Ефективната терапия на тревожност като неразделна част от цялостното лечение на онкоболните

Успокоителните свойства на Грандаксин (тофизопам), липсата на седативен ефект, бързото облекчаване на тревожността и автономното му съпровождане доведоха до включването му в стандартите за лечение на злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката..

партньори

Диагнозата на злокачествено новообразувание и неговото сложно, дългосрочно, често болезнено лечение неизбежно оставя отпечатък върху психологическото състояние на пациентите 1. Така проучванията, проведени върху пациенти с диагноза рак на гърдата, показват, че тежестта на психичното състояние може да варира значително в зависимост от индивидуалните характеристики. Широк спектър от реакции включва както разбираеми чувства на страх и физическа уязвимост, така и тежки, деактивиращи тревожност, депресивни и адаптационни разстройства 3.

Скорошни проучвания 6 показват, че най-честите психологични симптоми при пациенти с рак на гърдата са тревожност и депресия: първото, второто или и двете състояния се наблюдават при поне 30% от жените с ново диагностициран рак 7. Пациентите с депресия са много по-малко активни по отношение на терапията, симптомите им са по-разнообразни и по-тежки, реакцията на лечението и общата прогноза обикновено са по-лоши от тези с по-ниски нива на психологически дистрес 10. Жените със склонност към тревожност се концентрират върху осъзнаването на несигурността за резултатите от терапията и хода на заболяването, загрижеността за физическата болка и възможния рецидив 13. Както тревожността, така и депресията и, разбира се, комбинацията им, несъмнено оказват най-тъжен ефект върху качеството на живот на онкоболните 14.

Работите на западните учени показаха, че от всички форми на психологически дистрес, тревожността се понася най-тежко от пациентите и често съпътства не само периода на терапия, но също така се отбелязва за дълго време в ремисия 15. Той усложнява хода на заболяването, адаптацията, неизбежно намалява качеството на живот, влияе върху неговите физически, психически и сексуални аспекти.

Нормална и патологична тревожност при пациенти с рак

Важна задача на лекаря е да разграничи нормалното адаптивно ниво на тревожност от патологичното състояние 16.

Тревожността се характеризира с определен набор от типични симптоми: прекомерна активност, треперене, повишено изпотяване. Пациентите суетят, пренебрегват почивката, постоянно търсят утеха и успокоение. Има промени и в мисленето: на пациентите е трудно да се концентрират, те са на волята на предчувствията и преживяванията. От физическа страна тревожността е придружена от мускулно напрежение и умора..

Тревожността сама по себе си е нормална реакция на заплаха и се появява при пациенти от всякакъв профил. При определени условия обаче той излиза извън разумните граници, става болезнен и неадекватен. Патологичната тревожност се характеризира с:

  1. Несъответствие с нивото на реална заплаха.
  2. Устойчивост или склонност към напредък при липса на медицинска намеса.
  3. Симптоми, които са твърде тежки, независимо от нивото на реална заплаха (многократни панически атаки, тежки физически симптоми и патологични мисли, като внезапна смърт).
  4. Значително понижение в качеството на живот или неспазване на желаното му ниво.

Последните проучвания показват, че жизнените стресове, трудното психологическо състояние, включително тревожността, са фактори, които увеличават риска от рак и прогнозата им. Стотици научни доклади 17 надеждно доказват, че стресовите психосоциални фактори, чувствителността към стрес, негативното отношение корелират с висока честота на злокачествени заболявания, с нисък процент на преживяемост със съществуващата диагноза и високата смъртност от рак..

Въпреки факта, че тревожността често се диагностицира при пациенти с рак, както и депресия и проучванията показват, че тревожността е по-трудна за пациентите, анти-тревожната терапия се предписва много по-рядко, отколкото терапията за депресивни симптоми..

Лечението на патологичното безпокойство при пациенти с рак е от съществено значение. Ранният старт на анти-тревожната терапия не само изравнява емоционалния фон в най-острия кризисен период, но също така помага да се избегне появата на психовегетативни разстройства, подобрява качеството на живот и прогнозата на заболяването.

Тревожна терапия: бензодиазепинови транквиланти

Бензодиазепиновите транквилизатори в момента са най-популярното лечение на тревожни разстройства. Има повече от 50 активно използвани лекарства в услуга на съвременната медицина.

Тъй като всички транквиланти на последния етап използват неспецифичен инхибиращ медиатор - GABA - като основно активно вещество, това предизвиква широк спектър от инхибиторни ефекти - както върху емоционалната сфера (намаляване на тревожността, страха, стреса), така и върху други двигателни, сензорни и автономни системи на тялото ( мускулна релаксация, облекчаване на припадъци и спазми, обезболяващи и вегетативни стабилизиращи ефекти).

Използвайки транквиланти от бензодиазепиновата серия, лекарите често срещат отрицателни реакции, които значително ограничават употребата им, особено в областта на онкологията. Те включват:

  • хиперседация или "поведенческа токсичност";
  • пристрастяване и зависимост;
  • явления за отмяна и отскок.

Освен това в практиката на онколог някои от терапевтичните ефекти на класическите бензодиазепини са прекомерни. Така че при тревожност при пациенти със злокачествени новообразувания става необходимо да се облекчи тревожността, без да предизвика значителна седация. Мускулно-релаксационният ефект на повечето транквиланти, който също е неразривно свързан с техния анти-тревожен ефект, често предизвиква нежелателно усещане за релаксация, летаргия.

В такива случаи на помощ идват така наречените транквиланти за деня, а именно Грандаксин (тофизопам).

Бидейки анксиолитик без седативно-хипнотично и мускулно релаксантно действие, лекарството не пречи на изпълнението на психомоторна и интелектуална активност, но в същото време има лек стимулиращ ефект 18.

Механизъм на действие и предимства на Грандаксин (тофизопам)

Основната характеристика на групата лекарства, към която принадлежи Грандаксин (тофизопам), е разположението на азотната група. Ако в традиционните бензодиазепини азотната група е в позиция 1-4, тогава в Грандаксин и подобни лекарства тя се намира в позиция 2-3 и следователно те обикновено се наричат ​​2-3-бензодиазепини.

Тези лекарства имат уникални и специфични характеристики. Тофизопам не се свързва в централната нервна система с 1-4-бензодиазепин или GABA рецептори, но потенцира свързването на други бензодиазепини с MDR 19.

Показано е, че местата на свързване на тофизопам са локализирани изключително върху базалните ганглии..

Предполага се, че 2-3-бензодиазепините са свързани главно с проекции на стриатални неврони 21. Тофизопам също има смесените характеристики както на допаминовите агонисти, така и на антагонистите 22.

Поради уникалния механизъм на своето действие, Grandaxin има следните свойства:

  • не предизвиква физическа зависимост;
  • няма седативни и мускулни релаксанти;
  • не уврежда вниманието и други познавателни функции;
  • няма кардиотоксичен ефект (напротив, лекарството е показало благоприятен ефект върху коронарния кръвен поток и миокардната нужда от кислород);
  • умерено стимулиращ 24.

Употребата на Грандаксин (тофизопам) при пациенти с рак

Успокоителните или анксиолитични свойства на Грандаксин (тофизопам) намират приложение предимно при лечението на тревожни разстройства, по-специално при пациенти със соматични заболявания, включително онкологични.

Липсата на седативни, мускулни релаксантни ефекти не влошава болезненото състояние на пациента, не намалява неговата активност и позволява лечение, по-специално, в амбулаторни условия.

Не може да се изключи, че определен допаминергичен ефект на Грандаксин (тофизопам) определя неговия активиращ ефект и допринася за известна корекция на поведението. Неслучайно 2-3-бензодиазепиновите лекарства понякога се наричат ​​атипични антипсихотици..

Грандаксинът също е високоефективен вегетативен коректор. Проучванията показват способността му да повлиява положително психовегетативните симптоми, които включват умора, нарушения на съня и апетита, изпотяване, субфебрилно състояние, главоболие, прояви на хипервентилация, колебания в кръвното налягане, кардиалгия и стомашно-чревна дисфункция 25.

Бързото облекчаване на тревожността и нейната вегетативна придружителност могат да подобрят качеството на живот и да върнат оптимизма на пациента по отношение на прогнозата на заболяването.

Такива качества на лекарството доведоха до включването му в стандартите за лечение на злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката и силно го препоръчват за по-широко приложение в онкологичната практика..

Депресия на фона на онкологията

Депресия на фона на онкологията

Разпространение на депресията

Сред пациентите със злокачествени тумори той е средно 15-25%, а в специфични случаи е както следва:

  • с неоплазми на панкреаса - 50%;
  • със злокачествен тумор на млечните жлези - 13-32%;
  • със злокачествени лезии на женските полови органи - 23%;
  • с рак на дебелото черво - 13-25%;
  • с рак на стомаха - 11%.

Симптоми на депресия

Най-често срещаните са депресивно настроение и загуба на интерес или удоволствие от нормални дейности. Симптомите на депресия са също:

- безсъние или други нарушения на съня;
- промяна в телесното тегло (увеличаване или намаляване);
- промяна в апетита;
- умора (изключителна умора) и загуба на енергия;
- чувство на раздразнителност или тревожност;
- Чувство за безполезност или вина;
- усещане за безнадеждност или безпомощност;
- мисли за самонараняване или самоубийство;
- загриженост за смъртта;
- Трудност с паметта или концентрацията;
- социална самоизолация;
- плач;

Ако човек изпитва потиснато настроение или загуба на интерес към дейности и повече от две седмици или поне веднъж е преживял състояние, при което четири от горните симптоми са били наблюдавани едновременно, се препоръчва да се консултира с психиатър, за да се диагностицира и определи лечение.

Онкология и самоубийство

Болните от рак имат висок риск от самоубийство. Следните фактори могат да допринесат за появата на самоубийствени мисли и желания у пациента:

  • късен стадий на заболяването, когато се губи значението на по-нататъшната борба с болестта;
  • непоносима мъчителна болка, когато смъртта се възприема като освобождение от страданието;
  • делириумът е остро разстройство на съзнанието, при което собственото поведение не се контролира и евентуално случайно самоубийство;
  • нервно изтощение и умора, загуба на сила в борбата с болестта.

Фактори, повишаващи риска от депресивни разстройства при пациенти с рак

  • поставяне на диагноза „неизлечима болест“, при която е възможно само палиативно лечение - терапия, при която не се извършва лечение, а само удължава живота на пациента, подобрява качеството му на живот. За младите хора е особено трудно да осъзнаят това: изглежда, че все още предстои цял живот, а злокачествената патология измерва само месеци, седмици и нищо не може да се направи;
  • неконтролируема инвалидизираща болка, която не може да бъде спряна или намалена;
  • душевна болка от не толкова отдавна претърпя загуби - човек все още не е дошъл до съзнание от един удар, но следващият следва;
  • наличието в историята на пациента на такива заболявания като депресия, афективно разстройство, алкохолизъм, наркомания, които могат да се появят отново при стресови състояния, преди диагнозата рак;
  • лекарства, използвани за борба с тумори, могат да предизвикат депресия;
  • дисфункция в щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм);
  • хранителни проблеми.

За лечение или не за лечение на депресия?

Депресията на фона на рака е съпътстващо заболяване, което усложнява онкологичната патология и борбата с нея, въпреки че не води до удължаване на живота на пациента, но го прави качествено по-добър. Тези изводи се основават не само на съществуващата практика, но и на научни данни..

Различни проучвания многократно откриват връзка между тежка депресия, свързана с рак, и ниска степен на преживяемост. Редица научни трудове показват, че специална програма за лечение на депресия при пациенти с рак е ефективна и спомага за подобряване на качеството на живот на онкоболните, което означава, че назначаването на терапия, насочена към борба с депресията, е напълно оправдано..

Въпреки факта, че лечението на депресия не е в състояние да удължи живота на пациентите с рак, това влияе толкова много върху качеството на живот, че терапията с антидепресанти трябва да се превърне в един от важните подходи в лечението на онкоболните ".
Проучванията показват, че систематичното идентифициране и лечение на депресия при пациенти с рак е ефективно от икономическа гледна точка..

Лечението на депресия помага на човек с рак по-добре да се справи с двете заболявания и често включва комбинация от психотерапия и антидепресанти.

Психологическите терапии се фокусират върху подобряване на оцеляването и уменията за решаване на проблеми, разширяване на подкрепата и обучение на човека на умения да променя негативни мисли. Най-често срещаните методи включват индивидуална психотерапия и когнитивно-поведенческа терапия (промяна на мисленето и моделите на поведение на човек). Опитът от група за подкрепа с рак може да бъде от голяма полза за тези, които изпитват депресия.

И така, съвременният подход за лечение на онкологични заболявания включва не само борбата срещу самия тумор, но и задължителната терапия на депресията.

Лек за депресия

Психиатърът предписва антидепресанти, повечето от които лекуват депресията, като променят химията на мозъка. Ако вие и вашият лекар решите, че е необходимо лекарство, имайте предвид следното:
Антидепресантите имат различни странични ефекти, които могат да причинят сексуални промени, сърдечни проблеми, гадене, безсъние и сухота в устата. Някои лекарства действат по-бързо, докато други действат по-бавно. Обикновено страничните ефекти могат да бъдат управлявани чрез коригиране на дозата на лекарството или замяната му с друго лекарство..

Следователно, изборът на антидепресант и неговата доза, проследяването на страничните ефекти и отмяната на лечението трябва да се извършва от психиатър през цялото лечение.!

Как да помогнем на такива пациенти?

Пациентът с рак не трябва да бъде оставен на мира със своите трудни преживявания. Той се нуждае от вниманието на семейството си, дори повече от преди, той се нуждае от комуникация.
Слушайте го, отделете време за него.

Ракът и депресията вървят рамо до рамо, само при онези пациенти, които са останали без подкрепата на близки, без тяхното съчувствие, съпричастност, помощ. И ако болен човек знае, че в труден момент няма да бъде коварно изоставен, тогава болестта ще се понася по-лесно - много по-малък риск от депресивни разстройства и самоубийства.

Самите роднини на пациента не трябва да губят сърце, като помнят, че в много случаи онкопатологията се лекува успешно. И дори в случаите, когато е невъзможно напълно да се отървете от болестта, все пак можете да поддържате нормалното качество на човешкия живот..

Опитайте се да поддържате оптимизъм в него, вярата, че болестта със сигурност ще бъде излекувана. Може би тази капка оптимизъм ще стане решаваща в борбата с рака, а човекът ще спечели, преодолее рака? И трябва да се стремите към това и да убеждавате пациента по всякакъв възможен начин..

Така че, обобщавайки, искаме да подчертаем още веднъж:
лечение на депресия при пациенти с рак е необходимо - това е начин да се подобри качеството на живот на болен човек и да се включат вътрешните му резерви в борбата с болестта.

Болкоуспокояващи при рак

Болката постоянно присъства при пациенти с рак. Клиничната картина на болката при онкологията зависи от засегнатия орган, общото състояние на тялото, прага на чувствителност към болка. Лечението на физическата болка и психичното здраве изисква участието на екип от лекари - онколози, рентгенолози, хирурзи, фармаколози, психолози. Лекарите на московската болница "Юсупов" работят високо професионално в онкологичната посока. Онколозите са разработили стъпка по стъпка схема за лечение на болка, която позволява значително да облекчи състоянието на пациента и да го спаси от пристъпи на болка.

Облекчаване на болката при рак

Облекчаването на болката при рак е неразделна част от медицинските процедури. Болката е сигнал, че болестта прогресира. Медицински погледнато, болката е първият сигнал за търсене на помощ. Усещането за болка възниква, когато чувствителните нервни окончания, които са разпределени по цялото тяло, са раздразнени. Рецепторите на болка са податливи на всякакъв стимул. Чувствителността на всеки пациент се определя индивидуално, така че описанието на болката е различно за всеки. В случай на туморен процес, болката не се характеризира като временно явление, тя придобива постоянен, хроничен ход и е придружена от специфични разстройства.

Физическата болка може да бъде причинена от:

  • наличието на тумор;
  • усложнения на злокачествения процес;
  • последиците от упойката след операция;
  • странични ефекти от химиотерапия, лъчево лечение.

По вид онколозите споделят усещания за болка:

  • физиологична болка - възниква в момента на възприемане от болковите рецептори. Характеризира се с кратък ход, в пряка пропорция е силата на увреждащия фактор;
  • невропатична болка - възниква в резултат на увреждане на нервите;
  • психогенна болка - болезнените усещания са причинени от най-силния стрес на фона на силни преживявания.

Раковите пациенти са специфична група пациенти, които могат да развият няколко вида болка едновременно. Следователно употребата на лекарства за болка е важен фактор при предоставянето на грижи..

Оценка на състоянието на пациент с рак

Цялостната оценка е важен аспект за успешното управление на болката. Онколозите го провеждат редовно, за да предпишат адекватно лечение в бъдеще..

Характеристики за оценка на състоянието:

  • строгост
  • продължителност;
  • интензивност;
  • локализация.

Обикновено пациентът определя естеството на болката независимо, въз основа на индивидуалната чувствителност и възприятие. Информацията за болки, които присъстват при пациенти с рак, позволява на лекаря да избере правилния метод на управление, да блокира болката, ако е възможно и да облекчи състоянието.

Облекчаване на болката при рак 4 степен

Етапите на онкологията показват колко дълбоко злокачественият тумор е прераснал в близките тъкани, дали е успял да образува метастази. Това е информативно за лекарите, тъй като им позволява да разработят ефективна тактика на лечение и да изграждат прогноза. Най-опасна е 4-та степен на злокачествена неоплазма - метастатичен рак, при който се регистрира необратим неконтролиран процес на пролиферация на патологични клетки и увреждане на съседните органи, както и образуването на метастази - дъщерни огнища на тумора.

Повече от 80% от болката при рак се контролира от лекари с евтини орални обезболяващи. Облекчаване на болката при рак на етап 4 е задължително, тъй като болката е интензивна.

