Причини, симптоми и лечение на асцит

Асцит е натрупване на излив в перитонеалната кухина, извън който и да е орган..

Характеризира се с увеличаване на корема, повишаване на вътреабдоминалното налягане, поради което работата на не само на коремните органи, но и на белите дробове и сърцето се нарушава.

Това състояние се развива поради достатъчно голям брой патологии на различни вътрешни органи и системи, но в 75% от случаите асцитът е усложнение на чернодробната цироза.

Патологията се открива с помощта на физикални (преглед от лекар) и инструментални (ултразвук, компютърна томография) методи за изследване. Лечението на това състояние е много трудоемко и често се провежда (заедно с терапията на заболяването, предизвикало развитието на асцит) през целия живот на човек.

Причини за асцит

Основните причини за развитието на коремен асцит са следните:


  1. 1) Цирозата на черния дроб е причината за асцит при ¾ души.
  2. 2) Злокачествени новообразувания - причини за 10% от асцит.
  3. 3) Сърдечната недостатъчност причинява развитието на болестта в 5% от случаите.
Другите причини са следните:

  1. 4) Повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, което възниква не поради цироза, а е следствие от блокиране на притока на кръв: по чернодробните вени (с тяхната тромбоза); на субхепатално ниво (тромбоза на порталната вена, нейното компресиране с тумори или сраствания на близките органи).
  2. 5) Бъбречна болест: гломерулонефрит, амилоидоза.
  3. 6) Значителен хранителен дефицит при човека.
  4. 7) Посяване на перитонеума с туморни клетки (карциноматоза) рак на червата, стомаха, гърдата, гинекологичните органи
  5. 8) Туберкулозна лезия на перитонеума.
  6. 9) Собствени тумори на перитонеума - мезотелиом, псевдомиксома.
  7. 10) Гинекологични заболявания: кисти, тумори на яйчниците.
  8. 11) Ендокринни заболявания като микседем.
  9. 12) Асцит като проява на възпаление на всички серозни мембрани при ревматизъм, лупус еритематозус, уремия, синдром на Meigs, ревматоиден артрит.
  10. 13) Болести на храносмилателната система: болест на Крон, панкреатит, саркоидоза.
  11. 14) Нарушаване на изтичането на лимфа през съдовете от коремната кухина.
  12. 15) Възпаление на перитонеума на неинфекциозна етиология: грануломатозен и еозинофилен перитонит.
Новородените и бебетата също могат да развият асцит. Това се случва поради следните причини:

  1. 1) Вроден оток, причинен от несъвместимост с Rh или група. При такива заболявания има почти 100% смъртност на детето веднага след раждането..
  2. 2) Вроден оток, който се разви в резултат на латентна загуба на кръв, настъпила в пренаталния период.
  3. 3) С вродени аномалии в развитието или функционирането на черния дроб и жлъчните пътища. Този асцит може да се появи при кърмачета.
  4. 4) С вроден нефротичен (придружен от оток) синдром.
  5. 5) Ексудативна ентеропатия, когато плазменият протеин се губи през червата.
  6. 6) Квашиоркор - заболяване, свързано с липса на протеин в диетата на детето.

Рискови фактори

Защо се развива асцит?

Механизмът на натрупване на течност е различен във всеки случай. За да го обясним, ще направим кратка екскурзия по анатомия и физиология..

Коремната кухина е облицована отвътре с тънка серозна мембрана - перитонеума. Тя покрива някои органи напълно, други - само от няколко страни, а третата и не засяга пряко.

Тази мембрана отделя определено количество течност, донякъде сходен по състав с кръвната плазма, така че вътрешните органи да не се слепват, но да могат да функционират свободно.

Тази течност претърпява многократна абсорбция и екскреция през целия ден. Лимфната система също участва в процеса на нейния обмен..

С асцит една от функциите е прекъсната перитонеума:


  • секреция на течности;
  • нейната реабсорбция;
  • осигурява бариера за много вещества, включително токсини.
Кога цироза на черния дроб има няколко допълнителни механизма за развитие на асцит:

1) Понижение на колоидното кръвно налягане:


  • има все по-малко и по-малко нормални чернодробни клетки - те се заместват от белег тъкан;
  • се синтезира по-малко протеин;
  • по-малко протеин-албумин в кръвта - по-ниско плазмено налягане;
  • течност започва да напуска съдовете в тъканите и телесните кухини.
2) В допълнение, при цироза и заболявания на чернодробните вени, хидростатичното налягане се увеличава в съдовете, които осигуряват притока на кръв от органите към черния дроб. Течността се „изцежда“ от съдовете - образува се асцит.

3) Организмът се опитва да "разтовари" вените, увеличавайки лимфния дренаж. В резултат на това лимфната система също престава да се справя с прекомерното натоварване - развива се лимфна хипертония. Течността от лимфните съдове се поти в коремната кухина. Известно време перитонеумът абсорбира излишната течност, но след това също престава да се справя с него.

4) Загубата на течност в коремната кухина намалява обема си в кръвта. При тази ситуация се развива хормонален отговор, в резултат на което кръвното налягане се повишава и количеството отделена урина намалява. Водата, задържаща се в тялото, се задържа лошо в съдовете, оставяйки перитонеалната кухина. Асцитът расте още повече.

При заболявания на перитонеума с туморно или възпалително естество асцит се развива поради факта, че мембраната, засегната по този начин, започва да произвежда повече течност, която не може да абсорбира. В същото време лимфният дренаж е блокиран..

При застойна сърдечна недостатъчност асцитът се развива в резултат на течно изпотяване от вените на черния дроб и перитонеума, при което с тази патология се развива повишено хидростатично налягане.

Симптоми на коремен асцит: снимка

Асцитът може да се появи внезапно (с тромбоза на порталната вена) или да се развие постепенно, в продължение на няколко месеца.

Малък обем свободна течност все още не води до симптоми: те започват да се появяват едва след 1 литър трансудат, присъстващ в коремната кухина.

Асцитът се проявява със следните симптоми:


  • подуване на корема в стомаха;
  • стомашни болки;
  • наддаване на тегло, докато човек забелязва, че се увеличава по обем - стомахът;
  • Трудност при огъване на торса
  • метеоризъм;
  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • недостиг на въздух при ходене;
  • подуване на краката, понякога - подуване на скротума.
С увеличаване на обема на изпотяваща течност се забелязва увеличение на корема: когато човек стои, той има сферична форма с увиснала долна половина, ако човек ляга, стомахът се разпространява (като "жаба").

