Диагностика на рак на яйчниците - образна техника, лабораторни изследвания

Съществуват редица лабораторни тестове и инструментални методи за изследване, за да се подозира диагнозата рак на яйчника. Прост гинекологичен преглед също е включен в този набор от прегледи, но, за съжаление, в повечето случаи той не е в състояние да открие рак. Трансвагинална ултразвук, компютърна томография, ЯМР или ПЕТ са много по-информативни от нея. За да се постави окончателна диагноза, обикновено е необходима биопсия, за да се потвърди, че откритият тумор в таза е злокачествен, а също и да се определи вида на лезията е първичен или метастатичен рак. Диагнозата на рак на яйчниците също предвижда идентифицирането на стадия на заболяването, което помага да се определи тактиката на лечението.

Приблизително 70% от всички ракови заболявания на яйчниците са карцином на яйчника, по-рядко злокачествен зародишна клетка или стромален тумор. Най-често ракът на гърдата, стомаха, дебелото черво, шийката на матката и ендометриума метастазира в яйчника.

Ракът на яйчниците е неконтролиран растеж на клетки в репродуктивните жлези, които са разположени от двете страни на матката в долната част на корема. Те изпълняват две основни функции: произвеждат естроген и прогестерон, хормони, които са отговорни за развитието на вторични полови характеристики и регулирането на репродуктивния цикъл; в тях узрява яйце, след което се отделя във фалопиевата тръба веднъж месечно.

Туморите на яйчниците могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Обикновено е невъзможно да се определи преди морфологично изследване дали туморът е злокачествен или не. Това изисква биопсия (вземане на малка площ от яйчникова тъкан) или пълно отстраняване на орган, в който са открити три вида тумори:

  • Епителни тумори (най-често се откриват) - образуват се от епителни клетки, облицоващи повърхността на яйчниците.
  • Зародишните клетъчни тумори (или зародишни клетъчни тумори, по-малко от 2% от всички новообразувания на яйчниците) - развиват се от плюрипотентни първични зародишни клетки и са по-чести при млади жени.
  • Стромални тумори (около 1% от всички неоплазми на яйчниците) - произхождат от съединителната тъкан на яйчника, в която се синтезират естроген и прогестерон.

Доброкачествените тумори нямат потенциал да метастазират, от своя страна злокачествените тумори на яйчниците в определен момент могат да дадат пул от клетки, които ще се разпространят в други органи и тъкани. Следователно, ако туморът не бъде открит и отстранен своевременно, раковите клетки могат първо да се разпространят в целия яйчник, а след това в матката, пикочния мехур, ректума и перитонеума (серозната мембрана, облицоваща вътрешните стени на коремната кухина и повърхността на нейните органи). С течение на времето раковите клетки могат да навлязат в лимфните възли, след което те метастазират с лимфния поток по цялото тяло..

Всяка година повече от 225 хиляди жени са диагностицирани с рак на яйчниците, а 140 хиляди смъртни случая от това заболяване са регистрирани. Около 80% от рак на яйчниците се диагностицират в напреднали стадии. Само 35% от жените с диагноза рак на яйчниците живеят повече от 10 години, този нисък процент на преживяемост се дължи главно на късна диагноза.

Рискови фактори

Точните причини за злокачествените тумори на яйчниците не са известни. Основният рисков фактор е наличието на фамилна анамнеза. Жените са по-склонни да развият рак на яйчниците, ако има семейна история на рака както от майката, така и от бащата. Според Американското дружество за борба с рака около 5-10% от рака на яйчниците са наследствени.

Мутациите в гените BRCA1 и BRCA2 значително повишават риска от рак на яйчника. За жени с BRCA1 рискът се оценява на 35–70%, а за BRCA2 - 10–30%. При липса на тези мутации индивидуалният риск за целия живот не надвишава 2%.

Честотата сред жените под 40 години е ниска, като половината от всички случаи на рак на яйчниците са диагностицирани на възраст между 60 и 69 години. Повечето ракови заболявания се развиват след менопаузата.

Рискът от развитие на рак на яйчниците се удвоява при жени с лекуван рак на гърдата и леко се увеличава при безплодие, лекарства за безплодие, затлъстяване и евентуално и при тези, които получават хормонозаместителна терапия. Идентифицирани са редица фактори, които намаляват риска, включително: лигация на тръби, употреба на орални контрацептиви, бременност, кърмене, диета с ниско съдържание на мазнини.

Настоящите данни сочат, че рискът от рак на яйчниците може да бъде намален чрез водене на здравословен начин на живот, по-специално разнообразие от диети и хранителни програми, които включват пресни непреработени храни, редовни физически упражнения, спиране на тютюнопушенето и продължителна хормонозаместителна терапия. отслабване с излишни килограми. Освен при жени с мутации BRCA1 и BRCA2, след завършване на репродуктивната функция се препоръчва да се обмисли извършването на профилактична салпингооофоректомия.

Знаци и симптоми

Основните причини, поради които ракът на яйчниците обикновено се откриват в късен етап, е липсата на надежден скринингов тест, както и неспецифичността на клиничните прояви на това заболяване. При рак на яйчниците най-често се срещат следните симптоми:

  • Коремен дискомфорт, подуване на корема, подуване на корема, уголемяване.
  • Чести позиви за уриниране и / или проблеми с червата.
  • Болка в долната част на корема или дискомфорт.
  • Загуба на апетит, разстроен стомах, гадене.

Анализи и методи на радиационна диагностика

Към днешна дата няма специфичен скринингов тест за рак на яйчниците. През 2012 г. Специалната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) потвърди отново препоръката си от 2008 г., че се противопоставя на скрининга за рак на яйчниците. Тази препоръка не се прилага за жени с висок риск от рак на яйчниците, които са идентифицирани като генетични мутации (напр. BRCA мутация).

Необходимостта от надежден метод за ранно откриване на рак на яйчниците продължава да стимулира изследванията. Изследват се молекулярни (генни) тестове и мултимаркерни подходи, за които се смята, че значително подобряват ранното откриване на рак на яйчниците. В това отношение обещаващият кръвен тест OVA-1 се счита за обещаващ..

  • CA-125 (раков антиген 125) е основният тест, използван за откриване и наблюдение на това заболяване, въпреки че този туморен маркер не се препоръчва при скрининг.
  • HE4 (секреторен протеин 4 на човешкия епидидимис) е сравнително нов туморен маркер, който показа своето обещание; използва се за наблюдение на жени, които са получили лечение.
  • BRCA-1 и BRCA-2 са генетични тестове, за да се определи дали една жена има висок риск от развитие на рак на яйчниците, те не се използват за диагностициране или наблюдение на хода на заболяването.

Лекарят може също да назначи следните лабораторни изследвания за идентифициране и наблюдение на различни видове тумори на яйчниците:

  • Епителни тумори:
    • Раково-ембрионален антиген (CEA) - по-малко специфичен и чувствителен от CA-125; не се препоръчва за рутинна употреба.
  • Зародишни клетъчни тумори (зародишни клетки):
    • Алфа-фетопротеин (AFP).
    • Човешки хорион гонадотропин (hCG).
    • Лактат дехидрогеназа (LD).
  • Стромални тумори:
    • Inhibin.

Рентгенологични методи

Обикновено се предписват следните медицински методи за изобразяване, за да се определи разпространението на рака при рак на яйчника:

  • Ултразвуково изследване (трансабдоминален и / или трансвагинален ултразвук на тазовите органи) - използва звукови вълни за създаване на картина на матката и яйчниците; може да помогне да се определи дали растежа на тумора е ракова или кистозна лезия.
  • CT (компютърна томография).
  • Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт.
  • ЯМР (магнитен резонанс).

Важно е редовно да посещавате гинеколог, да се подлагате на гинекологичен преглед. Симптомите на рак на яйчниците не са специфични, има много доброкачествени състояния, които са подобни на този рак.

лечение

Необходима е биопсия за потвърждаване на диагнозата, ако се подозира рак на яйчника. Ако се открие рак, се извършва операция за отстраняване на раковата тъкан (оофоректомия). В зависимост от стадия на заболяването се извършва допълнително отстраняване на тъканите, засегнати от злокачествения процес. В зависимост от разпространението на тумора, ракът на яйчника е разделен на 4 етапа:

  • Етап 1 - Ракът е ограничен до един или двата яйчника (само около 20% от рак на яйчниците се диагностицират на този етап);
  • Етап 2 - Ракът се е разпространил в матката и / или фалопиевите тръби
  • Етап 3 - Ракът се е разпространил в перитонеума или близките лимфни възли (най-често срещаният стадий)
  • Етап 4 - ракът се е разпространил в други органи извън коремната кухина или в паренхимни чернодробни метастази (възли на лезията вътре в орган, а не върху капсула).

В повечето случаи операцията се допълва от химиотерапия, хормонална терапия или насочена терапия, а понякога може да се използва лъчева терапия. Препоръчват се редовни кръвни изследвания за CA-125, алфа-фетопротеин или hCG за мониторинг на лечението и ранно откриване на рецидив..

Науката не стои неподвижно, постоянно се появяват нови подходи при лечението на рак на яйчниците. Изследват се нови лекарства, имунотерапия, генна терапия и трансплантации на костен мозък за тяхната ефективност. Една от възможностите за получаване на ново лечение е участието в клинични изпитвания..

Признаци на рак на яйчниците при жените и първите симптоми на заболяването

Всяка жена трябва да помни, че годишен, а понякога и на всеки шест месеца гинекологичен преглед е просто задължителен. Това е единственият начин да се избегне или предотврати развитието на сериозно състояние, наречено рак на яйчника. Този коварен тумор не само намалява жизнеността на жената, но може да бъде фатален.

Какво е

Тялото на яйчника се състои от 3 вида основни типове клетки:

  • епителен, образуващ външните капаци на яйчника;
  • зародишни, произвеждащи гамети;
  • стромални, произвеждащи хормони.

Ракът на яйчниците при жените се формира от епитела, който образува обвивката на половите жлези.

Симптоми на рак на яйчника

Признаците за рак на яйчниците в началния етап може да липсват или да са толкова неспецифични, че една жена просто ги забелязва или лекува други заболявания.

В ранен стадий на патология жените могат да се оплакват:

  • до леки, пукащи болки;
  • тежест в корема, особено в долната му част;
  • повтарящ се запек.