Леката болка реагира сравнително добре на аналгетици, както и на нестероидни противовъзпалителни средства. Невропатичната болка, която възниква с метастатичен рак, е трудно да се елиминира. Ситуацията се решава с помощта на антиепилептични лекарства, трициклични антидепресанти.

Скала на интензивността на болката от 0 до 10: нула - без болка, десет - максимална точка на толеранс на болка.

В болница Юсупов онколозите са разработили поетапна схема за лечение на болка в зависимост от тежестта. Това ви позволява значително да облекчите състоянието на пациента и да го освободите от болезнени пристъпи:

  • праг на болка в скала до три: облекчаване на болката при рак се извършва с лекарства от неопиоидната група: аналгетици, по-специално Парацетамол, стероидни лекарства;
  • лека до умерена болка (в скала от 3-6): списъкът се състои от лекарства от групата на слабите опиоиди, като Кодеин или Трамадол;
  • засилваща се болка в мащаб, по-голям от 6: силни опиати - морфин, оксикодон, фентанил, метадон.

Има широко разпространен мит за предстоящата смърт на човек с диагноза четвърта степен на рак. Онколозите в болница Юсупов опровергават тези данни: добре подбраният режим на лечение може да удължи живота и значително да подобри качеството му до пет години. Клиниката активно оперира отделение за палиативни грижи за онкоболни. Палиативната грижа е един от видовете медицински грижи, които са насочени към облекчаване на болката, подобряване качеството на живот на пациента и психологическа подкрепа. В болница Юсупов палиативната помощ се предоставя от екип от специалисти, който включва онколози, химиотерапевти, терапевти и специалисти за облекчаване на болката. Повечето от пациентите на болница Юсупов след курс на лечение с химиотерапия успешно се връщат към пълноценен живот. Пациентите възстановяват способността за активна комуникация с приятели и семейство.

Цели за палиативни грижи:

  • облекчаване на условията, изискващи спешна помощ;
  • намаляване на размера на злокачествените новообразувания и забавяне на растежа
  • елиминиране на болката и други симптоми, причинени от действието на химиотерапията;
  • психологическа подкрепа за пациента и неговите близки;
  • професионална грижа за пациентите.

Всички болнични палиативни грижи се предоставят в болницата в Юсупов.

Облекчаване на болката при рак (рак на стомаха, рак на гърдата, рак на червата) се произвежда от следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства: болки в костите, инфилтрация на меките тъкани, хепатомегалия - Аспирин, Ибупрофен;
  • кортикостероидни лекарства: повишено вътречерепно налягане, захващане на нервите;
  • антиконвулсанти: Габапентин, Топирамат, Ламотригин;
  • локални анестетици се използват за локални прояви, като язви на устната лигавица, причинени от химиотерапия или радиационна експозиция.

На фона на прогресирането на болестта, наркотичните лекарства за болка „отказват“, за да помогнат ефективно. Идва момент, когато максималното увеличение на дозата не премахва болката. Ситуацията е точката на преминаване към следващия етап на противораково лечение, което е необходимо за премахване на болката. При рак на 4-та степен обезболяващите се избират от онколога, като се ръководят от индивидуалната ситуация на пациента и медицинската история.

За силна болка се използват мощни опиати:

  • Морфин. Ефективно намалява болката. Елиминира се не само физическата болка, но и от психогенен произход. Лекарството има седативни свойства. Показания: използва се за осигуряване на мощен хипнотичен ефект при нарушения на съня поради дразнеща болка при пациенти с рак;
  • Фентанил. Той принадлежи към групата на синтетичните опиати, или наркотичните аналгетици. Действа върху централната нервна система, блокира предаването на болкови импулси. Когато използвате фентанил под формата на таблетки под езика, ефектът се развива след 10-30 минути, а продължителността на обезболяването е до шест часа. Обикновено се препоръчва, когато Трамадол е неефективен;
  • Бупренорфинът е мощен обезболяващ при онкологични, системни и постоянни болки. По отношение на аналгетичната активност тя превъзхожда морфина. С увеличаване на дозата, аналгетичният ефект не се увеличава;
  • Метадонът. Препоръчва се, когато болката не може да бъде овладяна с други лекарства.

Адювантните лекарства могат да се предписват в комплекс, но те се комбинират от онколог. Изборът зависи не само от нуждите на пациента, но и от активността на активното вещество. Адюванти са широко понятие, тъй като групата включва лекарства, които усилват ефекта от терапията на болката. Това могат да бъдат антидепресанти или успокоителни, противовъзпалителни средства, както и лекарства, които намаляват или премахват напълно страничните ефекти на различни ненаркотични аналгетици и наркотични болкоуспокояващи..

Облекчаващи болката при рак се използват само под строгото наблюдение на лекар и стават единственото спасение за пациент, който не може да издържи мъчителна болка. Само онколог може да предпише тези лекарства: дозировката и правилната комбинация от лекарства играят значителна роля при приемането.

Подобряването на лечението на напреднали ракови заболявания доведе до въвеждането на процедури, които могат значително да подобрят качеството на живот на пациентите. За съжаление, болката, усложняваща раковата патология, е трудна клинична задача. Елиминирането му не винаги се вписва в рамките на стандартната схема. Следователно, ако терапията е неефективна, за да се постигне максимален ефект, лекарят решава да замести обезболяващото.

Опциите за лечение на рак непрекъснато се разширяват. Болница Юсупов използва уникални, съвременни лекарства за лечение на пациенти с онкология.

Депресия при пациент с рак: как да се лекува?

Често при пациенти с рак се наблюдават депресивни състояния, като по този начин се влошава двойно състоянието им. Обикновено в тези случаи се предписват антидепресанти, но данните за тяхната ефективност са смесени. В последния брой на списанието General Hospital Psychiatry беше публикуван преглед от учени от Дартмут, в който те предоставят мета анализи на много изследвания, проведени от различни автори. Прегледът включва девет рандомизирани проучвания, проведени между 1985 г. и 2011 г..

Прегледът идентифицира два основни класа антидепресанти, които намаляват симптомите на депресия:

1.Антагонист на алфа-2-адренергичен рецептор: Mianserin

2. Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин: флуоксетин (Prozac) и пароксетин (Paxil)

Наличните данни сочат, че пароксетин и флуоксетин могат да подобрят симптомите на депресия, но за съжаление те не се понасят добре.

Mianserin показа също високо ниво на антидепресант в сравнение с плацебо, докато при пароксетин и флуоксетинан ефективността е ниска, което предполага само скромни промени в депресивните симптоми.

„Всички доказателства за полезните ефекти от блокирането на алфа-2-андренергичните рецептори се основават само на Mianserin“, обяснява проф. Натали Риблет, водещ автор на изследването. „За съжаление Mianserin не се предлага в САЩ. Имайки предвид, че Миртазапин, аналог на Миансерин, може да има клиничен ефект при депресия, свързана с рак, има смисъл да се изследва това лекарство в бъдеще ".

По отношение на страничните ефекти, Mianserin се понася значително по-добре в сравнение с плацебо; страничните ефекти на пароксетин бяха малко по-високи, но не значими в сравнение с плацебо; флуоксетин има значително по-висока честота на странични ефекти в сравнение с плацебо.

„Възможни са нежелани лекарствени взаимодействия между химиотерапевтични лекарства и антидепресанти. По-специално лекарството за химиотерапия тамоксифен може да взаимодейства с определени антидепресанти, повишавайки риска от сериозни странични ефекти “, добавят учените..

Различните класове антидепресанти работят на различни нива на предаване на нерв. Проучването показва, че антагонистите на алфа-2-андренергичните рецептори показват добра ефикасност при пациенти с рак, вероятно свързана с техните фармакологични свойства при повишаване нивото на норепинефрин и серотонин. Антагонистите на алфа-2-андренергичните рецептори не причиняват главоболие, възбуда или сексуална дисфункция, но имат силни седативни ефекти.

Авторите на прегледа заключават, че към момента няма достатъчно доказателства, които да подкрепят положителния ефект от употребата на антидепресанти при депресия при пациенти с рак. В тази връзка е необходимо да се проведат висококачествени рандомизирани клинични проучвания, които да изследват ролята на антидепресантите в тази категория пациенти..

ПОВЕЧЕ В НАУЧЕН СТАТИЙ:

Риблет, Натали; Ларсън, Робин; Уотс, Брадли V.; Holtzheimer, Paul Преоценка на ролята на антидепресантите при рака, свързана с депресията: систематичен преглед и мета-анализ // General Hospital Psychiatry (2014)

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen

Тревожни разстройства при пациенти с онкологични заболявания: влияние върху хода на онкологичния процес и възможността за корекция

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Тревожните разстройства са най-често срещаната група психични заболявания, които често съпътстват тежки соматични заболявания, включително различни онкологични патологии. Около 30% от болните от рак страдат от някаква форма на психично разстройство, най-често тревожност или депресия. Рискът от развитие на тревожни разстройства, както сред хората с протичащ рак, така и сред тези, които са се възстановили от тези заболявания, е по-висок от средния за населението. Междувременно тревожните разстройства често не се разпознават като специфична патология, която изисква специално внимание и дългосрочна адекватна терапия, което не само води до хроничност на психичните разстройства, но и, вероятно, влияе неблагоприятно на прогнозата за рак. Тази рецензионна статия разглежда характеристиките на тревожните разстройства при пациенти с рак, методите за диагностика и корекция..

Ключови думи: тревожност, депресия, афективни разстройства, онкологични заболявания, тофизопам, буспирон.

Моля, цитирайте този документ като: Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефиева А.П. Тревожни разстройства при пациенти с онкологични заболявания: влияние върху хода на онкологичния процес и възможността за корекция. Рак на гърдата. 2018; 12 (I): 25-31.

Тревожни разстройства при пациенти с рак: влияние върху хода на раковото заболяване и възможността за неговото коригиране
ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Левин 1, А.Ш. Чимагомедова 2, А.П. Арефиева 1

1 Руска медицинска академия за продължаващо професионално образование, Москва
2 Градска клинична болница на името на S.P. Боткин, Москва

Тревожните разстройства са най-често срещаната група психични заболявания, които често съпътстват тежки соматични заболявания, включително онкологична патология. Приблизително 30% от пациентите с рак страдат от всяка форма на психично разстройство, най-често - тревожност или депресия. Рискът от тревожни разстройства както при хората с настоящ рак, така и се възстановили от тези заболявания е по-висок от средния за населението. Междувременно тревожните разстройства често не се разпознават като специфична патология, която изисква специално внимание и дългосрочно адекватно лечение, което води не само до хроничност на психичните разстройства, но също така може да повлияе неблагоприятно на прогнозата за рак. Тази статия разглежда характеристиките на тревожните разстройства при пациенти с рак, диагностичните методи и тяхното коригиране.

Ключови думи: тревожност, депресия, афективни разстройства, рак, тофизопам, буспирон.
За цитиране: Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефиева А.П. Тревожни разстройства при пациенти с рак: влияние върху хода на раковото заболяване и възможността за неговото коригиране // RMJ. 2018. № 12 (I). С. 25–31.

Статията за преглед разглежда характеристиките на тревожните разстройства при пациенти с рак, методите за диагностика и корекция..

Физиологична и патологична тревожност

Хетерогенност на тревожните разстройства

Тревожни разстройства в практиката на рака

Около 30% от болните от рак страдат
от една или друга форма на психично разстройство, с
в този случай 25% имат тревожност, депресия или комбинация от двете. Честотата на депресията надвишава 7%, паническо разстройство - 5%, генерализирано тревожно разстройство - 4%.
Рискът от тревожни разстройства сред хората с рак и тези, които са се възстановили от тези заболявания, е по-висок, отколкото при населението. Тревожните разстройства се наблюдават особено често при пациенти, които са се възстановили от рак и са по-упорити с последващо наблюдение, отколкото депресия. Тревожността влияе негативно върху качеството на живот и нивото на социално функциониране.


Честотата на фобичните разстройства при пациенти с рак надвишава тази в общата популация 2,5 пъти, а агорафобията е 3,0–3,3 пъти по-висока. Посттравматичното стресово разстройство е особено често при пациенти с определени форми на рак, честотата на които достига 33%. Честотата на паническото разстройство е по-слабо разбрана, но е известно, че поне 20% от консултациите с психиатър в регионален раков център за двугодишен период са свързани с паническо разстройство и панически атаки. Субсиндромалните разстройства възникват с още по-висока честота. В същото време повечето случаи на тревожни разстройства остават неразпознати, което води до лошо качество на живот, липса на социална подкрепа и влошаване на резултата от рака..
Тревожните разстройства могат да бъдат предизвикани от емоционален отговор на диагноза, трудно лечение, загриженост за възможни рецидиви и потенциална смърт. Възможността за рецидив, често наблюдавана при пациенти със злокачествено заболяване, значително увеличава риска от развитие на тревожно разстройство. Зависимостта на честотата на психичните разстройства от тежестта на рака е различна. Освен това в крайната фаза много автори отбелязват намаляване на честотата на депресията, но честотата на тревожните разстройства непрекъснато нараства. Тревожността, подобно на депресията, с която често се припокрива, може да повлияе на скоростта на прогресия и честотата на смъртта. Необходими са повече изследвания, за да се установи истинското въздействие на тревожните разстройства върху рака.
Повече от 80% от пациентите, лекувани с химиотерапия или лъчева терапия, изпитват хронична умора, свързана с тревожност, която може да продължи години след приключване на лечението на рака. Често тревожните разстройства са придружени от когнитивни оплаквания, които въпреки това са склонни да намаляват при продължително наблюдение на пациента. По-постоянен когнитивен проблем, идентифициран след химиотерапия.

Психоемоционален дистрес като спусков фактор за тревожно разстройство

Страхът от прогресия като "ендофенотип" на безпокойство

Един от най-честите психоемоционални проблеми, свързани с тревожността при онкоболните, е страхът от прогресия на рака, който се отбелязва в поне една трета от случаите. Страхът от прогресия трябва да бъде диференциран от тревожно разстройство (под формата на генерализирана тревожност, паническо разстройство или агорафобия). Въпреки това, в контекста на онкологично заболяване, пациентът е изправен пред реални заплахи, които заплашват живота му..
Страхът от прогресия има биопсихосоциален характер и се основава на личен опит от преживяване на животозастрашаваща болест. Страхът от прогресия е почти идентичен със страха от повторение. Страхът от прогресия се измерва с помощта на специални въпросници, съдържащи от 2 до 10 елемента. Пример е въпросникът за страх от прогресия (FoPQ), който се оценява с помощта на 5-точкова скала. Всеки елемент отговаря на една от петте характеристики: афективни отговори, проблеми в семейството, професия, загуба на самостоятелност и контрол на тревожността. Предлагат се съкратени версии на този въпросник, състоящ се от 12 елемента (един от примерите на такъв въпросник е представен в таблица 1).

Страхът от прогресия се среща при около половината пациенти с рак след успешно лечение. Освен това при поне 7% от пациентите тя достига висока интензивност и остава стабилна в продължение на много години. Страхът от прогресия се наблюдава по-често при по-млади хора, независимо от пола или естеството на терапията. По-често се наблюдава при по-тежки соматични симптоми при индивиди с високо начално ниво на невротизъм, нисък оптимизъм и ниска социална подкрепа. Съществува зависимост между тежестта на страха от прогресия, ниското качество на живот и ниското ниво на социално функциониране. Не се отбелязва зависимост от страха от прогресия от стадия на заболяването или от естеството на химиотерапията. Страхът от прогресия може да бъде адаптивен отговор, който става нефункционален при определена част от пациентите. Трябва да се има предвид, когато се провежда психотерапевтична работа с пациента, с най-ефективната когнитивно-поведенческа терапия.

Характеристики на диагностиката на тревожни разстройства

Лечение на тревожно разстройство в онкологичната практика

Нефармакологични лечения за тревожност

заключение

Само за регистрирани потребители

Антидепресантите спират метастазите на рак на простатата

В почти всички случаи на рак на простатата степен IV, туморът метастазира главно в костната тъкан. Американски учени откриха ензим, който помага на раковите клетки да наводнят костите.

Най-изненадващо, добре познатите антидепресанти са в състояние да блокират този ензим..

Подробности за изследването бяха публикувани от д-р Джейсън Ву от Университета на държавния университет Вашингтон в ракови клетки.

Спомнете си, че ракът на простатата е един от най-често срещаните ракови заболявания при мъжете, втори по честота на рак на кожата..

Над 1,1 милиона мъже се разболяха от рак на простатата през 2012 г., според Световната здравна организация, а над 300 000 са починали от болестта..

В рак на простатата от 4-та степен злокачествените клетки се разпространяват в отдалечени части на тялото - костите стават първата мишена на невидими убийци.

Според статистиката при 90% от пациентите с метастази на рак на простатата се откриват вторични тумори в костната тъкан.

Д-р Ву вярва, че блокирането на ензима MAOA (моноамин оксидаза А) може да наруши сигналната каскада, която позволява на туморите да нахлуят в костите.

Роля на ензима MAOA при метастази на рак на простатата

За да разберат ролята на МАОА при метастази на рак на простатата, авторите на изследването инжектират различни човешки ракови клетъчни линии в лабораторни мишки..

Оказа се, че ензимът MAOA в раковите клетки на простатата активира три стимулиращи остеокласта протеини наведнъж. В резултат на това нашите собствени остеокласти започват да унищожават здравата костна тъкан, което прави място за неканени гости.

„Раковите клетки са се научили да задействат самоунищожаването на костната тъкан. В експериментите наблюдавахме как туморът си проправя път, използвайки естествените механизми на костния баланс “, обяснява д-р Ву..

Чрез намаляване на експресията на ензима MAOA в клетките изследователите ограничават способността си да метастазират в костите: гризачите живеят по-дълго, а вторичните тумори в костната тъкан са открити няколко пъти по-рядко. От друга страна, излишните нива на MAOA драстично увеличават агресивността на рака.

„Стар“ антидепресант блокира МАОА

В следващата фаза на изследването учените изпробваха лекарство, наречено клоргилин, дългогодишен антидепресант, който избирателно потиска моноаминооксидазата А. Лекарството понастоящем не се използва в САЩ..

