Машини за лъчева терапия

Радиационното лечение се провежда от екип от висококвалифицирани специалисти (радиолози, медицински физици, медицински сестри), които са преминали обучение във водещите университети в страната и работят по федерални руски стандарти. Освен това постоянно се въвеждат нови методи за лъчево лечение на онкологични заболявания..

Експертите разработват индивидуален режим на лечение за всеки пациент, постигайки оптималния терапевтичен ефект и в същото време минимизирайки ефекта върху здравите тъкани.

Изградена е непрекъсната верига от съвременна предлъчева подготовка и лъчева терапия, състояща се от компютърна топометрия на компютърен томограф на Toshiba, модерна система за 3D планиране (XiO) и модерна лъчева терапия на устройства за гама терапия, като се използват индивидуални фиксиращи устройства. Поради това лъчетерапията се провежда на съвременното ниво: доставянето на максимално възможна доза радиация на тумора със защитата на околните здрави тъкани и органи, като се вземат предвид индивидуалните анатомични характеристики на всеки пациент. Всичко това дава възможност за значително намаляване на риска от развитие на радиационни реакции и усложнения, дава възможност да се доставят адекватни радикални дози, да се провежда лечение в амбулаторни условия в дневна болница и да се гарантира високо качество на лечението..

Удобство за пациента

- Лечението с нови технологии отнема само няколко минути на ден;

- По време на сесията пациентът не изпитва никакви неприятни или болезнени усещания;

- Двупосочната аудио и видео комуникация позволява на пациента и лекаря да общуват по време на лечението, което намалява емоционалния стрес на пациента.

Видове лъчетерапия

Лъчевата терапия (или лъчева терапия) е лечение с йонизиращо лъчение (AI). За тази цел, в зависимост от локализацията на болестния процес и неговия характер, се използват различни източници на йонизиращо лъчение. Гама лъчението може да проникне в тъканите до всяка дълбочина и дори да премине през цялото тяло, докато бета частиците могат да проникнат в тъканите само на дълбочина от 2 - 5 mm, а алфа частиците - до дълбочина от 100 микрона. Рентгеновото лъчение се различава от гама-лъчението по по-голяма дължина на вълната, а рентгенотерапията - със съответно по-ниска проникваща сила. Също така напоследък се смятат за перспективни такива нови направления като неутронна терапия, протонна терапия и пи-мезонова терапия..

Фиг. 1: Сравнително ефективна доза за облъчване на тъканите с електромагнитно излъчване, алфа частици, протони и неутрони (пикът на Bragg е видим за алфа частици и протони).

В зависимост от това какъв тип йонизиращо лъчение се използва, се разграничават следните видове лъчева терапия.

Алфа терапията е вид лъчева терапия, при която лечението се провежда чрез излагане на тялото на алфа лъчение. За алфа терапия се използват някои краткотрайни или бързо освобождаващи се изотопи (радон, продукти на дъщеря Thoron). Алфа терапията се провежда под формата на радонови вани (общи и локални), пиене на радонова вода, микроклитри, напояване, вдишване на въздух, обогатен с радон, както и прилагане на радиоактивни превръзки (марлеви апликатори с продуктите на дъщерята на Торон) или мехлеми и разтвори върху определени участъци от кожата на пациента с торий.

Лечението с алфа терапия има широк спектър от приложения. И така, те имат благоприятен ефект върху централната и вегетативната нервна система, ендокринните жлези и сърдечно-съдовата система. Те имат успокоително, обезболяващо и противовъзпалително действие. Алфа терапията обаче е противопоказана при злокачествени тумори, туберкулоза, някои кръвни заболявания и по време на бременност. В Русия алфа терапията се използва например в курорти в Пятигорск.

Бета терапията също е един от методите на лъчева терапия, терапевтичният ефект от който се основава на биологичното действие на бета частици, абсорбирани в патологично променени тъкани. Като източници на радиация се използват различни радиоактивни изотопи, разпадът на които е придружен от излъчването на бета частици. Бета терапията може да бъде интерстициална, интракавитална и приложение. Така че приложението бета терапия се използва при капилярни ангиоми, както и някои хронични възпалителни очни заболявания. За целта се прилагат апликатори върху засегнатите области, върху които равномерно се разпределят радиоактивни изотопи на фосфор (P32), талий (Tl204) и др..

При радиорезистентни тумори е показана интерстициална бета терапия. Интерстициалната бета терапия се провежда чрез инжектиране в тъканите за облъчване на колоидни радиоактивни разтвори на злато (Au188), итрий (Y90), сребро (Ag111) или щифтове с дължина 3-4 mm с изотопа Au198 или Y90.

Методът на интракавитарна бета терапия е най-разпространен при първични или вторични неопластични лезии на плеврата или перитонеума. С този метод колоидни разтвори на Au198 се инжектират в коремната или плевралната кухина.

Рентгенова терапия. Този тип лъчева терапия използва рентгенови лъчи с енергия от 10 до 250 кеВ за терапевтични цели. В същото време, с увеличаване на напрежението върху рентгеновата тръба, радиационната енергия се увеличава и в същото време се увеличава нейната проникваща способност в тъканите..

Така че, рентгенотерапия с късо фокусиране или близко разстояние с радиационна енергия от 10 до 60 кеВ се използва за облъчване от къси разстояния (до 6-7,5 см) и лечение на относително повърхностни лезии на кожата и лигавиците. Рентгенова терапия на дълбоки или дълги разстояния с радиационна енергия от 100 до 250 keV - за облъчване от разстояние от 30 до 60 cm дълбоко разположени патологични огнища. Рентгенотерапията на средни разстояния се използва главно за неопластични заболявания.


Гама терапия. Енергийните диапазони на рентгеновото и гама лъчение се припокриват в широк диапазон от енергии. И двата вида радиация са електромагнитно излъчване и са еквивалентни при една и съща фотонна енергия. Разликата се състои в начина на възникване - рентгеновите лъчи се излъчват с участието на електрони (или в атоми, или свободни), докато гама-лъчението се излъчва в процесите на де-възбуждане на атомните ядра.

Този вид лъчева терапия се използва при лечението както на злокачествени, така и на доброкачествени (последните са по-рядко срещани) тумори. В зависимост от тумора (местоположение, хистология), те могат да се използват като контакт (радиоактивни лекарства влизат в контакт с тъкани; по-специално такива методи включват приложение гама терапия, при която към тумора се прилага специална плака с радиоактивни лекарства, подредени в определен ред), и дистанционни (облъчване се извършва от разстояние) методи.

Едно от направленията на гама терапията е ножът на гама. Тук вече не говорим за самата терапия, а за хирургия, тъй като туморът е унищожен изцяло (оттук и името - гама нож). Този вид гама терапия използва източници на гама лъчение с висока интензивност. По този начин такива източници са например мощни кобалтови оръдия, в които източникът на радиация е радионуклидът 60 Co. Използването на високоенергийно гама лъчение позволява да се доставят значително по-високи дози в дълбоко разположени тумори, отколкото при използване на рентгенови лъчи.