При силно възпаление на тъканите около яйчника или разкъсване на капсулата му остра, внезапна болка пронизва тялото. При такива симптоми спешно трябва да посетите гинеколог или да извикате линейка.

Внимание: Разкъсана яйчникова капсула изисква спешна медицинска помощ. Не можете да поставите нагряваща подложка на стомаха си, пийте обезболяващи безконтролно.

Натрупването на течност в корема води до издуване на коремната стена, което може да доведе до херния. Настъпва чревно увреждане:

  • луменът на червата се стеснява;
  • абсорбиращата способност на вилите намалява;
  • приемът на хранителни вещества намалява;
  • телесните клетки изпитват глад, което може да причини смърт.

Важно: При рак на яйчника, ако матката не участва в процеса, няма патологичен секрет от гениталния тракт.

Въпреки факта, че първите признаци на патология са подобни на други заболявания, на този етап е възможно да се открие рак чрез преминаване на цялостен преглед: интравагинално изследване, кръвни тестове, ултразвук (в най-ранните етапи това изследване може да не разкрие патология).

Според показанията на някои пациенти се предписва лапароскопия или биопсия за хистологичен анализ на взетия биоматериал.

Късните етапи се характеризират с бързо увреждане на тъканите, което се разпространява в коремните органи. Жените се притесняват от симптоми като:

  • силна слабост, хронична умора;
  • подуване на корема, лош апетит;
  • физическо и психическо изтощение, депресия;
  • често уриниране;
  • диспнея.

Течността, натрупваща се в долната част на кухината на тялото, води до издуване на коремната стена, което може да доведе до херния. Настъпва чревно увреждане:

  • диаметърът на червата се стеснява;
  • поглъщащата способност на микроворси и вируси намалява;
  • телесните клетки изпитват глад, което е изпълнено със смърт.

Важно: Ако туморът не е докоснал матката, практически няма изпускане.

прогноза

Прогнозата за оцеляване зависи от фактори като: стадий на рак, възраст на жената, наличие на определени групи заболявания, качество на получената медицинска терапия, психологическо настроение.

В ранните етапи на развитието на болестта все още няма метастази във вътрешните органи и лимфните възли. Следователно, колкото по-рано се постави диагнозата и започна лечението, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване..

Важно: Лечението се счита за завършено, когато пациентът е жив 5 години след терапията. Но жените все още остават в риск. Пожизнената ремисия може да бъде усложнена от асцит - натрупването на течност в коремната кухина допринася за ускорения растеж на раковите клетки (метастази) към други органи.

Причини за възникване

Причините са толкова обширни, че е трудно да се отделят основните..

Рискова група

Рисковата група включва жени:

  • късно раждащи или изобщо не раждащи;
  • правилно използване на орални контрацептиви;
  • да сте в периода на менопаузата;
  • по-възрастни от четири и половина до пет дузини;
  • с ранното начало на първия менструален цикъл;
  • дълго лекувани от безплодие;
  • имат гинекологични заболявания (наличието на кисти, доброкачествени тумори);
  • със натоварена наследственост.

10% от всички случаи имат наследствено предразположение.

Предупреждение: Отказът от кърмене в бъдеще може да доведе до развитие на тумори.

Лошите навици, продължителният контакт с канцерогенни вещества, нездравословната диета и неблагоприятните условия на околната среда също предразполагат към развитие на рак..

Класификация на рак на яйчника

Лекарите разграничават няколко класификации: морфологична, хистологична, стадий, възраст. Американският съвместен комитет за изследвания на рака използва системата TNM:

  • Т - първичен тумор, неговият размер;
  • N - метастази в близките лимфни възли;
  • M - далечни метастази.

Повечето онколози, гинеколози допълнително използват класификацията на Международната федерация на гинеколозите и акушерите (FIGO):

  • I етап - неоплазмата е в рамките на яйчниците.
  • II стадий - туморът се простира извън таза.
  • III стадий - туморът израства в коремната кухина.
  • Етап IV - метастазите се разпространяват в отдалечени органи

Предракови заболявания

Предраковото заболяване на яйчниците е често срещана патология. Най-високото ниво на появата му при жени, претърпели гинекологични операции за доброкачествени тумори на репродуктивните органи, млечни жлези.

Рисковата група включва жени с менструални проблеми, които предприемат хормонални лечения за потискане на функцията на яйчниците. Възпалителните процеси в тези органи провокират предракови състояния.

Рак на епителните яйчници

Овариалните епителни тумори обикновено се считат за вторични, тъй като се развиват от гранични или доброкачествени новообразувания или кисти. Раковите клетки са разположени на повърхността на органа, растат бавно.

Прогнозата е лоша, тъй като най-често заболяването се открива в късен стадий. Първичният рак е само 4-5%, но той е ясно злокачествен. Лечението е само оперативно, но дори при старателно извършена хирургическа интервенция се наблюдават рецидиви.

Ембрионален тумор

Феталният тумор е рядък злокачествен тумор, който се среща при деца и млади жени. Образува се от зародишни клетки, които нормално се превръщат в тъкани на жълтъчния сак, плацентата или плода. Туморите растат много бързо, причиняват болка в областта на таза и затова бързо се откриват.

Лечението е само оперативно - повреденият яйчник се отстранява. Оцеляване след 5 години след лечение и химиотерапия над 70%.

Стромална клетъчна патология

Патологии с ниска степен на злокачествено заболяване се развиват от зародишните клетки на половия мозък. По-често в периода след менопаузата, при жени с повишена хормонална активност. Способни са да се повторят. С излишък на тестостерон пациентите развиват признаци на вирилизация или смелост..

При излишък от естроген се наблюдава маточно кървене. Навременната операция и лъчева терапия увеличават преживяемостта до 90%.

Метастатични тумори на яйчниците

Злокачествено новообразувание, което възниква поради разпространението на метастази в близките органи - стомашно-чревния тракт, млечните жлези, лимфомите. Чрез кръвоносната система или лимфните съдове раковите клетки навлизат в яйчниците и се развиват в тумор. Новообразуванията растат бързо, достигат големи размери.

Метастатичният рак е по-често на възраст между 45-60 години. Лечението е бързо. В следоперативния период се предписват химиотерапия, хормонална терапия и лъчетерапия. Прогнозата не винаги е благоприятна.

Етапи на рак на яйчника

Клинично има четири етапа в развитието на рака. Всеки етап се характеризира със собствени симптоми, прогноза за оцеляване, метод на лечение.

Етап 1

Признаци, характерни за първия етап:

  • туморът е в рамките на яйчника;
  • не се наблюдава активен растеж на патологичните тъкани;
  • капсулата остава непокътната;
  • работата на пикочния мехур и стомашно-чревния тракт е нарушена.

В хода на заболяването могат да бъдат разграничени следните подтипове:

  • туморът се разпространява само в един яйчник и не засяга други органи (1А);
  • туморът засяга десния и левия яйчник (1В);
  • патологичният процес обхваща не само яйчниците, но и капсулите, а метастазите проникват в коремната течност (1С).

Симптоми на заболяването

Една жена се притеснява от усещане за пълнота, подуване на корема, увеличаване на размера на талията, чести позиви за уриниране, лека болка в областта на таза, намален апетит, гадене. Тези симптоми на първия етап не са изразени..

лечение

Целта на лечението е премахване на матката с придатъци, яйчници, за да се предотврати растежа на злокачествени клетки. Химиотерапията е задължителна след операцията.

Прогноза за оцеляване

В първия стадий на рак на яйчниците прогнозата е по-благоприятна - до 90% от жените оцеляват. Но патологията се открива на този етап само при 20% от пациентите.

Често това се дължи на факта, че една жена забравя да посети своевременно гинеколог или започва да се самолекува, усещайки в своите "познати" симптоми на по-безобидни заболявания - цистит, възпаление на червата или придатъци, които тя свързва с хипотермия или недохранване.

Следователно отговорът на въпроса колко дълго живеят с рак на яйчниците от стадий 1 зависи не само от лекарите, но и от пациента..

Етап 2

Нарастващите новообразувания допълнително променят състоянието на жената, засягайки не само яйчниците, но и други органи.

Симптоми

Нарастващият тумор притиска вътрешните органи, причинявайки неприятни симптоми. Жените се оплакват:

  • нарастваща умора, нарушение на съня, треска;
  • появата на кървене;
  • неразбираема раздразнителност, сълзливост, раздразнителност;
  • загуба на тегло, но увеличаване на обема на корема.

прогноза

Тъй като във втория стадий на рак на яйчника, в процеса участват матката, фалопиевите тръби, пикочния мехур, долните черва, прогнозата е по-неблагоприятна.

Преживяемостта е само 60-70%. Съществува висок риск от рецидив - раковите клетки, хванати в коремната кухина по време на асцит, проникват в лимфните възли и активират процеса на увреждане на близките органи.

лечение

Хирургично лечение, последвано от курс на адювантна химиотерапия.

Адювантна терапия - лечение с цитостатични лекарства, които унищожават раковите клетки, останали след операцията.

Етап 3

Жените, които забравят да се грижат за репродуктивното си здраве и не се подлагат на професионални прегледи, разберат за наличието на тумор на този етап.

Ракът засяга един, често два яйчника, улавя групи органи не само в областта на таза, но и извън него. На този етап се разграничават следните подтипове:

  • малки метастази са разположени в коремната кухина (А);
  • размерът на метастазите нараства до 2 cm (B);
  • туморните клетки са разположени извън коремната кухина (С).

Симптоми

Проявите на патологията са толкова очевидни, не може да не им обърнем внимание:

  • бърза загуба на тегло, изтощение (кахексия);
  • повръщане, силно раздут корем, често метеоризъм, диспепсия;
  • дори и с малко количество изядена храна, усещане за пълнота в стомаха;
  • болка в лумбалната област, малкия таз;
  • болезненост по време на полов акт;
  • чести позиви за уриниране:
  • развива се анемия.

прогноза

Процентът на оцеляване за третия стадий на рака е много нисък, само 20-30%. Дори и малки (до 2 см) метастази, останали след лапаротомия, могат да съкратят продължителността на живота на жената до 3 години.

Етап 4

Четвъртият стадий на рака е почти невъзможно да се излекува. На този етап имунните сили на организма са ниски, така че метастазите много бързо се разпространяват в тялото, прониквайки през лимфата и кръвообращението.

