Венозен и кавернозен ангиом: симптоми, причини за образуване и принципи на лечение


Венозният ангиом е патология, свързана с увреждане на стените на вените. Ключовата дума в името на патологията е думата ангиом, която се превежда от гръцки като „съдов тумор“. Това е доброкачествена маса, която е безсимптомна в началния етап..
В проста версия (както се нарича - прост ангиом), туморът е плосък хълм, в областта на който са концентрирани навити съдове за коса. Такива тумори са най-често вродени по своя характер и в ежедневието те се наричат ​​"родилен знак".

Най-лошият е случаят с венозен ангиом на мозъка. Особени рискове са свързани с възможни разкъсвания и мозъчни кръвоизливи. В ICD-10 тази патология е класифицирана като хемангиом на всяка локализация с код D18.0 и е класифицирана като неоплазма.

Какво е венозен ангиом

Венозният ангиом на мозъка е доста опасно заболяване, което, ако се игнорира, може да причини сериозни последици за тялото на пациента или да причини смърт. Тази патология се характеризира с доброкачествена формация, състояща се от лимфни или кръвоносни съдове, чийто размер и брой могат да бъдат много разнообразни.
Доброкачественият тумор в този случай се образува поради умножаването на съдовите клетки, съставляващи съдовия ендотел. Докато растат, вените и малките съдове започват да се преплитат и да растат заедно, просто образувайки тумор.

Доброкачествеността на тумора показва, че в този случай клетъчната мутация не се проявява по време на процеса на растеж. Просто съдовата мрежа е в много тесна среда..
За справка. Контактът на вени, артерии и малки съдове води до неоправдан кръвен поток между артериалната и венозната система, заобикаляйки капилярите.

Видове ангиоми

Експертите класифицират болестите във венозни и кавернозни ангиоми.

Венозният ангиом е най-честата болест, засягаща кръвоносната система на мозъка и представлява по-малка заплаха за здравето на пациента. Не са редки случаите, когато пациентът е достигнал старост и дори не е знаел за наличието на съдов дефект в мозъка му. Тази аномалия се характеризира с преплитане на венозни съдове, които са обединени в един ствол.

Кавернозният ангиом е много по-голяма опасност. Състои се от така наречените каверни - кухини вътре в съдовете, разделени от специфични мембрани. Процесът на кръвообращение в този случай е нарушен, а отслабените и изтънени стени на кръвоносните съдове могат да се разрушат и да доведат до доста опасна последица - мозъчен кръвоизлив..

Внимание. Според медицинската статистика кръвоизливът се появява при всеки трети случай.

Здравеопазване

В зависимост от вида на венозния ангиом, лечението може да се състои от различни блокове. За доброкачествен тумор комплексът от медицински грижи включва

  • лекарства за нормализиране на кръвообращението;
  • успокоителни и обезболяващи за стабилизиране на емоционалното състояние;
  • хирургическа интервенция (минимално инвазивна или обширна).

Хирургичните методи се използват, ако туморът е на повърхността на мозъка в безопасна зона. Те включват всички тумори на повърхността на мозъка, където достъпът не е възпрепятстван от съседни тъкани. В противен случай те се опитват сами да получат достъп до тумора чрез съдовете, тъй като рискът от нараняване на самия мозък е по-малък, отколкото при пълна инвазия.

В хода на минимално инвазивна процедура в образуването се въвеждат вещества, които блокират притока на кръв в патологично растящи съдове. Това създава нов път за притока на кръв за заобикаляне на проблемното блокиране..

Злокачественият характер на тумора означава недвусмислена хирургична ексцизия, химиотерапия на отделна част от мозъка.

Причини за патология

В повечето ситуации венозните ангиоми имат вродена причина (около 95% от случаите). В момента медицинските специалисти не са успели да установят точните причини за новообразувания, но най-доказаните версии включват следното:

  • тежка нараняване на главата;
  • наличието на дефекти във вътрешните органи с голяма вероятност от онкологични заболявания: млечни жлези, бели дробове, черен дроб, матка;
  • нарушение на формирането на съдовата система в плода поради генетично предразположение или заболявания на майката по време на бременност;
  • усложнения, причинени от инфекциозни заболявания в детска възраст.

Важно. Поради крехката имунна система и недостатъчното развитие на вътрешните органи, развитието и растежа на церебрални ангиоми при деца е по-често, отколкото при възрастни.

Симптоми

Симптомите често се дължат на претоварване на венозната система. Нарушаването на изтичането на кръв възниква поради запушване (запушване) на канала или стесняване на лумена в резултат на механично компресиране, например, с хидроцефалия. Ангиомът, образуван от съдовете на венозната система на мозъка, обикновено се проявява със симптоми:

  1. Болка, шум и тежест в областта на главата, замаяност.
  2. Пристъпи на гадене, което често води до повръщане.
  3. Епилептични, конвулсивни припадъци.
  4. Потъмняване и загуба на съзнание.
  5. Загуба на двигателна координация.
  6. Зрителна дисфункция.
  7. Влошаване на познавателните способности.

Влошаването на неврологичния статус може да бъде провокирано от фактори: стрес, физическа и психическа преумора, артериална и церебрална хипертония, прогресивни атеросклеротични лезии на съдовата стена.

Симптоми на венозен ангиом

Не винаги венозният ангиом се проявява като клинични признаци. Доста често, с малък размер и липса на развитие, откриването на заплитания в мозъка става случайно. Ето защо е много важно да се подозира заболяването още при първите симптоми, за да се уверите своевременно в диагнозата и да започнете лечението..
За справка. Пълното проявление на ангиома започва от момента, в който се образува плексусът на кръвоносните съдове или капилярите, което е придружено от интензивно главоболие.

В допълнение към болката, венозният ангиом се характеризира със следните симптоми:

  • появата на замаяност, причинявайки пристъпи на гадене или дори повръщане;
  • появата на епилептични припадъци;
  • нарушение на речевата комуникация;
  • влошаване на умствената дейност;
  • влошаване на зрението;
  • промяна във вкуса;
  • липса на координация;
  • появата на припадък;
  • появата на постоянни шумове в главата.

Методи и критерии за диагностика

Свързването с невропатолог с оплаквания от системно главоболие, гадене, сензорни нарушения е причината за ЯМР, контрастна ангиография.

Понякога говорим за новообразувание със значителен размер, което значително засяга работата на мозъка. За идентифициране на тумор от този тип в средния и късния стадий се получава чрез извършване на непланирано CT сканиране, MRI на главата с контраст.

Съвременните методи за диагностика позволяват точното определяне на локализацията, размера на тумора, вида на съдовата формация.

