Моноклонални антитела в онкологията

Специфичната имунотерапия за онкологията се използва успешно в борбата срещу злокачествените новообразувания. Използва се за поддържане на защитните сили на организма и активиране на резервните компоненти на имунната система. Основните методи за терапия на рак - лъчение, химиотерапия, хирургия - имат много странични ефекти, включително имунодефицит. Следователно терапията с имунни лекарства заема важно място в онкологията..

Списък на показанията

Лекарите предписват имуностимулиращи лекарства за следните цели:

  • намаляване на тежестта на страничните ефекти след химиотерапия и лъчение;
  • съпътстващо лечение на рак;
  • предотвратяване на рецидиви;
  • предотвратяване на вторична инфекция;
  • укрепване на тялото;
  • синтез на специфични естествени антитела срещу ракови клетки;
  • възстановяване след операция.

Селективността на тази терапия е доказана. Имуномодулаторите за онкология се различават от другите видове лечение по това, че имат положителен ефект върху тялото и отрицателно върху тумора.

Работен механизъм

Лечението на рака с имунотерапия се основава на специфичен ефект върху клетките на имунната система - макрофаги, Т-лимфоцити, система на комплемента, интерферон. Имуномодулиращите лекарства по различни начини активират защитните компоненти, което се проявява с повишаване на устойчивостта на организма срещу отрицателни фактори на външната и вътрешната среда, токсични вещества, освободени от тумора.

От друга страна, имунотерапевтичните лекарства засягат раковите клетки. Те започват процеса на синтез на специфични антитела срещу патологични антигенни елементи. Списанието "Модерна онкология" публикува информация, в която информира, че са изолирали антиракова ваксина. Тя се основава на вградени частици от неопластични тъкани, към които имунните клетки произвеждат антитела. Той помага да се намали скоростта на растеж и развитие на рак, инхибира разпространението на недиференцирани компоненти.

Извършване

Преди да използвате такива лекарства, се извършва имунодиагностика. Списъкът с проучвания включва изследване на цял панел от имунни вещества в организма за определяне на дефицитни фактори, дълбочината на увреждане на защитните механизми и липсващи елементи. Имунотерапията се подбира индивидуално за всеки случай и зависи от вида на рака, степента на развитие, използваното лечение и ефективността на него. Продължителността на курса е от 3 месеца до няколко години. Всичко зависи от чувствителността на имунитета към ефекта и скоростта на реакция на имуностимуланти.

Лекарства

групаХарактеристика
Моноклонални антителаГотови синтетични аналози на клетките на имунната система
Способен да идентифицира елементи с атипичен растеж
Започнете процеса на апоптоза на раковите клетки
интерлевкиниСъберете информация за особеностите на злокачествената дегенерация на тъканите и я прехвърлете в Т-лимфоцитите
Гама интерферониУбиват раковите клетки
ЦитокиниАнализирайте антигенната структура на агресивните елементи
Прехвърлете информация за тумора на други компоненти на имунната система
Инхибитори на контролната точкаНамалява въздействието на рака върху здравата тъкан
Фактори на растежИзпълнете защитна функция, като активирате дейността на имунната система
Дендритни елементиСинтезира се чрез сливане на туморна тъкан и нормална човешка кръв
Стартира първият етап от унищожаването на неоплазмата
TIL елементиТова са злокачествени компоненти с активиране на самоунищожение
Когато се инжектират в тялото, те предизвикват апоптоза на генетичния материал на раковите тъкани.
ваксинаПосветен от донори с рак
Активира имунната система да произвежда специфични антитела срещу тумора

На един пациент се предписват 3-6 лекарства от отделни групи имунотерапия за цялостен ефект върху злокачествения процес и имунитета.

Противопоказания и странични ефекти

Имунотерапията срещу рак не се предписва на всички пациенти, за които е доказана тяхната нужда и ефективност. Лекарствата не се използват при автоимунни заболявания, когато тялото може да не реагира адекватно на имуностимуланти. Преди въвеждането на лекарства за имунотерапия се извършват тестове за определяне на чувствителността към тях. Пациентите с повишена алергична активност към тези лекарства са забранени да предписват имунни лекарства.

Раковата имунотерапия рядко предизвиква отрицателни реакции, тъй като тя няма вредни вещества, а само стимулира имунната система. Развитието на анафилактичен шок към лекарствата може да доведе до тежки резултати. Следователно не може да се пренебрегне необходимостта да се тества всеки агент за чувствителност при всеки пациент поотделно..

В някои случаи лекарите установяват следните нежелани реакции:

  • слабост;
  • виене на свят;
  • главоболие;
  • повишаване на температурата до субфебрилни показатели;
  • кожен обрив;
  • диспептични разстройства;
  • депресивно състояние.
Обратно към съдържанието

Ефективност

Наскоро се използва имунотерапия срещу рак, но вече е доказала своята ефективност и нужда в онкологията. Той е в състояние да реши един от основните проблеми - токсичният ефект на тумор от агресивно лечение върху тялото като цяло и имунитета в частност. При използване на имуномодулиращи лекарства пациентът понася много по-добре химиотерапията и радиацията, общото състояние се нормализира, рядко се развиват бактериални и гъбични инфекции.