Увеличеният брой ракови клетки започва активно да произвежда растежен фактор, което води до растеж на капилярната мрежа. Кръвоносните съдове активно подхранват раковите клетки, нарушавайки функционирането на здрави тъкани и органи.

Симптоми

Всички симптоми на патология, появили се по-рано, се засилват. Когато метастазите проникнат в белите дробове, се появява задух. Метастазите могат да бъдат открити чрез палпация.

Важно: За да не се чака развитието на рак на етап 4, когато се появят неразбираеми симптоми, трябва незабавно да се подложите на пълен преглед, уверете се, че диагнозата е правилна, и да получите качествено лечение. Ако лекарствената терапия не даде желаните резултати, трябва да се подложите на многократни консултации със специалисти.

Според статистиката около 50% от жените започват заболяването чрез самолечение или страдат от погрешно диагностицирано.

Диагноза на рак на яйчника

Диагнозата (скринингът) на гинекологичните заболявания започва по време на рутинни посещения при лекаря. Включва визуален, ръчен преглед и инструментален преглед.

Скринингът е комплекс от медицински изследвания, предписани за идентифициране на определена патология.

инспекция

Оценява се състоянието на гениталиите, ректума, таза. Взема се тампон от шийката на матката, за да се идентифицират туморните клетки.

Благодарение на ултразвуковото изследване е възможно да се определи размерът на тумора, да се определи местоположението му, степента на разпространението му в съседни области и характерни признаци. Ултразвукът може да бъде предписан многократно, което е важно за проследяване на динамиката на неоплазмата.

ехография

Трансвагинална ехография се прави при много малки тумори.

CT сканиране

Предписва се за определяне размера на новообразуванията, тяхното разпространение и увреждане на други органи (черен дроб, пикочен мехур, бъбреци).

Рентгенов

Рентгенография на белите дробове, стомаха е необходима, за да се изключат (или определят) метастази в яйчниците.

Информативно проучване, с което можете да определите размера на тумора, степента на процеса. Противопоказания за този тест - метални импланти в тялото, психични заболявания.

Позитронно-емисионна томография

Тя се основава на въвеждането на радиоактивно белязана глюкоза в тялото, която се натрупва в тумора. Помага за откриване на минимални злокачествени клетъчни струпвания

Лапароскопията

Ендоскоп се вкарва през малък разрез в перитонеума, който предава изображението на монитор. Извършва се изследване на органите, разкрива се степента на засягане на яйчниците, прави се биопсия за допълнителен хистологичен анализ.

колоноскопия

Често се извършва преди операция за оценка на състоянието на стените на ректума, наличието или отсъствието на метастази в него.

Маркери за тумори

Най-надеждният тест за ракови клетки е туморният маркер CA 125. Той може да се използва за наблюдение на онкопатологията. Но скринингът на първия етап на рак на яйчниците практически не е информативен..

Диференциална диагноза

Необходимо е да се изясни диагнозата. При първа степен ракът на яйчниците няма ясни симптоми, поради което често се бърка с възпаление на придатъци, цистоми, фиброми, туберкулоза на матката.

Може ли рак на яйчниците да се излекува?

Ракът на яйчниците може да бъде излекуван, но понякога е много трудно. Лечението зависи от стадия на рака, скоростта на метастазите в устата, степента на увреждане на жлезите, възрастта на жената и съпътстващите патологии. А също и от квалификацията на гинеколог, хирург и други специалисти, участващи в лечението на пациента.

И какво е особено важно, от психоемоционалното състояние на жената, желанието да бъде здрава, внимателното изпълнение на всички лекарски предписания.

Лечение на рак на яйчника

Основни техники: хирургично лечение, медикаменти, химиотерапия, лъчева терапия.

хирургия

Повечето лекари смятат, че операцията е най-ефективният начин за решаване на проблема, независимо от стадия на рака. Задачата на хирурга е да избере най-подходящия тип интервенция и да я извърши с високо качество.

  1. Пангистероктомия - отстраняване на матката с придатъци, яйчници. Отстранява се и голям оментум, в който все още може да има незабележими метастази.
  2. Изтребване. Всички гениталии се отстраняват, заедно с шийката на матката.
  3. Циторедуктивна хирургия. Насочени към елиминиране на тумора, намаляване на броя на раковите клетки.
  4. Палиативна операция. Предписва се за разпадане на неоплазма, за да се извлече туморът, да се спре кървенето.
  5. Лапароскопията. Препоръчва се за диагностични цели след операция или лечение.

химиотерапия

Често се предписва преди операция, за да се намали размерът на рака и да го направи резекционен. След отстраняване на засегнатия орган е необходима химиотерапия за елиминиране на раковите клетки, метастази.

Лъчетерапия

Предписано при радиация, когато хирургията и химиотерапията са неефективни.

Рецидив на лечение

В третия или четвъртия стадий на рака почти винаги се появяват рецидиви. Те са свързани или с проникването на ракови клетки в здрави органи, или с ниска квалификация на хирурга, извършващ операцията. Основните методи на лечение, предписани за рецидиви:

  • детоксикация на тялото;
  • химиотерапия;
  • палиативно лъчение;
  • използване на аналгетици.

Лекува ли се рак на яйчниците от стадий 4 при жени?

На този етап шансовете за оцеляване са минимални, но те винаги са там. На първо място, те са свързани с желанието на пациента да се бори за живота си. Симптоматичната терапия играе важна роля за удължаване на живота.

Насочена терапия за рак на яйчниците

Целевата терапия се отнася до използването на фармацевтични продукти на базата на антитела. Тези лекарства (Avastin, Bevacizumab) влияят на кръвоносните съдове, нарушавайки доставката на кислород и хранителни вещества към тумора и водят до неговата смърт.

Хормонална терапия

Определени тумори се стимулират от определени хормони, за да се увеличи растежа им. За да се забави развитието на раковите клетки, се предписват лекарства, които потискат производството на тези хормонални тайни. Лечението често се комбинира с химиотерапия.

Хранене и диета при рак на яйчниците

При рак на яйчниците е необходимо да се придържате към цялостна, но в същото време проста диета. Диетата трябва да съдържа повече плодове и зеленчуци. Не се препоръчва тежка храна, трудно смилаема в стомаха и червата. Забранено е консумацията на алкохол, пържени, пушени храни. По-добре е да парите, печете или задушавате храна.

След подлагане на химиотерапия или радиация хранителните навици могат да се променят, апетитът може да намалее, така че трябва да опитате да ядете малки порции, но висококалорични храни. Всички хранителни препоръки можете да получите от Вашия лекар..

Усложнение

Честите усложнения при рак на яйчника са асцит, разкъсване на стените на кистата, повторение на рак на яйчника, метастази, усукване на крака на кистата, изтощение. Във всеки случай се разработва индивидуален план за лечение на пациента.

Превенция на рак на яйчника

Бременност, кърмене, орална контрацепция, липса на отрицателни навици, планирани гинекологични прегледи са най-ефективните мерки за профилактика на рак на яйчниците.

Рак на яйчниците по време на бременност

Ако бременната жена има злокачествен тумор на яйчника, е необходимо хирургично лечение. Препоръчително е операцията да се извърши на 14-16 седмици. Решението за запазване на бременността се взема от лекари заедно с пациентката след задълбочен преглед и определяне на степента на рака.

През първия триместър се препоръчва прекратяване на бременността поради възможни патологии в плода. През втория триместър обемът на операцията зависи от клиничната картина на тумора и желанията на жената. В третия триместър се прави цезарово сечение, след което се извършва пълна операция.

Важно: Преди да планирате бременност, е необходимо да се проведе скрининг, да се даде кръв за туморни маркери, да се подложи на ултразвук.

Ако злокачественият тумор засяга един яйчник, за да се запази възможността за бременност, засегнатият орган и оментум се отстраняват. Химиотерапията се прилага след операция.

Ракът на яйчника е туморна лезия на половите жлези, произвеждащи хормон. В ранните етапи практически няма симптоми. Следователно, превантивните прегледи, висококачественият преглед и последващото лечение увеличават шансовете за възможно майчинство и оцеляване на пациента..

Женска онкология: Какво трябва да знаете за рака на гениталиите

В Русия приблизително всяка пета жена с диагноза рак страда от злокачествена патология на половите органи. Освен това в повечето случаи заболяването се открива вече в изразен стадий. Говорим за основните видове рак при жените.

Рак на матката

Ракът на матката е най-често срещаният рак на женските полови органи, представляващ 50% от всички видове рак. Той е разделен на два основни вида злокачествени тумори: рак на ендометриума и рак на матката..

Симптоми

  • В 90% от случаите първият признак е нередовно кървене през периода на раждане, перименопауза, както и кървене след менопаузата.
  • Болка, тежест и подуване в матката. Това състояние може да бъде свързано с рак на мускулния тип..

Диагностика

  • Хистологично изследване на фрагмент от лигавицата на ендометриума.
  • Ултразвук на таза, както и CT или MRI - за откриване на тумори и възможни метастази.

лечение

Хирургично - тоест отстраняване на матката, придатъци, лимфни възли. Най-нежните методи ви позволяват да поддържате способността да забременеете и да раждате деца. В такива случаи се използва терапия с прогестерон с висока дозировка. Недостатъкът на този метод е, че дори ако жената е излекувана, тя остава в група с висок риск за връщане на болестта. Съществува и възможност за замразяване на яйца при жени, които желаят да запазят способността да имат деца в бъдеще. В по-късните етапи - тазово облъчване. Понякога се изисква допълнителна химиотерапия.

Рискови фактори

Лекарите идентифицират два вида рак на ендометриума: естроген-зависим и естроген-независим. Първият тип се среща по-често при млади жени и има по-добра прогноза от втория. Причини за високи нива на естроген:

  • затлъстяване;
  • диабет;
  • поликистозен яйчник;
  • липса на бременност;
  • ранно начало на менструацията или късна менопауза;
  • нередовни периоди, липса на овулация;
  • в риск са и жени, които се подлагат на хормонална терапия с естроген, без да приемат прогестеронови лекарства за предотвратяване на развитието на хиперплазия на ендометриума;
  • пациенти с рак на гърдата, лекуващи тамоксифен;
  • пациенти с фамилна анамнеза за рак на матката и дебелото черво.

Предпазни мерки

  • Прегледи от гинеколог - на всеки шест месеца; в допълнение, изследването трябва да се извърши в случай на неправилно кървене.
  • Ако в семейната история на заболяването е имало случаи на рак на матката или ректума, препоръчително е да посетите клиника за генетична консултация, за да определите вашата чувствителност към злокачествена патология. Необходимо е също редовно да се подлагат на ректални прегледи и да бъдат наблюдавани от гинеколог..

Рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката е третият най-често срещан рак при жени след рак на матката и яйчниците. Най-честата причина за рак е инфекция с полово предавания папиломен вирус. Повечето рак на шийката на матката могат да бъдат предотвратени с програма за цитология на маточната шийка, както и с ваксинации.

Симптоми

  • Кървенето е най-честият симптом на рака на маточната шийка. Най-често се появява по време на полов акт или след него..
  • В по-късните етапи болка в гърба, долната част на корема или таза.
  • Понякога туморът запушва уретера и може да причини бъбречна недостатъчност.

Диагностика

  • Колпоскопия - тоест изследване на шийката на матката с помощта на специален микроскоп.
  • Биопсия на шийката на матката. За предракови лезии е показана по-обширна биопсия с използване на електрически контур.
  • С положителна биопсия - ултразвук, КТ и ЯМР.

лечение

Зависи от етапа, на който се открива болестта. В ранните етапи лъчева терапия или радикална екстирпация на матката или шийката на матката. В последния случай се прилага шев върху областта, където преди това е бил шийката на матката. При тази опция възможността за забременяване и раждане на дете остава, обаче раждането става само чрез цезарово сечение. По-късните - химиотерапия и лъчение. Преди лечението пациентите обикновено се съветват относно възможността за запазване на функцията на яйчниците чрез трансплантация на яйчници. Жена, която по-късно желае да забременее, може да премахне яйцата предварително, за да може след това да извърши изкуствено осеменяване или да замрази тъкан на яйчника за последваща трансплантация.

Рискови фактори:

  • инфекция с папиломен вирус;
  • тютюнопушенето;
  • голям брой сексуални контакти, както и ранно начало на сексуална активност;
  • чести бременности;
  • намален имунитет;
  • пренебрегване на бариерната контрацепция.

Предпазни мерки:

  • ваксинация срещу човешки папиломавирусни инфекции;
  • за да се избегне рискът от заразяване с полово предавани инфекции - изключване на безразборни връзки, използване на презервативи.

Рак на яйчниците

Това заболяване се счита за едно от най-коварните, тъй като ранната диагностика е много проблематична. Обикновено пациентите търсят помощ в късен стадий и дори ако се излекуват, рискът от връщане на болестта е много висок..

Симптоми

Симптомите не са специфични. В ранните етапи са възможни нередовни периоди. Ако туморът запълни малкия таз, е възможно често уриниране, болка, запек. Подуване, слабост и драматична загуба на тегло са склонни да се появяват в по-късните етапи на заболяването.

Диагностика

  • Палпация на таза или корема.
  • Ултразвук на тазовата област. Може да се използва за определяне на размера и характеризиране на вида на тумора.
  • Кръвните маркери - CA 125 - неспецифичен маркер, може да се повиши в други ситуации, но помага при диагностицирането и мониторинга на резултатите от лечението.
  • Ако се подозира патология, е необходима хирургическа намеса, при която етапът на заболяването се изяснява.

лечение

Зависи от сцената. Понякога е достатъчно само хирургичното отстраняване на матката, придатъци и сани. В повечето случаи е необходима допълнителна химиотерапия..

Рискови фактори:

  • безплодие;
  • малък брой бременности и раждания;
  • наследствено предразположение, по-специално, мутации в гените BRCA1 и BRCA2, синдром на Линч (рак на матката, яйчника и дебелото черво);
  • пикът на заболяването настъпва на 60-годишна възраст.

Предпазни мерки:

  • наличието на поне една бременност и раждане;
  • е установено, че при прием на противозачатъчни таблетки в продължение на пет или повече години рискът да се разболеете се намалява с 50%. Този метод се препоръчва особено, ако жената е имала случаи на рак на яйчниците в семейството;
  • превантивно отстраняване на придатъци (ако има генетично предразположение);
  • Ултразвук на таза два пъти годишно.

Какво да направите, ако се открият фиброми

Често у нас, когато се открие фиброид, за да се избегне дегенерацията му в злокачествен тумор, лекарите настояват за частично или пълно отстраняване на матката. Тази препоръка обаче далеч не винаги е оправдана. Установено е, че рискът от появата на ракови клетки в него е изключително нисък. Освен това решението за всяка хирургическа интервенция трябва да бъде взето само след внимателно претегляне на всички фактори. Показанията за хирургично отстраняване на фибромите са болка, обилно кървене, което не реагира на лечението, както и изключително бърз растеж и голям размер на тумора. Заедно с това се взема предвид местоположението на фиброида, както и желанието на жената да забременее в бъдеще. Операцията е оправдана, ако миоматозният възел е голям и се намери на място, където може да навреди на потенциален плод. Във всички останали случаи е по-добре да се прибягва до лекарствена терапия. Механизмът на действие на съвременните лекарства се основава на блокирането на прогестероновите рецептори във фиброида и затова той бързо намалява в обем.

Заслужава да се отбележи, че съвременната медицина постигна значителен напредък в излекуването на рака. Ако туморът се открие в ранните етапи, възстановяването е почти гарантирано. Така че най-добрият начин да се предпазите е да водите здравословен начин на живот, както и редовно, поне един или два пъти в годината, да се преглеждате от гинеколог.

Cosmo би искал да благодари на експерта по Маданес Людмила Островская, израелски гинеколог, специализиран в женската онкология, за помощта й в подготовката на материала..

Ранна диагноза на рак на яйчниците

Много жени са изненадани, когато разберат за болестта си, тъй като забелязват само някои неясни симптоми, докато в ранните етапи няма наистина ефективни методи за откриване на болестта..

Три четвърти от случаите на рак на яйчниците не се диагностицират до момента, когато болестта вече е достигнала III и IV стадий. Със стандартни диагностични методи като ултразвук с помощта на трансвагинална сонда, КТ и лапароскопия (минимално инвазивна хирургия) е възможно да се пропусне лезията в ранните етапи с малък тумор. Деветдесет и пет жени, които са диагностицирани с рак, преди туморът да се е разпространил извън яйчника, имат петгодишна или по-дълга степен на преживяемост, което означава, че ранното откриване е ключов аспект за управление на пациентите със заболяването..

Въпреки че лекари и учени от различни медицински организации са определили цели за подобряване на програмите за управление на пациентите, напредъкът в борбата с рака на яйчника е невероятно бавен. Не само защото болестта е трудна за диагностициране, но и защото изследванията в тази област традиционно получават по-малко финансиране, поради което броят на учените, занимаващи се с този проблем, намалява. За щастие, нарастващият интерес към това заболяване и привличането на нови източници на финансиране помагат за напредък в развитието на търсенето на по-ефективни терапии и диагностика..

Търсете маркери на рак на яйчниците

Много жени са чували, че кръвен тест за маркера CA 125 може да диагностицира ранните признаци на рак на яйчниците. За съжаление само някои ракови заболявания на яйчниците секретират протеина CA 125 в началото на заболяването. Част от проблема е определянето на размера на тумора. Големите тумори секретират голямо количество СА 125, докато малките тумори секретират малко количество протеин. Тъй като основната цел на скрининга е да се идентифицира тумор възможно най-малко, този маркер не е достатъчно значителен от диагностична гледна точка като туморен маркер..

Тестът CA 125, разработен от учени, все пак е добър метод за наблюдение на отговора на туморите на яйчниците на терапията и определяне на рецидивите на заболяването при пациенти, които преди това са получавали терапия по тази причина. Но няма много смисъл средностатистическата жена редовно да измерва СА 125, тъй като нивата на този протеин могат да се повишат при много състояния, включително ендометриоза (при която има свръхрастеж на маточна тъкан извън таза), фиброза, менструация и дори бременност..

За да изследват потенциалните биомаркери, учените събират проби от кръв, урина и / или тъкани от жени, подложени на избирателна операция за възможен рак на яйчника. (Тъканни проби от рак на яйчниците в ранните етапи са трудни за получаване, тъй като повечето пациенти са диагностицирани с тумор в напреднал стадий).

Освен това ученият може да избере един от двата подхода. Първият подход включва използването на методи на протеомика с изследването на всички протеини в клетката при анализиране на серумни проби, за да се идентифицира уникален набор от протеини, който отличава раковата клетка от нормалната. Друг подход е използването на методи на геномиката с изследване на промените в ДНК и РНК в клетката. Един от инструментите за откриване на такива промени е определянето на профила на транскрипция, който измерва нивата на всички молекули, кодиращи РНК протеина в клетката. Има предположение, че ракът на рак на яйчниците има различен от нормалния набор от гени или протеини - един вид "пръстов отпечатък".

Симптоми на рак на яйчника

Най-честите симптоми на рак на яйчниците са:

болка в корема или малкия таз;

Затруднено хранене или усещане за пълнота бързо

порив за уриниране (което се чувства като необходимостта веднага да отидете до тоалетната) или често уриниране.

Тъй като тези симптоми често се появяват в случай на други заболявания с нераков характер, жените обикновено нямат мисъл за възможното развитие на рак на яйчниците. Когато тези симптоми се дължат на развитието на рак на яйчниците, те се характеризират с постоянство и се различават значително от нормалните усещания. Ако тези симптоми се появяват всеки ден в продължение на няколко седмици или има увеличение на тежестта на симптомите, трябва да се консултирате с гинеколог.

Признаци и симптоми на рак на яйчниците, как да се диагностицира заболяването

Рак на яйчника или рак на яйчника (от: яйчник - яйчник) - разнообразна група от злокачествени новообразувания на женската репродуктивна система.

В структурата на онкогинекологичните заболявания ракът на яйчниците заема 1-во място по смъртност пред рак на ендометриума и рак на шийката на матката, комбинирани.

Лошата прогноза е свързана с късна диагноза и липсата на ясни разлики между рак на яйчника и доброкачествени тумори на яйчниците.

Как да разпознаем опасно заболяване в ранен стадий? Има ли предупредителни знаци? Прочетете за тази и много други важни и полезни неща за всяка жена в нашата статия..

Рак на яйчниците - какво е това?

Яйчникът (вляво и вдясно) е сложна полова жлеза, произвеждаща хормон, сдвоен орган на женската репродуктивна система.

Яйчниците са разположени на долния етаж на коремната кухина на жената - в областта на таза от двете страни на матката.

Прочетете повече за структурата и функциите на органа в рецензионна статия за яйчниците.

Местоположението на яйчниците в тялото на жената
Структурна структура на яйчника

Клетъчният и тъканният състав на яйчника на жената е много сложен и разнообразен. Този орган съчетава структури от голямо разнообразие от функционални области и биологични свойства..

Не е изненадващо, че туморите на яйчниците са най-хетерогенната група от новообразувания в своята хистологична структура. Те са условно разделени на:

  1. Епителни - образуват се от атипични (натрупани мутации) клетки от интегрименталния епител на яйчника и са:
    • серозен
    • муцинен
    • Endometrioid
    • Изчистване на клетката
    • Тумори на Бренер
    • смесен
  2. Неепителни - идват от всяка друга тъкан на яйчника, с изключение на интегритенния епител. Разграничаване:
    • Стромални тумори на половия мозък (обикновено хормонално активни):
      - гранулозни клетки или гранулозни стромални клетъчни тумори (произвеждат естрогени)
      - андробластоми (тумори от клетки на Sertoli и Leydig, произвеждащи андрогени),
      - гинандробластоми (андроген-активни),
      - текома (естроген-активна),
      - некласифицирани тумори на стромата на половия мозък.
    • Зародишните клетъчни тумори - развиват се от първични зародишни клетки, яйцеклетки. Злокачествените включват:
      - дисгерминоми,
      - недисгерминоми (тумор на жълтъчния сак, ембрионален рак, хориокарцином, полиембриома, незрял тератом, смесен тумор на зародишните клетки)
  3. Липидна клетка
  4. Gonadoblastomas
  5. Некласифицирани тумори

Повечето тумори на яйчниците могат да имат различен ход:

  • доброкачествен
  • Потенциално злокачествени (гранични тумори)
  • злокачествен

Ракът на яйчниците не е единична патология, а цяла група заболявания. Този колективен термин означава един или друг злокачествен тумор на яйчника, с различен произход, биологични и клинични свойства..

До 90% от рак на яйчниците са карциноми (аденокарциноми) - злокачествени новообразувания с епителна природа

Неепителните злокачествени тумори на яйчниците са редки - до 10% от всички случаи.

Основните хистологични видове злокачествени тумори на яйчниците

Ракът на яйчника е разделен на:

  • Първичен - той е изключително рядък, не повече от 4% от случаите.
    Първичните злокачествени тумори на яйчника включват:
    - недиференциран карцином,
    - дисгермином,
    - ембрионален карцином,
    - харионепителиом,
    - незрял тератом,
    - гонандробластома.
  • Вторичен - най-често срещаният вариант на рак на яйчниците: той представлява до 80-85% от всички случаи.
    Тук ракът се развива на фона на злокачествено заболяване на вече съществуващ доброкачествен или граничен тумор (цистома, цистаденом) на яйчника
  • Метастатични - представлява до 20% от злокачествените лезии на органи.
    Такъв тумор е далечна метастаза на рак от друга локализация: на гърдата, стомаха, червата, белия дроб, черния дроб, жлъчния мехур и др..

Рак на яйчника - ICD-10 код,
ICD-O код - декодиране

Кодът на ICD-10 за злокачествени тумори на яйчниците е един:
C56 Злокачествена неоплазма на яйчника

По-информативен е ICD-O код на тумори на яйчниците, който отразява:
- топография (местоположение) на тумора,
- морфологичната му (хистологична) структура
- и естеството на курса (доброкачествено или злокачествено).

Декодиране на кода според ICD-O

Топографски код на яйчника съгласно ICD-O:
C56.9 Яйчник

Морфологичният (хистологичен) код на тумора съгласно ICD-O изглежда така:
_ _ _ _ / _

_ _ _ _ /... - първи четири цифри - четирицифрен цифров индекс на хистологичната принадлежност на тумора

... / _ - числото под фракцията - кодът на естеството на тумора:
... / 0 - доброкачествено (цистома *, или по-скоро - цистаденом, аденом)
... / 1 ​​- граничен тумор с неопределено злокачествено заболяване (не е ясно как ще се държи по-нататък - като доброкачествен или като злокачествен)
... / 2 - рак in situ (пред-инвазивен рак)
... / 3 - злокачествен вариант на определен тумор на яйчника (аденокарцином)
... / 6 - злокачествен тумор на яйчника с вторична локализация (метастатичен карцином)

* цистома е остаряло име за цистаденом (доброкачествен кистичен тумор на яйчника)

Код на тумора съгласно ICD-O:
С56.9, 8441/0 - означава, че това е доброкачествен серозен цистаденом, разположен в яйчника
(синоними: серозна киста на яйчника, серозен цистома, серозно-микроцистичен аденом, доброкачествен серозно-кистичен тумор на яйчника)

Код на тумора съгласно ICD-O:
С56.9, 8441/3 - означава, че това е серозен цистаденокарцином на яйчника (серозен рак на яйчника)

Класификация на рак на яйчника

Различават се няколко вида рак на яйчника в зависимост от хистологичната структура:

  • Серозна - най-честата форма на заболяването, се среща в 70% от случаите
  • Ендометриоид - ендометриоидни карциноми се срещат рядко (малко повече от 10% от случаите), откриват се в ранните етапи и обикновено имат нисък злокачествен потенциал
  • муцинен
  • Изчистване на клетката
  • и т.н.
Основни видове рак на яйчниците

На каква възраст се появява рак на яйчниците??

Определени доброкачествени и злокачествени новообразувания на яйчниците могат да се появят при жени и момичета на всяка възраст.

  • При момичетата, младите жени и младите жени под 25 години ракът на зародишните клетки е по-вероятно да бъде диагностициран
  • Стромалните новообразувания са характерни за жени до 40-50 години - около 7% от всички злокачествени образувания на органи
  • Ендометриоидните карциноми се срещат при жени в детеродна възраст, обикновено с безплодие и се считат за продукт на злокачествено заболяване на ендометриоидни кисти на яйчниците
  • Епителните карциноми (серозни, муцинозни, бистри клетки и др.) Са най-честата форма на рак на яйчниците (85-90% от всички случаи на заболяването). По-голямата част от такива тумори се откриват при жени на възраст 45-75 години

Повечето случаи на рак на яйчниците се появяват по време на менопаузата и постменопаузата.
Средната възраст на пациентите е 63 години.

Ракът на яйчниците е заболяване на жени предимно в по-напреднала и по-възрастна възраст, въпреки че не е изключение сред младите

Причини за заболяването

Има няколко хипотези за развитието на болестта:

  • Нарушаване на хипоталамуса (структурата на мозъка, която регулира неврохормоналната активност на централната нервна система)
  • Повишено влияние на естрогените, стимулиращи патологичната пролиферация и метаплазия на повърхностния епител на яйчниците
  • Генетично предразположение (за наследствени форми на рак на яйчниците)
  • Атипични промени в клетките на фимбриалната част на фалопиевите тръби (често възникват на фона на продължително мудно възпаление на придатъците)
  • Натрупване на спонтанни мутации в клетките на органите

Значителни рискови фактори за рак на яйчниците:

  • Ранно начало на менструацията при момичетата (ранна менархе) и късна менопауза
  • Късна менархе и ранна менопауза
  • Отказ за раждане (нереализирана репродуктивна функция)
  • Безплодие (неуспех на зачеването за 5 или повече години)
  • Ендометриоза (доказана е връзката на прозрачния клетъчен и ендометриоидния рак на яйчника с тази патология)
  • Използването на вътрематочни устройства (IUDs)
  • Синдром на поликистозни яйчници (PCOS, синдром на Stein-Leventhal)
  • Хормонална заместителна терапия с естрогени при жени в менопауза (увеличава риска от развитие на серозен и ендометриоиден рак на яйчниците)
  • Тютюнопушенето (доказано е свързано с появата на муцинозни тумори)
  • Затлъстяване (индекс на телесна маса над 30)
  • Пренасяне на генетични мутации BRCA1, BRCA2, P53, STK11 (синдром на Peitz-Jegers), синдром на Линч (наследствен неполипозен колоректален рак), RAD51C, DICER и др..
  • Случаи на кръвни роднини (както жени, така и мъже) на рак на гърдата, ендометриум (маточно тяло), яйчници, бъбреци, стомах, бял дроб, дебело черво
  • Стимулиране на функцията на яйчниците (овулация)
  • Диета с високо съдържание на мазнини и "леки" въглехидрати
  • Захарен диабет тип 2
  • Хроничен салпингоофорит (при серозен рак)
  • Канцерогенни ефекти на азбеста върху тялото
  • Доброкачествени образувания на яйчниците (кисти, цистаденоми)

Етапи на рак на яйчника

Етап FIGOTNM етапКратко описание
1 (I)T1N0M0Тумор (Т), ограничен до тъкан в един или двата яйчника.
Без засягане на лимфни възли (N0).
Няма далечни метастази (M0).
2 (II)T2N0M0Туморът засяга един или два яйчника, фалопиеви тръби и / или матка, намира се в перитонеума в тазовата кухина.
3 (III)T3N1M0Туморът засяга един или два яйчника, фалопиеви тръби.
Намерен в перитонеума, на повърхността на черния дроб, далака.
Има лезия на ретроперитонеалните и ингвиналните лимфни възли.
Има метастази в по-големия сан, вътре в перитонеума.
4 (IV)T4N1M1Туморът засяга един или два яйчника.
Има туморна лезия на лимфните възли извън коремната кухина.
Има метастази в черния дроб, отдалечени метастази (М1) към други органи на коремната кухина.
Злокачествените клетки се намират в плевралната течност.

От 1 януари 2014 г. FIGO създаде подстати за всеки стадий на заболяването. Подробно описание на подстанциите ще бъде дадено в следващите статии..

Колко бързо се развива рак на яйчника??

Почвеният епител на яйчника е много подобен на епитела на фалопиевите тръби, перитонеума, перикарда и плеврата, а самият яйчник не е изолиран от коремната кухина от мембраната на серозната съединителна тъкан.

