Смазка за цитология: какво показва, декодиране, норма и патология

Смазка за цитология или PAP тест при жени е от голяма диагностична стойност, тъй като дава възможност да се идентифицира злокачествен процес в началния етап и да се предпише своевременно терапия.

Цитологични изследвания в гинекологията

В гинекологията под цитологичен анализ се разбира микроскопично изследване за типичния клетъчен състав на проби, взети от влагалищния и цервикалния канал. Такава диагноза дава възможност на лекарите да направят изводи за наличието на възпалителни процеси, предракови заболявания или рак в репродуктивните органи на пациента..

За разлика от хистологичното изследване, цитологичният метод е неинвазивен. Тоест при вземане на биологичен материал няма нужда да се извършва биопсия или пункция и целостта на тъканта абсолютно не се нарушава. Пробите, взети чрез отпечатък или намазка, се анализират. За да получите точни резултати, трябва внимателно да следвате правилата за подготовка за изпит. Също така е много важно анализът да бъде дешифриран от лекуващия лекар на жената, който ще вземе предвид нейните оплаквания и данни от други диагностични методи..

Цитологичният анализ обикновено отнема не повече от един ден. Ако в същото време е открито предраково състояние или онкологичен процес, те прибягват до инвазивни диагностични техники - биопсия за изясняване на диагнозата.

Цитологията е особено важна при противопоказания за биопсия и при преглед на голям брой пациенти (когато е необходимо да се идентифицират жени, изложени на риск от развитие на злокачествена патология).

Какво е намазка за цитологията

Мазка за цитология (PAP тест, Пап тест) е изследването под микроскоп на намазка от шийката на матката с цел ранно откриване на рак. Също така този анализ се нарича още гитологичен намаз или намазка за онкоцитология. Такъв преглед се понася лесно от пациентите, тъй като е напълно безболезнен и не отнема много време..

Цитологичен намаз не само прави възможно навременното диагностициране на клетъчните аномалии, но също така помага да се установи наличието на нежелана микрофлора във вагиналната среда. В същото време тестът не предоставя точни данни за идентифицираните патологии и ако се получи неблагоприятен резултат, пациентът се изпраща за допълнително изследване (намазка върху флората при жени) и за анализ за ППБ.

С помощта на цитологичния метод, който успешно се използва в гинекологичната практика от десетилетия, е възможно да се идентифицират 5 вида промени в клетките на пациентите. В същото време изследването е много просто и достъпно. Лекарите съветват всички жени във възрастовата категория от 18 до 65 години да го подлагат поне веднъж годишно. Въз основа на резултатите от анализа е възможно надеждно да се установи наличието или отсъствието на каквато и да е патология..

Показания за намазка за цитология

Препоръчително е да се вземе намазка за цитология за всички жени. На възраст 40 години е достатъчно да се подлагате на такава диагноза веднъж годишно. Представители на по-възрастни възрастови групи трябва да бъдат преглеждани на всеки 6 месеца. Някои случаи са задължителни показания за тест. Те включват:

- Възпаление в цервикалния канал, шийката на матката, особено ако те са хронични.

- Нередности в менструалния цикъл.

- Репродуктивни проблеми.

- Подготовка за хирургични интервенции и други медицински процедури.

- Подготовка за инсталиране на спиралата.

- Прием на хормонални лекарства.

- 2-ра и 3-та степен на затлъстяване.

- Наличието на определени вируси в организма (папилома на човека, генитален херпес).

- Честа смяна на сексуалните партньори.

Противопоказания за цитологично изследване

Не се взема цитологичен намаз по време на менструация. Ако трябва да оцените наличието на атипични клетки, не трябва да извършвате анализа по време на възпаление на влагалището и шийката на матката. Факт е, че голям брой левкоцити просто ще "затворят" патологичните клетки и ще бъде невъзможно да бъдат открити чрез цитологичен метод..

Подготовка за намазка за цитология на шийката на матката

За да получите най-точния резултат, трябва да следвате няколко прости правила:

- Не дублирайте.

- Не използвайте лекарства за локално приложение (супозитории, мехлеми и др.).

- Изчакайте периода ви да приключи.

- Не уриниране три часа преди да вземете намазка.

- Въздържайте се от полов акт два дни преди изследването.

Ако има възпалителен процес, при който се отделя много секрет, заболяването трябва да се лекува и да се направи контролна намазка, за да се потвърди възстановяването. И едва след това има смисъл да се извърши цитологичен анализ..

Как се взема намазка за цитология на шийката на матката

Вземането на онкологичен намаз се извършва от гинеколог при преглед на пациент. Първо, използвайки огледала, лекарят изследва състоянието на влагалището, изследва входа на цервикалния канал и лигавицата на шийката на матката. След това материал се взема за анализ от три области (вагина, цервикален канал, вход на шийката на матката) с помощта на специална четка. Процедурата отнема много малко време и не причинява никакви болезнени усещания у пациентите.
Събраният материал се поставя върху стъклена пързалка, равномерно се разпределя и след изсушаване се прехвърля в медицинска лаборатория. Там намазката се оцветява със специални вещества и се изследва под микроскоп..

Същевременно се оценяват следните характеристики:

- Размери на клетките и тяхната структура.

- Брой клетки (за единица площ).

- Наличието на патологични промени в клетките.

Структури на стратифицирания плоскоклетъчен епител на шийката на матката

Структури на стратифицирания плоскоклетъчен епител на вагиналната лигавица

A - базален слой (a - базални клетки, b - парабазални клетки)
В - междинен слой, С - повърхностен слой; вдясно са показани отделни клетки от съответните слоеве на вагиналния епител.

След процедурата за вземане на проби пациентът може незабавно да се върне към нормалните си дейности. В нормата не трябва да има дискомфорт, тъй като четката не може да нарани тъканта. Вярно е, че има вероятност да бъде засегнат малък кръвоносен съд. След това, в рамките на 1-2 дни след анализа, ще има леко зацапване (ивици). Това явление не трябва да предизвиква безпокойство у жената..