На етапи 1-2 от злокачествения процес имунотерапията повишава имунитета и паралелно се бори с раковите клетки. Комплексният ефект ускорява лечебния процес и намалява риска от рецидив. В неоперабилни случаи и етап 4, когато се предоставя само палиативни грижи, имунотерапията улеснява общото състояние на пациента и повишава жизнената активност.

Какви кръвни тестове показват онкология: подробности за диагностициране на рак чрез кръв

Обикновено пациентите мислят за първоначалните тестове, когато някои симптоми се появят при тях, болестта не отшумява дълго време или общото състояние на организма се влошава. Тогава лекарят, при всички случаи, първо изпраща пациента да направи тестове, след което вече е възможно да се каже дали ракът е възможен или не. Ще се опитаме да ви обясним възможно най-кратко и ясно за всеки кръвен тест за онкология.

Възможно ли е да се определи рака по кръв?

За съжаление, кръвен тест за рак не може да види ракови клетки на 100%, но има известна степен на вероятност да се идентифицира болен орган. Кръвта е точно течността, която взаимодейства с всички тъкани и клетки в човешкото тяло и е ясно, че чрез промяна в химичния или биохимичния състав можете да определите какво не е наред с човек.

Анализът дава сигнал на лекаря, че процесите в организма не протичат правилно. И тогава той изпраща пациента за допълнителна диагностика на определени органи. По кръвта можете да определите в кой орган може да живее туморът, на какъв етап и какъв размер. Вярно е, че ако човек допълнително страда от някакви заболявания, то точността на това изследване ще бъде по-ниска.

Какви кръвни изследвания показват онкологията?

  • Обща (клинична) - показва общия брой на червените кръвни клетки, тромбоцитите, левкоцитите и други клетки в кръвта. Отклоненията от общия показател могат също да показват злокачествен тумор.
  • Биохимия - обикновено показва химическия състав на кръвта. Този анализ може по-точно да определи на какво място и в кой орган човек развива рак..
  • Анализът за туморни маркери е един от най-точните анализи за онколозите. Когато тумор се развива в тялото и клетките започват да мутират на определено място, тогава това нещо само по себе си отделя определени протеини или туморни маркери в кръвта. За организма този протеин е чужд, поради което имунната система веднага започва да се опитва да се бори с него. Туморните маркери във всеки от туморите са различни и чрез тях е възможно да се определи в кой орган се намира врагът.

Пълна кръвна картина и рак

Клиничен кръвен тест трябва да се премине на мъже и жени при първите неразбираеми симптоми на някое заболяване. Това може да се направи в почти всяко медицинско заведение. Както вече разбрахме, пълна кръвна картина показва състоянието на кръвта въз основа на броя на клетките. Всяка промяна в количеството на хемоглобина, левкоцитите, кръвната захар и СУЕ - без видима причина говори за латентна болест.

Какво се диагностицира в този тест? Обикновено това са клетките на самата кръв и техният брой:

  1. Червени кръвни клетки - червени кръвни клетки, които пренасят кислород до всички клетки в тялото.
  2. Тромбоцитите са клетки, които запушват всякакви рани и съсирват кръв.
  3. Левкоцити - грубо казано, вашият имунитет, клетки, които се борят с вируси, микроби и чужди тела.
  4. Хемоглобинът е протеин, който съдържа желязо и участва в доставката на кислород до тъканите.

Какво може да показва рак?

  • Ниво на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) - Обикновено, когато този показател е по-висок от нормалния, това показва, че в организма протича възпалителен процес. Има доста много левкоцити и те започват да се прикрепват към еритроцитите и да ги издърпват към дъното, поради което се увеличава скоростта на утаяване. в 25-30% от случаите, когато СУЕ се увеличава, това означава, че има ракови заболявания в организма.
  • Всяка промяна в броя на левкоцитите в онкологията - има две възможности. Ако има много малко от тях, тогава в този случай органите, които ги произвеждат, са нарушени и има съмнение за онкология в областта на костния мозък. При повишена концентрация това може да показва и злокачествен тумор, тъй като белите кръвни клетки започват да се борят с неговите антитела.
  • Намаляване на хемоглобина - обикновено това намалява броя на тромбоцитите. Тогава кръвта се коагулира слабо и това е показателно за левкемия. Хемоглобинът помага да се достави кислород до клетките на тялото, а когато има по-малко кислород, в клетките постъпва не достатъчно кислород, което причинява някои проблеми.
  • Голям брой незрели клетки - както подсказва името, тези клетки не са развити до пълноценна здрава клетка. Например, когато те са просто родени, те са доста големи и след това трябва да придобият нормален размер, но проблемът с недоразвити клетки е, че живеят много малко и след това бързо умират.
  • Броят на другите клетки също намалява.
  • Много гранулирани и незрели левкоцити.
  • Лимфоцитоза - огромен брой лимфоцити и лимфа в кръвта.

биохимия

Биохимичният кръвен тест в онкологията е по-точен и е в състояние да посочи вида на засегнатите тъкани. Общата формула на кръвта се изследва за баланса на химикалите в кръвта и в случай на някакви отклонения показва специфичен засегнат орган.

Какво показва тестът?