Това определя агресивните свойства на рака на яйчника:
бързото му прогресиране,
имплантация, разпространена през перитонеума и
метастази в коремните органи.

Преходът на заболяването от латентен етап 1 към тежък етап 3-4 е бърз. Туморът може да даде далечни метастази и да прерасне в съседни органи само за 4-12 месеца.

Първите признаци на рак на яйчниците

Поради дългосрочния латентен курс ракът на яйчниците се нарича мълчалив убиец..

Локализираните, напълно лечими стадии на туморния процес, като правило, не се появяват по никакъв начин. Болната жена се чувства доста здрава и не ходи на лекар.

Първите признаци на рак на яйчника могат да приличат на заболявания, които не са свързани с гинекологията, например, остеохондроза, гастрит, синдром на раздразненото черво, цистит.

В ретроспекция, след установяване на диагнозата, пациентите припомнят, че периодично:
„Отзад боли“,
„Издърпана“ в долната част на корема,
"Кипеше" и боляше "целия стомах".
И:
имаше често или затруднено уриниране,
имаше оплаквания за безплодие,
болка по време на полов акт.

Симптоми на рак на яйчника

Увеличението на очевидните прояви на заболяването винаги е свързано с разпространението на тумора извън засегнатия яйчник.

Клиничните симптоми и оплаквания, принуждаващи пациента да посети лекар, вече говорят за късните 3-4 етапа на заболяването:

  • Стомашно-чревни нарушения:
    - гадене
    - метеоризъм
    - усещане за пълнота или издуване, ситост на бързото хранене
    - загуба на апетит
    запек
    - чревна непроходимост
  • Нарушение на уриниране:
    - усещане за натиск върху пикочния мехур,
    - Трудно уриниране (когато туморът притиска уретрата),
    - болезнено уриниране,
    - фалшиво желание за уриниране
  • Нарастващо неразположение, слабост
  • Дългосрочно повишаване на телесната температура 37,5-38 градуса (субфебрилно състояние)
  • Асцит (натрупване на течност в корема)
  • Уголемяване на корема, характерно за асцит (жабешки корем)
  • Тъпи болки в долната част на корема, превръщащи се в силни болки в корема, долната част на гърба
  • Кървавото изхвърляне при рак на яйчника може да възникне, когато туморът прерасне в матката. Или с естроген-активни тумори на гранулозна клетка, които причиняват:
    - нарушение на менструалния цикъл,
    - кървене, ациклично маточно кървене, възобновяване на "менструацията" след менопаузата,
    - хиперплазия на ендометриума
  • Подуване на краката
  • Когато течност се натрупва в плевралната кухина:
    Задух
    - кашлица
    - усещане за тежест, компресия в гърдите

Очевидно изброените симптоми не са специфични само за гинекологичната патология. Затова една жена с общ рак на яйчниците може да не се обърне към гинеколог, а към лекар от друга специализация..

Как ракът на яйчниците "боли"?

Понякога болестта се проявява с внезапна остра, режеща болка в корема, излъчваща към ректума, гърба. Такава болка може да бъде свързана с усукване на туморния ствол или разкъсване на кистозната кухина..

В други случаи ракът се проявява с общо неразположение и хронични, схващащи болки с различна интензивност в целия корем, в долната част на корема, в долната част на гърба.

Пациент Л., на 62 години, след началото на менопаузата гинекологът не е наблюдаван.

Л. дойде при гастроентеролога, който се оплаква от болки в корема. След преглед (гастроскопия, тест на Helicobacter pylori) тя се подложи на неуспешно лечение с антибиотици и гастропротектори.

Нерешените проблеми с храносмилателната система и нарастващите болки в корема принуждават Л. да се обърне към друг, по-опитен гастроентеролог..

След като проучи медицинската история и внимателно прегледа пациента, лекарят я насочи към гинеколог.

В момента жената се подлага на активно лечение от гинекологичен онколог.

Потвърдена диагноза: серозен рак на яйчника, етап 3.

Диагноза на рак на яйчника

Ранното откриване на началните етапи на злокачествения процес в яйчника остава ахилесовата пета при превенцията и успешното лечение на тази страхотна онкопатология.

Няма общоприет стандарт за нехирургична диагностика на заболяването. Следователно, локализираният рак на яйчниците обикновено е оперативна находка..

Ранните симптоми на рак на яйчниците в ранните му стадии могат да бъдат скрити зад:

  • персистиращо, нереагиращо възпалително заболяване на маточните придатъци
  • безплодие
  • нарушение на менструалния цикъл
  • субмукозни възли на маточни фиброиди

Гинекологичен преглед

Прегледът на стол с ректовагинален преглед с две ръце може да разкрие маса в малкия таз с неясна значимост.

Този метод не е много информативен за откриване на ранните стадии на първичен рак и е труден при пациенти с наднормено тегло..

Възможно ли е да се открие рак на яйчниците на ултразвук?

На първия етап на гинекологичен преглед абсолютно всички пациенти трябва да преминат ултразвук на тазовите органи на апарат на ниво експерт.

Ако се открие голяма неоплазма, трансвагиналният ултразвук трябва да бъде допълнен с трансабдоминално сканиране.

Съвременният ултразвук в режим на цветно и силово доплерово картиране може ефективно да открие и различи локализирани варианти на рак на яйчника Три структурни типа тумори на яйчниците

  • Кистозен тумор - представлява капсула, облицована с туморни клетки, изпълнена с течно, лигавично или кърваво съдържание
  • Кистозно твърдо вещество - образувано от плътна туморна тъкан, в която има кухина (или няколко кухини) с течно или полутечно съдържание
  • Твърди - цялата неоплазма се състои от гъста туморна тъкан

Не е установена пряка връзка между размера на тумора на яйчника и стадия на злокачествения процес..

Ултразвукови признаци на злокачествен тумор на яйчника

  • Размерите на яйчниците не са еднакви (изразена асиметрия)
  • Контурът на разширения яйчник частично не се визуализира
  • Признаци на злокачествен кистичен тумор:
    - заоблено образуване, границите са съвсем ясни, контурите са равномерни;
    - анехогенна структура, с множество прегради с различна дебелина и неравномерно удебеляване
  • Признаци на злокачествен кистичен солиден тумор:
    - заоблено образуване, границите са съвсем ясни, контурите са равномерни;
    - структурата е анехоична, често с дялове, с ехогенни включвания по вътрешната повърхност на капсулата за формиране и по протежение на преградите;
    - твърд компонент на хиперехохоидна структура, правилна / неправилна заоблена форма, ясни / размити контури
  • Признаци на злокачествен солиден тумор:
    - образуване на кръгла или неправилна форма;
    - контурите са ясни / неясни, неравномерни;
    - ехогенността на образованието е намалена;
    - вътре във формацията се разкриват единични анехогенни включвания с кръгла форма
  • 4 или повече солидни папиларни израстъци често се откриват в кистозния компонент
  • Туморът съдържа много (повече от 5) нелинейни ехо-положителни включвания с хетерогенна структура на ехото
  • Зоните на хиперваскуларизация, висока васкуларизация на твърдия компонент и туморната септа се определят в тъканите на яйчника
  • Кръвният поток на неоплазмата с CDC е силно изразен:
    - повишена скорост на артериален и венозен кръвоток,
    - висока максимална скорост на интратуморален венозен кръвоток,
    - намаляване на съпротивлението на артериалния кръвен поток от периферията към центъра на тумора
Карцином на яйчника чрез ултразвук Стадиране на рак на яйчника чрез ултразвук

Предполагаем етапУлтразвукова характеристика
1Кистозна формация с папиларни израстъци се визуализира в яйчника.
2В яйчника се визуализира кистозна формация с обширни папиларни израстъци, с нарушение на целостта на капсулата.
Малко количество течност се открива в задното пространство.
3-4В областта на яйчника се визуализира туморен конгломерат с кистозна-твърда структура, неправилна форма, с неясни граници и израстъци по външния контур.
Може да се определи инвазия на тумора в матката, метастази в по-големия сандъм, черен дроб.
В 80-90% от случаите се определя асцит.
Метастатичен рак на яйчницитеВ единия или в двата яйчника се визуализира плътно, грубесто образувание с малки размери.
Контурите са ясни, не споени с матката.

Може ли кистата на яйчника да се превърне в рак?

Всякакви персистиращи (без регресия в рамките на 3-6 месеца) доброкачествени кисти на яйчниците и цистаденоми могат да станат злокачествени с течение на времето.

Простите еднокамерни кисти имат нисък злокачествен потенциал и е по-вероятно да се излекуват самостоятелно или да останат стабилно доброкачествени.

Многокамерните кистични солидни тумори с париетални грубо-папиларни и папиларни (брадавични) израстъци в кистозната кухина винаги са подозрителни по отношение на злокачествеността и изискват най-внимателна диагноза.

Обикновено вторичният рак възниква от серозни, тератоидни и псевдомуцинозни цистаденоми (кисти) на яйчника. Муцинозните цистаденоми стават злокачествени в около 17% от случаите.

Индекс на риска от злокачествено заболяване (IRM)

Възможно е да се оцени рискът от злокачествено заболяване на обемното образуване на яйчника чрез индекса на риска от злокачествено заболяване IRM (IRM).

Чувствителността на този метод е 78%.

За да изчислите IRM, трябва да умножите следните показатели:

  • Нивото на туморния маркер CA-125 (според резултатите от кръвния тест на пациента)
  • Ултразвукови точки
  • Резултати в менопаузата

Ултразвукови признаци на образуване на кисти на яйчниците (за изчисляване на ултразвукови резултати):

  1. Multi-камера
  2. Има твърд компонент (папиларни израстъци, папили и др.)
  3. Двустранно (и в двата яйчника)
  4. Асцит, течност в задното маточно пространство
  5. Подозрени метастази
Изчисляване на ултразвукови резултати:

Колко ултразвукови признаци има (от петте изброени по-горе)точки
Няма такова0
Има само една (всяка)1
2-5 знака3
Възрастта на пациентаточки
Пременопауза (45 години до менопауза)1
Postmenopause3

Формула за изчисляване на IRM:
IRM = (ултразвуков резултат) x (менопаузен резултат) x (CA 125)

Нормална IRM ≤ 200

Увеличението на IRM над 200 е признак за развитие на рак на яйчниците. Задължително е насочването на пациента към онколог за консултация и проследяване.

ЯМР - магнитен резонанс

По-точен метод при диагностициране на рак на яйчниците (в сравнение с ултразвук):

  • ЯМР с повишен контраст
  • Дифузна (дифузно претеглена) ЯМР (DWI) - извършва се без използване на контрастни вещества и позволява изследването да се извърши дори при пациенти с нарушена бъбречна функция или алергия към контрастни вещества

Индикация за ЯМР при патология на яйчниците:

  • Кистичният тумор, открит чрез ултразвук, не може да се припише нито на злокачествен, нито на доброкачествен
  • За по-точно определяне на локализацията на туморния процес, връзката с други органи
  • За търсене на метастази и засегнати лимфни възли
  • За предоперативно туморно стадиране

PET-CT - компютърна томография с позитронна емисия

PET-CT не се използва за първична диагноза на рак на яйчника (на този етап методът дава много фалшиво-положителни резултати).

Въпреки това, PET-CT е методът за избор за откриване на рецидив на тумора, особено в комбинация с динамично наблюдение на туморния маркер CA-125.

Лапароскопията

Лапароскопията е модерна операция с ниска травма (чрез пункции на коремната стена). Той позволява задълбочена диагноза, особено на ранните стадии на заболяването..

Задачи на диагностичната лапароскопия:

  • Изследване на тазовите органи и перитонеума при многократно увеличение
  • Биопсия - получаване на проба от анормална тъкан (биопсия) за хистологично изследване, определяне на хистотипа на тумора и потвърждаване на диагнозата
  • Обективна оценка на размера на тумора и разпространението на туморния процес
  • Събиране на асцитна течност и / или промивки от перитонеума за цитологично изследване (диагностика на микроскопични лезии на перитонеума от ракови клетки)
  • Ендоскопска ехография с насочена фина игла биопсия на лимфни възли
Диагностична лапароскопия за рак на яйчника

Понякога се предписва терапевтична и диагностична лапароскопия за отстраняване на напълно "безобидна" киста на яйчника. Но по време на операцията възникват съмнения относно доброто й качество. Тогава се извършва спешна спешна биопсия, всички извлечени тъкани се изпращат за хистология. По-нататъшната тактика на лечение зависи от резултатите от хистологичното изследване..

За да се изключи рак от друга локализация или да се открият метастази на рак на яйчника, на пациента се извършват допълнителни изследвания:

  • Ултразвук на коремните органи
  • Щитовиден ултразвук
  • Ултразвук на цервико-надклавикуларния и ретроперитонеален региони, лимфни възли
  • мамография
  • CT (с венозен контраст) на гърдите, корема
  • Гастроентероскопия, рентгенова снимка на стомаха
  • колоноскопия
  • Cystoscopy
  • и т.н.
Обратно към съдържанието

Кой е най-точният диагностичен метод?

Материал за хистология се получава бързо, по-често по време на лапароскопия.

Възможно ли е да се определи рак на яйчника чрез общ кръвен тест?

Провеждат се рутинни клинични и биохимични кръвни изследвания за оценка на общото състояние на тялото и вътрешните органи на пациента.

Кръвната картина при рак може да остане нормална или да се промени, както при много други неракови заболявания..

Невъзможно е да се открие рак на яйчниците само чрез общ клиничен кръвен тест..

Анализ за туморни маркери, CA-125

Туморните маркери са специални протеинови вещества - антигени или отпадни продукти с анормални, включително туморни клетки (здравите тъкани на тялото ги произвеждат в малки количества или изобщо не ги произвеждат).

Като допълнителна оценка на обемното образуване с неясен характер, открито чрез ултразвук на тазовите органи, най-често се определя количеството на маркера СА-125 в кръвния серум..

Стойността на този показател в основната диагноза рак на яйчниците не трябва да се надценява. В крайна сметка тя се променя в зависимост от деня на менструалния цикъл, може да се увеличи по време на бременност, на фона на напълно доброкачествени гинекологични заболявания или с рак от друга локализация.

Възможни причини за повишаване на туморния маркер CA-125 в кръвния серум Официалната цел на CA-125 е да следи ефективността на лечението на рак на яйчниците, вече потвърден от хистологията

Някои тумори на яйчниците изобщо не произвеждат CA-125. В такива случаи нивото на туморния маркер ще остане нормално дори при напреднали стадии на рак..

Най-чувствителният по отношение на откриване на епителен рак на яйчника е туморният маркер HE-4.

При диагностицирането на ранните стадии на рак на яйчника сдвоената комбинация от маркери "работи" по-добре: CA-125 и HE-4

ХарактеристикаCA-125НЕ-4
Нормата за здрава женадо 35 U / mlPremenopause:
- до 70 pmol / l постменопауза:
- до 140 pmol / l
Ранните стадии на епителен рак на яйчникаПопуляризира се само в
50% от случаите
Популяризиран в
80-90% от случаите
Рак на друга локализацияПонякога се повишаваПонякога се повишава
Ендометриозатаза популяризиране нанорма
Възпалителни заболявания на гениталната областза популяризиране нанорма
Доброкачествена киста, цистома на яйчникаПо-често се увеличаваПо-често нормата
Маркер за тумориКои тумори на яйчника могат да се увеличат?
SA-19-9муцинен
β-ЧХГМикроб
АФП
(Α-фетопротеин)
Микроб
Inhibin-BГранулозна клетка
строма

Диагнозата рак на яйчниците се установява само въз основа на хистологично изследване, а не от нивото на туморния маркер (независимо колко високо е то).

Поставили сте диагноза рак на яйчниците - каква е прогнозата?

Критерии за оценка на прогнозата и избор на тактики за лечение на рак на яйчника:

  1. Рак стадий
  2. Степента на диференциация на тумора
  3. Тип карцином / аденокарцином (тумор тип 1 или 2)
1. Прогноза по стадий на заболяването
  • Етап 1 - при радикално отстраняване на тумора е възможно възстановяване. Петгодишна преживяемост 85-60%
  • Етап 2 - 5-годишна преживяемост 50%
  • Етап 3-4 - пълно излекуване е невъзможно (ракът се превръща в хронично заболяване). Целта на лечението е да се поддържа възможно най-дългата ремисия. Петгодишна преживяемост 15-5%
2. Прогноза според степента на диференциация на тумора
  • Граничен тумор (GB) - нискостепенна, благоприятна прогноза
  • Силно диференциран (G1) - нисък злокачествен, добра прогноза
  • Умерено диференциран (G2) - умерено злокачествена, неясна прогноза
  • Лошо диференциран (G3) - висока степен, лоша прогноза
  • Недиференцирана, апластична (G4) - агресивна, тежка прогноза
3. Прогноза по вид карцином

Тип на карцином на яйчникаТип рак на яйчникаописание
прогноза
Тип 1
Ниска оценка
Серозен LG
муцинен
Ендометриоиден LG
Изчистване на клетката
Ниско агресивен.
Дълго безсимптомно.
По-често се откриват в ранните етапи.
Развива се от доброкачествени и гранични тумори на яйчниците (серозни или муцинозни кисти, ендометриоидни кисти).
Прогнозата при адекватно лечение е благоприятна.
Тип 2
Висока оценка
Серозна HG
Ендометриоид HG
недиференциран
карциносаркома
Силно агресивен.
Най-често се открива в по-късните етапи.
Причините за развитието не са напълно ясни.
Характеризира се с наследствени мутации BRCA1 / 2, TP53
Прогнозата е неблагоприятна.

Лечение на рак на яйчника

За лечение на заболяването се използва комбинация от хирургия и химиотерапия („химиотерапия“ се провежда в почти всички случаи, дори и след радикална операция).

Може ли рак на яйчниците да се излекува без операция??

Не, не можеш.
Дори ако първоначалното състояние на пациента е много лошо и е опасно да се извърши операцията, първо й се назначават няколко курса химиотерапия. И след това, след подобряване на здравните показатели, те се стремят към хирургично отстраняване на възможно най-голям обем от туморна тъкан..

Видове операции за рак на яйчниците

Обхватът на хирургично лечение на тумори на яйчниците е индивидуален за всеки случай..

Всички операции могат да бъдат грубо разделени на две групи:

  1. Запазване (щадящо) - запазване на плодородието
  2. циторедуктивна

Запазване на операциите

В изключителни случаи при млади пациенти със злокачествен или граничен тумор на яйчника хирургическата тактика е насочена към запазване на фертилитета.

Предпоставки за нежна операция:

  • 1А стадий на заболяването
  • Изключена патология на ендометриума (според резултатите от диагностична кюретаж на матката или тръбна биопсия на ендометриума)
  • Силно диференциран тумор (G1)
  • Коренно млад пациент с интерес към запазване на плодовитостта
  • След щадящо лечение е реалистично да се извърши щателно диспансерно наблюдение

Стандартен обем на съхранение:

  • Едностранна аднексектомия - отстраняване на засегнатия яйчник заедно с фалопиевата тръба
  • Резекция (биопсия) на втория яйчник
  • Оментектомия - частично или пълно отстраняване на по-големия сандъм

Циторедуктивни операции

Какво е циторедукция?
Това е голяма коремна операция. Извършва се чрез лапаротомия, т.е. за достъп до коремната кухина се прави разрез в предната коремна стена със скалпел.

Целите на циторедуктивната хирургия:

  1. Хирургично отстраняване на максималния възможен обем на първичния злокачествен тумор и неговите метастази
  2. Окончателна стадий на заболяване

Стандартен обем на циторедукция при рак на яйчника (задължително, независимо от стадия на заболяването):

  • Екстирпация на матката с придатъци - пълно отстраняване на матката с двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби
    плюс
  • Оментектомия - пълно отстраняване на по-големия сандъм

След завършване на стандартния хирургически обем се извършва цялостна ревизия на коремната кухина:
- Вземете тампони (тампони) от перитонеума или проби от асцитна течност за цитологично изследване.
- изследват се всички области на тънкото и дебелото черво, купола на диафрагмата, мезентерията, перитонеума, пикочния мехур, други части и органи на коремната кухина. Подозрителните зони са биопсирани.
- Ако се открият метастази в лимфните възли, те се отстраняват.
- Зоните на червата, други структури и органи на коремната кухина, нахлули от тумора, се отстраняват по възможност.
- При муцинозен рак апендиксът се отстранява (при най-малкия признак на неговото засягане).

Степента на радикалност на циторедуктивната хирургия:

  • Пълна циторедукция - по време на операцията всички видими области на тумора се отстраняват
  • Оптимално - обемът на остатъчния (не изрязан) тумор не надвишава 1 cm
  • Субоптимален - размерът на остатъчната туморна тъкан е 1-2 cm
  • Неоптимален - остатъчен тумор повече от 2 cm

Най-осезаемата полза при лечението на рак на яйчника е именно пълната циторедукция. Тази сложна радикална операция може да отнеме до 12 часа..

За да увеличат шансовете за пълно отстраняване на напреднал тумор, на някои пациенти с тежък стадий 3С-4 рак първо се предписват няколко (2-3) курса на неоадювантна химиотерапия.

Задачите на предоперативната "химия" са да намали размера на тумора, да доведе до частична смърт на туморните клетки, да увеличи шанса за пълно циторедукция.

След циторедуктивна хирургия се извършва адювантна химиотерапия, насочена към унищожаване на отделни ракови клетки, които са широко разпространени в организма и туморни микрометастази, невидими за окото.

Лечението с лекарства за рак на яйчниците - е необходима химиотерапия?

В някои случаи химиотерапията след пълна циторедуктивна хирургия може да не се провежда, при условие че:

  • 1А стадий на рак
  • 1В стадий на силно диференциран рак (G1) на неясен клетъчен хистотип
Интравенозна химиотерапия

Всички пациенти с рак на яйчниците, започвайки от стадий 1С, са длъжни да преминат 6 курса на постоперативна химиотерапия, съдържаща платина.

Оптимална комбинация от 1 (първа) линия венозна химиотерапия:
Производно от платина + таксани

  • Карбоплатин + Паклитаксел
  • Цисплатин + Паклитаксел
  • Цисплатин + Доцетаксел
  • Карбоплатин + Паклитаксел

Предишната комбинация "Платиново производно + Циклофасфан" за 1 линия химиотерапия за рак на яйчника не се препоръчва поради по-ниска клинична ефективност.

За лечение на фази 3-4, целевото лекарство Бевацизумаб се добавя към интравенозната схема на химиотерапия.

В случаите на непълна (оптимална или субоптимална) циторедукция химиотерапевтичните средства могат да се инжектират директно в коремната кухина на пациента.

  • Концентрацията на противораковото лекарство в коремната кухина при интраперитонеално приложение е 17 пъти по-висока, отколкото при интравенозно
  • Постига се директен контакт на остатъчния тумор с цитотоксичния агент (лекарството прониква директно в тумора на дълбочина от няколко милиметра)
  • Високо ниво на токсичност и свързаните с тях тежки стомашно-чревни и неврологични странични ефекти, синдром на болка, нарушено образуване на кръв
HIPEC - Хипертермична интраперитонеална химиотерапия

"Топла химиотерапия" HIPEC е "добавка за подобряване" на непълната циторедуктивна хирургия.

Циторедукцията в комбинация с HIPEC е много трудна, рискована и отнемаща време (от 3 до 16 часа) процедура. Но понякога това е единственият начин да се удължи и подобри качеството на живот на пациент с късен рак на яйчника..

Същността на метода:
Веднага след циторедукция (пациентът все още е в операционната зала, под обща анестезия), коремната кухина с неоперабилни туморни огнища временно се затваря, напълва се с противораков разтвор, загрят до 39-42 градуса, и се измива дълго време (до 1,5 часа), като се използва високотехнологичен апарат.
След това химио-разтворът се изпомпва и операцията е окончателно завършена..

Как се прави интраоперативната "гореща химия" е показано перфектно във видеото:

  • Директно лечение на остатъчен тумор с високи дози цитостатик
  • Подобряване на ефективността на лекарството чрез увеличаване на „улавянето“ на горещото химиотерапевтично лекарство от туморни клетки
  • Значително увеличение на 5-годишната преживяемост без болести, особено при пациенти с рак на стадий 3 (добрата прогноза се увеличава до 60%)
  • Ограничени от размера на възлите (методът се препоръчва при остатъчни тумори не повече от 5 mm)
  • Не всички лекарства за химиотерапия са подходящи за употреба при високи температури
  • Изисква специално оборудване и подходяща квалификация на медицинския персонал

Хипертермичната интраперитонеална химиотерапия задължително се допълва от последваща адювантна "химиотерапия" от 1-ва линия.

Оценка на ефективността на химиотерапията от първа линия

Определя се от нивото на туморния маркер на CA-125 в кръвта на пациента:

  • Пълен отговор на лечението: CA-125 намалява до нормални стойности
  • Частичен отговор: нивото на CA-125 намалява с 50% в сравнение с стойността му преди лечението и се поддържа при тези стойности 28 дни или повече

За частичен отговор продължете поддържащата химиотерапия с едно от неплатиновите лекарства.

След приключване на лечението жената е под внимателното внимание на лекарите..

Диспансерен режим на наблюдение след лечение

1 път на три месеца през първите 2 години. Научни изследвания:

  • Кръвен тест за CA-125
  • Преглед от гинеколог
  • Ултразвук на тазовите органи и коремната кухина

1 път на 4 месеца през третата година на наблюдение (проучванията са същите).

Веднъж на 6 месеца в следващите години (проучванията са същите).

Рецидив на рак на яйчника - симптоми и лечение

Злокачествените тумори на яйчниците са коварни и упорити. Дори след успешно лечение в 70% от случаите болестта се връща в рамките на първите 3 години..

Признаци за "рецидив на маркер" на тумор:

  • За пациенти с пълен отговор на предишна химиотерапия: увеличение на CA-125 туморен маркер с 2 или повече пъти по-високо от нормалното, при два или повече анализи, направени с интервал повече от седмица
  • За пациенти с частичен отговор на предишна химиотерапия: увеличение на туморния маркер CA-125 с 2 или повече пъти от „лично установеното“ най-ниско ниво, в два или повече анализа, направени с интервал повече от седмица

Повишаването само на туморния маркер CA-125 (не са открити други признаци на рецидив, здравословното състояние на пациента е стабилно) НЕ е причина за възобновяване на лечението. Чрез промяната на туморния маркер, ефективността на предишното лечение и продължителността на интервала "без такса".

Клинични симптоми на повтарящ се рак на яйчника

  • Връщане на слабост, общо неразположение
  • Появата на ранна ситост по време на хранене
  • Болка в корема от различно естество (спазми и др.)
  • Задържане на газове в червата, асиметрично подуване на корема
  • Трудност дефекация, запек
  • повръщане
  • Увеличен обем на корема (с асцит)
  • Затруднено дишане, задух (с плеврален излив)

Търсенето на възможна прогресия на туморния растеж започва с:
- "рецидив на маркера";
- появата на някой от горните признаци, оплаквания;
- съмнителни находки на ултразвук.

За да визуализирате повтарящ се тумор, използвайте:

  • КТ или ЯМР с контраст
  • Дифузна ЯМР
  • PET-CT

Показания за следващото лечение:

  • Визуално откриване на нови (повтарящи се) туморни възли на КТ или ЯМР
  • Растеж на остатъчни туморни огнища
  • Влошаване на благосъстоянието на пациента, поява на оплаквания и клинични симптоми, обективно свързани с възобновяването на растежа на тумора

Изборът на оптималното лечение за върнат злокачествен процес е индивидуален за всеки пациент и зависи от много фактори:
- от продължителността на "свободния" интервал,
- от клиничната ситуация,
- относно естеството и обема на предишното лечение,
- и т.н.

Ако болестта се е върнала 12 или повече месеца след края на предходното лечение (интервалът на "безплатно лечение" е повече от 12 месеца), възможна схема би била:

  • Вторична циторедуктивна хирургия (в случай на резекционен тумор)
  • Постоперативна комбинирана химиотерапия: Карбоплатин + Паклитаксел (или Гемцитабин) + Бевацизумаб

Ако болестта се върне по-рано (интервалът на "безплатно зареждане" е повече от 6, но по-малко от 12 месеца), тогава се предписва комбинирана химиотерапия с платиново лекарство с друг цитостатик, който не е използван преди това.

Ако рецидивът на тумора е настъпил в рамките на първите шест месеца след края на последното лечение (интервалът на "безплатно зареждане" е по-малък от 6 месеца), тогава пациентът се прилага монохимиотерапия без производни на платина и симптоматично палиативно лечение.

Алгоритъм за лечение на рак на яйчника Обратно към съдържанието

Задължителна ли е радиационната терапия при рак на яйчниците??

Ефективността на лъчевата терапия при рак на яйчниците е ниска.

Следователно, палиативно отдалечено облъчване на нарастващи туморни огнища се използва в случаи на неуспех на много линии от химиотерапия..

Народни средства - струва ли си да опитате?

Очевидно е, че е невъзможно да се излекува суперагресивно злокачествено заболяване само с помощта на народни средства..

Превенция на рак на яйчника

Не са разработени ефективни методи за предотвратяване на рак на яйчниците.

Мерки за намаляване на риска от развитие на болестта:

  • Ежегоден диспансерен преглед от гинеколог в комбинация с ултразвук на тазовите органи и кръвен тест за туморни маркери CA-125 + HE-4
  • Навременното откриване и хирургично отстраняване на доброкачествени и гранични тумори на яйчниците

Фактори, които намаляват риска от рак на яйчниците:

  • Приемане на COC
  • Многодетни семейства
  • Тубулна лигиране (стерилизация на тръбата)
  • Двустранно отстраняване на фалопиевите тръби
  • Двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби
  • Предишно отстраняване на матката (хистеректомия)

Превенция на наследствен рак на яйчниците

За да се идентифицира пренасянето на генни мутации, които са благоприятни за развитието на наследствен рак на яйчника, се провежда генетично изследване.

  • За носители на мутация на гена BRCA1 се препоръчва превантивно двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби на възраст 35-40 години
  • За носители на мутация на гена BRCA2 - превантивно двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби на възраст 40-45 години
  • За носители на мутации в гени P53, STK11, RAD51C и гени за поправяне на ДНК (синдром на Линч) се препоръчва превантивно двустранно отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби след приключване на плана на раждане

Ако пациентът откаже превентивната операция, тогава алтернативен метод за предотвратяване на рак на яйчника за нея може да бъде дългосрочната употреба на комбинирани орални контрацептиви.