Декодиране на цитологично изследване на цервикален намаз

Шийката на матката на здрава жена е покрита с колонен епител, а влагалището е плоско. Що се отнася до вагиналната микрофлора, това не са коки, а клечки. Някои показатели зависят от фазата на цикъла - карио-пикнотични и ацидофилни индекси, базални и парабазални клетки, броя на левкоцитите. Те предоставят информация за работата на яйчниците..

Тълкуване на PAP теста

В зависимост от състоянието на епителните клетки, вагиналните намазки, подложени на цитологично изследване, се разделят на пет класа (техника на Папаниколау):

Клас 1. Липса на патологични промени в изследвания материал. Клетките са с нормален размер и форма и са правилно разположени.

Клас 2. Морфологичната норма на някои клетъчни елементи е понижена, което е признак на възпаление или инфекция. Този резултат може да е признак на вагиноза. В такива случаи е показана допълнителна диагностика, за да се постави точна диагноза и да се избере адекватна терапия..

Клас 3. Материалът съдържа единични клетки с аномалии в структурата на ядрото и цитоплазма (дисплазия или хиперплазия). Броят на такива патологични клетки е малък. Пациентът е насочен за повторна цитология.

Клас 4. В изследваната намазка се откриват клетки със злокачествени промени в ядрото, хроматина и цитоплазмата. Тези патологични промени показват, че пациентът има предраково състояние..

Клас 5. Наличието в намазка на голям брой нетипични клетки (има много повече от нормалното). В този случай се диагностицира началния стадий на рака..

Декодиране на намазка за цитология, използвайки метода на Betsed

Декодирането на цитологичния анализ на материала, взет от цервикалния канал, се извършва съгласно метода Betsed. Това отчита местоположението на клетките и дискариоза (промени в ядрото). Резултатите от изследванията могат да бъдат както следва:

- Норм. Липсата на патология няма специално обозначение.

- Вагиноза, койлоцитоза - HPV.

- Цервикална дисплазия, в зависимост от степента - CIN I, CIN II или CIN III.

- Рак на шийката на матката - Карцином (пакс).

Термини в диагностиката на цитологичен анализ на цервикален намаз

В гинекологичната практика, за да се опишат резултатите от цитологичните изследвания, е обичайно да се използват следните обозначения и термини:

- КИ. Нормални показатели, без патологични промени.

-Възпалителна цитограма. Показатели, показващи развитието на възпалителния процес (цервицит).

- Левкоцитна инфилтрация - увеличен брой левкоцити. Това е признак на вагиноза, екзоцервит или ендоцервит..

- Коилоцити - наличието на клетки, които говорят за HPV.

- Пролиферация - ускоряване на деленето на клетките. Това състояние е характерно за възпалителния процес в матката. При силна пролиферация възниква напреднало възпаление.

- Левкоплакия - в намазката присъстват патологично променени (но не ракови) клетки.

- Метаплазия - един тип клетки се заменя с друг. Счита се за норма за пациенти, които са били лекувани за неонкологични патологии на матката по време на менопаузата. Освен това това състояние е нормално за жени, които са в менопауза повече от 6 години..

- Дисплазия - предракова патология.

Следните съкращения се използват за описание на резултатите от намазка, съдържаща анормални клетки:

- ASC-US - наличието на променени плоскоклетъчни епителни клетки с неизвестна етиология. По-често при пациенти над 45 години, когато производството на естроген намалява.

- AGC - промени в цилиндрични клетки, които могат да показват вагиноза или друго заболяване. Такъв резултат изисква допълнителна уточняваща диагностика..

- L-SIL - наличието на малък брой нетипични не злокачествени клетки. В този случай пациентът е насочен за допълнителен преглед (биопсия и колпоскопия).

- ASC-H - патологични промени в клетките, които показват предракова патология или онкологичен процес, който започва.

- HSIL е онкоцитология (налице са променени плоски клетки). На такива пациенти се прилагат незабавни медицински мерки за предотвратяване на дегенерация в злокачествен тумор..

- AIS - Това съкращение показва, че са идентифицирани цилиндрични злокачествени клетки. При такива резултати е необходимо спешно лечение..

Ако в намазката се открият патологично променени клетки, лаборантът определено ще посочи това в писмено становище, като уточни вида на промените. Ако в тълкуването на анализа няма специални обозначения, тогава по всяка вероятност намазването е нормално. Точна диагноза не може да бъде поставена само въз основа на този тест. За да определи естеството на патологията, гинекологът трябва да сравнява резултатите от различни прегледи.

Колко дни отнема анализ на намазка за цитология

Цитологичният анализ на намазка обикновено отнема от 1 до 5 дни.

Важно е да запомните, че онкологичният процес не се проявява след няколко дни. Доста дълго време преминава от първите патологични промени до злокачествена трансформация. Следователно навременното откриване на атипични клетки в тялото на жената прави възможно предотвратяването на развитието на рак на шийката на матката. За тези цели навсякъде е въведен достъпен и прост метод за ранна диагностика на злокачествени клетки - цитологично изследване на намазка.

Какво показва и защо вземат намазка за онкоцитологията?

Онкоцитологията е един от лабораторните методи, който намери своето широко приложение в областта на гинекологията..

Тя ви позволява да получите резултата от състоянието на шийката на матката върху нейната външна част, цервикалния канал, както и в областта на външните полови органи. Методът се отличава с простото вземане на материал, както и с възможността за доста бърза оценка на състоянието на тъканите.

Защо се извършва намазка за онкоцитологията?

В момента проблемът с рака на маточната шийка заема водещо място заедно с онкологичния процес на млечните жлези сред всички ракови заболявания при жените..

