или други аналгетици могат да се приемат за облекчаване на болката в продължение на няколко дни

Аспирационната пункция се извършва първо. Всмукателната игла се вкарва ръчно през кожата, докато стигне до костта. След това иглата се прокарва през периоста (твърдия външен слой на костта) в медуларната кухина. Веднага след като иглата влезе в аспирацията на костния мозък, течността се изтегля. Това изисква известна прецизност в движенията на лекаря по време на процедурата, за да се избегне повишена кръвна картина в пробата..

Ако аспирацията не е достатъчна, се прави биопсия на костен мозък. Използва се голяма игла, която се поставя и закотвя в костната кора. След това иглата се вкарва с въртеливо движение и се завърта, за да се получи твърдо парче от костен мозък. Получената проба се отстранява от пациента заедно с иглата. Продължителността на процедурата може да бъде от 10 до 15 минути.

Ако има съмнение за злокачествена промяна в костния мозък, може да се извърши и пункционна биопсия. В лабораторията отстранената тъкан може да бъде изрязана, оцветена и изследвана под микроскоп. Най-често пункционната биопсия се прави при деца..

След приключване на процедурата пациентът обикновено се моли да легне за 5-10 минути. След това, ако няма кървене, пациентът може да стане и да се върне към ежедневните си дейности. Парацетамол или други прости аналгетици могат да се приемат от пациента за облекчаване на болката за 2 до 3 дни. Всяко влошаване на болка, зачервяване, температура, кръвоизлив или подуване изисква медицинска помощ. На пациентите се препоръчва да не мият пробитата област в продължение на 24 часа, за да избегнат инфекция.

Подготовка за изследване

Лекарствата, засягащи кръвообращението, трябва да бъдат спрени седмица преди процедурата.

Пункцията на костния мозък е кратка, амбулаторна процедура. Сърдечната честота, кръвното налягане и други стойности ще бъдат следени за час от лекуващия лекар. Ако пациентът е получил обезболяващо средство или успокоително средство преди процедурата, е забранено да шофира кола през деня. Винаги е необходимо предварително да се консултирате с лекар, за да избегнете възможни последици от процедурата. Лекарят ще ви каже какви лекарства или мерки не се препоръчват за употреба преди процедурата. Понякога може да бъде много болезнено по време на процедурата. Обикновено силната болка трябва да отсъства.

Преди пункцията лекарят пита пациента за съществуващи заболявания и лекарствата, приети предния ден. Ако пациентът използва лекарства, които разреждат кръвта, е необходимо да информира лекаря за това. Аспиринът и други лекарства, които влияят на кръвообращението, трябва да бъдат спрени седмица преди процедурата.

резултати

Какво показва пункция в областта на костния мозък? Пунктатният преглед на костния мозък се използва за откриване на много заболявания, включително: левкемия, множествен миелом, лимфом, анемия и панцитопения. Много информация за кръвта може да бъде получена чрез рутинни тестове - общи или биохимични кръвни изследвания. Въпреки това, за да разберете произхода на заболяванията, понякога е необходимо да се проучи източникът на кръвни клетки..

При аспириране не всички кръвни клетки са винаги видими; в някои ситуации - например при лимфом - клетките аглутинират в трабекулите на костта, а не в синусоидите, така че те не се събират или се виждат при анализа на костния мозък.

Цена, къде да се направи

Средната цена на пункция на костен мозък в Москва и Московска област е 500 руски рубли. Миелограма - пунктат за изследване на костен мозък - струва около 2500 рубли. Цената на много изследвания зависи до голяма степен от конкретната частна клиника или общинска болница. Затова се препоръчва да се изясни окончателната цена директно в медицинския център..

Биопсия за аспирация на костен мозък

Тази процедура е необходима, за да получите капка костен мозък за анализ. Тази капчица ви позволява бързо и точно да разберете какво се случва с хематопоезата, защо нещо се обърка, дали има "вредни" клетки в костния мозък и какви са те. Да кажем веднага, че с този и с други анализи количеството на костния мозък се възстановява много бързо и тялото не търпи никакви щети..

Аспирационната биопсия се извършва по следния начин. Лекарят и пациентът решават дали да вземат костен мозък от гръдната кост или от гърба. Ако изберете първия вариант, след това разтрийте кожата над горната трета на гръдната кост с алкохол, анестезирайте меките тъкани с новокаин и вземете 0,5 милилитра костен мозък със специална игла и спринцовка. Ако изберете втория вариант, тогава на границата на глутеалната и лумбалната област, отстъпвайки от гръбначния стълб встрани с 10 см, обработете кожата с алкохол и анестезирайте меките тъкани. След това със специална игла вземат половин милилитър костен мозък за анализ. Цялата процедура от момента на триене на кожата с алкохол до края в опитни ръце отнема по-малко от минута. И преди, и след него, можете веднага да ядете, пиете, измивате, накратко, да се занимавате с ежедневните си дейности.

Получаването на капка костен мозък ви позволява да:

· Изследване на клетъчния състав;

· Изследване на гени и хромозоми на туморни и стволови клетки;

· Проточна цитометрия на клетките;

Трепанобиопсия на костен мозък

На медицински език думата "биопсия" се отнася до вземане на течна част или парче от който и да е орган за изследване, а "трепанобиопсия на костен мозък" се отнася до вземане на тънка костна кост с мозък отвътре за цялостен анализ на хематопоетичните клетки, взаимодействието им с околните клетки и промени в костната структура. Биопсия на костномозъчен трефин ви позволява да откриете туморни клетки, както и да видите характерните особености на различни заболявания. Това проучване се използва с цел да се изясни степента на заболяването и понякога само този анализ позволява да се постави правилната диагноза.

При обикновена медицинска работа трепанобиопсията на костния мозък се прави много рядко. по време на събирането на анализа всяко докосване до всякакви нерви, прешлени, гръбначен мозък напълно липсва. Процедурата е доста проста и може да се извърши в амбулаторни условия, но лекар трябва да го направи. Пациентът може да седне или да легне в зависимост от желанието си и от уменията на лекаря.