Неутронната терапия е вид лъчева терапия, провеждана с използване на неутронно лъчение. Методът се основава на способността на неутроните да бъдат улавяни от атомни ядра с последваща трансформация и излъчване на α-, β- и γ-кванти, които имат биологичен ефект. Неутроновата терапия също използва дистанционно, интракавитарно и интерстициално облъчване..

Отдалеченото облъчване включва например така наречената терапия за улавяне на неутрони. В този случай терапевтичният ефект се проявява в резултат на улавяне на топлинни или междинни неутрони (енергия под 200 кЕВ) от ядра на стабилни изотопи, натрупани преди това в тумора (например 10 V), които под въздействието на уловените неутрони претърпяват радиоактивно разпадане.

Неутронната терапия е най-обещаващият метод за лечение на пациенти с тежки радиорезистентни (т.е. устойчиви, нечувствителни към въздействието на йонизиращи лъчения) форми. Тези форми включват, например, общи тумори на главата и шията, включително слюнчените жлези, саркомите на меките тъкани, повтарящите се и метастатични тумори, както и някои форми на мозъчни тумори.

Протонната терапия е вид външна лъчева терапия, основана на използването на протони, ускорени до високи енергии (50-1000 MeV) при синхрофасотрони и синхротрони.

За разлика от други видове радиация, използвани в лъчевата терапия, протонните лъчи осигуряват уникално разпределение на дозата в дълбочина. Максималната доза се концентрира в края на бягането (тоест в облъчения патологичен фокус - целта), а натоварването върху телесната повърхност и по пътя към целта е минимално. Освен това зад целта няма излъчване на радиация. И накрая, разсейването на радиацията в тялото на пациента почти напълно липсва..

Този вид терапия дава възможност за облъчване на малък по размер патологичен фокус (офталмологична онкология, радионеврохирургия). Освен това, благодарение на този метод, стана възможно облъчването на новообразувания, разположени почти в близост до критични радиочувствителни органи и структури, което значително намалява експозицията им..

Пи-мезоновата терапия е най-новият метод на лъчева терапия, основан на използването на отрицателни пи-мезони - ядрени частици, генерирани в специални инсталации. Пи-мезоните имат благоприятно разпределение на дозата, както и по-висока биологична ефективност на единица доза. Клиничната употреба на пи-мезони се извършва в САЩ и Швейцария.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е широко разпространен метод за борба с рака. Дълги години техниката се използва интензивно в онкологията и ефективно унищожава злокачествен тип клетки, независимо от местоположението и степента на развитие на тумора. Според статистиката, положителни резултати от радикална лъчева терапия в комбинация с други методи на лечение се наблюдават при повече от 50% от регистрираните случаи на рак, пациентите се възстановяват и възстановяват. Това свойство на процедурата отразява важното предимство на използването на лъчетерапия пред други технологии..

Показания и противопоказания

Общите показания за лъчева терапия се основават на наличието на злокачествени тумори. Радиацията, подобно на химията, е универсален метод за лечение на новообразувания. Терапията се използва като независима или спомагателна мярка. В комбинация с други процедури радиотерапията се провежда след хирургично отстраняване на патологични тъкани. Облъчването се извършва със задачата за унищожаване и унищожаване на остатъчните атипични клетки след операцията. Методът се комбинира с или без химиотерапия (химиотерапия) и се нарича химиотерапия..

Като отделна терапия се използва радиологичният път:

  • за изрязване на малки и активно развиващи се формирования;
  • с тумор от неоперабилен тип нервна система;
  • като палиативна терапия за намаляване размера на натрупването, облекчаване и облекчаване на неприятни симптоми при безнадеждни пациенти.

Лъчетерапията се предписва при рак на кожата. Технологията помага да се предотврати образуването на белези на засегнатата област при използване на традиционна хирургия. Процедурата на лечение разкрива свои собствени противопоказания. Сред основните ограничения и забрани за прилагането на процедурата се отбелязват следните фактори:

  • изразена интоксикация на тялото;
  • сложно общо състояние и лошо здраве на пациента;
  • развиваща се треска;
  • кахексия;
  • периодът на гниене на ракови израстъци, хемоптиза и кървене, които се появиха;
  • обширно увреждане на клетките от рак, множественост в метастазите;
  • задълбочаване на злокачественото образуване в разширени кръвоносни съдове;
  • плеврит, причинен от развитието на тумор;
  • заболявания, възникнали на фона на радиационно облъчване;
  • съществуващи соматични и хронични патологии на етапа на декомпенсация - инфаркт на миокарда, недостатъчност на дихателната система, недостатъчност на сърцето и кръвоносните съдове, лимфните възли, диабет;
  • нарушение на функционирането на хематопоетичните органи - усложнена анемия, пейкопения с левкемия;
  • повишена телесна температура, чиято природа трябва да бъде идентифицирана и елиминирана;
  • Списък на сериозни заболявания.

С внимателна и задълбочена оценка и проверка на информацията, получена на етапа на подготовка за процедурата, е възможно да се открият изброените противопоказания. Когато бъдат установени ограничения, онкологът подбира подходящи схеми и технологии на лечение.

Видове и схеми на лъчетерапия

В областта на медицината има много схеми и техники за облъчване на ракови клетки. Съвременните методи се различават по алгоритъма за изпълнение и по вида на радиация, засягаща клетките. Видове вредни лъчения:

  • терапия с протонни лъчи;
  • терапия с йонни лъчи;
  • терапия с електронен лъч;
  • гама терапия;
  • Рентгенова терапия.

Терапия с протонни лъчи

Протонната техника се изпълнява чрез действието на протоните върху засегнатите туморни огнища. Те навлизат в ядрото на раковия растеж и унищожават ДНК клетките. В резултат клетката спира да се размножава и да се разпространява към съседни структури. Предимството на техниката е относителната слаба способност на протоните да се разпръскват в заобикалящата сфера..

Благодарение на това свойство е възможно да се фокусират лъчите. Те имат насочен ефект върху тумора и туморната тъкан, дори с по-дълбок растеж в структурите на всеки орган. Материалите в близост, включително здравите клетки, през които частиците проникват в рак, са подложени на минимална доза радиация. В резултат на това нормалните тъкани имат незначителни структурни увреждания..

Терапия с йонни лъчи

Алгоритъмът и значението на процедурата са подобни на протонната терапия. Но тази технология използва тежки йони. С помощта на специални техники тези частици се ускоряват до скорост, приближаваща се до скоростта на светлината. Компонентите съхраняват голямо количество енергия. Тогава устройствата са конфигурирани да позволяват на йони да преминават през здрави клетки директно в засегнатата лезия, независимо от дълбочината на рака в органите..

Преминавайки през нормални клетки с повишена скорост, тежките йони не нараняват тъканта. В същото време по време на инхибиране, което се случва, когато йони навлизат в тумора, енергията, съхранявана вътре, се освобождава. В резултат ДНК клетките при ракови заболявания се унищожават и ракът умира. Недостатъкът на тази технология е необходимостта от използване на огромен апарат - тиратрон. Използването на електрическа енергия е скъпо.