Венозен ангиом на ЯМР

Венозният ангиом на десния фронтален лоб е показан на снимката със стрелка

Локализация на ангиом


Развиващият се венозен ангиом е в състояние да обхване различни части на мозъка, допринасяйки за появата на отрицателни промени в тялото на пациента.

Венозният ангиом на левия фронтален лоб се придружава от загуба на мотивация, значително влошаване на концентрацията, изкривяване на речта и липса на способност да се мисли критично.

С формирането на патология във фронталния лоб от противоположната страна се появяват и отрицателни признаци: влошаване на умствената работа, неосъзнатост на извършените действия, депресия на душевното състояние.

Наличието на новообразувания в париеталните лобове на мозъка се характеризира със следните показатели:

  • лишаване от тактилна чувствителност;
  • липса или намаляване на чувствителността към болка;
  • изкривяване или липса на способност за усещане на температура.

В някои случаи пациентът може да не разбира и да не е запознат с прочетения текст, което е свързано с влошаване на функционалността на центъра на речевата комуникация.

В ситуация, когато заплитанията се образуват в мозъчната зона, координацията се влошава и се наблюдава несъответствие на движенията, дефекти се появяват в процеса на функциониране на скелетните мускули.

Според структурата си мозъчният мозък е разделен на ляво и дясно полукълбо, които са отговорни за различни жизнени функции на човешкото тяло..

При наличие на патология в лявото полукълбо се отбелязват следните маркери:

  • походката на пациента се променя;
  • виене на свят се увеличава;
  • появяват се неволни ритмични движения на очните ябълки.

В случай на увреждане на патологията на дясното полукълбо могат да бъдат открити следните промени:

  • неволни движения на крайниците;
  • изкривяване на почерка;
  • появата на забавяне в движението и в разговора;
  • формирането на така наречената скандирана реч.

Диагностика

Първият метод за определяне на образуването в мозъка на пациента е събирането на пълна анамнеза от лекуващия лекар. Най-популярните методи за получаване на информация включват следните методи:

  • ангиография, резултатите от която дават възможност да се определи местоположението на аномалията, нейният размер и връзка с съдовете. В допълнение, тази процедура показва картина на кръвоснабдяването на мозъка;
  • магнитен резонанс и (или) компютърна томография ви позволяват да видите различни малки детайли и слоеви изображения на капилярни тъкани в двуизмерен вариант;
  • в някои случаи лекуващият лекар може да предпише лумбална пункция и прием на течност от мозъчния канал за по-подробно изследване на патологията.

лечение

За съжаление, патологията може да бъде излекувана само с помощта на хирургическа интервенция. Предлага се на пациенти с тумори с голям диаметър, които засягат функционирането на различни части на централната нервна система. Ако човек е диагностициран с малка формация без клинични симптоми на заболяването, тогава лекарят предлага да се следи патологията.

Аптечни продукти

Лечението с лекарства обикновено се използва на предоперативния етап и е изключително симптоматично. За временно премахване или намаляване на интензивността на патологичните симптоми, на пациента се предписват лекарства от следните групи:

  • лекарства против тревожност;
  • ноотропти;
  • лекарства за болка;
  • антикоагуланти.

При липса на възможност за хирургична корекция или ако пациентът има противопоказания за хирургични процедури, му се предлагат няколко курса химиотерапия.

операция

Най-ефективно е хирургичното лечение на патологията. Изборът на една или друга хирургична техника зависи от диаметъра на тумора и неговата наличност. Днес неврохирурзите използват няколко прогресивни техники за отстраняване на новообразувания:

  1. Традиционно отстраняване на туморния растеж с пълно изрязване на натрупването на вени.
  2. Образователната емболизация е минимално инвазивна операция с въвеждането на специален емболизат в структурите на туморната формация, което причинява запушване на патологични вени и тяхното изключване от церебралния кръвен поток.
  3. Ангиопластика с имплантация на стент за нормализиране на кръвообращението в мозъка.
  4. Кибернож или излагане на туморна тъкан с ниски дози радиация, което забавя растежа му.

Изборът на хирургическа тактика зависи от размера на неоплазмата и нейната агресивност, както и от степента на риск от усложнения. През последните години хирурзите все повече отдават предпочитание на минимално инвазивните методи, които се характеризират с ниска травма и ефективност..

Народни средства

За главоболие често се използват народни рецепти. Успокояващите билки с спазмолитични ефекти включват:

  • майка и мащеха;
  • Мелиса;
  • Жълт кантарион;
  • жълтурчета;
  • Бял равнец;
  • невен и други.

Заболяването е сложно и опасно, затова терапевтичните мерки започват само след съгласуване с лекаря. Самолечението причинява усложнения. Освен това в медицинската практика са регистрирани случаи на смърт поради неконтролирана употреба на наркотици..

прогноза

Венозният ангиом на мозъка не означава очевидна опасност за нормалния живот на пациента, ако това е форма с малки размери от едно естество.

Също така, прогнозата за тази патология се влияе от такива фактори като:

  • наличието на други дефекти на съдовата система;
  • високо кръвно налягане;
  • местоположението на ангиома;
  • естеството на работата на пациента.

За справка. Изборът на най-ефективния метод на лечение зависи от етапа на развитие на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото на пациента..

С навременната диагноза и лечение човек продължава да живее пълноценно. Главоболието в по-голямата си част бързо изчезва и възстановяването на нарушените мозъчни функции става в рамките на няколко месеца.

Какви са симптомите на ангиом върху мозъка - възможности за лечение

Ангиомът на мозъка е патология, която може да бъде много сериозна и в някои случаи дори фатална, но в повечето случаи е вродена и безсимптомна.

Терапията за церебрален ангиом е много трудна и като правило, ако ангиомът не е разположен в областта на анатомично важни функции, те се опитват да избегнат всяко лечение.

Ангиом на мозъка - характеристики

Мозъчният ангиом е доброкачествена съдова маса, причинена от хиперплазия (увеличаване на броя на клетките) на кръвоносните съдове в мозъка или по-общо на централната нервна система, а след това и на гръбначния мозък.

Причините им не винаги са добре разбрани. Много често са вроден, тоест, вече има в момента на раждането. Размерите им могат да варират от милиметър до няколко сантиметра, но във всеки случай те се характеризират с динамично променяща се форма, тоест формата и размерът непрекъснато се променят или могат да изчезнат напълно..

Церебралните ангиоми често съществуват без симптоми и пациентът не знае за тяхното присъствие.