Ракът на маточната шийка е особено агресивен и в същото време има ниска степен на клинични прояви. За съжаление голям брой ракови заболявания на шийката на матката се откриват вече в напреднали стадии, когато шансовете за оцеляване са значително намалени. Ето защо държавата и обществото на акушер-гинеколозите са разработили програма за ранно откриване на патология на шийката на матката..

За това жената се препоръчва редовно да посещава гинеколог, дори без оплаквания от репродуктивната система. В този случай се извършва преглед и диагностика на състоянието на матката, влагалището, шийката на матката и млечните жлези.

За диагностицирането на патологията на шийката на матката основният метод, който е най-надеждният и силно чувствителен, е намазка за онкоцитологията. Той се провежда във всяка болнична институция и всеки специалист от съответния профил е обучен за правилното вземане на необходимия материал.

Показания за намазване

Онкоцитологията е скринингов метод за ранно откриване на злокачествени процеси в шийката на матката, както и горните части на женската репродуктивна система..

Ето защо вземането на намазка се извършва на всички представителки на нежния пол, започвайки от 18-годишна възраст, при наличие на сексуална активност. Или това са момичета от по-ранна възраст, които също дойдоха на преглед при гинеколог и те вече са сексуално активни.

Процедурата се провежда не при наличие на никакви индикации, а с възможната цел за предотвратяване на онкологична патология..

Задължителните индикации, за които се взема материал за онкоцитология са:

  • Регистрация на жена в предродилната клиника за бременността.
  • Наличието на ерозия на шийката на матката.
  • Откриване на асоциирана човешка папиломавирусна инфекция.
  • Сложна наследственост във връзка с рак на шийката на матката.
  • А също и клиниката на менструалната дисфункция или появата на кървави секрети от гениталния тракт по време на сексуална активност или в покой.
  • Наличието в областта на външните полови органи на подозрителни области за онкологична патология.

Колко често трябва да имате намазка?

  1. Обикновено, без наличието на рискови фактори или индикации, намазка за онкоцитологията се взима от жени под 30 години веднъж през календарната година. Ако според резултатите от предишни изследвания материалът се получава незадоволително или с наличието на патологични елементи, тогава изследването се провежда по-често, тъй като лекарят счете за необходимо, в зависимост от процеса.
  2. След достигане на 30-годишна възраст е показано, че два пъти годишно се маже за онкоцитология. Той е свързан с повишен риск от цервикално заболяване.
  3. Жените в риск трябва по-често да правят тест за намазване на онкоцитологията. Режимът на доставка се определя от гинеколога, в зависимост от утежняващия фактор. Сред рисковите фактори са:
    • пушене.
    • Наличието на имунодефицитни състояния, не винаги с вирусен характер.
    • Наличието на инфекциозни процеси в областта на гениталиите.
    • Недостиг на витамини А и С.

Онкоцитология за възрастни хора

Жените, които навлизат в менопаузата, трябва да бъдат особено внимателни за здравето си.

Положителните аспекти в този случай е намаляването на риска от развитие на онкологичен процес на шийката на матката. Това до голяма степен се дължи на факта, че хормоналната регулация на органа намалява и вероятността от дисхормонални нарушения е много по-ниска.

Две възможности за вземане на анализа:

  1. Ако жената няма фонови заболявания или рискови фактори за рак на шийката на матката и в продължение на няколко години (най-малко три) редовно е вземала намазки за онкоцитологията и няма промени в клетъчния състав и е настъпила персистираща менопауза, след това е намазка за онкоцитологията разрешено да се приема веднъж на две години.
  2. Ако жената не посещава редовно специалист, при предишни анализи е имало идентификация на възпалителен процес, дори при липса на променен клетъчен състав, се прави намазка за онкоцитологията веднъж годишно, докато се постигнат положителни резултати за три години.

Онкоцитология и бременност

Този период за всяка жена е много отговорен, в допълнение, тялото претърпява силно преструктуриране и не винаги всичките му системи продължават да работят добре. Могат да възникнат различни видове проблеми, включително по време на работата на ендокринната система..

Характеристики на онкоцитологията за бременни жени:

  1. По време на бременността рискът от развитие на заболявания значително се увеличава, които включват онкологична патология. Ето защо, когато една жена се свърже с антенатална клиника, за да установи бременност или регистриране, лекарят взема материал за изследвания, като извършва процедурата за вземане на намазка за онкоцитология.
  2. Предпоставка е точността на вземане на намазка и обясняване на жената, че в някои случаи може да се появи кръв или кърваво течение, което не представлява заплаха за живота на детето.
  3. Препоръчва се да се вземе намазка за онкоцитологията при планиране на раждането на дете, за да се предотвратят някои плашещи моменти за жена, а също и да се премахнат трудностите при получаването на материал.

Видове онкоцитология

В момента има няколко начина за получаване на клетъчен материал чрез определяне на онкоцитологията.

Сред тях най-често срещаните в гинекологията са:

  • Взимане на намазка с последващо оцветяване по метода на Leishman. Това е най-простият и в същото време общ метод, използван в повечето бюджетни институции на страната.
  • Взимане на намазка с последващо оцветяване според Папаниколау. Методът, който е по-вероятно да даде най-точен резултат. В същото време нивото на сложността му може да бъде няколко пъти по-високо от предишното, а оцветяването е едно от най-трудните. Той е често срещан в търговските институции, тъй като е по-скъп по отношение на ценовия диапазон и трудността на прилагането..
  • Метод на течна цитология. Това е един от най-новите нови и най-точни методи за вземане на проби за онкоцитология. Понастоящем само малък брой частни медицински заведения или големи болници извършват диагностика. Това се дължи на високите икономически разходи и скорошното въвеждане на метода в практиката. Но в същото време тази онкоцитология е безспорно предимство пред останалите, тъй като количеството на получения материал е многократно по-голямо от предходните. Това се дължи на въвеждането на съдържанието в контейнер с течна среда, където се отлагат всички получени клетки. След това получените клетки се пречистват и изследват..

Как се взема намазка?