Като посочите точките на тялото, откъдето е взет материалът. На границата на глутеалната и лумбалната области, отстъпвайки на 10 см от гръбначния стълб встрани, лекарят открива места, където най-масивните човешки кости - илиума на таза - се прилягат много близо до повърхността на кожата. Лекарят избърсва кожата с алкохол, анестезира меките тъкани с тънка игла и взема материала със специална игла. Цялата процедура от момента на триене на кожата с алкохол до получаване на малка колона от костна тъкан (с дължина от един до два см) в опитни ръце отнема три до четири минути. Както преди, така и след него, веднага можете да ядете, пиете, перете, с една дума, да се занимавате с ежедневните си дейности. На мястото на взетата кост бързо нараства нова костна тъкан. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване. Ако е необходимо, направете задълбочено имунохистохимично изследване.

Проучване на клетъчен състав (миелограма)

Капка костен мозък внимателно се разпределя върху стъклото, боядисва се със специални бои и се изпраща в лабораторията. По правило микроскопичният анализ и писането на доклад отнема 1-2 дни. Този метод е един от технически най-простите, но в града има много малко цитолози, които могат правилно да преценят какво се вижда под микроскоп..

Цитогенетичните изследвания разкриват заболяване на ниво хромозома.

В училище, в часовете по биология, ние изучавахме, че цялата информация за човек е криптирана от природата в неговите гени. Тези гени са събрани в специални вериги, които са скрити в ядрото на клетката. Генните вериги се наричат ​​"хромозоми". Цитогенетичният анализ на хромозомите може да се извърши по време на клетъчното делене. Анализът е възможен само при активно разделящи се клетки - стволови и туморни. Някои заболявания имат типични хромозомни счупвания, които могат да се видят под микроскоп и тяхното откриване е ключово за диагнозата, лечението и прогнозирането на резултатите от лечението. За анализ вземете около два милилитра костен мозък. Цитогенетичните изследвания са много сложен, отнемащ време бизнес, който изисква скъпо оборудване, скъпи специални химически и биологични вещества (реагенти), труд на висококвалифицирани лаборантни работници и цитогенетичен лекар. Такива изследвания са възможни само в някои специализирани болници и изследователски центрове. Анализът и написването на становището отнема около 3-4 дни.

Молекулярно-генетични изследвания (PCR и FISH)

Както вече споменахме, в човешкото тяло, както и във всяко живо същество, цялата информация е кодирана в гени. Всички хора имат сходни гени (например тези, които показват, че имаме една глава и четири крайника) и има различни, уникални такива (например такива, които показват цвят на очите, тонус на кожата, глас). За някои заболявания са открити типични промени (мутации) на гените, които причиняват, „стартират“ заболяването и типични промени в гените, съпътстващи заболяването. За да ги намерите и да предпишете необходимото лечение, са необходими един или два милилитра костен мозък на болен човек. В някои случаи кръвта е достатъчна.

Учените са създали специални реагенти - ензимни протеини, които сами намират желания ген в изследваната течност и правят много копия от него, които са лесни за откриване. Този метод се нарича полимеразна верижна реакция (PCR). С помощта на PCR всеки ген, както туморен, така и инфекциозен, може да бъде открит, дори ако туморните клетки присъстват в незначителни количества в организма на болен организъм. Методът е много точен, лесен за използване, но също така изисква изключително скъпо оборудване (оборудване, реактиви) и специализиран труд. Отговорът се дава след 1-2 дни след анализа.

Някои гени са много трудни за идентифициране чрез полимеразна верижна реакция, тогава FISH методът идва на помощ. Методът FISH използва светлинни големи молекули, които вече са направени във фабриката, настроени на гените, които трябва да бъдат открити. Тези молекули се смесват с кръвта на пациента, след което лабораторният диагностик определя резултата по естеството на сиянието. Методът е много точен, но има свои собствени затруднения в прилагането и изисква изключително скъпо оборудване (оборудване, реактиви) и труд на висококвалифицирани специалисти. Отговорът се дава след 1-2 дни след анализа.

За да разберете по-добре този метод, сравнете клетката с плодове с киви. Клетъчната повърхност е много подобна на космената кожа на този плод. Космите на клетката са рецепторни молекули, които клетките общуват помежду си. Чрез набора от тези молекули на косата е възможно точно да се изолират подобни от много клетки, точно както по формата на облекло може да се определи професията на човек. Туморът е съвкупност от абсолютно същите клетки, със същия набор от рецептори за коса, сходни помежду си, като войници от вражеската армия в униформите си. С помощта на специални бои можете да изберете група от идентични клетки и да кажете с точност какъв вид тумор е, което означава, че можете да изберете правилното лечение и да прогнозирате неговия резултат.

Как се извършва проточна цитометрия? Представете си, че можете леко да рисувате с четка всяка коса от плодовете на киви във вашия цвят. Задачата е фантастично трудна. Независимо от това, цитометричните лекари се справят с тази задача, чиито устройства могат автоматично да оцветяват и оценяват десетки повърхностни молекули на стотици хиляди клетки за няколко минути, да намерят и маркират болни клетки. Освен това методът ви позволява да изследвате всички клетки във всяка течност: кръв, костен мозък, плеврална течност и др. Проточната цитометрия е незаменима при диагностицирането на левкемия и много други кръвни заболявания, когато е необходимо бързо и точно диагностициране.

Проточната цитометрия е много сложен бизнес, който изисква скъпо оборудване и труд на много квалифициран специалист. Този тест се извършва само в някои болници. Безспорният плюс на тази техника е, че можете да изследвате всеки течен материал, че е бърз и изключително точен. Отнема 1-2 дни за анализ и писане на доклад, но сложните случаи могат да отнемат повече време.

При хистологично изследване патолог изследва материала на клетъчно ниво. За да направите това, парче орган или тъкан, взето по време на биопсия, се обработва по специален начин, най-тънките участъци се правят и се преглеждат под микроскоп. При много заболявания има типични промени в определени органи, така че понякога е достатъчен само хистологичен анализ, за ​​да се постави точна диагноза. Ако лекарят открие промени, подобни на туморните, тогава за по-точна диагноза е необходимо допълнително имунохистохимично изследване..

С помощта на хистологично изследване на костния мозък може да се отговори на много въпроси. Например, при необяснимо намаляване на броя на някои кръвни клетки (тромбоцити, левкоцити, еритроцити), това е единственият метод, който позволява със 100% вероятност да се изключи увреждане на костния мозък чрез лимфом или друг туморен процес. Този метод ви позволява да разберете дали хематопоезата протича правилно или има нарушения в нея. Хистологичното изследване е задължително за откриване на увреждане на костния мозък, например, метастази, заболявания на кръвта, инфекция. Поради продължителната лабораторна обработка на материала за анализ, времето до издаване на резултата е най-малко две седмици.

Същността на този метод като цяло е подобна на тази на проточната цитометрия. С помощта на специални бои и устройства се оцветяват молекули върху клетъчната повърхност и патологът изследва резултата. Разликите са, че в тази ситуация се изследва не течната част, а твърдите парчета тъкани и органи, взети по време на биопсия. Този метод също е високотехнологичен, скъп и изисква работата на висококласен специалист. Малко лечебни центрове са в състояние да извършат това изследване с високо качество.

Клетъчният състав на костния мозък (миелограма) и периферната кръв е нормален. Клетъчният състав на костния мозък се оценява според резултатите от изследване на пунктата на гръдната кост или илиачната кост, получени с помощта на игла от I.A.Kassirsky. В пунктата на костния мозък клетъчните елементи са представени от хематопоетични и нехематопоетични клетки, клетки на ретикуларната строма и паренхим. Делът на представителите на стромални клетки (фибробласти, остеобласти, мастни и ендотелни клетки) представлява не повече от 2%. Общият брой на клетките на паренхима на костния мозък е 98-99% и те включват както морфологично неузнаваеми родителски елементи, така и морфологично разпознаваеми, като се започне с бласти (миелобласти, еритробласти и др.) И завършва със зрели клетки. Всички кълнове от хематопоезата започват с взривни елементи, продължават с междинни форми на зреене и завършват със зрели клетки; количеството на взривните елементи във всеки кълнове варира от 0,1 до 1,1-1,7%. Скоростта на съзряване на елементите на костния мозък отразява съотношението на зреещи и зрели клетки.

При оценка на миелограмата се определя индексът на зреене на неутрофилите и еритробластите. При изчисляване на индекса на зреене на неутрофилите, сумата от "промиелоцити + миелоцити + метамиелоцити" се дели на сумата от "прободен + + сегментирани неутрофили"; обикновено е 0,6-0,8. Индексът на зрялост на еритробласта се определя чрез разделяне на сумата "полихроматофилни + + оксифилни нормоцити" на сумата "еритробласти + пронормоцити + нормоцити (базофилни + полихроматофилни + оксифилни"); обикновено е 0,8-0,9. Освен това се определя съотношението на сумата от клетки на белия кълн към сумата от клетки на червения кълн, което обикновено е 4-3: 1. В миелограмата се определя и абсолютният брой на различни клетки - миелокариоцити (клетки, съдържащи ядро), като цяло той варира от 41,6 до 195 в 1 μl (в хиляди) и мегакариоцити - обикновено 50-150 в 1 μl. Процентът на различни клетъчни елементи в миелограмата е нормален: лимфоцити - 4,3-13,7%, моноцити - 0,7-3,1%, плазмени клетки - 0,1-1,8%.

Важно е да се отбележи, че родителските клетки на всички хематопоетични микроби (бласти) като правило имат сходни морфологични характеристики: голямо ядро ​​с нуклеоли, което е заобиколено от тесен ръб на цитоплазмата. В същото време има някои разлики, които правят възможно приписването на взривовете на конкретен кълнове. Така че, например, всички видове миелобласти (неутрофилни, базофилни, еозинофилни) съдържат гранули в цитоплазмата, която е малка и малка в неутрофилни клетки, голяма и почти черна в базофилни клетки и кафеникава в еозинофилни клетки. Еритробластът се отличава с ярка базофилна цитоплазма без зона на просветление около ядрото, отсъствие на гранулиране в цитоплазмата; мегакариобласт - по-груба структура на ядрото, ярка цитоплазма на базофилния процес без признаци на гранулиране; монобласт - ядро ​​с форма на боб с деликатна ретикуларна структура, бледо синя цитоплазма; лимфобласти и на двете популации (Т и В) - заоблено или овално ядро ​​с 1-2 ядра, нежно базофилна цитоплазма с перинуклеарна клирингова зона, а Т-лимфобластите съдържат малко количество азурофилни зърна в цитоплазмата. За по-точно идентифициране на взривовете се извършват цитохимични и имунофенотипични изследвания.

В зреещите клетки структурата на ядрото е по-груба, ядрата отсъстват или останките им присъстват, размерът на ядрото е по-малък от този на родителската клетка, площта на цитоплазмата се увеличава. При гранулоцитния зародиш се променя формата на ядрото, което първо става бобенообразно от кръгла, от бобовидна до прътовидна, от пръчковидна до сегментирана. Гранулирането в цитоплазмата се различава по цвят: при еозинофилите е оранжево, в базофилите - черно, при неутрофилите - розово-виолетово.

В гранулоцитен зародиш се разграничават следните етапи на зреене: миелобласт, промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит, пробождане и накрая - сегментиран неутрофил, базофил, еозинофил.