Тяхното разпространение в западния свят е между 4000 и 5000 нови случая всяка година. Разбира се, такава статистика се подценява, защото много хора дори не знаят дали имат ангиом..

Симптоматология на церебрални ангиоми

Симптомите, ако има такива, зависят от вида на ангиома, така че по-долу ще разгледаме отделните видове отделно..

Артериално-венозни ангиоми: могат да бъдат безсимптомни, но по-често има и невъзможни симптоми:

  • Главоболие. Най-честият симптом на ангиомите.
  • Неврологичен дефицит в зависимост от засегнатата област на мозъка:
    • Значително намалено зрително възприятие (слепота).
    • Невъзможност за формиране на думи (афазия).
    • Мускулна слабост, локализирана в едната страна на тялото (хемипареза).
    • Загуба на усещане и изтръпване в крайниците, горните или долните крайници.
  • Епилепсия. Неврологичен симптом, който се проявява като внезапна загуба на съзнание и внезапни конвулсивни неволни мускулни контракции.
  • Кървене. Може да докосне само мястото на нараняване или да засегне околната тъкан.
  • Хидроцефалия. Натрупване на цереброспинална течност на нивото на вентрикулите на мозъка.

Кавернозни ангиоми: могат също да протичат безсимптомно. Ако се появят симптоми, те включват:

Венозни ангиоми: много често безсимптомни. Само много рядко могат да се появят гърчове. Кървенето е изключително и обикновено отминава без последствия..

Капилярни ангиоми: асимптоматични. Може рядко да причини леко кървене.

Диагностика на ангиомите на мозъка

В някои случаи ангиомите на мозъка се откриват по време на изследвания по други причини или при насочени такива, които лекарят предписва, когато има симптоми, които показват ангиом:

  • ангиография. Той се състои във въвеждането на радиопрозрачно вещество, последвано от рентген. Контрастното вещество се инжектира чрез катетри, които позволяват точно и локално изследване на аномалията.
  • CT сканиране на черепа, с или без контраст, предоставя изображения на мозъка и напречните сечения около надлъжната ос.
  • ЯМР с контраст. В сравнение с КТ дава по-подробно изображение на меките тъкани.

Въпреки всички технологични иновации и високата разделителна способност, която може да се получи с помощта на КТ, ЯМР и ангиография, остава най-надеждният анализ.

Лечение на церебрален ангиом

Има 3 различни терапевтични варианта за лечение на ангиоми на мозъка. Изборът на един метод или тяхната комбинация се извършва от специалист, който е оценил ползите и рисковете във връзка с конкретен пациент.

  • хирургия. Той се състои в отстраняване на малформация на кръвоносните съдове и е окончателен в смисъл, че ви позволява да решите напълно проблема. Очевидно е, че въпреки съвременните хирургични методи хирургическата интервенция не винаги е възможна. Някои ангиоми са разположени дълбоко в мозъка.
  • емболизация. Състои се в припокриването на кръвоносните съдове, които захранват ангиома. Много често емболизацията се прави преди или след операцията за завършване на операцията или намаляване на размера на лезията преди операцията.
  • Radiosurgery. Лъчевата терапия позволява неинвазивно лечение на малки вътрешни мозъчни увреждания без увреждане на тъканите. Радиохирургията обаче не е окончателен метод и често се използва за отстраняване на остатъци от ангиом след операция..

Най-грозното усложнение на церебралния ангиом очевидно е кървенето при разкъсване на увреждането. Кървене, което е по-малко опустошително от разрушена аневризма, но въпреки това може да бъде фатално или поне силно да увреди мозъчната функция.

Симптоми на мозъчен ангиом

Мозъчният ангиом е тумор подобен растеж, който се състои от кръвоносни съдове или лимфна тъкан. Визуално този тумор изглежда като нарушено натрупване на съдови гломерули. По-често ангиомът е доброкачествен тумор, но може да прогресира. Опасността от ангиома е, че той може да провокира кръвоизливи в мозъка и механично да компресира структурите му, причинявайки нервни и психични разстройства.

Патологичната тъкан възниква от съдовия ендотел. Ангиомът на мозъчните съдове има своя особеност: в тумора има артериовенозни шунти. Какво е? Обикновено кръвта тече от артериолите в тъкан, от която кръвта тече през вените. Туморът нарушава този процес: артериолите комуникират директно с венули, заобикаляйки кръвоснабдяването на тъканите. Това означава, че новосформираният съд "открадва" част от кръвта, която трябва да отиде в медулата - страда частта от нервната система, което причинява хипоксия (недостатъчна оксигенация на тъканите) и последващи органични промени.

Съдовият ангиом в 95% се развива вътрешно: детето се ражда вече с рудиментите на тумора. Останалите 5% са придобит вариант на патологията, която се развива в резултат на излагане на жизненоважни фактори.

Туморите растат бавно, обикновено не метастазират и нямат общ ефект върху организма. Ангиома има склонност към злокачествено заболяване: туморът може да придобие свойствата на злокачествена неоплазма.

Причини и механизъм на развитие

Причини за развитието на мозъчен хемангиом:

  1. Наследствени фактори. Висока вероятност от развитие на тумор, ако родителите страдат от същата патология.
  2. Околна среда: Изгорели газове, нежелана храна, тютюнопушене и алкохол. Това не са директни фактори, а косвени - провокират клетъчна мутация.
  3. Травматично увреждане на мозъка: контузии, счупване на костите на черепа, сътресение, компресия на мозъка, кръвоизлив в черепа или мозъка.
  4. Невроинфекции: енцефалит, менингит, миелит, полиомиелит, бяс, невросифилис, церебрална малария, лептоспироза.
  5. Гнойно увреждане на мозъка поради невроинфекция.
  6. Сърдечна недостатъчност, цироза и чернодробна недостатъчност.
  7. Инволюционни промени в организма (стареене).
  8. Предшестващи тумори.
  9. Години работа в химическата промишленост: работа с винилхлорид.
  10. Продължителен престой в райони с повишена радиационна активност.

Ангиомът, преди да се превърне в тумор, преминава през няколко етапа на развитие:

  • Иницииране. В резултат на спонтанната мутация (генът, който контролира броя на деленията се „разгражда“), някои клетки придобиват възможност за безкрайно възпроизвеждане. На този етап развитието на тумора зависи от имунната система, възрастта, хормоните и наследствените фактори..
  • Образуване на ангиомни възли. Развитието на втория етап зависи от действието на вторични фактори: тютюнопушене, алкохол, замърсяване на околната среда, стрес - фактори, които не влияят пряко върху неоплазмата.
  • Прогресия на патологичните тъкани. Клетките най-накрая придобиват възможността за безкрайно деление, растежът им е извън контрола на регулаторните системи на генетичния апарат. Тялото вече не може да се справи с голям брой новообразувани клетки, така че много от тях оцеляват и образуват туморно ядро.

Разновидности и симптоми

Ангиомът на мозъка причинява общи (характерни за всяка формация в мозъка) и специфични (в зависимост от локализацията) симптоми. Първата група включва следните признаци:

  1. Сутрешно главоболие. По-често се спуква, има натиск върху очите. Болката няма точно местоположение.
  2. Гадене и повръщане. Тези реакции не са свързани с приема на храна и се проявяват независимо от работата на храносмилателния тракт. Гаденето е склонно да се появява редовно, често се комбинира с цефалгия.
  3. Виене на свят. Проявява се с повишаване на вътречерепното налягане: туморът компресира мозъка и менингите.
  4. Двойно виждане и замъглено зрение.
  5. Психично разстройство: раздразнителност, прекомерна емоционалност, сълзливост, нарушение на съня, апатия, депресия или обратно, хипоманично състояние (добро настроение, физическа активност).
  6. Синкоп - временна загуба на съзнание.
  7. Конвулсивни припадъци. Симптомът се наблюдава при 30% от всички случаи на тумор.

Хемангиомът на мозъчните съдове е от 3 вида, които имат специфични симптоми, определени от локализацията на тумора.

Капилярен ангиом

Капиляр - изгражда се на базата на капилярни мрежи. Такъв тумор е винаги доброкачествен и никога не става злокачествен: капилярният ангиом не метастазира и не се държи агресивно. По размер неоплазмата не достига диаметъра на стотинка. На изрязването хемангиомът има бледо розов или пурпурен цвят. Тъй като капилярният ангиом е малък, той причинява общи туморни симптоми..

Венозен ангиом

Венозните ангиоми представляват 60% от всички съдови неоплазми на мозъка. Най-често те формират между 40 и 90 дни от узряване на плода..

Какво представлява: изглежда, че венозният ангиом е натрупване на венозни съдове, които не участват в изтичането на кръв от тъканите. Тези тумори в 50% от случаите се намират в малкия мозък и бялата тъкан на мозъка. Те имат асимптоматичен курс и се записват случайно, например, по време на рутинен преглед и преглед на компютърна томография.

Тумор на левия фронтален лоб и десен фронтален лоб се проявява чрез следните симптоми:

  1. Епилептични припадъци. По-често - общи припадъци, в които участват мускулите на цялото тяло, по-рядко - фокални припадъци, когато в атаката участва една мускулна група.
  2. Психични разстройства. Може да се развие фронтален синдром, характеризиращ се с нарушено възприятие, волеви двигателни актове, нарушения на вниманието, нарушаване на паметта и качеството на речта. С фронтален синдром емоционалната сфера също е нарушена: пациентите губят част от чувствата си, което се нарича емоционална тъпота. Поведението става спонтанно, настроението е лабилно, наблюдава се влошаване на личността. Такъв синдром обаче се появява, когато тумор е грапав и дълбоко в челните лобове..
  3. Нарушаване на координацията на движенията от по-висок ред: почеркът се влошава, хората забравят алгоритъма за връзване на обувки.
  4. Нарушение при ходене и стоене.
  5. Когато туморът е локализиран на базата на фронталните лобове, способността за разпознаване на миризми се губи.
  6. Наблюдават се неволни движения.

Симптоми на хемангиома на тилния лоб:

  • Спонтанно появяване на искри пред очите - фотопсии.
  • Визуални халюцинации. Те са краткотрайни и стереотипни. За хемангиомите в тилния лоб са характерни истинските халюцинации, които пациентът възприема като част от своята реалност и няма критика по отношение на тяхното съдържание, което означава, че поведението на пациентите се определя от тези халюцинации.
  • Окципитален мускулен спазъм.

Симптоми на десния темпорален лоб:

  1. Обонятелни и слухови халюцинации. Обикновено това увреждане на възприятието има специфичен характер: миризмата на гнили яйца, миризмата на трупове на животни, миризмата на изгорял каучук. Слуховите халюцинации имат характер на шум от влака, прости и незавършени музикални композиции.
  2. Акаозмите са прости слухови халюцинации, проявявани от елементарни звуци: шум, повиквания, удари. Има усещане, сякаш е „чуто“.
  3. Нарушаване на паметта.
  4. Слухово увреждане на речта.
  5. Нарушена речева формация.
  6. Рядко има вкус и визуални халюцинации.

Симптоми на ангиом на десния париетален лоб:

  • Пространствена хемиагнозия - пациентът не прави разлика между дясната и лявата част на тялото. Например, когато е изложен на стимул (игла), човек няма да даде отговор къде точно е пробиващият обект.
  • Хемисоматогнозия - пациентът не е запознат с парализата на едната страна на тялото.

Признаци на лезия на левия париетален лоб с ангиом: Визуално-пространствена агнозия. Хората губят способността да се движат в пространството, не разбират пространствените отношения на картата, губят способността да оценяват разстоянието между обектите.

Кавернозен ангиом

Новообразувание е съвкупност от съдови кухини, които са разделени от прегради.

Симптоми на кавернозния ангиом на левия темпорален лоб:

  1. Влошаващо разбиране на устната реч.
  2. Загуба на способност за учене чрез словесна информация.
  3. Емоционална лабилност: чести промени в настроението.

Симптоми на тумор в десния темпорален лоб:

  • Нарушено разпознаване на лицето. Пациентите не разпознават познати по-рано лица.
  • Интонацията в речта не се разпознава.
  • Частична загуба на възприемане на ритъм и музика.

Признаци за увреждане на десния фронтален лоб:

  1. Емоционална лабилност, постоянно глупаво настроение, често еуфория, загуба на способност да контролират поведението си, прекомерна приказливост.
  2. Грешки в изречението в устна и писмена форма, нарушена способност за формиране на пълноправно изречение и реч като цяло.

Клиничната картина с тумор на левия фронтален лоб:

  • Липса на контрол върху поведението.
  • Нарушаване на речевата сфера: за пациентите е трудно да формират реч точно в двигателния план. Предложенията се формират психически, но звуковият дисплей не достига.

лечение

Ангиомът на мозъка се лекува по няколко начина:

  1. Лъчетерапия. Използва се, когато хирурзите нямат способността да отстранят неоплазмата чрез операция. Лъчевата терапия се провежда локално: не се облъчва целият мозък, а отделна част от него.
  2. Химиотерапия. Това лечение има системен характер: след процедурите химиотерапията засяга не само тумора, но и здравите части на тялото..
  3. Радиохирургия или лъчева хирургия. Същността на метода: лъчите на лъчевите лъчи са насочени директно към тумора и не се разпръскват до съседните области.

Ангиом на мозъка

класификация

Венозният ангиом на левия фронтален лоб е патология, която представлява отклонение на съдовата конвергенция. Външно изглежда като плетеница от кръвоносни съдове, която се трансформира в един венозен ствол. Този вид ангиом е най-малко опасен за човек и за живота му като цяло. Най-често хората с такава патология могат да доживеят до старост, без да знаят за болестта. Симптомите на заболяването могат да бъдат и периодично да се влошават, няма вероятност венозният ангиом на малкия мозък да се разруши.

Тази патология често води до кръвоизливи. Венозният ангиом постоянно оказва натиск върху мозъка. Смъртността надвишава кавернозния ангиом

Определено трябва да обърнете внимание на симптомите или проявите на този тип патология:

  • кожата губи чувствителност;
  • появява се разсейване;
  • невъзможност за концентрация;
  • състоянието на токсикоза на бременни жени - повръщане, гадене;
  • пациентът престава да оценява адекватно ситуацията;
  • промени на почерка;
  • движенията стават по-бавни.

Кавернозният ангиом е патология, състояща се от кухини вътре в съдовете, така наречените "каверни". Те са разделени една от друга със специфични мембрани, понякога се наричат ​​и трабекули. Кръвообращението в мозъка протича с постоянно отклонение от нормата, в резултат на това стените на съдовете стават тънки и отслабени.

Това е важен рисков фактор. Кухината на съда може да се разруши по всяко време и възникне мозъчен кръвоизлив. Според статистиката тази ситуация се развива при всеки трети пациент, на когото е била диагностицирана болестта. За разлика от венозния ангиом, кавернозният ангиом е по-опасен.

Причината за кръвоизлив може да бъде: високо кръвно налягане, внезапен скок или наклон, физическа активност, бързо движение на главата, стрес, незначителни леки наранявания на главата. Ангиомът е локализиран в такива лобове на мозъка: челен, париетален, темпорален, в полукълба на малкия мозък.

Основата на кавернозния ангиом е лезия на съдовите кухини или каверни. Това е много опасна патология. Стените на съдовите кухини имат тънки и слаби отдели. Неоплазмата може да се спука поради постоянна пулсация. Това е изпълнено със сериозни последици, мозъчен кръвоизлив и смърт..

В напреднали стадии са засегнати телесните системи. Ако това се случи, трябва незабавно да видите лекар. Най-често срещаният вид ангиом е капилярът. Патологията намира местоположението си на повърхността на кожата, проявява се върху вътрешните органи.

класификация

Видове хемангиоми

По типа структура се разграничават прости, кавернозни, разклонени, комбинирани и смесени ангиоми. Прост (капилярен, хипертрофичен) хемангиом е разпространението на новообразувани капиляри, малки артериални и венозни съдове.

При натискане върху съдов тумор цветът му избледнява. Капилярният хемангиом рядко се трансформира в злокачествен хемангиоендотелиом. Кавернозните (кавернозните) хемангиоми се образуват от широки гъбести кухини, пълни с кръв. " alt = ””>

Кавернозните хемангиоми обикновено са подкожни. Симптом на температурната асиметрия е типичен за тях - съдовият тумор е по-горещ от околните тъкани на допир..

При натискане върху тумора, поради изтичането на кръв, хемангиомът утихва и става блед, а когато се напряга, се напряга и увеличава (така нареченият еректилен симптом поради притока на кръв).

Разклоненият (рационално) хемангиом е представен от плексус от разширени, извратени съдови стволове. Характерна особеност на този вид ангиом е пулсацията, треперенето и шумовете, определени над него, както над аневризма.

Той е рядък, главно локализиран по крайниците, понякога по лицето. Най-малката травма на ангиома може да доведе до заплашително кървене. Комбинираните хемангиоми съчетават повърхностно и подкожно местоположение (прост и кавернозен ангиом).

Следните видове ангиоми се различават по форма: звездни, плоски, нодуларни, серпигинозни. Отделно в редицата съдови тумори са сенилни ангиоми, които представляват множество малки заоблени образувания от розово-червен цвят. Сенилните ангиоми се появяват след 40 години.

Видове лимфангиоми

Сред лимфангиомите се отличават прости, кавернозни и кистозни съдови образувания. Простите лимфангиоми включват разширени тъканни пролуки, облицовани с ендотел и изпълнени с лимфа. Този вид ангиом се развива главно в мускулите на езика и устните и външно представлява мек безцветен тумор.

Кавернозните лимфангиоми са многокамерни кухини, образувани от лимфни съдове с дебели стени на мускулна и фиброзна тъкан. Кистозните лимфангиоми растат като хилозни кисти и могат да достигнат значителни размери.

Те се намират в шията, слабините, чревната мезентерия, ретроперитонеалната тъкан. Присъединяването на вторична инфекция може да доведе до образуване на фистули и продължително, изтощаване на пациента, лимфорея.

Какво е венозен ангиом

Доброкачественият тумор в този случай се образува поради умножаването на съдовите клетки, съставляващи съдовия ендотел. Докато растат, вените и малките съдове започват да се преплитат и да растат заедно, просто образувайки тумор.

Доброкачествеността на тумора показва, че в този случай клетъчната мутация не се проявява по време на процеса на растеж. Просто съдовата мрежа е в много тесна среда..

За справка. Контактът на вени, артерии и малки съдове води до неоправдан кръвен поток между артериалната и венозната система, заобикаляйки капилярите.

Видове ангиоми

Експертите класифицират болестите във венозни и кавернозни ангиоми.

Венозният ангиом е най-честата болест, засягаща кръвоносната система на мозъка и представлява по-малка заплаха за здравето на пациента. Не са редки случаите, когато пациентът е достигнал старост и дори не е знаел за наличието на съдов дефект в мозъка му. Тази аномалия се характеризира с преплитане на венозни съдове, които са обединени в един ствол.

Кавернозният ангиом е много по-голяма опасност. Състои се от така наречените каверни - кухини вътре в съдовете, разделени от специфични мембрани. Процесът на кръвообращение в този случай е нарушен, а отслабените и изтънени стени на кръвоносните съдове могат да се разрушат и да доведат до доста опасна последица - мозъчен кръвоизлив..

Внимание. Според медицинската статистика кръвоизливът се появява при всеки трети случай.

Характеристики и знаци

Хемангиомът на мозъка е различен по своята локализация, но има определени симптоми, общи за всички случаи:

  • Припадъците са много подобни на епилептичните припадъци, когато се появят конвулсивни контракции;
  • Главоболие, което се влошава с течение на времето и не се елиминира от аналгетици и обезболяващи;
  • Проблеми с координацията и вестибуларния апарат;
  • Обща слабост, изтръпване и понякога парализа на крайниците;
  • Наличието на външен звук в главата;
  • Появата на гадене и на моменти повръщане;
  • Влошаване на слуха и зрението, проблеми с концентрацията, паметта, говора и объркване.

Освен това пациентът има проблеми с паметта и започват неволеви движения на крайниците. Ако формацията е локализирана в лявата темпорална област, тогава това води до нарушения на слуха и речта. Така че, това се изразява в имунитет към речта на други хора, лошо запаметяване на информация и по време на разговор те често повтарят определени думи.

В случай на дясно-временното местоположение на тумора е нарушена способността за разграничаване на произхода на различни звуци. Така че заради това гласът на любим човек ще се почувства като непознат. С париеталното развитие на патологията възниква нарушение на интелигентността. И в случай на увреждане на малкия мозък възникват проблеми с марша, на моменти има конвулсии и неясна реч.

Последствия от тумори

Опасността, която представляват кавернозните образувания, се дължи на тяхното местоположение, големина, както и нивото и скоростта на развитие. Ако заболяването се открие на по-късни етапи или когато се появят дистрофични промени в тумора, това води до следните усложнения:

  • Съдова руптура;
  • Кръвоизлив;
  • SDS (синдром на продължително стискане) на области на мозъка, с характерни нарушения на тяхното функциониране;
  • Проблеми с мозъчното кръвообращение, които са необратими;
  • Фатален изход.

Случва се обаче, че човек може да изживее целия си живот с подобно неразположение и дори да не подозира за присъствието му. Това се дължи на непредсказуемостта на патологията, поради което, когато бъде открита, дори с незначителен размер, лекарите препоръчват редовно наблюдение на нея. Това ще ви позволи своевременно да видите началото на прогресията на болестта и да имате време да предотвратите развитието на усложнения..

Диагностика

Повърхностните ангиоми могат да бъдат диагностицирани с помощта на модерно оборудване. Процедурата се основава на данни от медицински преглед. Определено оцветяване и свиване при палпация са истински признаци на капилярен ангиом. При по-сложни форми на заболяването прибягват до усъвършенствани методи за изследване и диагностика:

  • костни рентгенови лъчи;
  • USGD на съдовете на главата, което ще помогне да се определи степента на тумора, неговата структура, да се измери скоростта на периферния кръвен поток;
  • пункционни ангиоми;
  • компютърна томография с контрастен агент;
  • магнитно-резонансно изображение на областта на главата.

Клинична картина

Основният симптом на мозъчните патологии е главоболие, което не реагира на болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства. Заболяването се проявява по същия начин при възрастни и деца..

Когато кръвоносен съд в мозъка е повреден, се развиват следните общи симптоми на заболяването:

  • Болки от различно естество;
  • Усещане за подуване на главата;
  • Чести конвулсии
  • Епилептични припадъци;
  • Гадене от болка;
  • Повръщане, което не е свързано с проблеми на стомашно-чревния тракт;
  • Пациентът чува външен шум;
  • Намалена зрителна функция;
  • Речта става неясна;
  • Лицето не контролира движението;
  • Има пареза на крайниците;
  • Настъпва разстройство на съзнанието: пациентът е объркан с думи, не осъзнава какво се случва, вижда халюцинации.

Ако поне един симптом е стабилен, потърсете лекар.

Капилярният ангиом е асимптоматичен.

При венозна патология пациентът изпитва болка, пристъпи на гадене и повръщане, някои области на кожата изтръпват, появяват се гърчове, рядко се отбелязват епилептични припадъци.

Най-опасният вид ангиом е кавернозен. Симптомите са подобни на други форми на заболяването, но обикновено е туморите да притискат мозъчната тъкан, да се спукат и да причинят инсулти. Последиците за пациента са тъжни, тъй като в мозъка се появяват непоправими разстройства..

В зависимост от местоположението се появяват следните симптоми:

  • С поражението на десния фронтален лоб човек престава да усеща миризми, поведението е нарушено, пациентът не контролира действията си. Характеризира се с лошо настроение и намалено мислене.
  • Неоплазма на левия фронтален лоб се проявява с нарушена реч, внимание, мислене и самочувствие. Абсолютна апатия се развива към това, което се случва наоколо.
  • Увредената париетална област лишава човек от усещанията за болка и температурни разлики. Пациентът не е наясно какво му се казва, не възприема текстовете. Центърът на речта е повреден.
  • За церебеларен ангиом е характерно често световъртеж, човек има спонтанни движения на тялото, тремор на крайниците.
  • Качеството на слуха и зрението се влияе от лезията на ангиома на темпоралния лоб. Развиват се също конвулсии, халюцинации, нарушения в речта..
  • Когато се развие ангиом в тилната част, епилептичните припадъци се придружават от светкавици и дефекти на зрителното поле.

Видове заболявания

Симптомите, лечението и прогнозата на заболяването зависят от локализацията на кавернома. Кавернозните малформации могат да се образуват навсякъде в мозъка.

  • Каверном в мозъчния ствол е една от най-сложните форми на тази патология. Мозъчният ствол е отговорен за жизнените функции на организма: сърдечен пулс, дишане, апетит. Тази област е особено чувствителна, най-малкото кървене е придружено от конвулсии, загуба на съзнание и може да се превърне в заплаха за живота. Освен това мозъчният ствол е трудно достъпно място за хирургическа интервенция..
  • Кавернозният мозъчен мозък представлява 8% от всички случаи на мозъчни хемангиоми, докато двигателната и говорната функция на човека са нарушени. Нестабилна походка, нелепа поза и позиция на главата, замъглена реч, нарушени фини двигателни умения могат да сигнализират за растеж на съдов тумор в малкия мозък.

Честа локализация на хемангиоми - горните части на мозъка са суранториални тумори. Те се развиват в париеталната и тилната част, фронтален, темпорален (темпорален) лоб на мозъчните полукълба.

  • Каверномът във фронталната част води до нарушаване на паметта, умствена нестабилност (депресията се заменя с еуфория), нарушения на речта, почеркът става неравномерен и нечетлив. С локализацията на хемангиома отдясно, човекът проявява повишена активност, е в положително настроение, без да подозира, че причината за това е мозъчна патология.
  • Развитието на тумор в темпоралните лобове влияе върху работата на звуковите анализатори. При малформация в левия темпорален лоб има нарушение във възприемането на звуци, те не се запомнят, човек може да повтаря собствените си думи много пъти, без да го забележи. Хемангиомът в десния темпорален лоб пречи на процеса на анализ на звукова информация: шумовете не се различават, гласовете не се разпознават.
  • Париеталната част на полукълба на мозъка е отговорна за интелигентността и умствената дейност. Появата на каверном в тази част води до намаляване на интелигентността.
    Туморите също са единични и множествени (10-15% от случаите). Единичните каверноми се отстраняват бързо. Множество образувания са разпръснати във всички части на мозъка. Те посочват наследствения характер на патологията, която не подлежи на хирургично лечение..

Симптоми на заболяването в зависимост от местоположението

Както всички заболявания на централната нервна система, топографията на патологичната формация влияе пряко върху степента на увреждане и клиничните прояви. Тъй като мозъкът е най-летливият орган, нивото на васкуларизация е доста високо. Следователно има няколко основни топографски области, в които може да се развие ангиом..

Също така има общи симптоми. Проявите не започват да се развиват веднага след формирането на венозния или капилярния сплит. С увеличаване на линейните размери обаче натискът върху мозъчните структури се увеличава, което води до дисфункция.

Най-честите признаци са:

  • Тежки главоболия.
  • Постоянен дискомфорт.
  • Шум в ушите.
  • Речеви нарушения.
  • Проблеми с паметта.

Локалните симптоми зависят от топографията на лезията.

Фронтални лобове

Тази част от мозъка е отговорна за по-висока познавателна активност, такива реакции като вземане на решения, отговорност и други процеси. Човек с ангиом на челния лоб на мозъка, независимо от дясното или лявото, има проблеми с логическото и аналитичното мислене, вземането на решения.

Ако се развият усложнения, са възможни промени в характера, липса на отговорност за действията и невъзможност за решаване на някои ежедневни проблеми. Способността на човек да върши работа страда. Депресивен синдром е възможен. Намалява чувствителността към температура.

Париетални лобове

Ако тези области са засегнати, тогава пациентът се характеризира с:

  • намалена чувствителност към болка;
  • липса на усещане за температури;
  • перцепционни проблеми при докосване.

Заболяването може да доведе до невъзможност за навигация в прочетения текст. Това е пряко доказателство за поражението на центъра на речта..

малък мозък

Органът, отговорен за корекцията на движенията, е разделен на два лоба. Ако мозъчният венозен ангиом се намира в лявото полукълбо, могат да се появят следните симптоми:

  • нарушения на координацията на движенията;
  • промени в походката;
  • нистагъм
  • често замайване;
  • проблеми с едновременното движение на крайниците.

Поражението на дясното полукълбо (дясното полукълбо на малкия мозък) се характеризира с:

  • тремор на крайниците;
  • намаляване на скоростта на движенията и речта;
  • промени в почерка.

Временни лобове

За заболяването на тази локализация е присъщ безсимптомно протичане. В по-късните етапи на развитие могат да се появят следните признаци:

  • припадъци;
  • психомоторни умения;
  • нарушения на речевата функция;
  • нарушения на възприятието и халюцинации.

Окципитални лобове

Когато неоплазмата е разположена в задните структури на мозъка, са възможни проблеми със зрителните полета. Наблюдават се пристъпи на епилепсия, предшествани от светкавица от ярка светлина в очите.

Симптоми на дълбоки хемангиоми

По правило кавернозните ангиоми се развиват безсимптомно, но ако се появят симптоми, те варират в зависимост от мястото на нараняване.

ЛокализацияСимптоми и признаци
Кавернозен хемангиом на мозъка
  • Проблеми с баланса
  • Главоболие
  • Парестезии (промени в чувствителността) на ръцете и краката
  • Загуба на сила в горните и долните крайници
  • Проблеми със зрението. Едно от най-разпространените е двойното виждане.
  • Припадъци и припадъци поради натиска, упражнен от тумора върху мозъка
  • Хеморагичен инсулт, причинен от кървене от ангиом
  • Затруднено говорене
  • Загуба на паметта
  • Дефицит на вниманието, невъзможност за концентрация и поддържане на задоволително ниво на внимание
Кавернозни хемангиоми на черния дроб
  • Болка в горната част на корема (от дясната страна)
  • Гадене и повръщане
  • Усещане за пълнота в стомаха, дори след като ядете малки количества храна
  • Анорексия и загуба на тегло
Кавернозни хемангиоми на очите
  • Exophthalmos. Издуване на окото от предната част на орбитата
  • Зрителни дефекти и двойно виждане

лечение

Каверномът е доброкачествен тумор, който не се изражда, не реагира на лечение с противоракови лекарства. Хемангиомите могат да бъдат отстранени само с операция. Такива операции обаче се извършват само ако има индикации, тъй като те далеч не са безопасни..

Показания за операция

Решението за операцията се взема не само от лекуващия лекар, но и от самия пациент, който трябва да прецени плюсовете и минусите на този метод на лечение.

Лекарите препоръчват операция в следните случаи:

  • хемангиомът се намира в повърхностните зони и не засяга жизненоважни части на мозъка, но в същото време причинява конвулсии, епилептични припадъци, създава заплаха от кръвоизлив;
  • туморът е локализиран в областта на мозъка, отговорен за жизнените функции, причинява трайни мозъчни разстройства, тежки припадъци и вече е провокирал поне един кръвоизлив.
  • откритият каверном е достигнал голям размер и продължава да расте.

Причините за отказ на операцията са следните:

  • болестта протича без симптоми и не е придружена от неврологични разстройства;
  • каверномът е разположен в дълбоките структури на мозъка, където хирургията е особено опасна;
  • пациентът има множествена форма на кавернозен хемангиом;
  • възрастта на пациента е пречка за операцията и последващата рехабилитация.

При безсимптомно протичане на заболяването се избира тактика на изчакване: пациентът е под наблюдение. Но той може по всяко време да вземе решение за операцията и завинаги да се спаси от опасни усложнения..

Традиционна хирургия

Откритото отстраняване на каверном (краниотомия) е най-честото лечение на съдови малформации на мозъка. Туморът е ясно отделен от околните нервни тъкани, следователно изрязването му не е трудно за опитен хирург.

Премахването на образуването, което притисна съседни части на мозъка, дава шанс да се отървете от болезнените симптоми на неврологично разстройство.

Дори тумори с големи размери успешно се отстраняват по време на операцията. След операцията епилептичните припадъци вече не се повтарят в 62% от случаите и три четвърти от оперираните пациенти се чувстват много по-добре. Усложненията след операцията се появяват при 11% от пациентите с образувания, разположени в опасни зони.

При дълбока локализация на кухини, половината от оперираните пациенти развиват неврологични нарушения, които са обратими. Смъртността след операция на каверната е 0,5%.

Неинвазивни и минимално инвазивни методи

Съвременните методи позволяват да се действа върху мозъчните тумори, без да се нарушава целостта на черепа или чрез минимален достъп.

радиохирургия с кибер и гама нож. CyberKnife е насочен лъч от йонизиращо лъчение, който засяга тумора, но не докосва здравата тъкан. Операцията се състои от 5 сесии, по 1 час на ден

Методът е неинвазивен - той ви позволява да правите без отваряне на черепа, е алтернатива на традиционната хирургия, особено когато туморът е разположен в труднодостъпна и жизненоважна част на мозъка. Радиохирургията изключва повтарящите се кръвоизливи, броят на епилептичните припадъци след него значително се намалява;
лазерна терапия

Най-ефективният метод за отстраняване на хемангиоми, разположени върху повърхностните зони на мозъка, е премахването им с лазерен лъч. Такива операции изключват кръвоизливи, избягват белези на мозъчната тъкан;
диатермокоагулацията е метод на термичен ефект върху тъканите с високочестотен ток. За лечение на съдови малформации на мозъка се използва за елиминиране на малки образувания с висок риск от кръвоизлив;
криохирургия. Сравнително нов метод за лечение на мозъчни тумори: те се лекуват с течен азот, който замразява патологичните образувания, причинява тяхната некроза;
склеротерапия. Склерозантът е специално биологично вещество, което причинява залепване на стените на кръвоносните съдове. Въвеждането на такова вещество в кухината кара той да се слепва, да намалява размера си и да отмира;
лечение с хормонални лекарства. Хормонални лекарства се използват, когато каверномът или хемангиомът расте много бързо. С помощта на хормони те забавят растежа на малформацията, в някои случаи тя започва да регресира.

Може ли да се развие в рак

VÂμÃÂýÃÂþÃÂà· ÃÂýÃÂà° AAAA AAAA ° ÃÂýÃÂóÃÂøÃÂþÃÂüÃÂà° ÃÂóÃÂþÃÂà»ÃÂþÃÂòÃÂýÃÂþÃÂóÃÂþ ÃÂüÃÂþÃÂà· ÃÂóÃÂà° ÃÂÃÂÃÂòÃÂû ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂ'ÃÂþÃÂà± ÃÂÃÂÃÂþÃÂúÃÂà° ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂμÃÂýÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂþÃÂà± ÃÂÃÂÃÂà° AAAA · ÃÂþÃÂòÃÂà° ÃÂýÃÂøÃÂÃÂμÃÂü. ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂüÃÂàÃÂþÃÂýÃÂà° ÃÂýÃÂÃÂμ ÃÂÿÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂÃÂ'ÃÂà° ÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂò ÃÂÃÂÃÂà° ÃÂúÃÂþÃÂòÃÂÃÂÃÂàÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂà»AAAA.

ÃÂá ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂýÃÂøÃÂÃÂμÃÂü ÃÂòÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂüÃÂÃÂμÃÂýÃÂø ÃÂþÃÂýÃÂà° ÃÂüÃÂþÃÂöÃÂÃÂμÃÂàÃÂÿÃÂÃÂÃÂøÃÂòÃÂÃÂμÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂø ÃÂú ÃÂýÃÂÃÂμÃÂóÃÂà° ÃÂÃÂÃÂøÃÂòÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂà»ÃÂÃÂμÃÂÃÂ'ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂøÃÂÃÂÃÂü AAAA ÃÂÃÂÃÂóÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂà° ÃÂÃÂÃÂàÃÂöÃÂøÃÂà· ÃÂýÃÂø ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂû Удобство..... °. ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂüÃÂàÃÂòÃÂà° ÃÂöÃÂýÃÂþ ÃÂÃÂÃÂòÃÂþÃÂÃÂμÃÂòÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂüÃÂÃÂμÃÂýÃÂýÃÂþ ÃÂþÃÂà± ÃÂÃÂÃÂà° ÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂú ÃÂòÃÂÃÂÃÂà° ÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂ'ÃÂà»АААА ÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂà° ÃÂýÃÂþÃÂòÃÂúÃÂø ÃÂÃÂ'ÃÂøÃÂà° ÃÂóÃÂýÃÂþÃÂà· АААА ° АААА АААА ° ÃÂÃÂ'ÃÂÃÂμÃÂúÃÂòÃÂà° ÃÂÃÂÃÂýÃÂþÃÂóÃÂþ АААА» Удобство..

ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂà»AAAA ÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂû AAAA ÃÂýÃÂøÃÂúÃÂà° ÃÂú ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂà± AAAA ÃÂýÃÂÃÂμ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂòÃÂà»ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂÃÂ, AAAA ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂû ÃÂþÃÂòÃÂÃÂμÃÂúÃÂà° ÃÂýÃÂÃÂμÃÂàÃÂýÃÂà° ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂýÃÂøÃÂù ÃÂò ÃÂÿÃÂþÃÂòÃÂÃÂμÃÂÃÂ'ÃÂÃÂμÃÂýÃÂøÃÂø AAAA ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂ'ÃÂÃÂÃÂÃÂμÃÂýÃÂø AAAA ÃÂÃÂÃÂà° ÃÂüÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂøÃÂÃÂ, AAAA ÃÂÃÂ'ÃÂà° ÃÂýÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂòÃÂøÃÂÃÂ'ÃÂþÃÂü AAAA ± ÃÂþÃÂà»ÃÂÃÂμÃÂà· ÃÂýÃÂø ÃÂüÃÂþÃÂöÃÂýÃÂþ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂøÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂ'ÃÂþ ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂà° ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂø. ÃÂÃÂÃÂþ ÃÂò AAAA ± ÃÂþÃÂà»ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂμ ÃÂÃÂÃÂû ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂà° ÃÂÃÂμÃÂò ÃÂÿÃÂÃÂÃÂø ÃÂÃÂ'ÃÂøÃÂà° ÃÂóÃÂýÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂþÃÂòÃÂà° ÃÂýÃÂøÃÂø ÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂà»AAAA ÃÂÿÃÂþÃÂúÃÂà° AAAA AAAA · ° ÃÂýÃÂþ ÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂóÃÂàПървият е този, който е най-много..