Терапия с електронен лъч

Фотонната и електронната терапия включва излагането на тъканите на влиянието на електронните лъчи. Частиците са заредени с обем енергия. Преминавайки през мембраните, енергията на електроните отива в генетичния отдел на клетките и други вътреклетъчни материали, поради което засегнатите огнища се унищожават. Отличителна черта на електронната технология е способността на електроните да проникват в плитки структури.

Често лъчите проникват в тъканта не повече от няколко милиметра. Следователно електронната терапия се използва изключително при лечението на новообразувания, образувани по-близо до повърхността на кожата. Процедурата е ефективна за лечение на ракови заболявания на кожата, лигавиците и др..

Терапия с гама лъчи

Схемата на лечение се осъществява чрез излъчване с гама лъчи. Уникална особеност на тези лъчи е повишените им проникващи свойства и способността да проникват в дълбоките слоеве на конструкциите. При стандартни условия лъчите са в състояние да пълзят през цялото човешко тяло, въздействайки върху почти всички мембрани и органи. По време на проникването през материали, гама лъчите действат върху клетките, подобно на други модели на радиация.

В тъканите генетичният апарат е унищожен и засегнат, както и вътреклетъчните слоеве, което провокира прекъсване в хода на клетъчното делене и смъртта на туморни образувания. Методът е показан за диагностициране на големи тумори, за образуване на метастази върху структурите на различни органи и тъкани. Техниката се предписва, ако процедурата, използваща високоточни методи, е невъзможна..

Рентгенова терапия

Рентгенотерапията включва ефекта върху тялото на рентгенови лъчи. Те са в състояние да унищожат онкологични и здрави тъкани. Радиотерапията се използва за откриване на повърхностно образувани туморни израстъци и за унищожаване на дълбоки злокачествени образувания. Въпреки това, има изразено повишено облъчване на близките здрави клетки. Затова техниката се предписва в редки случаи..

Алгоритмите за гама терапия и рентген са различни. Процесът на изпълнение на техниките зависи от размера, местоположението и вида на тумора. Радиационният ресурс се поставя или на определено разстояние от засегнатия фокус, или в близост и в контакт с облъчената зона. Според местоположението на източника на лъчи (топометрия) лъчевата терапия е разделена на видове:

  • дистанционно;
  • близък фокус;
  • контакт;
  • интракавитарна;
  • интерстициална.

Терапия с външни лъчи

Дистанционната терапия отдалечава ресурса от лъчи (рентгенови или гама лъчи) далеч от тялото на пациента. Разстоянието между апарата и човека е над 30 см от кожата на тялото. Терапията с външна лъчева терапия се предписва, когато растежът е разположен дълбоко в структурата. По време на EBRT частиците, избягали през йонизиращия ресурс, проникват през здрави органи, се изпращат към туморния фокус и имат своето разрушително действие. Като недостатъци на тази техника се счита за повишено облъчване на тъканите, уловени по пътя на лъчите..

Лъчева терапия с близък фокус

Близкият фокус предполага разположението на лъчевия ресурс на разстояние по-малко от 7,5 см от кожата, засегната от онкологичния процес. Поради местоположението е възможно да се фокусира посоката на излъчване в определена, избрана част от тялото. Това намалява изразения ефект на радиация върху нормалните клетки. Процедурата е предписана за повърхностното местоположение на новообразувания - рак на кожата и лигавиците.

Свържете се с лъчева терапия

Смисълът на технологията е в контакта с ресурса на йонизиращото лъчение директно в близост до зоната на рака. Това улеснява използването на максималния и интензивен ефект от дозите на облъчване. Благодарение на това вероятността се увеличава и има шансове пациентът да се възстанови и да се възстанови. Има и намален ефект на радиация върху близките здрави тъкани, което намалява риска от усложнения..

Контактната терапия се подразделя на типове:

  • Интракавитарен - източникът на лъчи попада директно в областта на увредения орган (след отстраняване на матката, шийката на матката, ректума и други органи).
  • Интерстициал - малки частици от радиоактивния компонент (в сферична, иглена или телена форма) проникват в непосредствената част на фокуса на рака, в органа, на възможно най-близко разстояние до растежа или директно в туморната структура (рак на простатата - измерва се нивото на PSA).
  • Интралюминално - ресурсът от лъчи навлиза в процепа на хранопровода, трахеята или бронхите и оказва терапевтичен ефект върху органите.
  • Повърхностен - радиоактивният компонент се прилага директно върху раковите клетки, разположени на повърхността на кожата или върху лигавичните тъкани.
  • Интраваскуларен - източникът на радиация се намира директно в кръвоносните съдове и се фиксира вътре в съда.

Стереотактична лъчева терапия

Стереотактичната схема за прецизност се счита за най-новия метод на лечение, който позволява насочването на радиация към раков тумор, независимо от местоположението му. В този случай лъчите нямат отрицателен и разрушителен ефект върху здравите клетки. В края на цялостно изследване, анализи и след установяване на специфичното местоположение на неоплазмата, пациентът се поставя на специална маса и се закрепва с помощта на специални рамки. Това гарантира пълната неподвижност на тялото на пациента по време на периода на лечение..

След фиксирането на тялото се инсталира необходимото оборудване. В този случай апаратът се регулира така, че след началото на процедурата излъчвателят на йонно лъче се върти около тялото на пациента, хвърляйки лъчи върху тумора от различни траектории - разликата между разстоянията на огнищата. Такава радиация осигурява максимален ефект и най-силен ефект от радиацията върху раковите клетки. В резултат ракът е унищожен и унищожен. Техниката осигурява минимална доза радиация за нормални клетки. Гредите се разпределят и насочват върху няколко клетки, разположени около обиколката на тумора. След терапията има минимална вероятност от странични ефекти и развитие на усложнения.

3D конформна лъчева терапия

Conformal в 3D терапията е една от съвременните технологии за лечение, която позволява на лъчите да действат върху новообразувания с максимална точност. В този случай радиацията не пада върху здравата тъкан на тялото на пациента. По време на прегледа и доставката на тестове пациентът определя местоположението на онкологичния процес и формата на развитата формация. По време на периода на лъчевата процедура пациентът остава в обездвижено положение. Устройството с висока точност се регулира така, че изходящата радиация придобива посочената форма на раков растеж и действа целенасочено върху лезията. Точността на удара на лъча е няколко милиметра.