В лимфоидния зародиш лимфобластът е последван от стадия на пролимфоцита, след това лимфоцита. Ако пролимфоцитът има кръгло ядро, хроматинът е разположен неравномерно, като правило няма нуклеоли (понякога се виждат останките им), цитоплазмата е в изобилие, тогава лимфоцитът има грубо-бучка ядрена структура без ядра и цитоплазмата може да бъде тясна или изобилна. В-лимфоцитите пораждат клон, представен от плазмени клетки, сред които се разграничават: плазмабласт, чието ядро ​​има всички основни свойства на младите клетки, а цитоплазмата е интензивно базофилно оцветена и съдържа перинуклеарна зона и ексцентрично разположено ядро; проплазмацит, който се различава от плазмабласта в по-грубата структура на ядрото без нуклеола или с останките им; зрял плазмоцит с пикнотично ядро ​​без нуклеоли, хроматинът в него е разположен като колело; около ексцентрично разположеното ядро ​​- ясно изразена перинуклеарна зона, цитоплазмата е базофилна.

В моноцитен зародиш след монобласт се появява промоноцит, чието ядро ​​губи нуклеоли, става грубо, а цитоплазмата става по-обилна, отколкото при монобласт, в нея се появява фина азурофилна гранулиране.

В тромбоцитния зародиш мегакариобластът е последван от промегакариоцит, след това мегакариоцит. В сравнение с мегакариобласта размерът на промегакариоцита е по-голям, ядрото с по-груба структура не съдържа ядра. Най-големите клетки на костния мозък са мегакариоцити, които имат полиморфни ядра и изобилна цитоплазма с тромбоцитна шнурка.

Еритроидният зародиш е представен от еритробласти, пронормоцити и нормоцити на последователни етапи на съзряване. Пронормоцитът, подобно на еритробласта, запазва закръглено ядро ​​с ясни очертания и рязко базофилна цитоплазма, но ядрата отсъстват в ядрото, структурата му е по-груба и перинуклеарната зона се разкрива в цитоплазмата. Нормоцитите (базофилни, полихроматофилни, оксифилни) се различават по цвета на цитоплазмата: интензивно синьо в базофилната, сиво-синьо в полихроматофилното и розово в оксифилния нормоцит. Тъй като нормоцитите узряват, те натрупват хемоглобин; при пълно насищане цитоплазмата на клетката става розова. Ядрото, което има груба радиална структура във всички нормоцити, изчезва на етапа на оксифилен нормоцит чрез лизис, кариорекса или енуклеация (експулсия). Ранният стадий на зрял еритроцит е ретикулоцитът, който морфологично се различава от него по наличието на ретикулум, разкрит чрез специално оцветяване. В стадия на ретикулоцитите еритроцитът се забавя след навлизане в периферната кръв за 2-4 дни. Целият цикъл на развитие от еритробласт до еритроцит отнема около 100 часа..

По този начин пункцията на костния мозък позволява да се определи цитологичният състав на хематопоетичните клетки.

Клетъчният състав на костния мозък е нормален,%

Индикатор за миелограмаОзначаваГраници на нормални вибрации
Ретикуларни клетки0.90.1-1.6
взривове0.60.1-1.1
миелобластите1.00.2-1.7
Неутрофилни клетки: промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити2.5 9.6 11.51,0-4,1 7,0-12,2 8,0-15
прободен сегментиран18.2 18.612.8-23.7 13.1-24.1
Всички неутрофилни елементи60.852.7-68.9
Еозинофили (всички поколения)3.20.5-5.8
Базофили0.20-0.5
еритробластите0.60.2-1.1
Pronormocytes0.60.1-1.2
Нормоцити: базофилни полихроматофилни оксифилни3.0 12.9 3.21,4-4,6 8,9-16,9 0,8-5,6
Всички еритроидни елементи20.514.5-26.5
Лимфоцитите9.04.3-13.7
моноцити1.90.7-3.1
Плазмени клетки0.90.1-1.8

За диагностициране на хипопластични състояния, откриване на левкемични инфилтрати и ракови метастази, както и миелодиспластичен синдром и някои видове костни патологии се използва трепанобиопсия на илиума, която се извършва с помощта на специален троакар. Тя ви позволява по-точно да установите съотношения на тъканите "паренхим / мастна тъкан / костна тъкан", които обикновено са 1: 0.75: 0.45. При патологични състояния тези съотношения се променят, клетъчният състав на паренхима и костната тъкан става различен..

8. Левкоцитозата е състояние, характеризиращо се с увеличаване на броя на левкоцитите на единица кръвен обем над нормата (повече от 9 * 10 9 / l за възрастен, при деца под 7 години> 32 * 10 9 / l, при деца над 7> 11 * 10 9 / л).

По произход се разграничават физиологичната и патологичната левкоцитоза..

Физиологичната левкоцитоза не е признак на патология, тя придружава определени физиологични процеси и състояния при здрави индивиди. Физиологичната левкоцитоза включва храносмилателна (развива се 2-3 часа след хранене), миогенна (след интензивно физическо натоварване), неонатална левкоцитоза (през първите два дни от живота и след продължителен плач при кърмачета), предменструална левкоцитоза, левкоцитоза при бременни жени и др. емоционална или стресова левкоцитоза, след физиотерапия и рентгеново изследване. Физиологичната левкоцитоза по правило не се придружава от качествени промени в левкоцитите.

Патологичната левкоцитоза е хематологичен симптом на голямо разнообразие от заболявания, патологични процеси и патологични състояния. При патологична левкоцитоза често се откриват качествени промени в левкоцитите (регенеративни и дегенеративни) с промяна на техните функционални свойства: фагоцитни, ензимни, имунни.

По механизма на възникване те разграничават истинската (производствена, реактивна), преразпределение и хемоконцентрационна левкоцитоза.

Вярно левкоцитозата се свързва с абсолютно увеличение на съдържанието на левкоцити (всички или отделни форми) на единица обем от периферна кръв поради увеличеното им производство на хематопоеза. Причините за това са дразнене на органите на костния мозък и лимфоцитопоезата с микробни токсини, продукти на разпадане на тъкани и левкоцити, интерлевкини, фактори, стимулиращи колонията, хипоксия, преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система, хиперсекреция на адренокортикотропния хормон, соматотропния хормон, естрогени и глюкокостероци, естрогени и глюкокостероиди.

преразпределителна левкоцитозата се свързва с промяна в съотношението на париеталния и циркулиращ пул от кръвни левкоцити в полза на циркулацията (обикновено 1: 1), докато няма абсолютно увеличение на броя на левкоцитите в тялото, броят им се увеличава само в единица обем на кръвта поради движение, а дразненето на хематопоетичните органи е минимално... Причините за преразпределението на левкоцитите са физическата активност, освобождаването на катехоламини, появата в кръвообращението на химиотаксични фактори от малък фокус на увредените тъкани, които „принуждават“ левкоцитите да се движат от стените на посткапилярите в общия кръвоток.

хемоконцентрацията левкоцитозата е свързана с намаляване на съдържанието на вода в кръвния поток, което води до сгъстяване на кръвта (увеличаване на броя на хематокритите). Няма абсолютно увеличение на броя на левкоцитите в организма, само тяхното съдържание на единица обем кръв се увеличава. Всъщност предишното количество левкоцити се разпределя в намален обем на кръвта. Характерен признак на такава левкоцитоза е увеличаване на съдържанието на не само левкоцити на единица обем кръв, но и еритроцити, хемоглобин, както и увеличаване на вискозитета на кръвта и влошаване на реологичните му свойства. Причината за развитието на хемоконцентрационна левкоцитоза е дехидратация на организма поради недостатъчен прием на вода или повишена загуба на вода (по време на гладно, обилно изпотяване, изгаряния, диария, повръщане, повишена диуреза).

Патологичната левкоцитоза може да се развие по един, два или три механизма едновременно.

Наред с увеличаването на общия брой на левкоцитите е възможно увеличение на съдържанието на някои видове левкоцити и следователно, според преобладаващото увеличение на определен вид левкоцити, неутрофилна левкоцитоза (неутрофилия), еозинофилна левкоцитоза (еозинофилия), базофилциоза, лексикоциус), базофилия, лезоцилия, базофилия, лезоцилиоза, лезоцилия, базофилия лимфоцитна левкоцитоза (лимфоцитоза).

Всяко от нарушенията може да бъде абсолютно или относително. При абсолютно намаляване на броя на определен вид левкоцити в кръвния тест се намалява техният процент на фона на нормален или намален общ брой левкоцити. При относително понижение на броя на левкоцитите от определен тип се намалява техният процент на фона на увеличен общ брой левкоцити, тоест техният дял от общия брой левкоцити на единица кръвен обем намалява сравнително, поради абсолютно увеличение на съдържанието на левкоцити от друг тип. Разделянето на левкоцитозата на абсолютна или относителна се отнася само до определени видове левкоцитоза (неутрофилна, лимфоцитоза, моноцитоза и др.) И се определя от съотношението на общия брой левкоцити и отделни форми.

неутрофилен левкоцитоза - увеличение на броя на неутрофилите на единица обем на кръвта над 65%.

В същото време се наблюдава увеличение на абсолютния брой левкоцити в съдовото легло (абсолютна, или истинска, неутрофилна левкоцитоза). При редица състояния, въпреки увеличаването на броя на неутрофилите в 1 μl кръв, тяхното абсолютно съдържание в съдовия слой е непроменено. Такава относителна неутрофилна левкоцитоза се дължи на преразпределението на левкоцитите в съдовото легло с прехода на значителен брой от тях от париеталния (пределен) басейн към циркулиращия басейн. По изключение левкоцитозата може да бъде свързана със забавяне на скоростта на екскреция на левкоцитите от съдовото легло. При редица състояния левкоцитозата се дължи на комбинация от няколко патогенетични механизма.

Разграничете физиологичната и патологичната неутрофилна левкоцитоза.

Физиологична неутрофилна левкоцитоза отбелязва се при много състояния: емоционален или физически стрес (емотиогенен и миогенна левкоцитоза), преход на човек от хоризонтално положение във вертикално (ортостатична левкоцитоза), прием на храна (алиментарна левкоцитоза). Преразпределението на левкоцитите в съдовото легло (преразпределителна левкоцитоза) е от решаващо значение за развитието на физиологична левкоцитоза. Въпреки това, при значително и продължително мускулно напрежение е възможно ускорено освобождаване на неутрофили от костния мозък в кръвта. Преразпределителната левкоцитоза може да бъде причинена от приемането на определени медикаменти, като пост-надбъбречна левкоцитоза. Отличителна черта на преразпределителната левкоцитоза е нейната кратка продължителност, нормално съотношение във левкоцитната формула на прободни, сегментирани неутрофили и други гранулоцити, както и липсата на токсична гранулиране. Физиологичната е левкоцитоза, която често се отбелязва през втората половина на бременността (левкоцитоза на бременни жени). Тя се развива както поради действието на механизмите за преразпределение, така и в резултат на увеличаване на производството на неутрофили.

Патологична неутрофилна левкоцитоза наблюдава се при много инфекциозни и неинфекциозни възпалителни процеси (инфекциозна левкоцитоза), с интоксикация (токсична левкоцитоза.), с тежка хипоксия, след обилно кървене, с остра хемолиза, при пациенти със злокачествени новообразувания. До голяма степен тази левкоцитоза се дължи на увеличаване на производството на неутрофили и ускоряване на навлизането им в кръвта, а в случай на бактериална инфекция в ранните етапи (първия ден), изключително от ускоряване на освобождаването на неутрофили от запаса на гранулоцит на костния мозък и само впоследствие поддържано от увеличаване на производството на неутрофили. При бактериалния характер на възпалението ендотоксините играят решаваща роля за появата на неутрофилна левкоцитоза, от една страна, осигурявайки освобождаването на неутрофили от депото на костния мозък, а от друга, влияят косвено на гранулоцитопоезата чрез увеличено производство на хуморални стимуланти (например L-индуциращ фактор). Левкоцитозата се причинява и от разпадане на тъканите (така наречените некротоксини) и ацидоза. При пациенти в агонално състояние в кръвта могат да се появят еритро- и нормобласти (агонална левкоцитоза).

Развитието на истинска неутрофилна левкоцитоза се дължи на ускоряването на диференциацията на предшествениците на гранулоцитопоезата, ускоряването на съзряването и освобождаването на гранулоцитите от костния мозък в кръвта.

Природата на неутрофилната левкоцитоза може да се установи въз основа на клинични и лабораторни изследвания. В този случай анализът на факторите, които са причинили левкоцитоза (вярна или преразпределяща), е от решаващо значение. Истинската неутрофилна левкоцитоза е придружена от изместване на броя на левкоцитите вляво, съчетано с морфологични и функционални промени в неутрофилите. Увеличава се процентът на неутрофилни елементи в миелограмата. С преразпределителната левкоцитоза левкоцитната формула и миелограмата обикновено не се променят, функционалните свойства на неутрофилите не се нарушават. Проучването на броя на левкоцитите в динамика помага да се оцени хода на патологичния процес, да се предскажат възможни усложнения и изхода на заболяването, да се избере най-адекватната терапия.

Еозинофилна левкоцитоза - увеличение на съдържанието на еозинофили във левкоцитната формула над 5% от общия брой левкоцити.

Честа причина за еозинофилната левкоцитоза са незабавните алергични реакции, по-специално към лекарства и ваксини. Често се наблюдава при оток на Quincke, бронхиална астма, хелминтиаза, алергични кожни заболявания, периартерит нодоза, с някои инфекциозни заболявания (например скарлатина), миелоидна левкемия, лимфогрануломатоза, прием на определени лекарства (антибиотици, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства);

Началото на периода на възстановяване е придружено за много инфекции от увеличаване на броя на еозинофилите („зората на възстановяване“).

Еозинофилната левкоцитоза е един от ранните признаци на синдрома на Лефлер. В някои случаи причината за тази левкоцитоза не може да бъде установена (есенциална или идиопатична, еозинофилна левкоцитоза). При алергични реакции еозинофилната левкоцитоза се обяснява със способността на хистамина и други биологично активни вещества, освободени по време на тези реакции, да стимулират отделянето на еозинофили от костния мозък в кръвта. Под въздействието на антигени Т-лимфоцитите отделят фактори, които активират еозинофилоцитопоезата, включително узряването на прогениторните клетки в посока на еозинофилоцитопоеза, следователно при Т-клетъчни тумори може да се наблюдава висока еозинофилия в кръвта. При миелопролиферативните заболявания увеличението на броя на еозинофилите в кръвта се дължи на увеличаване на производството на еозинофили. При наличие на еозинофилна левкоцитоза е необходимо да се изяснят причините за нея. При индуцирана от лекарства еозинофилна левкоцитоза, трябва да спрете приема на лекарството, което го е причинило, тъй като левкоцитозата често предхожда развитието на тежки алергични реакции.

Базофилна левкоцитоза - увеличение на съдържанието на базофили в кръвта с повече от 1% от общия брой левкоцити. Увеличение на броя на базофилите в кръвта може да се наблюдава при инфекциозни заболявания (варицела, грип, цитомегаловирусна инфекция, туберкулоза), възпалителни процеси (улцерозен колит, ревматоиден артрит), заболявания на кръвоносната система (хронична миелоидна левкемия, еритремия, хемофилия, анемия с дефицит на желязо) и бели дробове, алергични заболявания от предимно незабавен тип, по време на бременност.

Лимфоцитна левкоцитоза (лимфоцитоза) се среща при някои остри (магарешка кашлица, вирусен хепатит) и хронични инфекции (туберкулоза, сифилис, бруцелоза), с инфекциозна мононуклеоза. Устойчивата лимфоцитна левкоцитоза е характерна особеност на хроничната лимфоцитна левкемия. Инфекциозната лимфоцитоза протича с ясно изразено увеличение на броя на лимфоцитите в кръвта, механизмите му не са напълно разбрани. С лимфоцитна левкоцитоза се увеличава абсолютният брой лимфоцити в кръвта (абсолютна лимфоцитоза), което се дължи на увеличаване на притока на лимфоцити в кръвта от органите на лимфоцитопоезата.

Абсолютната лимфоцитоза може да бъде причинена и от преразпределението на лимфоцитите в съдовото легло. И така, с физически и емоционален стрес увеличаването на броя на лимфоцитите в кръвта се свързва с преминаването им от пределния към циркулиращия басейн. Често се интерпретира като състояния на лимфоцитоза, протичащи с неутропения. Въпреки това, абсолютното съдържание на лимфоцити в кръвта не се увеличава, но наличието на неутропения води до увеличаване на процента на лимфоцитите във формулата на левкоцитите.

Моноцитна левкоцитоза (моноцитоза) - увеличение на съдържанието на моноцити във формулата на левкоцитите над 8%. Той е рядък. Наблюдава се при бактериални инфекции (например с туберкулоза, бруцелоза, подостър септичен ендокардит), както и със заболявания, причинени от рикетсия и протозои (с малария, тиф, лейшманиоза), със злокачествени новообразувания (рак на яйчниците, рак на гърдата), саркоид заболявания на съединителната тъкан. Абсолютният брой моноцити в кръвта се увеличава при пациенти с инфекциозна мононуклеоза, както и при тези с агранулоцитоза във фазата на началото на възстановяването; стабилно увеличение на съдържанието на моноцити в кръвта е характерно за хронична миеломоноцитна и моноцитна левкемия. Увеличение на броя на моноцитите при агранулоцитоза (показва началото на регенерация на хематопоезата) и при остра миеломонобластна левкемия има прогностично значение.

Методите за лечение на левкоцитоза зависят от заболяването, което го е причинило..

Обикновено се предписват антибиотици за предотвратяване и лечение на инфекцията, която причинява болестта. Понякога тази предпазна мярка се използва за предотвратяване на развитието на сепсис..

За намаляване или облекчаване на възпалението се използват стероидни лекарства, които намаляват броя на левкоцитите в кръвта.

Антиацидите намаляват обема и нивото на киселина в урината, което предотвратява разрушаването на телесните тъкани, което понякога причинява левкоцитоза.

В някои случаи се извършва левкофереза ​​- извличане на левкоцити от кръвта, след което кръвта се прелива обратно на пациента или се спасява за лечение на други хора.

Най-ефективното и най-бързо лечение на левкоцитоза е възможно в най-ранния етап от развитието на патологията, следователно е задължително периодично да давате кръв за анализ.

Левкопенията е ниско съдържание в периферната кръв (по-малко от 4,0 * 10 9 / l). Левкопенията може да бъде абсолютна и относителна (преразпределителна). С преобладаващо намаляване на отделните форми на левкоцити се освобождават неутропения, еозинопения, лимфоцитопения, моноцитопения.

Неутропения. Причините за неутропения могат да бъдат действието на инфекциозни фактори (грипни вируси, морбили, коремен токсин, рикетсии от тиф), физически фактори (йонизиращо лъчение), лекарства (сулфонамиди, барбитурати, цитостатици), бензен, дефицит на витамин В12, фолиева киселина, анафилактичен шок, хиперспленизъм, както и генетичен дефект в пролиферацията и диференциацията на неутрофилни гранулоцити (наследствена неутропения).

Eosinopenia. Наблюдава се с увеличаване на производството на кортикостероиди (стрес, болест на Иценко-Кушинг), приложение на кортикотропин и кортизон, остри инфекциозни заболявания.

Лимфопения. Развива се с наследствени и придобити имунодефицитни състояния, стрес. Лимфопенията е характерна за лъчева болест, милиарна туберкулоза, микседем.

моноцитопения. Отбелязва се при всички онези синдроми и заболявания, при които има депресия на миелоидната линия на хематопоезата на костния мозък (например при лъчева болест, тежки септични състояния, агранулоцитоза).

Развитието на левкопенията се основава на следните механизми: 1) намаляване на производството на левкоцити в хематопоетичната тъкан; 2) нарушение на отделянето на зрели левкоцити от костния мозък в кръвта; 3) унищожаване на левкоцитите в хематопоетичните органи и кръвта; 4) преразпределение на левкоцитите в съдовото легло; 5) повишено отделяне на левкоцити от тялото.

Забавяне на отделянето на гранулоцити от костния мозък в кръвта се наблюдава при синдрома на "мързеливи левкоцити" поради рязко намаляване на двигателната им активност поради дефект на клетъчната мембрана.

Унищожаването на левкоцитите в кръвта може да бъде свързано с действието на същите патогенни фактори, които причиняват лизис на левкопоетични клетки в хематопоетичните органи, както и с промяна във физико-химичните свойства и пропускливостта на мембраните на самите левкоцити в резултат на неефективна левкопоеза, което води до повишена лизис на левкопоезата. включително в матофагите на далака.

Преразпределителният механизъм на левкопенията е, че съотношението между циркулиращия и париеталния левкоцитен басейн се променя, което се случва с шоков преливане на кръв, възпалителни заболявания и др..

В редки случаи левкопенията може да бъде причинена от повишено отделяне на левкоцити от тялото (с гноен ендометрит, холецистоангиохолит).

Основната последица от левкопенията е отслабването на реактивността на организма, причинено от понижаване на фагоцитната активност на неутрофилни гранулоцити и антителообразуващата функция на лимфоцитите, не само в резултат на намаляване на техния общ брой, но и възможна комбинация от левкопения с производството на функционално дефектни левкоцити. Това води до увеличаване на честотата на инфекциозни и неопластични заболявания.

при такива пациенти, особено с наследствена неутропения, дефицит на Т- и В-лимфоцити. Ярък пример за тежка неотговорност е синдромът на придобит имунодефицитен вирус (СПИН) и радиационен произход, както и агранулоцитоза и алиментарно-токсична алеукия..

агранулоцитоза (гранулоцитопения) - рязко понижение в кръвта на гранулоцитите (до 0,75 g / l или по-малко) на фона на намаляване на общия брой левкоцити (до 1 g / l или по-малко) на миелотоксичен (с увреждане на костния мозък) и имунен произход (унищожаване на клетки от гранулоцитната серия анти-левкоцитни антитела). Най-честите причини за агранулоцитоза са лекарства, йонизиращо лъчение и някои инфекции.

Патогенезата на агранулоцитозата предполага 2 възможни механизма: нарушено производство на неутрофили в костния мозък (миелотоксична агранулоцитоза) и повишено разрушаване в периферната кръв (имунна агранулоцитоза).

В основата на миелотоксичната агранулоцитоза е инхибирането на гранулоцитопоезата под влияние на миелотоксичния екзогенен фактор. Последният най-често се използва от лекарствени цитостатици, йонизиращо лъчение, хлорпромазин.

При имунна агранулоцитоза, преждевременната смърт на гранулоцитите се дължи на появата на антитела. В зависимост от вида на имунния отговор, два вида имунна агранулоцитоза се разграничават фундаментално: автоимунна и хаптенична.

Автоимунните агранулоцитозата се проявява при автоимунни заболявания и синдроми, когато неутрофилите стават обекти на автоалергия. Антителата се произвеждат срещу тях поради дефект във функционирането на имунната система, който възприема "нейните" неутрофили като "извънземни" или промени в антигенните свойства на неутрофилите, в резултат на което те стават, като че ли, "чужди" за имунната им система (II, III или IV тип алергични реакции, т.е. от Джел и Кумбс).

изострена агранулоцитозата се развива като проява на свръхчувствителност към редица хаптени (най-често лекарства). Те се комбинират с протеин в организма, стават пълноценни антигени и причиняват образуването на антитела. Тъй като лекарствата се фиксират на повърхността на неутрофилите, тяхното взаимодействие като антигени с антитела се случва именно върху тези клетки, което води до смъртта на последните. Тези лекарства включват амидопирин, фенацетин, ацетилсалицилова киселина, бутадион, индометацин, изониазид, бисептол, метицилин, левамизол и др..

В същото време далеч не винаги е възможно ясно да се свърже развитието на агранулоцитоза с определен екзогенен ефект. В тези случаи е обичайно да се говори за така наречената идиопатична агранулоцитоза (тоест с необяснима етиология). Прави се предположение за решаващата роля на генетичните фактори в развитието на този тип агранулоцитоза.