Вземането на проби от материал за онкоцитология не създава големи трудности за лекар, тъй като това е отдавна установен механизъм. Всички специалисти обясниха нюансите, които може да срещне и които трябва да се вземат предвид, за да се получи най-надеждният резултат.

За да вземете намазка, трябва:

  • Пациентът трябва да легне на гинекологичен стол. Тази поза е стандартна за вземане на намазка за онкоцитология..
  • Лекарят излага шийката на матката в огледалата, така че тя да бъде напълно изтеглена за изследване, а цервикалният канал е добре визуализиран..
  • Трябва да се разбере, че ако няма дефекти на шията в областта на външния фаринкс, тогава ще бъде достатъчно да се вземе намазка само от цервикалния канал.
  • Лекарят внимателно, без излишни усилия и съпротива, го вкарва в цервикалния канал и прави движения на превъртане. Посоката им трябва да е в посока и обратно на часовниковата стрелка.
  • След това цитологичната четка се отстранява и се извършва размотаване на движения върху специално маркирано стъкло. Посоката на такива движения е особено важна, тъй като всички части на цервикалния канал трябва да бъдат достигнати от цитолозите за изследване..

Специални случаи

Има случаи, че има дефекти по шийката на матката или други горни полови органи, които могат да повишат подозрението на лекаря.

В такива случаи може да се вземе намазка за онкоцитологията:

  • За да направите това, подобни движения на усукване се извършват върху съмнителна област, като се вземе предвид улавянето на всички тъкани от тази област.
  • В този случай е важно на четката да се появят малки следи от кръв. Това ще означава, че намазката е взета правилно, тъй като всички части на сайта са заснети.

Подготовка за процедурата

За да се извърши процедурата за вземане на намазка за онкоцитология от шийката на матката, не се изисква специализирано обучение.

За целта е достатъчно просто да напомните на жената за няколко важни и прости точки:

  • За да вземете намазка за онкоцитологията, можете да дойдете във всеки ден от менструалния цикъл, с изключение на периода на менструация. За предпочитане е да се събира тъкан в първата фаза на менструалния цикъл..
  • Ако има възпалителен процес в областта, в която ще се вземе намазката, тогава трябва да се лекува добре предварително. Това се дължи на факта, че възпалените клетки могат да дадат фалшив резултат и впоследствие да причинят допълнителни манипулации за диагностициране на състоянието..
  • Два дни преди вземането на мазки от шийката на матката е невъзможно да се вземе материал за изследване. Това може да бъде определението за полово предавани инфекции, както и за вируси и т.н. В такива случаи материалът се взема със специализирана четка, която също може да бъде травматична за тъканите..
  • Също така не трябва да се извършват ултразвукови процедури, използващи трансвагинален преобразувател на ден. В такива случаи върху цитобразата може да се появи гел, който предотвратява събирането на пълноценен клетъчен материал..
  • Същото се отнася и за полов акт, той трябва да бъде напълно изключен за няколко дни, независимо от метода на защита. Остатъците от смазочен презерватив, части от мъжката бактериална флора и сперматозоидите могат да попаднат в материала.
  • Също така не се препоръчва използването на вагинални супозитории и кремове в продължение на три дни, тъй като останките им могат да попаднат в материала за изследване и да причинят фалшив резултат.

Дешифриране на резултатите

Дешифриране на намазка и 5 градуса по метода на Папаниколау:

  • 1 степен. Явлението на абсолютната норма, при което не се откриват променени клетки. Предпоставка за получаване на резултата от тази група е липсата на клиника на възпалителния процес, както и пред или онкологични състояния.
  • 2-ра степен. Получаване на материал, в който се определя наличието на единични променени клетъчни групи. Подобно състояние може да бъде причинено от реактивни промени на фона на възпалителен процес. Ако възпалението е потвърдено, лекарят избира план за по-нататъшно лечение или подбор на допълнителни диагностични методи, като например получаване на биопсичен материал и последващо изследване след 3 месеца с вземане на намазка за онкоцитология..
  • 3 степен. Получаване на области на дисплазия или хиперплазия на фона на немерените други клетки. В такива случаи жената трябва да извърши допълнително хистологично и микробиологично изследване. След 3 месеца се взема втори маз за контролно изследване.
  • 4 степен. Идентифициране на клетъчния състав с наличието на променени генетични елементи. Той открива променена ДНК в получения материал. След получаване на този материал за онкоцитология, на жената се препоръчва да посети онкологичен диспансер, за да избере допълнителни тактики на действие.
  • 5-та степен. Наличието на голям брой клетъчни маси с променен генетичен състав. В такъв случай, вече въз основа на намазка върху онкоцитологията, е възможно да се постави диагноза злокачествена лезия..

Размазването е нормално

Индикаторите за намазване са нормални:

  • След като се вземе намазка от шийката на матката, могат да се получат клетки, които представляват колонен епител. Когато бъдат разгледани, те ще бъдат незабележими..
  • В някои случаи може да се открие метапластичен епител, който обикновено е преходна зона на кръстовището на епитела. Понякога има и стратифицирани плоскоклетъчни епителни клетки, които са част от шийката на матката..
  • Количественото съотношение на клетъчния компонент може да бъде различно и то ще зависи от структурата на шийката на матката и мястото, където се намира преходната зона.
  • Ако материалът е взет от вагиналната област, тогава материалът се получава главно от многослойните части на шийката на матката.

Предпоставка за получаване на нормален намазка за онкоцитологията е наличието на клетъчен компонент със същата структура, състав и форма на клетките. Генетичният апарат трябва да бъде непроменен.

При вземане на материал по време на бременност за онкоцитология се разкрива предимно стратифициран плоскоклетъчен епител.