  • Ако кръвната картина е ALT, AST надвишава допустимата норма, тогава това означава различни възпалителни процеси и злокачествен тумор в черния дроб.
  • С увеличаване на общия протеин в кръвта и урината, това също може да показва рак.
  • Повишеното съдържание на урея, креатинин обикновено възниква поради разграждането на протеиновите вещества. Това се случва, когато тумор унищожава близките тъкани..
  • Нивата на холестерола спадат с увреждане на черния дроб.

ЗАБЕЛЕЖКА! Този анализ не показва сто процента онкология, но може да разкрие засегнатите органи: тумор, инфекция, бактерии, паразити и др. Обикновено при някакви отклонения лекарят предписва допълнителни прегледи и тестове, включително за туморни маркери.

Анализ за туморни маркери

Този анализ е най-точният сред предложените и лекарят може да разбере кой орган и колко ракови клетки са засегнати. Методът се основава на дългосрочни и щателни изследвания на злокачествени клетки на различни тъкани.

Как да определим онкологията чрез конкретни маркери? Както всички знаем, в организма има голям брой органи и всеки от тях се състои от свои специални клетки..

Когато настъпи мутация и се появи злокачествена формация, самият тумор, като всяко живо същество, произвежда различни отпадни продукти, протеини и антигени в кръвта. Именно тези продукти се наричат ​​туморни маркери и по състава и вида на самия маркер можете да определите от кой орган е.

Тези тестове често се предписват вече при лечението на рак, когато е необходимо да се следи развитието на тумора..

Какви са туморни маркери?

Маркер за тумориЗона на потенциална инфекция
CA 125Ендометриумът на матката и яйчника се уплътнява. Може би поради възпаление. Може да показва неоплазма на гърдата. Нивото се повишава по време на бременност и менструация.
СА 19-9Панкреас, жлъчен мехур, стомах, ректум и дебело черво.
Б-2-MGМоже да е с бъбречна недостатъчност или възпаление в същата област.
СА 15-3Развитието на злокачествен тумор на гърдата. Индикаторът може да се увеличи по време на бременност.
NSEНевробластом или рак на кожата.
HCGРак на пикочния мехур.
HCG + AFPПри мъжете рак на тестисите.
CA 242Показва същото като CA 19-9, но има малък плюс, че с него можете да определите рака във всеки стадий на рака.
СА 72-4Рак на гърдата.
CYFRA 21-1Рак на белия дроб и пикочния мехур.
PSAПри мъжете простатната жлеза.
АФПРак на черния дроб или цироза. Увеличен при алкохолици.
CEA антигенЧерния дроб, пикочния мехур, червата, шийката на матката, аденомът на простатата, дихателните органи.
НЕ4Високото съдържание на този антиген показва наличието на рак в яйчниците..

Дали този тест ще покаже 100% рак? Не, но вероятността е много по-висока, отколкото в предишните опции. Трябва да разберете, че голям брой фактори могат да повлияят на дисбаланс на веществата или увеличаване на броя на някои туморни маркери. Общите прегледи и симптомите на пациента, както и допълнителната диагностика с ЯМР и КТ ще предоставят повече информация на Вашия лекар.

ЗАБЕЛЕЖКА! Въпреки че има огромен брой маркери, за съжаление не всички органи могат да бъдат идентифицирани с помощта на този анализ. Например, ракът на мозъка не може да бъде диагностициран по този начин понастоящем..

Какво да направите преди процедурата за кръводаряване?

Както показва практиката, много пациенти правят груби грешки преди да бъдат тествани, а по-късно резултатите са неточни и с отклонения. Поради това, което лекарят може да постави неправилна първоначална диагноза въз основа на интерпретацията на клиничния анализ и биохимията на кръвта.

Какви правила трябва да се спазват?

  1. За две, три седмици трябва да спрете приема на каквито и да било лекарства.
  2. В продължение на 2 - 3 дни не консумирайте: пържена, мазна, висококалорична храна и алкохол.
  3. Ясно е, че мнозина няма да могат напълно да се откажат от тютюнопушенето, но поне за един ден не можете да пушите. В противен случай анализът няма да е точен и ще се наложи да го направите отново - вие решавате!
  4. Ако наскоро сте преминали някакви прегледи от друг лекар, тогава трябва да изчакате няколко дни.
  5. Обикновено кръвта се дарява сутрин, за да остане пациентът гладен. Съветваме ви да не ядете 10 - 12 часа преди тестовете. Не е нужно да ставате през нощта и да пиете сладка вода, още по-малко да ядете. Пийте обикновена преварена, чиста вода.

Може ли анализът да покаже грешен резултат??

За съжаление, но дори и да се спазват всички правила преди да се вземат тестовете, това може да доведе до фалшив резултат. Обикновено лекарят в този случай предписва втори тест след определено време..

Може ли анализът да показва доброкачествен или злокачествен тумор? Да, може, но степента на точност не е същата като при биопсия.

Ракови причини

Всъщност все още не е ясно защо злокачествените тумори се появяват при здрави хора. Има само няколко идентифицирани фактора, които могат да повлияят на риска от рак:

  • Както показва статистиката, но светлокожите хора страдат от такива заболявания по-често от хората с тъмна кожа. Може би това има нещо общо с расовата генетика и предразположението.
  • Неправилно хранене, продължителни гладни стачки, липса на каквито и да е витамини или вещества в организма.
  • Наднормено тегло и затлъстяване.
  • Тютюнопушене, тютюнев дим.
  • Генетика. За съжаление има хора, които са предразположени към този или онзи вид рак..
  • Екология и радиационен фон. На места и градове, където всичко е лошо с тези неща - хората се разболяват по-често от рак.
  • Ултравиолетова радиация.

Ако подозирате рак, можете веднага да вземете кръвни изследвания.

Признаци за рак?

  1. Внезапна загуба на тегло и апетит.
  2. Всякакви, дори малки, рани не лекуват дълго време. Кръвта се съсирва слабо при кървене.
  3. Има кръв в урината и изпражненията.
  4. Рождената марка се променя във формата или расте.
  5. Продължителна суха кашлица, която не може да се излекува.
  6. Някои заболявания не отшумяват дълго време.
  7. Силно понижен имунитет, постоянни настинки.
  8. Чувстваш се странно.
  9. Възприятието за миризми се промени.
  10. Тежка загуба на сила, постоянна умора.

БАКШИШ! За да откриете рака в ранните етапи, ви съветваме да провеждате биохимичен и общ кръвен тест веднъж годишно. За хора с предразположение към определено заболяване, правете го по-често, плюс ЯМР и CT изследване на необходимите органи.

Какви други инструменти за диагностика има?

Как се диагностицира рак по други начини? Както разбирате, с помощта на анализи е възможно да се идентифицира източникът на пожар, но не и основната причина. Така че след кръвни изследвания пациентите обикновено се насочват за друга диагноза карцином. Обикновено това са ЯМР, КТ, MSCT и ендоскопска диагностика. При жените също: мамография, флуорограма, вземане на анализ и намазка от вътрешността на влагалището

ЗАБЕЛЕЖКА! Само след комплекс от изследвания и анализи е възможно да се установи точна диагноза!

Как имунната система помага в борбата с рака

Имунотерапията срещу рак е най-революционното направление в онкологията, което връчи на своите създатели Нобелови награди и години живот на пациентите. Алексей Алексенко, научният редактор на Snob, и мрежата от клиники Medsi разглеждат проблема

8 февруари 2019 г. 11:11

Ракът има зловеща репутация. В света има болести, които са по-фатални (макар и рядко), но евфемизмът "ужасна диагноза" е фиксиран през ХХ век за онкологичните заболявания. Формирането на подобен образ е послужило и от факта, че не само симптомите на заболяването, но и методите на лечение са били много болезнени..

Човек, който се окаже безпомощен в трудна житейска ситуация, е склонен да се вкопчи в най-ефимерните надежди. От време на време се разпространяват слухове за необясними изцеления - противно на прогнозите на лекарите, туморът изчезна почти по чудо. Тези редки случаи като че ли намекват, че човек все още не е напълно беззащитен срещу болест. Той има някаква сила на свое разположение, непозната и извън контрола на медицината..

Всъщност се оказа така. Тази сила тогава наистина не беше много добре проучена, въпреки че тя беше общоизвестна и се наричаше „система на придобит имунитет“. И когато настъпи XXI век, именно в тази посока се случиха основните пробиви..

Как работи имунитетът

Нашият читател знае всичко, което трябва да знае за имунната система: това се прави в гимназията. Изключението може би е онзи слой от населението, който вярва, че имунитетът може да бъде "активиран" с помощта на определени марки кисело мляко. Като част от компромис между интересите на тези две групи, ние накратко (и с неизбежен елемент на груба профанация) си припомняме как всичко работи там..

Ключовият играч са лимфоцитите. В тези кръвни клетки се случват случайни пренареждания на специални гени, в резултат на което във всеки лимфоцит се произвежда имуноглобулинов протеин, който може да разпознае някаква специфична клопка на други протеинови молекули. Когато подобна кривоглед - например като част от обвивката на злонамерен вирус - се появи в зрителното поле на лимфоцита, тя получава сигнал за възпроизвеждане, произвеждайки много потомство, готово да атакува този протеин.

Проблемът е, че самото човешко тяло представлява колекция от десетки хиляди протеини. Ако дадете свободна възбуда на лимфоцитите, те ще убият собствения си гостоприемник за няколко часа, като атакуват протеините му. В този случай е предвиден механизъм за разграничаване на протеините, които са обект на атака от техните собствени съюзници. Последният етап от атаката на лимфоцитите се подчинява на принципа "всичко или нищо": имунната система, взела решение дали е свой собствен протеин или чужда, или хвърля всичките си сили в битка, или повдига бяло знаме.

Тази балансова точка се регулира от специален регулаторен механизъм. Ако го разбиете малко в една посока, тялото ще започне да атакува собствените си клетки: това се нарича „автоимунни заболявания“. Преместване в другата страна - и тялото е безпомощно срещу извънземно нашествие.

Злокачественият тумор е една от най-опасните инвазии. Бедата обаче е, че туморът се състои от собствените клетки на тялото и в него няма други протеини, освен кодираните в собствения му геном. Еволюцията на имунната система го адаптира по някакъв начин, за да убие по някакъв начин злокачествените клетки. Въпреки това, механизмът за строг контрол я дърпа назад през цялото време: „Виж внимателно! Това е вашият собствен протеин! Наистина ли го мразиш толкова много? "

Независимо от това, имунната система може да бъде подпомогната чрез тласкането й към правилния избор, леко регулиране на контролните механизми към малко по-малка поносимост, малко повече ксенофобия. Тази идея е в основата на методите за имунотерапия срещу рак, които започнаха да се развиват в началото на този век..