Клинично агранулоцитозата, независимо от причината и механизма на развитие, се проявява като характерен симптомен комплекс, свързан с намаляване на устойчивостта на организма към бактериални и гъбични инфекции. По правило инфекцията е локална, но тежка по природа с тенденция към разрушаване и некроза. На първо място са засегнати лигавиците на устата, фаринкса, носа, понякога очите и гениталиите. Характерно е развитието на тонзилит, глосит и пневмония. По-късен ентерит, некротизираща ентеропатия, пиодермия, анаеробна флегмона на тазовата тъкан и повърхностни микози могат да се присъединят. Състоянието на пациента, като правило, е умерено или тежко, наблюдават се симптоми на интоксикация, треска. Възможно е генерализиране на инфекцията и развитие на сепсис. Причината за смъртта са именно инфекциозните усложнения..

Картината на периферната кръв при хаптенова агранулоцитоза се характеризира с изолирано намаляване на броя на гранулоцитите и моноцитите до пълното им изчезване (изолирани "нули" на гранулоцити). Кръвната картина при автоимунна агранулоцитоза по принцип е същата като при хаптеновата агранулоцитоза, но тежестта на неутропенията обикновено е по-малка и неутропенията се комбинира с тромбоцитопения или анемия (също с автоимунен характер). Пункцията на костния мозък в разгара на агранулоцитозата може да не съдържа клетки от гранулоцитната линия.

Патогенетични принципи на терапията с агранулоцитоза:

1. Елиминиране на контакта на пациента с етиологичния фактор (ако е възможно);

2. Превенция и лечение на инфекциозни усложнения (максимално придържане към асепсиса и антисептици, изолатори и кутии с напълно контролирана микробиологична среда, антибиотична терапия);

3. отстраняване от тялото на анти-левкоцитни антитела, инхибитори на гранулоцитопоеза, токсични вещества (плазмафереза);

4. Стимулиране на неутропоезата (хормонални и нехормонални стимуланти на неутропоезата);

5. Заместителна терапия (левкоцитна маса, прясна кръв).

Алеукия - апластично увреждане на костния мозък с рязко потискане и дори пълно изключване на миелоидната хематопоеза и лимфопоезата. Алиментарно-токсичната алеукия се развива, когато токсично вещество попадне в кръвта, причинено например от плесени. В този случай се наблюдава панцитопения - рязък спад на броя на левкоцитите (алевкия), еритроцитите (анемия) и тромбоцитите (тромбоцитопения).

Въпреки това, при левкопения компенсаторните реакции могат да възникнат и под формата на повишена пролиферация на някои кълнове от левкоцитната серия, докато други са инхибирани. Например, неутропенията може да бъде придружена от компенсаторно увеличение на производството на моноцити, макрофаги, еозинофили, плазмени клетки, лимфоцити, което до известна степен намалява тежестта на клиничните прояви при неутропения.

Някои причини за левкопения: хронични инфекции: туберкулоза, ХИВ; Синдром на хиперспленизъм; лимфогрануломатоза; Апластични състояния на костния мозък; стрес; Някои вирусни и бактериални инфекции (грип, коремен тиф, туларемия, морбили, малария, рубеола, паротит, инфекциозна мононуклеоза, милиарна туберкулоза, СПИН); Сепсис; Хипо- и аплазия на костен мозък; Увреждане на костния мозък от химикали, лекарства; Излагане на йонизиращо лъчение; Спленомегалия, хиперспленизъм, състояние след спленектомия; Остра левкемия; миелофиброза; Миелодиспластични синдроми; пЛАЗМОЦИТОМ; Метастази на новообразувания в костния мозък; Болест на Адисон-Бирмер; Анафилактичен шок; Системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, колагеноза; Прием на сулфонамиди, хлорамфеникол, аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, тиреостатици, цитостатици.

Лечението е насочено към премахване или коригиране на първопричината, довела до намаляване на броя на белите кръвни клетки, следователно, лекарят трябва да установи и, ако е възможно, да премахне причината за нарушението, както и да забави разпространението на инфекцията. За много пациенти се спират лекарства и лъчева терапия и се започва лечение с антибиотици, преди да са налични много тестове. Може да се предписват противогъбични лекарства. Напоследък се използват лекарства, които стимулират производството на неутрофили от костния мозък. Обикновено в рамките на 1-3 седмици костният мозък спонтанно възобновява производството на бели кръвни клетки.

9. Левкемия (левкемия, алевкемия [1], левкемия, неправилно "рак на кръвта") е клонално злокачествено (неопластично) заболяване на хематопоетичната система. Левкемията включва обширна група заболявания, които са различни по своята етиология. При левкемия злокачествен клон може да възникне както от незрели хематопоетични клетки в костния мозък, така и от зрели и зрели кръвни клетки.

При левкемия туморната тъкан първоначално расте на мястото на костния мозък и постепенно замества нормалната хематопоеза. В резултат на този процес пациентите с левкемия естествено развиват различни видове цитопении - анемия, тромбоцитопения, лимфоцитопения, гранулоцитопения, което води до повишено кървене, кръвоизливи, потискане на имунитета с добавяне на инфекциозни усложнения. Метастазите при левкемия са придружени от появата на левкемични инфилтрати в различни органи - черен дроб, далак, лимфни възли и др. Промени, причинени от запушване на съдове с туморни клетки - сърдечни пристъпи, язвено-некротични усложнения могат да се развият в органите.

По вид на потока

остър, от незрели клетки (взривове) и

хронични, узряващи и зрели клетки.

Трябва да се отбележи, че острата левкемия никога не става хронична, а хроничната левкемия никога не се влошава. По този начин термините "остър" и "хроничен" се използват само за удобство, значението на тези термини в хематологията е различно от това в други медицински дисциплини. Независимо от това, хроничната левкемия се характеризира с периоди на "обостряне" - бластни кризи, когато кръвната картина стане подобна на остра левкемия.