Асцит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Асцит е състояние, при което в коремната кухина се натрупва свободна течност. Порталната хипертония е най-честата причина. Основният симптом на асцит е увеличаване на размера на корема..

Диагнозата е чрез физикален преглед, ултрасонография или компютърна томография. Лечението на асцит включва почивка на легло, диета с ограничен натрий, диуретици и терапевтична парацентеза. Асцитната течност може да се зарази (спонтанен бактериален перитонит), често придружен от болка и треска. Диагнозата на асцит включва изследване и култура на асцитна течност. Лечението на асцит се основава на антибиотична терапия.

Какво причинява асцит?

Обикновено асцитът е проява на (портална) хипертония (> 90%) в резултат на хронично чернодробно заболяване, което води до цироза. Други причини за асцит са по-рядко срещани и включват хроничен хепатит, тежък алкохолен хепатит без цироза и запушване на чернодробните вени (синдром на Буд-Киари). Тромбозата на порталните вени обикновено не причинява асцит, освен ако е засегната хепатоцелуларната структура на черния дроб.

Екстрахепаталните причини за асцит включват общо задържане на течности, свързано със системни заболявания (напр. Сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром, тежка хипоалбуминемия, компресивен перикардит) и коремни заболявания (напр. Карциноматоза или бактериален перитонит, изтичане на жлъчка след операция или други медицински процедури). По-редки причини са бъбречната диализа, панкреатит, системен лупус еритематозус и ендокринни заболявания (напр. Микседем).

Патофизиология на асцита

Механизмът на развитие на асцит е сложен и не е напълно изяснен. Известните фактори включват промяна в налягането на стерлингите в съдовете на порталната вена (ниско онкотично налягане поради хипоалбуминемия и повишено налягане в порталната вена), активно задържане на бъбречен натрий (нормална концентрация на натрий в урината е 4 g / dl), ниска ПМН ((трансюгурална интрахепатална порталното системно маневриране, TIPS) може да намали порталния натиск и ефективно да разреши асцит, устойчив на други лечения, но носи значителни рискове и може да доведе до усложнения, включително портосистемна енцефалопатия и хепатоцелуларно влошаване.

Ако има съмнение за спонтанен бактериален перитонит и в асцитната течност се открият повече от 500 PMN / µL, трябва да се предпише антибиотик, например, цефотаксим 2 g IV на всеки 4-8 часа (оцветяване по Грам и оценка на резултата от бактериологичната култура) най-малко 5 дни, докато показанията на асцитната течност са под 250 PMN / μL. Антибиотиците увеличават вероятността за оцеляване. Тъй като спонтанният бактериален перитонит се повтаря в рамките на една година при 70% от пациентите, е показана антибактериална профилактика; най-широко използвани са хинолоните (напр. норфлоксацин 400 mg / ден орално). Антибиотичната профилактика при пациенти с асцит и кървене от разширени вени намалява риска от спонтанен бактериален перитонит.

Асцит

Асцит - ненормално натрупване на течност в коремната кухина.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да бъде възпалителна (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

Причините

Има няколко групи заболявания, при които се развива асцит:

  • патологии, придружени от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, тоест портална хипертония (цироза на черния дроб, болест на Буд-Киари, тромбоза в системата на порталната вена, синдром на Стюарт-Брас);
  • злокачествени новообразувания (карциноматоза на перитонеума, първичен рак на черния дроб, синдром на Meigs, мезотелиом на перитонеума, саркома на по-големия сандъм, псевдомиксома на перитонеума);
  • задръствания в долната кава система (хроничен констриктивен перикардит, сърдечна недостатъчност на дясна камера);
  • възпалителни процеси в коремната кухина (туберкулозен перитонит, бактериален перитонит, полисерозит със системен лупус еритематозус, алвеококоза на перитонеума);
  • други състояния (нефротичен синдром, болест на Уипъл, чревна лимфангиектазия, болест на Менетри, микседем, хроничен панкреатит, протеинов оток по време на гладуване).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб. Втората най-честа причина за асцит са неопластичните процеси в коремната кухина (около 10%). Заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до развитие на асцит в около 5% от случаите, други причини са доста редки.

Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца - 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

  1. Малък асцит (не повече от 3 литра).
  2. Умерен (3-10 L).
  3. Големи (масивни) (10–20 литра, в редки случаи - 30 литра или повече).

Според заразата с асцитно съдържание се разграничават следните:

  • стерилен (неинфектиран) асцит;
  • заразен асцит;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:

  • преходни. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
  • стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя се запазва в незначителен обем, въпреки адекватната терапия;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава непрекъснато да се увеличава и достига огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича напрегнат..

Признаци

Основните признаци на асцит са равномерно увеличаване на обема на корема и увеличаване на телесното тегло. Често увеличаване на обема на корема с асцит се заблуждава от пациентите за проявление на затлъстяване, бременност или чревни заболявания, придружено от повишено производство на газ.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци).

В изправено положение коремът изглежда непропорционално голям, увиснал, в положението на пациента лежи по гръб, страничните флангови части на корема са разперени (има "жабешки корем"). Кожата на предната коремна стена е опъната, лъскава, напрегната. Възможно разширяване и изпъкване на пъпния пръстен поради повишено вътреабдоминално налягане.

Ако асцитът се задейства от повишено налягане в порталната вена, се забелязват разширяване и изтръпване на вените на предната коремна стена ("главата на Медуза"). Цирозата се характеризира с кожни "чернодробни признаци": палмарен еритем, паяжини на гърдите и раменете, кафеникава пигментация на челото и бузите, бели нокътни плочи, пурпура.

Диагностика

За надеждно потвърждение на асцит е необходим интегриран подход за диагностициране:

  • събиране на анамнеза (информация за минали инфекциозни заболявания, възможна злоупотреба с алкохол, хронична патология, предишни епизоди на асцит);
  • обективно изследване на пациента (преглед, палпация на коремните органи, коремна перкусия в хоризонтално, вертикално положение и отстрани, както и определяне на флуктуацията на течността);
  • Ултразвуково изследване;
  • CT сканиране;
  • диагностична лапароцентеза (пункция на предната коремна стена с последващо изследване на асцитна течност).

лечение

За да се елиминира асцитът, на първо място е необходимо да се спре основното заболяване..

  • диета с ограничение на течности и сол;
  • диуретици (диуретици);
  • хемодинамично активни неврохормонални модулатори - бета-блокери, ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (АСЕ инхибитори), антагонисти на ангиотензиновите рецептори (ARA II);
  • лекарства, които повишават онкотичното (кръвна плазма и албуминови препарати) и осмотичното (алдостеронови антагонисти) налягане в кръвта;
  • лекарства за подобряване на бъбречната филтрация;
  • Хепатопротектори;
  • антибиотична терапия (ако е необходимо);
  • терапевтична лапароцентеза за намаляване на обема на асцитна течност;
  • хирургично лечение, в тежки случаи - чернодробна трансплантация.

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб..

Предотвратяване

Асцитът е усложнение на често срещаните заболявания, поради което основната мярка за неговото предотвратяване е навременното и адекватно лечение на основното заболяване. В допълнение, те допринасят за предотвратяване на асцит:

  • стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар;
  • избягване на злоупотребата с алкохол;
  • диета.

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато се появи рефрактерна асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Последствия и усложнения

Асцитът може да доведе до следните сериозни последици:

  • дихателна недостатъчност (поради увеличаване на обема на коремната кухина и ограничаване на екскурзията на диафрагмата);
  • спонтанен бактериален перитонит;
  • огнеупорен асцит;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • хепаторенален синдром.

Появата на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с чернодробна цироза води до повтарящи се кръвоизливи от варици на хранопровода. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели един епизод на кървене от разширени вени на хранопровода, кървенето се появява многократно. Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца - 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

прогноза

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато се появи рефрактерна асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Лоши прогностични фактори за пациенти с асцит:

  • напреднала възраст (над 60 години);
  • ниско кръвно налягане (систолично налягане под 80 mm Hg. Арт.);
  • намалена скорост на гломерулна филтрация (по-малко от 500 ml / min);
  • намаляване на съдържанието на серумен албумин (по-малко от 28 g / l);
  • хепатоцелуларен карцином;
  • диабет.

YouTube видео, свързано със статията:

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO „Курски държавен медицински университет“), специалност „Обща медицина“, квалификация „доктор“. 2008-2012 - аспирант на катедрата по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората..

Най-редката болест е болестта на Куру. Само представители на племето козина в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е изяждането на човешкия мозък..

Най-високата телесна температура е регистрирана във Вили Джоунс (САЩ), който е приет в болницата с температура 46,5 ° C.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки е пила обикновена вода, а другата е пила сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група не съдържат холестеролни плаки..

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправите, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден..

Лицето, което приема антидепресанти, в повечето случаи ще бъде депресирано отново. Ако човек сам се справи с депресията, той има всички шансове да забрави за това състояние завинаги..

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя страда от простатит - кучета. Това наистина са най-лоялните ни приятели.

Много от лекарствата първоначално се продават като лекарства. Хероинът например първоначално е бил пуснат на пазара като лекарство за кашлица за деца. А кокаинът се препоръчваше от лекарите като анестезия и като средство за повишаване на издръжливостта..

Според изследване на СЗО, всекидневен половин час разговор по мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

Теглото на човешкия мозък е около 2% от общото телесно тегло, но той изразходва около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждане, причинено от липса на кислород..

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без лекарска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтваря дори монети..

Работата, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото никаква работа.

Когато любовниците се целуват, всеки от тях губи 6,4 калории в минута, но обменят почти 300 различни вида бактерии..

Кариесът е най-често срещаната инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира..

По време на работа мозъкът ни изразходва количество енергия, равна на 10-ватова крушка. Така че изображението на крушка над главата ви в момента, в който възниква интересна мисъл, не е толкова далеч от истината..

Простатната жлеза или простатата е жлезата с външна секреция на комплекса от мъжки полови органи на бозайници, включително хора, през които преминава урината.

Коремен асцит в онкологичната онкология

Едно от усложненията на рака е асцитът - натрупването на течност в коремната кухина. Освободеният ексудат е филтрирана кръвна плазма, която по ред причини се отделя в коремната кухина. В болница Юсупов са създадени всички условия за лечение на пациенти, страдащи от онкологични заболявания:

  • пациентите са в удобни отделения, оборудвани с издърпваща и изпускателна вентилация и климатици;
  • медицинският персонал е внимателен към желанията на онкоболните и техните близки;
  • пациентите са снабдени с диетична храна и продукти за лична хигиена;
  • за диагностициране на онкологични заболявания лекарите използват оборудване от водещи производители в Европа, Япония и САЩ и прилагат иновативни методи за лабораторни изследвания;
  • онколозите използват съвременни схеми на лечение с безопасни лекарствени продукти, регистрирани в Руската федерация.

В клиниката по онкология работят кандидати и доктори на медицински науки. Всички тежки случаи на онкологични заболявания се обсъждат на заседание на експертния съвет с тяхно участие. Лекарите колективно разработват тактики за лечение на пациент.

Причини за образуването на асцит при пациенти с рак

Туморният асцит се развива при следните заболявания на коремната кухина:

  • рак на яйчниците и ендометриума;
  • злокачествени новообразувания на белите дробове;
  • тумори на стомашно-чревния тракт и панкреаса;
  • рак на гърдата.

Когато туморните клетки се заселят на перитонеума, има механична пречка за отлива на лимфата. Ако туморът се развие на портата на черния дроб, оттокът на венозна кръв е нарушен и хидростатичното налягане в органа се увеличава. Течността се натрупва в коремната кухина и се развива асцит. Коремен лимфом, придружен от хилозен асцит (натрупване на лимфа, богата на мастни клетки).

Коремен асцит в онкологичната онкология

Ракът на яйчника е злокачествен тумор на маточните придатъци. Заболяването има 4 стадия на развитие. В третия и четвъртия стадий на рак на яйчника се развива злокачествен асцит. При рак на яйчниците появата на асцит се свързва с нарушение на процеса на ексудат и абсорбция на ексудат. Ако всички системи на тялото функционират нормално, в перитонеалната кухина има малко количество ексудат, който циркулира там. Той предотвратява залепването на вътрешните органи. По време на чревната перисталтика няма триене между чревните бримки. Ексудатът се абсорбира на същото място, където се произвежда. Здравото тяло независимо контролира този процес.

При рак на яйчниците функционирането на листовете на коремната кухина е нарушено. Страдат бариерните, резорбтивните и секреторните функции на перитонеума. В резултат на това ексудатът може да се получи или твърде много, или процесът на неговата реабсорбция е значително нарушен. Резултатът от този патологичен процес е натрупването на голямо количество течност в коремната кухина..

С прогресията на рак на яйчниците раковите клетки се заселват върху листовете на перитонеума, покриващи коремната кухина и вътрешните органи. Резорбтивната функция на перитонеума е нарушена. Лимфните съдове се оказват блокирани от метастази на злокачествен тумор. Лимфният дренаж е нарушен, което води до развитие на асцит.

Няколко други фактора влияят на появата на асцит при рак на яйчника:

  • бързо разпространение на атипични клетки към съседни тъкани поради близкото местоположение на коремните гънки;
  • голям брой кръвоносни и лимфни съдове в коремната кухина;
  • попадане в перитонеума на ракови клетки по време на коремни операции;
  • метастази на рак на яйчниците до стените на коремната кухина;
  • ракова интоксикация на четвъртия етап от развитието на злокачествения процес.

Асцитът се развива и след химиотерапия. Ако венозната система е засегната от патологичния процес, асцитът при рак на яйчника е труден и бърз. Перитонеалната карциноматоза е усложнение на рак на яйчника, което се характеризира с множество метастази на злокачествен тумор в различни части на перитонеума. Асцитът е характерен признак на карциноматоза. Метастазите на рак на яйчника могат да се образуват и в десния лоб на черния дроб.

Симптомите на асцит при рак на яйчника

Образуването на асцит в тази злокачествена неоплазма на яйчниците става постепенно, в продължение на 1-4 месеца. Първият симптом, който пациентите забелязват, е подуване на корема. Обемът му се увеличава с напредването на патологичния процес. Появява се симптом „висяща престилка“ - коремът придобива кръгла форма със силно изпъкнала долна част. Тя става изпъкнала отстрани и плоска в пъпа (симптом на "жабешки корем").

С постоянно увеличаване на количеството течност предната стена на корема става напрегната. Кожата е опъната върху него. Това създава впечатление за много тънка и изгладена кожа, появяват се стрии (стрии). Пъпът се обръща навън.

В зависимост от обема на ексудат, натрупан в коремната кухина, при рак на яйчника се различават 3 етапа на асцит. Ако количеството на течността не надвишава 400 ml, се наблюдават само подуване на корема и симптоми на основното заболяване. При умерен асцит количеството течност в коремната кухина не надвишава 5 литра. В допълнение към подуване на корема, пациентът има следните симптоми:

  • задух;
  • киселини в стомаха;
  • нарушение на изпражненията;
  • повръщане;
  • синдром на компресиран стомах;
  • метеоризъм (натрупване на газ в червата).

Пациентите развиват коремна болка. С продължителен ход на заболяването се развива перитонит, сърдечна и дихателна недостатъчност.

Напрегнатият (устойчив) асцит се развива, когато количеството на ексудат надвишава 20 литра. По тока на лимфата атипичните клетки от яйчниците мигрират към панкреаса, черния дроб и стомаха. Има изпъкналост на предната коремна стена. Разширените венозни съдове ("главата на медузата") се виждат ясно по нея. Когато течността навлезе в плевралната кухина, може да се развие хидроторакс.

В стадий 3 рак на яйчниците асцитът е преходен или умерен. На 4-ти етап от развитието на болестта може да се присъедини и напрегната форма на асцит. Натрупаната течност оказва значителен натиск върху засегнатия яйчник, което води до разкъсване на органа и развитие на симптоми на "остър корем".

Ако асцит при рак на яйчника се е образувал, има подуване на долната част на корема, областта на външните полови органи и долните крайници. Някои пациенти могат да изпитат болка в дясната страна на корема (симптом на фалшив апендицит). Пациентите се интересуват колко дълго живеят с рак на яйчниците в стадий 3-4 с асцит. Ако при онкологията се развие коремен асцит, прогнозата е песимистична.

Диагностика на асцит

За да идентифицират или потвърдят асцит при рак на яйчника, лекарите използват следните диагностични методи:

  • визуален преглед и палпация на корема;
  • гинекологичен преглед,
  • инструментални методи на изследване.

При преглед се установява увеличаване на обема на корема. Чрез палпиране се определя колебанието (наличието на течност). С перкусия на коремната област се определя тъп звук по цялата повърхност на коремната стена. Когато пациентът е обърнат на своя страна, той се измества надолу.

Инструменталните методи за диагностика включват:

  • трансвагинално ултразвуково изследване (откриване на новообразувания в яйчниците, разпространение на патологичния процес към близките органи, наличие на ексудат);
  • компютърна томография на тазовите органи, гърдите и коремната кухина;
  • лапароскопия и цитологично изследване на получената течност;
  • флуороскопия на гръдните органи (ви позволява да идентифицирате високото положение на диафрагмата, да откриете течност в плевралната кухина).

Ако по време на онкологията се появи течност в коремната кухина, прогнозата не е много обнадеждаваща. Тъй като асцитът се появява на 3-4 етапа на рак на яйчника, когато се появят първите подозрения за появата на този патологичен процес, една жена трябва незабавно да се консултира с гинеколог. Това може да бъде ключът към успешното лечение на рак на яйчниците и благоприятна прогноза за възстановяване..

Лечение на пациенти с асцит в онкологията

Когато избират метод за лечение на пациенти с асцит, развит в рак, разчитат на резултатите, лекарите се ръководят от резултатите от диагностичните изследвания. Онколозите вземат предвид количеството патологичен ексудат, възрастта на пациента, наличието на метастази и възрастта на пациента. Процесът на лечение се предписва в рамките на първите две седмици след поставянето на диагнозата.

Основните методи за лечение на пациенти с рак с асцит включват:

  • консервативна терапия (количеството течност в коремната кухина се опитва да се намали с помощта на диуретици);
  • дренажна инсталация за своевременно отстраняване на натрупаната течност;
  • пълноценна операция на яйчниците;
  • интракавитарна химиотерапия (прилагане на лекарства директно в коремната кухина).

За поддържаща терапия се предписват диуретици. Когато използвате диуретици за нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, задължително се предписват калиеви препарати. Възможно е да се изпомпва течност от коремната кухина в онкологията, като се използва минимално инвазивна операция на лапароцентезата. Провеждането на лапароцентеза с установяване на дренаж значително улеснява състоянието на пациента. До 10 литра ексудат се отстраняват с една процедура.

Вътреабдоминалната химиотерапия потиска растежа на злокачествени клетки директно във фокуса на лезията, помага за намаляване на обема на натрупаната течност и подобряване на процесите на реабсорбция на ексудат. Допълнителните лечения включват:

  • инфузионна терапия (когато се отстрани голямо количество ексудат, нивото на албумин в кръвния серум рязко намалява);
  • имунотерапия;
  • радиотерапия.

Диетата при асцит в онкологията може да подобри състоянието на пациентите. Правилно подбраната диета помага за намаляване на нивата на течности в коремната кухина. За да се намали количеството на ексудат, се препоръчва да се ограничи режима на пиене и да се яде възможно най-малко сол.

Обадете се в болница Юсупов, където специалистите от контактния център ще отговорят на всичките ви въпроси. Клиниката работи денонощно и седем дни в седмицата.

Причини за появата на течност в малкия таз при жените и методи на лечение

Норма или патология

Течен излив в коремната кухина или в таза може да се наблюдава на ултразвук, но този метод на изследване не дава разбиране за състава на изливането. Отзвуците не се различават за всички видове течност.

Има три основни типа:

Ексудатът е течност, която се образува в резултат на възпалителна реакция на перитонеума или вътрешните органи. Образува се чрез повишаване на съдовата пропускливост. Големият приток на кръв към фокуса води до повишаване на налягането, което увеличава освобождаването на кръвната плазма и някои клетки. Загубата на протеин, освобождаването на йони предизвикват промяна в онкотичното и осмотичното налягане.

Ексудатът и други видове излив могат да бъдат локализирани или дифузни. Той е вариант на нормата при жените по време на овулация и в по-голямата си част се състои от фоликуларна течност, дразни перитонеума в областта на таза, така че има характерна болка.

Съставът на ексудата може да варира. В зависимост от включванията и причината за появата, тя може да бъде:

  • серозен - появява се с възпалителен процес в малкия таз, съдържа малко количество протеин, левкоцити, мъртви клетки, лесно и без следа се абсорбира;
  • фибринозен - е следствие от инфекциозен процес, причинен от бактерии, вируси, съдържа левкоцити и голямо количество фибринов протеин, който постепенно се установява върху вътрешните органи и води до образуването на сраствания;
  • гноен - съдържа голям брой левкоцити, мъртви клетки, ензими и бактерии, често е ограничен процес, следствие от образуването на абсцес, стафилококи, стрептококи, гонококи се определят главно в гной;
  • хеморагичен - оцветен в червено поради голям брой еритроцити, появява се с туберкулозни лезии на гениталиите, злокачествени новообразувания.

По-рядко се появява трансудат в таза. Това е течност, която не е свързана с възпалителен процес и е следствие от оток на вътрешните органи. Той съдържа малко количество протеин, поради което след резорбция на трансудата рискът от образуване на адхезия е минимален..

Кръвта в малкия таз се появява в резултат на разрушен съд или орган. При жените се случва, когато извънматочната бременност се прекъсне с разкъсана тръба. Натрупването на кръв може да бъде открито в следоперативния период, след вътрематочни манипулации.

При ултразвук кръвта не може да се разграничи от серозен излив. Но лекарят може да направи предположение в зависимост от други признаци на патология..

Допълнителни симптоми

Скоростта на течността, която не предизвиква безпокойство, е до 10 мл. Ако се определи до 50 ml, това състояние изисква наблюдение и обмисляне на други клинични симптоми. Повече от 50 ml течност показва патология.

Малко количество излив може да остане незабелязано и усещанията и благополучието на жената няма да се влошат. Възпалителният ексудат причинява перитонеално дразнене и болка. Симптомите са по-изразени, ако се е развило възпаление в яйчниците, фалопиевите тръби.

Една жена има:

  • повишена телесна температура;
  • признаци на интоксикация;
  • болка, излъчваща се в долната част на гърба;
  • слабост, повишена умора.

Ексудатът може да се дължи на тумор на яйчника. Развива се по-често при жени след 40 години и не дава допълнителни симптоми за дълго време. Възможно е нарушение на менструалния цикъл, увеличаване на корема, по-късно - болезнени усещания.

С ярка клинична картина, разрушаване на фалопиевата тръба се случва по време на извънматочна бременност. Кръвта дразни тазовия перитонеум, така че жената изпитва остра коремна болка. Прекомерното кървене води до понижаване на артериалното налягане, тахикардия, лекоглавие.

Голямата загуба на кръв причинява хеморагичен шок. Той изисква спешна медицинска помощ, кръвопреливане.

Бременността е показана с предишно забавяне от няколко дни. Много жени вече имат време да потвърдят състоянието си с бърз тест, а коремната болка и кървенето идват като изненада.

Диагностика и лечение

Ако по време на ултразвук се установи излив в тазовата кухина, за да се установи неговият състав, се извършва пункция на задния форникс на влагалището. Това е джоб, който се образува от гънката на перитонеума между шийката на матката и ректума. Следователно цялата течност под действието на гравитацията ще се натрупа там..

Пункцията на задния форникс се извършва под упойка. Специална дълга игла с голям диаметър прави пункция зад шийката на матката. Малко количество течност се изтегля в спринцовката. Тя е изпратена за изследване. Резултатът от диагностиката става отправна точка в лечението.

Определете клетъчния състав на течността от таза. Ако се открият атипични клетки на фона на диагностицирана киста на яйчника, се прави заключение за злокачествения характер на тумора, се провежда комплексно лечение.

Наличието на кръв в пункцията и симптомите на остър корем са индикации за диагностична лапароскопия. По време на прегледа можете да намерите източника на кървене и да го спрете, като превържете съда или зашиете раната. Възпалителният излив в малкия таз, който се появява в резултат на аднексит, ендометрит, изисква антибиотици. Изберете лекарства с широк спектър на действие, които са ефективни срещу повечето патогени.

След основната терапия е необходимо да се предотврати образуването на сраствания. За това се предписват супозитории с ензима дистрептаза, който ви позволява да разградите фибрина.

Коремен асцит в онкологичната онкология

Поражението на яйчниците от ракови клетки се открива по-често при жени, които поради възрастта си са загубили репродуктивната си функция. Тъй като развитието на заболяването протича безсимптомно, болестта се открива в по-късните етапи, когато вече има новообразувания и усложнения. Асцитът се диагностицира в девет случая от десет.

Не винаги е възможно да се спасят такива пациенти, смъртността е 60%. Курсът на асцит при рак на яйчника е бърз, възникват необратими процеси, причинени от разпространението на метастази. В риск са жени по време на менопаузата, над 45 години. Често асцитът се открива в по-зряла възраст, при жени на 65 и повече години.

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Причини за асцит при рак на яйчниците

Само 10% от засегнатите жени имат генетична предразположеност към рак на яйчниците. Най-честата причина за рак на яйчниците се счита за инфекциозни лезии и образуване на киста на яйчника - доброкачествена неоплазма, торбичка с течно съдържание вътре. Кистите не се чувстват дълго време, не се появяват по никакъв начин. Междувременно те постепенно се прераждат в злокачествени форми..

Асцитът в онкологията на яйчниците е характерен признак на заболяването

При възпалителен процес в яйчника се нарушава абсорбцията на ексудат, вискозна течност, произведена от тъканите на перитонеума, която се натрупва до 25 литра.

Ексудатът в малки количества обикновено винаги присъства, той служи като смазка и бариерна защита на външните стени на червата.

Той се абсорбира и отделя от малки кръвоносни съдове. Структурата на съдовите стени при рак на яйчника се променя, те губят способността да абсорбират ексудата, произведен от перитонеума. Съдовете "се потят", настъпва застой.

Коремната кухина съдържа много лимфни възли, свързани с канали. Те са засегнати от раковите клетки, запушени. Защитната функция на перитонеума е нарушена, ексудатът е изпълнен с ракови клетки. Те започват активно да проникват в околните тъкани. Метастазите се появяват в перитонеалната област.

Следните категории жени са изложени на риск от развитие на онкология на яйчниците:

  • с дисфункция на яйчниците и хормонални нарушения;
  • прекъсване на бременността;
  • с намален имунитет;
  • да имате нередовни сексуални контакти (сексуален живот);
  • приемане на орални контрацептиви, които влияят на хормоналните нива;
  • са имали болести, предавани по полов път;
  • жени с 3-4 степен на затлъстяване.

Симптомите на асцит при рак на яйчника

Развитието на коремен асцит в онкологията на яйчниците е постепенно, натрупването на течност продължава от 1 до 4 месеца. При преходната форма на асцит се появяват само симптоми на възпалителния процес, до този период обемът на течността в корема може да достигне 400 мл.

В следващата умерена форма обемът на течността се увеличава до 5 литра. Стената на долната част на корема се втвърдява и набъбва. Талията се увеличава. Появява се дисфункция на вътрешните органи:

  • от червата: възниква запек, повишено образуване на газове;
  • от стомаха: гадене, повръщане, усещане за тежест, киселини;
  • от белодробната система: появява се задух;
  • понякога възпаление на перитонеума (перитонит).

Напрегнатият асцит се характеризира с образуването на съдов издут фрагмент на корема, обемът на течността достига 20 литра и се появява силен оток. С продължаването на процеса състоянието на пациента рязко се влошава поради сериозни лезии на всички вътрешни органи.

Какви усложнения са опасни асцит при рак на яйчника??

Течността, натрупана в коремната кухина, притиска диафрагмата към белите дробове, дихателният процес става труден, клетките на тъканите и мозъка имат недостиг на кислород. Това се проявява с бледа кожа, замаяност, задух, умора, летаргия и оток. Сърдечно-съдовата система страда, работата на вътрешните органи е нарушена. В кръвта има по-малко протеини. Понякога при жените асцитът е придружен от чревна непроходимост. Тежките форми на асцит заплашват да повредят храносмилателната система.

Злокачествените новообразувания се появяват в жлъчния мехур и черния дроб, панкреаса и по стените на стомаха. Налягането на течността може да разруши възпаления яйчник и да причини сепсис.

лечение

При диагностициране на асцит онколог или гинеколог предписва комплексно лечение, което облекчава състоянието на пациента, възстановява електролитния състав на кръвта и укрепва имунната система. В терапевтичния комплекс за лечение на асцит се включват и лекарства, които възстановяват чернодробните клетки, хормонални лекарства, народни средства и диети, които стимулират метаболитните процеси в организма..

В по-късните стадии на заболяването обемът на натрупаната течност се намалява чрез провеждане на курс на диуретична терапия с диуретици: Veroshpiron, Lasix, Trifas, Furosemide. В зависимост от състоянието на пациента и наличието на съпътстваща патология се предписва специфичен тип диуретик. В същото време се предписват средства за попълване на загубите от калий (Asparkam).

С натрупването на значителни обеми на ексудат, той частично се изпомпва чрез аспирация. Максималният обем на изпомпваната течност не трябва да надвишава пет литра.

В някои случаи се извършва лапароцентеза: под ултразвуков контрол се инсталира отделителен канал, за една сесия се отстраняват до 10 литра течност. Състоянието на пациента след тези процедури се подобрява значително. Но понякога са възможни усложнения: появяват се сраствания, хернии, кръвното налягане и нивата на албумин значително намаляват.

Ако има вероятност да се отстрани причината за асцит чрез операция, засегнатата тъкан се изрязва. С голям шанс за възстановяване, на пациента се прилагат химиотерапевтични сесии. Ефективността на този метод достига 60%.

Въвеждането на лекарства, които потискат развитието на патогенни клетки, се осъществява директно в коремната кухина. Прилагат се методи за радиационно излагане на ракови клетки.

Колко дълго живеят с рак на яйчниците и асцит от стадий 3??

Според статистиката преживяемостта при тази диагноза е 45%. Не всичко е толкова фатално, казват лекарите. От 75 до 90% от жените, които се подлагат на интензивна комплексна терапия, дори се отърват от рак на яйчниците от стадий 3 с асцит: колко дълго живеят с тази диагноза зависи от редица фактори.

  • по време на идентифицираното заболяване;
  • правилността на лечението (следвайки препоръките на лекарите);
  • състоянието на имунната система;
  • тежестта на заболяването;
  • генетично предразположение (наличието на определени патогени при жена);
  • начин на живот и хранителни навици;
  • съпътстваща патология;
  • възраст (способност за регенерация на клетките);
  • психологическо настроение за възстановяване.

Не трябва да губим надежда, все още има шансове да се отървем от рака със съвременни методи на лечение на третия етап и асцит. Продължителността на лечението се простира с години. След химиотерапия и операции са необходими до пет години, за да се възстанови тялото. Пациентите трябва да бъдат под лекарски контрол. Няма масови случаи на рецидив, само няколко.

Колко хора живеят с рак на яйчниците от стадий 4 и асцит?

Четвъртият етап се характеризира с тежко увреждане на вътрешните органи. В допълнение към коремната кухина, в белите дробове се появяват огнища, течност също започва да се натрупва в тях - прояви на плеврит. Храносмилателните разстройства са придружени от болка. Налягането пада, субфебрилната температура продължава дълго време. Тялото на жената забележимо отслабва.

Вече не е възможно да се излекува болестта, но е възможно да се забави развитието на рак на яйчниците от стадий 4 и асцит: никой няма да каже със сигурност колко дълго живеят пациенти с такава диагноза. Но е напълно възможно да се спре разпространението на злокачествени клетки, да се подобри състоянието на пациента..

При редовен прием на лекарства, поддържане на здравословен начин на живот при пациент с четвърти стадий на рак и асцит в резерв най-малко пет години живот. Особено ако една жена има за цел да поддържа качеството на живот колкото е възможно по-дълго..

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Течност в корема с чернодробна цироза: причини, лечение и прогноза

Коремен асцит: причини, видове, симптоми и лечение

Продължителност на живота с асцит при цироза, онкология, сърдечна недостатъчност

Асцит при деца: снимки, симптоми, причини и лечение на капчица на коремната кухина

Ултразвук при асцит: каква е опасността от течност в коремната кухина

Коремна област често набъбва? Изглежда, че теглото буквално се увеличава пред очите ни? Стомахът ви боли без причина? Вземете ултразвук на корема, може да имате асцит!

РАЗХОДИ НА УСЛУГИТЕ В НАШАТА КЛИНИКА В СВ. ПЕТЕРБУРГ

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1.jpg?fit=450% 2C300 & ssl = 1? V = 1572898578 „data-large-file =“ https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1.jpg? fit = 824% 2C550 & ssl = 1? v = 1572898578 "src =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri- astsite-1-450x300.jpg? resize = 450% 2C300 "alt =" ултразвук за асцит "width =" 450 "височина =" 300 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb. ru / wp-content / uploads / 2018/02 / uzi-pri-astsite-1.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content /uploads/2018/02/uzi-pri-astsite-1.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/ 02 / uzi-pri-astsite-1.jpg? W = 824 & ssl = 1 824w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/02/uzi-pri -astsite-1.jpg? w = 836 & ssl = 1 836w "size =" (max-width: 450px) 100vw, 450px "data-recc-dims =" 1 "/>

Обадете се безплатно: 8-800-707-1560

* Клиниката има лиценз за предоставяне на тези услуги

Какво е асцит и как е опасно

Коремната кухина е анатомично обособена зона. Систематично произвежда влага, което е необходимо за повишаване на ефективността на плъзгане на коремните висцерални листове. По време на нормална активност, полученият излив бързо се абсорбира.

Случва се обаче, че свободната течност започва да се събира в коремната кухина. Причината за тази аномалия може да бъде нарушение на кръвообращението и лимфния дренаж или наличието на възпалителни процеси. Това заболяване се нарича "асцит", което е по-известно като "дросел".

Капването на корема е трудно за лечение и води до сериозни здравословни проблеми. В края на краищата течността, натрупана в перитонеалната зона, създава идеални условия за образуването на патогенна микрофлора. Тя включва причинителите на такива опасни заболявания: хепаторенален синдром, перитонит, пъпна херния, чернодробна енцефалопатия и др..

За щастие, днес е възможно да се определи началния етап от развитието на асцит, като се използва неинвазивен, много точен и напълно безопасен метод - абдоминален ултразвук. Благодарение на процедурата става възможно да се започне своевременна борба с болестта с помощта на лекарства.

Което води до натрупване на свободна течност?

Първата и основна причина за асцит е появата на всяка патология в тазовите органи. Първоначално влагата в корема се събира в сравнително малко количество (40 ml до 1 литър). Външно изглежда като оток без възпаление..

Секреторното нарушение на протеините също може да повлияе на формирането на болестта, основната задача на която е да се увеличи степента на непроницаемост на пътищата и тъканите, които осигуряват преминаването на циркулираща кръв и лимфа.

Подобни проблеми водят до развитието на следните заболявания:

  • цироза на черния дроб;
  • хронична бъбречна и сърдечна недостатъчност;
  • портална хипертония;
  • липса на протеин;
  • lymphostasis;
  • злокачествена или туберкулозна лезия на перитонеалната област;
  • системен лупус еритематозус;
  • диабет.

Често проблемът се появява при наличие на новообразувания в областта на яйчниците, млечните жлези, по серозните стени на коремната кухина и плеврата, както и храносмилателните органи.

В допълнение, натрупването на свободна течност може да бъде предизвикано от усложнения от амилоидна дистрофия, хипотиреоидна кома, псевдомиксома и следоперативния период..

Какви знаци "говорят" за асцит?

В началото на своето развитие патологията не се проявява по никакъв начин. Наличието на проблем може да се установи само с помощта на ултразвук на коремната кухина.

Асцитът започва да проявява първите си отрицателни признаци, след като количественият показател за коремна влага надвишава един и половина литра. В този случай на пациента се появяват следните промени:

  • общото телесно тегло и коремната област се увеличават;
  • неприятни усещания за "спукване" в перитонеалната област;
  • здравословното състояние се влошава;
  • при мъжете има подуване на скротума;
  • краката започват да набъбват;
  • има систематична оригване, гадене, киселини;
  • става трудно да се диша;
  • наблюдават се тахикардия и метеоризъм;
  • пъпният възел стърчи напред;
  • измъчват се от болезнени и неудобни усещания в корема;
  • нарушено уриниране и изпражнения.

Когато в перитонеума се събира твърде много излив, пациентът може дори да почувства движението му и да чуе плясък.

След откриване на патология на ултразвук, лекарят диагностицира "капчица", но трябва да разберете, че това е само симптом на една от истинските причини за образуването на течност в корема. Следователно ще последва ново изследване..

Как правилно да се подготвите за коремен ултразвук

Едно от основните предимства на ултразвуковото изследване е, че то няма ограничения или противопоказания. В този случай ултразвукът ви позволява да диагностицирате наличието или отсъствието на много патологични процеси в органите. Но за да получите точни резултати, трябва правилно да се подготвите за изследването..

Трябва да спазвате следните правила:

  • Три до четири дни преди ултразвука на коремната кухина е забранено да се консумират храни, които могат да увеличат образуването на газове и да включват голямо количество фибри;
  • Няколко часа преди процедурата е необходимо да поставите почистваща клизма или да използвате слабително;
  • За да намалите образуването на газ един ден преди ултразвука, струва си да вземете активен въглен или Мезим.

Благодарение на съвременните ултразвукови методи специалистът ще намери мястото на натрупване на свободна течност в коремната кухина. Най-често това са:

  • горната част на корема, разположена непосредствено под диафрагмата;
  • области под черния дроб;
  • низходящата и възходяща част на дебелото черво;
  • странични канали;
  • малък таз, в който изливът навлиза през страничните канали.

Днес ултразвукът е един от най-информативните и ефективни начини за откриване на опасно заболяване. Физическите особености на течността не й дават възможност да отразява ултразвуковата вълна, следователно на снимката на това място се образува петно. По-скоро изливът, дори в малко количество, на монитора изглежда като мобилен тъмен фокус. Ако човекът е здрав, времето за процедурата не надвишава пет минути.

Случва се обаче също така, че по една или друга причина не е възможно да се намери трансудат. Следователно, лекарят използва допълнителни техники за изследване:

  • в процеса на потупване на перитонеума звукът се променя. В долната зона тя става по-глуха, а в горната - тимпанична;
  • има изместване в бримките на дебелото черво.

Какви са видовете асцит?

Както бе споменато по-горе, дрогата не е независимо заболяване, а признак на една от патологиите, което показва, че процесът е в последните етапи на развитие. В зависимост от причината асцитът се разделя на няколко форми, всяка от които се различава по индивидуална тежест на симптомите:

  • първоначално - в коремната кухина количеството на течността не надвишава един и половина литра;
  • умерена - тя се характеризира с наличието на подуване в областта на подбедрицата, задух, увеличаване на обема на гърдите, запек, киселини, усещане за тежест в корема;
  • масивна - в този случай количественият показател на събраната вода достига пет литра.

Състоянието е опасно: дихателната и сърдечната система на пациента са нарушени, коремните стени са напрегнати, свободната течност се заразява.

По време на бактериологичния тест на трансудата, който е задължителен, експертите разграничават:

  • стерилна капсула - няма присъствие на патогенни микроорганизми;
  • налични са заразени капчици - патогенни микроби.

Навреме откритият асцит може да бъде излекуван с лекарства. Съществува обаче и така нареченото патологично персистиращо заболяване, което не може да бъде излекувано..

С какво ще се сблъска пациентът след потвърждаване на диагнозата?

Ако ултразвуковото сканиране потвърди асцит, курсът на лечебния процес ще зависи пряко от причината, която е причинила натрупването на излишна течност в областта на корема. За да постави точна и надеждна диагноза, лекарят ще предпише допълнителна диагностика. Пациентът претърпява:

  • общ клиничен и биохимичен анализ на урина и кръв;
  • изследвания на туморни маркери и електролитен метаболизъм;
  • рентгеново изследване на коремната и гръдната кухина;
  • коагулограма, показваща нивото на функционалност на системата за коагулация на кръвта;
  • съдова ангиография;
  • КТ и ЯМР на перитонеума;
  • хепатосцинтиграфия, която ще позволи да се види черният дроб със специална гама камера;
  • може също да изисква лапароскопия във връзка с пункция на асцитна вода.

Ако пациентът има цироза на черния дроб, той трябва допълнително да се подложи на портосистемно интрахепатално шунтиране. Манипулацията се извършва с помощта на мрежест метален стент. Стентът засяга пространството между чернодробните и ключичните вени. Ако се наблюдава напреднала форма на заболяването, тогава не може да се направи трансплантация на органи.

Какво ще се случи, ако не лекувате

Натрупването на трансудат не е болест, а отрицателна проява на усложнения, свързани с други патологии. Ако не започнете лечението навреме, тогава водяната ще причини дисфункции на далака и сърцето. Също така, проблемът често провокира появата на вътрешно кървене, мозъчен оток и образуването на перитонит..

И най-лошото е статистиката на смъртните случаи от дрогата - пациентите умират в 50% от случаите. Следователно, не трябва да бъдете небрежни към здравето си: трябва да бъдете прегледани навреме и да потърсите медицинска помощ. Възпалението и инфекцията трябва да се лекуват спешно и само в клиниката. Също така е много важно системно да се преглежда лекар за профилактика и да се спазват точно всичките му препоръки..

Ако откриете грешка, моля, изберете текст и натиснете Ctrl + Enter

Коремна ехография1200 rbl.
Назначаване на уролог1000 rub.
Бъбречен ултразвук1000 rub.