Нобелов пробив

Въпреки изключителното значение на проблема с рака за човечеството и милиардите, изразходвани за този проблем, не са спечелени толкова много Нобелови награди за победи в тази борба. С изключение на тези, които бележат откритията за вирусна природа на някои видове рак, имаше само три от тях. Два от тях бяха наградени през последното десетилетие и двете за различни варианти за имунотерапия.

През 2011 г. бе решено да се присъди наградата на Ралф Щайнман, който разработи един от най-сложните и скъпи методи на имунотерапията - дендритни ваксини. По волята на съдбата именно тази терапия удължи собствения му живот за няколко години, които едва бяха достатъчни, за да бъдат номинирани за наградата (въпреки че беше присъдена два дни след смъртта му).

И следващата и (засега) последна Нобелова награда за имунотерапия беше присъдена тази година. Тя беше получена от Джеймс Алисън и Тасуку Хонджо, които работеха през 90-те със собствен компонент на системата за балансиране на имунния отговор..

Tasuku Honjo стана известен с изследванията си върху протеина PD-1. Съкращението PD е зловещо и означава Програмирана смърт - програмирана смърт. При добър сценарий това не е смъртта на пациента, а напротив, неговото благополучие. В края на 90-те години Хоньо и неговите колеги от Токиоския университет произвеждат щам мишки, на който липсва PD-1 протеин. Тези мишки бяха доста нещастни: страдаха страшно от цял ​​куп автоимунни разстройства. Ето защо, разбраха японците, техният протеин по някакъв начин участва в системата за имунен контрол - той инхибира имунния отговор в онези ситуации, когато само разваля всичко.

В началото PD-1 изглеждаше като ключ към автоимунните заболявания, но се оказа парче от друг пъзел. Този протеин прави това: изпраща сигнал до лимфоцита, че антителата, които той произвежда, не са необходими на никого, тъй като те са насочени към собствените клетки на организма. Следователно такъв лимфоцит трябва незабавно да извърши сеппуку, което той послушно прави.

Раковите клетки знаят как да изглеждат като свои собствени: те показват протеинови сигнали на мембраните си, които подтикват протеина PD-1 да ги счита за приятели. Но ако този протеин може да бъде блокиран, техните усилия ще бъдат напразни: Т-лимфоцитите ще ги намерят и ще ги убият..

Този фокус е в основата на цял клас имунотерапии - „инхибитори на контролните точки“, които започнаха да се развиват през 2000-те години и естествено доведоха Хоньо до Нобеловата награда. Лекарството представлява антитела към PD-1 протеина. Намират го и го блокират, като не позволяват да бъде предаден сигналът му за убийство. В резултат деликатният баланс на имунитет между "всички или нищо" се измества към "всички": лимфоцитите започват да забелязват раковите клетки и да ги убиват.

Едно от първите успешни лекарства, основани на този принцип, беше pembrolizumab (търговско наименование "keyruda"). Краят -ab в тази група лекарства намеква за антитела: всички такива лекарства са антитела, които блокират един или друг "инхибиторен" компонент на имунитета.

За разлика от повечето сложни, индивидуализирани имунотерапии, инхибиторите на контролните точки са прости на пръв поглед: те са просто лекарство, произведено в търговската мрежа и приложено на пациента под формата на IV. И те използват по същество самата "самостоятелност" на тялото, която отдавна е свързана с най-смелите надежди за победа на рака.

Стигнете до точката

Онкологът Евгений Виталиевич Ледин, доктор по медицина, ръководител на Центъра за химиотерапия в клиничната болница "Медси" в Боткински Проезд, започва работа с инхибитори на контролните точки, а именно с пембролизимаб, дори на етапа на клиничните изпитвания на лекарството. Обърнахме се към него за коментар, така че той да коригира нашите грешки и да коригира (но моля ви, не прекалено много!) Нашия прекомерен оптимизъм..


Ɔ. Кажете ми, резултатите от имунотерапията са подобни на "чудото", което пациентите с рак очакват от медицината?

Не мога да класифицирам имунотерапията като чудо: това не е нищо повече от поредната стъпка. Това е появата на допълнителни възможности, които нямат нищо общо с чудесата, само един от вариантите, който заема строго определено място в общата система за лечение на рак.


Ɔ. По принцип има чудодейни изцеления, когато противно на прогнозите туморът изведнъж започва да изчезва от само себе си.?

По време на практиката си съм виждал няколко хиляди онкологични пациенти, но не съм виждал такива "чудодейни изцеления", въпреки че съм чувал от колеги, че това се случва. Често някои биологични особености на тумор се приемат за чудо: той се развива бавно и човек живее дълго време, но това не е чудодейно лечение.


Ɔ. Как действа терапията на практика? Има ли странични ефекти?

Самата процедура е само половин час капене и като цяло се понася добре. Пациентът може да остане в болницата за 24 часа. Що се отнася до страничните ефекти, всяко лекарство ги има. В моята практика видях такива странични ефекти, когато приемах аналгин, че е по-страшно от всяка имунотерапия. Но имунотерапията също е добра, защото страничните ефекти в нея по същество се разделят на черни и бели: или всичко е добро, или лошо. При химиотерапията има много междинни сиви тонове: някой напълно губи способността си да функционира, а повечето от пациентите са в средно състояние. При имунотерапията много голяма част от пациентите изобщо не усещат лечението. А за тези, които не понасят терапията добре, онколозите са се научили да проследяват тези странични ефекти и да ги спират навреме. Като цяло имунотерапията е значително по-удобна от другите видове противоракова терапия.


Ɔ. Колко близо е контролно-контролната терапия до самото „хапче за рак“, за което се мечтаеше през 20 век??

Всъщност имаше няколко повратна точка в онкологията, когато изглеждаше, че ключът е намерен и сега ракът ще започне да отстъпва. През 80-те години на миналия век някои онколози твърдят, че скоро хирурзите ще са необходими само за вземане на биопсията - химиотерапията ще свърши останалото. Но виждате: оттогава са минали 40 години и хирурзите не са останали без работа. Преди петнадесет години списание People нарече Тарчева, лекарство за насочена терапия, "хапче за рак". Но се оказа, че е ефективен само при тесен кръг пациенти..

Същото е и с имунотерапията: има подтип на тумори, при които този механизъм за бягство от имунния отговор работи и там са ефективни инхибиторите на контролните точки. Това се случва по-често с меланом или, например, с рак на бъбреците. На фона на други постижения това изглежда прекрасно: хората, които умираха в рамките на 6–8 месеца, сега започнаха да живеят дълго: една четвърт от пациентите преживяват петгодишния крайъгълен камък, който в онкологията се приравнява с лек. Но това не е чудо: просто в това тримесечие е открит ключ, който съответства на механизма, който е в основата на тяхната болест..

Но, разбира се, подобно откритие дава нова надежда на пациентите и нова мотивация за онколозите. Когато започнах да работя, онкологията беше различна. Ако сравним ситуацията сега и преди 20 години, сега пациентът е в много по-изгодно положение. Огромен брой нови възможности.
Ɔ.

Ракова имунотерапия

Имунотерапията е лечение, което стимулира и променя естествените защитни механизми на организма срещу вредните ефекти. Имунотерапията за рак е комплекс от различни техники, насочени към гарантиране, че имунната система може ефективно да разпознава и унищожава анормални клетки.

Методите за имунотерапия за злокачествени тумори са пасивни и активни. Първите стимулират директното унищожаване на атипичните клетки, вторите подобряват идентифицирането им като чужди.

Имунотерапевтични методи, използвани в онкологията

Някои лекарства или технологии за рак действат по повече от един начин и принадлежат към повече от една група терапевтични методи.

Например, инхибиторите на контролните точки са описани като имунотерапия с моноклонални антитела и като насочена терапия.

Моноклонални антитела - пасивна специфична имунотерапия

Monoclonal AntiBody (MAB) разпознават и се прикрепят към специфични протеини на повърхността на раковите клетки.

Антителата са специални молекули, открити в кръвта ни, които ни помагат да се борим с инфекцията. MAB имитират естествени антитела, но се синтезират изкуствено в лабораторията. Моноклонално антитяло - означава всички молекули от абсолютно един и същ тип.

MAB като лекарство за имунотерапия работи в два сценария.

  1. Стимулира имунната система.
  2. Помага на имунната система да намери и атакува раковите клетки.

В първия случай MAB задействат имунната система, като се привързват към протеини в раковите клетки. Това улеснява клетките на имунната система да откриват и атакуват ракови клетки. Това се нарича антитяло-зависима клетъчно медиирана цитотоксичност (ADCC).

В крадец, MAB работят като инхибитори на рецепторните контролни точки на повърхността на лимфоцитите, които помагат на имунната система да не атакува здравите клетки. Раковите клетки, действащи върху тези контролни точки, изпращат сигнал "ВАШИЯТ" до имунните клетки, така че имунната система да не ги атакува. Инхибиторите на контролните точки блокират такива анормални клетъчни сигнали, възстановявайки откриването и унищожаването на имунната система.

Най-често инхибиране на такива контролни точки:

CAR-T терапия - пасивна неспецифична имунотерапия

Това лечение променя гени в белите кръвни клетки (Т клетки) на човек, за да им помогне да разпознаят и убият раковите клетки. Промяната на Т клетка по този начин се нарича генетично инженерство на Т клетка..

Предлага се като възможно лечение за деца с левкемия и възрастни с лимфом. За хора с други видове рак, той започва като част от клинично изпитване.

Цитокини - активна неспецифична имунотерапия

Цитокините са група протеини в организма, които играят важна роля за укрепване на имунната система. Те действат като пратеници за други клетки, като им казват кога и къде да предизвикат имунен отговор..

Интерферонът и интерлевкинът са основните видове цитокини, намиращи се в организма. Учените са разработили изкуствени версии на тези лекарства за лечение на някои видове рак.

При лечение на рак цитокините се синтезират в лабораторията и се инжектират в по-високи дози, отколкото тялото, което обикновено синтезира. В имунотерапията на рака се използват два обичайни цитокина: Interleukin2 и Interferon α2A.

Ваксини за рак - активна специфична имунотерапия

Ваксината срещу Bacillus Calmette (Guérin) е жива, отслабена бактерия, инжектирана в пикочния мехур. Те привличат имунните клетки да атакуват раковите клетки.

Ваксината sipuleucel-T (Provenge®) е собствените имунни клетки на пациента, които са култивирани за разпознаване на специфичен тип тумор. Когато се инжектират обратно в кръвта на пациента, те насочват Т-лимфоцитите, за да унищожат туморните клетки.

Предимства и недостатъци на имунотерапията

Има много ползи от имунотерапията за рак.

  • Може да работи, когато други лечения вече не са ефективни. Някои видове рак (като меланом) реагират слабо на радиация или химиотерапия, но реагират много добре на имунотерапията..
  • Той помага на други лечения за рак да работят по-добре. Други терапии, като химиотерапия, могат да работят по-добре, когато се използват заедно с имунотерапевтични лечения.
  • Обикновено има по-малко странични ефекти от други лечения. Това е така, защото през повечето време имунологичните лечения са насочени само към туморните клетки или към специфичен тип клетки на имунната система, а не към всички клетки в тялото ви..
  • Той предотвратява честите рецидиви на тумори. След имунотерапията имунната система запазва способността си да разпознава раковите клетки. И ако се появят отново, тя е по-добре да се справи с тях. Това се нарича имунна памет и помага за удължаване на ремисията за по-дълго време..

Но има и много недостатъци на имунотерапията..

Имунотерапията не работи във всички случаи досега, приложима е само за тумори, за които са определени специфични имунологични механизми на действие..

Въпреки това, цената на имунотерапията остава висока в сравнение с други лечения на рак. Някои опции като CAR-T терапия или дендритна клетъчна терапия могат да струват повече от 100 000 евро на курс.

Имунотерапията може да има странични ефекти, които са различни от тези, свързани с конвенционалните лечения на рака. Тези странични ефекти зависят от използваната специфична имунотерапия. В много случаи тези нежелани реакции са поносими и могат да бъдат отменени, ако бъдат отстранени незабавно..

Страничните ефекти от имунотерапията обикновено са свързани със стимулиране на имунната система и могат да се проявят като леко възпаление и грипоподобни симптоми, както и сериозни, потенциално животозастрашаващи състояния, подобно на автоимунни нарушения.

Най-честите нежелани реакции са кожни реакции, язви в устата, умора, гадене, болки в тялото, главоболие и промени в кръвното налягане..

При какви онкологични заболявания е възможно да се използват имунологични методи

Имунни контролни точки и цитокинови инхибитори

Меланомът е един от най-често срещаните ракови заболявания, които лекарите лекуват с имунотерапия.

Имунната ви система произвежда протеини, които са предназначени да контролират имунния отговор на тялото ви. Но тези протеини могат да предпазят Т клетките да се борят с раковите клетки. Инхибиторите на имунната контролна точка са лекарства, които блокират тези протеини и свободни Т клетки да атакуват.

Лекарите също използват химикали, наречени цитокини, за лечение на меланом. Интерлевкините стимулират растежа на имунните клетки и ускоряват тяхното разделяне, докато интерфероните командват имунните клетки да атакуват туморните клетки.

Инхибиторите на контролните точки също се използват срещу:

  • рак на пикочния мехур;
  • рак на бъбреците;
  • рак на главата и шията;
  • неходжкинов лимфом;
  • недребноклетъчен рак на белия дроб.

Интерлейкините и интерфероните се използват срещу рак на бъбреците.

Интерфероните също са одобрени за лечение на:

  • два вида левкемия (косматоклетъчна левкемия и хронична миелогенна левкемия);
  • два вида лимфом (фоликуларен неходжкинов лимфом и кожен Т-клетъчен лимфом);
  • Саркомите на Капоши.

Моноклонални антитела

Те маркират раковите клетки, за да атакуват имунната система. Онколозите ги предписват за следните заболявания:

  • рак на мозъка;
  • рак на млечната жлеза;
  • хронична лимфоцитна левкемия;
  • колоректален рак;
  • Лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом;
  • рак на белите дробове;
  • рак на яйчниците;
  • рак на простатата;
  • рак на стомаха.

CAR-T клетъчна терапия

С този вид имунотерапия лекарите „препрограмират“ белите кръвни клетки и ги използват за откриване на рак.

Досега са одобрени само два вида лечение:

  • големи В-клетъчни лимфоми;
  • остра лимфобластна левкемия.

Ваксини

Терапевтичните ракови ваксини се използват при лечението на рак на простатата и пикочния мехур

Какво може да се постигне при различни стадии на рак

Имунотерапевтичните методи могат да бъдат полезни на всеки етап от развитието на тумора.

В началните етапи имунотерапията помага да се постигне стабилна частична, а понякога и пълна ремисия.

В напреднали етапи можете да го използвате за:

  • спрете или забавите развитието на тумора, удължавайки живота на пациента;
  • забавят появата на нови метастази, което не само удължава живота, но и запазва нормалното му качество;
  • намалява размера на тумора, което връща органа на функционалност или намалява болката.

Примери за лекарства за имунотерапия

Инхибитори на имунната контролна точка

Ипилимумаб, първото лекарство, получило одобрение на FDA за напреднал меланом, блокира активността на протеина на контролната точка CTLA4, който се експресира на повърхността на Т-лимфоцитите.