Както се очакваше, клоргилинът нарушава хитрия механизъм на инвазия на раковите клетки, функцията на остеокластите остава нормална и е по-трудно туморите да проникнат в костите..

"Нашето изследване не само дава ново обяснение за склонността на рака на простатата да метастазира в костната тъкан, но също така предлага просто и ефективно лечение със старо, добре проучено лекарство", казват авторите..

Докладът показва, че клоргилинът далеч не е единственото лекарство, което избирателно потиска МАОА. В групата с антидепресанти има много добри кандидати.

Константин Моканов: магистър по фармация и професионален медицински преводач

Уебсайт на психотерапевта Игор Юров

Съвременните антидепресанти на групите SSRI и SSRI (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин), според официалната статистика в началото на 21 век, постоянно се използват от 10% от населението на цивилизованите страни по света, а до 60% от западните граждани имат опит да ги използват днес. Фармацевтичните компании, произвеждащи съвременни антидепресанти, революционизираха лечението на тревожно-депресивните разстройства в началото на 2000-те години и оттогава печелят милиарди долари годишно. Не е изненадващо, че подобна популярност неминуемо има обратен ефект - практиката да се използват антидепресанти е обрасла с огромен брой истории и митове на ужасите. Какви точно са те и колко са оправдани, ще се опитаме да разберем подробно в момента.

/ За лесно четене следвайте връзките по-долу. Вляво са скриншоти на печатни издания /

СЪДЪРЖАНИЕ


СКАРИ ПЪРВО. Антидепресантите водят до самоубийство. Това е написано в анотацията към лекарствата - „рискът от развитие на суицидни тенденции се увеличава“.

Не, не го правят, въпреки че подобни предупреждения наистина са отпечатани в поясненията за почти всеки антидепресант. Защо? В пояснението не пише истината или опасността все още е оправдана?

Ето първото нещо, което трябва да разберете. Информацията за страничните ефекти, посочена в пояснението, няма толкова медицински, колкото юридически характер. Фармацевтичните компании, особено западните, се опитват да го защитят срещу всички възможни и невъзможни ситуации, които могат да доведат до съдебни дела и многомилионни компенсации.

Да не забравяме, че всички нови поколения антидепресанти, без изключение, са синтезирани, одобрени за употреба и произведени главно в Европа и Америка. Аналозите, произведени в Руската федерация, или както се казва, генерични лекарства (например руското генерично лекарство Paxil - Adepress, Prozac - Fluoxetine, Cipralexa - Aysipy, Cipramil - Siozam, Zoloft - Thorin и др.) Нямат подходящи гаранции за качество и при наличието на западни аналози знаещите лекари не се препоръчват.

Следователно информацията за всички странични ефекти, дадени в поясненията от отговорния западен фармацевтичен производител, е винаги или изключително специфична (когато честотата на поява на всеки страничен ефект се оценява отделно: от "много чести" - с честота над 1 случай на 10 до "много редки" - с честота по-малко от 1 случай на 10 000 и дори може да има странични ефекти, чиято честота е „неизвестна“, „не е изследвана“) или умишлено преувеличена природа.Какво означава - „умишлено контролиран“? антидепресанти, можете да намерите такива "много редки" или "непроучени" странични ефекти като "кома" или "внезапна смърт." Трябва да кажа - всъщност, защо не? Може ли човек да изпадне в кома или да умре, докато приема лекарството?, може би. Може ли роднините му да подадат жалба до производителя на лекарството? Може. Ще бъде ли виновен наркотикът? Това е почти невероятно, но е по-добре да се застраховате, като добавите няколко думи към otation.

И така, кое е най-доброто за фармацевтичната компания? Защитете се от всякакви съдебни дела и компенсационни плащания, като посочите в пояснението „кома“, „внезапна смърт“, „анафилактичен шок“, заедно с много други ситуации, които просто теоретично могат да бъдат изправени пред съда или да загубите няколко процента от тревожни купувачи, подозрителността на които надхвърля разбирането че можете да получите фатално отравяне или алергична реакция от каквото и да било - и след прекаляване с алкохол и вдишване на прашец?

Всеки, който поне веднъж е взел в ръцете си пояснение към лекарство, което има реална терапевтична ефикасност (не говорим за не такива добавки, или за хомеопатични топки, които не съдържат активна съставка, или „лекарства“ като афобазол, тенотен, глицин, с изключение на нежеланите и и терапевтичен ефект), вероятно забелязах, че поради списъка на страничните ефекти, това е цял „лист“, който, тъй като е тънко сгънат, все пак заема повече място в кутията, отколкото чиния с хапчета. Какво е това, ако не чисто законно презастраховане? Как може да се използва лекарство за лечение на заболявания, ако целият този списък има реално клинично значение?!

Примерът с „кома и смърт“ е най-тясно свързан с темата, според която антидепресантите твърдят, че водят до самоубийство или увеличават суицидни тенденции / тенденции / намерения. Всичко става на мястото си, ако отговорите на няколко основни въпроса.

Коя е най-честата причина за самоубийство, ако не и депресия? Кой е основният консуматор на антидепресанти, ако не пациенти с депресия? Съответно, кой е най-застрашен от самоубийство, ако не сред потребителите на антидепресанти? Кой е по-вероятно да се самоубие - човек, който получава антидепресант, или човек, който получава антибиотик? Съответно, кой е по-вероятно да заведе дело за самоубийство, свързано с наркотици - лицето, което лекува депресия или лицето, лекуващо пневмония?

По този начин, за фармацевтичната компания, произвеждаща антидепресант, би било поне странно да не се опитва да избегне евентуални твърдения, като посочи в анотацията възможността за самоубийство, въпреки факта, че за всеки здрав човек вече е ясно, че използването на антидепресанти просто помага за облекчаване на депресивните страдания и увеличаване на всички аспекти на качеството на живот на пациенти с депресия, което води до очевидно намаляване, а не до увеличаване на статистиката за самоубийствата. В противен случай производството и употребата на антидепресанти би било пълен абсурд, който само привържениците на конспиративни теории като тези, които ХИВ и СПИН не съществуват, могат да възприемат, те са измислени специално за продажба на скъпи антивирусни лекарства..

Очевидно е. От друга страна обаче се оказва, че „самоубийствената опасност“, официално посочена от производителя сред страничните ефекти на антидепресантите, е просто юридическо застраховане, просто премахване на уязвимостите в дейността на фармацевтичните компании и нищо повече? Тези. това лъжа ли е, че няма нищо общо с клиничната практика? Увеличаването на суицидния риск е драматизация и преувеличаване на реални факти, но също така не е измама. Къде е истината?

Истината е, че антидепресантът може да повиши емоционалния фон над депресивния, но лекарството не може да бъде отговорно за това, което се случва с промените в настроението по време на това покачване, докато депресията продължава да продължава. За това не отговаря лекарството, а лекарят, който е длъжен незабавно да препоръча хоспитализация на пациент, проявяващ изразени самоубийствени склонности, или поне да информира роднините подробно за възможни промени в поведението по време на лечението. Производителят напомня за това в пояснението към антидепресанта.

Степента, в която рискът за самоубийство се определя от естествените промени в настроението, се посочва например от наблюдението, че суицидите при тежка депресия най-вероятно са сутрин, тъй като „депресивният ритъм“ на промените в настроението предполага най-болезненото състояние след събуждане и през първата половина на деня, и вечер или вечер човек е в състояние да се разхожда, понякога придобивайки сравнително добра работа, интелектуална или творческа дейност. Тук, в края на краищата, трябва да се отбележи, че много от онези, които се смятат за типични „сови“ (особено ако не говорим само за СРАВНИТЕ повече активност по-близо до нощта, отколкото в сутрешните и следобедните часове, но когато първата половина на деня явно контрастира с втората проявени от ясно неразположение, слабост, копнеж, униние или тревожност) в действителност са в състояние на латентна или явна депресия и правилното лечение може значително да подобри качеството им на живот. (За повече информация относно депресията вижте - "КАКВО Е ДЕПРЕСИЯ? КАК ДА РАЗЛИЧЕМЕ НАМАЛЯВАНЕТО НА ДЪРЖАВАТА, МЪРЗА, СЪЩНОСТТА ОТ ДЕПРЕСИЯТА? ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕПРЕСИЯТА.").

По този начин е невъзможно да се говори за увеличаване на самоубийствените намерения през периода на лечение с антидепресанти, без да се вземат предвид следните значими моменти..

Първо, увеличаването на самоубийствените намерения е само временно, защото в крайна сметка на фона на лечението всички прояви на депресия, включително нежелание да живеят, почти или напълно изчезват - настъпва ремисия.

Второ, епизодичното засилване или отслабване на суицидни намерения по време на депресия се случва дори без участието на антидепресант, което е разбираемо - настроението като цяло е променливо, а в състояние на депресия не е по-малко променливо, но тази променливост се проявява на значително по-ниско емоционално ниво (върху която тъжен, копнеещ, депресиран, унижен, но не депресиран човек изобщо не се спуска), което води не просто до липса на радост в живота, а до ясно съзнателно желание буквално да го прекрати. Ако депресивните преживявания не съдържат ясно изразено патологично желание / намерение да се самоубие, тогава няма къде да се вземе това желание, антидепресантът няма да го създаде изкуствено.

Трето, изключително важно е да знаем за много често срещаните псевдоуцицидни мисли, които често се срещат не в депресия, а в тревожни неврози и са типични лизофобия, т.е. изтощителен страх от евентуална загуба на контрол над поведението и извършване на нежелано самоубийство, което е пряко противоположно на депресивното съзнателно намерение да се извърши самоубийствен акт. Тези. страхът, че антидепресантът ще засили или предизвика суицидни склонности, в повечето случаи се проявява при пациенти НЕ С ДЕПРЕСИЯ, НО С АНСИКЕТ, всъщност, нямащи нищо общо с депресивните страдания. Този страх е проява на лизофобия - обсесивни страшни мисли за възможно психично заболяване, в резултат на което, според страховете на невротичен субект, загуба на контрол върху поведението и извършване на нещо „ужасно“, „опасно“ или „неприемливо“.

Често лизофобията се проявява от страха да не загуби контрол над себе си и да навреди на другите (често например на детето си), но не по-рядко - на себе си, включително да се самоубие. С лизофобия човек се страхува или просто не е в състояние например да отиде до отворен прозорец, да застане на перона пред минаващ влак, да пресече улица с голямо задръстване на движещи се превозни средства, да готви храна с остър кухненски нож и т.н. И така, добре познатата фобия на остри предмети (ахимофобия), желанието да не оставяме ножове и вилици в полезрението, да не ги приближаваме, дори популярната поличба - да не им даваме - произлиза именно от лизофобското преживяване на страха от загуба на контрол над поведението. (За повече информация за фобиите, вижте - "КАК ДА ПОВЕЧЕТЕ СКАРИСТНОТО СЪСТОЯНИЕ или НЕ СЪМ КАВАРД, НО СЪМ БЕШЕ.")

Тревожен невротичен пациент се страхува, че съзнанието му ще се размие или по някаква друга причина ще загуби контрол над себе си и ще скочи през прозореца, под влак или кола, движеща се наблизо, или да пререже вените си с нож. Той не се стреми да направи това! Точно обратното, той се ужасява от това, стреми се да го предотврати, като е в състояние на постоянен свръхконтрол на консумация на енергия! И тогава той разкрива анотация към предписаното му средство (тук е много важен момент - антидепресантите от групата на SSRI се предписват не толкова за техния антидепресант, но не по-малко присъщ за тях анти-тревожен ефект) и чете в него, че лекарството е в състояние да увеличи суицидните намерения! В състояние на изразена невротична тревожност или дори паника, човек практически не е в състояние самостоятелно да разграничи своите СТРАХИ и НАМЕРЕНИЯ. Основното, което вижда, е, че лекарството, което му е предписано, "може да засили това", от което се страхува. Причините, поради които инструкциите за лекарството съдържат такова предупреждение, вече обсъдихме подробно.

В резултат на това страхът се увеличава и използването на интернет го „върти“ още повече: по форумите лесно можете да намерите драматични описания как някой се е самоубил, докато е приемал антидепресант, или как голяма фармацевтична компания е била глобена, например как плати GlaxoSmithKline дело в размер на 3 милиарда долара по обвинения в "незаконна промоция и укриване на редица странични ефекти" на най-популярния антидепресант - Паксил. Уви, паниката често не ви позволява да видите елементарното, че според инструкциите, поне за същия Паксил, едно от основните индикации за употребата му е просто "паническо разстройство", вместо това съзнанието в ужас се фокусира върху факта, че сред страничните ефекти присъстват " самоубийствени мисли "и" самоубийствени опити ".

Все същата тревожна невроза, но вече в социален мащаб, не ни позволява да осъзнаем какво значение е настъпила смяната на парадигмата в психиатрията, благодарение на способността да се спасяват хората от условия, при които в продължение на 50-70 години те наистина трябваше да избират между самоубийство и морфин.

За да си представите поне грубо какви са съвременните антидепресанти, можете да си припомните реалистично представената драма на Леонардо Ди Каприо, страдащ от обсесивно-компулсивно разстройство във филма „Авиатор“. В онова близко минало съдбата на главния герой можеше да бъде само отчаяно състрадателна, но сега този вид кошмар се елиминира от един „селетонин-селективен“ с почти перфектна толерантност.

Невротичната тревожност блокира и осъзнаването, че финансовият оборот само на гореспоменатата фармацевтична компания, например, през 2015 г., възлиза на 24 милиарда долара. Наистина ли това би било възможно, ако този продукт „принуди” злополучните, вместо да се възстановят, да се качат в бримки още по-активно, да режат вените, да се стрелят, да се хвърлят през прозорците? Нямаше ли такава фармацевтична компания да фалира отдавна и завинаги? Дали сертифицираните лекари по света ще продължат да предписват лекарства, виждайки пациентите си да умират от това само по-бързо??

"Вярвам, защото това е абсурдно" - каза Тертулиан. Освен ако това и дори засенчва невротичната тревожност на здравия разум, може да обясни съществуването на историята на ужасите, че "антидепресантите водят до самоубийство".

СКОРО ВТОРО. Антидепресантите причиняват мания, която се проявява с еуфория, възбуда, дезинхибиране, загуба на критика, неподходящо поведение. Това е посочено в поясненията.

Наистина могат, но само при онези, които вече са предразположени към мания, при които депресията протича циклично, бидейки заменена от нейната противоположност - еуфория, неограниченост, хиперактивност, чувствено разединяване, безотговорност, идеи за величие, загуба на критичност. Такъв е случаят с циклотимия и биполярно афективно разстройство, биполярно разстройство (според старото - маниакално-депресивна психоза, MDP). В случай на небрежна, неграмотна или самонасочена употреба, антидепресантът при пациент с биполярно разстройство със сигурност ще предизвика мания или хипомания (т.е. не е изразена мания), но не защото има такъв „страничен ефект“, а защото е биполярен (т.е. два спонтанно превръщащи се един в друг противоположни полюси на настроението - депресия и мания), при възстановяване от депресия пациентът естествено се оказва, че не е в равномерно настроение (нормотимия), а в състояние на мания. Това е особеност на заболяването и антидепресантът няма нищо общо. Той върши само работата си безупречно - спира, спира депресията и фактът, че манията се развива след това не е по вина на антидепресанта, а в резултат на цикличността, промените във фазите на настроението и надзора на лекар, който не е взел предвид биполярната природа на депресията, потенциала за нейното преминаване към мания... Този факт се потвърждава и от факта, че премахването на антидепресанта в такива случаи не спира манията, тя продължава да се развива според собствения си механизъм. Оправданият страх тук е само, че манията след депресия на фона на антидепресант наистина може да продължи по-тежко, отколкото без нея: еуфорията може да бъде още по-ярка, вълнението - дори по-рязко, нарушаването на критиката - още по-изразеното, самочувствието още по-неадекватно.

И така, антидепресантът провокира и увеличава манията при пациенти, които вече имат патологичен наклон към нея, при които депресията се заменя с мания без лечение. Тази особеност се разкрива доста лесно - просто трябва да попитате пациента и / или неговите близки подробно дали е имало такова нещо, че в миналото, дори преди началото на лечението, депресията не е била хронично монотонна, или депресивните епизоди не са били монофазни, т.е. просто не завърши така, но сами по себе си щяха да бъдат заменени от състояния на възбуда, неограниченост, еуфория и очевидно надценено самочувствие?

В редки случаи антидепресантите могат да причинят краткотрайна лекарствена хипомания, при която след възстановяване от депресия пациент без биполярно разстройство за кратко време, обикновено не повече от няколко дни, изпитва неразумна радост, самодоволство, лекота на битието и прекомерна самоувереност. С премахването на антидепресанта или намаляване на дозата му, или сами по себе си, такива състояния бързо изчезват. Преназначаването на същия антидепресант вече не води до лекарствена хипомания. Медикаментозната хипомания се причинява почти изключително от мощни трициклични антидепресанти, използвани във високи дози, тяхното развитие на фона на съвременните серотонинови селекции е много рядко.

По този въпрос е важно да се отбележи, че антидепресантите, строго погледнато, не подобряват настроението. Не е вярно да мислите така. Те не "забавляват", не "въвеждат в еуфория", особено в мания. Стимуланти (например амфетамини) и наркотици (например кокаин, марихуана) - изобщо не са антидепресанти - имат тонизиращо, стимулиращо, възбуждащо, еуфоризиращо и забавно въздействие върху психиката. Антидепресантът елиминира депресията, ако има такава и на практика не действа по никакъв начин, ако няма депресия - точно както антипиретикът намалява телесната температура с няколко градуса, ако е повишен, но ако е нормален, тогава можете да вземете поне пакет аспирин, от това няма да намалява значително вече.

Правилният ефект на антидепресанта, когато е правилно предписан, се проявява с нормотимия - стабилен, равномерен фон на настроението, както беше преди депресията. Ако човек с добро равномерно настроение приема антидепресант, тогава с течение на времето той ще почувства само определен анксиолитичен (успокояващ, анти-тревожен) ефект, който се изразява по различни начини в различни антидепресанти. И отново, това ще се усети в зависимост от това колко тревожен е човекът. Балансиран флегматик или сангвиник с равномерен фон на настроението в случай на прием на антидепресант е малко вероятно да усети нещо изобщо, максимум, може да има още по-голяма емоционална равнодушие и устойчивост на стрес в ситуации, които причиняват безпокойство и вътрешно напрежение. Поради тази причина селетониновите селектори, освен „лекарства, които подобряват качеството на живот“, също са заели позицията на „хапчета за мениджър“.

Следователно има още една причина, когато при използването на антидепресанти временната еуфория все още е възможна изживяването на лекотата на битието и прилив на радост. Това обаче не е медикаментозна хипомания или дори проява на антидепресивен ефект. Това е резултат от премахването на тревожността. Както вече казахме, съвременните селетонинови селективни антидепресанти са отлични анксиолитици, т.е. буквално - лекарства, "разтварящи" тревожността с всички съпътстващи преживявания и усещания - вълнение, тревожност, вътрешно напрежение, изобилие от обсесивно смущаващи мисли, разнообразни вегетативни и соматоформени симптоми. Именно тези тревожни (а не депресивни!) Състояния са най-честите индикации за предписване на селектинова селективност. Говорим за генерализирано тревожно разстройство, паническо разстройство, социална фобия, агорафобия, обсесивно-компулсивно разстройство, хипохондрия, соматоформни автономни дисфункции. (За повече информация вижте - „КАК ДА СЕ ОТЛИЧИТЕ НЕВРОЗА ОТ ДЕПРЕСИЯ? ВСИЧКИ ТРЯБВА ДА ЗНАЕТЕ ЗА АНСИЕТИЧНО-ДЕПРЕСИВНИЯ РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ.“) радост с нотка на еуфория. Като пример, нека си припомним състоянието на тревожно очакване и последвалото радостно отпускане, когато, например, не можем дълго да се обадим на любим човек, ние вече „мислим всичко“ и накрая той отговаря; или не можем да намерим документи / пари, притесняваме се, че сме ги загубили и ето ги; или се подозира сериозна диагноза и критичен преглед показва, че всичко е наред.

С неврозата човек може да бъде в състояние на тревожно напрежение с години, тогава не е изненадващо, че усещането за освобождение от това потисничество понякога е оцветено от много ярки положителни емоции. За съжаление обаче се случва, че латентната невротична тревожност дори тук се опитва да „схване“ последната си граница, предизвиквайки страхове от страничен ефект под формата на мания или хипомания. Особено често тревожността за това се провокира от роднини, които не се доверяват на антидепресанта. Компетентното обяснение на случващото се от лекуващия лекар е от решаващо значение в такива случаи..

СКАРИ ТРИ. Антидепресантите причиняват неконтролирана агресия. За това се предупреждава в поясненията..

В този мит имаме работа с твърдение, подобно на факта, че антидепресантите повишават самоубийствените тенденции или причиняват мания, т.е. причинете това, което е най-вероятно да се случи на този човек без участието на антидепресант. Силно депресиран или не напълно наясно със своите действия, пациентът с шизоафективност, който иска да се самоубие от непоносимо страдание, е способен да се самоубие, както със, така и без антидепресант. В този случай е много трудно да се каже със сигурност дали антидепресантът е виновен за самоубийството - по едно време една от най-големите фармацевтични компании в света, GlaxoSmithKline, сериозно "изгоря" за това, пускайки на пазара незаменимия Paxil на пазара. Но съответното предупреждение присъства в поясненията към всички антидепресанти без изключение..

При пациент с биполярно разстройство маниакалните състояния също се развиват спонтанно, самостоятелно след период на депресия поради особеностите на хода на заболяването, но ако депресията е била преодоляна благодарение на антидепресант, тогава логично е невъзможно да се отрече, че е била причината за манията, така че и предупреждението за това може да се намери в поясненията към всички антидепресанти без изключение.

По същия начин, човек с възбудимо или епилептоидно разстройство на личността (психопатия в стари времена) с първоначално ниски нива на тревожност, високи нива на агресия, склонност към антисоциално поведение и импулсивни реакции на фона на антидепресант, разбира се, може да стане още по-малко страх от последствията от поведението си, дори повече губят и без това слабо самоконтрол. Трябва ли да предупредя за това в пояснението към антидепресанта? Разбира се, че го правите. Виновният за това ли е антидепресантът, помагайки на много невротични пациенти да се отърват от парализиращата активност на тревожност и социална тревожност? Отговаря ли производителят за това? Разбира се, че не. Отговорност за това кой е причинил антидепресанта да влезе в тялото на възбуждащ антисоциален психопат. Независимо от това, друга голяма фармацевтична компания, Ели Лили, вече страда от подобни твърдения, пускайки на пазара легендарния Prozac, който революционизира подобряването на качеството на живот на стотици милиони тревожно-депресивни пациенти по целия свят..

ЧЕТИРИ ЧЕТИРИ. Антидепресантите причиняват импотентност при мъжете и фригидност при жените. Това се съобщава в поясненията към лекарствата..

Това е само част от истината и това е за жените. Ако говорим за мъже, тогава това е пълна лъжа - не знам нито един случай на импотентност. Нека разгледаме по-подробно всеки пол поотделно. Още веднъж ще подчертая, че говорим за антидепресанти от ново поколение, групата на SSRI или „серотонин-селективни“ - не за невролептици, не за транквиланти и не за стари трициклични антидепресанти.

Да започнем с мъжете, тъй като те се притесняват най-много. И напълно напразно. Серотониновите селекции наистина ясно влияят на сексуалната функция на мъжете, а именно те забавят, забавят еякулацията (еякулацията). Отнема по-дълго време, за да достигнете оргазъм. В този случай реалната потентност, ерекцията не се нарушават в най-малката степен. За някои това е просто... мечта, да не говорим колко са щастливи съпругите / партньорите на мъжете, приемащи селетонинови селектори. Да, забавената еякулация е истински "страничен ефект" на съвременните антидепресанти, тъй като никой не се опитва да ги разработи. Това обаче е страничен ефект. става лечебен (!) за такъв често срещан проблем като ранна / преждевременна еякулация. Колко шеги са направени за това как "всичко" свършва "твърде бързо" или дори преди началото на сексуалния контакт. Но мъжете, които имат този проблем, подобно на своите спътници, не се шегуват. Оказва се, че проблемът е напълно разрешим. SSRI антидепресантите могат успешно да се използват за ранна / преждевременна еякулация поради факта, че те забавят еякулацията, без да влошават потентността и ерекцията.

Никога не страдат потентността и ерекцията? В края на краищата това е посочено в пояснението към селетонин-селективни антидепресанти? Да, го правят и могат да страдат много значително, ако... лекарят не е предупредил пациента за забавянето на еякулацията (или ако пациентът е толкова разтревожен, че обясненията на лекаря не са в състояние да преодолеят страха му, който този път се превърна в типична фобия на импотентност). В този случай той, разбира се, забелязва, че сексуалният контакт протича „някак погрешно“, започва да изпитва безпокойство от това и вече от тази тревожност понижава вторично. Всички знаят синдрома на младежката хиперсексуалност, когато има надценяване на сексуални „успехи“ и „подвизи“, прекомерно фиксиране на вниманието върху нечия потенциал и ерекция, респективно страхът от „неуспех“, провал, от който ерекцията наистина може да страда, се увеличава. Когато се преодолее страхът „да не се равняват“, „не успяват“, тогава всичко е наред със сексуалната способност..

Не само сексолозите знаят, че основната и най-честата причина за проблеми с потентността е безпокойството, тревожността за това. Оказва се, че със забавяне на еякулацията, за което пациентът не знае и счита, че това е „страничен ефект върху гениталната област“, ​​тази тревожност се увеличава, от която реално може да страда потентността. Ситуацията се влошава, ако той се втурне да чете форумите в интернет, написани от неговите „братя по нещастие“.

Единственото нещо, което наистина е възможно при прием на антидепресанти от групата на SSRI, в допълнение към забавяне на еякулацията, е леко намаляване на сексуалното желание и, съответно, намаляване на честотата на полов акт. Например, ако женен мъж е имал сексуален контакт средно 3 пъти седмично, тогава на фона на антидепресант тази нужда може да намалее до 1 път седмично. Яркостта на преживяването на оргазъм също може леко да намалее..

В крайна сметка трябва да знаете, че забавяне на еякулацията, което винаги присъства, и намаляване на честотата на полов акт и намаляване на яркостта на преживяването на оргазъм, които далеч не винаги са, в повечето случаи се наблюдават само през първите 1-3 месеца от лечението и впоследствие стават без значение или дори напълно изчезват, дори преди отмяна на лечението.

Със зряла, адекватна мъжка позиция (когато мъж преди всичко се грижи за партньора си, се стреми към качество, а не количество сексуални актове, не използва близки взаимоотношения единствено, за да намали невротичната си тревожност чрез физиологичен разряд, което обикновено води до явно прекомерно "заешко" сексуално активност) приемането на селетонин селективен само подобрява сексуалния му живот.

Реални трудности могат да възникнат само при онези мъже, на които дори преди да приемат антидепресант, беше нужно дълго време, за да достигнат оргазъм. В този случай през първите месеци от приема на антидепресанта еякулацията може да не е изобщо постижима. За съжаление е невъзможно да се коригира ситуацията, освен чрез отмяна на антидепресанта. По принцип проблемът може да бъде решен, като се направи епизодично прекъсване на приема на лекарството за 1-2 дни, след това забавянето на еякулацията изчезва и след успешен полов акт приемането веднага се възобновява, обаче, такива "тайм-аутове" може да нямат добър ефект върху резултатите от лечението като цяло, и без съгласието на лекуващия лекар те не трябва да се правят.

Пароксетин (Паксил) причинява забавяне на еякулацията в най-голяма степен, а виортексетин (Бринтелликс) в най-малка степен. Ето защо, например, в случаите, когато е необходимо да се реши проблемът с изразената ранна еякулация (както и хиперсексуалността или натрапчивата мастурбация), практически няма алтернатива на Paxil, той ще даде идеален резултат. За разлика от това, миртазапин (Remeron), тразодон (Trittico) и агомелатин (Valdoxan) изобщо не забавят еякулацията, обаче употребата на тези лекарства е ограничена: mirtazapine практически няма анти-тревожност и съответно вегетативно стабилизиращ ефект, а тразодонът е неефективен като антидепресант., единственият му полезен ефект е успокоителното, поради което лекарството може да се използва като сънотворно, а не пристрастяващо; същото може да се каже и за агомелатин, който обаче практически няма седативен ефект, всъщност това средство е малко по-ефективно от мелатонина (мелаксен). Повече или по-малко гарантирана надежда за отсъствието на сексуални „странични ефекти“ без загуба на ефективност на антидепресанта (но със загубата на анти-тревожност, например, панически атаки и тежки автономни дисфункции, те вече няма да могат да ги лекуват) може да бъде дадена от последния SSRI антидепресант на пазара - vortioxetine (brintellix ).

Ами жените? По същество всичко е едно и също - трудност, забавяне, намалена честота на преживяване на оргазъм. Необходимостта от по-голяма продължителност на полов акт и допълнителна стимулация за постигането му. Понякога - намаляване на яркостта на преживяването на оргазъм и още по-рядко - пълна аноргазмия (загуба на физиологичната способност да изпитате оргазъм). И много рядко в изолирани случаи пациентите декларират това като съществен недостатък, принуждавайки ги да настояват за намаляване на продължителността на лечението или промяна на лекарството. Ако обаче аноргазмията все пак се прояви, тогава няма значителна надежда, че замяната на лекарството ще промени ситуацията, без да се засяга основният терапевтичен ефект - най-вероятно, същия проблем ще се прояви на фона на други антидепресанти. Същият вортиоксетин (brintellix) и миртазапин (ремрон) може да даде надежда за неговото отсъствие; с много по-малка вероятност за успех, но без загуба при постигане на основния резултат от лечението, може да се използва флувоксамин (феварин). Днес няма повече възможности, ако не говорим за тразодон (тритико) и агомелатин (валдоксан), които, поне лично, не смятам за лекарства с реален антидепресант..

Често намаление на либидото и аноргазмия, ако се появят, тогава в началото на лечението и напълно изчезват след няколко месеца приемане на антидепресант, дори преди да бъде отменено.

В по-голямата част от случаите положителните психоемоционални промени, които се развиват на фона на приема на антидепресант, напротив, повишават сексуалния интерес и яркостта на преживяванията. Увлечени от истории на ужасите, хората по някаква причина забравят, че именно депресията и тревожността водят до постоянно намаляване на либидото, а когато се отървете от тях, интимната чувственост просто се възстановява и не страда.

И накрая, е трудно да се счита категоричен протест срещу временно намаляване на либидото като адекватен, когато става дума за отърване от депресия, тревожна невроза, панически атаки, обсесивно-компулсивно разстройство, неврастения, хронична болка (т.е. в случаите, когато съвременните антидепресанти демонстрират абсолютна ефективност). Ако сексуалната активност е толкова ясен приоритет, тогава вероятно страданието не е толкова силно изразено, за да се прибегне до лекарства. Можете да и да направите психотерапия.

Трябва да се каже, че забавената еякулация при мъжете и аноргазмията при жените обикновено са единствените истински странични ефекти на SSRI антидепресантите, които могат да продължат през целия им прием. Освен това те могат да бъдат консервирани, но не е задължително да бъдат запазени. Сред жените сексуалните проблеми обикновено не се проявяват често. И накрая, този страничен ефект престава да бъде такъв и изобщо става напълно терапевтичен при мъже с ранна еякулация, хиперсексуалност, обсесивна мастурбация, порно пристрастяване, сексуално неудовлетворение при липса на сексуален партньор.

СКАРИ ПЕТ. Антидепресантите са пристрастяващи и пристрастяващи. В случай на прекратяване на приема им се развива силен синдром на отнемане. Синдромът на отнемане се придружава от дълги и много неприятни усещания, така че след като започнете да приемате антидепресанти, никога повече няма да можете да се спуснете от тях. Оттеглянето винаги се споменава в поясненията.

Рискът от пристрастяване и / или зависимост е абсолютно оправдан, но... само по отношение на транквиланти, а не антидепресанти. Тези групи наркотици нямат нищо общо помежду си, освен че и двете са психотропни лекарства. Приемът на антидепресант може да е необходим през целия живот, например с ендогенна депресия, дистимия, хронични болкови синдроми, тревожни личностни разстройства, тежко обсесивно-компулсивно разстройство, обаче в такива случаи, като говорим за пристрастяване или зависимост, „пристрастяване“ към антидепресанта е абсолютно същото като да кажеш, че човек с хипертония е пристрастен и „пристрастен“ към наркотик за кръвно налягане или диабетик - към наркотик, който понижава кръвната захар. Това е абсурдно. Никой здрав човек никога не би помислил за подобно нещо, тъй като е ясно, че необходимостта от постоянен прием на лекарството се определя от наличието на заболяване, а не от самото лекарство, благодарение на което човек придобива възможност да живее, сякаш няма никаква болест..

Да, хипертоничен човек е напълно зависим от антихипертензивното му лекарство, без него кръвното му налягане ще се повиши, ще започнат патологични промени в органите и смъртта ще настъпи преждевременно. Ако майката, бабата и прабаба на човек страдат от хипертония, а той самият има възможност да живее така, сякаш хипертонията изобщо не съществува, тогава всички възхваляват лекарството, неговите разработчици и лекари, които правилно го предписват. Парадоксално е обаче, че ситуацията е напълно противоположна на пациент, чиято майка, баба и прабаба страдаха от депресия, някои от тях дори се самоубиха, докато самият човек, благодарение на антидепресанта, живее, оставяйки своите депресивни страдания в далечното минало. Ситуацията е абсолютно подобна, но по някаква причина е обичайно сред хората да се казва, че човек е "пристрастен" към антидепресант и по тази причина, а не поради наследствена депресия, той не може да го откаже. Понякога се стига дори по-далеч, ако се приеме просто трагикомична форма, когато се твърди, че депресията съществува именно защото човек приема антидепресант и той би отишъл, ако можеше само да се „слиза“ от него, но той не е в състояние, защото „ използван за ". (За повече информация вж. Историята на ужасите № 9. Антидепресантите причиняват депресия.)

С една дума, ако чуете, че антидепресантите са толкова и така, защото човек с конституционно (генетично) причинено психоемоционално разстройство не може да се „измъкне“ от тях, тогава защо не се казва за лекарства, които намаляват кръвното налягане или захарта, с които той е напълно неспособен “ слизайте "наследствен хипертоник или диабет? Що се отнася до всички онези случаи, когато психоемоционалните разстройства са чисто стресиращи, ситуационни, т.нар. реактивен, т.е. са само реакция на травматични обстоятелства (това обикновено се случва с типични неврози и соматоформени автономни дисфункции), тогава приемането на антидепресант в никакъв случай не е през целия живот, в точното време той се отменя тихо, като антибиотик или антипиретик. Проблемът под формата на формиране на наркотична зависимост, подчертавам, може да възникне само при използване на успокоително. И накрая, с леки невротични реакции след стрес обикновено не се налага назначаването на антидепресант, тъй като те могат напълно да отминат самостоятелно или в резултат на не-лекарствена психологическа корекция (психотерапия).

Как да разбера онези случаи, когато изтеглянето на антидепресант след лечение с него за обща невроза или автономна дисфункция все още е трудно? Причините за това са следните.

Най-честата и ясна причина за предполагаемия „синдром на тежък отказ“ е банална липса на лечение. Ако по време на приема на антидепресанта не е имало пълно възстановяване от неврозата, ако вместо това тежестта на симптомите му само е намаляла, тоест, както често се казва в такива случаи, симптомите са били само „маскирани“, тогава след прекратяване на лекарството „маскирането“ изчезва, т.е. и неврозата да се върне. Това влошаване на състоянието не е резултат от пристрастяване към антидепресанта и по никакъв начин невъзможността да „слезе“ от него, а резултатът от факта, че проблемът не е изчезнал никъде - точно както преждевременното изтегляне на антибиотика ще изостри инфекцията, а изтеглянето на антипиретичното лекарство ще доведе до повишаване на температурата. Ако човек все още не се е възстановил от пневмония или грип, тогава прекратяването на лечението ще доведе до влошаване на симптомите - това означава ли, че е пристрастен към антибиотици, антивирусни средства, антипиретици или е трудно да понасяте синдрома си на отнемане? Въпреки че някои привърженици на втвърдяването, повишаването на имунитета и общите процедури за укрепване може да кажат нещо подобно, като цяло ситуацията е ясна - човекът просто не е излекувал. По някакъв начин тази яснота не винаги присъства, когато антидепресантът бъде спрян преждевременно - вместо да разберем, че психоемоционалното разстройство просто продължава да съществува и е твърде рано да се спре лечението, има упреци срещу лекарството.

Защо това се случва, защо очевидното не е очевидно? Това се случва поради тревожност, която е неразделна част от почти всяка невроза и елиминирането на която всъщност се насочва от действието на антидепресанта. Тук отново е важно да напомним още веднъж, че съвременните антидепресанти от групата на SSRI, въпреки че принадлежат към фармакологичната група антидепресанти, се използват не само и не толкова за лечение на депресия, колкото за лечение на тревожни разстройства. Така че, за да се премахне тревожността и съпътстващите я вегетативни симптоми, като правило се предписва антидепресант..

Но ако пациентът не се лекува, ако тревожността продължава, макар и на по-ниско, но все пак не нормално ниво? След това, когато се опитвате да отмените лекарството, то, разбира се, започва отново да расте и сега съдържанието му се превръща в... невъзможността да "слизате" от лекарството! Неврозата, фобията, паническото разстройство не са отишли ​​никъде, точно преди лечението човек се е страхувал от инфаркт (кардиофобия), рак (онкофобия), ХИВ инфекция (скородофобия), хора (социална фобия), психични заболявания (лизофобия) и т.н., сега той страхуват се от „зависимост“ от антидепресанти, тежки симптоми на абстиненция, симптоми на отнемане, употреба през целия живот. Невротичното му безпокойство, страхът не бяха елиминирани и просто изпълнени с ново съдържание, сега също страда от фармакофобия.

В действителност синдромът на отнемане на антидепресанти протича почти незабележимо - могат да се появят необичайни, но доста поносими усещания, подобни на краткотрайно замаяност, вътрешен тремор или неочаквано люлеене, усещане за нестабилност, сякаш леко потапяне във въздушна дупка. Често описание - неочаквано за част от секундата усещането за "забавяне във възстановяването на картината на възприятието при завъртане на главата", поради което в резултат на това се появяват току-що описаното "замаяност", "нестабилност" и пр. Много прояви на синдрома на отнемане се идентифицират като протичане на електрически ток или интрацеребрална вибрация, която на английски се нарича популярният израз „мозъчен запс“, или „мозъчен разряд“. Може също да почувствате малко гадене, да почувствате летаргичен, сънлив или, обратно, временно нарушен сън, да изглеждате по-ярки, запомнящи се сънища, да увеличите раздразнителността.

Ако прочетете това описание в състояние на невротична тревожност, проявите на синдром на отнемане могат да изглеждат много плашещи. Въпреки това, когато прекомерната тревожност е напълно елиминирана, всичко се свежда до само случайни втори "вътрешни шутове" за 3-7 дни, след което всички "мозъчни зупи" и други подобни на тях, неизбежно спират. Още веднъж трябва да се подчертае - обективно, без да бъдете "надути" от невротична тревожност, усещанията при синдрома на отнемане са само необичайни и за някои неудобни - нищо повече. Често, дори при рязко изтегляне на антидепресанта, пациентите, които напълно се възстановиха от състоянието на невроза, изобщо не забелязват тези явления..

Основният момент е, че след оттеглянето на антидепресанта човекът остава в същото състояние, в което е бил по време на прилагането му. Ако лечението, например, на панически атаки, се проведе с грешно лекарство, грешна дозировка, грешно количество време, тогава атаките могат да станат по-слабо изразени, тревожността може да бъде „прикрита“, но когато се опитате да я отмените, естествено отново даде скок и паническите атаки се възобновиха. само сега невъзможността да се откаже от лекарството или синдрома на отнемане стана обект на паника. (За повече информация за паническото разстройство вижте - "АНТИКАТИ НА ПАНИКА: КАК И ЗАЩО СЕ СЛУЧА? КАК ДА ЛЕЧЕТЕ ПАНИЧНОТО РАЗБИРАНЕ?"

Достатъчно е да погледнете във всеки интернет форум, където страховете от „зависимост от антидепресанти“ се раздробяват, за да видите, че всички онези усещания, придружени от паническа атака или автономна дисфункция преди лечението, сега се описват като прояви на синдром на отнемане - гадене, главоболие, слабост, замаяност, сърцебиене, безсъние и пр. И това описание е придружено от очевидна ескалация на всички същите панически състояния, които са били преди лечението. Ако неврозата се запази, тогава лек дискомфорт, който наистина е вероятно известно време (1-2 седмици) след изтеглянето на антидепресанта, предизвиква паника, вегетативната нервна система започва да „щурмува“ отново и ако преди да вземе антидепресанта, линейката не напусна двора, защото това изглеждаше на човека че той умира от инфаркт или инсулт, сега същото състояние се счита за него като ужасен и ужасен синдром на отнемане.

Нека вземем двама пациенти. Един от тях, страхувайки се от „пристрастяване“, „странични ефекти“, „увреждане на черния дроб“ и др., Взе антидепресант в минимална, неефективна, недостатъчна доза за него в продължение на 2 месеца и през цялото лечение изпитваше безпокойство преди предстоящото отмяна. Вторият пациент приема лекарството в максималната, правилна, ефективна доза за него в продължение на 2 години и през това време той напълно се възстановява от състоянието на тревожна невроза. Кой от тях ще развие „синдром на тежка абстиненция“, кой от тях ще изпадне в паника от „пристрастяване“ към антидепресант?

По този начин антидепресантите, за разлика от транквиланти, не причиняват наркотична зависимост и трудностите с тяхното отмяна винаги са причинени от нищо повече от прилив на невротична тревожност, който не е бил напълно елиминиран по време на лечението; освен това, сега структурата на тревожната невроза включва и типичната фармакофобия.

SCARY ШЕСТ. Антидепресантите могат да причинят смъртоносен серотонинов синдром. За това се предупреждава в поясненията..

Наистина те могат, но при строго определени условия, които просто не е необходимо да се създават. Развитието на серотониновия синдром при използване на един антидепресант, дори при очевидното му предозиране, е, както казват лекарите, казуистика, т.е. случай теоретично не е изключен, но практически невъзможен.

Рискът от развитие на серотонинов синдром се увеличава само в случай на едновременна употреба на няколко антидепресанта, особено при високи дози и особено ако един от тях е "мощен" - трицикличен или необратим MAO инхибитор (MAOI вече не се използват в Руската федерация). И тогава говорим само за увеличаване на степента на вероятност, риск, а не за неизбежна опасност. Също така, серотоничен синдром е възможен, когато антидепресантите се комбинират с определени лекарства. Следователно, ако пациентът не е наркоман и лекарят не е толкова неграмотен, че да предписва антидепресантни „коктейли“, тогава човек може да забрави за серотониновия синдром. Комбинацията от лекарства от различни групи - антидепресант с успокоително и / или невролептично, нормотимично, ноотропно, не представлява никаква заплаха по отношение на развитието на серотонинов синдром.

Традиционно е обичайно да бъдете внимателни, когато комбинирате антидепресанти с непсихотропни серотонинергични лекарства, например триптани, използвани за мигрена - суматриптан (амигренин), елетриптан (релаксакс), а също, чисто теоретично, с хранителни добавки, съдържащи аминокиселината триптофан и екстракт от St. В поясненията към наркотиците тази информация е винаги дадена в раздела "Лекарствени взаимодействия".

Също така „смъртната опасност“ дори в случай на развитие на серотонинов синдром е ясно преувеличена, това е именно потенциалната опасност, а не неизбежната му последица. Навременното изтегляне на антидепресанта допринася за безопасното прекратяване на серотониновия синдром без никакви последствия. Просто казано, буквално трябва много да се опитате да създадете условия за развитие на синдрома на серотонина и след това все още е много нещастно развитият серотонинов синдром да заплашва смъртта.

Ако вече говорим за потенциални сериозни усложнения, струва си да споменем още няколко точки, които наистина изискват повишено внимание. Например за подобно явление като увеличаване на QT интервала на електрокардиограмата (ЕКГ), което представлява заплаха за нормалното функциониране на сърцето и определя кардиотоксичността на редица лекарства. По-специално, трицикличните антидепресанти са кардиотоксини, типичен представител е, за съжаление, амитриптилин, все още „обичан“ от много лекари. Когато използвате трициклични антидепресанти, препоръчително е да проверите QT интервала вече при дози над средното ниво и ако той се увеличи, намалете дозата или отменете лекарството. Особено внимателно трябва да се внимава, когато пациентът първоначално има „синдром на увеличен QT интервал“, тогава е по-добре да избягва „трициклици“ напълно. Селетонин-селективните антидепресанти не са кардиотоксични по дефиниция и е възможно да се страхуваме от увеличаване на QT интервала само в случаите на значително предозиране или нежелани взаимодействия с други лекарства само на някои от тях (западните източници предоставят този вид данни за венлафаксин, циталопрам и есциталопрам). По принцип QT интервалът винаги се изчислява всеки път, когато се направи електрокардиограма, поне в рамките на медицинския преглед на популацията и ако темата за нейното увеличение никога не е била повдигната преди, тогава не бива да мислите за възможни проблеми. Ако все още има тревожни съмнения за това, тогава можете да вземете ЕКГ запис във всеки кардиологичен кабинет, за да разрешите дилемата веднъж завинаги..

По подобен начин трябва да се отбележи, че повечето антидепресанти са абсолютно противопоказани при глаукома със затваряне на ъгъл, тъй като употребата им при това заболяване може да доведе до неочаквано повишаване на вътреочното налягане и загуба на зрението. Ако обаче глаукомата не е под въпрос (освен това, тя е затворена, отворен ъгъл вече не е опасен), тогава няма какво да се притеснявате. В случай на аденом на простатната жлеза и съответните нарушения на уринирането, при използване на антидепресанти с антихолинергични странични ефекти не се изключва острото задържане на урина, с чревна пареза - задържане на изпражненията.

Напълно възможно е да се сблъскате с редица изброени странични ефекти, особено при наличие на съпътстващи физически заболявания или неразмислена комбинация от лекарства помежду си, но в това отношение няма „ужасни истории“. В края на краищата, винаги е по-лесно да „изкривим хекиран запис“ за серотониновия синдром и митичното „засаждане на черен дроб“, „пристрастяване“, „превръщане в зеленчук“, отколкото да разберем същността. А използването на обикновен нож може да има напълно драматични последици, от които не престава да бъде незаменим инструмент във всяка кухня..

Всички дадени примери не говорят за опасността от използване на антидепресанти (за невролептиците тези опасности са с порядък по-голям дори при липса на съпътстваща физическа патология и нежелани взаимодействия), а само за необходимостта да се прави, както е предписано.

Почти всички наистина ефективни лекарства (ако не вземете предвид фитолекарствата, хомеопатията и хранителните добавки) крият риск от сериозни усложнения, ако се използват неправилно и безконтролно. Емблемата на цялото лекарство - купа със змия - носи точно това значение: отровата, ако се използва правилно, може да се превърне в лечебно средство, а ако се използва неправилно, лечебно средство може да се превърне в отрова. Всички знаят за това, но по някаква причина често забравят, когато става дума за психотропни лекарства, така че именно те започват да изглеждат най-"ужасно и ужасно".

SCARY SEVEN. Антидепресантите се „превръщат в зеленчук“, в „зомби“, предизвикват емоционална студенина, безразличие, пасивност, сънливост, летаргия, летаргия, тъпота.

Антипсихотиците могат да причинят тези странични ефекти. Транквилизатори - само в случай на продължителна злоупотреба или предозиране с развитието на "успокояваща интоксикация". Всичко изброено по-горе няма практически нищо общо със съвременните антидепресанти, може би само сред старите трициклици може да се отдели само един, способен на нещо подобно, и тогава, когато се използва не по предназначение, без основателна причина - това е амитриптилин. Той има най-изразения седативен компонент на действие сред антидепресантите, поради което все още е незаменим при тежки ендогенни депресии, възникващи с изразена тревожност, възбуда, двигателна възбуда, както и в онези случаи, когато съществува заплаха от преход на депресия към мания или психоза, например, с шизоафективни и биполярни афективни разстройства, постхизофренна депресия. Всички тези случаи са свързани с голяма психиатрия, а с неврозите амитриптилинът не е необходим. Ако се назначат такива назначения, тогава по правило това е категория случаи на „старомодно лечение“.

Съвременните антидепресанти от групата на SSRI не предизвикват подобни явления. И как по принцип може да има "антидепресант", т.е. лек "срещу депресия", който да предизвика безразличие и тъпота? Антидепресантът служи като изход от депресията, т.е. преход към активност от болезнена депресия и летаргия, емоционално съживяване - от безразличие и празнота, подобрено настроение - от меланхолия и радост, изясняване на ума - от депресия и разсеяност. Антидепресант, който „се превръща в зеленчук“ - звучи като „хапчета за сън, които причиняват безсъние“ или „антибиотици, които хранят инфекцията“. Такива твърдения са пълна глупост. Обаче, нещо, очевидно, все още подкрепя тяхното съществуване, в допълнение към факта, че масата на хората не си прави труда да различава напълно различни групи психотропни лекарства.

Какво може да бъде? Това е анксиолитичен (анти-тревожен) ефект на съвременните антидепресанти, благодарение на който много от тях са идеални средства за лечение на тревожни неврози (генерализирано тревожно разстройство), панически атаки (симпато-надбъбречни вегетативни кризи), фобии, обсесии, обсесивно-компулсивно разстройство, соматоформена вегетативна / невроциркулаторна дистония, синдром на раздразненото черво, хиперреактивен пикочен мехур, синдром на хипервентилация) и пр. Когато емоционално лабилен, уязвим, чувствителен, уязвим, впечатляващ, подозрителен и, разбира се, тревожен холерико-меланхоличен пациент (и това е всичко без изключение хората, страдащи от хронични неврози - повече за това), на фона на антидепресант постига ясно намаляване на тревожността, след това, той придобива някои характеристики на сангвиника и флегматика, т.е. качества, притежавани от първоначално не тревожен човек. В повечето случаи и с правилни обяснения от лекаря това състояние се възприема от него като усещане за преди това недостижим комфорт, релакс и вътрешен мир, уют. Но поради непознаването или неразбирането на случващото се, това може да бъде идентифицирано и по друг начин: някой съобщава за „апатия“, някой за „безразличие“, някой за „пасивност“, някой за „слабост“, някой относно „сънливостта“, дори има твърдения във връзка с, уж, „депресия“. (Повече за това по-долу - "История на ужасите № 9. Антидепресантите причиняват депресия")

Всъщност всичко това се описва с една точна дума - мързел. Когато пациентът получава такова обяснение, той почти винаги отговаря, че това е точно същото. Това е именно мързелът, мързелът, флегматичността - състояние, противоположно на тревожната суетене, тревожност, страхът винаги да липсва нещо, да не го гледате, да пропуснете нещо. Това състояние е според принципа - "не гори - няма да го направя", временно е затруднение при излизане от "зоната" на окончателно постигнатото спокойствие и комфорт. Това в никакъв случай не е постоянна сънливост или летаргия, това е точно и само някаква трудност при прехода към действие и веднага щом стартира процеса на дейност, всички психични функции - мислене, внимание, памет, емоции - работят пълноценно и уверено, дори по-добре от това беше преди началото на лечението, не може да бъде друго, защото говорим за антидепресант, а не за депресант. Истински „депресант“, т.е. вещество, което има страничен депресогенен ефект, може да бъде типичен невролептик (антипсихотик), както и, да речем, алкохол.

Но описаният "мързел" не трае дълго, обикновено това е само първият, максимум, вторият месец на лечение, след това здравословното състояние се стабилизира на абсолютно удобно ниво.

И накрая, не всички серотонинови селекции са способни да причинят "флегматичен мързел", а само тези, които имат изразен анти-тревожен ефект. "Записите" в това отношение могат да се считат за флувоксамин (феварин) и пароксетин (паксил), този ефект е по-слабо изразен при дулоксетин (симбалта), есциталопрам (ципралекс) и циталопрам (ципрамил). Естествено, анти-тревожният ефект на тези лекарства намалява в същата последователност. Ако няма абсолютно никакъв начин да се справят с "флегматичен мързел", дори през първите 1-2 месеца от лечението, тогава ще бъде избегната от такива серотонинови селекции като сертралин (золофт), флуоксетин (Prozac), венлафаксин (Velaxin), милнаципран (Ixel), vortioxetine (brintellix), но тогава трябва да сте подготвени за факта, че идеалният резултат в лечението на паника, обсесивно-компулсивно разстройство или тежка автономна дисфункция ще бъде недостижим и все пак трябва да преминете към лекарство с по-изразено анксиолитично (анти-тревожно) действие.

Като цяло няма нищо по-лошо от избора на антидепресант, базиран на истории на ужасите и митове, прочетени в Интернет. Най-безопасното лекарство може да се окаже най-неефективното. Не бива да се забравя, че цялата група SSRIs е почти еднакво безопасна, а разликите в описаните усещания се определят единствено от индивидуалната податливост и правилната употреба на лекарството (повече за това в статията - „КАК ПРАВИЛНО ДА ПРИЕМАТЕ АНТЕПРЕСАНТ?

СКАРИ осми. Антидепресантите причиняват забележими промени в метаболизма, повишават апетита, водят до наддаване на тегло, "убиват" черния дроб и бъбреците или просто трудно се понасят - трябва да се примирите с главоболие, сърцебиене, изпотяване, запек, високо кръвно налягане.

Само старите трициклични антидепресанти: амитриптилин (саротен), кломипрамин (анафранил) и имипрамин (мелипрамин) имат странични ефекти, които причиняват очевиден дискомфорт или соматични усложнения. По-точно, техните странични ефекти се наричат ​​антихолинергични - това са тахикардия, суха лигавица, запек на червата, гадене, тремор на пръстите, задържане на урина, разширени зеници, замъглено зрение, повишено вътреочно налягане, замаяност, сексуална дисфункция. Има и голяма вероятност за повишен апетит, промяна във вкусовите предпочитания в полза на въглехидратите, развитие на метаболитен синдром, увеличаване на телесното тегло, повишаване нивото на пролактин в кръвта..

При "трицикличните" тези проблеми не винаги се срещат и са строго зависими от дозата; рискът от среща с тях нараства пряко пропорционално на приетата доза. Антидепресантите от групата на SSRI изобщо нямат антихолинергични „странични ефекти“, само при някои лекарства, а всъщност в едно - пароксетин (паксил), те могат да се появят, но в сравнение с трицикличните, все пак, в много незначителна степен.

Също така, в редки случаи, когато използвате пароксетин, можете да срещнете такова явление като пролактинемия (повишаване на нивото на пролактин в кръвта), в резултат на което апетитът се увеличава значително, вкусовите предпочитания се променят - нуждата от въглехидрати се увеличава и в резултат на това се увеличава теглото. Други серотонинови селекции могат да увеличат пролактина само теоретично, това се случва изключително рядко, а някои от тях, напротив, надеждно намаляват апетита, допринасяйки за загубата на излишни килограми - това са флуоксетин (Prozac), сертралин (zoloft) и венлафаксин (Velaxin, Effexor). Дулоксетин (симбалта) и флувоксамин (феварин) не влияят на апетита и телесното тегло. Есциталопрам (ципралекс) и циталопрам (ципрамил) могат да повишат апетита, но само леко. Миртазапин (Remeron) може да доведе до значително увеличаване на телесното тегло, но изобщо не е необходимо, това се определя от индивидуалната чувствителност.

Много специална ситуация се наблюдава през първите 1-3 седмици от приемането на каквито и да е антидепресанти, дори групата на SSRI, в случаите, когато с цел ускоряване на ефекта или поради неразбиране на лекар, приемането на лекарството започва веднага с терапевтична доза, без предварителното му постепенно постепенно увеличаване. Тогава почти неизбежно ще се наложи да се изправим, на първо място, с гадене, сухота в устата, главоболие или виене на свят, загуба на апетит, слабост, апатия, сънливост или безсъние. В случай на серотонинови селекции е по-правилно да се наричат ​​тези усещания не толкова странични ефекти, колкото реакции на адаптация към лекарството, тъй като те неизбежно изчезват напълно в рамките на 1-3 седмици..

Най-важното нещо, което трябва да бъдете наясно, когато става дума за предполагаемите „тежки странични ефекти“ на SSRI антидепресантите, които се появяват рано в процеса на приемането им, е отрицателният плацебо ефект. Положителният плацебо ефект означава подобряване на благосъстоянието под въздействието на самохипнозата, което не е свързано с биологичния ефект на лекарството, а е резултат от „вяра“ в него, което осигурява частично намаляване на тревожността и отслабване на автономните (психосоматични) реакции. При отрицателен плацебо ефект се случва точно обратното - човек се страхува от непознато за него психотропно лекарство, изпитва страх от „закачане“, „засаждане на черния дроб“, „превръщане в зеленчук“ и т.н., в резултат на това, както при всеки страх, растителността възпроизвежда почти всякакви неприятни усещания до развитието на симпато-надбъбречна вегетативна криза - паническа атака. Най-грижовните и компетентни обяснения обикновено не са в състояние да променят нищо, защото през първите 2-3 седмици анти-тревожният ефект на антидепресанта практически отсъства, поради което той в най-добрия случай няма да даде ефект, а в най-лошия ще доведе до увеличаване на съществуващите симптоми.

Почти всеки човек, колкото и добре да е подготвен за факта, че ефектът на антидепресанта е "кумулативен" и трябва да го изчакате, в действителност няма да може да направи това и неволно ще спре лечението, като е формирал отрицателен образ на лекарството. Поради тази причина е абсолютно необходимо да се започне терапия на тревожно-вегетативни разстройства (само тези! При лечението на типичната депресия не е важно) с антидепресант "под прикритието" на успокоително, така че транквилаторът постепенно да се отменя с времето, когато антидепресантът започне да действа, т.е. д. след около месец.

Всеки успокоител на бензодиазепин (например феназепам, клоназепам, диазепам, алпразолам, мезапам), в крайни случаи, фенобарбитал, който е част от популярните корвалол и валокордин, незабавно ще отслаби или напълно премахне тревожността и вегетативните симптоми, в резултат на което влизането в терапията ще бъде абсолютно удобно може би с изключение на някакъв излишък, предизвикан от успокоителни, релаксираща сънливост, неприятен само за няколко пациенти. Въпреки това, замяната на успокоително от успокоително към т.нар. „дневен ден“, например, феназепам или клоназепам на медазепам или алпразолам, също решава този проблем.

Често срещана грешка е и еднократното прилагане на успокоително средство в голяма доза, например, феназепам или клоназепам в количество 1-2 mg през нощта, в резултат на което пациентът първо получава „оглушителен“ (т.е. изразен седативен и хипнотичен) ефект и след 12 15 часа - синдром на частично отнемане и повишена тревожност, след това отново - "зашеметяващ" и т.н. Разбира се, той, меко казано, няма да бъде доволен от подобно "лечение". В същото време, като частично назначаване на едно и също лекарство, например, 0,25 mg х 2-3 пъти на ден, нежно премахва безпокойството, без да води до прекомерна сънливост или изблици на тревожност. Това е пример, който ясно демонстрира как на пръв поглед привидно незначителни нюанси при употребата на наркотици могат да определят ефекта и субективното възприемане на терапията..

Ако употребата на успокоител по някаква причина все още е нежелателна (индивидуална непоносимост, шофиране и др.), Тогава трябва да се използва какъвто и да е анксиолитик, т.е. лекарство с поне някои бързо развиващи се анти-тревожни и вегетативно-стабилизиращи ефекти, например, незначителни или нетипични антипсихотици - хлорпротиксен (труксал), кветиапин (серокел), сулпирид (еглонил), алимемазин (тералиген) или не-бензодиазаторизаториум хидроксипин транквилин. В противен случай първите седмици на лечение ще бъдат сходни с намаляването на дислокация без предварителна упойка. Често предписани за тази цел, адаптол, мексидол, фенибут, стрезам, грандаксин обикновено са твърде слаби и следователно неефективни, да не говорим за напълно безсмислените, но добре „рекламирани“ и затова популярни афобазол, тенотен, глицин и редица други безполезни хомеопатични и билкови лекарства.

По този начин оплакванията от лошата поносимост на SSRI антидепресанта, особено в първите седмици от употребата му, почти винаги са причинени от първоначално високото безпокойство на пациента преди самото лечение и от автономната нестабилност, която той вече има, т.е. склонност към всякакъв вид тахикардия, аритмии, скокове на налягане, замаяност, задух, бучки, болки в гърлото, спазми, болки, изтръпване, парене, компресия, напрежение, гадене, изпотяване, нарушения на червата, нарушения на пикочния мехур и др. оплакванията, които често водят до активно насърчавани претенции към самото лекарство, са най-изразени точно в случаите, когато в началото на терапията не се спазва правилото за комбинирано предписване на антидепресант и всяко допълнително средство, което бързо може да облекчи тревожно-вегетативните симптоми, за предпочитане бензодиазепинов транквилатор.

И така, известен дискомфорт, най-често под формата на гадене, сухота в устата, чревни неразположения, летаргия или, обратно, повишаване на тревожността и нервността през първите 1-3 седмици от използването на SSRI антидепресант е наистина възможно, но по време на останалото лечение той напълно отсъства... В случаите, когато дискомфортът или страничният ефект продължават, като повишен пролактин и наддаване на тегло върху пароксетин (Паксил) или диария върху сертралин (Золофт), или летаргия, сънливост върху флувоксамин (Феварин) или загуба на тегло на флуоксетин (Prozac) и и др., лекарството трябва да бъде заменено с друго, тъй като има индивидуална непоносимост.

Що се отнася до ефекта на антидепресантите от SSRI върху вътрешните органи - черен дроб, бъбреци, сърце, мозък, той може просто да се игнорира - тези лекарства са абсолютно нетоксични и не изискват наблюдение на каквито и да е телесни параметри по време на периода на лечение. Трицикличните антидепресанти във високи дози са кардиотоксични (за повече подробности вижте увеличаването на QT интервала по-горе), същото се отнася и за някои антипсихотици; нормотимичният литиев карбонат, например, може да прояви нефротоксичност. SSRIs са толкова безобидни, че се използват дори в периодите след инфаркт и след инсулт, т.е. когато употребата на много лекарства като цяло е ограничена по принцип; те почти нямат възрастови ограничения, някои от тях са разрешени официално от 6-годишна възраст, по-специално феварин и золофт, на запад - Прозак); сертралин (zoloft), въпреки че не е формално, традиционно се използва по време на бременност, когато е спешно необходимо.

СКАРИ девет. Антидепресантите причиняват депресия.

На пръв поглед това звучи абсурдно, но ако погрешно вземете анксиолитичния (анти-тревожния) ефект на антидепресанта за депресия, тогава можете да разберете откъде идват подобни истории на ужасите: спокойно, уравновесено, непреодолимо настроение с примес на флегматичност, което се формира след дълъг период на тревожна суетене, изтощително хвърляне възвишението, наистина „от страх“ може да бъде сбъркано с депресия. И като се има предвид фактът, че тревожните невротични натури не са запознати с душевното спокойствие от детството, дългоочакваното му придобиване може да се възприеме като почти патологично.

Обикновено за елиминирането на такава "депресия" е достатъчно просто разбираемо обяснение от лекаря за разликата между истинската депресия и анксиолитичния ефект на антидепресанта. Когато тревогата по този въпрос премине, пациентът веднага забелязва, че неговата „летаргия“ всъщност не е съвсем обичайното му отсъствие на тревожна суетене; „Апатия“ - емоционална сигурност и устойчивост на стрес, контрастиращи с предишната уязвимост и уязвимост; „Пасивност“ - не иска да напусне зоната на комфорт, която най-накрая е постигнал.

Депресията под формата на страничен ефект, а понякога и много сериозна, наистина може да бъде причинена от лекарства от групата на антипсихотиците, особено типични лекарства, които имат изразен антипсихотичен ефект, като хлорпромазин (аминазин), левомепромазин (тизерцин), халоперидол (сеньор), трифлуоперазин (трифтазин), зуклопентиксол (клопиксол), перициазин (неулептил). Това е една от причините лечението на психотични състояния впоследствие да бъде усложнено от депресия, което от своя страна изисква допълнителна антидепресантна терапия. Съответно съществуват понятията за постпсихотична и постшизофренна депресия. Ново поколение антипсихотици - нетипични антипсихотици, или „атипици“, например, кветиапин (сероквел), оланзапин (зипркса), амисулприд (солиан), сердинтол (Сардалект), зипрасидон (зелдокс) и др. някакъв антидепресант. Появата на депресивни симптоми е възможна и при опит да се откаже приема на успокоително в случай на образувана зависимост от транквилизатор. Такива депресии са подобни на депресията при лица с формирана алкохолна зависимост, когато отнемането на алкохол причинява депресивни преживявания.

Така историите на ужасите от рода на „антидепресантите причиняват депресия“ - идват единствено от грубата недиференциация не само на свойствата на отделните лекарства, а на цели големи групи психотропни лекарства, които нямат нищо общо..

SCARY TEN. Антидепресантите причиняват загуба на памет, деменция (деменция), болест на Алцхаймер.

Този мит, „мигриращ“ към антидепресанти от областта на голямата психиатрия, от онези драматични случаи, когато тежкият ход на шизофренията, въпреки лечението, все още води до трайни увреждания, социална изолация, постепенна деградация на личността и развитие на деменция. Сред хората такива пациенти обикновено се наричат ​​„психохронични“, те са принудени постоянно да стоят в специални пансиони. Преди такива пациенти да развият деменция, те се лекуват активно (и много от тях се лекуват успешно, макар и с постоянна поддържаща терапия) с лекарства, неселективни към серотонин, а мощни типични невролептици / антипсихотици и, ако е необходимо, трициклични антидепресанти. Промените в мозъка при хронични психично болни, които не постигат пълна ремисия, са причинени на първо място от самото психично заболяване и второ - от начина на живот (социална изолация, неуреден живот, хранене, лоши навици и др.) И съпътстваща физическа патология, т.е. в третата - наистина чести странични ефекти на "тежки" антипсихотици (по-специално това са невролептични, екстрапирамидни и метаболитни синдроми, прекомерно успокоително, антихолинергични и депресогенни ефекти на невролептиците), които са особено изразени в периоди на интензивно лечение на обостряния. Всички тези фактори, разбира се, определят интелектуалния и емоционален упадък, видим за всички, което на психиатричен език се нарича шизофренен дефект..

За съжаление, дори и в наше време, такъв труден изход от психични заболявания от шизофренния спектър не може да бъде избегнат във всички случаи, но какво общо има това с лечението на невротична тревожност, депресия, фобии, обсесии, автономни дисфункции и други емоционални стресови реакции с модерни антидепресанти? Абсолютно няма. Такива страхове могат да съществуват само в съзнанието на човек, който априори не иска да прави никакви разграничения между групи наркотици, които са напълно различни една от друга, който има постоянни предразсъдъци като цяло спрямо всичко, което е свързано с категорията на „психотропните лекарства“.

Говорейки за мита за провокиране на деменция (деменция) от антидепресанти, трябва да се посочи значителен брой случаи, когато дори самите лекари допускат грешки. Говорим за неправилна диагноза на деменция (атеросклеротична деменция, болест на Алцхаймер) при по-възрастни хора, в случаите, когато те всъщност имат тежка депресия. Ако физически здрав млад или зрял човек стане объркан, депресиран, оттеглен, ограден, летаргичен, апатичен, неспособен да мисли, емоционално опустошен, пасивен, липса на инициатива, тогава приятелите и близките му, без участието на специалист, ще мислят за депресия. Когато всичко същото се наблюдава при човек на възраст 70-90 години, мисълта за депресия може дори да не дойде при лекаря. На първо място, мисълта възниква свързана с възрастта / сенилна деменция или болест на Алцхаймер. Задачата за диагностика се усложнява допълнително от факта, че роднините, за съжаление, в такива случаи продължават упорито да се обръщат към невропатолозите, а не към психиатрите, в резултат на това депресията остава неоткрита, лечението се провежда с безполезни в случая съдови и ноотропни лекарства и "деменция", което изобщо не е, продължава да напредва. В крайна сметка всеки се смирява - казва, какво можеш да направиш - старост...

Тежките депресивни страдания на възрастен човек могат да завършат с самоубийство, но всички наоколо ще бъдат приписани на загубата на контрол върху поведението поради деменция, те казват - „какво можете да направите - излезе от ума си и се самоуби“. Но ако подобно състояние бъде разпознато правилно като депресивно и антидепресантът е правилно предписан, тогава няма следа от уж деменция, а всъщност депресия и човекът живее още много години, без значителни признаци за намаляване на паметта и интелигентността.... По този начин, антидепресантите не само не причиняват деменция, понякога те по чудо спасяват от депресия, погрешно деменция, когато човек, както се казва, вече се е отказал..

Какво можем да кажем за множеството тревожни невротични и неврозоподобни разстройства в напреднала възраст, също прикрити като първоначални прояви на деменция и напълно елиминирани от антидепресанти от групата на SSRI?

Нека си представим сега не възрастен човек, а ученик, който научи „урок по зъбите“, но излезе на черната дъска, беше объркан и не можеше да възпроизведе идеално овладения от него материал. Нормалният учител разбира, че е просто притеснен, успокоява го, предлага да отговори писмено или в края на урока; и ако подобни случаи продължат, тогава той се отнася до училищен психолог, подозирайки високо ниво на тревожност - не проблеми с паметта. Или ако отговорен служител забрави да изпълнява задачи, започне да прави грешки, суети, става разсеян, невнимателен, тогава нормален мениджър, преди да го подозира с нарушение на паметта и интелектуалните функции и да го изпрати на невролог, ще попита дали изпитва някакво смущение проблеми или конфликти, дали всичко е в ред в семейството, достатъчно ли спи, има ли нужда от допълнителна почивка.

Това е естествено и разбираемо за всички, но колкото и да е парадоксално - ако възрастен човек стане забравен и разсеян, тогава от гледна точка на всички хора около него и не рядко дори на лекари, той не може да има смущаващи преживявания, не може да развие депресия и всичко, което се случва - това са първите признаци на деменция и антидепресант, който би могъл напълно да премахне прекомерното безпокойство или да излезе от депресия... да, вие, това вече "причинява деменция"! Уви, колко такива ситуации се развиват в реалната геронтологична практика, не се вземат предвид от никоя медицинска статистика..

СКАРИ ЕЛЕВЕН. Антидепресантите причиняват рак.

Това твърдение не е нищо повече от проява на онкофобия и фармакофобия (за повече подробности относно фобиите - „Как да преодолеем ужасен навик?“). Ако получавате информация от популярни новини, тогава ракът се причинява от червено месо, алкохол, картофени чипсове, консерванти, антибиотици, замърсен с газ въздух, микровълни, тигани, мобилни телефони, слънчево изгаряне, понижен имунитет, накрая, депресия и стрес и, разбира се... Лекарствата за депресия и стрес са антидепресанти. Как без тях? Такива ужасни лекарства и за да не причинят рак - кой изобщо би се сетил за това? Ако подобни истории на ужасите не се разпространят, тогава, да бъде, пациентите ще спрат да плащат на психоаналитиците за безкрайното търсене на несъзнавана причина за тяхното страдание..

Междувременно има само две реални причини за висока смъртност от рак. Първо, това е нарастващата продължителност на живота (тъй като колкото по-стара е възрастта, толкова по-голяма е вероятността да се образува тумор). Второ, все още няма достатъчно откриване на рак в ранните етапи поради липсата на надеждни и общодостъпни скринингови тестове, като обичайния кръвен тест. Като трети фактор бихме могли да отделим и наследствено предразположение, но това е точно предразположение, вероятността дори не е напълно статистически потвърдена.

Основният фактор за растежа на рака е възрастта. С увеличаването на продължителността на живота броят на случаите на рак неминуемо ще расте (освен ако, разбира се, не се появи някаква „ваксина срещу рак“), а при липса на точни и евтини методи за ранната й диагноза, смъртността неизбежно ще се увеличи и. Съответно, общата онкофобия също ще расте..

Просто не е необходимо сериозно да се обсъжда твърдението, че „антидепресантите причиняват рак“. Всяка фармацевтична компания би фалирала отдавна, ако пусна канцерогенно лекарство на пазара. В много ранните етапи на клиничните изпитвания, които все още се провеждат върху мишки, такива опасности се отхвърлят на първо място. Разработката на всяко ново лекарство ще бъде незабавно прекратено, ако той даде дори и най-малкия намек за най-малката канцерогенност. Дори от най-прагматичните и меркантилни съображения в съвременните условия подобни проблеми и рискове не са необходими на нито един фармацевтичен бизнес. Да мисля по друг начин е някак си просто вулгарно. Разпространението на подобни истории на ужасите не е нищо повече от печалба "от кликвания" като други умишлено стресиращи фалшиви новини.

SCARY TWELVE. Когато се лекувате с антидепресанти, трябва да се откажете от почти всички радости в живота - дори не можете да изпиете чаша вино. Много вкусни ястия също са нежелателни. Шофирането и спортът са под въпрос.

Тук отново се занимаваме с изместване на предупреждение, което е напълно оправдано за една група наркотици, към друга, към която няма абсолютно нищо общо. Антидепресанти, принадлежащи към групата на инхибиторите на моноаминооксидазата (МАОИ), особено необратимите МАО (ниаламид, ипрониазид, транилципромин, селегилин, разагилин, паргилин, фенелзин), които в момента практически не се използват в света, а в Русия те просто липсват и могат да представляват само това исторически интерес, някога изискваше значителни хранителни ограничения. По-специално, за да се избегне провокирането на тираминов синдром и хипертонични кризи при използване на MAOI, беше забранено да се яде значителен набор от храни, съдържащи тирамин - сирена, пушено месо, бобови растения, подправки, червено вино, бира и др..

С прекратяването на употребата на МАОИ необходимостта от спазване на всякакъв вид селективност при избора на хранителни продукти напълно изчезна. Единственият антидепресант пирлиндол (пиразидол), който все още се продава и произвежда в Русия, формално свързан с обратими МАО, е толкова неактивен терапевтично, че не трябва да се очакват значителни клинични ефекти или проблеми с поносимостта от него, дори пояснението за употребата му не съдържа никакви предупреждения в този смисъл. Ограниченията в диетата не се изискват нито от мощни трициклични антидепресанти, нито освен това от съвременни селектинови селектинови лекарства..

Традиционно, не е толкова противопоказан, колкото изисква предпазливост, е от всеки антидепресант с екстракти от жълт кантарион и хранителни добавки, съдържащи аминокиселината триптофан в чистата му форма, и за да се елиминира рискът от не тирамин, а серотонинов синдром. Това ограничение обаче е по-скоро формално и по-скоро просто напомня, че съвременните антидепресанти всъщност са синтетични аналози на билката жълт кантарион..

Така че, всички ограничения в диетата при използване на антидепресанти, използвани понастоящем в Руската федерация, са истинска история на ужасите, мит, който „мигрира“ към тях от вече неизползваните лекарства от групата на необратимите инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI).

Забраната за консумация на алкохол във връзка с използваните понастоящем антидепресанти не е недвусмислена, но далеч не е категорична. На първо място, трябва да разберете, че официално поясненията към почти всяко психотропно лекарство (и не само психотропно, с антибиотици, хипотензивни, болкоуспокояващи и т.н., ситуацията е същата) съдържат информация за нежеланието на комбинацията им с алкохол. Причината за това е доста проста - и психотропното лекарство, и алкохолът са психоактивни вещества, комбинираният ефект на които върху централната нервна система не винаги е предвидим. Това се отнася особено за лица, които са толкова предразположени към нетипична картина на опиянение, т.е. груби промени в поведението, когато алкохолът навлиза в тялото.

Както бе споменато в началото, всяка фармацевтична компания, на първо място, преследва целта на застраховката срещу всички видове правни претенции срещу нея. Могат ли да се случат някакви нежелани промени в благосъстоянието, докато пиете алкохол? Те могат. Освен това обикновено е известно, че значителна част от неприятностите, свързани с човешкото здраве и неговото поведение, понякога най-драматичните, се случват ТОЧНО в нетрезво състояние. Може би човекът, с когото са се случили тези неприятности, носи вината за тях не върху алкохола, а върху наркотиците, използвани заедно с него? Разбира се, че може. Така че не е ли по-добре фармацевтичната компания да посочи в пояснението, че е нежелателно да използва или дори несъвместимост на лекарството си с алкохола? Разбира се, от тази гледна точка това ще бъде напълно оправдано..

Що се отнася до самото химическо взаимодействие между алкохол и антидепресанти, по-специално образуването на каквито и да е токсични съединения в резултат (какъвто е случаят с така наречените реакции на дисулфирам, например когато дисулфирам или метронидазол се комбинира с алкохол), тази опция практически е изключена... При високи дози на антидепресант и голямо количество алкохол, разбира се, е възможно увеличение на натоварването върху чернодробните ензимни системи, но дори това не е необходимо, например, сред съвременните антидепресанти от групата на SSRI, такъв ефект е възможен само при използване на флуоксетин и флувоксамин.

Що се отнася до употребата, както се казва, символична, т.е. не води до ясно осезаемо количество алкохолна интоксикация, тогава страховете във връзка с това трудно могат да бъдат поне по някакъв начин оправдани, само хипотетично е невъзможно да се изключи някакво засилване или отслабване на степента на опиянение, много по-рядко - промени в картината на опиянение.

И накрая, най-практически значимият момент в този въпрос е собственият вегетативно-дестабилизиращ ефект на алкохола. Така че при лечението на, например, паническо разстройство, алкохолът сам по себе си, без да отчита взаимодействието му с едновременно приеман антидепресант, може да наруши установения вегетативен баланс и да предизвика криза - паническа атака, развитието на която може лесно да бъде провокирана от тревожна мисъл за възможна неблагоприятна комбинация антидепресант и алкохол.

Важно е да се разбере, че както алкохолът, така и невротичната тревожност, както поотделно, така и, освен това, действащи едновременно, могат да имат силно изразен негативен ефект върху благосъстоянието, но виновникът за това, отново с голяма степен на вероятност, ще бъде именно антидепресантът. Изключително, за да не участват в процеса на подобни ситуации, фармацевтичните компании и лекарите винаги ще заявят официално за нежеланието на комбинирането на антидепресанти с алкохол.

В случаите, когато комбинацията от алкохол и медицински продукт заплашва със сериозни токсични последици, това както в поясненията, така и в медицинските предписания се подчертава ясно и разумно. Например, комбинация от транквиланти и алкохол е неприемлива поради непредсказуемата множественост на сумирането на техните ефекти - повишена седация, развитие на артериална хипотония и инхибиращ ефект върху дихателния център; комбинацията от дисулфирам (тетурам, антабус, есперали) или метронидазол (трихопол) с алкохол е изпълнена с тежко отравяне поради блокиране на действието на основните метаболизиращи алкохола ензими. Но дори и в тези случаи, за да се създаде заплаха за живота, е необходимо много да се "опитате" - значително да "преминете" както с алкохол, така и с успокоително или дисулфирам. Е, антидепресантите нямат нищо общо...

Като обобщение по този въпрос трябва да се отбележи, че употребата на алкохол, особено от пациенти с настоящи психоемоционални, депресивни и автономни разстройства, според най-елементарните понятия, сама по себе си е нежелателна. Ако това все пак се случи, тогава е малко вероятно добавянето на антидепресант тук да усложни тази картина, по-скоро в бъдеще то само ще се подобри, ще доведе до отхвърляне на алкохол, но такива „схеми на лечение“ все още трябва да се избягват и алкохолът трябва да бъде изоставен предварително. И накрая (като въпроса за отрицателното въздействие на съвременните антидепресанти върху яркостта на либидото и честотата на сексуалните актове), ако темата за невъзможността да се пие алкохол, особено да се напие, е с ясен приоритет във връзка с освобождаването от невроза или депресия, тогава, очевидно, съществуващото разстройство не е толкова трудно да се прибегне до лечение с наркотици, вместо него можете да използвате огромен арсенал от психологически, развитие, т.е. здравни, духовни и други направления, между другото, повечето от които не приветстват употребата на алкохол още по-категорично.

А относно шофирането. Тук отново си струва да припомним, че говорим за антидепресанти, т.е. означава ПРОТИВ депресия, просто връщане на онези яснота на ума, вниманието, паметта, оживеността на възприятието и двигателните реакции и т.н., които „открадват“ от човек депресия и тревожност. Противопоказанията по отношение на шофиране, работа на височина, с опасни машини, конвейери, движещи се единици, оборудване за упражнения и др. Не са антидепресанти, а транквиланти, които наистина са в състояние да осигурят редица седативни, хипнотични и мускулни релаксиращи ефекти, намаляват скоростта на реакциите и нарушават координацията на движенията. Всички тези странични ефекти, причинени от транквиланти, са строго зависими от дозата, т.е. Успокоителното средство е способно значително да "опиянява" мозъка в случай на предозиране, но има доста удобен анти-тревожен и вегетативно-стабилизиращ ефект, ако количеството и честотата на приемането му са избрани правилно. Тази тема обаче изобщо няма нищо общо с антидепресантите - те не са в състояние да причинят нещо като успокояваща интоксикация във всякакви дози. По принцип антидепресантите не оказват моментно въздействие, резултатите от употребата им се оценяват след седмици и месеци на употреба.

Единственото нещо, което трябва да се вземе предвид, са адаптационните реакции към антидепресанта в самото начало на употребата му (първите 1-2 седмици), дискомфортът, възможен през този период, може да повлияе на общото благосъстояние и по-специално да намали яснотата на вниманието. Но това намаление ще бъде същото, както се случва при човек с някакво физическо неразположение - главоболие, хранително отравяне или ТОРС. Струва ли си да се откажете от шофирането с подобни разстройства? Ако те са произнесени достатъчно, значи си заслужава. Същото се отнася и за антидепресантите през първите седмици от употребата им..

Същото трябва да се прилага и при спортни дейности с всякакъв интензитет. Трицикличните антидепресанти, поради гореописаните антихолинергични странични ефекти, присъщи на тях, наистина могат да въведат такива ограничения, обаче, те се предписват на пациенти с такива тежки психоемоционални разстройства, че въпросът за спортуване тук просто не върви, поне за подобряване на състоянието и отслабване на интензивността на терапията.

Що се отнася до новите антидепресанти, избиращи серотонин, затова те придобиха световна популярност като лекарства, които подобряват качеството на живот, че не въвеждат никакви ограничения в живота, напротив, освобождават го от невротични компоненти, свързани с тревожност и депресия..

СКАРИ ТРЕТИ. Антидепресантите променят самоличността на човек. Дори да имат лечебен ефект, тогава с цената на промяна на личността човек престава да бъде „себе си“.

Трудно е да се спори с това твърдение. Всъщност, ако преди да вземе антидепресант, човек е бил тревожен, страх, нервен, неспокоен, емоционално уязвим и уязвим, предразположен към сълзи или изблици на дразнене и гняв; депресия, бързо уморена, неспособна да се справи с потока от неуредици мисли, прекомерен анализ и самоанализ; ако сънят му беше нарушен от време на време, имаше кошмари, апетитът и теглото му се промениха; безнадеждна тъга, меланхолия, тъга, депресия, безсмисленост на съществуването или раняването, неразрешими чувства на негодувание, възмущение, раздразнение, възмущение, агресия, преобърната; ако при най-малката провокация той е бил болен или замаян, сърцебиене или високо кръвно налягане или разстроен черва, го е хвърлил в треска, след това в настинка, гадене, виене на свят или липса на въздух; ако не понася градския транспорт или въздушното пътуване, асансьорите, контактите един на един с непознати или говори пред публика; ако шефът не можеше да проведе срещата, опасявайки се от развитие на паническа атака, ако майката не може да се приближи до детето, страхува се от загуба на контрол над себе си и му причинява вреда; ако писателят не можеше да произведе нито един ред в продължение на месеци, художникът щеше да отиде на мольберта, а счетоводителят щеше да отиде на най-простия отчет за него... И ако подобна невроза продължи години, а човекът почти е забравил как е живял преди него, ако вече се е примирил с факта, че такъв е нейната същност, природа, характер и личност или дори съдба, карма, ще отгоре... И ако след висококачествено лечение всичко това коренно се промени към по-добро, ако, освободен от невроза и тревожно-инфантилни стереотипи на реакция, човек е станал вътрешно по-свободен и независими, тогава, разбира се, винаги ще има хора, особено сред „любящите близки“, които ще бъдат изключително подозрителни към всичко. Реална оценка на случващото се в подобни случаи обаче може да даде само човекът, страдащ от невроза или депресия и преодолявайки ги..

Периодично се провеждат флашмоби в социалните мрежи, по време на които хората, които са преживели сериозни неврози и депресия, открито описват своите минали страдания, показвайки, че тези проблеми изобщо не са неразделни свойства на личността им, въпреки че по това време може би са мислили по този начин, но не са какво друго, освен симптоми на психоемоционални разстройства, от които, оказва се, не е толкова трудно да се отървем.

Например, напълно несигурен студент, който не може да отговори устно пред публика, общува без колебание дори с продавачи и освен това си представя как да покани момиче, което харесвате на среща, най-вероятно всъщност е носител на не „скромност, несигурност и ниска самооценка ”и клинично изразени невротични симптоми на тревожност и социална фобия. Въпреки това той е в състояние да осъзнае това само, както се казва, като е почувствал разликата, т.е. когато накрая настъпи освобождаването на тревожността; участниците във флашмоба, които са минали през това в миналото си, се опитват да му кажат за това предварително.

С течение на годините друг човек е свикнал да се смята за губещ, мързелив, песимист и меланхолик, за него няма нищо по-познато от това, че е обременен от радостно, самотно съществуване, измъчван от чувство за вина, празнота или безсмислие, фантазиращ за всичко, свързано с умишлено отклонение от живота. Той припомня, че в това прилича на един от роднините си и е абсолютно сигурен, че „има такъв характер“, че „не можеш да промениш личността си“ и „не можеш да избягаш от съдбата“ или в крайна сметка „всеки вашия кръст. " Ясно е да видите, че нито едно от тези твърдения не е вярно, можете да се отървете само от депресията.

Разбира се, този, който страда от тях за по-дълго време, е много по-склонен да приравнява лични, характерологични характеристики и симптоми на психоемоционално разстройство, особено ако е „свикнал да живее с него” още от юношеството, който е изгубил вяра или никога не е опитал наистина погледнете на ситуацията по различен начин и се опитайте да я промените чрез мерки за лечение.

Онези, които са почувствали пълната тежест на невроза или депресия, само веднъж попаднали в емоционална яма, без да имат очевидни проблеми преди този „провал“, са много по-малко склонни да се идентифицират с психическото си страдание и да го смятат за неразделна част от своята личност. Такива хора, без много колебание и забавяне, особено без страх да „увредят своята идентичност“, търсят специализирана психотерапевтична помощ, включително и в нейните лекарства..

В интерес на обективността тук трябва да се отбележи, че се срещат хора с тревожни, депресивни, зависими, възбудими, истерични и други черти, които са твърдо и дълбоко вкоренени в своята личност. Те се диагностицират като такива - като „разстройства на личността“ или „разстройства на личността“; доскоро тези състояния се наричаха психопатии, а техните леки степени - акцентуации на характера. В случай на личностни разстройства, назначаването на антидепресант не е в състояние да доведе до ясен ефект (а понякога дори е категорично противопоказано), поради което трябва да се даде предпочитание на дългосрочната психотерапия и различни форми на социална рехабилитация.

Обективно заключение за това какво точно имаме работа - разстройство на личността или дългосрочно психоемоционално разстройство - може да се получи в резултат на специален патопсихологичен и / или невропсихологичен преглед, проведен от клиничен психолог. Компетентен психотерапевт или психиатър също е доста способен да различи едното от другото още при първоначалната среща..

Личностните разстройства съставляват изключително незначителна част от общата маса от дългосрочни тревожно-депресивни разстройства , и резистентността към каквато и да е терапия (поради постоянното идентифициране на субективното аз с дезадаптивните особености на социалното поведение и емоционалната реакция) е характерна за тях в много по-голяма степен от съзнателния апел за помощ.

СКАРИЧНИ ЧЕТИРИ. Антидепресантите, ако имат, тогава само симптоматичен ефект, т.е. маскират симптомите, премахват външните прояви на невроза или депресия, „задвижват проблема вътре“. Само целенасочената работа върху себе си, психотерапията и психопрофилактиката, осъществявана по нелекарствен път, е в състояние да повлияе на истинската кауза и да донесе истински резултат.

На пръв поглед е трудно да се спори с това, защото ефектът на антидепресантите е симптоматичен по дефиниция. И така, депресията има симптоми на намаляване на емоционалния фон, двигателната и умствена изостаналост. Предписан е антидепресант и симптомите изчезнаха - настроението се подобри, възстановиха се активността, подвижността, енергията на тялото и ума. Същото може да се каже и за симптомите на тревожност и автономна дисфункция при неврози - предписан е антидепресант и изчезнаха тревожността, раздразнителността, напрежението, нервността, главоболието, сърцебиенето, напрежението, раздразненото черво и други соматоформни симптоми. Къде отиде самата депресия и невроза като такива? Те бяха „прогонени вътре“, „прикрити“, „скрити“ от пациента и други, облечени в „розови очила“, замесени в „щраусова политика“? Такива и много други изрази изобилстват от изказвания на критиците на биологичната антидепресантна терапия, открито лобират за дейността си в областта на немедикаментозната психокорекция, психотерапията, психоанализата, както и всякакви възстановителни, лечебни и дори духовни практики. (Относно лобирането, напротив, от фармацевтичните компании за техните продукти - вижте „Тринадесета история на ужасите“). Да се ​​твърди, че неврозата и депресията просто се състоят от техните симптоми, тъй като морето се състои от капки и следователно изчезна, „изпарено“ с тях, би било твърде просто и не убедително за разбирането на такъв широко разпространен мит. Следователно няма да вървим по този път.

Сравнете страданията от невроза или депресия с друго подобно, но по-разбираемо заболяване като пневмония или тежък грип. Да предположим, че антибактериалните и противовъзпалителните лекарства, използвани за лечение на пневмония, също „прогонват проблема отвътре“ и „не действат по истинската му причина“, защото истинската причина за пневмонията е слаба имунна система - ако имунитетът беше по-висок, човекът нямаше да се разболее. Друга не по-малко „истинска причина“ за пневмонията е хипотермията - ако болният беше по-внимателен и внимателен, пазете се от течения, сложете топъл пуловер в студено време, тогава няма да има пневмония. Също така, нека не забравяме, че инфекцията с пневмония се предава чрез въздушни капчици от друг човек, следователно друга "истинска причина" за болестта е инфекция с микроб или вирус, ако не, и възпалението би могло да бъде избегнато. Ако говорим по този начин, тогава лечението на пневмония с антибактериални средства означава само „задвижване на проблема вътре“, „отравяне на тялото с лекарства“, „закачане“ на производителите на антибиотици, антивирусни лекарства, аспирин, парацетамол, антихистамини, различни видове Coldrex, Fervex, Sanorin и Вместо това е необходимо да промените начина на живот - да закалявате, да се храните правилно - да не „запушвате тялото със шлаки“, да избягвате продължителна хипотермия, да водите активен начин на живот - да спортувате, да избягвате контакт с болни хора - носители на инфекция, а по време на епидемии да носите маска на публично място транспорт... Логично ли е? Можем ли да кажем, че така се борим с „истинските причини“ на инфекциозно заболяване? Разбира се можете да. Всичко е правилно, с изключение на това, че ако човек въпреки това се разболее, тогава той трябва спешно да окаже помощ и след това да призове за „работа върху себе си“ - за повишаване на имунитета, защита от инфекция и т.н., което всъщност е това, което прави. цялата превантивна медицина. Ако не направите това, може да се случи, че няма да има кой да елиминира "истинските причини" - смъртността при тежки форми на пневмония и грип е реален факт.

Защо подобна проста логика не работи, когато пациентът е изправен от тежки симптоми на невроза, депресия или дори по-тежко ендогенно (т.е. наследствено) психоемоционално разстройство? Очевидно е, че здравият разум в такива случаи е просто блокиран от суеверен страх от антидепресанти. В случай на пневмония отделянето на зърната от плявата не е трудно: всеки разбира, че ако човек е болен, тогава той се нуждае от симптоматично лечение, докато не се възстанови напълно, и след това редовно ще посещава имунолог, ще взема сутрешни писти, ще вземе контрастен душ и ще пие вместо алкохол прясно изцедени сокове с високо съдържание на витамин С с цел стимулиране на имунитета и „повлияване на истинската причина“ на болестта е съвсем различен въпрос.

В случай на лечение на клинично изразени симптоми на невроза и депресия, зърното от плявата се отделя много по-трудно. В края на краищата можете да умрете от пневмония и с такава заплаха да влезете в думи за „истинските причини“ на болестта, едва ли някой би дошъл на ум. В наше време лекарят може много бързо да бъде съден, ако изгуби поглед поне от някакъв симптом и не предпише симптоматична терапия за него. Те не умират от неврози, качеството на живот и работоспособността не са толкова критични (макар и за много по-дълъг период), затова носителите на леки неврози могат да си позволят да търсят и елиминират „истинските причини“ на страданията си с години в течение на безброй психотерапия и лечебни практики. Но това не винаги е така - при тежка депресия фатален изход, както знаете, също не е изключен - ако не се осигури подходяща медицинска помощ, отказът от психотропни лекарства може да доведе до смърт под формата на самоубийство. Това обаче се случва не само с депресията - емоционално изтощително, правейки живота непоносим и по този начин натиснете към крайна стъпка, са способни на тежка паника, обсесивно-натрапчиви, посттравматични стресови разстройства, тежки реакции на приспособяване, изтощителни соматоформни и невропатични болки, които се изолират от света на агора и социална фобия. Да се ​​лекуваме бързо и ефективно с помощта на съвременни антидепресанти и чак тогава да решим въпроса за дългосрочната психотерапия и психопрофилактика - означава „да задвижвате проблема вътре“, а не да придавате значение на „истинските причини“, „да маскирате симптомите“? Какво би могло да бъде по-абсурдно?

Особено често излъчващите този вид ужасни истории са не самите страдащи пациенти, а роднини, приятели и колеги, които не знаят проблемите си - казват: „какви други антидепресанти, ей, измислили са депресията за себе си - по-добре отидете на фитнес!“, „Вижте, тревожност той реши да се лекува - би било по-добре да намеря нещо за себе си! "," малко главоболие - и в аптеката знаем тази мигрена - има желание, но мързел да работи! "," тя има сълзливост и раздразнителност, виждате ли - до лекаря за Събрах се с рецепта - трябва да държа себе си в ръка, а не да изграждам дете от себе си! " Интересен момент тук е, че ако нещастният човек все още проявява истински самоубийствени склонности или вече забележима неадекватност на поведението за всички или наистина не може да стане от леглото, за да отиде на работа, същите тези „съветници“ с натиск започват да изискват от лекарите назначаването на „най-сериозната и необходима терапия“ или дори да ги обвиняваме в невнимание, некомпетентност, неспазване на общоприетите медицински стандарти за предоставяне на психотерапевтична помощ.

Така че, що се отнася до "симптоматичното лечение" на неврози и депресии, всичко трябва да е ясно. Но какво да кажем за психотерапията, която със сигурност е показана за тези разстройства??

Например, идеалното средство за лечение на неврози и депресии, действащо върху „истинската причина“ за психоемоционално разстройство, което е самият човек, неговите социални взаимодействия и нивото на емоционален стрес, би било редовно посещение на психоаналитик (3-4 пъти седмично, както се изисква от процедурата) или / и когнитивно-поведенчески / поведенчески психотерапевт (2-3 пъти седмично), дисциплинирано овладяване на методи за саморегулация, релаксация, автотренинг, дихателни упражнения, при желание - медитация, йога; пълно отхвърляне на лошите навици, не по-малко от 9-часов сън, лечебна терапия, фитнес, релаксиращи масажни сесии, при желание - спа процедури, акупунктура; естествено балансирано хранене, строг контрол на теглото; особено важен е защитният режим, който предполага стабилно намаляване на нивото на стрес и продължително (за предпочитане поне 2 месеца в годината за жителите на северните райони) санаторно-курортно лечение в условия на повишена инсолация, с други думи, медицинска ваканция в планината или в морето. Ето как се третираха тревожните неврози, неврастения, автономни дисфункции и невротични депресии преди появата на съвременните антидепресанти (появяващи се през 80-те години на Запад и в началото на 2000-те години в Русия, въпреки че отношението към тях, уви, остава като към наркотиците от 60-те години). За средностатистически служител в съвременен мегаполис или жител на руска провинция, който изпитва затруднения да свързва краищата си, такова симптоматично лечение на неврози няма да предизвика само смях и в допълнение, може би, сълзи.

(Дори ако отделим психотерапията сама от целия списък и считаме, че тя е станала значително по-иновативна и ефективна през последното десетилетие, все пак трябва да се има предвид, че най-краткото „работа върху себе си“, за да се премахне „истинската причина“ за страданието, не се измерва 5-10 сесии (изобщо не се измерва с броя на сесиите, измерва се с време - месеци и години), а в същото време една сесия / сесия със зрял психолог или треньор, сертифицирана по западни стандарти, ще струва в модерен руски метрополис, поне 5000 рубли, добре и извън мегаполисите такива специалисти по правило просто липсват и става все по-трудно да се намери тясно специализиран лекар там.)

И така, според мен този „смях през сълзи“ може да се счита за един вид тест за КОЙТО ТОЧНО антидепресантите „задвижват проблема вътре“, игнорирайки „истинската причина“ за разстройството. Всеки, който не е избухнал в сълзи и се е присмивал на този или подобен списък от лечебни процедури, които изключват лечението с наркотици, който може да си позволи и най-важното - който има силата в състояние на невроза или депресия да интензивно да „работи върху себе си“, антидепресантът е абсолютно безполезен... Такъв човек не страда от невроза или депресия, достатъчно, за да употребява лекарства, също както при лека хрема, не бива да вземете хапчетата веднага - трябва да станете, да изплакнете носоглътката със солев разтвор, да си направите липов чай, да парите краката си и да си лягате рано; един антибиотик тук, в най-добрия случай, няма да бъде полезен, няма да играе никаква роля и в най-лошия случай ще навреди.

Също така човек, който е в състояние активно да се бори с невротизма си или депресията във всичките им прояви, който има достатъчно енергия, пари и време за това, няма да се нуждае от антидепресант, в най-добрия случай няма да играе никаква роля за него и в най-лошия случай ще покаже много. " странични ефекти "(естествено, според принципа на отрицателен плацебо ефект) - ще" убие черния дроб и бъбреците ", ще предизвика" агресия, депресия и понижено либидо ", страх от" пристрастяване, пристрастяване и силен синдром на отнемане ", добре, и самият проблем, разбира се, той ще бъде „задвижван вътре“. Описание на такъв случай ще добави към съдържанието на някакъв интернет форум за ужасните свойства на антидепресантите, които ще отчудят много хора, които наистина се нуждаят от тях, и ще влошат страданията им, включително и самоубийствата. (Броят на само завършените самоубийства в Русия надвишава броя на смъртните случаи в резултат на пътнотранспортни произшествия, т.е. най-малко 20 хиляди души годишно).

Според библейския афоризъм - „Не здрав човек има нужда от лекар, а болен човек“. Въпреки че неврозата не е болест в обективния, физически смисъл на думата, тя със сигурност е страдание. Само когато страданието на пациента (между другото, буквалното значение на думата пациент в превод от латинското patiens - „страдание“, „страдание“) е толкова силно, че надвишава силата, за да го преодолее, тогава той се нуждае от лекар и фармакологично лекарство. В противен случай наистина е по-добре да не „карате проблема вътре“, обърнете внимание на „истинската причина“ за страданието и не дискредитирайте нито лекарственото „симптоматично“ лечение, нито лекаря, който правилно го е предписал..

СКАРИ ПЕТЪТ. Широкото използване на антидепресанти - резултат от сговор между лекари и фармацевтични компании - може да се наблюдава в много случаи, когато антидепресантите се предписват от лекари от различни специалности, дори когато пациентите изобщо нямат депресия..

Теорията на конспирацията е негативна тенденция на нашето време. Фармацевтичните компании наистина активно взаимодействат с лекарите - информирането на лекарите за техните продукти, особено за нови, е съществена част от тяхната работа, иначе защо да инвестирате милиарди в разработването на нови лекарства, защо да търсите лекарства за страдание? Така че лекарите не знаят за тях и не ги използват? В крайна сметка реалният потребител на фармацевтични продукти по същество е лекар. Конкуренцията между фармацевтичните производители, от една страна, допринася за повишаване на качеството и намаляване на цените на лекарствата, от друга страна, тя наистина поражда това, което се нарича „активно насърчаване на даден продукт на пазара“ и „бизнес интерес“. Да, представители на фармацевтичните компании активно рекламират продуктите си сред лекарите, извършват разяснителна работа, канят компетентни специалисти, организират научни и практически конференции за големи медицински институции, където не само представят своите продукти, но и предоставят подробна информация за него, която е необходима за стартиране на безопасна употреба; поставят рекламни страници в научни фармакологични публикации, поради което понякога предоставят възможност за самите публикации на тези публикации. Ако някой иска да нарече този процес лобиране на своите интереси на пазара, няма да споря с това. Все пак ми се струва, че „лобирането“ и „тайната тайно споразумение“ не са едно и също нещо..

Що се отнася до лекаря, той по никакъв начин не е купувач на каквато и да е материална полза от предписването на лекарството, освен ако не го броите като безплатно кафе и сандвич на маса на бюфет след конференция, организирана от фармацевтичната компания. Може би някой си мисли, че лекарят получава отстъпка от фармацевтичната компания в плик за предписаното от него лекарство? Предвид многомилиардния оборот на световната фармацевтична индустрия, подобни случаи биха били надеждно известни. Ако беше така, тогава лекарите, които пишат десетки рецепти всеки ден, щяха да живеят не по-лошо от известни корумпирани служители, а съдебните дела, свързани с „тайно споразумение“ и „подкуп“, ще бъдат чути в пресата. Кой обаче, къде, когато чу за това? Да, западните лекари, особено в Америка, са добре осигурени, тъй като получават практически най-високата възможна бюджетна заплата, но това са заплати, плюс доходи от частна практика. Всичко останало е чиста конспирация.

Какво ще кажете за твърдението, че антидепресантите стават все по-популярни, защото се предписват от лекари на пациенти, които не са депресирани? (За подробности по този проблем в статията - "Как да различим неврозата от депресията?" Има две точки - отрицателна и положителна. Отрицателният момент е, че предписването на психотропни лекарства, дори такива безопасни като съвременните селетонинови селектори, все още са в рамките на компетентността психотерапевти и психиатри, дори невролози.В западната медицина това правило се спазва доста стриктно.В Русия, поради дълбоко вкоренения страх на хората от "наказателна психиатрия", предложението например на кардиолог да се свърже с психотерапевт, който да предпише антидепресант за лечение на автономна дисфункция, т.е. може да предизвика реакция от рода на „Аз не съм психолог, отидете при него сами.“ Няма официална забрана да се предписва психотропно лекарство за лекар от каквато и да е специалност, точно както на психотерапевт / психиатър не е забранено да предписва например лекарство за налягане с хипертония или упойка за болка Но в руския манталитет далеч не е едно и също нещо, независимо дали ще каже психологът терапевт - „Не ми харесва пулса ти, мисля, че трябва да започнеш да приемаш бета-блокер, така че те препращам към кардиолог, за да можеш да разрешиш този проблем с него“, и ако кардиологът каже: „Виждам, че изпитваш прекомерна тревожност, нестабилна емоционалност и вегетативен произход, мисля, че бихте се почувствали много по-добре да приемате антидепресант, така че ви насочвам към психотерапевт / психиатър, за да можете да разрешите този проблем с него. ".

Препращането към кардиолог изглежда естествено и може да предизвика само благодарност за повишеното внимание, а насочването към психотерапевт / психиатър с висока степен на вероятност може да предизвика подозрение или дори да упрекне за безразличие, неразбиране и нежелание да се задълбаваме в същността на проблема. Поради тази причина лекари от много специалности участват в предписването на антидепресанти в Русия, най-вече - невролози, но също така и кардиолози, гастроентеролози и терапевти често не могат да се справят без антидепресанти, т.е. специалисти, които най-често се свързват за соматоформни автономни дисфункции на различни системи на органи. Само според официалната статистика такива пациенти се наблюдават от лекари от соматичния профил - една трета! Всъщност това са всички пациенти с неврози. Не може да им бъде осигурена качествена помощ, като им предпишат лекарство, действащо на физическата сфера, имат нужда от лекарство, което намалява нивото на тревожност, изравнява емоционалния фон и по този начин стабилизира автономната нервна система. Както бе споменато по-рано, съвременният селетонинов селективен антидепресант върши тази задача перфектно, без да причинява риск от пристрастяване или неприятни странични ефекти. (За повече информация относно проблемите с идентифицирането на невротичното страдание вижте - "ЗАБОЛЯВАНЕ, КОЯТО НЕ Е. ВЕГЕТОВАСКУЛЯРНА ДИСТОНИЯ: СЪЩНОСТ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ").

Да го кажем отново ясно.

SSRI антидепресантите са само фармакологично свързани с такива, основният им ефект не е толкова антидепресант, колкото анти-тревожност, най-общо казано, те елиминират типичния неврастеничен симптомен комплекс - безпокойство, нервност, раздразнителност, повишена емоционална уязвимост, вътрешно напрежение, емоционално изтощение, автономна нестабилност („психосоматика ") - всички заедно, колкото и прекрасно да звучи. (В това обаче няма нищо прекрасно, също както няма нищо прекрасно във факта, че когато грипът премине, тогава температурата и втрисането, и слабостта, и хремата, и болката в гърлото преминават едновременно.) В най-общ смисъл основният ефект е съвременните антидепресанти могат да бъдат определени като повишаване на усещането за вътрешен комфорт, автономна стабилност и устойчивост на стрес, в резултат на което настроението също се повишава. За съжаление, в Русия по същите причини - преобладаващите истории на ужаси / митове, теории на конспирацията и тежкото положение на лекарите в държавните медицински заведения - серотониновите селекционери все още не се използват правилно навсякъде и затова се страхуват, следвайки типична ксенофобия - „отхвърлям това, което не е познат ".

Подробните механизми на мозъчната активност на антидепресантите според мен са най-адекватно и популярно обхванати в цикъла на видео лекциите по психофармакология на Никита Викторович Кудряшов, доцент на Първия московски държавен медицински университет на име Н.И. Тях. Сеченов, старши научен сътрудник в V.V. Zakusova:

ДРУГИ СТАТИИ НА ТОВА ТЕМА: