Защо се развива асцит, как да го разпознаем и лекуваме

Асцитът, или коремната водянка, често е резултат от друга, по-опасна и трудна за лечение болест. Независимо от това, самият асцит може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и кой лекар да се обърнете за помощ?

Асцит като чест спътник на опасни заболявания

В медицината асцитът се разбира като вторично патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушаване на регулацията на течния метаболизъм в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло винаги има малко течност в коремната кухина, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на абсорбцията му намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, тя започва да изтласква жизненоважните органи. Това допринася за влошаването на развитието на основното заболяване и прогресията на асцит. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване и екскреция на урина, докато количеството асцитна течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено се придружава от повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушено кръвообращение и сърдечна дейност. В някои случаи се наблюдават загуба на протеини и електролитни смущения, причинявайки сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа в развитието на асцит.

  • Преходен асцит. На този етап в коремната кухина се натрупва не повече от 400 мл течност. Заболяването може да бъде идентифицирано само с помощта на специални изследвания. Функциите на органите не се нарушават. Премахването на симптомите на асцит е възможно с помощта на терапия за основното заболяване.
  • Умерен асцит. На този етап в коремната кухина се натрупват до 4 литра течност. Има увеличение на корема на пациента. В изправено положение можете да забележите издуването на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя от удар (потупване) или флуктуационен симптом (вибрации на противоположната коремна стена при потупване).
  • Интензивен асцит. Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори да надвиши, 10-15 литра. Налягането в корема се увеличава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважните органи. В същото време състоянието на пациента е сериозно, той трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Огнеупорен асцит, който практически не подлежи на лечение, се разглежда отделно. Той се диагностицира в случай, че всички видове терапия не дават резултат и количеството на течността не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е лоша.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за коремен асцит са:

  • чернодробно заболяване (70%);
  • онкологични заболявания (10%);
  • сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, следните заболявания могат да бъдат придружени от асцит:

  • заболяване на бъбреците;
  • туберкулозна лезия на перитонеума;
  • гинекологични заболявания;
  • ендокринни нарушения;
  • ревматизъм, ревматоиден артрит;
  • лупус еритематозус;
  • захарен диабет тип 2;
  • уремия;
  • заболявания на храносмилателната система;
  • перитонит на неинфекциозна етиология;
  • нарушение на отлива на лимфата от коремната кухина.

В допълнение към тези заболявания, следните фактори могат да допринесат за появата на асцит:

  • злоупотреба с алкохол, водеща до цироза на черния дроб;
  • инжектиране на наркотични лекарства;
  • кръвопреливане;
  • затлъстяване;
  • висок холестерол;
  • татуировка;
  • живеещи в регион, характеризиращ се с случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи асцитът се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаване на размера на корема. В изправено положение на пациента той може да виси във формата на престилка, а в положение на склонност да формира така нареченото жабешко коремче. Изпъкналостта на пъпа и появата на стрии по кожата са възможни. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, върху предната коремна стена се появява венозен модел. Тази рисунка обикновено се нарича "главата на Медуза" поради отдалечената прилика с митологичната Медуза Горгоната, на чиято глава вместо коса е имало витаещи змии.

В корема се появяват болки и усещане за пълнота. Лицето има трудности при огъване на тялото. Външните прояви включват също подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможен запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината, която е причинила асцит. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. Ултразвукът разкрива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, уголемяване на черния дроб и далака, разширяване на вената и порталните вени, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява да изследвате определен тъкан слой по слой, да разкриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, което е причинило асцит.

В допълнение, лекарят провежда изследване, използвайки палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, които показват увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се състои в почукване на коремната кухина на пациента и анализ на ударни звуци. При тежък асцит например се определя тъп ударни звуци по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни изследвания показват намаляване на концентрацията на еритроцитите, увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ, увеличаване на концентрацията на билирубин (с цироза на черния дроб), протеини от острата фаза на възпаление. Анализът на урината за асцит в началния етап може да покаже повече урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии в работата на пикочната система. В терминален стадий плътността на урината може да е нормална, но нейното общо количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи на лечение на асцит предполагат на първо място терапията на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към премахване на течността от коремната кухина и предотвратяване на рецидиви..

Пациентите с асцит от първа степен не се нуждаят от лекарства и диета без сол.

Пациентите с асцит II степен получават диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Тя трябва да се провежда с постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум..

Пациентите с третата степен на заболяването извършват отстраняване на течност от коремната кухина, а след това диуретична терапия в комбинация с диета без сол.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозна неизправност в засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагноза и правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например, при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се дължи на факта, че хода на асцита е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозни щети на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи..

Други фактори също влияят на прогнозата:

  • Степента на асцит. Преходният асцит (първа степен) не е непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай трябва да се обърне цялото внимание на терапията на основното заболяване..
  • Време е да започнете лечение. Ако асцит се открие на етап, когато жизнените органи все още са унищожени или функциите им са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за оцеляване при асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана цироза на черния дроб 50% от пациентите са в състояние да живеят от 7 до 10 години, а с декомпенсирана цироза петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При онкологичните заболявания асцитът обикновено се появява в по-късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средният живот при такива пациенти е 1-2 години..

Ако не се лекува правилно, асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

  • кървене;
  • перитонит;
  • подуване на мозъка;
  • дисфункция на сърдечната дейност;
  • тежък дихателен дистрес.

Рецидивите на асцит също могат да се появят като странични ефекти, ако не се лекуват правилно. Рецидивите са много опасни, тъй като в повечето случаи невъзстановимият асцит е фатален.

Консервативно лечение на коремен асцит

Консервативното или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато коремният асцит е в начален стадий на развитие или като палиативна терапия в онкологията и нецелесъобразността на използването на други методи.

Във всички случаи основната задача на лечението е премахване на асцитна течност и поддържане на състоянието на пациента на определено ниво. За да направите това, е необходимо да се намали количеството натрий, което влиза в тялото и да се увеличи екскрецията му с урината..

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, след диета, контролиране на промените в теглото и приемане на диуретици.

Основните принципи на диетата при асцит са следните:

  • Минимална сол. Прекомерната консумация на него води до развитие на отоци и следователно асцит. На пациентите се препоръчва да ограничат приема на солени храни, доколкото е възможно..
  • Минимална течност. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 мл чиста течност на ден.
  • Минимална мазнина. Яденето на храна с много мазнини води до развитие на панкреатит.
  • Адекватно количество протеин в диетата. Дефицитът на протеин може да доведе до оток..

Препоръчва се ядене на нискомаслени меса и риба, нискомаслено извара и кефир, плодове, зеленчуци, билки, пшеничена крупа, компоти, желе. По-добре на пара или печете във фурната.

Мастно месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки са забранени.

При лечение на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. Когато започвате диета без сол, ежедневното претегляне се прави в продължение на седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава диуретичните лекарства не му се предписват. Ако загубата на тегло е под 2 кг, лекарствената терапия започва в рамките на следващата седмица.

Диуретиците помагат за отстраняване на излишната течност от тялото и улесняват пренасянето на част от течността от коремната кухина в кръвообращението. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. В амбулаторни условия фуроземид се прилага интравенозно, не повече от 20 mg веднъж на два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерната екскреция на калий от тялото.

Манитолът се използва заедно с фуросемид, тъй като техните ефекти са комбинирани. Манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписва се по 200 mg венозно. Не се препоръчва обаче да го използвате в амбулаторни условия..

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати излишната екскреция на калий.

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), лекарства, които влияят на кръвоносната система (Желатинол, Реопоглигцин), албумин, антибиотици.

Хирургически манипулации

Хирургията при асцит е показана в случаите, когато натрупването на течност не може да бъде премахнато с консервативно лечение.

Терапевтичната лапароцентеза при асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да отстрани големи обеми течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна упойка с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът приема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави в средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Кожен разрез се прави със скалпел, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакар. Чрез него течността се отстранява в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата с асцит може да се извърши само в болнична обстановка, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се овладее техниката на операцията. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които се нуждаят от периодична лапароцентеза, тя се провежда през постоянен перитонеален порт.

Друга ефективна хирургическа манипулация е omentohepatophrenopexy. Той се състои в подгъване на оментовия слой до третираните по-рано области на повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради настъпването на контакт между черния дроб и оментовото черво, става възможно усвояването на асцитна течност от съседните тъкани. Освен това налягането във венозната система и изходът на течност в коремната кухина през стените на съдовете се намаляват.

СЪВЕТИ - трансугуларно интрахепатално портосистемно маневриране - ви позволява да декомпресирате порталната система и да премахнете асцитния синдром. По принцип, СЪВЕТИТЕ се извършват с огнеупорен асцит, който не реагира на лекарствената терапия. При процедурата TIPS в югуларната вена се вкарва водач преди да влезе в чернодробната вена. След това специален катетър се прекарва през водача в самия черен дроб. Стентът се поставя във порталната вена с помощта на дълга извита игла за създаване на канал между порталната и чернодробната вена. Кръвта се насочва към чернодробната вена с понижено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на TIPS при пациенти с огнеупорен асцит се наблюдава намаляване на обема на течността в 58% от случаите.

Въпреки факта, че асцитът и болестите, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Необходимо е да се лекува асцит само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко дава възможност да се направи с домашни или народни методи. Това важи особено за асцита, причинен от онкологията..

Асцит в корема

Главна информация

Асцит е патологично състояние, при което в коремната кухина се натрупва свободна течност. Нарича се още коремна водяна. В повечето случаи - около 75% - това явление е свързано с развитието на цироза на черния дроб. Следователно понякога се определя като асцит на черния дроб. Други 10% от случаите са следствие от онкологични заболявания, 5% са последиците от сърдечна недостатъчност. Тоест това състояние е усложнение на животозастрашаващи заболявания. Типични симптоми за такива пациенти са: увеличаване на обема и теглото на корема, което напредва. Асцит, чийто ICD-10 код е R18, е опасно състояние и изисква правилно лечение.

Патогенеза

Определено количество асцитна течност винаги присъства в перитонеума на човек. В процеса на живот тази течност се придвижва към лимфните съдове и на нейно място се появява нова. Въпреки това, при някои патологични състояния абсорбцията на тази течност спира или тя се произвежда прекомерно.

Важна роля в развитието на асцит играе функционалната чернодробна недостатъчност, нарушаването на процесите на водно-солевия и протеиновия метаболизъм, патологичните промени в съдовата система на перитонеума и мезотелиалната му покривка.

Лекарите идентифицират следните патогенетични механизми:

  • Портална хипертония.
  • Стагнация на кръвта в системната циркулация при хора с дясна камерна сърдечна недостатъчност.
  • Локална лимфостаза в случай на филариаза на лимфните съдове, които събират лимфата от перитонеалните органи.
  • Метастази в регионалните лимфни възли при онкологични заболявания.
  • Карциноматоза на перитонеума по време на напредването на ракови клетки от злокачествени образувания на перитонеалните органи в неговата кухина.
  • Ексудация в коремната кухина с перитонит.
  • Хипопротеинемичен оток при хора с бъбречно заболяване или на гладно.

В резултат на това прекомерното натрупване на течност се отразява негативно върху функционирането на кръвоносните и вътрешните органи. Храносмилателната система страда, движението на диафрагмата е ограничено. Тъй като течността съдържа соли и протеин, метаболитните процеси се нарушават. Също така, заедно с асцит, увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и др..

класификация

Асцит (код съгласно ICD-10 R18) е разделен на няколко вида в зависимост от обема на течността, която се е натрупала в коремната кухина:

  • Преходен - до 400 г. Като правило болестта на този етап се открива в процеса на специални изследвания. Функциите на вътрешните органи не са нарушени. В този случай основното заболяване се лекува за лечение на асцит.
  • Умерен - до четири литра. На този етап стомахът на пациента се разширява - в изправено положение долната му част стърчи. Задухът се тревожи, когато човек лъже. Течността може да бъде открита чрез почукване или симптом на колебание (противоположната стена на корема се колебае при потупване).
  • Масивен или напрегнат асцит - 10 литра или повече. Налягането в коремната кухина се повишава, работата на жизненоважни органи е нарушена. Човекът е в тежко състояние, има нужда от спешна хоспитализация.

В зависимост от вида на течността, съдържаща се в коремната кухина, състоянието се класифицира, както следва:

  • стерилен - в кухината се натрупва транссудат;
  • заразен - ексудатът се натрупва в кухината;
  • спонтанен бактериален перитонит - тази форма се развива при пациенти с остър перитонит и изисква спешно хирургично лечение;
  • chyle - лимфата се натрупва в коремната кухина с лимфом или други тумори на перитонеума;
  • хеморагичен - в кухината се натрупва кръв, което се появява по време на травма или онкологични заболявания.

Класификация в зависимост от прогнозата за пациента:

  • лечимо;
  • рефрактерна - терапията е неефективна или прави невъзможно да се предотврати ранно рецидивиращо състояние.

Коремен асцит: причини

Всеки здрав човек има малко течност в корема, ролята на която е да намали триенето между вътрешните органи и да им попречи да се слепят заедно. Въпреки това, когато секрецията му е нарушена, в кухината се натрупва трансудат или ексудат..

Причините за натрупването на транссудат, тоест течност без признаци на възпаление, могат да бъдат следните:

  • Портална хипертония като следствие от хронично увреждане на черния дроб. Това може да се случи с хепатит, цироза, хепатоза, рак, саркоидоза, алкохолно чернодробно заболяване, тромбоза на чернодробните вени.
  • Сърдечна недостатъчност, водеща до застой на кръвта в системното кръвообращение.
  • Бъбречни заболявания, при които нивото на протеин в кръвта намалява. Това може да се случи с хронична бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит.
  • Системни заболявания. Асцит е възможен при лупус еритематозус, ревматична треска, ревматоиден артрит.
  • Микседем. Развива се с функционална недостатъчност на щитовидната жлеза.
  • Глад. Може да се дължи на тежък протеинов дефицит.

Причините за натрупването на ексудат, тоест течност с повишено количество протеин и левкоцити, освободени по време на възпалителния процес, могат да бъдат следните:

  • Перитонит с различен произход.
  • Панкреатит.
  • Злокачествено образуване на коремни органи или метастази на тумори от други органи.
  • Болестта на Уипъл е рядко инфекциозно заболяване на червата.

Отпадане на корема, снимка

Въпреки факта, че има много заболявания, при които човек може да развие водянка на корема, в повечето случаи капчицата на коремната кухина при хората се проявява в цироза на черния дроб. Лекарят, който определя причините и лечението на капки на корема, на първо място потвърждава или изключва тази диагноза.

Според медицинската статистика при 75% от капчиците на корема се диагностицира асцит с цироза на черния дроб. Ето защо, ако подозирате асцит с цироза на черния дроб, е много важно да посетите гастроентеролог, който ще предпише правилното лечение, ще препоръча диетичен режим и т.н..

Важно е не просто да получите отговор на въпроса колко дълго живеят с асцит при цироза на черния дроб, а да започнете адекватна терапия възможно най-скоро.

Симптоми на асцит

Ако човек развие асцит, симптомите на това заболяване не се забелязват веднага. Това състояние по правило се развива постепенно и пациентът може да не обръща внимание на факта, че не всичко е наред с него в продължение на много месеци. Понякога човек просто изглежда наддава. Признаците на асцит стават забележими, когато в коремната кухина се събира около литър течност. Типични симптоми на коремна капчица са:

Признаци на коремен асцит, снимка

Тъй като количеството течност в кухината постепенно се увеличава, стомахът също става по-голям, което води до факта, че на човек става трудно да се прегъне. Постепенно коремът става като топка, кожата върху него се разтяга и свети. Понякога на повърхността му се появяват разширени вени и стрии. Поради интраабдоминално налягане пъпът може да изпъкне, може да се развие херния на пъпния пръстен. Ако течността се е натрупала малко, в хоризонтално положение коремните флангове на пациента стърчат и пъпната област се изравнява (т.нар. "Жабешки корем").

В някои случаи течността може да компресира подпеченочните съдове, което води до жълтеница, повръщане и гадене..

Анализи и диагностика

За да установи диагноза, лекарят първоначално провежда визуален преглед и палпира корема. Често опитен специалист е в състояние да определи асцит, използвайки информация, получена по време на преглед и палпация. Но е възможно клинично да се открие асцит, ако в коремната кухина се е натрупал поне 1 литър течност. Ако по време на прегледа се е натрупало много течност, специалистът открива уголемен корем, венозна мрежа по кожата му (вените се разминават от пъпа, образува се така наречената "глава на Медуза"). С перкусия лекарят открива тъп звук на характерни места.

Изключително важно е обаче да се определи не само наличието на асцит, но и причината, която го е провокирала. За това се предписват следните изследвания:

  • Ултразвук на коремната кухина и гръдния кош. В процеса му е възможно не само да се потвърди капка, но и да се открият патологични промени в структурата на черния дроб, неоплазми.
  • Рентгенография - ви позволява да определите туберкулозата, както и да разберете дали сърцето е уголемена.
  • Доплеров ултразвук - дава възможност да се оцени състоянието на вените на пациента.
  • ЯМР и КТ - такива изследвания предоставят точни данни за наличието на течност и патологични промени.
  • Лапароскопия - това изследване включва пункция на коремната стена и събиране на натрупана течност за анализ.
  • Биохимичен анализ на урина и кръв.

Основното заболяване, причиняващо водянка, помага да се определи анализът на придружаващите признаци.

  • Ако асцитът се развие при хора със застойна сърдечна недостатъчност, течност (хидроторакс) често се намира в плевралното пространство. При пациенти със сърдечна недостатъчност, оток на долните крайници, акроцианоза.
  • При пациенти с чернодробна цироза асцитът може да се комбинира с кървене от разширени вени на хранопровода. По правило тя е придружена от колатерали под кожата на корема. Асцитната течност при такива пациенти почти винаги е прозрачна, съдържа главно ендотелни клетки. Ако се извършват повторни пункции, в течността могат да се появят левкоцити поради дразнене на перитонеума.
  • С бъбречна недостатъчност се развива широко разпространен оток на кожата и подкожната тъкан.
  • С туберкулозата се развива асцит-перитонит. В този случай течността има хеморагичен характер, съдържа лимфоцити. Понякога в него се открива микобактериална туберкулоза..
  • При рак течността може да съдържа ракови клетки.

Лечение на коремен асцит

За тези, които се интересуват от това как да се лекува асцит, е необходимо, на първо място, да вземат под внимание, че лечението на капки на корема трябва винаги да започва с терапията на болестта, провокирала натрупването на течност. В никакъв случай не трябва да практикувате лечението на коремен асцит с народни средства, без първо да посетите лекар. В края на краищата състоянието може да бъде опасно за здравето, така че е задължително да се консултирате с лекар..

Поради факта, че дрогата е симптом на доста опасни заболявания, лечението на асцит у дома не може да се практикува. Възможно е да се приложи предписаният режим на терапия у дома, само след като лекарят го е предписал..

Асцит при цироза на черния дроб

Асцитът не е независимо заболяване, а по-скоро симптом. Сам по себе си този проблем най-често се проявява като усложнение на дългосрочно, хронично увреждане на черния дроб. Други причини за асцит са много по-рядко срещани. Това е крайният резултат, когато декомпенсацията (нарушаване на защитните механизми) на дейността на органа води до натрупване на течност в коремната кухина.

Най-често понятието за цироза в Русия е свързано с хроничен алкохолизъм. Всъщност подобни проблеми се очакват именно с постоянните токсични ефекти на алкохола. Около 50% от пациентите, които развиват цирозна лезия, достигат до последния стадий на това заболяване, при което натрупването на свободна течност в корема става критично.

Какво е

Думата „асцит“, буквално преведена от гръцки, означава торба с вода. "Коремна капка", както казват хората. Всъщност това е излив на течната част от кръвта от съдовете през съдовата стена със закъснение в коремната кухина.

Съдовете в тялото са транспортна система - и възпрепятстването на притока на кръв през тези съдове води до ситуация, при която течната част напуска през съдовата стена и се натрупва в коремната кухина. Натрупването на асцит на течност се проявява в крайните (последните) стадии на цироза.

Вирусният хепатит С може да причини цироза

Защо асцитът се развива при цироза

Цирозата е трансформацията на живата чернодробна тъкан в белег. Белезите се развиват, обемът на здравата тъкан намалява.

За да се образува белег вътре в органа, нещо трябва да унищожи чернодробната клетка. Има два начина за клетъчна смърт - некроза и апоптоза (програмирано самоубийство). При цироза клетките умират поради некроза. В този случай "мъртвите" области започват да се заменят с белези. И в резултат на образуването на белези на мястото на все още живата чернодробна тъкан се появяват дистрофични разстройства:

  • недохранване на засегнатите области на органа;
  • увреждане на съдовия компонент;
  • освобождаване на възпалителни медиатори и вазодилататори в кръвта (тоест вещества, които постоянно разширяват кръвоносните съдове).

В резултат на това има интрахепатален блок: застой на кръв в съдовете. И има излив на неговата течна част през съдовата стена. И тогава има атрофични промени: намаляване на обема на органа.

От това недохранване страдат съседни - все още живи - области от чернодробната тъкан. Това влошава хода на заболяването, ускорявайки трансформацията на органа в плътен белег..

Но това не е всичко. Разпадащите се чернодробни клетки отделят вещества в заобикалящото пространство, които увеличават кръвообращението, разширяват кръвоносните съдове и по този начин увеличават застоя на кръвта в съдовото легло, а също така провокират оток на околните тъкани. С увеличаване на количеството на течността, нейното масово натрупване, тя се натрупва не само в чернодробната тъкан, но и в коремната кухина.

Механизмите за образуване на излишна течност се задействат от повишаване на налягането в голям съд, който влиза в чернодробната порта. Това е порталната вена. Това състояние се нарича портална хипертония. Когато възникне стагнация в порталната вена, цялата венозна система на тялото страда и се създават идеални условия течната част на кръвта да изтече от тази система през стените на съдовете. С по-нататъшно влошаване на ситуацията, разширени вени също се появяват над нивото на лезията: в хранопровода и стомаха.

Какви чернодробни заболявания водят до капки на корема

Както цирозата, така и асцитът са резултат от дългосрочно чернодробно заболяване. Като има предвид, че причините могат да бъдат различни. Увреждането на черния дроб може да бъде причинено от различни агенти:

  • вируси,
  • токсини,
  • механични препятствия,
  • обемни процеси в самия орган и в непосредствена близост до него,
  • лекарствени вещества,
  • вродени състояния,
  • автоимунни процеси,
  • метаболитна болест.

Има заболявания на други органи, които също причиняват изтичане на течност в перитонеума: например туморни процеси в коремната кухина и малкия таз. Много рядко причините за цироза не могат да бъдат установени, тогава тя се нарича криптогенна.

Какви етапи разграничават лекарите

Има четири етапа на увреждане на цирозата. Само последните две обикновено са придружени от натрупване на асцитна течност..

  1. Начален или етап на обезщетение. Чернодробната тъкан е силно променена, с белези (цироза) предимно по периферията, но без портална хипертония или асцит.
  2. Subcompensation. Компенсаторните механизми започват да се провалят. Фиброзата (белези) се движи от периферията към центъра на органа. Отбелязва се портална хипертония. На този етап се появяват незначителни, но по-изразени здравословни оплаквания. Течността в коремната кухина може да се натрупа в малко количество, а коремът все още не е значително уголемен.
  3. Декомпенсация. Характеризира се с увеличаване на количеството белези, които вече заемат от половината до 2/3 от обема на органа. Голямо количество течност се натрупва в коремната кухина, коремът се увеличава в обем. Пациентът развива голямо разнообразие от оплаквания за здравето.
  4. Терминал. Към декомпенсацията се добавят нови опасни симптоми, прогнозата за здравето и живота е съмнителна, състоянието е сериозно, възможно е нарушено съзнание, стомахът е напрегнат поради асцит.

Степента на асцит е свързана с обема на натрупаната течност:

  • Асцитът се определя само чрез ултразвук.
  • Умерено уголемяване на корема в обем поради асцит.
  • Тежки напрегнати асцити.

Отделен проблем за пациента и лекаря е, ако асцитът стане огнеупорен, тоест не реагира на лечение с лекарства. Тогава е възможно да се използват хирургични методи за лечение на асцит, но като цяло прогнозата не е много благоприятна..

На какви симптоми трябва да обърнете внимание?

  1. На първия етап на заболяването практически няма оплаквания. Може да има горчивина в устата или неприятен послевкус, намален апетит. Черният дроб може да бъде увеличен поради мастна дегенерация, но може да бъде намален или нормален (лекарят може да определи това при преглед, според данни от ултразвук).
  2. Вторият етап се характеризира с повишени симптоми. Това е подуване на корема, засилена чревна перисталтика или бучене, понякога се забелязват отпуснати изпражнения. Често става забележим "чернодробен" език: лак, без плака. Както и "чернодробни" длани с червено-бордо цвят.
  3. С декомпенсацията на заболяването се добавят жълтеникавост на кожата, промяна в цвета на изпражненията и потъмняване на урината и поява на "синини". Съдови елементи като звездички или кръвоизливи с малки пункции се появяват навсякъде по тялото. При мъжете се появява импотентност, възможно е гинекомастия (увеличение на млечните жлези), при жените - нарушение на цикъла. Ако се присъедини инфекция, тогава е възможно повишаване на телесната температура..
  4. Четвъртият стадий на заболяването, при който се формира клинична картина на сериозно състояние. Това са всички горепосочени симптоми, плюс нарушение на кръвосъсирването, което се проявява с повишено кървене. Кървенето може да бъде доста масивно: например стомашно кървене или кървене от разширени вени на хранопровода. Пациентът губи тегло, има храносмилателни нарушения. Появява се силна слабост. Възможно е значително увеличение на корема след няколко дни. На повърхността на корема има модел на разширени вени, наречен "глава на медуза".

Ако пациентът бъде сложен, формата на корема му ще се промени. В изправено положение коремът е кръгъл, увиснал надолу и когато пациентът лежи на гърба си, коремът му се "разпростира" в страни, става като "жаба" (плоска).

Това е положителен симптом на колебание. Ако натиснете рязко върху корема отстрани - тогава от другата страна усещате въздействието на "вълната".

Характерно е, че пациентът, визуално много по-тънък, въпреки това запазва същото тегло или дори наддава още повече. Това се дължи на факта, че няколко литра натрупана течност увеличават теглото на пациента..

На 4-ия етап на цирозна дегенерация на органа възникват проблеми с белите дробове поради венозна стаза, която продължава да прогресира. Задух, появява се кашлица. Те се засилват в легнало положение, когато течността, разпространявайки се в корема, започва да притиска диафрагмата.

С натрупването на голям обем излив може да възникнат следните проблеми:

  • При силен натиск върху коремната стена е възможно образуването на различни хернии: пъпна, ингвинална, бяла линия на корема.
  • Кървене от разширени вени на хранопровода, кървене от разширени вени на стомаха.
  • Течност, влизаща в плевралното пространство (хидроторакс).

Как да идентифицираме проблема

Основните методи за диагностика, които ви позволяват да разберете основния проблем на тази статия:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • Ултразвук на коремните и ретроперитонеалните органи (черен дроб, далак, жлъчен мехур и др.);
  • тестове и изследвания за изясняване на причината за чернодробно заболяване (предписва се от лекар в зависимост от ситуацията).

Това е клиничният минимум, необходим за поставяне на диагноза. С минимален асцит и умерено повишаване на чернодробните ензими, фиброеластометрията (Fibroscan) също може да се използва за оценка на степента на фиброза, но това рядко се прави.

Ако има съмнения относно произхода на изливането в коремната кухина, тогава е възможна лапароцентеза с анализ на изливането (пациентът се пробива със специална тънка игла и съдържанието се взема за анализ).

Възможно ли е да се излекува

Лечението на асцит при чернодробни заболявания е на първо място компенсация за цироза. Това означава лечение на основното заболяване, което го е причинило. Например, при наличие на токсичен хепатит е наложително да се изключи ефектът на причинителя, довел до проблеми с чернодробните клетки:

  • ако е алкохол, тогава трябва да спрете да пиете;
  • ако лекарства, те също трябва да бъдат отменени;

Ако причината е вирусен хепатит, тогава лечението за него е възможно и необходимо дори при цироза на черния дроб. За това има съвременни лекарства с добро действие и минимални странични ефекти..

За да се стабилизира поне леко състоянието им и да се спре бързото прогресиране на заболяването, пациентите трябва да спазват диета през целия живот под формата на максимално ограничаване на солта..

В зависимост от ситуацията, лекарят избира лечението. Сред лекарствата обикновено можете да отбележите:

  • диуретици за намаляване на натрупването на течност в перитонеума (фуроземид, хипотиазид, триампур);
  • антибиотици (цефтриаксон, ципрофлоксацин, норфлоксацин) в случай на инфекция;
  • бета блокери за нормализиране на работата на чернодробните съдове;
  • албумин - протеин, чиято загуба води до асцит.

Хепатопротекторите, препаратите от урсодезоксихолова киселина не играят роля при цироза на черния дроб и асцит - и не подобряват прогнозата.

В какви случаи е необходима операция:

  1. Ако диуретиците не се справят със задачата си, тогава се използва отстраняване на течности чрез дренаж (лапароцентеза).
  2. Байпасната хирургия също може да бъде решение. Байпасната хирургия намалява налягането в порталната вена. По този начин причината за натрупването на излив изчезва. Но това не елиминира първоначалната причина и следователно не може да има трайно подобрение, с течение на времето може да се появи рецидив..
  3. Единственият метод, който засяга първопричините за формирането на тежко състояние на пациента, е трансплантация на черен дроб. Това е трудна операция, така че лекарят го препоръчва само в краен случай, когато прогнозата за живота е неблагоприятна..

За повече информация кои лекарства ще помогнат за намаляване на симптомите на цироза и кои могат да повлияят на причината за заболяването, прочетете статията за лечението на чернодробна цироза.

Какво очаква пациента

Прогнозата при наличие на асцит, възникнал поради цироза на черния дроб, зависи от "пренебрегването" на цирозата, тоест колко черният дроб все още е в състояние да възстанови функциите си. С компенсирана цироза и елиминиране на първопричината за чернодробната болест (например пациентът се е отказал от алкохола завинаги) животът може да бъде дълъг. Ако неблагоприятните фактори продължават да влияят на черния дроб и цирозата се влошава, тогава появата на асцит показва, че без лечение пациентът може да умре след известно време..

Смъртоносният резултат може да възникне от усложнения:

  • бактериален перитонит;
  • масивно кървене от вените на хранопровода;
  • бъбречна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • множествена органна недостатъчност;
  • белодробен оток.

Продължителността на живота на цирозата на черния дроб с асцит не може да бъде определена точно извън конкретна ситуация, те силно зависят от първопричината на заболяването, стадия, както и от индивидуалните характеристики на организма (способност за компенсиране). Ако първопричината може да бъде елиминирана, тогава прогнозата е леко подобрена. Ето защо, ако имате здравословни проблеми, не отлагайте решението на този въпрос, а се консултирайте с лекар за съвет..

Можете да зададете въпрос на хепатолог в коментарите. Питайте, не се колебайте!

Статията е актуализирана за последен път: 09/05/2019

Не намерихте това, което търсите?

Опитайте да използвате търсене

Безплатно ръководство за знания

Абонирайте се за бюлетина. Ще ви кажем как да пиете и ядете, за да не навредите на здравето си. Най-добрият съвет от експертите на сайта, който се чете от над 200 000 души всеки месец. Спрете да разваляте здравето си и се присъединете!

Този сайт е направен от експерти: токсиколози, нарколози, хепатолози. Строго научно. Тестван експериментално.

Мислете, че знаете как да пиете?
Вземете теста, проверете се!
252 429 души са попълнили анкетата, но само 2% са отговорили правилно на всички въпроси. Каква степен ще имаш?

Причини и лечение на подуване на корема при хепатит С

Подуването с хепатит се дължи на натрупването на течност в коремната кухина, свързано със застой на кръвта и повишено налягане в порталната вена. Това патологично състояние се нарича асцит. Не се счита за независимо заболяване, като е усложнение на хепатит. Коремният асцит влошава хода на основната патология, увеличавайки риска от смърт.

Защо стомахът набъбва с хепатит

Течността в корема започва да се натрупва на етапа на преход на вирусен, токсичен или алкохолен хепатит към цироза на черния дроб. Следните причини допринасят за разширяването на корема:

  1. Прекомерно възстановяване на чернодробната тъкан. При хепатит се наблюдава ускорено разпадане на хепатоцитите, което задейства процесите на засилено клетъчно деление. Появяват се центровете на регенерация, състоящи се от обрасли тъкани. Структурата на възлите се различава от структурата на здравите тъкани, което допринася за нарушена циркулация и компресия на порталната вена. Това води до застой на течност в коремната кухина..
  2. Замяна на паренхимна тъкан с влакна от съединителна тъкан. Характерно за напреднали форми на вирусен хепатит. Колкото по-големи са площите, обхванати от патологичния процес, толкова по-изразена е чернодробна недостатъчност. Дисфункцията на черния дроб води до намаляване на съдържанието на протеини в кръвта. Онкотичното налягане в плазмата спада, поради което започва да прониква през стените на кръвоносните съдове в коремната кухина.
  3. Намаляване на обема на кръвта, циркулираща в тялото. Загубата на плазма насърчава стартирането на редица защитни механизми, сред които се отличава повишеното производство на хормона алдостерон. Веществото забавя отделянето на натрий и вода от тялото. Хидростатичното налягане се повишава, поради което се увеличава стомахът на пациент с хроничен хепатит.
  4. Повишен стрес върху сърцето. Ако черният дроб е нарушен, се развива сърдечна недостатъчност, което допринася за увеличаване на количеството течност, натрупана зад перитонеума.

Симптоми на асцит

Ранните етапи на асцит с хепатит са безсимптомни, има само леко увеличение на обиколката на талията, което не предизвиква безпокойство у пациента.

Тъй като патологията се развива при мъже и жени, се появяват следните симптоми:

  1. Уголемяване на корема. Пациентът забелязва, че коремът се е увеличил драстично по размер за няколко дни. Кожата е опъната и лъскава. Често се появяват розови ивици и разширени съдове. Когато сте в изправено положение, предната коремна стена провисва надолу, докато в легнало положение страничните стени стърчат. Как изглежда пациентът с асцит, можете да видите на снимката.
  2. Болка в корема. Те имат постоянен дърпащ характер, засилващ се с натрупването на течност.
  3. Симптом на коремното люлеене, свързано с натрупването на големи количества течност.
  4. Дихателна дисфункция. Когато коремът непрекъснато расте с асцит, натискът върху диафрагмата се увеличава, което започва да компресира белите дробове. Пациентът се оплаква от задух, засилени дихателни движения, признаци на липса на кислород. Тези симптоми са особено изразени, когато пациентът е в легнало положение. Следователно човек е принуден да спи полуседнал и да стои, подпрян на кота. В по-късните етапи на асцит при жени и мъже се наблюдава суха кашлица и цианоза на назолабиалния триъгълник..
  5. Храносмилателни разстройства. Преместването на стомаха нагоре насърчава по-бързото засищане по време на хранене. След хранене пациентът изпитва усещане за тежест в корема. Появяват се киселини и оригване. Често има пристъпи на повръщане, свързани с компресия на долната част на стомаха. Повръщането съдържа големи количества несмилаема храна. По-рядко се наблюдава чревна обструкция, придружена от задържане на изпражнения и газове.
  6. Дисфункция на отделителната система. Когато коремът расте с асцит, обемът на пикочния мехур намалява, така че има чести позиви, урината се отделя в малки количества. Развиват се възпалителни процеси в бъбреците и пикочните пътища.
  7. Подуване на долните крайници. Свързан с нарушен лимфен отток.
  8. Образуване на пъпна херния. Мускулите на предната коремна стена се разминават, поради което се образува херниален отвор.

Първите признаци на асцит се появяват, когато количеството течност зад перитонеума надвишава 1000 ml. При тежки случаи на заболяването в коремната кухина може да се натрупа повече от 20 литра вода. Преди да се появят симптоми на асцит, ще се появят признаци на основното заболяване, хепатит. Те включват болка в дясната страна, обща слабост, пожълтяване на кожата.

Етапи на асцит

Синдромът на голям корем с вирусен и токсичен хепатит се развива на 3 етапа:

  1. Преходен асцит. На този етап в коремната кухина не се откриват повече от 500 мл течност. Възможно е да се идентифицира патология само с помощта на хардуерни диагностични процедури. Функционирането на вътрешните органи не се променя. Елиминирайте симптомите на асцит чрез лечение на основното заболяване.
  2. Умерен асцит. Зад перитонеума се натрупва до 5 литра течност. Пациентът на този етап открива, че коремът му е подут. В изправено положение се разкрива издуване на долната част на корема. Задух се появява при заемане на хоризонтално положение. Наличието на течност се открива чрез потупване или палпиране на корема. При потупване противоположната страна на коремната стена започва да вибрира.
  3. Интензивен асцит. На този етап количеството на натрупаната течност в областта на корема надвишава 10 литра. Вътреабдоминалното налягане се увеличава, работата на червата, стомаха, белите дробове и бъбреците се нарушава. Състоянието на пациента се оценява като тежко, той се нуждае от незабавна хоспитализация.

Навременна диагноза

За откриване на асцит при вирусен или автоимунен хепатит, използването на:

  1. Преглед на пациента. При почукване се усеща тъп звук, движение на границата на тъпотата при промяна на положението на тялото.
  2. Рентгеново изследване на коремната кухина. Позволява ви да идентифицирате асцит, придружен от натрупването на повече от 500 ml вода.
  3. Лабораторни методи за изследване. Използват се кръвни тестове за антитела към вируса на хепатит, нива на чернодробна трансаминаза и съсирване..
  4. Езофагогастродуоденоскопия. Когато налягането в порталната вена се увеличава, вените на хранопровода и стомаха се разширяват.
  5. Рентгеново изследване на гръдния кош. Изображението отразява наличието на излив в плевралната кухина, намаляване на обема на белодробната тъкан, изместване на дъното на диафрагмата.
  6. Ултразвук на коремната област. Когато асцит изисква определяне на размера на черния дроб и далака.
  7. Доплерова ултрасонография. Насочва се към оценка на порталната скорост на кръвния поток.
  8. Hepatoscintigraphy. Използва се за оценка на чернодробната функция и откриване на признаци на цироза.
  9. Диагностична лапароцентеза. По време на процедурата се приема асцитна течност, за да се определи нейният състав.

Как се лекува асцит

Схемата на лекарственото лечение на асцит за хепатит С включва следните лекарства:

  1. Изкуствени хепатопротектори (Ursosan). Лекарствата нормализират нивата на холестерола, увеличават кръвоснабдяването на черния дроб, забавят разграждането на тъканите на органите.
  2. Растителни хепатопротектори (Allohol, Karsil). Нормализиране на чревната подвижност, премахване на застоя на жлъчката.
  3. Есенциални фосфолипиди (Phosphogliv). Възстановява повредените чернодробни клетки, нормализира метаболизма, елиминира признаците на интоксикация.
  4. Антивирусни лекарства (Pegasys). Те стимулират имунната система, намаляват активността на вирусите на хепатит В и С. Рибавиринът засяга вируса на хепатит С. Адефовир се бори срещу причинителя на хепатит В.
  5. Хормонални противовъзпалителни средства (Преднизолон). Използва се за бързо облекчаване на признаци на автоимунно възпаление на черния дроб, придружено от натрупване на течност зад перитонеума.
  6. Албумин. Протеиновият препарат повишава колоидното налягане на плазмата, попълва резервите на протеини в кръвта.
  7. Диуретици (Спиронолактон, Диакарб). Използва се както за профилактика, така и за лечение на асцит.

Ако лечението с лекарства е неефективно, се предписва операция, по време на която течността се изпомпва с помощта на специална игла. В рамките на една сесия се отстраняват не повече от 5 литра. В противен случай рискът от ортостатичен колапс се увеличава. Операцията помага за бързо премахване на корема и премахване на болката.

Какво да променим в храненето

На първо място е необходимо да се ограничи количеството консумирана сол (повече от 2 g на ден не се препоръчва). Изключете от диетата:

  • мазни и пържени храни;
  • пушени меса;
  • гъби;
  • тлъсти меса;
  • консервирани и мариновани храни;
  • сладкарски изделия;
  • майонеза и топли сосове;
  • Алкохолни напитки;
  • тестени изделия.

Одобрен за употреба:

  • каша, сготвена във вода;
  • пресни зеленчуци и плодове;
  • постно месо и риба;
  • Ръжен хляб;
  • млечни продукти.

Усложнения и прогноза в развитието на асцит по време на хепатит

Асцитът може да бъде усложнен от:

  • токсични мозъчни увреждания, свързани с нарушена функция на черния дроб;
  • бактериални инфекции;
  • хепаторенален синдром;
  • вътрешно кървене.

Прогнозата зависи от тежестта на асцита и естеството на хода на основното заболяване. При преходна форма на асцит продължителността на живота достига 10-15 години. Средната петгодишна преживяемост при умерен и тежък патологичен процес не надвишава 20%. 50% от пациентите умират в рамките на първите 2 години след поставянето на диагнозата.