Подготовка за лъчева терапия

Подготовката за лъчетерапия се състои в изясняване на диагнозата, подбор на правилния и подходящ режим на лечение и цялостен преглед на пациента за откриване на съпътстващи или хронични заболявания, както и патологични процеси, които могат да повлияят и променят резултатите от терапията. Подготвителният етап включва:

  • Установяване на местоположението на тумора - пациентът се подлага на ултразвук (ултразвук), компютърна томография и ЯМР (магнитен резонанс). Изброените диагностични мерки позволяват да се види състоянието на тялото отвътре и да се маркира територията на местоположението на неоплазмата, размера на растежа и формата.
  • Определяне на естеството на неоплазмата - туморът се състои от много видове клетки. Типът на всяка отделна клетка дава възможност за изясняване на хистологичното изследване. По време на изследването се взема част от раковия материал и се изследва под микроскоп. В зависимост от клетъчната структура се открива и оценява радиочувствителността на натрупването. Ако туморът е силно чувствителен към лъчева терапия, провеждането на няколко терапевтични сесии ще доведе до пълно и окончателно възстановяване на пациента. Ако се установи стабилността на образуването по време на лъчетерапия, радиационните дози ще трябва да бъдат увеличени за по-нататъшно лечение и засилване на ефекта от процедурата. Крайният резултат обаче е недостатъчен. Туморни елементи и частици остават дори след засилени курсове на терапия, използвайки максимално допустимото количество радиация. В такива ситуации е необходимо да се използва комбинирана лъчева терапия или да се прибягва до други терапевтични методи..
  • Събиране на анамнеза - този етап включва консултацията на пациента с лекаря. Лекарят разпитва пациента за съществуващите сега и по-рано страдащи патологични заболявания, хирургични интервенции, наранявания и др. Особено важно е да се отговори честно на въпросите, зададени от лекаря, без да се крият важни факти. Успешният резултат от бъдещото лечение зависи от съставянето на правилен план за действие, основан на факти, получени от човек и лабораторни изследвания на резултатите от тестовете..
  • Събиране на лабораторни и изследователски тестове - пациентите преминават общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест за оценка на функционирането на вътрешните органи и тестове за урина, за да се оцени функционалността на бъбреците, проникването на метастази в черния дроб. Въз основа на диагностичните резултати е възможно да се определи вероятността пациентът да премине предстоящия курс на лъчева терапия. Важно е да се оцени рискът от сложни процеси - опасен ли е за живота.
  • Консултация и дискусия с пациента за всички аспекти и аспекти на лъчетерапията и съгласието на пациента за терапия - преди началото лекарят напълно описва предстоящия режим на лечение, докладва шансовете за успешно възстановяване, говори за алтернативите на процедурата и методите на лечение. Също така, лекарят информира човека за съществуващите и вероятни странични реакции, последици и усложнения, които се развиват по време на лъчетерапията или след приключване. Ако е уговорено, пациентът подписва съответните документи. След това лекарите пристъпват към процедурата на лъчева терапия..

Хранене по време на лъчева терапия

Храненето на пациента, подложен на лъчева терапия, е ключово по време на лечението. Апетитът се променя, появява се гадене, което причинява проблеми с храненето. В труден за организма период органите се нуждаят от хранителни вещества. При липса на чувство на глад ще трябва да се храните чрез сила, насилвайки се.

По време на лечението не можете силно да ограничите диетата. Лекарите позволяват използването на сладкиши, месни и рибни продукти, зеленчуци и плодове, както и сокове и компоти не са опасни. Диетата се предписва с високо съдържание на калории, наситено с всички необходими микроелементи. Когато се храните, трябва да вземете предвид препоръките на лекаря:

  • Диетата е изпълнена с висококалорични ястия. Можете да се отдадете на сладолед, масло и други продукти.
  • Ежедневният прием на храна е разделен на няколко части. Препоръчва се да се яде на малки порции, но често. Това ще облекчи напрежението на храносмилателния тракт..
  • Важно е да се напълни диетата с много течност. Необходимо е обаче да се вземат предвид противопоказанията за лъчева терапия, ако има бъбречно заболяване или подуване. Препоръчва се да се консумират повече прясно изцедени плодови сокове, позволено е да се ядат ферментирали млечни продукти и кисели млечни продукти.
  • Нека вашите любими продукти са наблизо според правилата и условията за съхранение на разрешени продукти в стените на клиниката. Бисквитките, шоколадови бонбони и бонбони помагат да се поддържа положително отношение и положителна енергия у пациента. По желание можете бързо да изядете желания продукт без проблеми.
  • За по-добро и приятно хранене се препоръчва да добавите спокойна музика, да включите интересна програма или да прочетете любимата си книга.
  • Някои клиники позволяват на пациентите да пият бира с храна, за да подобрят апетита си. Ето защо е важно да се изяснят въпросите, свързани с диетата и храненето, след консултация с Вашия лекар..

Етапи на лъчева терапия

По време на лечението на всяко заболяване с помощта на лъчетерапия, всеки терапевтичен етап е важен. Спазването на стъпките е свързано с трудности, възникващи по време на процедурата и благосъстоянието на пациента преди и след сесията. Не пренебрегвайте и не подценявайте действията, предписани от лекаря. Има три етапа на лъчетерапия.

Първа стъпка

Първият етап е периодът преди излъчване. Подготовката за терапия е важна в борбата с рака. Пациентът се изследва внимателно, изследват се тестове за съществуващи хронични заболявания, при които е допустимо провеждането на лечебна процедура. Кожата е щателно проучена, тъй като лъчетерапията изисква целостта на кожата и нормалното й състояние.

Тогава онкологът, радиотерапевтът, физикът и дозиметристът изчисляват дозата на радиация, която да бъде използвана в бъдеще и да разберат през кои тъканни места ще премине дарението. Точността на изчисленото разстояние до неоплазмата достига един милиметър. За лъчева терапия и за изчисляване на индикатора се използва най-новото високо прецизно оборудване, способно да създаде триизмерна картина на засегнатите структури. В края на предписаните подготвителни мерки лекарите назначават зони по тялото на пациента, в които ще се осъществява радиационният ефект върху онкологичните огнища. Обозначаването става чрез използване на маркиране на посочените области. Пациентът се запознава с правилата на поведение, научава се да се държи правилно преди и след терапията, за да запази маркерите преди бъдещата процедура.

Втора фаза

Средният етап се счита за най-важния и отговорен. Тук се провежда лъчева терапия (IMRT). Броят на сесиите, броят на необходимите процедури се основава на индивидуални фактори. В зависимост от ситуацията, резултатите от анализа и диагнозата, продължителността на курса варира от един до два месеца.

Ако лъчетерапията действа като подготвителна процедура за пациента за хирургични манипулации, периодът се намалява до 14-21 дни. Стандартна сесия се провежда за пет дни. След това, в рамките на два дни, пациентът се възстановява. Лицето се изпраща в специално помещение с цялото необходимо оборудване, където почива в легнало или седнало положение.

Източник на радиация се поставя в частта на тялото, маркирана с маркер. За да се запазят и да не се наранят здравите материали, останалите области са покрити със защитни тъкани. След това лекарите напускат стаята след консултация с човека. Контактът с лекарите се осъществява с помощта на специално оборудване. След химиотерапия процедурата се различава от радиацията при липса на болка.