Таблица за онкоцитология

Класификация, оцветяване с ПапаниколауНоменклатура на дисплазия
1Състояние на нормата
2Наличие на лека атипия
3Наличието на умерена дисплазия
4Тежка дисплазия.
петОнкологичен процес

Протривайте по време на възпаление

В някои случаи се взема намазка за онкоцитологията, когато жената има възпалителен процес на шийката на матката. Това може да се дължи на неправилна подготовка на жена за намазване, резистентност към терапия или наличието на хроничен възпалителен процес с неподходящо лечение.

В този случай при диагностициране на намазка за онкоцитология се установява промяна както в състава, така и в структурата:

  • При определяне е възможно да се определи голям брой от основния възпалителен компонент - левкоцитни клетки и техните остатъци на различни етапи.
  • При специфична инфекция патогенът се открива. Тя може да бъде трихомонада, хламидия, гъби или гарднерела.

Клетките, които се отличават по структура и форма, са напълно различни до момента на лечение и след третирането се връщат в нормалното си състояние. В някои случаи, при продължителен патологичен процес или остро състояние, клетките могат да приличат на онкологичен процес или други състояния.

Отрицателни резултати

При изследване на клетъчния състав чрез определяне на онкоцитологията на намазка е възможно да се идентифицират следните промени:

  • Наличието на нетипичен клетъчен състав, в различна степен на тежест. Това състояние може да се характеризира с цервикална дисплазия. Умерената или тежка тежест на дисплазия е предраково състояние и ако възпалителният процес не бъде лекуван навреме, то по-късно това може да е резултат от онкологичния процес. В този случай са необходими допълнителни методи за изследване, по-специално инвазивни такива, като биопсия на шийката на матката. Впоследствие задължителен момент е хирургичното лечение, вариант на който може да бъде криодеструкция, диатермокоагулация и др. При диспластичен процес, който съответства на лесен процес, се налага лечение и след това се провежда второ изследване за оценка на динамиката на курса. Средно се провежда не по-рано от 2 или 4 седмици след края на лечението. По време на бременност, при получаване на резултатите от намазка на онкоцитологията с патологични елементи, изборът на тактика ще зависи от продължителността и естеството на процеса.
  • Появата на атипични ракови клетки. Вариантът на раковия процес е различен. Зависи от вида на патологичните клетки и морфологичната им принадлежност. В този случай важен момент е присъствието in situ, тоест локализирано на място. В такава ситуация е важно да се извърши навременна диагностика и лечение, за да се предотврати преминаването на процеса в агресивен рак, предразположен към метастази..

Разходи за изследвания

В условията на държавните поликлиники изследването се извършва планово при посещение на гинеколог и е напълно безплатно. Ако искате да преминете през процедурите по-бързо и без опашки, тогава цената в частните клиники ще варира от 300 до 900 рубли.

заключение

Въз основа на горната информация трябва да се разбере, че понастоящем намазка за онкоцитология е един от най-надеждните резултати от ранното откриване на цервикална патология..

Обикновено процедурата е налична и се провежда като една от възможностите за медицински преглед и преглед за други патологии.

Отзиви

Отзиви за това дали боли да вземете анализ за онкоцитология:

Анализ за цитология в гинекологията. Какво означава, какви заболявания показва. Каква е разликата от намазка върху туморен маркер, колко се прави. Декодирането

Цитологичният анализ (от гръцкото "cytos" - клетка) е изследване на броя, структурата и формата на клетките и междуклетъчния компонент, получен от жив организъм под оптичен микроскоп. Тя ви позволява да идентифицирате патологичните промени в ранните етапи и да изясните тяхната локализация достатъчно бързо, за разлика от други инструментални методи.

Цитологичният анализ е един от най-разпространените методи за диагностика в гинекологията и акушерството..

Цитологичен анализ: какво е това в гинекологията

В клиниката за женско здраве различни течности (вагинален и менструален секрет, урина) и (по-често) повърхностните слоеве на клетките, взети от различни части на репродуктивната система, се подлагат на цитологично изследване.

Например:

  • вулва;
  • влагалището;
  • шийката на матката и цервикалния канал (вътрешен канал на шийката на матката);
  • вътрешната кухина на матката;
  • фалопиеви тръби;
  • яйчници.

За цитология на външните отдели (до матката) са необходими безплатни пилинг слоеве клетки, следователно това изследване се отнася до доста безболезнено, бързо (от няколко минути по време на операция до няколко дни по време на рутинен преглед) и масови методи, препоръчани за годишен рутинен преглед на жени от 18 ( в зависимост от началото на сексуалната активност) или 30 до 65 години.

Представителите на рисковите групи за онкология се преглеждат 2 пъти годишно; ракови пациенти на лечение и ендокринологични пациенти - по-често, според индикации.

За изследване на клетъчния състав на по-дълбоките органи са необходими допълнителни мерки:

  • ендоскопия (матка);
  • пункция на органите;
  • тампони и отпечатъци от лапароскопия, отворени разрези или хирургични процедури.

Мазка за цитология включва изследването на повърхностните (епител) и средния (мезотелиум) слоеве на органите, както и други включени компоненти и се използва за решаване на няколко проблема.

Те са:

  1. Оценка на хормоналния статус: изследване на функцията на яйчниците и другите жлези; идентифициране на намалена или повишена продукция на определени хормони; търсене на причините за менструални нередности или безплодие; идентифициране на рискови групи за онкология по степента на нарушаване на естрогенната активност.
  2. Оценка на ефективността на хормоналната терапия.
  3. Търсете атипични (не типични за нормата или тази фаза на цикъла) клетки, за да: диагностицирате възпалението; откриване на инфекции (включително онкогенни форми на цитомегаловирус и папиломен вирус); откриване на предракови и ракови състояния.

Цитологичният анализ в гинекологията помага да се идентифицират анормални клетки като цитомегаловирус.

  • Оценка на хода на бременността: откриване на дисбиоза; откриване на възпаление; диагностика на хормонални нарушения; идентификация на увреждане на плода на пикочния мехур; диагноза на фетална хипоксия; диагноза на прекъсване, след бременност и вътрематочна смърт на плода.
  • Проследяване на ефективността на противораковата терапия (от степента на увреждане на злокачествените клетки).
  • Контрол на динамиката на зарастване на рани.
  • По време на операции за оценка на естеството на патологията, наличието на туморни клетки около отдалечената зона и други спешни задачи.
  • Анализът за цитология в гинекологията е едно от най-информативните изследвания (например при установяване на хормонална активност цитологията успешно се конкурира с кръвен тест), обаче степента на нейната надеждност зависи пряко от квалификацията на лекаря, вземащ материала, от точното спазване на правилата за оцветяване и приготвяне на проби и за правилния избор на мястото на оградата.

    Следователно методът изисква системно повторение и ако се открият отклонения, се допълва с цялостен преглед.

    Разновидности на цитологичните тестове

    Цитологичният анализ е известен в гинекологията от началото на 20 век, когато гръцкият лекар Георгиос Папаниколау за първи път го използва за ранната диагностика на рака на маточната шийка. Сега са разработени няколко нови метода, показващи подобрена увереност..

    Процедурата за извършване на манипулации по време на събирането на материал остава обща за всички тези видове, разликите са свързани с методите за подготовка, обработка и анализ на взетата проба.

    Например:

    1. Тестът Папаниколау (PAP или PAP тест) е най-широко използваният и икономически доста евтин метод, включително фиксиране на алкохол и оцветяване стъпка по стъпка на пробата. Фиксирането според Папаниколау помага да се предотврати деформацията на клетките, а използването на различни багрила помага да се направи разлика между техните видове. Въвеждането на PAP теста в рутинен скрининг позволи да се намали увеличението на заболеваемостта от рак на шийката на матката с 80% (подлежи на редовно изследване). Надеждността на метода за откриване на дисплазия и рак е около 60%.
    2. Оцветяването на Романовски (модификация на Leishman) е разновидност на PAP теста, разработен в Русия. Методът изисква висока квалификация и опит на морфолог.
    3. Течната цитология е по-модерен и по-надежден метод на изследване, който не изисква сложна процедура за многократно оцветяване и свежда до минимум ръчната работа. Следователно при течна цитология вероятността от разваляне на пробата по време на приготвянето е сведена доколкото е възможно. Методът включва съхраняване в стабилизираща течна среда и последващо центрофугиране; оцветяването с течна цитоанализа изисква използването на специални багрила. Чувствителността на опцията за анализ на течност достига 95%. Методът също така позволява да се определи един от маркерите за наличие на папиломен вирус и да се проведат ДНК изследвания. Течната проба се използва главно за диагностициране на атипични клетки в онкологията, тъй като отстраняването на много компоненти на пробата по време на центрофугиране намалява стойността на метода за изследване на други заболявания..
    4. Бърза цитология - използва се за спешна оценка при липса на необходимите фиксиращи и оцветяващи компоненти. Мазът се нанася върху суха стъклена пързалка, изсушава се и се изследва веднага. Методът има висока грешка.

    Изследването на подготвената проба традиционно се извършва от цитолог визуално, като се използва силен микроскоп, но през последните години се появява и хардуерен анализ..

    Разлики между цитологични и хистологични анализи

    Понякога диагностиците трябва да изследват не отделни клетки, а взаимното им подреждане и естеството на междуклетъчното пространство. В този случай пациентът е насочен за хистология (от гръцкото "histos" - тъкан) - ограда и допълнително изследване на малко парче тъкан (структурно и функционално свързана група клетки).

    Характеристики на хистологичното изследване:

    • се отнася до методи за биопсия;
    • изисква по-сложна подготовка;
    • проведено в болница;
    • извършва се под упойка;
    • различава се по по-трудоемката техника на прицелване при вземане;
    • изисква сложна обработка на избрания материал;
    • изисква се хардуерно обучение.

    Вземането на проби от тъкани не е показано при наличие на открити много малки лезии.

    Хистологията обикновено се използва за диагностициране на папиломен вирус (HPV) и нивото и стадия на рака.

    Разлики между цитологично изследване и анализ за туморни маркери

    Туморни маркери - специфични протеинови молекули, които могат да се произвеждат както от променени, така и от здрави клетки на тялото при наличие на нарушения.

    Например:

    • възпалителен процес;
    • доброкачествени образувания;
    • при пушене;
    • когато приемате лекарства;
    • по време на бременност, менструация и други физиологични промени;
    • зависи от възрастта.

    Следователно тестът с маркер също не е 100% надежден. Анализът изисква изследване на венозна кръв, урина и други течности.

    Целите на изследването са подобни на анализа за цитологията:

    • откриване на наличието на тумор и определяне на неговата природа (онкологична или доброкачествена);
    • оценка на ефективността на противораковата терапия;
    • търсене на метастази и рецидиви.

    Анализът за туморни маркери се използва за жени с риск от рак на репродуктивната система, храносмилателната система и други органи и не се използва за превантивен преглед. Понякога методът се използва за изясняване на резултатите от цитологичен тест..

    Много туморни маркери разкриват различни заболявания, така че този тест изисква цялостно изследване.

    Предимството на теста за гинекология е способността да се определят промените в органите над шийката на матката (яйчници, матка, фалопиеви тръби). Тестът за туморни маркери изисква по-внимателна подготовка на пациента поради високата чувствителност на изследваните обекти към физиологични колебания..

    Разлики от микробиологичен анализ (намазка върху флората)

    Мазка от влагалището, цервикалния канал, уретрата и ректума за микрофлора (патогенни, симбиотични и опортюнистични микроорганизми) се извършва с помощта на манипулации, подобни на намазка за цитология, и се включва в рутинен гинекологичен преглед, който се препоръчва на всяка жена на всеки шест месеца.

    Обикновено двата вида намазки се вземат едновременно. За микробиологичен анализ може да се наложи инокулация в културална среда. Микроскопия за бактериофлора се извършва по друг метод за оцветяване (според Грама).

    Показания

    Анализът за цитология в гинекологията е част от скрининговия преглед на възрастното женско население в много страни по света. Рутинен тест за цитология е задължителен за всички жени над 18 години (тази възраст намалява с по-ранно начало на сексуална активност) и под 65 години.

    В по-стара възраст (поради намаляване на нивата на естроген и намаляване на надеждността на резултата) се предписва намазка по преценка на гинеколога. Групата за повишено внимание включва жени над 30 години.

    За жени в скринингова възраст при липса на положителни резултати от теста (тоест при липса на открити патологии, етап 1 на цитограмата) в рамките на 2 години планираният период се отлага за всеки 2 години, с отрицателен резултат в рамките на 3 теста - за 3 години.

    Показания за извънпланово цитологично изследване могат да бъдат:

    • планиране на бременност;
    • преди да инсталирате вътрематочното устройство;
    • честа смяна на сексуалните партньори;
    • употребата на хормонални контрацептиви и други лекарства за половите хормони;
    • нередовни периоди или аменорея (без менструация);
    • безплодие;
    • обилно или нехарактерно вагинално течение;
    • сърбеж, парене и друг дискомфорт в областта на гениталиите;
    • генитален херпес и кондиломи;
    • наличието на пациенти с рак сред предци и роднини;
    • наличието на провокиращи фактори (тютюнопушене, честа консумация на алкохол, живот в екологично неблагоприятни райони, ранно начало на сексуална активност, отслабен имунитет, наличие на други вирусни заболявания, анамнеза за ракови заболявания на гениталната област);
    • често раждане (от 2) и аборт;
    • история на радиация, включително радиовълнова терапия;
    • затлъстяване;
    • цервикална ерозия;
    • диабет.

    Тестова поносимост

    Скринингово цитологично изследване се извършва върху клетки не по-далеч от външната част на цервикалния канал и се отнася до неинвазивни методи.

    Приемането на свободно ексфолиращи клетки от влагалището не причинява дискомфорт, пациентът изпитва известен дискомфорт, когато взема материал от повърхността на шийката на матката и от нейния канал, но тази процедура е краткотрайна и също не включва проникване в дълбоките слоеве.

    За да намали дискомфорта, гинекологът може да загрее инструментите в гореща вода. Това изследване с право се счита за тривиална медицинска процедура и не трябва да предизвиква безпокойство..

    Жените, които често трябва да вземат намазка за цитология (например пациенти с рак), свикват много бързо с тези манипулации, което трябва да послужи като отлично доказателство за жени, които избягват това изследване поради страх от болка или възможни усложнения.

    Предварителна подготовка

    Надеждността на резултатите от цитологичен преглед до голяма степен зависи от правилната подготовка и добре подбраното време за посещение на гинеколога.

    Не трябва да се взема намазка при следните условия:

    • наличието на идентифицирано възпалително (общо или локално) състояние;
    • по време на менструацията, седмица след нейното приключване и същото количество преди началото;
    • по време на бременност - според показанията;
    • по-малко от 2 дни след предишния гинекологичен преглед или колпоскопия;
    • по-малко от 2 дни след последния полов акт, удряне или използването на каквито и да е вагинални средства (лекарства, лубриканти, ултразвукови гелове и други подобни);
    • по-рано от няколко часа след използване на тоалетната;
    • по-малко от седмица след спиране на антибиотиците.

    Как се взема материал за анализ?

    Цитологичен намазка се взема по време на рутинен гинекологичен преглед, който отнема не повече от 15 минути и не изисква никаква друга специална подготовка от пациента. След като постави дилататора и въведе огледалата, специалистът прави остъргване от вагиналната стена, външната повърхност на шийката на матката и от канала с шпатула или четка, поставя намазка върху пързалка и го изпраща на лаборант.

    Колко време да чакаме отговор?

    При спешни условия (например при извършване на хирургическа интервенция) резултатът от цитологията се предоставя на хирурга в рамките на няколко минути, преди операцията да бъде завършена. Изчакването на отговор по време на рутинен скринингов преглед в антенатална клиника отнема до 2 седмици, тъй като в този случай времето за подготовка на резултата зависи от натовареността на институцията и не изисква спешност..

    В частните клиники отговорът може да бъде даден в рамките на 1-3 дни, но трябва да се помни, че най-точният резултат от цитологично изследване може да се получи, ако се наблюдават всички етапи от подготовката на пробата, което отнема около 7 дни извън режима на цито ("спешен")..

    Дешифриране на резултатите

    Цитологичният анализ в гинекологията завършва с издаване на резултати под формата на цитограма.

    Цитограмата съдържа информация за един от 5-те етапа на развитие на заболяването според системата на Бетесда от 2014 г.:

    1. Без отклонения. Отрицателен резултат от извадката.
    2. Малки промени в морфологията на клетките; анормални клетки отсъстват. По правило този етап показва наличието на възпаление, за откриването на което ще бъдат необходими допълнителни мерки за изследване..
    3. Някои клетки съдържат деформации на ядрата, което показва тяхната склонност към атипичност. Етапът е типичен за дисплазия и цервикална ерозия, изисква хистологично изследване, за да се изключат предракови състояния.
    4. Наличието на клетки със злокачествени деформации: разширено ядро; променена цитоплазма; структурата на хромозомите се променя. Този етап показва предраково ниво на дисплазия.
    5. Наличието на клетки със злокачествени промени в голям брой.

    В допълнение към епителните клетки, цитограмата описва други компоненти на намазката:

    • степента на микробиологична чистота на влагалището (нормата е 1 и 2 градуса; 3 и 4 градуса показват инфекциозно възпаление);
    • броят на левкоцитите (бели кръвни клетки, които се появяват в намазка с различни видове възпаления; нормално - до 10 броя в намазка от повърхността на шийката на матката, до 30 - от уретрата);
    • наличието на слуз (нормата е умерено количество);
    • наличието на бактерии и гъбички (микроорганизмите трябва да отсъстват);
    • съдържание на плоскоклетъчни епителни клетки (не повече от 10 броя).

    Нарушения, открити от цитограма

    Анализът за цитология в гинекологията е информативен метод, който ви позволява да диагностицирате много нарушения в началния етап. В допълнение към различни степени на прогресиране на злокачествените процеси, цитограмата помага за откриване на широк спектър от други патологии.

    Инфекциозни заболявания:

    • бактериални (хламидия - най-често отминава без симптоми; гонорея; трихомониаза - придружена със зеленикаво течение, сърбеж и дискомфорт);
    • вирусна (човешка папиломавирусна инфекция и генитален херпес); могат да бъдат придружени от генитални брадавици (брадавици); за да се установи степента на онкологична опасност от откритата форма на вируса, ще бъдат необходими други изследвания;
    • гъбични (обикновено от рода Candida); свръхрастежът на мая обикновено се придружава от възпаление, сърбеж, парене, специфичен белезникав секрет.

    Доброкачествените образувания и дисплазии (клетъчни деформации) са опасни с възможността от дегенерация в рак:

    • полипи - клетъчна пролиферация;
    • левкоплакия (хиперкератоза) - деформация на епитела (лигавична лигавица) на шията;
    • еритроплакия - атрофия на клетките в горния слой, може да се наблюдава с нисък естроген;
    • дисплазия - промени в структурата на епителните клетки на шийката на матката (отнася се до предракови състояния).

    Възпаление от неинфекциозен характер (например, причинено от декомпенсиран захарен диабет).

    Състоянието на хормоналния фон и неговите отклонения:

    • висока естрогенна стойност - онкологичен рисков фактор за заболявания на половите органи и млечните жлези;
    • намалени количества естроген - възможна причина за безплодие и нестабилност на менструалния цикъл;
    • повишени стойности на андрогени - мъжки полови хормони;
    • отклонения в съдържанието на пролактин;
    • несъответствие на хормоналната активност с фазата на цикъла.

    Допълнителни изследвания, които могат да бъдат назначени при откриване на 2-5 етапа в цитограмата:

    • Ултразвук;
    • MRI;
    • CT;
    • радиография;
    • хистология;
    • бактериологичен анализ и бактериологична култура;
    • ендоскопия на матката (хистероскопия);
    • удължена колпоскопия;
    • PCR (за установяване на вида и формата на вируса);
    • ELISA (ензимно свързан имуносорбентен анализ на кръвта);
    • кръвен тест за туморни маркери и TORCH инфекции;
    • кръвен тест за хормони.

    Маса 1:

    феномениПризнаципродължителностЧестота на възникване
    норма
    • умерена болезненост в долната част на корема;
    • оскъдно кърваво и кърваво течение.
    1-2 дни след процедуратаЧесто
    опасно
    • силна болка в долната част на корема;
    • започна твърде късно или твърде дълго обилно кървене;
    • повишена телесна температура и втрисане.
    Повече от 3 днирядко

    Таблица 2:

    ПричинитеВъзможен
    вещи
    мерки
    • повишена чувствителност;
    • силен мускулен тонус на шийката на матката;
    • микроскопично увреждане на капилярите в шийката на матката.
    Pass
    от себе си
    • топъл душ;
    • продукти за лична хигиена.
    • дразнене в отговор на манипулации при наличие на възпаление, ерозия, подуване и други промени в органите.
    • неквалифицирани действия на лекаря (главно проникване на инструмента на далечни разстояния в цервикалния канал);
    • сраствания и стеноза в шийката на матката;
    • загуба на кръв;
    • разпространението на злокачествен процес (ако ракът е повреден).
    Потърсете спешна медицинска помощ

    Разходи за анализ

    Цитологичното изследване в Русия е включено в програмата за безплатно здравно осигуряване. Частните услуги предлагат да се извърши тест в рамките на 1000 рубли. (данни за 2018 г.), с възможност за вземане на проби в домашни условия.

    Къде мога да взема намазка за цитология?

    Анализът за цитология в гинекологията е един от масовите видове преглед на женското население в Русия.

    Според програмата за задължително здравно осигуряване се прави намазка за цитология в предродилната клиника по местоживеене.

    Почти всички частни клиники в Русия предлагат подобни услуги. Големите институции имат собствени лабораторни съоръжения за извадково изследване, по-малките изпращат проби до посреднически центрове.

    Възможни усложнения след вземане на намазка

    Стандартната процедура за вземане на цитологичен материал от области до задната част на цервикалния канал може да бъде ограничена до лек дискомфорт в цервикалната област, който изчезва след 1-2 дни. Въпреки това, понякога има и други прояви..

    Нормални и опасни усложнения след цитологично изследване

    За да предотвратите усложнения след вземане на материал за цитоанализа, трябва да се придържате към няколко прости правила:

    • за 1-2 дни се ограничете до душ, когато вземате водни процедури;
    • се въздържайте от сексуална активност, събаряне, употреба на тампон и други интравагинални лекарства за най-малко 1 седмица.

    Характеристики на цитологичното изследване при бременни жени

    При нормално протичане на бременността се взема цитологичен намаз 3 пъти - при регистрация, на 30-та и 36-та седмица. Основната цел на изследването е в този случай откриването на опасни за плода инфекции, както и идентифицирането на атипични клетки, които предвид предразположението се появяват за първи път по време на бременност..

    Противопоказания за манипулация са повишеният тонус на матката и заплахата от прекъсване на бременността.

    Животът на съвременната активна жена включва много фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на здравето й, затова за навременната диагноза на възможни патологии е изключително необходимо редовно да се преглежда от специалисти. Анализът за цитология в гинекологията е един от най-достъпните, прости и ефективни методи за ранно откриване на нарушения.

    Автор на статията: lyubov_a

    Дизайн на артикула: Олег Лозински

    Видео за анализа за цитология

    Какво е цитологичен тест и как се прави: