Стомашна биопсия и интерпретация на резултатите

Стомашна биопсия с ендоскопия - за мнозина тази фраза звучи плашещо и мнозина дори не знаят какво означава. Как се провежда това проучване и с каква цел е назначено?

Каква е същността на процедурата

Биопсията в най-широкия смисъл на думата се нарича интравитално изследване на тъканите на човешкото тяло. Стомашна биопсия е отстраняването на няколко участъка от лигавицата на орган. Полученият материал се оценява макроскопски и след това се извършва хистологично изследване. Хистологичното изследване включва изясняване на клетъчния състав на получения материал, връзката му със стомашната лигавица, наличие на патологични промени.

Как е

Събирането на биопсичен материал се извършва с помощта на специално ендоскопско оборудване - фиброгастроскоп. Процедурата се нарича фиброгастроскопия или FGS за кратко. Гастроскопите могат да бъдат гъвкави и твърди. Всеки гастроскоп има оптична система и видеокамера, която предава изображението на екрана. В допълнение, гастроскопите имат инструментални канали, които позволяват извършването на различни манипулации. Има и такова изследване като FGDS - в този случай се изследва антрума и лумена на дванадесетопръстника.

Използвайки ендоскоп и скалпел или специален нож, лекарят изрязва няколко парчета лигавица от различни части на стомаха. В този случай мускулният слой на органа не се засяга, така че не се изисква специална анестезия. Парчетата веднага се поставят в разтвор на натриев хлорид и се изпращат в лабораторията.

Биопсия може да се извърши и по време на операция, когато е необходимо да се реши въпросът с обема на отстранената тъкан. Тогава полученият материал се отвежда спешно в лабораторията и специалистът дава становище в рамките на 10-15 минути. Понастоящем операционният екип не извършва никакви действия. След потвърждаване на диагнозата операцията продължава до известна степен..

За приготвянето на хистологичен материал парчета лигавица се заливат с парафин и се държат за определено време. След това те се нарязват със специален инструмент в най-тънките плочи. След това тези плочи се оцветяват със специални багрила. Специалист изследва материала под микроскоп и дава становище.

Имате ли нужда от подготовка

Както при всяко инструментално изследване, трябва да се подготвите за биопсия по определен начин. Какво включва това обучение?

  • Стомахът трябва да е празен - на пациента се предписва глад за дванадесет часа преди процедурата.
  • Два до три часа преди процедурата се предписват успокоително и спазмолитично средство.
  • Непосредствено преди въвеждането на ендоскопа фаринксът и коренът на езика се третират с упойка - обикновено спрей с лидокаин.

След биопсия на стомаха, на пациента се предписват хемостатици, за да се предотврати евентуално кървене.

Показания за процедурата

Стомашната биопсия е доста травматична процедура, поради което се предписва само при определени показания. Защо биопсия?

  • Гастрит с необясним вид секреция.
  • Ако стомахът боли дълго време, но по време на рутинен преглед не се открива причина за болка.
  • Диспептични явления, придружени от немотивирана загуба на тегло.
  • Жълтеницата не е свързана с чернодробно заболяване.
  • Подозира се за хранопровода или стомашната чревна метаплазия на Барет.
  • Полипи на стомашната лигавица.
  • Предполага се злокачествена стомашна язва.
  • Подозрян злокачествен тумор.

Биопсията е вторичен метод за диагностика, когато неинвазивните техники (ултразвук или рентген) са под въпрос. Нито едно изследване не може да се сравни с биопсия по точност, тъй като тук патологията се определя на клетъчно ниво..

Противопоказания

Противопоказанията за процедурата са свързани в по-голяма степен не с самата биопсия, а с метода на достъп до стомашната кухина - гастроскопия.

Ендоскопското изследване не се извършва в следните ситуации:

  • Езофагеална стеноза - сраствания или белези.
  • Спазъм на сърдечния стомах.
  • Остри процеси - сърдечно-съдова и белодробна патология.
  • Нарушение на кръвосъсирването.
  • Общи възпалителни процеси с повишаване на телесната температура.
  • Нарушение на психическото състояние на пациента.

Какво може да се намери

Анализът ви позволява да установите диагноза на патологичен процес в стомаха с почти сто процента точност.

При гастрит това изследване показва вида на процеса - атрофичен или хиперпластичен. Установява се и вид гастрит - еозинофилен, ерозивен, лимфоцитен.

При изследване на улцерозен дефект е възможно да се установи етапа - образуваща язва, отворена или белези. Също така биопсията ви позволява да потвърдите едно от най-опасните усложнения на пептичната язвена болест - злокачествено заболяване. Това е образуването на злокачествен тумор от язвен дефект. Изследването на лигавичния полип ви позволява да установите степента на неговата доброкачественост. Това се проверява от наличието на атипични клетки и степента на диференциация на здравите клетки. Също така биопсията може да потвърди злокачествен тумор. Той се установява и въз основа на наличието на нетипични, недобре диференцирани клетки..

С биопсия можете да установите вида на рака, степента на патологичния процес
и да приемем неговото разпространение. Ако резултатът беше положителен по време на първата процедура, той не се повтаря. Ако резултатът се оказа отрицателен, а данните от изследването и ултразвуковото изследване / рентгеново изследване показват наличието на злокачествен процес, биопсията се повтаря, като се вземат парчета от лигавицата от други части на стомашната стена.

Възможни усложнения

Правилно извършената биопсия, като се вземат предвид всички индикации и противопоказания, не дава усложнения. Пациентът обаче може да има латентни състояния, които дават нежелани последици по време на процедурата:

  • Кървене от разрушен съд или с кръвосъсирване.
  • Перфорация на стомашната стена на мястото на язвата.
  • колапс.
  • Болка след отстраняване на ендоскопа.
  • Анафилактичен шок за алергия към лидокаин.

Въпреки очевидната сложност, стомашната биопсия е доста безопасна изследователска техника. Ако се съмнявате в диагнозата, биопсията е от голяма полза за специалиста и ви позволява да предотвратите сериозни заболявания..

Как да направите стомашна биопсия

Важно! Лекарство срещу киселини, гастрити и язви, което помогна на огромен брой наши читатели. Прочетете повече >>>

Обстойната диагноза на патологиите на храносмилателната система ви позволява да започнете адекватно лечение своевременно и да поддържате здравето. Благодарение на използването на ендоскопски техники е възможно да се идентифицират патологии на стомашно-чревния тракт в началния етап на тяхното развитие. Един от най-ефективните методи за диагностика е стомашната биопсия.

Каква е процедурата

Този термин означава анализ на състава на клетки от анормални тъкани на стомаха, което предполага събиране на отделни участъци от лигавицата и микроскопско изследване.

Има два вида от този тип диагностика - търсене и наблюдение. В първия случай процедурата се извършва с помощта на специална сонда. Частиците от лигавицата се вземат за анализ без визуален контрол.

За извършване на целенасочена биопсия се използва специално устройство - гастроскоп. Това е специална тръба, която е оборудвана с вградена оптична система и микроинструмент за събиране на частици от болна тъкан. За тази цел могат да се използват бримки или щипци. Също така устройството може да включва нож или електромагнитни устройства..

С помощта на гастроскоп е възможно да се вземат определени частици на лигавицата от специфични области на стомашната стена.

Показания за назначаването на процедурата

Изследването се извършва в случай, че други методи не предоставят необходимия обем информация. С негова помощ е възможно да се разграничат патологии с различна етиология със сходни резултати от изследването. Също така биопсията е важен метод за диагностициране на злокачествени стомашни лезии..

Така че това проучване обикновено се провежда в такива случаи:

  • злокачествени тумори в стомаха - биопсия ви позволява да откриете рак и предракови състояния;
  • пептична язва - този диагностичен метод ви позволява да разграничите язвените лезии от рак;
  • различни форми на гастрит;
  • диспептично състояние - ви позволява да определите наличието или отсъствието на инфекция с Helicobacter pylori;
  • лезии на лигавицата - се откриват с цел тяхната резекция;
  • операция - биопсията често се прави след операция за оценка на състоянието на стомашната стена.

Имате ли нужда от подготовка за процедурата

Процедурата не изисква допълнителна анестезия, тя продължава не повече от четвърт час. Биопсията обикновено се прави на празен стомах. Обикновено се препоръчва да се изключи всеки прием на храна 10-15 часа преди изследването.

Не мийте зъбите непосредствено преди процедурата. Също така не се препоръчва използването на дъвка и пиене на вода. Гастроскоп се използва за извършване на целенасочени изследвания. Това устройство има оптична система, осветителни и микроскопични инструменти, които ви позволяват да направите биопсия.

Стомашна биопсична техника

Преди започване на процедурата трябва да се направи рентген. Ако е необходимо, лекарят дава на лицето успокоително. Тогава пациентът трябва да лежи от лявата си страна и да изправи гърба си. Ларинксът трябва да се лекува с упойка, след което ендоскопът се поставя чрез специално устройство.

След това пациентът трябва да вземе глътка, което ще гарантира, че инструментът влиза в стомаха. За да намали дискомфорта, човек трябва да поеме дълбоки вдишвания.

Пробите от материал за изследване се вземат на няколко места наведнъж. Това е особено важно, ако парчетата тъкан са различни от останалата повърхност. Според правилата на процедурата, материалът трябва да бъде взет на границата на здрава и ненормална зона.

Получената тъкан трябва да се обезмасли преди хистологията, за да стане по-пластична. За плътност се залива с парафин и се нарязва на тънки парчета. Те трябва да бъдат поставени върху стъклен слайд.

Хистоморфологът извършва хистологично изследване и след определяне на състава на тъканните клетки, дава заключение. Анализът на структурата на материала се извършва под електронен микроскоп, което позволява да се видят добре всички елементи.

Леко увреждане на стомашната тъкан, което се получава след биопсията, не води до усложнения и не оставя следа. Устройствата за извършване на събиране на тъкани са толкова миниатюрни, че не провокират увреждане на мускулната тъкан на стомаха.

Биопсията не причинява болка. Ако има възпаление, може да се развие незначително кървене. В повечето случаи спира без помощ..

След приключване на процедурата пациентът се оставя да се прибере вкъщи. След края на биопсията чувствителността на езика се връща и гълтателният рефлекс се нормализира напълно. След приключване на изследването е забранено да се яде в продължение на 2 часа. Забраната за употреба на алкохолни напитки е валидна за един ден.

Декодиране на резултатите от изследванията

Резултатите от биопсията трябва да бъдат дешифрирани от лекаря. Обикновено се осигуряват 2-3 дни след изследването. Данните, получени в резултат на процедурата, са разделени на няколко категории:

  1. Непълно - това означава, че по време на изследването е взето твърде малко материал. В тази ситуация процедурата се показва отново..
  2. Нормален - счита се за идеален, тъй като съмнителните фрагменти не са аномални.
  3. Доброкачествено - при тази ситуация се записва растеж на тъканите. Освен това в резултатите има маркировка, която новообразувание с доброкачествено естество присъства в стомаха. Повтарящата се биопсия е показана в някои ситуации.
  4. Злокачествено - когато се появи рак, ще бъдат предоставени данни относно неговия тип, размер на тумора, ръбове и местоположение.

Биопсията се счита за доста точен диагностичен метод и поради това почти няма грешки по време на нейното провеждане. Благодарение на изпълнението на това проучване е възможно да се постави точна диагноза и да се избере адекватна терапия..

Усложнения и противопоказания

Лекарите казват, че биопсията почти никога не провокира усложнения и всякакви странични ефекти. В редки случаи може да се развие кървене. За да се предотвратят такива последствия, пациентите обикновено се прилагат лекарства, които имат хемостатично и коагулантно действие. Благодарение на това е възможно да се подобри съсирването на кръвта и да се изключи вътрешното кървене..

Ако се появи леко кървене, пациентът се препоръчва да спазва почивка в леглото в продължение на няколко дни. Първо трябва да гладувате, а след това да спазвате щадяща диета..

В редки случаи след биопсията могат да се развият усложнения. Те включват следното:

  1. Инфекциозно заразяване.
  2. Нарушение на целостта на хранопровода или стомаха.
  3. Кървене - появява се, когато съдът е повреден.
  4. Аспирационна пневмония - причината за това разстройство е повръщане, което се случва по време на процедурата. В тази ситуация част от повръщаното навлиза в структурата на белите дробове. За да се справите с това заболяване, трябва да използвате антибактериални лекарства..

Такива проблеми обаче са много редки. Пациентите остават нормални след стомашна биопсия. Ако след завършване на изследването състоянието на пациента се влоши, температурата се повиши, повръщането се появява с примеси кръв, спешна необходимост от консултация с лекар.

За да се сведе до минимум рискът от странични ефекти, трябва да се имат предвид всички противопоказания за биопсия. Те включват следното:

  • патология на сърцето и кръвоносните съдове;
  • състояние на шок;
  • развитие на хеморагична диатеза;
  • възпаление на дихателните пътища;
  • остри инфекциозни заболявания при пациент;
  • увреждане на стомашната стена;
  • стесняване на хранопровода;
  • наличието на психични патологии;
  • сериозно състояние;
  • химически изгаряния на органи.

Възстановяване и усещане след стомашна биопсия

След биопсията трябва да откажете храна за няколко часа. На първия ден след приключване на процедурата се препоръчва да се изключи консумацията на солени, горещи и твърде пикантни храни.

Незначителните лезии на лигавицата, които възникват при получаване на материал за изследването, не провокират сериозни усложнения. Хранителните ограничения ще са достатъчни, за да ги излекувате. Не пийте алкохол поне 24 часа след приключване на теста.

В процеса на провеждане на биопсия се използва микроскопичен инструмент, който не е в състояние да наруши структурата на мускулната тъкан. Следователно, по време на процедурата няма болка..

Биопсията на стомаха е доста информативно проучване, което ви позволява да идентифицирате много заболявания на този орган. Благодарение на навременната диагностика ще бъде възможно да се намери адекватно лечение и да се справи с патологията в началния етап на своето развитие.

Плюсовете и минусите на стомашната биопсия

Биопсията е най-информативният метод за изследване на вътрешните органи, по време на който се взема проба от меки структури и се изпраща за хистологично изследване.

съдържание

Биопсия на стомаха може да се извърши с помощта на няколко метода, които се избират в зависимост от това каква информация за състоянието на вътрешния орган се нуждае от лекаря.

Насочена биопсия

FGS на стомаха с биопсия е класически метод за изследване, проведен с помощта на ендоскопия. Чрез устната кухина и хранопровода в стомаха се вкарва специален хирургически инструмент, ендоскоп, оборудван с камера и форцепс за вземане на биологичен материал. Ендоскопската биопсия е най-често срещаният метод.

звучащ

Този метод на биопсия означава въвеждане на специална сонда в стомаха на пациента, без използването на ендоскоп или друго визуализирано оборудване..

Отворен метод за биопсия

Използва се по време на коремна хирургия на стомаха, когато лекарят има отворен достъп до органа.

Показания

Биопсия на стомашната лигавица се прави при наличие на следните състояния:

  • онкологични новообразувания;
  • остър или хроничен гастрит;
  • ерозия на стомашната лигавица;
  • пептична язва;
  • перфорация на стените на органа;
  • химически и термични изгаряния;
  • храносмилателни разстройства.

Проба от лигавицата се взема и в случаите, когато след операция на стомаха са възникнали определени усложнения.

Противопоказания

Стомашната биопсия има няколко ограничения. При наличие на определени заболявания и патологични състояния процедурата е забранена поради високия риск от усложнения. Противопоказанията включват състоянието на шок при пациента, наличието на химически изгаряния на лигавицата на органа, психични заболявания.

Биопсията не се извършва и при вирусни и инфекциозни заболявания, които протичат в остра форма. Преди биопсията пациентът се изследва за възможни противопоказания.

обучение

За да се избегнат възможни усложнения по време на биопсията, е необходимо правилно да се подготвите за процедурата. Процедурата се провежда само на празен стомах, следователно е забранено да се яде нищо в продължение на 10-12 часа. Сутрин, в деня на биопсията, е забранено да ядете или пиете, да миете зъби или да дъвчете дъвка.

Ако пациентът има признаци, които показват възможното наличие на онкологична неоплазма, се прави рентгенова снимка на стомаха, за да се определи точното местоположение на мястото, от което трябва да се вземе лигавицата.

Как

По време на биопсията пациентът лежи от лявата си страна на диван. За да се намали интензивността на неприятните усещания и да се потисне гаф-рефлексът, който се получава при въвеждане на инструмент в ларинкса, фаринксът се третира с локален анестетик, след което в устата се инсталира специален мундщук. Мундщукът е необходим, така че пациентът да не може да захапе тънката тръба на устройството със зъби.

По тази тема

Треска, кървене и други ефекти от биопсия

  • Наталия Генадиевна Буцик
  • 4 декември 2019 г..

Ендоскоп и устройство за улавяне на част от стомашната лигавица се вкарват в устата, пациентът е помолен да направи няколко глътки, за да може гъвкавият маркуч на устройството да премине по-надолу по хранопровода. За да се намали тежестта на дискомфорта по време на биопсията, пациентът се препоръчва да прави дълбоки вдишвания през носа..

Чрез ендоскопа лекарят получава изображение от вътрешния орган и по този начин прави заключение за неговото състояние, без да има директен достъп до него. Отстраняването на меки структури от стените на стомаха не причинява болка при пациента. По време на процедурата може да изпитате дискомфорт. Продължителност на стомашната биопсия от 5 до 15 минути.

След биопсията пациентът остава в болницата за 2-3 часа под наблюдението на лекарите. По време на действие на локалната анестезия на устната кухина е забранено да се пие или яде нещо. Чувствителността към езика и ларинкса се връща постепенно за няколко часа. Предвид използването на локален анестетик се препоръчва да се въздържате от шофиране 12 часа след биопсията.

Какви заболявания показва

Стомашната биопсия е най-информативният метод за изследване, който може да помогне за откриване на следните заболявания и патологични състояния:

  • наличието на патологични, патогенни бактерии;
  • онкологична неоплазма;
  • атрофия на стомашните стени;
  • гастрит;
  • язва;
  • полипозни образувания;
  • възпалителни процеси.

Ако се подозира онкологична формация, хистологията показва естеството на клетките, етапа на развитие на патологичния процес. Въз основа на данните от биопсията лекарят предписва лечение.

Диета след

В рамките на 2-4 последователни дни след биопсията се препоръчва на пациента да коригира диетата. Тоест, невъзможно е да се яде след биопсията - пациентът трябва да се откаже от пържени и мазни храни, подправки и билки. Диетата след биопсията изключва алкохолни напитки и кафе, които дразнят стомашната лигавица.

Декодирането

Декодирането на резултатите от биопсията съдържа редица термини, които разказват на лекаря за състоянието на стомаха и наличието на възможни патологични процеси. Нр - показва наличието на патогенни бактерии в стомаха. Активност - показва етапа на развитие на възпалителния процес и степента на неговото развитие.

Злокачествеността е наличието на ракови клетки в доброкачествен тумор. Атрофията е частично или пълно изтъняване на стените на стомаха. Аденомът е доброкачествена неоплазма. Аденомакарценомът е рак на стомаха. Резултатите от биопсията се дешифрират от гастроентеролог.

Колко време да чакаме резултата

Хистологичният анализ е готов 3-6 дни след биопсията. Рядко, ако се провери наличието на злокачествени клетки в тумор, времето за хистологично изследване може да отнеме до 10-14 дни.

Усложнения

Стомашната биопсия е безопасна процедура по време и след нея, рисковете от усложнения са минимални, но не са изключени. По време на биопсията пациентът може да получи леко кървене, за да се предотврати, след като вземе проба от лигавицата, пациентът се инжектира с лекарства от коагулантната група, които допринасят за бързото съсирване на кръвта. Когато се открие кървене, на пациента се назначава почивка на легло в продължение на няколко дни, задължително е да спазва нежна диета. Първият ден е пълен глад.

EGD и рак на стомаха: възможно ли е да се открие заболяването с помощта на ендоскопия?

При диспептични симптоми и болка в горната част на корема често се предписва EGD. Той открива възпаление, пептична язва и злокачествени новообразувания на стомаха. Статията обсъжда характеристиките на диагностиката на стомашния рак на EGD.

Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) е слаботравматично изследване на горните части на храносмилателната система с помощта на гъвкав ендоскоп. Разполага с малка камера, която предава изображението на екрана, където лекарят го анализира..

Изследването ви позволява да визуализирате лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Може ли рак на стомаха да се наблюдава с EGD? Статията ще отговори на този въпрос.

Злокачествен тумор е видим при ендоскопия?

Значението на фиброгастродуоденоскопията за диагностицирането на рак на стомаха трудно може да бъде надценено. Именно това изследване дава възможност да се идентифицира или потвърди диагнозата на злокачествено новообразувание, както и да се определи вида на процеса. Това стана възможно чрез биопсия на подозрителни участъци на стомашната лигавица. Събраните тъкани се изпращат за цитологично изследване, което дава заключение за типа тъкан за 5-10 дни.

Това позволява да се открие заболяването в ранен стадий, когато общата прогноза е по-положителна, а средната продължителност на живота е 10 и повече години..

Симптоми

Ракът на стомаха е злокачествено новообразувание, което се развива от епитела на лигавицата на орган. Според официалната статистика това заболяване е на второ място по честота на откриване сред онкологичните патологии в Русия. В същото време беше установено, че ракът на стомаха се среща по-често при мъже над 45-годишна възраст..

Проблемът с това заболяване е, че се диагностицира късно. Само в 7% от случаите (често случайно) стомашен рак може да бъде открит на първия или втория етап, когато все още няма далечни метастази и повече от половината от пациентите напълно се възстановяват.

При други пациенти онкологичният процес успява да метастазира в лимфните възли, коремните органи, костите или мозъка. Тогава ефективността дори на най-модерното лечение е много по-ниска и само 5-22% от пациентите живеят още 5 години след поставянето на диагнозата..

4 стадия на рак на стомаха

Клиничната картина на рака на стомаха често е фина (особено в ранните етапи). Следните симптоми излизат на преден план:

  • намален апетит;
  • усещане за тежест в горната част на корема;
  • периодични болки в стомаха;
  • гадене след хранене;
  • оригване;
  • еднократно повръщане;
  • намаляване на телесното тегло;
  • слабост, намалена производителност.

Често заболяването се открива само при възникване на хирургични усложнения (напр. Перфорация на стомашната стена, стомашно кървене, тромбоза на чернодробните вени).

Понякога има ситуации, когато първо се откриват далечни метастази (например в черния дроб с ултразвук). След това се извършват допълнителни изследвания (EGD, компютърно или магнитен резонанс) за откриване на първичния тумор.

Диагностични характеристики

Фиброгастродуоденоскопия се извършва в ендоскопска стая на "празния" стомах на пациента. Най-често се прави локална анестезия на задната стена на орофаринкса или се инжектира лекарство за седация (лекарства за сън). Под упойка или седация FGDS се извършва в ситуация, ако се планира спешна хирургическа интервенция веднага след приключване на процедурата.

Сондата се вкарва през устата, през хранопровода и в лумена на стомаха. Ако се подозира онкологична патология, лекарят провежда щателно изследване на лигавицата. Обикновено тя трябва да е розова, без дефекти, признаци на възпаление или свръхрастеж..

Как се прави гастроскопия

За да избегнете усложнения след процедурата на EGDS, е важно не само да се подготвите за него, но и да следвате диетата в края на нея. Тази статия ще ви помогне да отложите въвеждането на сондата..

Класификация на заболяването

Настоящите насоки разграничават три вида ранен стомашен рак, които имат различни характеристики на растеж:

  1. Polyposic. При преглед се открива малък полип (пролиферация на лигавицата). Невъзможно е визуално да се определи неговото злокачествено заболяване..
  2. Повърхностен рак. Характеризира се с разлики в цвета на лигавицата, възможен е лек оток или реактивна възпалителна реакция.
  3. Язвен тип. При FGDS неоплазмата наподобява ерозия или язва (дефект на лигавицата). Необходима е диференциална диагноза с пептична язва.

Визуална картина

Ако изследването се проведе на по-късен етап, тогава според класификацията на Борман са възможни 4 варианта на визуалната картина:

  1. Полипоидна неоплазма. Ендоскопистът вижда пролиферацията на лигавицата на широк крак. Открити в една трета от случаите.
  2. Симптоматичен полипоиден рак. Новообразуванието има формата на корито. От ръба се вижда пролиферацията на епител с ерозия или зона на некроза, които са разположени в центъра на тумора. Наблюдава се при приблизително 30% от пациентите.
  3. Инфилтративно-язвен вариант. Растежът на онкологичния процес протича главно в дебелината на стомашната стена. На повърхността може да се наблюдава язва (понякога до 2-3 см в диаметър), локален възпалителен процес и оток без ясни граници.
  4. Дифузно-инфилтративния. Преки признаци на FGDS може да не бъдат открити, тъй като туморът е почти напълно в стената на стомаха. Присъствието на сгъстяване на лигавицата, твърдост и неестественост на сладостта, нарушената подвижност привлича от само себе си. Степента на откриване е 30%. Характеризира се с ранни метастази и лоша прогноза.

Отделен клиничен вариант на злокачествена неоплазма на стомаха е лимфомът. Както знаете, стомашната стена има голямо количество лимфна тъкан (MALT система).

Необходимо е да се подчертаят следните характеристики:

  • най-честата локализация е антрума на стомаха;
  • лигавицата може да бъде малко променена, но може да се открие локално зачервяване, грапавост на повърхността и гладки гънки;
  • пролиферация на лигавицата;
  • оток без ясна граница на стомашната стена.

Когато описва неоплазма, ендоскопистът трябва да определи естеството на туморния растеж, наличието на дефект в лигавицата, консистенцията на променената тъкан, локализацията и размера на неоплазмата.

Тази статия ще ви помогне да дешифрирате заключението на лекаря след EGD за често срещани патологии и да разберете как изглежда протоколът в нормата..

Как се прави биопсия?

По време на FGDS, ако се открият области, наподобяващи злокачествен процес, е задължителна диагностична биопсия.

В този случай се взема проба от тъкан няколко пъти. Например, ако има язва, тогава от нейните крайни стени и дъно се вземат 3-4 проби. С процеса на инфилтрация внимателно се вземат дълбоко променените тъкани.

След събиране, тъканни проби се изпращат за цитологично изследване, което трябва да определи вида им. Биопсията ви позволява да поставите окончателна диагноза на злокачествена стомашна формация или да я опровергаете. Само по себе си обаче това не е достатъчно за пълна диагноза..

С рак на стомаха в 85% от случаите метастазите се откриват в регионални лимфни възли или отдалечени органи. Следователно, за тяхното откриване се използват всички видове техники за засилено контрастно изображение (CT, MRI, PET).

Форми на онкологията

Според препоръките на СЗО могат да се разграничат няколко хистологични (по произход и вид тъкан) форми на рак на стомаха:

  • папиларен аденокарцином (от жлезиста тъкан);
  • тръбен аденокарцином (от жлезиста тъкан);
  • плоскоклетъчен карцином (от епитела);
  • карциносаркома (от съединителна тъкан);
  • муцинозен аденокарцином (от жлезиста тъкан, характеризиращ се с активно производство на слуз);
  • хориокарцином (покълване на ембрионална тъкан);
  • недиференциран рак (поради разграждането на структурата на туморните клетки е невъзможно да се установи неговия тип);
  • лошо диференциран аденокарцином.

Често срещан проблем на домашните лаборатории е неточността на диагностиката поради ниското ниво на квалификация на персонала (особено в малките провинциални болници) или проблеми с оборудването.

Резултатите от фиброгастродуоденоскопията се раздават на пациента след няколко минути след приключване на изследването. Те показват естеството на лигавицата, показателите за киселинност и откритите отклонения. Цитологичните находки са готови след 5-10 дни.

Алтернативни методи за изследване на стомаха

В допълнение към FGDS има редица други диагностични техники, които помагат да се открие злокачествена неоплазма на стомаха. Сравнителните им характеристики са представени в следната таблица:

фокус-групитеУлтразвукCT сканиранеMRI
Описание на процедуратаЕндоскопска диагноза с визуално изследване на лигавицатаНеинвазивна техника с помощта на ултразвукРентгенова техника с компютърна обработка на получените изображенияВъз основа на използването на магнитен резонанс на атомните ядра
Информативна стойност при рак на стомахаВисока (позволява диагностициране и определяне на вида на рака)Ниска (визуализират се само големи тумори)Висока (открива метастази в лимфните възли и отдалечените органи)Висока (открива метастази в лимфните възли и отдалечените органи)
Използване на контрастНе е задължителноНе е задължителноУвеличава информационното съдържание на методаУвеличава информационното съдържание на метода
биопсияДържаниНе се извършваНе се извършваНе се извършва
Разход на време30-40 минути15-20 минути10-15 минути30-50 минути
Странични ефектиНараняване на стомашната лигавица

Поглъщане на стомашно съдържание в дихателните пътища

ОтсъстващПри честа употреба рискът от развитие на неоплазми се увеличаваОтсъстващ
ПротивопоказанияТежко състояние на пациента

Нарушения на кръвосъсирването

Остър стадий на инфаркт или инсулт на миокарда

Отсъстващбременност

Тежко затлъстяване

Наличие на метални импланти

Тежко затлъстяване

Изследователска цена в Москва1200-9700 rub.700-4800 търкайте.4000-13500 rub.7600-21000 rub.

Ранната диагноза в случай на рак дава по-голям шанс за дългосрочна ремисия. Искате ли да знаете дали ракът на стомаха се вижда на ултразвук? Прочетете в тази статия.

Какво да направите, ако откриете онкология?

Ако фиброгастродуоденоскопията е извършена в обикновена болница или клиника, тогава след получаване на резултатите пациентът се изпраща за консултация с онколог.

Той преглежда пациента и издава сезиране за лечение в държавната онкологична болница.

Ако пациентът желае, тогава с резултатите от FGDS и насочването на онколога (понякога с техния превод), той може да кандидатства и в частни чуждестранни онкологични клиники, които имат офиси в Русия. Обикновено се изисква повторно ендоскопско изследване на стомаха с биопсия.

Когато пациентът влезе в специализирано медицинско заведение, е необходим пълен набор от диагностика:

  • преглед от гинеколог за жени и проктолог за мъже;
  • общ анализ на кръвта и урината;
  • кръвна химия;
  • специфични туморни маркери (CA 72-4, CEA, Ca 19-9);
  • рентгенография на белите дробове;
  • електрокардиограмата;
  • ултразвуково или CT сканиране с контрастиране на коремните органи;
  • Ултразвук на лимфните възли на надклавикуларния регион;
  • колоноскопия;
  • PET-CT (ако е възможно).

Ако се открият отдалечени метастази и тяхната наличност, е необходимо да се проведе биопсията им под ултразвуков контрол.

Избор на тактика на лечение

Според националните насоки на онколозите изборът на лечение за рак на стомаха зависи от степента на тумора. С ранното откриване на заболяването се извършва ендоскопска резекция на лигавицата със или без субмукоза.

Възможна е и отворена коремна операция. Провежда се, ако няма далечни метастази и злокачественият процес не се разпространи извън регионалните лимфни възли..

Радикалното отстраняване на тумора се препоръчва при липса на далечни метастази. Пластичната хирургия на останалата част от стомаха е задължителна.

В терминалния (последен) стадий на рака е необходима хирургическа намеса само ако възникнат усложнения, които могат да застрашат живота на пациента (кървене, стесняване на лумена, нарушаване целостта на стомаха с развитието на перитонит). Радикалното отстраняване на органа след това не подобрява прогнозата, тъй като има далечни метастази.

Най-често предписваните лекарства са епирубицин, цисплатин и оксалиплатин. Само при наличие на сериозни съпътстващи заболявания химиотерапията не се провежда, но се предписва симптоматично лечение. Обикновено се провеждат 6-8 курса до постигане на клинична ремисия.

Полезно видео

Налично е подробно видео, което разказва за това какво е рак на стомаха, как да го диагностицирате, както и как да се справите с болестта:

заключение

EGD показва не само рак на стомаха, но също така позволява да се използва биопсия за установяване на вида злокачествен процес. Не може да бъде заменен с други диагностични техники (ултразвук, КТ или ЯМР). Ранното откриване на тумора е от голямо значение, когато прогнозата за пациентите е положителна..

Стомашно-чревна биопсия

Методът за събиране на жив биологичен материал от орган за изследване с цел диагностициране на заболяване се нарича биопсия. Ако се подозира рак, този преглед е задължителен. Извличането на материал от вътрешните органи често се извършва с помощта на стомашна ендоскопия, биопсията се отнася до такава диагностика, тъй като е много по-удобно да се събира изследвания материал, визуално наблюдавайки процеса и патологичния фокус. Ако е необходимо, гастроентеролог извършва лечение.

Пациентите се интересуват от въпроса: какво е биопсия, как се провежда процедурата за изследване. Всички лекари знаят - използвайки FGS, използвайки техниката на прищипване, когато парче биологичен материал се откъсва от стомашно-чревния тракт със специални медицински щипци, контролирайки всичко с ендоскоп. Стомашна биопсия - тази минимална необходимост от диагностициране на пациенти със заподозрян растеж на тумор, което в комбинация с други методи за изследване (като рентгеново и имунологично изследване) дава разширено разбиране на диагнозата.

Уговорете среща по телефона
+7 (495) 021-12-26 или чрез попълване на онлайн формата

Администраторът ще се свърже с вас, за да потвърди записа.
Поверителността на вашата жалба е гарантирана.

Точността на резултатите зависи от вида на манипулацията:

  • С класическа биопсия на стомашно-чревния тракт, второто име на която е търсене, органът се изследва в ранните стадии на заболяването. През този период визуалната идентификация на тумора изглежда невъзможна..
  • Чрез открита биопсия на стомаха, материалът се взема в процеса на хирургическа интервенция, напълно отрязвайки растежа или част от него.
  • Целенасочена биопсия в Москва се извършва в случай на установяване на тумор с помощта на апарат - ендоскоп, под контрола на ултразвук или рентген, често се среща и стереотаксичният метод. Материалът за изследване се взема директно от самия тумор, граничещ със здрава тъкан.

Стомашно-чревни биопсии цени

описаниеЦена, търкайте.
Вземане на биопсия300 рубли
Хистологично изследване на биопсичен материал за Helicobacter Pylori1900 рубли
Изследване на Helicobacter pylori (експресен метод)700 рубли
Прием медицинско и диагностично1500 рубли
езофагогастродуоденоскопия2900 рубли
Диагностична колоноскопия4200 рубли

Рождественская Татяна Юриевна

Ендоскоп. Провежда ендоскопски изследвания (гастроскопия, колоноскопия) под местна и обща анестезия, вземане на проби от ендоскопски материал.

Широкопой Александър Сергеевич

Водещ специалист в областта на ендоскопията, ендоскопист от първа категория, гастроентеролог, колопроктолог, хирург от първа категория, терапевт, кандидат на медицинските науки.

Показания за провеждане

Ако прегледите (гастроскопия или колоноскопия), както и други диагностични методи не покажат ефективност, гастроентерологът прибягва до назначаването на микроскопско изследване, обикновено ако се подозира тумор с онкологичен характер. В резултат лекарят установява естеството на новообразуването и го определя като доброкачествено или злокачествено, всичко зависи от резултатите. В повечето случаи микроскопското изследване на стомашно-чревния тракт отхвърля подозренията за рак, установявайки диагнозата - полипоза.

Показания за назначаване:

  • Хроничен гастрит, гастродуоденит с неопределена тежест на лигавичните лезии, които тази процедура установява в стомашно-чревния тракт.
  • Язвени лезии на стомаха, язви в дванадесетопръстника - в този случай диагнозата ви позволява да наблюдавате състоянието на патологичните промени, контролирайки тяхното доброкачествено естество, което може да се изражда в онкология.
  • Хирургическата интервенция на стомашно-чревния тракт изисква назначаването на биопсия за контрол.
  • След отстраняването на полипи пациентите се подлагат на патологични изследвания за превантивни цели няколко пъти през годината. Предписва се и биопсия за идентифициране на категорията на полипа на стомаха: дали образуването е доброкачествено или злокачествено.
  • Гастрит от различни форми и етиологии предполага тази диагноза, за да се определи лезията на лигавицата от патогенни бактерии - к.с..

Изследването на стомашно-чревния тракт с помощта на тази техника е най-ефективно по отношение на информационното съдържание за храносмилателните проблеми..

Противопоказания за провеждане

Колкото и да се счита за важна биопсия на стомаха в Москва, основната задача на лекарите е да не навредят на пациента, излагайки здравето му на риск. Именно наличието на противопоказания е основният момент, който отменя този вид изследване.

Процедурата не се извършва:

  • при пациенти в шок;
  • със заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове;
  • в случай на възпалителен процес в деня на процедурата в ларинкса, фаринкса, дихателните пътища и други патологични фактори;
  • при пациенти с хеморагична форма на диатеза;
  • с инфекциозни заболявания в острия период на развитие;
  • при пациенти с тесен хранопровод и перфорация в стените на стомаха;
  • с химически изгаряния на органите на стомашно-чревния тракт;
  • ако сте алергични към анестезия и лекарства за болка;
  • при хора с умствени увреждания.

Как протича процесът в Москва в "Клиника ABC"

Ако се предпише биопсия на стомашно-чревния тракт, пациентът първо получава препоръки от гастроентеролога на клиниката ABC в Москва. Предупреждава се, че е необходимо да се стигне до изследването на патологията на празен стомах, тоест да не се яде храна 14-15 часа преди процедурата. Освен това сутрин е забранено да пиете течност, миете зъбите си..

Ако пациентът няма алергична реакция към обезболяващи, лекарят извършва анестезия и едва след това вкарва гастроскопа в стомаха. Легнал от лявата страна с прав гръб, пациентът диша дълбоко и редовно, така че усещането за гадене и повръщане да не надделее. Но дискомфортът, във всеки случай, се усеща. На първо място, лекарят изследва лигавицата по време на визуален преглед и дава предварителна оценка на неговото състояние.

В резултат на откриването на основния патологичен фокус, лекарят с помощта на ендоскоп вкарва специални медицински щипци в стомаха, за да откъсне парче биологичен материал за анализ. Има случаи на вземане на проби от материал от няколко новообразувания, локализирани на различни места. При необходимост се извършват медицински манипулации: кървенето спира или се дефектира, полипи се отстраняват. След това пациентът се препоръчва да остане в хоризонталната равнина няколко минути по-късно..

След процедурата в Москва стомахът, стомашно-чревния тракт, чревната флора, раздразнената им лигавица трябва да се успокоят, така че не се препоръчва да се яде още няколко часа. Не трябва да очаквате чревни разстройства или усложнения, те се случват в много редки случаи, главно след отстраняване на полипи (има кървене в продължение на няколко дни).

Обработка на взетия материал

Морфологичното изследване на взетата тъкан се извършва в лабораторни условия, след като тя е дехидратирана и импрегнирана с фиксиращи вещества. След оцветяване подготвените секции се изследват под микроскоп. Резултатът от биопсия на стомаха се озвучава от патоморфолозите след изследване на микрорелефите на стените, височината на криптите, дължината на ворсините и структурата на лигавицата, като се идентифицират елементи с признаци на злокачествен тумор..

Уговорете среща по телефона
+7 (495) 021-12-26 или чрез попълване на онлайн формата

Администраторът ще се свърже с вас, за да потвърди записа.
Поверителността на вашата жалба е гарантирана.

Тест за стомашна биопсия

За да продължите да изучавате на мобилно устройство, сканирайте QR-кода, като използвате специалния. програми или камери на мобилно устройство

Случайна селекция

тази функция избира произволно информация за вашето изследване,
стартирайте селекцията, като щракнете върху бутона по-долу

Случайна селекция

Обратна връзка
Пишете ни

Съобщение за грешка
Какво да подобря?

Автори:Faigel D.O., Eisen G.M., Baron T.H., et al. Превод: Ph.D. Кокшаров В.Н. (Ръководител на отделението по клинична патоморфология на диагностичния център на Регионална клинична болница в Челябинск) 2000 г..

Въведение:

Пълен текст на статията:

Технически аспекти

Описани са множество методи за получаване на адекватно количество биопсичен материал. Най-често използваната щипка биопсия се извършва с биопсия щипци. Множествената биопсия увеличава диагностичната стойност на изследването. Важни са и аспекти като размера на парчетата, мястото на събиране, ориентацията, фиксирането и оцветяването на препаратите. С метода на прищипване, само лигавицата обикновено попада в биопсията. Понякога големи биопсични щипци също ще схванат субмукозата. Въпреки това, такива щипци изискват биопсичен канал с диаметър най-малко 3,6 мм, докато материалът, който събират, обикновено е 2-3 пъти по-голям на повърхността, но не и в дълбочина. Цитологичното изследване на пробите от биопсия с четка може да бъде полезно допълнение за прищипване на биопсия при диагностицирането на редица злокачествени и инфекциозни процеси. Цикълната ексцизия се използва за отстраняване на големи полипи. Комбинацията от техники може да подобри диагностичните възможности. Аспирационната биопсия с помощта на тънка игла под контрола на ендоскопския ултразвук ви позволява да вземете биопсия от субепителиални огнища, както и от обекти, разположени извън стомашно-чревния тракт (лимфни възли, тумори на панкреаса).

хранопровод

Злокачествените тумори на хранопровода могат да бъдат диагностицирани чрез биопсия в 95% от случаите, с изключение на онези ситуации, при които обструкцията не позволява адекватно изобразяване и биопсия от патологичния фокус. Трябва да бъдат събрани 8 до 10 биопсии. Освен това извършената цитология на четката може да подобри диагностичните възможности.

Най-честите възпалителни промени в хранопровода възникват при рефлуксен езофагит, който се развива при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Ендоскопското изследване с биопсия е показано за диагнозата на хранопровода на Барет или за изключване на инфекциозни или злокачествени лезии на хранопровода, маскирани като гастроезофагеална рефлуксна болест. Ерозивните промени, открити при ендоскопско изследване, корелират добре с хистологичната картина, но солитарната еритема е ненадежден критерий за диагнозата на езофагит. За разлика от тях хистологичните аномалии (възпалителна инфилтрация на клетките, включително неутрофилни и еозинофилни левкоцити) могат да бъдат открити в биопсии от пациенти с ГЕРБ с нормална ендоскопска лигавична картина. Биопсията и вземането на материал за цитологично изследване от патологично изглеждащата лигавица са необходими, за да се изключат злокачествените, инфекциозни процеси, някои автоимунни заболявания и хранопровода на Барет.

Езофагът на Барет е състояние, при което нормалният повърхностен лигавичен плосък епител се заменя с метапластичен специализиран чревен епител. Диагнозата му изисква биопсия по време на ендоскопско изследване. Въз основа на откриването на метаплазия на хранопровода на хранопровода, пациентите се включват в национални ракови програми (регистрирани и периодично изследвани). Хистологичното изследване разкрива лигавицата на лигавицата с цилиндричен епител, лишен от ръба на четката. Последният се различава от стомашния епител по наличието на бокални клетки, които могат да бъдат разпознати чрез допълнително оцветяване с алциево синьо.

Унищожаването на лигавицата в хранопровода на Барет често е придружено от образуването на големи язви в хранопровода, а индуцираната от възпаление атипия на епителните клетки по краищата на дефекта може погрешно да се счита за дисплазия. В такива случаи интензивната лекарствена терапия води до изцеление на лигавицата и правилната последваща хистопатологична интерпретация на биопсията.

Прави се и биопсия, за да се провери за дисплазия или аденокарцином. Ако се установи или се подозира дисплазия, трябва да се направи 4-квадратна биопсия на интервали от 1 до 2 сантиметра, както и допълнителни парчета, взети от всякакви анормални места на лигавицата. Вземането на проби от 2 cm води до пропускане на 50% от раковите заболявания при пациенти с тежка дисплазия в сравнение с биопсия на 1 см. Въпреки че досега се препоръчва голяма биопсия с форцепс, ретроспективен анализ установи, че същия брой е пропуснат при 4-квадрантна биопсия на 2 cm. раци, когато се берат както с големи пинцети (4/12, 33%), така и със стандартни размери (6/16, 38%). Материалът за бипсис трябва да се вземе от езофагеалната лигавица чрез ротационен аспирация, докато отвореният форцепт се доближава до края на ендоскопа, ендоскопът се обръща към стената, аспирацията се извършва, форцептът се удължава, затваря и парчето се отстранява. Съобщава се, че при пациенти с тежка дисплазия, които са отказали операция, тази техника (изпълнена на интервали от 3-6 месеца) дава възможност за ефективно диагностициране на рак, който към момента на откриване в 96% от случаите се намира в рамките на лигавицата.

Ендоскопията с висока разделителна способност и метиленово синя хромоендоскопия увеличават степента на откриване на късия сегмент на хранопровода на Барет чрез целенасочена биопсия. Хромоендоскопията с разтвор на Лугол и метиленово синьо увеличава честотата на плоскоклетъчен карцином и неопластични промени в хранопровода на Барет, съответно, въпреки че стойността на използването на метиленово синьо при проследяване на пациенти с хранопровода на Барет остава спорна..

Изследването на биопсиите чрез проточна цитометрия с ДНК анализ позволява да се идентифицират пациенти с анеуплоидия, полиплоидия и с помощта на p-53 загуба на хетерозиготност, което показва повишен риск от рак.

Локалните огнища в хранопровода могат да бъдат отстранени чрез ендоскопска резекция на лигавицата. В този случай физиологичният разтвор се инжектира в субмукозния слой, за да се повиши патологично променената зона, след което се отстранява чрез метода на електроексцизия на контур. Тази техника успешно се използва за отстраняване на неопластични лезии в области на хранопровода на Барет и за отстраняване на доброкачествени тумори на хранопровода..

Инфекциозният езофагит се развива при пациенти със състояния на имунодефицит, причинени от системна антиимунна терапия, вдишване на стероидни лекарства, злокачествени тумори (след химиотерапия), диабет, СПИН. Най-честият причинител на инфекциозен езофагит са гъбички от рода Candida, вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус. Гъбичният езофагит се разпознава по наличието на бяла плака на фона на възпалена лигавица. Биопсията на четката и вземането на проби се правят, но цитологичното изследване на мазки след биопсия на четката е по-чувствително. Вирусният езофагит се проявява чрез образуването на улцерация. Биопсия трябва да се вземе както от края, така и от центъра на язвените дефекти. Хистологичното изследване обикновено е информативно, но при СПИН са необходими голям брой парчета (до 10). Изолирането на вируса в културата допринася за диагнозата, но този метод е по-малко чувствителен от хистологичното изследване, насочено към диагностициране на цитомегаловирусна инфекция.

стомах

Туморите на стомаха могат да се появят като язви, полипи, субмукозни образувания или удебелени гънки на лигавицата. Адекватното вземане на проби от материали понякога изисква използването на комбинирана техника. Щипковата биопсия е най-подходяща при язви или полипоидни лезии. Няколко парчета трябва да се вземат от ръба на всеки квадрант на язвата и нейното дъно. Комбинацията с цитология на четката увеличава възможностите на морфологичната диагностика. Биопсиите трябва да се вземат от всички малки полипоидни образувания, полипи, по-големи от 2 см, ако това е технически възможно, трябва да бъдат премахнати изцяло. Премахването на стомашните полипи е свързано с по-висок риск от кървене, отколкото отстраняване на чревни полипи, следователно трябва да се обмисли възможността за предписване на антисекреторна терапия в следоперативния период.

Ендоскопската резекция на лигавицата се използва за отстраняване на материал от сгъстените гънки на стомашната лигавица, за да се изключи стомашния рак и да се лекуват ранните му форми. Този метод премахва огнища на ранен стомашен рак с размер под 20 mm, които не се простират извън лигавицата, което се потвърждава от ендоскопски ултразвук или въз основа на ендоскопски критерии. Патологичният фокус се издига над субмукозния слой чрез ендоскопско инжектиране на течност и след това се резецира с помощта на една от техниките.

При пациенти с пептична язвена болест, малтома и при тези с повишен риск от развитие на рак на стомаха (анамнеза за рак на стомаха при роднини), Hp инфекцията трябва да бъде изключена или потвърдена. За това се използват методи въз основа на изследването на биопсията, получена по време на ендоскопията. Това включва тестване за активност на уреаза (бърз тест за уреаза), идентифициране на типични навити бактерии чрез хистологично изследване, изолиране на бактерии в културата. При нелекувани пациенти материалът трябва да се вземе от по-малката кривина на антрума близо до ъгъла на стомаха. Тестът за бърза уреаза е евтин, силно специфичен и може да се извърши в отделението за ендоскопия, като дава резултат в рамките на 1 час. Ако тестът за уреаза е отрицателен, могат да се използват други методи за откриване на Hp.

Хистологичното изследване на стомашната биопсия трябва да включва оценка на възпалителната клетъчна инфилтрация и наличието на типични мъчителни бактерии, които могат да изискват допълнителни методи за оцветяване. Наличието на изразена възпалителна клетъчна инфилтрация при отсъствие на бактерии задължава да се извърши серологично изследване (определяне на антитела, специфични за Hp), тест за дишаща уреаза или откриване на антиген в изпражненията. Културата е предназначена да установи антибиотична резистентност, но има ниска чувствителност и е трудна за изпълнение.

Чувствителността на методите за откриване на HP в тъканни проби може да бъде намалена при пациенти, получаващи инхибитори на протонната помпа или антибиотици, при тези, които наскоро са били подложени на анти-хеликобактер пилори терапия (но инфекцията продължава) или при наличие на стомашно-чревно кървене. При такива пациенти трябва да се вземе материал от много области на лигавицата на антрума и тялото на стомаха, и отрицателен бърз уреазен тест трябва да бъде допълнен с други диагностични методи. Ако е възможно, пациентите трябва да бъдат помолени да преустановят инхибиторите на протонната помпа една седмица преди диагностичното изследване на HP..

Тънко черво

Биопсията е от съществено значение при диагностицирането на заболявания на тънките черва. Оралните биопсии традиционно се правят в областта на лигамента на тракта. В момента най-често се използва ендоскопската биопсия, тъй като позволява да се извършат няколко целеви биопсии за кратко време в по-удобна за пациента среда. Обемът на парчета, получени с щипка биопсия, обикновено е достатъчен за диагностициране на дифузни лезии на лигавицата на тънките черва, ако най-малко 3 биопсии са взети от участъци, отдалечени от дуоденалната луковица (за да се изключи неправилно тълкуване на морфологичната картина, свързана с жлезите на Брунер). При заболявания със сегментарен характер на лезията се вземат няколко биопсии от по-отдалечени части на тънките черва, което изисква по-дълъг ендоскоп с по-малък диаметър. Хистологичното изследване е полезно за установяване на диагноза дори при нормални груби резултати..

Биопсията на тънките черва е стандартният тест за потвърждаване на диагнозата синдром на малабсорбция. При диагностицирането на целиакия хистологичното изследване на биопсиите на тънките черва е изключително необходимо дори при положителен тест за наличие на ендомизиални антитела или тъканна трансглутаминаза в кръвта. Биопсия трябва да се направи преди да се предпише лечение, тъй като горните тестове могат да бъдат фалшиво положителни

Инфекциозни лезии на тънките черва също могат да бъдат установени чрез хистологично изследване. Giardia и редица други протозоални патогени могат да причинят възпалителни промени в лигавицата на тънките черва. Типизирането на зрели патогени за възрастни, техните трофозоиди или междинни форми на жизнения цикъл в епитела или на повърхността му може да помогне за установяване на точна диагноза. При някои пациенти морфологичните прояви са подобни на еозинофилния гастроентерит, диагнозата на последния може да бъде установена само след изключване на паразитна инвазия.

При пациенти с имунодефицитни състояния (посттрансплантационна болест, HIV инфекция) патогени като Isospora belli, Cryptosporidia, Cyclospora и Microsporidia могат да бъдат открити в биопсии на тънките черва. Други патогени, открити в тънките черва при имунодефицитни състояния, са цитомегаловирус, гъбички от рода Candida, хистоплазма и Mycobacterium avium-intracellulare комплекс. Големите щипци за биопсия могат да бъдат полезни при събиране на материал от тези пациенти. Препоръчва се също използването на щипци без заключваща игла, за да се изключат механични повреди на лигавицата и загуба на ексудат на повърхността му.

Туморите на 12-те черва се откриват чрез ендоскопско изследване с биопсия. Техниката за вземане на проби зависи от местоположението и размера на тумора. Дуоденални и йеюнални полипи могат да се появят при 33-100% от пациентите с анамнеза за фамилна аденоматозна полипоза (FAP). Стомашните полипи при пациенти с FAP най-често се проявяват като полипи на основните жлези. Те не претърпяват злокачествена трансформация, но изискват проверка на биопсия, за да се изключи аденом. Полипите на дванадесетопръстника по правило са аденоматозни и се намират главно в ампулата или в близо ампуларната зона. Горните стомашно-чревни полипи могат да се развият синхронно или метахронно с откриваеми полипи в дебелото черво. Аденокарциномът, възникнал от периамуларен аденом, е лесно разпознаваемо състояние и е най-честата причина за смърт при пациенти с FAP след рак на дебелото черво. Пациентите с FAP трябва да бъдат включени в проследяващата програма, въпреки че ефективността на тази тактика все още трябва да бъде потвърдена.

Няколко литературни източници описват появата на панкреатит след биопсия на голямото зърно на дванадесетопръстника, но усложненията след ендоскопски изследвания с биопсия на лигавицата на тънките черва или отстраняване на аденоми на дванадесетопръстника от области, съседни на големия дуоденален зърна, са редки.

Дебело черво

Визуализацията на патологичния фокус в дебелото черво налага неговата патохистологична оценка. Ако броят на полипите е твърде голям за еднократно отстраняване, трябва да се вземе представителен брой парчета. Най-малките полипи, открити при скринингова сигмоидоскопия, трябва да бъдат биопсирани; по-големите полипи трябва да бъдат отстранени изцяло при последваща колоноскопия. Морфологичното изявление за наличието на аденом или аденокарцином трябва да послужи като причина за изследване на цялото дебело черво. Публикуваните данни за стойността на откриване на хиперпластични полипи по време на сигмоидоскопия остават противоречиви. Много гастроентеролози в САЩ не смятат, че тези полипи носят повишен риск от тежка проксимална неоплазия.

При колит ендоскопията с биопсия помага за установяване продължителността на процеса, диференциална диагноза и планиране на лечението. Острата биопсия на пациент с кървава диария може да разграничи спонтанно лекуващия остър колит от първичен или повтарящ се пристъп на хроничен улцерозен колит или исхемичен колит. Терминалната илеална биопсия може да бъде полезна при диагностицирането на болест на Крон, инфекциозен илеит и лимфоидна възлова хиперплазия. Както болестта на Крон, така и улцерозният колит са свързани с повишен риск от колоректален рак. При тези заболявания, за да се открие дисплазия, се препоръчва провеждането на ендоскопско изследване 8 години след първоначалната диагноза, ако процесът е с правостранен характер. При пациенти с лявостранна локализация на патологични промени заплахата от развитие на рак се увеличава с 15 години от началото на заболяването. При пациенти с панколит най-често използваният подход е 4-квадратно вземане на проби на всеки 10 cm (5 cm над 25 cm дистално). При левостранен колит трябва да се направи и биопсия от проксималния дебело черво, за да се определи степента на процеса..

Тактическите подходи към огнища на дисплазия при пациенти с хроничен колит продължават да се развиват. Ако площта на лигавицата с диспластични промени е голяма, с неравна повърхност или комбинирана със стриктура, е необходимо хирургично лечение. Въпреки това, типичен аденом, който се развива в областта на дебелото черво с признаци на хроничен колит, трябва да се отстрани с биопсична проба, взета от съседни области на лигавицата. Ако аденоматозният полип се отстрани изцяло и няма признаци на дисплазия в околната лигавица, може да се предположи, че е проведено адекватно лечение на доброкачествен спорадичен аденом и да се продължи наблюдението на пациента с повторни ендоскопски прегледи..

Не е ясно колко парчета и къде да се съберат за хронична диария и ендоскопски нормално дебело черво. Диагнозата на микроскопичен колит се установява след идентифициране на съответните хистологични признаци при пациенти с хронична водниста диария, при наличие на нормална ендоскопска картина и отсъствие на дисбиоза. Гъвкавите оптични биопсии от сигмоидоскопията могат да бъдат адекватни за диагностициране на това състояние.

заключение

Вземането на проби от биопсичен материал трябва да се извършва за диференциална морфологична диагностика между злокачествени, възпалителни и инфекциозни процеси. Техническите опции включват щипка биопсия, цитология на четката, изрязване на примката и аспирационна биопсия. При злокачествените лезии най-ефективно диагностично е събирането на 8-10 броя. Пациентите с хранопровода на Барет трябва да се подлагат на повторна ендоскопия с биопсия за откриване на дисплазия. При пациенти с Баретов хранопровод и тежка дисплазия, вземането на проби за откриване на аденокарцином трябва да се извършва от четири квадранта на всеки 1-2 см. Ендоскопската резекция на лигавицата може да се използва за отстраняване на злокачествени или предракови лезии на лигавицата. Инфекциозните заболявания изискват множество биопсии и ако има язви, парчета трябва да се вземат както от краищата, така и от центъра на дефектите. Цитологията на четката и вирусната култура са спомагателни методи. HP инфекцията може да бъде диагностицирана чрез вземане на биопсия от стомаха, последвано от хистологично изследване или чрез извършване на бърз уреазен тест. Вземането на проби от ъгъла на стомаха дава най-високия процент на откриване на Нр при пациенти с нелекувани инфекции, но при лекувани пациенти или такива, които приемат инхибитори на протонната помпа или антибиотици, биопсиите трябва да се извършват от лигавицата на тялото и фундуса на стомаха. Стомашните полипи трябва да бъдат биопсирани или отстранени, ако е възможно. Отстраняването на стомашните полипи е свързано с по-висок риск от кървене, отколкото полипектомия от дебелото черво, което поставя въпроса за постоперативната антисекреторна терапия. Множество биопсии на тънките черва са показани при оценка на хора с диария, цьолиакия или инфекция. Аденомът на дванадесетопръстника може да бъде спорадичен или свързан с фамилна аденоматозна полипоза и трябва да бъде отстранен, когато е възможно. Патологичните огнища в дебелото черво трябва да бъдат отстранени по време на ендоскопско изследване (полипектомия, ендоскопска резекция на патологично променената част на лигавицата) или да бъдат подложени на биопсия, ако те са многократни или технически невъзможно да бъдат отстранени. При пациенти с остър колит биопсията може да помогне за установяване етиологията на заболяването. Пациентите с дългогодишен хроничен колит трябва систематично да се наблюдават за дисплазия, което може да бъде свързано с висок риск от рак. Множество биопсии от нормално изглеждаща лигавица на дебелото черво при пациенти с диария разкриват микроскопичен колит.