Асцит при цироза на черния дроб

Тератома

Асцитът при цироза на черния дроб е едно от най-характерните усложнения на заболяването, което възниква от повишаване на налягането в системата на порталните вени и се проявява чрез натрупване на свободен излив в коремната кухина с рязко увеличаване на обема на корема. Асцитът не е отделна нозологична единица, а само симптом, който показва прогресията на патологията и развитието на нейните усложнения в резултат на изчерпването на потенциала на компенсаторните механизми.

Според статистическите изследвания, при циротично увреждане на черния дроб, асцит се развива при всеки втори пациент, който е болен от 7-10 години. В повечето клинични случаи това усложнение на основното заболяване показва декомпенсация на патологичния процес и води до смърт в рамките на 2-5 години от появата на първите му признаци.

Защо се развива патологичният процес??

Натрупването на течност в коремната кухина с цироза се улеснява от няколко процеса наведнъж, които съпътстват тази патология:

дегенерация на хепатоцити и нарушение на чернодробната архитектоника води до повишаване на налягането в порталната вена, което значително нарушава притока на кръв в коремната съдова система и допринася за натрупването на течност;
асцит при чернодробна цироза също се развива поради замяната на нормалните хепатоцити с фиброзна тъкан, което причинява намаляване на основната им функция - синтеза на кръвни протеини, което води до спад на осмотичното налягане на плазмата и освобождаването й в коремната кухина;
патологичният процес допринася за развитието на сърдечна недостатъчност и увеличаване на обема на свободната течност;
намаляване на обема на плазмата води до увеличаване на освобождаването на хормона алдостерон, който задържа течност в тялото и води до увеличаване на симптомите на асцит.

Характеристики на клиничната картина

По правило леко натрупване на ексудат в коремната кухина не се отразява в общото състояние и благополучие на пациента. Първите симптоми на асцит се появяват, когато количеството течност в корема достигне един литър.

На практика асцитът се проявява чрез рязко увеличаване на обема на корема поради натрупването на ексудат в коремната кухина, чието количество може да достигне 20-25 литра. Свежи стрии се появяват на предната стена на уголемения корем, кожата става по-тънка и през нея могат да се наблюдават разширени вени. Асцитният корем се характеризира със симптом на колебание (патологични колебания), както и значителни храносмилателни разстройства: гадене, често повръщане, нарушения на изпражненията, подуване на корема и метеоризъм.

На фона на подуване на корема, дискомфорт и болка се появяват по протежение на червата, може да се образува ингвинална херния и долните крайници набъбват. Пациентите с асцит се оплакват от задух, който е резултат от дихателна недостатъчност, причинена от свиването на белите дробове от диафрагмата. Асцитът води и до дисфункция на тазовите органи при откриване на нарушения на пикочния мехур и вътрешните полови органи.

Акценти на диетата: Какво да търсите

При асцит и цироза на черния дроб режимът и естеството на диетата на болен човек са много важни. Неспазването на диетата с такова увреждане на черния дроб може значително да изостри патологичния процес и да доведе до развитие на тежки усложнения, които го съпътстват.

Храненето при цироза на черния дроб с асцит се основава на рязко ограничаване на приема на течности и трапезна сол. В диетиката този диетичен режим е известен като диета №5. Специалистите препоръчват пациентите им да ядат само натурални продукти с минимално съдържание на консерванти, стабилизатори или багрила. По отношение на течността лекарите категорично предупреждават за опасностите, които може да изпревари човек, който пренебрегва основните правила за ограничаване на количеството консумирани напитки (обемът на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден).

Диетата при асцит с цироза на черния дроб категорично забранява консумацията на следните храни:

пушени меса, колбаси, колбаси и консерви;
пържени храни, особено месо;
храна, приготвена на основата на животински мазнини;
богати продукти, сладкиши, сладкиши;
гъби под всякаква форма;
майонеза и топли сосове;
маргарин;
напитки, съдържащи кофеин;
алкохол.

Много диетични модели за асцит съдържат храни като:

извара с ниско съдържание на мазнини, кефир, мляко, заквасена сметана;
ръжен хляб, трици;
овесени ядки, елда, оризова каша;
отвара от дива роза и желе от пресни плодове (червени боровинки, череши);
домашни птици, говеждо месо;
яйчен белтък;
риба.

закуска - задушен омлет, филийка хляб с трици, слаб чай;
обяд - лека супа с ориз и пилешки кюфтета, грахово пюре със задушена риба, салата със зеленчуци и билки, бульон от шипка;
следобедна закуска - картофено пюре и рибни питки, черешово желе;
вечеря - паста от супа, бисквити с мед, кефир.

За закуски можете да използвате бисквитки с овесени ядки, банан, чай с мляко или лимон.

Съвременни подходи към лечението

Тъй като асцитът е усложнение на чернодробната цироза, лечението му трябва да бъде включено в схемата на терапия за основния патологичен процес. На практика лечението на асцит при цироза на черния дроб се провежда чрез медикаменти и хирургия, както и с помощта на специална диетична терапия, насочена към отстраняване на излишната течност от тялото..

Лекарственото лечение на чернодробна цироза с асцит включва използването на следните групи лекарства:

синтетични хепатопротектори, чието действие е насочено към подобряване на локалния кръвоток и създаване на допълнителна защитна бариера за хепатоцитите;
хепатопротектори от естествен произход, които надеждно защитават жлезистата тъкан от прогресивно разрушаване и заместване на здрави хепатоцити с области на фиброза;
аминокиселини, които имат хепатопротективен ефект;
холеретични лекарства, които подобряват изтичането на жлъчката и предотвратяват навлизането й в кръвта;
фосфолипиди, които намаляват проявите на интоксикационен синдром и подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите;
албуминови препарати, които дават възможност за попълване на липсващото количество протеини в кръвната плазма и нормализиране на осмотичното налягане;
стероидни хормони, които намаляват проявите на автоимунни процеси, които се задействат от цироза;
антивирусни средства, които е препоръчително да се използват при цироза на черния дроб с вирусна етиология;
диуретици, които помагат за премахване на излишната течност от тялото и предотвратяват растежа на асцит.

Специалистите предпочитат да лекуват асцит с хирургичен метод в крайни случаи, когато всички консервативни методи са се оказали напълно неефективни и не са донесли на пациента подобрение в общото състояние. Операцията за изпомпване на излишната течност от коремната кухина се нарича лапароцентеза. Техниката включва отстраняване на ексудат чрез пункция, направена със специална игла. Процедурата се провежда под строгия надзор на лекуващия лекар.

По едно време пациентът не трябва да отделя повече от 5 литра течност, тъй като винаги съществува риск пациентът да развие колаптоидно състояние и дори внезапна смърт.

Прогнози и продължителност на живота на пациенти с асцит.

За съжаление чернодробната цироза и нейните усложнения са сред болестите, които не могат да бъдат излекувани напълно. Ето защо тя е най-честата причина за смъртност при пациенти с гастроентерологично отделение. Колко дълго живее човек с цироза на черния дроб след появата на асцит? Лекарите чуват подобен въпрос всеки ден. Нека се опитаме да намерим отговори на него.

Продължителността на живота на пациентите с асцит се влияе от няколко фактора наведнъж:

правилен начин на живот на човек;
спазване на диета;
индивидуални характеристики на тялото на пациента;
адекватността и навременността на лечението на основното заболяване;
стадий на заболяването във връзка с неговото компенсиране;
бързината на патологичния процес.

Изучавайки въпроса колко хора живеят с асцит с цироза на черния дроб, учените успяха да установят факта, че пациентите с компенсирани форми на заболяването и лек асцитен синдром могат да живеят повече от 10 години, при условие че патологичните симптоми се лекуват правилно и своевременно, както и се предотвратяват усложненията.

За съжаление, според статистическите данни, декомпенсираната форма на чернодробна цироза се диагностицира при много пациенти с асцит. При този вариант на хода на заболяването прогнозите за болен човек не са най-добрите. По правило пациентите умират от усложнения на основното заболяване в рамките на 2-5 години от появата на първите признаци на натрупване на течност в коремната кухина.

Какво да правим с течност в черния дроб

В организма черният дроб изпълнява много функции, които са жизненоважни за човека. Именно този орган участва в процеса на преработка и филтриране на токсините, които влизат в човешкото тяло. В допълнение, черният дроб участва в изпомпване и почистване на кръвната течност, което създава голям стрес.

съдържание

Едно от най-често срещаните чернодробни заболявания е асцит, който представлява сериозна заплаха за нормалния пълноценен живот..

Какво представлява чернодробният асцит

Асцитът е патологично състояние, характеризиращо се с натрупване и застой на течност в корема. В редки случаи се развива като самостоятелно заболяване. Най-често появата му се случва на фона на някои други заболявания. Асцитът може да бъде фатален. Такава прогноза ще зависи до голяма степен от степента на протичане на процеса на основното заболяване..

Механизмът на развитие на патологично състояние може да има някои разлики, но като цяло той се характеризира със следните етапи. От вътрешната страна стомахът е покрит със специална мембрана - перитонеума.

Основната му задача е да отделя течност в черния дроб, което позволява на вътрешните органи да функционират нормално. В допълнение, функциите на коремната кухина са следните:

смучете вода;
секретират течност;
създават защитна бариера срещу отровни и токсични вещества.

По тази тема

Разлики между сигмоидоскопията и колоноскопията

Наталия Генадиевна Буцик
9 декември 2019 г..

На фона на развитието на асцит възниква нарушение на тези функции. Така например при цироза настъпва унищожаването на клетките, в резултат на което те трябва спешно да бъдат възстановени.

Прекомерният брой патогенни чернодробни клетки компресират вените в корема и възпрепятстват нормалния приток на кръв.

Някои клетки се заменят с белег тъкан, която не е в състояние да изпълнява всички важни функции. Реакциите на тялото започват да действат, което забавя абсорбцията, което води до натрупване на течност и образуване на асцит.

Причините

Според статистиката основната форма на асцит в 75 процента от случаите се среща на фона:

цироза;
сърдечна недостатъчност;
рак на черния дроб.

Освен това има и други предразполагащи фактори, които могат да отключат заболяването. Те включват:

портална хипертония, характеризираща се с повишено налягане в порталната вена, която участва в събирането на кръвна течност от повечето вътрешни органи;
декомпенсирана сърдечна недостатъчност в хронична форма, придружена от едематозен синдром и задръствания в системното кръвообращение;
бъбречни патологии, усложнени от нефротичен синдром;
възпрепятстван изтичане на лимфа през гръдния лимфен канал;
карциноматоза на коремната кухина;
увреждане на перитонеума в резултат на развитието на туберкулозния процес.

По тази тема

Ролята на хормоналните контрацептиви за развитието на хемангиом на черния дроб

Наталия Генадиевна Буцик
6 декември 2019 г..

Всички горепосочени фактори могат да се допълват, като по този начин влошават ситуацията. Така че, с диагностицирана чернодробна цироза, асцитът може да се развие не само на фона на интрахепатална портална хипертония, но и в резултат на спад на онкотичното налягане на кръвната плазма, което се улеснява от намаляване на нивото на концентрация на протеин в него..

Развитието на асцит в детска възраст може да бъде предизвикано от различни придобити, вродени или наследствени патологични процеси, включително:

общ вроден оток, причинен от латентния процес на загуба на кръвта на плода;
заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, диагностицирани при кърмачета;
тежка форма на дистрофия в резултат на дефицит на протеини в диетата;
вроден нефротичен синдром;
ексудативна ентеропатия.

При по-големите деца причините за развитието на патология са същите като при възрастните..

Симптоми

Основният признак на патологичния процес е натрупването на голямо количество течност в перитонеума. Това състояние се наблюдава при тромбоза на порталната вена. Ако болестта продължава няколко седмици или месеци, тогава стомахът на пациента започва да придобива закръглена форма..

Най-честите симптоми на асцит са:

качване на тегло;
подуване на долните крайници (при мъжката половина от населението е възможен оток на скротала);
болезненост и подуване на корема;
киселини в стомаха;
задух;
оригване;
кървене на хранопровода;
затруднено завъртане на торса.

По тази тема

Какво причинява чревната стена да се сгъсти

Наталия Генадиевна Буцик
3 декември 2019 г..

Когато натиснете стомаха, усещате, че течността вътре се движи. В този случай движенията ще бъдат вълнообразни.

Бързото прогресиране на патологичния процес ще бъде придружено от симптоми като:

разширени вени;
стрии по корема са бели;
издутина на пъпа;
венозна мрежа в корема.

В допълнение, проявата на признаци ще зависи от стадия, на който е заболяването:

първата - леко увеличение на размера на перитонеума, в кухината не се натрупва повече от три литра течност, бактериите отсъстват;
вторият - около 4-10 литра натрупан ексудат, изразени клинични симптоми, коремна деформация, развитие на бъбречна недостатъчност;
третата - тя се характеризира с натрупване на течност в обем повече от десет литра, влошаване на общото състояние на пациента, задух, патологии на сърцето и кръвоносните съдове, подуване.

В изправено положение се забелязва, че коремът на пациента виси надолу, когато легне, става неясен.

Диагностика

По време на прегледа специалистът трябва да определи ударния звук, като правило той е притъпен. В този случай тъпотата ще се движи в зависимост от положението на тялото на пациента. Това се дължи на свободния поток на течност от един участък в друг. Освен това, ако нанесете незначителни резки удари отстрани на корема, ще се почувстват вълни за предаване..

По тази тема

Иригоскопия или колоноскопия

Олга Владимировна Хазова
3 декември 2019 г..

Сред инструменталните методи за диагностика лекарят получава най-много информация в процеса на провеждане на ултразвук и компютърна томография, което позволява не само да се определи дори малко количество натрупана течност, но и да се оцени нейният обем, а също така да се установи причината, която би могла да провокира развитието на болестта.

При асцит пациентът се подлага на следните прегледи:

Общ анализ на кръвта. При сериозен ход на патологичния процес ще има анемия и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Общ анализ на урината. Характеризира се с промени в показатели като протеин, еритроцити и отливки в урината. Ако асцитът се развива на фона на бъбречна патология, тогава има хематурия, протеинурия, висока плътност на урината.
Кръвна химия. Отразява промените, които могат да бъдат причинени от нарушена функция на бъбреците и черния дроб (ниска концентрация на протеин в кръвната течност, повишени нива на билирубин, азотни отпадъци, хипопротеинемия).
Тест на Риволт. Позволява разграничаване на трансудата от ексудата.
Пункция на перитонеума.
Цитологично изследване на течност, извлечена от кухината.
Бактериална сеитба. Провежда се за изключване на туберкулозен асцит-перитонит.

В случай, че болестта е трудна за разграничаване, се предписва лапароскопия или лапротомия с насочена биопсия.

лечение

Основната задача на терапевтичните мерки за асцит, развиващи се на фона на чернодробна цироза, е елиминирането на основния провокиращ фактор. Съвременните методи на медицина нямат ефективни лекарства, благодарение на които болестта може да бъде напълно излекувана..

Всички действия на специалисти са насочени към премахване на последствията от онези причини, които биха могли да провокират патология - алкохолни напитки, вирус, интоксикация и други..

Лекарствена терапия

С развитието на чернодробен асцит приемането на диуретици няма да даде положителен ефект. В този случай е важно пациентът да пие ограничено количество течност..

Задължително е специалист да предпише лаксативи (Senade или Duphalac), които ще помогнат за регулиране на изпражненията и предотвратяване на запек.

Изисква се и приемане:

основни фосфолипиди;
антивирусно;
хепатопротективни аминокиселини;
противовъзпалително;
Албумин за възстановяване на колоидния баланс.

Оперативна намеса

При липса на положителен резултат от приема на лекарства се предписва пункция. Същността на техниката е да се пробие коремната кухина, където се вкарва специална дебела игла, с помощта на която се отстранява излишната течност. В края на процедурата лекарят предписва групата на диуретиците и правилното хранене на пациента..

Ако има нужда от осигуряване на изкуствено кръвообращение в коремната кухина, тогава се извършва трансугуларно интрахепатално маневриране.

Чернодробната трансплантация е показана само в най-тежките случаи на заболяването..

Диета

При диагностициране на асцит при пациенти, които не ограничават приема на сол, допустимата дневна скорост на отделяне на натрий с урината не трябва да надвишава 10 mmol или не по-ниска от определената стойност. На ден с храна, не повече от 0-10 грама натрий трябва да се поглъщат в организма. Приемът на течности се намалява до един литър на ден.

Тези храни, които съдържат висока концентрация на протеин, също съдържат много натрий. Диетата трябва да съдържа протеинови храни с ниски нива на натрий. Можете да ядете печива с масло и без сол. Ястията трябва да се готвят без добавяне на сол.

В някои случаи може да се предпише диета, чиято енергийна стойност е не повече от 2000 килокалории, 22 mmol натрий и 70 грама протеин. В идеалния случай трябва да се придържате към вегетарианска диета..

Разрешените продукти включват:

подправки;
сол заместител;
портокалова кора;
карамфил;
Дафинов лист;
бисквити и хляб;
маргарин и масло без сол;
чесън;
магданоз;
лимонов сок;
постно месо;
яйца;
мляко (не повече от 250 грама на ден);
сметана;
брашно и захар за глазура;
пресни плодове и зеленчуци.

Изключени от диетата:

сол;
маринати и кисели краставички;
пушени меса;
колбаси;
различни консерви;
пастет;
майонеза;
сирена;
готови сосове в консерви;
продукти със сода за хляб и бакпулвер в състава;
торти;
сладки сладкиши;
зърнени храни с изключение на грис и ориз;
сладкиши и шоколад;
сладолед.

Възможно ли е да се излекува коремен асцит с цироза на черния дроб, как да се лекува правилно?

Развиващият се асцит със съществуваща цироза показва тежко увреждане на черния дроб, при което тялото се адаптира към сериозно заболяване. Сега лекарите знаят как да лекуват чернодробната цироза с асцит, докато преди няколко века пациентът може да умре от усложнения на болестта.

Цирозата води до образуването на асцит

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Причини за асцит при цироза

Основният фактор, водещ до асцит, е цирозата. Именно тези разрушения отключват натрупването на ексудат в коремната кухина..

Патогенеза на образуването на асцит при цироза:

Важните клетки - хепатоцитите - умират в тъканите. Разрушаването предизвиква регенерация, при която чернодробните клетки се размножават. Това допринася за образуването на голям брой възли. Те пречат на адекватната циркулация на интерстициалната течност и свиват лумена на главната вена, което води до натрупване и изтичане на течност, в резултат на което обемът на корема се увеличава
В допълнение към факта, че се образуват възли, ходът на заболяването се усложнява от пролиферацията на съединителната тъкан. Той пречи на нормалната функция на черния дроб. Плазмените протеини се забиват в притиснати капиляри и в резултат на това количеството протеин в кръвта намалява. От това плазмата става по-течна, което има положителен ефект върху способността да прониква в стомаха;
Тъй като плазменото изпотяване, количеството кръв намалява в обем, провокира производството на хормон алдостерон в кръвта. Той кара течността да се задържа, което влошава потока на асцит при цироза;
Поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, сърцето е под повишен стрес, което води до сърдечна недостатъчност.

Симптоми

При всяко заболяване в началото на образуването няма симптоматична картина, тъй като промените са незначителни и не създават проблеми при пациентите. Само в началния етап асцитът не се забелязва, в бъдеще колкото повече течност се натрупва, толкова повече се влошава благосъстоянието на пациента. Тъй като асцитът е усложнение на цирозата, колкото повече се разрушава черният дроб, толкова по-бързо ще се натрупва течността.

Пациентът наддава на тегло и забелязва промяна във формата на корема, увеличаване на обема му. Когато течността се натрупва още повече, кожата на корема се изглажда, става лъскава. При палпиране коремът е твърд, сякаш напрегнат. Капилярите и вените се появяват на предната коремна стена.

С напрегнат асцит пъпът стърчи

Ако течността се натрупва повече от 10 литра, пациентът се задъхва, тъй като диафрагмата притиска белите дробове и намалява обема на вдишвания въздух. Често пациентите не могат да спят, докато легнат, те се опитват да заемат полуседнало положение, при което стомахът притиска с тежестта си върху таза, а не върху белите дробове. Когато ходите или спортувате, можете да забележите цианоза на устните и върховете на пръстите, което показва липса на кислород в кръвта, тъй като има недостатъчна вентилация на белите дробове и нарушения в дишането.

Наблюдават се храносмилателни нарушения, тъй като течността оказва натиск върху всички органи, разположени в корема и таза. Пациентите съобщават за бързо засищане от малки хранения, силно гадене и запек и често уриниране.

Един от забележимите симптоми на абдоминален асцит при цироза е образуването на силен оток. Това се дължи на лошия лимфен дренаж и нарушената функция на бъбречната филтрация. Но основният симптом, който измъчва пациентите, е увеличен черен дроб и болка в корема, главно в десния хипохондриум..

Как се лекува асцит при цироза на черния дроб?

Голямото натрупване на интерстициален излив има пагубно влияние върху цялото тяло, следователно, когато човек е приет в болницата, той се подлага на лапароцентеза - инсталирането на дренажна система в коремната кухина, за да се оттича течност. Асцитът се отделя на малки порции, тъй като съществува риск от провокиране на колапс и влошаване на хемодинамичните параметри.

След пункцията състоянието на пациента се подобрява - болката става по-малко силна, натискът върху органите става по-малък. На пациента се предписва лекарствена терапия, която действа за подобряване състоянието на чернодробните клетки, лечение на цироза, като източник, който провокира асцит.

Назначаването на хепатопротектори увеличава производството на жлъчка, което подобрява чревната подвижност, намалява броя на мъртвите хепатоцити и нивото на холестерола в кръвта.

Фосфолипидите предпазват хепатоцитите от разрушаване, нормализират метаболизма в чернодробните клетки и тъкани, като същевременно намаляват явленията на интоксикация на организма.

Интравенозното приложение на албумин (протеин от кръвта на животни или хора) възстановява снабдяването с протеин в тялото на пациента, подобрявайки колоидното налягане в тъканите и кръвообращението. Ако пациентът има хепатит, се използват специализирани антивирусни лекарства.

Лечението на асцит при цироза на черния дроб се дължи на употребата на диуретици, които извличат излишната, застояла течност от коремната кухина и тъканите, намалявайки отока и количеството на асцит.

Възможно ли е да се излекува асцит с цироза на черния дроб?

Асцитът е следствие от цироза и докато основното заболяване не се излекува, е напълно невъзможно да се излекува асцит. Увреждането на органа при цироза ще настъпи още в самото начало на заболяването и ще се натрупа течност, но не толкова бързо, колкото в последните етапи на цирозата.

При тежко увреждане на черния дроб прогнозата често е изключително неблагоприятна, тъй като процесът на увреждане на тъканите не може да бъде обърнат и всяко лечение няма да може да възстанови клетките. Следователно леталността при цироза е 90% от всички случаи..

Имате ли увреждане при чернодробна цироза? Инвалидността може да бъде издадена, ако пациентът отговаря на критериите, например, стадия на патологичния процес, наличието на усложнения, тежестта на състоянието и пълен набор от всички видове тестове, които се правят непосредствено преди преминаване на комисията.

Диета при цироза на черния дроб с асцит

Важен момент, на който лекарите обръщат внимание на пациентите, е специална диета, която помага да се нормализира храносмилането и да се улесни работата на увреден черен дроб. Основното ограничение е използването на течности и сол, тъй като тези компоненти допринасят за натрупването на вода в тялото, образуването на оток и увеличава асцита при цироза. Пристрастието на такава диета се крие в яденето на зърнени храни, млечни продукти, месо, хляб и разбира се зеленчуци.

Храненето е насочено към улесняване работата на стомашно-чревния тракт, понижаване на холестерола, насищане на организма с полезни витамини и минерали, както и намаляване на чернодробната функция.

Примерно меню

Въпреки големия брой изключения от обичайната кошница за хранителни стоки, човек може да яде и да не отказва себе си храна. Основното е да се съсредоточите върху здравословната храна и правилната подготовка..

Закуска. Омлет с резен ръжен хляб или каша с мляко;

Обяд. Супа от постно месо или риба, зеленчукова салата, облечена с олио и без сол;

Закуска. Неварени бисквити или крекери със силен чай, желе;

Вечеря. Парни котлети и лека салата или чубрица каша, бульон от шипка;

Преди лягане. Чаша кефир.

Вместо вода се разрешава на пациентите да приемат отвари от билки или плодове, да използват специални сашета (продават се в аптеките), за да поддържат чернодробната функция. Често такива отвари съдържат антиоксиданти, витамини и микроелементи, които помагат за прочистване на тялото от токсини и токсини..

Как се лекува коремна капка? Причини и симптоми на заболяването при жени и мъже

Асцит при деца: снимки, симптоми, причини и лечение на капчица на коремната кухина

Лечение на асцит с народни средства: примери за ефективни рецепти

Продължителност на живота с асцит при цироза, онкология, сърдечна недостатъчност

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Асцит при цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е опасно и нелечимо заболяване. Увреждането на здравата чернодробна тъкан става с подмяна на белези. Асцит - натрупването на течност в перитонеалната кухина, не се счита за независима патология. Асцитът при цироза на черния дроб провокира повишаване на кръвното налягане в порталната вена, тъканна фиброза с неуспех на синтеза на албумин. Има разширяване на кръвоносните съдове в предната част на перитонеума, отравяне на тялото, сърдечна недостатъчност.

Развитието на онкологичен процес със затягане на кръвоносни съдове също води до асцит. Прогнозата за продължителност на живота не е висока, в зависимост от етапа на откриване на заболяването. Често пациентите не живеят дълго.

Причини за развитие

В перитонеума се образува малък обем течност. Той осигурява еластичност на червата, предотвратява залепването на органите. Излишното количество се абсорбира от епитела. Преченото движение на кръвния поток по съдовата система на фона на асцит води до натрупване на течен компонент, което причинява изход през съдовата стена и натрупване в кухината. Проявлението е характерно за последните етапи на увреждане на черния дроб.

Белезите във вътрешността на органа водят до намаляване на здравата тъкан. Появява се повърхността на белега поради смъртта на клетките. При цироза клетъчната структура се разрушава под въздействието на некроза. Заболяването преминава през четири етапа на развитие: първият се характеризира с възпаление с некротично развитие, вторият се проявява чрез заместване на органната тъкан с съединителна тъкан. Продължителен възпалителен процес води до натрупване на течност, променената повърхност на черния дроб се увеличава. Третият етап се изразява в кървене, тежки усложнения и е животозастрашаващ. Четвъртият етап води до чернодробна кома на пациента, черният дроб е напълно деформиран.

Следните причини могат да провокират асцит:

наследственост;
небалансирана диета;
злоупотреба с алкохолни напитки и тютюневи изделия;
употребата на лекарства с токсични ефекти;
ниска физическа активност;
контакт с токсини, отрови;
редовни стресови ситуации;
сърдечна недостатъчност;
съдовата контракция е нарушена.

В медицината има три фактора, които провокират натрупването на течност: портална хипертония, вторичен хипералдостеронизъм, хипоалбуминемия. Причините се считат за общи и предизвикват развитието на асцит.

Портална хипертония

Инхибирането на кръвта през чернодробната портална вена води до застояли прояви, наблюдава се повишаване на налягането вътре в перитонеума. Засягат се малки съдови клони, при които пропускливостта на стените се увеличава. Течността преминава през лигавицата на съда и се натрупва в кухината.

Вторичен хипералдостеронизъм

Черният дроб контролира производството на активни вещества, които водят до разширяване на кръвоносните съдове на кръвоносната система. Поради увреждане на чернодробните клетки (хепатоцити) количеството на произведените компоненти в кръвообращението се увеличава. Отслабването на съдовата гладка мускулатура нарушава притока на кръв, понижава налягането.

На този фон възникват проблеми във функционирането на бъбреците. Произвежда се ренин, който провокира появата на хормона на надбъбречната жлеза. Наблюдава се задържане на вода и натрий.

Хипоалбуминемия

Органът произвежда протеин, наречен имуноглобулин. Течността задържа протеиновия компонент в съдовата лигавица. Нарушаването на синтеза ви позволява да преминете отвъд границите, провокирайки развитието на асцит.

Цирозата е нелечимо заболяване, което се развива на фона на огнища на некроза с заместване на мъртвите области с фиброза. Наблюдава се чернодробна деформация, нарушава се активността на здрави повърхности. Клетките се заменят с анормални клетъчни структури, които инхибират работата на хепатоцитите. Има хранителен дефицит на тъканите, което води до смърт.

Образуват се нови съдове, кръвта заобикаля увредените участъци на черния дроб. Циротичните промени се ускоряват, което води до развитие на портална хипертония. В черния дроб функцията на филтриране намалява и се натрупват токсични компоненти. На фона на неблагоприятните прояви настъпват промени в коремната кухина, които водят до асцит.

Симптоми

Първият етап се характеризира с малко количество течност, която има време да се разпредели от съдовете на лимфната и кръвоносната система. Поради допълнителното натоварване се губи съдова еластичност, течният компонент завършва вътре в кухината, чийто обем достига 10 литра.

Първите симптоми на асцит не са характерни за заболяването. Задух, обща слабост, виене на свят. Формата и размерът на корема не се променят. Когато се диагностицира чернодробна цироза, е необходимо да се спазва предписаната диета.

Появяват се и следните клинични признаци:

има кървене от хемороидални вени и съдове на храносмилателния тракт;
усещане за тежест в корема, болка, дискомфорт;
киселини, повръщане, оригване;
крайниците набъбват;
влошаване на производителността, паметта;
телесното тегло се увеличава;
има колебание на течността в перитонеума;
бързо дишане, кашлица, бледност на кожата и сини устни;
болезненост под ребрата от дясната страна;

зачервяване на дланите с петна;
жълтеница;
уголемяване на млечните жлези при мъжете, импотентност;
при жените менструалният цикъл е нарушен, разкрива се безплодие;
сърбеж на кожата, езикът се зачервява и набъбва;
на лицето се появяват паякообразни вени;
покачване на ниска температура;
кожата изсъхва, става бледа, придобива жълт оттенък;
пъпът стърчи, образува се пъпна херния;
венозни колатерали.

Формата и размерът на корема постепенно се променят. Прогресирането на цирозата води до мускулна атрофия. Коремът става непропорционален, обемът се увеличава. Наблюдават се стрии, кожата става гладка. С асцит тялото не може да се отърве от течностите.

Компресирането на диафрагмата води до дихателна недостатъчност. Пациентът не може да спи без висока възглавница. Нарушения в червата поради притискане на органа чрез натрупване на течност. Може да се появи чревна непроходимост.

Има натиск върху пикочния мехур, което се проявява с често уриниране.

Патологията не води до смъртта на пациента. Продължителността на живота се влияе от усложнението, възникнало на фона на дрогата. Натрупването на течност води до натиск върху важни органи, функциите са нарушени. Сърдечно-съдовата система е силно засегната.

На фона на асцит възникват следните опасни патологии:

перитонит - гнойно възпаление, възникващо от патогени;
чревна непроходимост;
хидроторакс - натрупването на течност в областта на гръдния кош;
увреждане на бъбреците;
пъпна херния, която се появява след лечението. Възможна ингвинална, бяла линия на коремната херния.

Усложненията се развиват няколко месеца след първите признаци на асцит. Преглеждането на лекар и провеждането на диагностични прегледи ще спаси живота на пациента. Опасността от заболяването е, че няма изразени симптоми. Признак за хода на заболяването се проявява чрез общи симптоми. В ранните етапи рядко се определя, тъй като черният дроб няма нервни окончания, чувствителността е ниска.

Етапи на развитие

Появата на увреждане на черния дроб се провокира от вируси, токсини, метаболитна недостатъчност и прием на лекарства. Продължителният алкохолен синдром също води до отслабване на защитните функции на органа. Развитието на цирозата преминава през четири етапа. Наличието на течност се отбелязва на третия и четвъртия етап. Белег тъкан покрива по-голямата част от черния дроб, натрупва течен компонент, а коремът се разширява. Четвъртият етап се характеризира с тежки клинични симптоми, състоянието на пациента се влошава и прогнозата за живота е лоша. Характеризира се с белодробни проблеми, затруднено дишане, задух.

Заболяването може да се излекува в началните етапи на развитие. Необратимите прояви на патологията са трудни за излекуване в последните етапи на развитие.

Етапи на асцит

Натрупването на течност преминава през три етапа:

Началният етап - количеството не надвишава два литра, коремната област е леко изразена. Прогнозата за лечение е благоприятна, продължителността на живота е висока, ако се спазват предписанията на лекаря.
Вторият етап - обемът на образуваната течност достига пет литра, клиничните признаци са изразени, развива се чернодробна недостатъчност.
Третата (огнеупорна форма) - коремът е силно увеличен по размер, течната субстанция достига десет или повече литра. Състоянието се влошава рязко, задух, подуване на цялото тяло, сърдечна декомпенсация.

Диагностика и лечение

В случай на заболявания на вътрешните органи се извършва преглед при лекар, като се използват следните диагностични методи:

Перкусия на корема. Пациентът е обърнат отстрани и се оценява ударната вълна. Тактиката ви позволява да откриете течност над 2 литра. Диференциалната диагноза взема предвид, че адхезивният перитонит, който се появява с развитието на туберкулоза и кисти на яйчниците, носи излив, ограничен от пространството. Звукът от удар не се променя. Когато стои, изливът се измества надолу. Тежкият асцит се характеризира с тъп звук по цялата повърхност на корема.
Палпация. Използвайки метода, лекарят може да определи размера на черния дроб, плътността на тъканите. Възможно е да се открие възпаление на коремната кухина (перитонит). Напрегнат, твърд, болезнен корем, характеризиращ се с тежък асцит.
Провеждане на ултразвук. Счита се за безобиден метод, може да се използва няколко пъти за контрол на състоянието на пациента. Помага за определяне на течността в малки обеми в коремната, плевралната кухини, дифузни промени в черния дроб и порталната вена. Определя нивата на загуба на кръв, причината и степента на развитие на заболяването. Различава се в безопасността, бързите резултати, отсъствието на инвазивна намеса.
MRI. Изследването разкрива малки обеми излив в труднодостъпни места, които не се виждат с помощта на други процедури. Предписва се за потвърждаване на чернодробна цироза, перитонит.
Ако диагнозата не е потвърдена, тогава се извършва терапевтична и диагностична хирургична мярка (лапароцентеза) с биохимично и цитологично изследване. Предната коремна кухина се пробива и се изпомпва необходимото количество асцитен излив. Методът е назначен да идентифицира:

откриване на първичен асцит;
диагностика на цироза със злокачествена неоплазма;
за да се изключи бактериалният перитонит.

В течността се определят показателите за протеин и фракции, билирубин, холестерол и триглицериди, атипични клетки. Проявена активност на амилаза, левкоцитна реакция, еритроцити.

История на случая с цироза включва резултати от изследвания, патогенеза на усложнения.

Освен това се предписват следните прегледи:

ЕКГ - извършва се за оценка на състоянието на сърдечния мускул за определяне на промените в размера, ритъма, активността;
EchoCG - изследва се структурата и контракциите на сърцето;
рентген на гръдната кухина за определяне на асцит, изключва инфекциозни заболявания. Коремна рентгенова снимка разкрива увеличаване на черния дроб, чревна непроходимост, перфорация;
доплерография - показва чрез състоянието на кръвоносните съдове.

общ кръвен тест - при цироза се наблюдава намаляване на еритроцитите, хемоглобина, левкоцитите и тромбоцитите. Развитието на перитонит се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите;
биохимично изследване на кръвта - цирозата се проявява с повишаване на билирубина, намаляването на протеините в кръвта;
общ анализ на урината - определя нарушения на пикочната система. Открива се недостатъчност на бъбречната функция, което води до отделяне на голямо количество урина в началния етап на заболяването. Четвъртият етап се характеризира с малък обем отделена пикочна течност;
бактериологично изследване - използва се за определяне на бактериален перитонит. Въз основа на изследването се избират антибиотици;
чернодробна биопсия - ви позволява да потвърдите диагнозата.

терапия

За да излекувате патологията, трябва да разберете причината за появата. Токсичният хепатит се причинява от увреждане на клетките от вредните добавки в алкохола и наркотиците. Вирусният хепатит е лечим с модерни лекарства. Трансплантацията на органи е единственият начин за пълно премахване на чернодробния белег. При коремен асцит терапията е поддържаща. Течността ще се натрупва поради чернодробна недостатъчност.

Когато обемът на течния компонент се натрупва над шест литра, се предписва лапароцентеза. Извършва се, ако диуретичните лекарства се провалят. В болницата водата се изпомпва през пункцията на коремната стена. Приемът на течности е ограничен до пет литра. Увеличението на изпомпваното количество заплашва с усложнения, шоково състояние. Процедурата има временен ефект. След операцията е необходимо леко притискане на корема. Лапароцентезата не се извършва в следните случаи:

проблеми със съсирването на кръвта, възможно е кървене;
със сраствания на коремната кухина;
стомахът е много подут;
ако има риск от нараняване на червата.

Показано е и шунтиране на вената на яката. Хирургията е временна и проблемът ще се повтори.

Предписва се специална диетична храна. Диетата изключва консумацията на сол (за предотвратяване на натрупването на вода), алкохолни напитки, сода, мазни храни. Маята и сладките храни, маслото, майонезата се отстраняват. Зеленчукови, плодови ястия се задушават или варят, консумацията на сурови продукти увеличава производството на газ.

Лечението с лекарства е насочено към инхибиране на разрушаването на чернодробната тъкан, за да се предотврати влошаването на състоянието на пациента. Хапчетата няма да се отърват напълно от асцит. Предписва се симптоматична терапия, която е насочена към отстраняване на течност от кухината. Курсът на лечение включва:

хепатопротектори - има синтетични, растителни. Насочени към поддържане на клетъчните структури на черния дроб;
фосфолипидите нормализират мастния метаболизъм;
противовъзпалителни стероидни лекарства за облекчаване на болката;
Албуминът помага да се запълни липсата на протеин в кръвната плазма;
диуретици (диуретици) премахват течността от тялото.

Антибиотиците са избрани за предотвратяване на перитонит. Почивката в леглото влияе върху подобряването на бъбречната функция. Не си струва да използвате народни средства като основна терапия. Ефектът от лечението може да се види, когато се комбинира с лекарствена терапия. Използването на лекарствени такси е разрешено с разрешение на лекар, само при липса на алергични реакции към компонентите.

Освен това се предписва физическа активност. Зависи от състоянието на пациента, сърдечно-съдовата и дихателната система. Противопоказан, когато задух се появява без физическа активност, в покой. Разрешени са туризъм, гимнастика, плуване. Всички видове упражнения се обсъждат с Вашия лекар. Компресирането на белите дробове, перитонеалните органи не позволява натоварване, за да се избегне влошаване.

Хирургическата интервенция за асцит е възможна, когато здравето на пациента се влоши, като се определи причината за натрупването на течност. Операциите се извършват при рак на черния дроб, за да инхибират онкологичния процес, онкологията на перитонеалната кухина (отстраняването на тумора помага за възстановяване на кръвоносните съдове), бактериалния перитонит (стомахът се отваря за отстраняване на гнойни маси). Пренебрегната форма на заболяване не се лекува с операция.

Пациентът може да се отърве от болестта, ако се установи причината за появата.

прогноза

Продължителността на живота на човека зависи от увреждане на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб. На етапа на първоначално развитие или компенсация се определя благоприятна прогноза. Диагнозата в началото на хода на заболяването спомага за удължаване на живота..

Поражението на няколко вътрешни органи не дава благоприятен резултат. За да се изчисли продължителността на жизнения път, трябва да се вземе предвид възрастовата група, придържането към диетичното хранене, съпътстващите заболявания и степента на развитие на патологичния процес.

Пациентът е заплашен от напрегнат асцит; умерената форма е лечима без развитие на усложнения. Настъпването на бъбречна недостатъчност води до смърт в рамките на месец без хемодиализа. Трансплантацията на черен дроб се счита за единственият начин за излекуване на водяната. Успешно извършената хирургическа интервенция дава прогноза за живот повече от десет години.

Лекарите идентифицират рискова група, за която появата на асцит с оток представлява най-голяма заплаха: възрастни хора, човек с хронична хипотония, пациенти с онкология, пациенти с диабет.

Лекарите препоръчват лечение на патология с лекарства, диетична храна. Наличието на някои форми на заболяването не позволява компетентна терапия и облекчава клиничните симптоми. За такива пациенти е невъзможно да се удължи живота.

Превантивните мерки за коремен асцит включват навременно лечение на чернодробни заболявания. Появата на цирозни увреждания се улеснява от възпалителния процес на чернодробната тъкан (хепатит), който се наблюдава от дълго време. Определяне на диагнозата в ранните етапи на развитие, проведеното лечение ще избегне увреждане на чернодробните клетки и ще запази органа.

Асцит - симптоми и лечение

Вероятно много от вас, скъпи читатели, са виждали неприятни кадри от видео материали, заснети в африкански страни, където са показани деца с кръгли кореми. Освен това често малките детски организми изглеждат мършави, тънки ръце, крака, тънка шия и стърчащ корем. В повечето случаи това коремче показва за какво ще говорим днес - асцит. Нека да разгледаме симптомите, причините, методите на лечение и друга полезна информация за това състояние. Така…

Какво е асцит?

Асцитът (асцит) е патологично състояние или симптом на различни заболявания, характеризиращ се с натрупване на прекомерно количество свободна течност (трансудат, ексудат) в коремната кухина. Именно тази течност води до увеличаване на размера на корема и неговото напрежение. Според BME обемът на такава течност в редки случаи може да бъде до 30 литра 1 !

Поради характерните си особености, други имена за асцит са водяна, капчица на корема, коремна капчица.

Самото име "асцит" получи от древногръцката дума "ἀσκίτης".

Най-честите заболявания, които са придружени от асцит, са цироза на черния дроб (наблюдавана при около 75% от пациентите), онкология (около 10% от случаите), сърдечна недостатъчност и други заболявания / разстройства (около 15%). Асцитът не се диагностицира като независимо заболяване. Коремната кашлица при деца често се развива с патологии на бъбреците.

В допълнение към увеличаване на коремната кухина и изпъкналост на корема, основните симптоми на патологично състояние са болка, наддаване на тегло, задух, усещане за тежест, прекъсвания в работата на сърдечно-съдовата система.

Продължителността на асцита може да бъде няколко месеца или дори години, което се дължи на хроничността на основните заболявания, на фона на които се появява капка.

Ако говорим за вида на натрупаната течност, тогава - ексудатът запълва коремната кухина при основните заболявания с възпалителен характер, транссудатът се натрупва в случаи на нарушения на лимфната циркулация, характерни за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

По този начин, лечението на асцит трябва да е насочено главно към лечението на основното заболяване, придружено от капкомер. Терапията само на капки, без да се обръща внимание на нейната етиология, може да има само симптоматичен краткосрочен ефект.

Ascites - ICD код

ICD-10: R18
МКБ-9: 789.5

Симптоми на коремна водяна

Клиничните прояви на асцит зависят от локализацията и етиологията на натрупване на течност, както и от степента на патологичното състояние..

Продължителността на развитието на коремната капка може да варира от няколко седмици до няколко месеца..

Първите признаци на асцит

Уголемяване на корема, нехарактерно за човек, поради подуването на корема, което по правило често се показва от стягане от обичайните му дрехи;
Честото оригване след хранене, както и появата на метеоризъм.

Основните симптоми на асцит

Дискомфорт, усещане за тежест и напрежение / напрежение в корема, стрии по кожата;
Коремът е уголемен и това може да се види както по време на хоризонтално положение на тялото, когато се разпространява в страни („жабешки корем“), така и във вертикално положение, когато коремът провисва;
При активно забавление се наблюдава колебание (колебания) на стомаха;
Болки в корема (повтарящи се болки в коремната и понякога тазовата област)
Повтарящи се оригване, киселини, гадене, подуване на корема (метеоризъм), запек и други признаци на лошо храносмилане;
Високо кръвно налягане;
Когато процесът протича, силата на напрежение на коремната област може да доведе до изпъкване на пъпа, пъпна или бедрена херния, образуване на варикоцеле, хемороиди и дори ректален пролапс;
От страна на сърдечно-съдовата система се появяват симптоми като задух, подуване на краката, аритмии;
Също така, увеличен корем и напрежението му нарушават естествената подвижност на човек, например, навеждането напред, което прави пациента донякъде неудобен.

Яденето на храна води до засилено усещане за тежест и болка в корема.

Симптоми на асцит, в зависимост от неговата етиология:

Асцит с цироза на черния дроб - характеризира се с коремна болка и нейното увеличаване, непрекъснато се увеличава с напредването на заболяването, бърза загуба на телесно тегло (особено крайниците губят тегло), наличие на паяжини на горната част на тялото, увеличен косопад в подмишниците и други части на линията на косата, увеличен телесна температура, гадене, пристъпи на повръщане, слабост, нарушение на съня, зачервяване на дланите, стъпалата, кожата на лицето, уголемени млечни жлези (при мъжете), пожълтяване на кожата и склерата на очите (жълтеница).

Асцит при портална хипертония - характеризира се с намаляване на телесното тегло, гадене, повръщане, жълта кожа, разширени вени на стомаха, хранопровода и предната коремна стена (венозен модел на корема), както и увеличен далак (спленомегалия) и кървене в стените на стомаха и / или други органи на стомашно-чревния тракт.

Асцит при туберкулозен перитонит - характеризира се с бърза загуба на телесно тегло, повишаване на телесната температура, увеличаване на лимфните възли в корема (лимфаденопатия), признаци на интоксикация на тялото (слабост, загуба на апетит, гадене, бледа кожа).

Асцит при сърдечна недостатъчност - характеризира се със синкав кожен тон, оток на краката (особено на краката и стъпалата), увеличен черен дроб (хепатомегалия), болка в десния хипохондриум и понякога образуването на трансудат в плевралните кухини.

Асцит с тумор на коремната кухина (перитонеална карциноза) - характеризира се с увеличени лимфни възли, болезнени усещания в областта на засегнатия орган, наличие на атипични клетки в ефузионния утайка и други признаци в зависимост от конкретния болен орган.

Развитие на асцит (патогенеза)

Преди да разгледаме патогенезата на асцита, нека да кажем няколко думи за структурата на долната част на корема, на достъпен език.

Коремната кухина е пространство:

от горната част, граничеща с диафрагмата (дихателен мускул, конвенционално разположен на пода с ребрата);
зад него е ограничен гръбначния стълб и мускулите на гърба;
отпред граничи с страничните и предните мускули на коремните стени;
под него граничи с тазовата област.

Коремната кухина съдържа стомаха, панкреаса, черния дроб, далака, жлъчния мехур, червата, бъбреците, надбъбречните жлези, както и артериите и вените, които доставят кръв и съответно подхранват всички тези органи.

Перитонеумът, от друга страна, е тънка серозна мембрана, която има два вида покрития (листове) - висцерални, покриващи вътрешните органи и париетални, облицоващи вътрешните стени на коремната кухина. Всичко е изградено по такъв начин, че вътрешните органи да са в торба, разделени един от друг с листове на перитонеума от всички страни.

Обикновено в коремната кухина има течност, всъщност секретирана от самия перитонеум, която смазва органите, предотвратявайки тяхното триене и залепване и, съответно, допринасяйки за тяхната нормална работа.

В допълнение, перитонеумът:

предпазва вътрешните органи от чужди елементи, защото съдържа имунни клетки;
изсмуква лимфните капиляри от коремната кухина излишната течност (до 70 литра течност), образувана от продуктите на разпада на протеини, кръв, токсини и други, с по-нататъшно транспортиране до пикочно-половата система и отделяне от организма;
"Затваря" огнищата на възпаление с фибринови отлагания.

Патогенезата на асцита зависи от вида на разстройството.

Най-често се разграничават следните механизми на нарушения:

Протеин. Лимфната циркулация в съдовете се поддържа от онкотичното налягане, което е невъзможно без достатъчно количество протеин. Следователно при заболявания, придружени от бърза загуба на протеин (бъбречно заболяване) или недостатъчната му продукция (чернодробно заболяване), онкотичното налягане в съдовете се нарушава и се появява оток в различни части на тялото, в т.ч. и в коремната кухина.

Хипертония. Повишеното налягане в кръвоносните съдове, например, порталната вена, което се причинява от цироза на черния дроб и последваща портална хипертония на фона на други неблагоприятни фактори води до изтичане (изпотяване) на кръвната плазма през стената на кръвоносната система в коремната кухина.

Натриево-калиева помпа (водно-солеви обмен). Това е механизъм за обмен на енергия между клетките, в нарушение на който транспортирането на вода и други вещества през цитоплазмената мембрана е нарушено. Обикновено такива разстройства се причиняват от заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечна недостатъчност, васкулит и др.), Ендокринната система (повишени нива на ренин, норадреналин, алдостерон и др.), Онкология, бъбречни заболявания (нефрит), хипо- или хипернатриемия, калий и др. както и ревматоиден артрит и други.

Каквото и да беше, но и трите механизма и увеличаване на патологичното количество течност води до нарушено кръвообращение (поради намаляване на плазмата в кръвообращението), функционирането на храносмилателната система и компресия на диафрагмата (поради увеличаване на обема на коремната кухина), метаболитни нарушения, забавено образуване на урина и скоростта на отстраняването му.

Етапи на развитие на асцит

Преходен асцит (1 степен / стадий) - характеризира се с патологично натрупване на течност до 400 мл, отсъствие на нарушения във функционирането на вътрешните органи и латентния ход на процеса. Възможно е да се идентифицира проблемът само с рутинен преглед или диагностични мерки за изследване на основното заболяване на пациента.

Умерен асцит (степен 2 / етап) - характеризира се с ненормално натрупване на течност до 4 литра, увеличаване на корема, задух в хоризонтално положение и коремни колебания при потупване.

Напрегнат асцит (степен 3 / стадий) - характеризира се с необичайно натрупване на течност до 10-15 литра или повече, напрегнат корем и болка, функционални нарушения на вътрешните органи, задух и лошо здраве, поради което пациентът трябва спешно да бъде отведен в медицинско заведение.

Усложнения

Най-често капсулата в корема води до следните усложнения:

Присъединяване на инфекциозни заболявания - бактериален перитонит;
Бъбречна недостатъчност;
Хепаторенален синдром;
Метаболитни нарушения, по-специално, неуспех в метаболизма на електролитите;
Компресиране на кръвоносните съдове, което води до нарушаване на кръвоснабдяването и храненето на различни органи и системи;
Разместване на местоположението на органите в коремното пространство;
хидроторакс;
Церебрален оток;
Тежък дихателен дистрес;
Образуване на херния в пъпа и други части на корема.

Причини за асцит

Както вече казахме, основните причини за асцит са различни заболявания и състояния, поради които или функцията за отстраняване на асцитна течност от коремната кухина е нарушена, или натрупването й става с такава скорост, че лимфните капиляри просто нямат време да я отстранят своевременно.

Помислете за основните заболявания, които водят до асцит:

Чернодробни заболявания - чернодробна цироза, рак на черния дроб, синдром на Буд-Киари (кръвен съсирек в чернодробните вени), чернодробна недостатъчност. Тези заболявания най-често се причиняват от интоксикация на организма с лекарства, алкохол и различни токсични вещества, хепатит, стеатоза.

Заболявания на сърдечно-съдовата система - ендокардит, миокардит, перикардит, сърдечна недостатъчност, портална хипертония, атеросклероза. Тези заболявания са придружени от нарушение на контрактилната функция на сърцето, поради което има нарушение на изпомпването на кръвта на необходимото ниво и, съответно, повишаване на кръвното налягане и прекомерен излив на плазма в коремната кухина.

Заболявания на отделителната система - пиелонефрит, гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност, уролитиаза, камъни в бъбреците, нефротичен синдром, уремия. Лошата функция на бъбреците води до ненавременно производство и отделяне на урина, както и до повишено кръвно налягане, т.е. течност се натрупва и се отделя слабо.

Заболявания на храносмилателната система - панкреатит, болест на Крон, диария и други.

Онкологични заболявания - рак на стомаха, рак на червата, рак на гърдата, рак на яйчниците и други органи, мезотелиом, псевдомиксома на коремната кухина, лимфоми, синдром на Demon-Meigs. Увреждането на органите от злокачествени тумори води до нарушаване на функционирането им, нарушаване на лимфната циркулация и други процеси, които допринасят за корема.

Заболявания на лимфната система - наличието на хелминтични инвазии в тялото (филариаза) може да доведе до снасянето на яйцата им в лимфните съдове, което води до тяхното припокриване и нарушаване на нормалния лимфен поток и съответно изпомпване на свободна течност от коремната кухина.

Други заболявания, синдроми и състояния, които могат да причинят асцит - перитонит, плеврит, ревматизъм, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, хипотиреоидизъм, микседем, захарен диабет тип 2, недостиг на протеин, гладуване, строга диета.

Нежелани фактори, които увеличават риска от асцит:

Лоши навици - злоупотреба с алкохол (35 г или повече на ден по отношение на алкохол), тютюнопушене;
Нарушаване целостта на кожата с възможното въвеждане на инфекция - татуиране, лекарства за инжектиране;
Затлъстяването;
Повишено ниво на "лошия" холестерол в организма, което се появява при хранене предимно на нездравословни и вредни хранителни продукти;
Кръвопреливане;
Неблагоприятна екологична ситуация в мястото на пребиваване.

Видове асцит

Класификацията на асцит е следната:

В зависимост от количеството на свободната течност:

Малко количество - може да се определи само с помощта на ултразвук;
Умерено количество - коремът е симетрично удължен;
Значителен брой - коремът е голям, стегнат.

По естеството на асцитната течност:

Трансудатът е невъзпалителна течност;
Ексудатът е възпалителна течност (хеморагична, чиле и др.);

По съдържание на инфекция:

стерилна;
Заразени (напр. Със спонтанен бактериален перитонит).

В зависимост от отговора на лекарствената терапия:

лечимо;
Огнеупорен асцит е специална форма на патологичен процес, който не подлежи на лечение с лекарства.

Диагностика на асцит

Диагностиката на асцит включва следните методи на изследване:

Събиране на оплаквания, анамнеза, визуален преглед на пациента, палпация и коремна перкусия, аускултация;
Общ кръвен тест, при който в зависимост от етиологията на коремната капка може да има ускорение на СУЕ, увеличаване на броя на тромбоцитите и левкоцитите, намаляване на концентрацията на еритроцитите;
Общ анализ на урината, при който в случай на нефротичен синдром се открива изразена протеинурия (повече от 3,5 g / ден);
Биохимичен кръвен тест - показателите също зависят от етиологията на състоянието. Така при цироза на черния дроб се открива повишена активност на AST, ALT, LDH, при сърдечна недостатъчност - повишено ниво на урея, билирубин, креатинин, а при коронарна болест на сърцето - повишено ниво на "лош" холестерол (LDL), триглицериди и ниско ниво на HDL. Показателите могат да показват нефротичен синдром - тежка протеинурия, хиперлипидемия, хипопротеинемия (по-малко от 30 g / l албумин).
Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремната кухина, сърцето и щитовидната жлеза;
Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) или компютърна томография (КТ);
Рентгенова снимка на гърдите;
Ангиография - помага за определяне на съдовото здраве;
Coagulogram;
Определяне на нивото на имуноглобулини - при автоимунен хепатит се повишава IgG, при алкохолно чернодробно заболяване, повишава се IgA, с първична билиарна цироза, повишава се IgM;
Електрокардиограма (EKG) - ви позволява да идентифицирате проблеми със сърцето;
Ехокардиография (Ехо ЕКГ) - ви позволява да потвърдите диагнозата сърдечна недостатъчност;
Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) - помага за идентифициране на разширени вени на хранопровода, като един от признаците на портална хипертония.

Лечение на асцит

Как се лекува асцит? Лечението на асцит е насочено преди всичко към премахване на първопричината за прекомерно натрупване на свободна течност в коремната кухина. Поради факта, че някои от основните заболявания са с хроничен характер (HF, PN, цироза, онкология и други), терапията за коремна водяна също може да продължи дълго време.

Изборът на схема на лечение и лекарства също силно зависи от етиологията на патологичния процес..

Режимът на лечение на асцит включва:

1. Лекарства.
2. Диета.
3. Хирургично лечение.

Както показва медицинската практика, колкото по-бързо човек търси медицинска помощ, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване..

1. Медицинско лечение на асцит

Не се препоръчва почивка на легло като не се наблюдава ясен ефект, както и по-бързо възстановяване с консервативно лечение и почивка в леглото. Въпреки това може да се развие атрофия на мускулната тъкан..

1.1. Симптоматично лечение

Едно от основните средства за лечение на капки на корема, които помагат за премахване на свободна течност от коремната кухина, са диуретиците, т.нар. диуретици. Тази група лекарства се използва за почти всички видове и форми на асцит..

Единственото условие е първоначално лекарството да се предписва в малки дози под строгия контрол на диурезата (обемът на урината, отделяна за определено време, най-често на ден). Те гарантират, че тялото не губи бързо калий (К) и други важни метаболити (магнезий) с урината, които, както вече казахме, играят важна роля за поддържане здравето на клетките. В много случаи в схемата на лечение се предписва допълнителна добавка на калий..

Диуретиците действат по такъв начин, че свободната течност се абсорбира от кръвоносните съдове за по-нататъшно транспортиране до бъбреците и се отделя от тялото с урината.

Най-често срещаните диуретици, използвани при лечението на асцит, са - спиронолактон ("Верошпирон", "Алдактон"), "Фуросемид", "Манитол", "Амилорид", "Триамтерен", "Хидрохлоротиазид".

Началната доза на Veroshpiron е 100 mg. Ако е необходимо, дозата се увеличава до 200, а в крайни случаи до 400 mg. Когато комбинирате спиронолактон с фуросемид, тяхното съотношение трябва да бъде от 2 (F) до 5 ©, например - 80 mg фуросемид + 200 mg спиронолактон. Максималната доза фуроземид е 160 mg на ден. 2

При продължителна диуретична терапия "Фуросемид" може да бъде заменен с по-предпочитаното лекарство "Торасемид".

При липса на ефективност от горните диуретици, дозата им се увеличава или се заменя с други диуретици, например - "Триамур", "Дихлотиазид".

Целта на диуретичната терапия е отделянето на натрий с урината на ниво от 78 mmol на ден или повече.

Споменахме също, че повечето заболявания, които причиняват коремна капка (цироза, сърдечна недостатъчност, портална хипертония, нефротичен синдром и др.), Са придружени от повишаване на налягането в кръвоносните съдове, от което кръвната плазма се влива в коремната кухина, където се събира като свободна асцитна течност. За да се предотврати този процес, се предписват лекарства, които укрепват кръвните стени и предотвратяват такива "течове" - "Диосмин", витамин Р (рутин), витамин С (аскорбинова киселина), "Реополиглюцин".

За спиране на повръщането се предписват антиеметици - Метоклопрамид, Мотилиум, Церукал, а в случай на силно повръщане, което не може да бъде спряно - Аминазин (невролептик).

По-нататък ще разгледаме различни схеми на лечение за капчица на корема, в зависимост от основното заболяване..

1.2. Режим на лечение на асцит при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

При сърдечна недостатъчност се предписват следните групи лекарства:

АСЕ (ангиотензин конвертиращ ензим) инхибитори са лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане и съответно намаляват натоварването на сърдечния мускул. Подходящ и за употреба при бъбречна недостатъчност, хипертония. Най-често използваните АСЕ инхибитори са Ampril, Diroton, Captopril, Enap.
Бета-блокерите са лекарства, които помагат за намаляване на кислородната нужда от сърдечния мускул, което води до "успокояване" на сърдечната честота и намаляване на натоварването върху сърдечния мускул. Ефективен при сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, артериална хипертония. Лекарствата по избор са по-често - "Небилет", "Биспоролол", "Карведилол", "Анаприлин".
Антагонистите на алдостерон са лекарства от групата на диуретиците с калий-съхраняващи свойства, използвани при сърдечна недостатъчност, цироза, хипертония, нефротичен синдром, капки с различна локализация. Лекарствата по избор са - "Верошпирон", "Алдактон".
Предписва се диета № 10 според Pevzner.

При портална хипертония се предписват следните групи лекарства:

АСЕ инхибитори - "Амприл", "Каптоприл", "Енап";
β-блокери - "Атенолол", "Биспоролол";
Нитрати - "Изосорбид", "Нитроглицерин";
Гликозаминогликани - "Сулодексид".

При констриктивен перикардит (характеризиращ се с удебеляване на перикардната стена и влошаване на функцията "помпа") се предписва следното лечение и лекарства:

Субтоталната перикардиектомия е хирургичен метод на лечение, основан на ексцизия на удебеления перикард. В началото лявата камера се отстранява от „твърдата капсула“, след това дясната.
Диуретици - "Верошпирон";
АСЕ инхибитори - Каптоприл;
При възпалителния процес се използват НСПВС - "Индометацин", "Диклофенак", а при тежко възпаление се използват ГК - "Дексаметазон", "Преднизолон";
В случай на бактериална етиология на перикардит се предписват антибиотици - "Ceftriaxone", "Sumamed";
За нормализиране на метаболитните процеси - "Рибоксин", "Аденозин трифосфат" (АТФ);
Диета номер 10 според Певзнер.

1.3. Режим на лечение на асцит при чернодробни заболявания

За хепатит се предписва следното лечение и лекарства:

Антивирусните лекарства са лекарства, които спират активността на вирусна инфекция и потискат способността й да се възпроизвежда. В случай на хепатит С се предписват - софосбувир + ледипасвир ("Харвони"), софосбувир + даклатасвир ("Хепцинат"). При хепатит В и D се предписват алфа-интерферони - "Алфаферон", "Интерферон", както и нуклеозидни аналози - "Адефовир", "Ламивудин".
Хепатопротекторите са условна група лекарства, които предпазват чернодробните клетки от вредното въздействие на патогенните фактори, както и допринасят за възстановяването на хепатоцитите, т.е. регенерация на черния дроб. Сред популярните хепатопротектори са - "Есенциале", "Фосфоглив", "Легалон", "Хептрал", "Карсил".
За спиране на възпалителния процес в черния дроб или автоимунни процеси в него се предписват хормонални лекарства от групата на глюкокортикостероидите (GC) - "Преднизолон", "Метипред".
За да се подобри функционирането на черния дроб и неговото прикрепване, се предписва приемът на урсодезоксихолова киселина: "Ursosan", "Ursodex".
За прочистване на черния дроб и организма като цяло се предписва детоксикационна терапия - Хепа Мерц, Атоксил, глюкозен разтвор (5%), Ентеросгел.
Диета номер 5 според Певзнер.

При цироза на черния дроб се предписват следното лечение и лекарства:

Хепатопротектори - "Фосфоглив", "Легалон", "Хептрал", "Есенциале".
Липотропни лекарства - група лекарства, които понижават концентрацията на липопротеини с ниска плътност (LDL) в кръвта или, както ги наричат още, "лош" холестерол. Липотропите предпазват черния дроб от мастна дегенерация. Лекарствата по избор са - Betargin "," Heptral "," Glutargin-alkocline "и други.
Ursodeoxycholic acid (UDCA) - "Ursonan", "Ursorom", "Exhol".
Диуретици - алдостеронови антагонисти, калий-съхраняващи средства, тиазиди, инхибитори на въглеродна анхидраза и бримкови диуретици.
Диета номер 5 според Певзнер.

1.4. Режим на лечение на асцит при бъбречни заболявания

При хронична бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром се предписват следното лечение и лекарства:

Антихипертензивните лекарства са лекарства, които понижават кръвното налягане. Популярни са - "Валсартан", "Периндоприл", "Ирбесартан", както и група диуретици - "Фуросемид", "Диувер", "Трифас".
Антитромбоцитните средства са лекарства, които подобряват кръвообращението в бъбреците. Популярни лекарства - "Курантил", "Трентал", "Допамин".
Хормоналните агенти са група лекарства, които потискат възпалителния процес. Дексаметазон е популярен сред ГК..
Хемодиализа (изкуствен бъбрек) - почистване на кръвта от метаболитни странични продукти (урея, азот и др.) И снабдяване с хранителни вещества, което се осъществява чрез специално медицинско оборудване.
Диета номер 7 според Певзнер.

1.5. Огнеупорен режим на лечение на асцит

Огнеупорният асцит се характеризира с липсата на забележим или дори някакъв ефект от приемането на диуретици. В този случай лекарят предписва употребата на лапароцентеза. Това е хирургичен разрез в долната част на корема, в който се вкарва катетър и след това свободна течност се изпомпва от коремната кухина. В даден момент не всички, а само част от изхвърлянето на асцит се изпомпват, замествайки го с албумин или плазмени заместители ("Rheopolyglucin" и др.). Ако течността се изпомпва наведнъж, кръвното налягане на човек може рязко да спадне и може да се появи колапс..

2. Диета за асцит

Храненето с асцит трябва да е насочено към обогатяване на организма с протеини, намаляване на нивото на прием на сол (до 90 ммол или 5,2 г на ден, осоляването е изключено), в чистата му форма, която по правило е забранена в храната, както и намаляване на нивото на питейна вода до 1 литър с изключение на супи и други течни храни.

Тези условия са валидни за всички видове и форми на асцит..

Ако говорим за по-подробна диетична диета, тогава това зависи от първопричината за капчица на корема:

При хепатит, цироза, гастрит, холецистит, холелитиаза - диета № 5, диета № 5а;
С панкреатит - диета номер 5p;
С уролитиаза - диета номер 6;
За бъбречни заболявания - диета № 7, 7а, 7b, 7в;
При захарен диабет - диета номер 9;
За заболявания на сърдечно-съдовата система - диета номер 10, 10a, 10i, 10c;
За туберкулоза - диета номер 11.

Всички менюта включват продукти, богати на витамини и макромикроелементи. Храната дробна 4-6 пъти на ден. Храната се сервира топла. При готвенето се дава предпочитание - печене, задушаване, задушаване.

Практически изключени и забранени - мазни (тлъсто месо, риба), пикантни, пикантни, пушени, осолени, подправки, алкохол.

3. Хирургично лечение

Операцията при асцит се предписва при липса на ефективност на лекарствената терапия. Един от основните видове хирургическа интервенция е лапароцентезата, използвана за огнеупорен асцит - отстраняване на асцитна течност чрез пункция.

Също така, за да се изпомпва безплатен излив, може да се монтира катетър, перитоневенозен шунт.

Съществува и такъв хирургичен метод на лечение като omentohepatophrenopexy. Нейната същност се крие в подгъването на оментовия дроб към черния дроб и диафрагмата, които впоследствие абсорбират патологичния излив.

При огнеупорен асцит с портална хипертония се провежда операция, наречена трансугуларно интрахепатално портосистемно маневриране (TIPS). Нейната същност се състои в инсталирането на допълнителен канал между порталната и чернодробната вена, което води до посока на кръв в последната с понижено налягане и облекчаване на порталната хипертония.

В редки случаи се предписва чернодробна трансплантация.

Прогноза за лечение

С навременното посещение при лекар и адекватната терапия под наблюдението на специалист, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Изключение правят онкологичните и други заболявания, които сами по себе си представляват заплаха за човешкия живот. Всъщност именно тези първични заболявания стават причина за смъртност, а асцитът, който се е развил на техния фон, само усложнява състоянието на пациента и ускорява смъртта му.

Лечение на асцит с народни средства

Народните лекарства срещу асцит са добро допълнение към основното лечение. Но дори употребата им е по-добре съгласувана с лекар, тъй като някои от растенията могат да предизвикат обратния ефект, като коприва, която сгъстява кръвта и усложнява хода на сърдечно-съдовите заболявания. Бъди внимателен!

Магданоз и мляко. Лекът помага при лечението на асцит при пациенти със злокачествени заболявания с метастази. За да готвите, доведете 500 мл мляко до кипене, намалете котлона на слаб и добавете към него голям бутон от 3 см нарязан магданоз. Варете продукта около 2,5 часа. След това оставете настрана да се охлади и изпийте 2 супени лъжици от него. лъжици на всеки час.

Birch. Веществата, съдържащи се в бреза, помагат за отстраняване на свободната течност както през повърхността на кожата, така и през пикочната система, в зависимост от използвания агент.

За да приготвите "суха" баня, вземете пълен контейнер с брезови листа, покрийте ги с пластмаса и ги поставете на слънце, така че листата да се заключат. Нека пациентът лежи в мъртви листа в продължение на час и половина, 2-3 пъти седмично.

За вана с "мокра" бреза добавете към няколко кофи вода, във всяка от тях по 50 г сухи или 100 г пресни брезови листа, донесете до кипене и изсипете в банята. Изчакайте водата да изстине до удобна температура и вземете тази вана - 20-25 минути. Между другото, в такъв бульон за баня, само неразреден, можете да навлажнете памучна кърпа, да я увиете и да навиете суха памучна кърпа и вълнен шал върху нея за един час и половина до два часа.

Използва се и отвара от бреза за пиене, която наред с брезовия сок има отлични лечебни свойства. За готвене добавете брезови листа във вряща вода, в съотношение 1 част суровини към 10 части вода и 2 г сода за хляб (на 1 чаша вода). Сложете лекарството за 6-7 часа за инфузия, прецедете и пийте 2 пъти, сутрин на празен стомах и вечер, преди лягане. Курсът на лечение е 2 седмици.

Диуретична колекция. Следното средство, освен изразено диуретично действие, също ще помогне за обогатяване на организма с витамини и други полезни вещества. За да се приготвите, смесете в равни пропорции листата на касис, малина, грозде и шипка. След това попълнете 3-4 с.л. съберете лъжици с чаша вряла вода, сложете на слаб огън и оставете да къкри за около 20 минути. Заделяйте за настояване и охлаждане, прецедете и пийте 2 пъти, сутрин на празен стомах и вечер.

Липа и майка-и-мащеха. Следващият чай има отличен потогонен ефект. За да го приготвите, смесете заедно в равни пропорции липов цвят и листа от подбел. Освен това, 4 супени лъжици. лъжици суровини залейте с 500 мл вряща вода, сложете на слаб огън да къкри 10 минути и изсипете продукта в термос. Пийте горещо 4 пъти на ден, но не забравяйте, че количеството дневна течност за асцит не трябва да надвишава 1 литър.

Предотвратяване на асцит

Превантивните мерки срещу асцит включват следните правила:

Обърнете внимание на храненето си - сведете до минимум консумацията на трапезна сол или по-скоро я заменете с морска сол, която не е лишена от различни полезни вещества (минерали);
Избягвайте да консумирате мазни, пържени, пушени храни;
Откажете се от алкохола, прекратете пушенето;
Спазвайте правилата за лична хигиена, което свежда до минимум инфекцията с различни вирусни, бактериални и други видове инфекция;
Опитайте се да не посещавате салони за красота със съмнителна репутация, където по време на пиърсинг, маникюр, педикюр те могат да се заразят с различни сериозни заболявания;
Откажете се от идеята за татуировка върху тялото, това не само увеличава риска от хващане на инфекция, но и от духовна гледна точка не може да донесе нищо добро в живота;
Използвайте лекарствени продукти след консултация с лекар, защото някои от тях имат много странични ефекти;
Ако се появят симптоми на различни заболявания, незабавно се консултирайте с лекар..

Кой лекар да се свържете?

Асцит - въпроси и отговори

1. Колко живеят с асцит?

Смъртността на пациента зависи от причината за корема. Разбира се, ако свободната течност се образува от особеност на диетата, тогава прогнозата е благоприятна. Но ако пациентът има цироза на черния дроб, тогава с компенсирана форма на заболяването, степента на преживяемост е около 50%, с субкомпенсирана форма - около 5 години, декомпенсирана - 3 години. Въпреки че има информация, когато хората с цироза се обърнаха към Бога с покаяние и живееха след диагнозата цироза с постоянна болка още 15 години, а болката си отиде и лекарите не можаха да помогнат.

По същия начин, при рака, всичко зависи от степента, местоположението и формата на заболяването. Според Международната агенция за изследвания на рака смъртността е от 35 до 73%.

С огнеупорен асцит, който постоянно се повтаря, хората в много случаи живеят до 2 години.

2. Колко бързо се натрупва течност в асцит?

Всичко зависи от причината за синдрома на асцит. Бързото набиране се извършва в онкологията, най-малко при заболявания на сърдечно-съдовата система.

3. Каква е разликата между асцит и метеоризъм?

С водянка на корема, в коремната кухина се образува свободна течност. При метеоризъм газовете се образуват в червата.

Ако с метеоризъм пиете лекарства за газове, например - "Еспумизан", тогава подуването на корема ще премине. Освен това, при коремна перкусия, с капчица, звукът е тъп, а с метеоризъм звучен, изискан звук.

4. Възможно ли е да се яде диня с асцит?

Позволено е, но само при липса на заболявания, характеризиращи се с лошо отделяне на течност от тялото - бъбречни заболявания, уролитиаза, както и диабет. Динята има диуретичен ефект.

Видео

Здраве за вас, мир и доброта!

Източници:

1. Велика медицинска енциклопедия (BME), 3-то издание. Редактиран от B.V. Петровски.