Пъпът постепенно започва да изпъква навън, по кожата се появяват бели стрии. Ако асцитът е причинен от повишено налягане в чернодробната портална вена, тогава разширените сафенови вени стават видими по предната и страничната повърхност на корема. Ако порталната хипертония е причинена от запушване на субхепатални съдове, ще се забележи жълтеница, гадене и повръщане.

При туберкулозен асцит към горните симптоми се добавят симптоми на интоксикация (слабост, умора, главоболие, повишена сърдечна честота). Освен това пациентът губи тегло.

При дефицит на протеин асцитът не е силно изразен, но има подуване в крайниците и изливане в плевралната кухина, което е придружено от задух. В случай на нарушения на отлива през лимфните съдове, коремът ще се увеличи доста бързо по размер.

Диагностика на коремния асцит

Диагнозата се основава на:

1) Инспекция: тъпотата на звука при потупване на корема се измества в зависимост от положението на тялото; когато страничната повърхност на корема се изтласка с дланта на ръката, втората длан, която фиксира втората страна на корема, усеща специфични колебания в течността;

2) Ултразвук: ултразвукът помага не само за определяне наличието на асцит, но и за изследване на черния дроб за цироза, перитонеума за тумори и в режим на картографиране на Доплер - за оценка на притока на кръв през порталната вена и други съдове (това позволява да се установи причината за асцита). Ултразвукът на сърцето и гръдната кухина разкрива сърдечни заболявания, наличието на течност в плевралните кухини;

3) Рентгенографията на коремната и гръдната кухина ви позволява да "виждате" асцит с обем над 0,5 литра. Освен това туберкулозата може да бъде визуализирана в белите дробове (тоест, вероятно, асцитът ще има туберкулозна етиология). Разширяването на границите на сърцето и наличието на плеврит предполага, че асцитът се е развил поради сърдечна недостатъчност;

4) Лапароскопия и лапароцентеза: при тези инвазивни изследвания се взема анализ на асцитната течност за лабораторно и микробиологично изследване; биопсии на черния дроб и перитонеума също могат да бъдат направени за диагностициране на причината за асцит;

5) Хепатосцинтиграфия - радионуклидно изследване за оценка на тежестта на циротичните промени;

6) компютърна томография и магнитен резонанс ви позволяват да видите излив на течност в онези части на коремната кухина, които е трудно да се визуализират при други изследвания;

7) Ангиография - рентгеново изследване, когато в съдовете се инжектира контрастно вещество. Тази процедура ви позволява да определите причината за съдовия асцит;

8) Биохимичните показатели също се определят: нивото на албумин, глобулинови фракции, чернодробни функционални тестове, нивото на урея и креатинин, калий, натрий;

9) Коагулограма ви позволява да добиете представа за промените в системата за коагулация на кръвта, които значително ще страдат с цироза на черния дроб;

10) Нивото на α-фетопротеин във венозна кръв - метод за диагностициране на рак на черния дроб, който може да причини асцит.

Лечение на асцит

При лечението на коремен асцит е важен режимът - легло и полу легло.

Диета. Ограничаване (около 1,5 g / ден) или пълно елиминиране на натрий от храната. За целта намалете приема на сол. При цироза приемът на течности също е ограничен (до 1 л / ден) - само ако нивото на натрий в кръвта е намалено.

Динамичен мониторинг дневно тегло на човека: на ден трябва да се губят около 500 грама. В този случай течността, която пиете, трябва да е малко повече от тази, отделена при условие на нормална телесна температура и околен въздух.

Лекарствена терапия зависи от причината за асцит. Така че, за всичките му видове се предписват диуретици с калиеви препарати. Обикновено тази комбинация включва лекарството Veroshpiron, което се приема с Lasix или Torasemide. Като донор на калий се използват Asparkam, Panangin, калиев оротат.

С цироза на черния дроб Предписват се хепатопротектори с различни посоки на действие.

При ниско ниво на протеин се използва трансфузия на протеинови препарати: албумин 5-10% или прясно замразена плазма. Последното лекарство се използва, когато има нарушения в системата за коагулация на кръвта.

Хирургичното лечение се използва, ако тялото на пациента не е реагирало на диуретици. Може да се приложи:


  1. 1) Лапароцентеза - отклоняване на асцитна течност чрез пункция на коремната стена. Обикновено в този отвор се поставя дренажна тръба с щипка, така че пациентът да може да изтича излишната течност за няколко дни.
  2. 2) Трансугуларно интрахепатално маневриране - създаване на изкуствена връзка между чернодробната и порталната вена. Операцията се извършва под рентгенов контрол.
  3. 3) чернодробна трансплантация.

Прогноза за лечение на асцит

Зависи от причината за асцита и ефективността на лечението. Факторите се считат за неблагоприятни:


  • възраст над 60 години;
  • ниско кръвно налягане;
  • намаляване на нивото на албумин в кръвта под 30 g / l;
  • наличието на захарен диабет;
  • ако асцитът се проявява като усложнение на рак на черния дроб;
  • с намаляване на гломерулната филтрация (според теста на Реберг);
  • независимо дали се е развил спонтанен бактериален перитонит или рефрактерна (резистентна) към диуретичен асцит.
Половината от пациентите с асцит умират в рамките на 2 години. Ако асцитът спре да реагира на диуретици, 50% умират в рамките на шест месеца.

Усложнения на асцит

Кой лекар да се свържете за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на гастроентеролог.

Асцит

Асцит - ненормално натрупване на течност в коремната кухина.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да бъде възпалителна (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

Причините

Има няколко групи заболявания, при които се развива асцит:

  • патологии, придружени от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, тоест портална хипертония (цироза на черния дроб, болест на Буд-Киари, тромбоза в системата на порталната вена, синдром на Стюарт-Брас);
  • злокачествени новообразувания (карциноматоза на перитонеума, първичен рак на черния дроб, синдром на Meigs, мезотелиом на перитонеума, саркома на по-големия сандъм, псевдомиксома на перитонеума);
  • задръствания в долната кава система (хроничен констриктивен перикардит, сърдечна недостатъчност на дясна камера);
  • възпалителни процеси в коремната кухина (туберкулозен перитонит, бактериален перитонит, полисерозит със системен лупус еритематозус, алвеококоза на перитонеума);
  • други състояния (нефротичен синдром, болест на Уипъл, чревна лимфангиектазия, болест на Менетри, микседем, хроничен панкреатит, протеинов оток по време на гладуване).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб. Втората най-честа причина за асцит са неопластичните процеси в коремната кухина (около 10%). Заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до развитие на асцит в около 5% от случаите, други причини са доста редки.

Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца - 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

  1. Малък асцит (не повече от 3 литра).
  2. Умерен (3-10 L).
  3. Големи (масивни) (10–20 литра, в редки случаи - 30 литра или повече).

Според заразата с асцитно съдържание се разграничават следните:

  • стерилен (неинфектиран) асцит;
  • заразен асцит;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:

  • преходни. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
  • стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя се запазва в незначителен обем, въпреки адекватната терапия;
  • устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава непрекъснато да се увеличава и достига огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича напрегнат..

Признаци

Основните признаци на асцит са равномерно увеличаване на обема на корема и увеличаване на телесното тегло. Често увеличаване на обема на корема с асцит се заблуждава от пациентите за проявление на затлъстяване, бременност или чревни заболявания, придружено от повишено производство на газ.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци).

В изправено положение коремът изглежда непропорционално голям, увиснал, в положението на пациента лежи по гръб, страничните флангови части на корема са разперени (има "жабешки корем"). Кожата на предната коремна стена е опъната, лъскава, напрегната. Възможно разширяване и изпъкване на пъпния пръстен поради повишено вътреабдоминално налягане.

Ако асцитът се задейства от повишено налягане в порталната вена, се забелязват разширяване и изтръпване на вените на предната коремна стена ("главата на Медуза"). Цирозата се характеризира с кожни "чернодробни признаци": палмарен еритем, паяжини на гърдите и раменете, кафеникава пигментация на челото и бузите, бели нокътни плочи, пурпура.

Диагностика

За надеждно потвърждение на асцит е необходим интегриран подход за диагностициране:

  • събиране на анамнеза (информация за минали инфекциозни заболявания, възможна злоупотреба с алкохол, хронична патология, предишни епизоди на асцит);
  • обективно изследване на пациента (преглед, палпация на коремните органи, коремна перкусия в хоризонтално, вертикално положение и отстрани, както и определяне на флуктуацията на течността);
  • Ултразвуково изследване;
  • CT сканиране;
  • диагностична лапароцентеза (пункция на предната коремна стена с последващо изследване на асцитна течност).

лечение

За да се елиминира асцитът, на първо място е необходимо да се спре основното заболяване..

  • диета с ограничение на течности и сол;
  • диуретици (диуретици);
  • хемодинамично активни неврохормонални модулатори - бета-блокери, ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (АСЕ инхибитори), антагонисти на ангиотензиновите рецептори (ARA II);
  • лекарства, които повишават онкотичното (кръвна плазма и албуминови препарати) и осмотичното (алдостеронови антагонисти) налягане в кръвта;
  • лекарства за подобряване на бъбречната филтрация;
  • Хепатопротектори;
  • антибиотична терапия (ако е необходимо);
  • терапевтична лапароцентеза за намаляване на обема на асцитна течност;
  • хирургично лечение, в тежки случаи - чернодробна трансплантация.

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб..

Предотвратяване

Асцитът е усложнение на често срещаните заболявания, поради което основната мярка за неговото предотвратяване е навременното и адекватно лечение на основното заболяване. В допълнение, те допринасят за предотвратяване на асцит:

  • стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар;
  • избягване на злоупотребата с алкохол;
  • диета.

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато се появи рефрактерна асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Последствия и усложнения

Асцитът може да доведе до следните сериозни последици:

  • дихателна недостатъчност (поради увеличаване на обема на коремната кухина и ограничаване на екскурзията на диафрагмата);
  • спонтанен бактериален перитонит;
  • огнеупорен асцит;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • хепаторенален синдром.

Появата на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с чернодробна цироза води до повтарящи се кръвоизливи от варици на хранопровода. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели един епизод на кървене от разширени вени на хранопровода, кървенето се появява многократно. Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца - 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

прогноза

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато се появи рефрактерна асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Лоши прогностични фактори за пациенти с асцит:

  • напреднала възраст (над 60 години);
  • ниско кръвно налягане (систолично налягане под 80 mm Hg. Арт.);
  • намалена скорост на гломерулна филтрация (по-малко от 500 ml / min);
  • намаляване на съдържанието на серумен албумин (по-малко от 28 g / l);
  • хепатоцелуларен карцином;
  • диабет.

YouTube видео, свързано със статията:

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO „Курски държавен медицински университет“), специалност „Обща медицина“, квалификация „доктор“. 2008-2012 - аспирант на катедрата по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Повече от 500 милиона долара годишно се изразходват за лекарства срещу алергии само в Съединените щати. Все още ли вярвате, че ще се намери начин за окончателно побеждаване на алергиите??

Хората, които са свикнали да закусват редовно, е много по-малко вероятно да затлъстяват..

Когато кихаме, тялото ни напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Някога се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче беше опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Използваме 72 мускула, за да кажем дори най-късите и прости думи..

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само при голямо увеличение, но ако бяха събрани заедно, те биха се побрали в обикновена чаша за кафе..

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например определен Чарлз Дженсън в периода от 1954 до 1994 година. преживели над 900 операции за отстраняване на новообразувания.

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната дейност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Човешката кръв "тече" през съдовете под огромен натиск и ако целостта им бъде нарушена, тя може да стреля на разстояние до 10 метра.

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Нашите бъбреци са в състояние да пречистят три литра кръв за една минута.

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, което ни демонстрира от норвежкия рибар Ян Ревсдал. Неговият "мотор" спря за 4 часа, след като рибарят се изгуби и заспа в снега.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Падането от магаре е по-вероятно да ви счупи врата, отколкото да паднете от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение..

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Синдромът на пропилите яйчници е липса на функционална активност, която се развива при жени под 40 години и води до безплодие. Ако навреме.

Асцит - причини, симптоми и лечение

Лекарите от Европейската клиника са специализирани в работата с пациенти с асцит. Характеристики на лечението на асцит при нас:

  • Ние предлагаме цялостно лечение. По време на лапароцентезата (пункция на коремната стена за отстраняване на течност от корема) инсталираме временни или постоянни перитонеални катетри, както и пристанищни системи. Това ви позволява да не ограничавате пациента в движение.
  • Ако е посочено, на пациента се предписва специална диета с ограничаване на водно-солевия товар..
  • Ако асцит възникне на фона на рак, може да се назначи химиотерапия. Благодарение на това постигаме подобрение в състоянието на пациенти с асцит при прогресиращ рак на яйчниците и дебелото черво..
  • Интракавиталната химиотерапия е ефективна. След отстраняване на течността в коремната кухина се инжектира химиотерапевтично лекарство. В около половината от случаите повторната евакуация на течността не е необходима в продължение на поне 2 месеца.

Когато пациент с онкологично заболяване и асцит преминава към комплексна терапия, се налага лапароцентеза 2-3 пъти по-рядко от обикновено.

Как се проявява асцит??

Ако в коремната кухина има малко количество течност, това по никакъв начин не се появява. Освен това това е нормално: човешкото тяло произвежда и абсорбира около 1,5 литра течност в коремната кухина на ден. В началния етап на асцит пациентите нямат специални оплаквания, а патологичното състояние може да бъде открито само по време на ултразвуково изследване.

Когато асцитът прогресира, човек усеща тежест в корема и тъпи болки в долната му част. Впоследствие има затруднено дишане, лошо храносмилане (гадене, оригване, нарушения на изпражненията) и нарушение на уринирането. При най-тежките форми асцитът значително влошава здравето, появяват се неприятни усещания в корема, възниква задух, възниква ранно засищане, образува се пъпна херния и се появява оток на долните крайници.

Коремната кухина може да натрупа 5-10 литра течност, а понякога и 20 литра. Поради това вътрешните органи са силно компресирани, вътреабдоминалното налягане се увеличава и диафрагмата се изтласква в гръдната кухина. Това води до тежки дихателни затруднения. Поради повишената устойчивост на притока на кръв в коремните органи възниква сърдечна недостатъчност. Последицата от дългогодишния асцит е нарушение на дренажа на лимфната система. Поради това има и нарушение на лимфния отток в долните крайници и в резултат на това отокът им. Също така може да се наблюдава обратен поток на лимфата във вътрешните органи. В резултат на това раковите клетки влизат в здрави органи от засегнатите лимфни възли. Това може да провокира развитието на метастази в черния дроб, стомаха, панкреаса и други органи..

Когато в коремната кухина има повече от един литър течност, при нормално изследване може да се наблюдава асцит: коремът е уголемен или деформиран, в изправено положение изглежда увиснал, в легнало положение коремът е сплескан, страничните части изглеждат подути (т.нар. "Жабешки корем"). При тънки пациенти пъпът често изпъква. Човек също може да развие хидроторакс - наличието на течност в плевралната кухина. Това състояние обикновено се развива при пациенти с застойна сърдечна недостатъчност с дългосрочен асцит.

Лек до умерен асцит се среща при 15-50 процента от пациентите с рак на рак. В напреднали стадии тежкият асцит се среща при 7-15 процента от пациентите.

Плевралният излив е най-често при пациенти с напреднал напреднал рак.

Какво причинява натрупване на течност?

При асцит се получава патологично натрупване на течност в коремната кухина. Факт е, че при някои заболявания се нарушава регулирането на водно-солевия метаболизъм и нормалната циркулация на течността в коремната кухина. Причината може да бъде:

  • Онкологични заболявания: вторична карциноматоза на перитонеума, лимфом и левкемия, метастази в областта на черния дроб, първичен мезотелиом.
  • Заболявания на черния дроб и неговите кръвоносни съдове: рак на черния дроб, портална хипертония, цироза на черния дроб, венооклузивна болест, болест на Буд-Киари.
  • Перитонит (възпаление на перитонеума) с различен произход: панкреатичен, гъбичен, паразитен, туберкулозен.
  • Застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит.
  • Други заболявания: Тумори и кисти на яйчниците (синдром на Meigs), киста на панкреаса, болест на Уипъл, саркоидоза, системен лупус еритематозус, микседем.

Европейската клиника осигурява лечение на асцит от различен произход. Но тъй като основната ни работа е свързана с лечението на злокачествени новообразувания, значителна част от нашите пациенти са пациенти с рак.

Рискови фактори за асцит

Сред рисковите фактори за развитие на асцит най-важни са патологиите, които могат да доведат до цироза на черния дроб. На първо място, това са вирусен хепатит В и С, алкохолен хепатит. Други най-често срещани рискови фактори:

  • застойна сърдечна недостатъчност;
  • бъбречна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • захарен диабет тип II;
  • повишени нива на "лош" холестерол в кръвта.

Класификация и видове асцит

Класически, в зависимост от нивото на протеин в течността за асцит, асцитът се разделя на ексудативен (25 g / l или повече) и трансудативен (

Клиничен случай

59-годишна жена Ш. с диагноза рак на яйчниците (аденокарцином), етап IV, асцит, синдром на хронична болка 2 б според SHVO се обърна за помощ към Европейската клиника. Пациентът забеляза увеличаване на корема в обем до 120 см в обиколка, затруднено дишане и загуба на тегло. Специфичното лечение в мястото на пребиваване е отказано. Според пациентката тя е „изпратена у дома да умре“. Прочетете още…

59-годишна жена Ш. с диагноза рак на яйчниците (аденокарцином) етап IV, асцит, синдром на хронична болка 2 б според SHVO, приложен към Европейската клиника..

Пациентът забеляза увеличаване на корема в обем до 120 см в обиколка, затруднено дишане и загуба на тегло. Специфичното лечение в мястото на пребиваване е отказано. Според пациентката тя е „изпратена у дома да умре“. Пациентът Ш. беше спешно хоспитализиран в специализиран отдел на Европейската клиника, след активна симптоматична терапия, насочена към нормализиране на кръвната картина и възстановяване на водно-електролитния баланс, беше инсталиран перитонеален порт. Асцитът се разтваря под контрола на плазмените протеинови нива. Използването на перитонеални портове позволява отстраняването на асцитната течност частично, дозирано, което в крайна сметка изключва появата на сериозни усложнения под формата на хеморагичен синдром, свързан с хемодилукция и коагулопатия в резултат на масивен приток на асцитно съдържание във венозното легло.

След стабилизиране на общото състояние, на фона на хранителна подкрепа, антиеметична и антисекреторна терапия, пациентът Ш. получи специфично химиотерапевтично лечение с добър ефект. След разрешаването на асцита в присъствието на перитонеален порт, стана възможно провеждането на интраабдоминална химиотерапия.

Шест месеца след описаната хоспитализация пациентът се върна към обичайния си начин на живот, продължава да получава системно лечение в амбулаторни условия под наблюдението на екип от специалисти от Европейската клиника. Отговорът на лечението се счита за положителен, при липса на асцит и общо намаляване на размера на огнищата с повече от 70%. Комбинираното лечение под формата на системна и локална (интраабдоминална) терапия с имплантация на пристанищна система е оптималният начин на управление за тази група пациенти. В практиката на лекарите на европейската клиника подобни случаи се появяват редовно. Крия

Какво причинява асцит при рак?

Най-често следните ракови заболявания водят до натрупване на течност:

  • рак на яйчниците (при 25-30 процента от пациентите),
  • рак на млечната жлеза,
  • рак на матката,
  • рак на стомаха,
  • рак на дебелото черво.

Натрупването на течност в коремната кухина с рак се дължи на факта, че е засегнат перитонеума (мембраната, която отвътре стените на коремната кухина и покрива органите, разположени в нея). На неговите париетални и висцерални листове туморни клетки се заселват, което води до нарушаване на лимфния дренаж. Това причинява влошаване на абсорбцията на течности. Обикновено причинено от тумори на стомашно-чревния тракт и асцит при рак на яйчника.

Когато в черния дроб се образува тумор или метастази, причината за асцит е различна: венозната система на черния дроб се компресира и естественият венозен отток от червата се нарушава. Този асцит се развива бързо и обикновено трае по-дълго и по-тежко. 15 процента от случаите на натрупване на течност в коремната кухина с рак се срещат в тази конкретна форма.

Коремният лимфом причинява асцит чрез запушване и излив (соене) на лимфата от интраабдоминалните лимфни канали.

Характеристики на лечението на асцит при пациенти с рак

В болници, които не са специализирани в лечението на рак, подходът към пациенти с асцит може да бъде неефективен поради естеството на състоянието. Например, основното лечение може да бъде диуретици, антагонисти на алдостерон, промени в диетата за ограничаване на натоварването на водата и солта. Ефективността на този подход за намаляване на порталната хипертония е относителна; при пациенти с рак асцитът се причинява от перитонеална карциноматоза. Следователно консервативната терапия не може да бъде основният метод на лечение при такива пациенти..

Обикновено течността се отстранява от коремната кухина с помощта на лапароцентеза (коремна парацентеза). Това е хирургична процедура, извършена от хирург и анестезиолог-реаниматор.

Консервативна терапия

Консервативната терапия се използва при лечение на лек и умерен асцит. С други думи, ако не се появят уморителни и изтощителни симптоми: болка, учестено дишане (тахипнея) и др. До 65% от пациентите имат подобрение на състоянието си с диуретична терапия - по този начин можете да премахнете до 1 литър течност на ден.

В напредналите стадии на рак, намаленият прием на сол и вода може да намали качеството на живот. Затова в европейската клиника рядко се предписва такава корекция на диетата..

Хирургично лечение на асцит

Асцитът при рак трябва да се лекува хирургично, когато:

  • Огнеупорен, тоест не подлежи на консервативно лечение на асцит.
  • Голям асцит, тоест, ако е необходимо да се отделят до 6-10 литра течност наведнъж (тази трудна процедура се провежда според строги медицински показания).
  • Гигантски асцит. В този случай е необходима комбинирана операция, която включва отстраняване на голям обем течност (до 5-7 литра) през първия ден и отстраняване на останалата част от обема със скорост не повече от 1 литър на ден в продължение на 7-10 дни.

В класическата версия лапароцентезата се извършва на празен пикочен мехур, пациентът сяда, тежко болен човек е поставен на неговата страна.

Опасно е да се провежда лапароцентеза, без да се спазват правилата на асепсиса и антисепсиса. Следователно освобождаването на течност се извършва само в специализирано медицинско заведение с лиценз за извършване на хирургични интервенции и разполагане в болница. Ако пациентът е в тежко състояние, му е трудно да се движи, за него се извиква екип на линейка.

Първо се извършва локална анестезия, след това под ултразвуково ръководство се пробива троакар (инструмент с тънка тръба с остър край) по средната линия на корема или по линията, свързваща пъпната връв с гребена на илиака. Обикновено не се отделят повече от 5-6 литра течност наведнъж. За да се предотврати рязко падане на кръвното налягане и съдов колапс, течността се отделя бавно.

В съответствие с класическата техника, пациентът трябва да лежи няколко часа отстрани без пункция. Ако по това време незначително количество течност продължава да се отделя, тогава се прилага резервоар, който се отстранява след ден или два.

Ако трябва да се отстрани голямо количество течност, се губи протеин и сол, което причинява дефицит на протеин. За да се предотврати подобно усложнение, албуминът се прилага на пациента. При повтаряща се пункция може да се появи друго усложнение - сливане на omentum (част от перитонеума) или на червата с предната коремна стена. Поради това функцията на червата е значително нарушена и с последващи пункции могат да се развият тежки усложнения..

С модерния подход към лапароцентезата течността се оттича главно чрез обитаващ перитонеален катетър. В същото време дефицитът в обема на циркулиращата кръв се заменя с плазмен разширител (от английския плазмен разширител - увеличаване на обема на плазмата). Обикновено за това се използват 10-20% албуминови разтвори, В някои случаи вместо албумин могат да се използват аминостерил, полиглуцин, реополиглюцин (декстран-40), хемацел и нови лекарства на базата на нишесте (рефортан, стабизол, HAEC-стерил). Тази алтернатива само помага да се компенсира дефицитът на течност в кръвта, но тези лекарства не влияят на дефицита на протеин..

Някои пациенти с асцит се подлагат на оментохепатофренопекси. Това е лапароскопска операция, при която оменът се пришива към области на черния дроб и диафрагмата. Поради факта, че се осъществява контакт между маточника и черния дроб, се появяват условия за усвояването на асцитна течност от близките тъкани. Ако пациентът има перитонеална карциноматоза, операцията е ограничена. Обикновено при тези пациенти omentohepatophrenopexy става част от палиативни грижи.

Методи за диагностициране на асцит

Ако в корема се е натрупало над 500 мл течност, лекарят може да установи симптомите на асцит по време на прегледа. Ултразвукът се използва за потвърждаване на диагнозата. Понякога асцитът се открива случайно по време на ултразвук или компютърна томография на корема, което се прави по друга причина.

Важно е не само да се идентифицира течност в коремната кухина, но и да се разберат причините за нейното натрупване - това помага да се оцени прогнозата и да се предпише ефективно лечение. В повечето случаи изследването включва следните лабораторни изследвания:

  • Биохимичен кръвен тест - пълен биохимичен панел. Той помага да се оцени състоянието и функцията на черния дроб, бъбреците, нивата на електролити.
  • Изследване на кръвосъсирването.
  • Изследване на асцитна течност, получена по време на лапароцентезата. За да го анализирате, се нуждаете от малко - обикновено 20 cm³, по-малко от супена лъжица. Проучва нивото на еритроцитите и левкоцитите, общия протеин, албумина, амилазата, глюкозата и изследва за патогенни микроорганизми. Извършва се цитологично изследване, което помага да се идентифицират раковите клетки.

Възможни усложнения на асцит

Ако в коремната кухина се натрупа много течност, тогава работата на вътрешните органи е нарушена, има затруднения по време на дишането, тъй като подвижността на диафрагмата е ограничена, в плевралната кухина се образува излив.

При повишено портално налягане бактериите от червата могат спонтанно да влязат в асцитната течност и да причинят спонтанен бактериален перитонит..

В редки случаи се развива много сериозно усложнение - хепаторенален синдром. Този термин се разбира като нарушена бъбречна функция със сериозно увреждане на черния дроб, до тежка бъбречна недостатъчност. Точният механизъм за развитието на това състояние е неизвестен, смята се, че то възниква поради нарушен бъбречен кръвоток, прекомерна употреба на диуретици и интравенозни контрастни вещества..

прогноза

Асцитът при онкологични заболявания значително влошава прогнозата. От момента на поставяне на диагнозата само половината от пациентите остават живи в рамките на 1–4 месеца. Средната продължителност на живота е между 20 и 58 седмици. Навременното лечение в клиника, която е специализирана в работата с такива пациенти, спомага за подобряване на оцеляването. При асцит, причинен от чернодробна цироза, когато няма рак, прогнозата е по-добра. И пациент, чието натрупване на течност в коремната кухина е причинено от хронична сърдечна недостатъчност, с подходящо лечение, може да живее още години.

Предотвратяване на асцит

Превантивните мерки трябва да бъдат насочени към заболявания, които водят до развитие на асцит. Ранната диагноза и навременното лечение също са важни, ако болестта вече се е развила..

Европейската клиника има специално предложение за дренаж на асцит в дневна болница - 57 500 рубли.

  • Преглед и консултация с онкохирург.
  • Пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, ЕКГ.
  • Ултразвук на коремните органи с определяне на нивото на свободна течност
  • Лапароцентеза с ултразвукова навигация.
  • Комплексна лекарствена терапия, насочена към възстановяване на водния и електролитния баланс.

Лечението на асцит се извършва с помощта на най-модерните техники, напреднал опит на руски и чуждестранни лекари. Ние сме специализирани в лечението на асцит и знаем какво може да се направи във всеки случай.

Асцит - какво е това състояние

Асцитът е сериозно усложнение на много заболявания. Проявява се в увеличаване на корема поради препълване на перитонеума с течност. Името "дросел" е по-известно сред хората. Хората с тези нарушения не могат да живеят без диуретици..

Симптомите на асцит се увеличават постепенно, влошават хода на основната патология. Увеличаването на вътреабдоминалното налягане води до затруднение в работата на вътрешните органи, той се разглежда в диагностиката като етап на декомпенсация на заболяването. В ¾ случаи причината за асцит е цироза на черния дроб, довела до алкохолизъм.

Откъде идва течността в корема??

При жени в менопауза често се наблюдава леко подуване на лицето и краката, теглото се увеличава (обикновено не повече от 3-4 кг). Тези промени са свързани с невроендокринни нарушения и не са свързани с развитието на асцит.

Механизмът на патологията се формира по различни начини, като се вземе предвид патогенезата на основното заболяване. При нормални условия перитонеалният епител отделя малко течност, за да предотврати залепването на вътрешните органи, да подобри плъзгането. По състав тя е близка до кръвната плазма. В човешкото тяло непрекъснато протичат процеси в коремната кухина:

  • секреция на течности;
  • обратно засмукване и подновяване.

При асцит в процеса участват венозни и лимфни съдове. А те от своя страна реагират на променения състав на артериалната кръв. Основното нарушение е, че течността от съдовете излиза през стените в свободното тъканно пространство. За това трябва да се наруши балансът между хидростатичното и онкотичното налягане..

Както знаете, всяко кръвно налягане се осигурява предимно от работата на сърдечния мускул (миокард). Намаление се наблюдава при заболявания, които водят до спад в контрактилната способност на сърцето (миокардит, дистрофия, миокарден инфаркт). Те причиняват недостатъчност на кръвообращението.

Повишаването на налягането във венозната мрежа насърчава изхвърлянето на водната част на кръвта в коремната кухина. Онкотичното налягане се поддържа главно от наличието на достатъчно количество протеин в кръвта.

С асцит по правило механизмът на нарушаване на синтеза на протеини е свързан във връзка с чернодробни заболявания или задръствания. Това е особено вярно за албуминовата фракция. Намаляването на концентрацията на протеин води до отделяне на течност от съдовете.

Значително значение се отдава на липсата на кислород в артериалната кръв (хипоксично състояние). Това се дължи както на нарушената сърдечна продукция, така и на компресията на чернодробните клетки:

  • фиброзна тъкан (с цироза);
  • разширени венули (с портална хипертония);
  • неоплазма или метастази.

Липсата на кислород причинява бъбречна исхемия. Гломерулната филтрация е намалена. По-малко отделяне на урина. В отговор синтезът на антидиуретичен хормон в хипофизата и надбъбречния алдостерон се увеличава (почти 20 пъти). В резултат на това се задържа натрий, а с него и вода.

Максималното натоварване на вените се прехвърля върху лимфната система. От лимфните съдове течността преминава в перитонеума. Идва момент, когато натрупването на вода надвишава способността на коремната кухина да я абсорбира, тогава възниква асцит.

Към механизма на образуване е необходимо да се добави хормонален отговор за намаляване на кръвната маса, увреждане на съдовата стена при възпалителни и системни заболявания, хиперфункция на коремния епител на фона на растежа на тумора и възпалението.

Причини за коремен асцит

Разделянето на причините за асцит на чернодробна и екстрахепатална, предложено от редица автори, може да се счита за условно. Тъй като много фактори са включени в механизма на образуване, както е описано по-горе.

Най-честите причини включват:

  • в 75% от случаите - цироза на черния дроб;
  • в 10% - ракови тумори или метастази;
  • в 5% - проява на сърдечна недостатъчност.

Останалите 10% са:

  • развитие на портална хипертония с тромбоза на чернодробните вени, портална вена в условия на компресия от тумора;
  • хронично бъбречно заболяване (амилоидоза, гломерулонефрит);
  • алиментарна дистрофия с изтощение;
  • туберкулоза на перитонеума;
  • жените имат големи кисти, онкологични образувания на яйчниците;
  • тумори, развиващи се от тъканта на перитонеума (псевдомиксома, мезотелиом);
  • ендокринни заболявания (микседем);
  • общо възпаление на серозните мембрани при системни заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, ревматоиден артрит), в стадия на уремия при бъбречна недостатъчност;
  • други заболявания на храносмилателната система (панкреатит, Крон, саркоидоза);
  • реакция на перитонеума към неинфекциозно възпаление (грануломатозен и еозинофилен перитонит).

При кърмачета могат да се появят признаци на коремен асцит. Те са свързани с оток с вроден произход с Rh несъвместимост с майката, обикновено случаи със 100% завършване със смърт, вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища, както и нефротичен синдром с вродено естество.

Какви фактори увеличават риска от асцит?

Рисковата група може да включва хора с максимална вероятност от развитие на основни заболявания, водещи до асцит:

  • злоупотребяващи с алкохол;
  • пушачи;
  • наркозависими;
  • страдащи от остър хепатит и страдащи от хронични форми;
  • след кръвопреливане;
  • нуждаеща се от хемодиализна бъбречна филтрация;
  • пристрастен към татуиране;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • пациенти със захарен диабет;
  • с признаци на нарушен метаболизъм на протеини и мазнини според кръвните тестове;
  • пристрастени към модни диети за отслабване;
  • с наследствена тежест от онкологична патология.

Прочетете повече за характеристиките на асцит при цироза на черния дроб в тази статия..

Симптоми

Асцитът обикновено се появява след натрупване на един до един и половина литър течност в коремната кухина. При остри заболявания (тромбоза на порталната вена) тя се развива бързо. С други е склонен към постепенно развитие в продължение на няколко месеца. Асцитът достига най-голям размер във връзка с последиците от патологията на лимфното кръвообращение.

Друга особеност на клиничните прояви е връзката с други отоци и признаци на задържане на течности. Така че, при чернодробна патология асцитът не е придружен от оток на други части на тялото, а при сърдечна недостатъчност първо се появява анасарка (леко пастиране на кожата), оток по стъпалата и краката, а след това течност се натрупва в корема.

Още в ранен стадий пациентът се смущава от дистензия след хранене и на празен стомах, коремна болка се дължи на естеството на основното заболяване, например със застой в черния дроб, левият лоб се увеличава и пациентите се оплакват от болезнени усещания в епигастриума. Променя се височината, теглото и обемът на корема, има подуване на червата и затруднения в обуването, обуване на тялото.

Във връзка с издигането на купола на диафрагмата пациентът има:

  • симптоми на рефлукс рефлукс на стомашно съдържание в хранопровода (киселини, оригване);
  • недостиг на въздух в началото само при ходене, после в покой, особено при легнало положение;
  • човек не може да спи на ниска възглавница;
  • отокът се простира до слабините, при мъжете до скротума;
  • възможно образуване на херния на бялата линия на корема.

При преглед се обръща внимание на закръглената и увиснала форма на уголемения корем в изправено положение на пациента и сплескане легнало ("жабешко коремче"), изпъкналост на пъпа, бели стрии (стрии) по кожата отстрани и разширени и уплътнени вени образуват около пъпа картина на "глава на медуза".

При портална хипертония са възможни пожълтяване на кожата и склерата, гадене и често повръщане. Туберкулозният асцит е придружен от тежки прояви на интоксикация: слабост и немотивирана умора, главоболие и тахикардия.

Как да идентифицираме патология?

Диагнозата на асцит започва с физикален преглед. В допълнение към визуалните признаци (увеличение на корема, разширена венозна мрежа, подуване на краката и слабините), лекарите използват метода на перкусия.

Пръстът се потупва с една ръка на другата. В този случай се открива тъп звук в положение на легнало положение в страничните канали на корема, отстрани - в долната част. Предлагайки на пациента да се обърне, можете да фиксирате прехода на зоните на тъпотата. Друг начин са еднопосочните резки движения към центъра, докато от друга страна се усеща вълна.

Ултразвуковото изследване се извършва не само за идентифициране на течност, но и за установяване на причината за асцита. Лекарят може да изследва черния дроб, да разкрие променени размери, форма, възли. Доплеровото картографиране оценява притока на кръв в порталната и долна кава на вената.

Ултразвуковото изследване на сърцето ви позволява да установите признаци на сърдечна недостатъчност, дефекти, да забележите течност в плевралната кухина. Изследването на панкреаса е необходимо, за да се изключи панкреатитът в етиологията на асцита.

Рентгеновият метод е подходящ за откриване на асцит с обем над 0,5 литра. Но методът остава един от най-важните при диагностицирането на туберкулозни лезии на белите дробове, хипертрофични промени в сърцето, плеврит.

Ангиографията е вариант на рентгеново изследване, при което контрастно вещество се инжектира във вена и след това се правят серия от изображения, за да се потвърди проходимостта, формата на съдовете.

Изследването на черния дроб с радиоизотопни лекарства помага да се установи степента на увреждане на работните клетки на органа. С хепатосцинтиграфия метионинът, белязан с чувствителен към чернодробните клетки изотоп, се инжектира венозно. По-нататъшното сканиране ви позволява да откриете области, които не са пълни с вещество. Това означава, че няма чернодробни клетки, празнините са запълнени с фиброзна тъкан..

Лапароскопското изследване при условията на операционната единица се състои във въвеждането чрез малък разрез в коремната кухина на оптично оборудване, способно дистанционно да показва вътрешни промени в органите.

За последващо хистологично изследване на черния дроб и други органи, лимфни възли и перитонеума се използва специална приставка за вземане на материал за биопсия. За анализ се взема течност за асцит, 50-100 мл са достатъчни.

Лабораторната диагностика се основава на признаци на чернодробна дисфункция, всички видове метаболизъм и състав на електролити. Извършват се анализи:

  • съотношение албумин / глобулин;
  • чернодробни трансаминази и други ензими;
  • урея, креатинин;
  • панкреатична липаза и амилаза;
  • калий, натрий.

Определена стойност при потвърждаване на чернодробната причина за асцит се придава на изследването на показатели на системата за коагулация на кръвта. За да се изключи раков процес в черния дроб, се предписва анализ за нивото на α-фетопротеин.

Значение на състава на асцитна течност при диференциална диагноза

Невъзможно е да се излекува асцит, без да се вземе предвид основното заболяване. Един от задължителните тестове е изследването на асцитна течност, получена по време на лапароскопия или специална пункция на коремната стена. Резултатите помагат да се идентифицира механизма на задържане на вода, да се изберат оптималните лекарства и да се осигури лечение на асцит.

На първо място, резултатите трябва да отговорят на въпроса: "Получената течност е транссудат или ексудат?" Разликата се определя от съдържанието на протеини и други компоненти. В трансудата течността напуска съдовия слой под действието на повишено хидростатично налягане или намалено съдържание на колоидни вещества, докато самите съдове остават непокътнати.

Ексудат - образува се в резултат на възпалителна реакция с увреждане на пропускливостта на съдовата стена. Съставът на ексудата е близък до кръвната плазма. Тя включва значително количество протеинови компоненти, които при нормални условия не преминават през съдовата стена (имуноглобулини, фибриноген, комплемент).

Общият протеин е 15–60 g / l. Фибриногенът бързо се трансформира във фибрин под влияние на тъканни тромбопластини. Фибриновите нишки са видими при течна микроскопия. По отношение на относителната плътност, ексудатът е 1,015–1,027. Трябва да присъстват възпалителни елементи.

При цироза на черния дроб най-често се открива трансудат. На фона на перитонеалните явления, възпаление на вътрешните органи - ексудат. Наличието на хеморагична асцитна течност (с кръв) рядко придружава цироза. Много по-често се наблюдава с новообразувания, туберкулозен перитонит.

Преобладаването на неутрофили с мътна утайка в клетъчния състав на течността е характерен признак на бактериален перитонит. Ако нивото на лимфоцитите е най-високо, по-вероятно е перитонитът да има туберкулозен произход. За диагнозата са важни такива разлики, тъй като перитонитът може да бъде секретен..

Ако полученият материал е мътен и белезникав (млечен), тогава лаборантът приема, че значително количество лимфа е навлязло в коремната кухина (хилозен асцит). При тази опция в състава се откриват най-малките капки мазнини, повишаване на нивата на триглицеридите, високо съдържание на левкоцити и туморни клетки..

Като потвърждение на субективното мнение, лаборантките извършват диференциална диагностика на проби:

  • когато се добави алкален разтвор, протеините се разтварят и мътността намалява;
  • реагенти с етер водят до изчезването на мътността, свързана с мазнините.

Много рядък резултат е откриването на слуз в асцитната течност. Това се случва с псевдомиксома на перитонеума и муцинозен аденокарцином на стомаха или червата.

лечение

Няма стандарти при лечението на асцит. Изборът на лекар зависи от причината за патологията, чувствителността на пациента към лекарства. Колкото по-дълго страда пациентът, толкова по-трудно е да се намери рационален режим на лечение. Трябва да се вземе предвид активността на основното заболяване. Провежда се патогенетична терапия.

Пациент с асцит се нуждае от почивка на половин легло или легло. В храненето необходимото правило е:

  • изключване на солта - в началото тя е ограничена до 2 g на ден;
  • намаляване на приема на течности.

Позволеният обем течност е малко по-висок от отделянето на урина. Оптималната загуба на тегло се счита за до 500 г. При терапията е невъзможно да се стремим към бързо отделяне на течност. Може да причини хипокалиемия, допринася за бъбречна недостатъчност.

Диуретичната терапия се провежда под контрола на кръвните електролити. Обикновено се предписват калий-съхраняващи лекарства като Спиронолактон. Ако не можете да постигнете ефект, свържете Furosemide под прикритието на Panangin или Asparkam (осигурете калиев заместител).

Нарушаването на протеиновия състав на кръвта изисква преливане на разтвор на албумин или прясно замразена плазма. В случай на задръстване при сърдечна недостатъчност са необходими гликозиди. Други лекарства за подобряване на микроциркулацията, хепатопротекторите се приемат постоянно за поддържане на кръвния поток в порталната система и за подпомагане на останалите хепатоцити.

За неефективната лекарствена терапия се използват хирургични методи. Най-често използвани:

  • Лапароцентезата е отстраняването на асцитна течност през дренажна тръба, поставена чрез пункция на коремната стена със специален троакар. Освобождаването на 4 литра на фона на капково интравенозно заместване е допустимо еднократно. Процедурата може да се проведе частично в продължение на няколко дни, като временно блокира дренажа.
  • Трансугуларният байпас е основна операция, която създава допълнителна комуникация между чернодробната и порталната вени за източване на кръвта и елиминиране на порталната хипертония.

Каква е опасността от асцит?

Лечението на асцит изисква постоянно внимание, подбор на оптимални лекарства. Липсата на динамика в състоянието на пациента го заплашва с усложнения:

  • бактериален перитонит;
  • появата на резистентност към диуретична терапия;
  • развитието на последствията от чернодробна цироза - енцефалопатия със загуба на редица мозъчни функции;
  • хепаторенален синдром, добавяне на признаци на бъбречна недостатъчност;
  • спонтанно изтичане на асцитна течност през пъпна херния.

Как да се лекува коремен асцит с помощта на народни методи?

Лекарят може да ви посъветва да се обърнете към народни методи за лечение на такова сериозно състояние, като асцит, като разчита само на допълнителния ефект на диуретичните билки и растения. Ефектът наистина се подобрява, когато се комбинира с лекарства.

Най-популярните рецепти с народни средства:

  • отвара от брезови листа и пъпки;
  • колекция от малини, червени боровинки, листа от касис, шипка;
  • плодове от хвойна, листа от коприва, липов цвят;
  • магданоз и ягоди;
  • компот от кайсия (съдържа необходимия калий).

Растенията са ефективни в ранните етапи, когато пациентът спазва диетата и режима. Но не се препоръчва да организирате за пациента гореща парна стая с брезови листа или обвивки. Може да влоши състоянието на сърдечната система..

Възможно ли е да се предвиди колко дълго ще живее пациентът?

Прогнозата за хода на патологията зависи от това колко е вероятно да се справи с основната причина, която я е причинила. Неблагоприятни фактори за определяне колко дълго хората, страдащи от различни заболявания, живеят с асцит са:

  • напреднала възраст на пациентите;
  • склонност към хипотония;
  • значителен спад в нивото на албумина, според кръвния тест, до 30 g / l и по-ниско;
  • съпътстващ захарен диабет;
  • намалена гломерулна филтрация в бъбреците;
  • развитие на перитонит;
  • раков тумор като причина за патология.

Според статистиката 50% от пациентите с асцит живеят не повече от две години. И с формирането на резистентност към диуретици - половината умират в рамките на 6 месеца от наблюдението. Асцитът е симптом на декомпенсация. Това вече показва, че тялото е опитало цялата си сила. Колкото и да се стремим да го победим, няма условия и няма възможност да заменим "уморените" органи.