Трети етап

Последният етап е пострадиационният период, началото на рехабилитационния курс. По време на лечението пациентът се подлага на сложни процедури, среща трудности и е изложен на отрицателните ефекти от лъчевата терапия. В резултат на това човек изпитва значителна физическа умора и емоционална умора и възниква апатично настроение. Важно е заобикалящото семейство да осигури на пациента комфортна атмосфера на емоционално ниво..

Важна е добрата почивка, правилното и здравословно хранене. Препоръчва се редовно да посещавате културни събития, изложби, да се наслаждавате на театрални представления, музейна атмосфера. Необходимо е да се живее пълноценна дейност, да се води социален живот. Той ще насърчи бързото възстановяване с бустери и възстановяване, а също така ще помогне за заздравяване на ефектите. Линеен ускорител успява да раздели един лъч на няколко сегмента. Но линейният може да бъде заменен с традиционен апарат. При подлагане на дистанционен метод на лечение е важно да се следи състоянието на кожата и да се предпазва от ултравиолетово лъчение.

В края на лъчетерапията се изисква редовно да се преглежда от лекар. Лекарят следи състоянието на тялото и благосъстоянието на пациента, за да предотврати появата на усложнения. Ако състоянието се влоши, спешно трябва да потърсите помощ от специалист.

Период на рехабилитация

Спазването на правилата и спазването на медицинските препоръки ще спомогнат за засилване на ефективността на лъчевата терапия и минимизиране на отрицателните ефекти на лъчите върху тялото, както и за бързо възстановяване и премахване на неприятните последици:

  • След всяка сесия се изисква почивка поне 4-5 часа.
  • Диетата трябва да се коригира и менюто да се коригира. Храненето трябва да бъде изпълнено с достатъчно количество полезни витамини, микроелементи и минерали. Храните и храненията трябва да се абсорбират лесно от организма, тъй като органите след терапията са значително отслабени и напрежението трябва да бъде намалено. Трябва да ядете частично, на малки порции няколко пъти на ден. Пресните зеленчуци и плодове са в центъра на всички ястия.
  • Пийте много течности, не пренебрегвайте препоръчителния режим за пиене. За пълно и окончателно отделяне на токсични елементи и за отстраняване на радиацията от тялото, пиеният обем трябва да бъде най-малко 2-2,5 литра на ден.
  • Бельото трябва да бъде направено от естествени материали. Дрехите трябва да позволяват на въздуха да преминава през него, което позволява на тялото да "диша". За предпочитане е да изберете спално бельо, изработено от естествен памук и лен.
  • Спазвайте стриктно правилата за хигиена. Всеки ден трябва да отделяте време за хигиенния компонент на живота. Препоръчва се измиване с топла, не гореща вода (комфортна температура), като се използва мек сапунен разтвор без излишни химически добавки. По-добре е да откажете кърпа и гъба, докато измивате тялото.
  • За целия курс на терапия е забранено използването на парфюмерийни продукти. Районът, изложен на радиация, изисква защита от пряка слънчева светлина. Ултравиолетовите лъчи влияят пагубно върху състоянието на слабата кожа.
  • Пациентите правят дихателни упражнения всеки ден. Упражнявайте кислородни тъкани и клетки на органи.
  • Използвайте гелна паста за зъби, мека четка. Временно спрете да използвате протези.
  • Ходете по-често на чист въздух и обичайте кратки разходки поне 2-3 часа всяка сутрин и вечер.
  • Откажете се да използвате течности и тютюневи изделия, съдържащи алкохол.

Лекарят съставя и описва най-добрите комплекси на възстановителната терапия, подходящи за всеки пациент поотделно. При съставяне на алгоритъма, планиране на схемата се вземат предвид специални фактори - онкологията, открита при пациента, общият брой сесии и курсове на лъчева терапия, възрастовият индекс, съществуващите хронични, соматични патологии. Рехабилитацията не отнема много време. Пациентът се възстановява бързо и се връща към нормалния си живот..

Последствия и странични реакции

Лъчевата терапия има много ползи и е ефективна при убиване на раковите клетки. Въпреки това, радиационното облъчване причинява последствия и странични ефекти, които влияят върху състоянието на организма и благосъстоянието на пациента:

  • Проблеми с психичното здраве и емоционалната нестабилност - процедурата на лъчева терапия се счита за безобидно лечение. Въпреки това, след приключване на лечението, пациентите показват апатично състояние и депресия. Появата на отрицателни емоции може да доведе до негативни последици. Важно е да следвате установените правила след лъчева терапия и стриктно да спазвате препоръките, предписани от лекаря..
  • По време на процедурата се наблюдават промени в структурата на кръвта. Възможно е да се повишат левкоцитите, броят на еритроцитите и тромбоцитите. Рискът от кървене остава. Лекарите систематично изследват кръвните изследвания. Когато стандартните показатели на нормата се променят, лекарят предприема мерки за стабилизиране на нивото на елементи в кръвта.
  • Плешивост, силен косопад, чупливост и чупливост на нокътната плочка, излъчваща се към костта, намален или липсващ апетит, гадене и повръщане след радиационно облъчване. По време на рехабилитационния период обаче минават отрицателни прояви и индикаторите се стабилизират. В началото пациентът ще се нуждае от помощта на психолози, за да предотврати появата на депресия.
  • Изгарянето на кожата е неразделна и неизбежна част от лъчевата терапия. Проблемът възниква при повишена чувствителност на кожата или наличието на съпътстващо заболяване - захарен диабет. Повредените участъци, със или без проникване в костите, се препоръчва да се обработват със специални разтвори, предписани от лекар.
  • Увреждане на лигавицата на устната кухина (с рак на езика), горната челюст, гърлото (рак на орофаринкса), щитовидната жлеза, подуване на ларинкса. Последиците произтичат от облъчване на области на мозъка и шийния отдел на гръбначния стълб. За да облекчат симптомите и да облекчат състоянието, лекарите настоятелно се съветват да спрат да пият алкохолни напитки и тютюневи изделия. Важно е да смените четката на друг модел с омекотени четина и редовно да изплакнете устата с инфузии от билки, които имат лечебен ефект върху лигавиците и свойството да улеснят процеса.
  • След радиация на гръбначния стълб, коремните и тазовите органи възникват проблеми със слизестите тъкани на червата, стомаха, яйчниците, пикочния мехур при мъжете и жените и със структурата на костите.
  • Кашлицата, болезнеността в областта на гърдата са съпътстващи ефекти на лъчевата терапия върху гърдите.
  • В някои случаи едновременната лъчева терапия не позволява на пациента да забременее. Прогнозата за зачеването на дете обаче е благоприятна. Няколко години след терапията и подложени на рехабилитационни мерки, шест месеца по-късно, една жена е в състояние да роди и роди бебе без никакви здравословни проблеми.
  • Запекът и хемороидите се появяват след процедурата за ректална онкология. За да възстанови храносмилателния тракт, лекарят предписва специална диета.
  • Епителен оток, пигментация на кожата и болезнени усещания придружават лъчетерапията на гърдата.
  • Дистанционната процедура причинява силен сърбеж, пилинг на кожата, зачервяване и малки мехури.
  • Излагането на областта на главата и шията провокира развитието на фокална или дифузна алопеция и нарушена функционалност на слуховия апарат и окото.
  • Болки в гърлото, болка при хранене, дрезгавост.
  • Проява на непродуктивна кашлица, увеличаване на задух, болка в мускулната система.
  • При излагане на храносмилателния тракт се наблюдава значително понижаване на телесното тегло, апетитът отминава, има порив за гадене и повръщане, появява се гастралгия.

Радиационният толеранс се различава от пациента до пациента. Резултатът се влияе от дозата радиация, състоянието на кожата, възрастовата категория на пациента и други фактори. Страничните ефекти изчезват след известно време след приключване на лечението. Пациентът бързо се прибира, дозата се понася нормално, тялото се възстановява. Малко онкологични центрове в Русия предлагат онкологично лечение. Може да се наложи да заминете в чужбина.

УСТРОЙСТВА ЗА КОНТАКТНА РАДИОТЕРАПИЯ

За контактна лъчева терапия, брахитерапия има серия от маркучи с различни конструкции, които позволяват автоматизиран метод за поставяне на източници в близост до тумора и извършване на целево облъчване: устройства от серията Agat-V, Agat-B3, Agat-VU, Agam с източници на γ-излъчване 60 Co (или 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) с източник на 192 Ir, "Selectron" с източник на 137 Cs, "Anet-V" с източник на смесена гама-неутронна радиация 252 Cf ( вижте фиг. 27 на цветната вложка).

Това са устройства с полуавтоматично многопозиционно статично облъчване с един източник, движещ се по предварително определена програма вътре в ендостата. Например, гама-терапевтичен интракавитарен многофункционален апарат "Агам" с набор от твърди (гинекологични, урологични, стоматологични) и гъвкави (стомашно-чревни) ендостати в две приложения - в защитно радиологично отделение и каньон.

Използват се затворени радиоактивни препарати, радионуклиди, поставени в апликатори, които се инжектират в кухината. Апликаторите могат да бъдат под формата на гумена тръба или специална метална или пластмасова (вижте фиг. 28 на цветната вложка). Има специална лъчетерапевтична техника за осигуряване на автоматизираното подаване на източника към ендостатите и тяхното автоматично връщане в специален контейнер за съхранение в края на сесията на облъчване..

Комплектът от апарата от тип "Agat-VU" включва метростати с малък диаметър - 0,5 cm, което не само опростява метода за въвеждане на ендостати, но също така позволява доста точно да се формира разпределението на дозата в съответствие с формата и размера на тумора. В устройства от тип "Agat-VU" три малки по големина източници с висока активност на 60Co могат дискретно да се движат със стъпка от 1 cm по траектории от 20 cm всяка. Използването на източници с малък размер става важно за малки обеми и сложни деформации на маточната кухина, тъй като се избягват усложнения, като перфорация при инвазивни форми на рак.

Предимствата на използването на 137 Cs гама-терапевтично устройство "Selectron" със средна скорост на дозата (MDR - средна доза на дозата) включват по-дълъг полуживот от 60 Co, което позволява облъчване в условия на почти постоянна скорост на дозата. Важно е също така да се разширят възможностите за широко изменение в разпределението на пространствената доза поради наличието на голям брой сферични или малки по размер линейни излъчватели (0,5 cm) и възможността за редуване на активни излъчватели и неактивни симулатори. В устройството има стъпка по стъпка движение на линейни източници в диапазона на погълнатата доза от 2,53-3,51 Gy / h.

Вътрекавитарна лъчева терапия, използваща смесена гама-неутронна радиация 252 Cf върху Anet-B апарат с висока скорост на дозата (HDR - High Dose Rate), разшири обхвата на приложение, включително за лечение на радиорезистентни тумори. Завършването на апарата Anet-V с триканални метростати, използвайки принципа на дискретно движение на три източника на радионуклида 252 Cf, позволява образуването на общи разпределения на изодаза чрез използване на една (с неравномерно време на излагане на излъчвателя в определени позиции), две, три или повече траектории на източниците на радиация в съответствие с реалната дължина и форма на маточната кухина и цервикалния канал. Тъй като туморът регресира под въздействието на лъчева терапия и намаляване на дължината на маточната кухина и цервикалния канал, има корекция (намаляване на дължината на излъчващите линии), което помага да се намали радиационното излагане на околните нормални органи.

Наличието на компютърна система за планиране на контактната терапия дава възможност за клиничен и дозиметричен анализ за всяка конкретна ситуация с избора на разпределение на дозата, което най-пълно съответства на формата и дължината на основния фокус, което позволява да се намали интензивността на радиационно облъчване на околните органи.

Изборът на начина на фракциониране на единични общи фокусни дози при използване на източници със средна (MDR) и висока (HDR) активност се основава на еквивалентен радиобиологичен ефект, съпоставим с облъчването с източници с ниска активност (LDR - ниска скорост на дозата).

Основното предимство на брахитерапевтичните единици с ходещ източник на 192 Ir с активност 5-10 Ci е ниската средна енергия на γ-лъчение (0,412 MeV). Удобно е да се поставят такива източници в помещения за съхранение, а също и ефективно да се използват различни сенчести екрани за локална защита на жизненоважни органи и тъкани. Устройството "Микроселектрон" с въвеждането на източник с висока доза доза се използва интензивно в онкогинекологията, за тумори на устната кухина, простатната жлеза, пикочния мехур, саркомите на меките тъкани. Интралуминалното облъчване се извършва при рак на белия дроб, трахеята, хранопровода. В устройства с въвеждане на източник с 192 Ir с ниска активност има техника, при която облъчването се извършва чрез импулси (продължителност - 10-15 минути на всеки час с мощност 0,5 Gy / h). Въвеждането на радиоактивни източници 125 I при рак на простатата директно в жлезата се извършва под контрола на ултразвукова машина или компютърна томография с реална оценка на положението на източниците.

Най-важните условия, които определят ефективността на контактната терапия, са изборът на оптималната абсорбирана доза и нейното разпределение във времето. За лъчево лечение на малки първични тумори и метастази в мозъка се използват стереотаксични или външни радиохирургични ефекти от много години. Извършва се с помощта на дистанционен гама-терапевтичен апарат "Gamma Knife", който има 201 колиматора и ви позволява да доставите фокална доза, еквивалентна на SOD 60-70 Gy за 1-5 фракции (вижте фиг. 29 на цветната вложка). Основата на прецизното прицелване е стереотаксична рамка, която се фиксира върху главата на пациента в самото начало на процедурата.

Методът се използва при наличие на патологични огнища с размер не повече от 3-3,5 см. Това се дължи на факта, че при големи размери радиационното натоварване върху здравата мозъчна тъкан и, следователно, вероятността от развитие на следрадиационни усложнения става прекомерно висока. Лечението се провежда амбулаторно в продължение на 4-5 часа.

Предимствата на използването на Gamma Knife включват: неинвазивна интервенция, минимизиране на страничните ефекти в следоперативния период, отсъствие на анестезия, способността в повечето случаи да се избегне радиационно увреждане на здравата мозъчна тъкан извън видимите граници на тумора.

Системата CyberKnife използва 6 МеВ преносим линеен ускорител, монтиран върху компютърно контролирана роботна ръка (виж фиг. 30 на цветната вложка). Има различни колиматори

размер от 0,5 до 6 см. Системата за контрол на изображението определя местоположението на тумора и коригира посоката на фотонния лъч. Костните ориентири се приемат като координатна система, което премахва необходимостта от осигуряване на пълна неподвижност. Роботизираната ръка има 6 степени на свобода, 1200 възможни позиции.

Планирането на лечението се извършва след изобразяване и определяне на обема на тумора. Специална система ви позволява да получите ултра бърза триизмерна обемна реконструкция. Има незабавно сливане на различни триизмерни изображения (CT, MRI, PET, 3D ангиограми). С помощта на роботизираното рамо на системата CyberKnife, което има голяма маневреност, е възможно да се планира и проведе облъчване на огнища със сложна форма, да се създадат равни разпределения на дозата по цялата лезия или хетерогенни (нехомогенни) дози, тоест да се извърши необходимото асиметрично облъчване на тумори с неправилна форма.

Облъчването може да се извърши в една или няколко фракции. За ефективни изчисления се използва двупроцесорен компютър, с помощта на който се извършват планиране на лечение, реконструкция на триизмерно изображение, изчисляване на дозата, управление на лечението, контрол на линеен ускорител и роботизирана рамо, както и протоколи за лечение..

Образна система, използваща цифрови рентгенови камери, локализира тумора и сравнява новите данни със съхранена информация. Когато се открие изместване на тумора, например по време на дишане, роботизираната ръка коригира посоката на фотонния лъч. В процеса на лечение използвайте специални форми за тялото или маска за целта на лицето за фиксиране. Системата позволява мултифракционно лечение, тъй като използва технологията за контрол на точността на полето на облъчване от получените изображения, а не използване на инвазивна стереотаксична маска.

Лечението се провежда амбулаторно. С помощта на системата CyberKnife е възможно да се премахнат доброкачествени и злокачествени тумори не само на мозъка, но и на други органи, като гръбначния мозък на гръбначния стълб, панкреаса, черния дроб и белите дробове, ако няма повече от три патологични огнища с размер до 30 mm.

За интраоперативно облъчване се създават специални устройства, например Movetron (Siemens, Intraop Medical), който генерира електронни лъчи 4; 6; 9 и 12 MeV, оборудвани с набор от апликатори, болуси и други устройства. Друга инсталация, Intrabeam PRS, Фотонна радиохирургична система (Carl Zeiss), е оборудвана с множество сферични апликатори с диаметър от 1,5 до 5 см. Устройството е миниатюрен линеен ускорител, при който електронният лъч е насочен към златна плоча с диаметър 3 мм вътре в сферична апликатор за създаване на вторично нискоенергийно (30-50 kV) рентгеново лъчение (виж фиг. 31 на цветната вложка). Използва се за интраоперативно облъчване по време на операции за запазване на органи при пациенти с рак на гърдата, препоръчва се за лечение на тумори на панкреаса, кожата, главата и шията..

Глава 6. Планиране на РАДИОТЕРАПИЯ

Предлъчева подготовка на пациентите - набор от мерки, предхождащи лъчелечението, най-важните от които са клинична топометрия и дозиметрично планиране.

Предварителната радиационна подготовка се състои от следните етапи:

- получаване на анатомични и топографски данни за тумора и съседните структури;

- обозначени полета на облъчване върху повърхността на тялото;

- въвеждане на анатомични и топографски изображения в системата за планиране;

- симулация на процеса на лъчетерапия и изчисляване на условията на плана за лечение. Когато планирате, изберете:

1). вид и енергия на лъчевия лъч;

2). RIP (разстояние: източник - повърхност) или RIO (разстояние:

източник - огнище); 3). размера на полето за облъчване; 4). положение на пациента по време на облъчване; пет). координати на входната точка на лъча, ъгъл на лъча; 6). положение на защитни блокове или клинове;

7). началното и крайното положение на главата на апарата по време на въртене;

8). вид нормализация за изодозната карта - според максималната доза, според дозата във фокуса и т.н.

девет). дозата в огнището; десет). дози в горещи точки; единадесет). изходна доза за всеки лъч;

12). площ или обем на фокуса и силата на звука, която ще бъде облъчена.

Основната задача на клиничната топометрия е да определи обема на облъчването въз основа на точна информация за местоположението, размера на патологичния фокус, както и за околните здрави тъкани, и да представи всички получени данни под формата на анатомична и топографска карта (раздел). Картата се извършва в равнината на напречното сечение на тялото на пациента на нивото на облъчения обем (виж фиг. 32 на цветната вложка). На разреза се отбелязват посоките на лъчевите лъчи по време на външна лъчева терапия или местоположението на източници на радиация по време на контактната терапия. Картата изобразява контурите на тялото, както и всички органи и структури, попадащи в лъчевия лъч-

Ния. Цялата информация за съставяне на анатомична и топографска карта се получава в същото положение на пациента, както по време на последващо облъчване. На повърхността на тялото на пациента са маркирани границите на полетата и ориентирите за центриране на лъчевия лъч. По-късно, докато поставя пациента на масата на апаратите за лъчелечение, лазерните централизатори или светлинните полета на източници на радиация се подравняват с маркировките на повърхността на тялото (виж фиг. 33 на цветната вложка).

Понастоящем за решаване на проблемите на предлъчевата подготовка се използва специално оборудване, което дава възможност за визуализиране на зоните на облъчване и контурите на телесната повърхност на пациента с висока точност в процеса на имитация (симулация) на условията на облъчване. Избират се разположението на целта и полетата на облъчване, ъгълът и посоката на централните лъчи. За симулиране на условията на облъчване се използват рентгенов симулатор, CT симулатор, CT симулатор.

Рентгенов симулатор - диагностичен рентгенов апарат, необходим за избора на контурите (границите) на радиационното поле чрез геометрично моделиране на лъчевия лъч на терапевтичния апарат с зададени размери, позиция (ъгъл на наклон) и разстояние от излъчвателя до повърхността на тялото или до центъра на фокуса.

По отношение на дизайна и параметрите на своите стативи устройства симулаторът е много подобен на инсталациите за лъчева терапия. В симулатора рентгенов излъчвател и усилвател на рентгеново изображение са фиксирани в противоположните краища на U-образна дъга, които могат да се движат с кръгово движение около хоризонтална ос. Пациентът лежи на масата на апарата в положението, в което ще се извършва излъчването. Благодарение на въртенето на дъгата, транслационните движения на плота и въртенето на леглото на масата лъчевият лъч може да бъде насочен под произволен ъгъл към всяка точка на тялото на пациента, лежаща на масата. Рентгеновата тръба може да бъде настроена на необходимата височина за планираното облъчване, тоест изберете RIP (разстояние: източник - повърхност) или RIO (разстояние: източник - фокус).

Излъчвателят е оборудван с маркер за поле на облъчване и светлинен далекомер. Маркерът се състои от светлинен проектор и молибденови нишки, които образуват координатна мрежа, видима при рентгенови лъчи и проектирана от светлинен проектор върху тялото на пациента. Рентгеновите и светлинните изображения на мрежата съвпадат в пространството. С помощта на капаците на диафрагмата стойността на радиационното поле на тялото на пациента се определя в зависимост от размера на рентгеновото изображение на фокуса на заболяването. Ъгловото положение на полето, в зависимост от ориентацията на фокуса, се задава чрез завъртане на дълбочината на диафрагмата и маркера спрямо централната греда. След избраните позиции се записват числовите стойности на ъгловите и линейни координати, които определят величината, положението на полето на облъчване и разстоянието от излъчвателя. В края на процедурата включете светлинния маркер и нарисувайте молив около линиите на координатната решетка, проектирани върху тялото на пациента (вижте фиг. 34 на цветната вложка).

Simulator-CT е рентгенов симулатор, съчетан с компютърно томографско устройство, което позволява много повече

прецизна подготовка на пациента за облъчване, не само чрез прости правоъгълни полета, но и чрез полета с по-сложна конфигурация.

CT симулаторът е специален компютъризиран симулатор на рентгенова томография за виртуална симулация на експозиция. Такъв CT симулатор се състои от: модерен спирален компютърен томографски скенер с плоска горна маса; работно място за виртуална симулация; движещи се лазерни указателски системи.

Характеристики на виртуалния симулатор:

1). изграждане на триизмерен модел на тумора, съседните органи и структури;

2). определяне на туморен изоцентър и референтни точки;

3). определяне на геометрията на облъчването (геометрия на лъча, позиции на линейния ускорител, положението на венчелистчетата на многолистовия колиматор);

4). реконструкция на цифрово изображение, архивиране;

пет). маркиране на проекцията на целевия изоцентър върху телесната повърхност на пациента.

Редица устройства се използват за обездвижване на пациента на лечебната маса. Обикновено на масата се поставя специална лента от въглеродни влакна, която в комбинация с използването на термопластични материали прави възможно поддържането на една и съща позиция на пациента през целия период на лъчетерапия.

При избора на обем и разпределение на радиационните дози в него се прилагат препоръките на Международната комисия - ICRU (Международна комисия по радиационни единици и измервания), за да се определят градациите на обемите:

• голям туморен обем (GTV - брутен туморен обем) - обемът, който включва визуализирания тумор. Туморицидната доза, необходима за даден тумор, се довежда до този обем;

• клиничен целеви обем (CTV - клиничен целеви обем) - обемът, който включва не само тумора, но и областите на субклинично разпространение на туморния процес;

• Планиран целеви обем (PTV - планиран целеви обем) - обемът на облъчване, който е по-голям от клиничния обем на целта и гарантиращ облъчването на целия целеви обем. Получава се поради факта, че системата за планиране при всяко сканиране автоматично добавя отместване, зададено от рентгенолога, обикновено 1-1,5 см, като се отчита мобилността на тумора по време на дишане и различни грешки, а понякога и 2-3 см, например, с висока дихателна подвижност;

• планиран обем на облъчване, като се вземе предвид толеранса на околните нормални тъкани (PRV - орган за планиране с рисков обем).

Всички обеми от облъчване и контури на кожата са изобразени на всички филийки за планиране (Фиг. 35).

По този начин с метода на 3D планиране на експозицията се извършват следните процедури.

1. На компютърен томограф пациентът се поставя в положение, както по време на сесия на облъчване. Върху кожата на пациента се правят точкови-

Фиг. 35. Обемът на облъчване: 1. Голям обем на тумора (GTV - брутен обем на тумора); 2. Клиничен целеви обем (CTV - клиничен целеви обем); 3. Планиран целеви обем (PTV - планиране на целевия обем); 4. Планираният обем на облъчване, като се вземе предвид толеранса на околните нормални тъкани (PRV - орган за планиране с риск обем)

татуировки с мастило. Една точка се прилага на произволно място, например, на нивото на гръдната кост по време на облъчване на бронхиален тумор и две точки върху страничните повърхности на тялото (в нашия пример върху страничните повърхности на гърдите). Металната маркировка е прикрепена с мазилка към първата точка. Чрез тази метална маркировка се прави CT разрез. След това се поставят две други точки с помощта на лазерен централизатор в една аксиална равнина, така че те могат да бъдат постоянно използвани за възпроизвеждане на позицията на пациента по време на лечението. КТ се извършва, в нашия пример - гърдите, без да задържаме дъх. В зоната на туморна лезия дебелината на среза е 5 мм, за останалата част от дължината - 1 см. Обемът на сканиране е + 5-7 см във всяка посока. Всички CT изображения се прехвърлят по локалната мрежа към системата за 3D планиране.

2. Под контрола на флуороскопия (на симулатора) мобилността на тумора се оценява поради дишането, което се взема предвид за определяне на планирания обем на радиация.

3. Медицински физик, заедно с лекар, при всяко КТ, очертава тумора заедно с областите на субклинични метастази. В същото време се добавят 0,5 cm за отчитане на микроскопична инвазия. Полученият обем се отнася до клиничния обем на експозиция (CTV).

4. Към получената CTV с помощта на системата за планиране, при всяко сканиране, указаното от лекаря тире се добавя автоматично, като се взема предвид подвижността на тумора по време на дишане и различни грешки, обикновено 1-1,5 см. Полученият обем е планираният обем на експозиция (PTV).

5. Изградете хистограми, които се използват за проверка на всички условия на планираната експозиция.

6. Изберете необходимия брой полета за облъчване.

7. Физикът определя позицията на центъра на облъчения обем (централната точка) спрямо базовата точка, като посочва разстоянието между тях в три равнини в сантиметри. Тези разстояния се изчисляват автоматично от системата за планиране..

8. Рентгенологът проверява планираните радиационни полета на симулатора. По време на виртуална симулация централният лъч се насочва към централната точка, използвайки разстоянията между него и постоянно има-

референтната точка върху кожата. В процеса на поставяне на пациента за облъчване ще се използва следното: известната позиция на централната точка в три равнини спрямо базовата точка на кожата (за насочване на лъчевия лъч към центъра на тумора), татуировки върху страничните повърхности на тялото. Когато източникът на радиация се върти в дъга на 360 °, центърът на лъчевия лъч винаги ще попадне в центъра на тумора (метод за изоцентрично планиране).

За планиране се използват различни системи за планиране, например COSPO (компютърна система за планиране на радиация), базирана на компютър Pentium I и дигитайзер Wintime KD 5000, ROCS (компютърна система за радиационна онкология) версия 5.1.6, базирана на компютър Pentium I и дигитайзер Numonics и др..