Nivolumab - FDA одобрен за лечение на някои пациенти с напреднал меланом или напреднал рак на белия дроб. Той е насочен към PDL-1 протеин на контролна точка върху активирани PD-1 Т клетки.

Насочени моноклонални антитела

Ритуксимаб - насочва протеина на CD-рецептора на В-лимфоцитите. Използва се самостоятелно или с други лекарства за лечение: В-клетъчен неходжкинов лимфом и хронична лимфоцитна левкемия (CLL).

Цетуксимаб - прилага се в комбинация с лъчева терапия за първоначално лечение на локален или регионално напреднал рак на скалпа и шията. А също и като единствено лекарство за пациенти с това заболяване, при които предишната терапия на базата на платина се е провалила. Освен това е възможно палиативно лечение на предварително третиран метастатичен EGFR-позитивен колоректален рак.

Ракови ваксини

Противоракови имунотерапевтични лекарства - цитокини

Aldesleukin - IL-2 е биосинтетичен интерлевкин, който е одобрен за лечение на метастатичен рак на бъбрека и метастатичен меланом.

Понастоящем имунотерапевтичните лекарства за лечение на многобройни видове рак се изследват и клинични изпитвания. И всяка година все повече и повече такива лекарства ще бъдат одобрени за широка клинична употреба..

Имунотерапия в Белгия

Имунологичната терапия на злокачествените тумори се използва много широко в онкологичните центрове в Белгия. Това са вече добре установени схеми на лечение и технологии, одобрени от ESMO и иновативни научни разработки, повечето от които са уникални..

Характеристики и предимства на имунотерапията в Белгия.

  • Благодарение на държавната подкрепа и висококачествените биосимилари, произведени в Европа, цените на много популярни курсове по имунотерапия в Белгия са по-ниски, отколкото в съседни Германия, Франция и Швейцария..
  • Нови лекарства и протоколи за лечение се въвеждат много бързо на национално ниво. Белгийските онкологични центрове са клиники от световна класа. Иновативното лечение в тях става достъпно веднага след получаване на одобрението на EMA (Европейската агенция по лекарствата).
  • Наличие на собствени уникални разработки, налични в рамките на клинични изпитвания, като имунологично лечение на напреднал глиобластом чрез директно инжектиране на имунопрепарат в мозъка или комплексна имунотерапия на базалиома.

Как се прави имунотерапията

Имунотерапията може да се проведе с готови лекарства и тогава лечението на практика не се различава от конвенционалната химиотерапия. Под наблюдението на лекар, пациентът приема хапчета или получава инжекционно лекарство. Някои лекарства трябва да се инжектират ежедневно, някои по-рядко - веднъж седмично или месечно.

Лечението с терапия с CAR-T е съвсем различно. В този случай кръвта първо се взема от пациента. Тогава от тази кръв се изолира необходимия тип клетки - Т-убийци, Т-хелпери, NK-клетки и пр. Те се подлагат на целенасочена генна модификация и след това се култивират в лаборатория за получаване на необходимия брой вече активирани клетки. След това той извършва обратна инфузия на кръв (реинфузия) с висока концентрация на CAR-T клетки. По време на лечението може да се наложи една или повече от тези инфузии.

Подобно на други лечения, имунотерапията може да се извърши циклично - периодът на лечение ще бъде последван от период на почивка, последван от период на лечение отново.

Случаи за лечение на лечението

Имунотерапията може да се прилага по различни начини, включително:

  • перорално под формата на таблетки, капсули или капки;
  • венозно или интраартериално;
  • локално, като крем за втриване в кожата;
  • интраорганично, когато имунотерапията се инжектира директно в засегнатия орган - пикочния мехур или мозъка.

Имунотерапията може да се проведе в стационарно, амбулаторно или у дома, когато пациентът сам приема хапчетата.

Ефикасност на имунологичната терапия на рака

Ефективността на имунотерапията за злокачествени новообразувания зависи от вида на тумора и стадия на заболяването..

В ранните етапи на плоскоклетъчния рак на кожата ефективността на имунотерапията може да достигне 90%.

Средното ниво на ефективност на терапията за меланом I-III стадий е 40-50%. В същото време по отношение на удължаването на живота с това заболяване говорим за 5-10 години живот, а не за няколко месеца, както при традиционната терапия. С глиобластом на етап IV е възможно удължаване на живота с година и половина.

Ефективността на имунотерапията при определени тумори е чисто индивидуален параметър.

И дори ако е възможно високо ниво на реакция, тогава, например, с рак на стомаха, той може да бъде постигнат само за 20-25% от пациентите. С микросателити на метастатичен рак на дебелото черво 40-50% от пациентите получават добър ефект. Но този ефект е нестабилен и тежестта му намалява с всеки следващ курс..

Освен това не винаги е възможно да се идентифицират пациенти, за които лечението с имунотерапия при рак ще бъде ефективно..

В бъдеще, благодарение на текущите изследвания, онколозите ще могат по-добре да открият наличието на определени молекулярни маркери (както вече се случва днес с микросателитната нестабилност) и по-целенасочено да изберат тактиките на лечение, за да постигнат резултат..