Чернодробни метастази

Днес ракът, за съжаление, не е рядкост. Разширените форми на рак са придружени от метастази. Метастазите в черния дроб са много чести. Това е така, защото органът е наситен с васкулатурата, постоянно богато кръвообращение. Всяка минута черният дроб преминава до един и половина литра кръв, която е заразена с ракови клетки. Това обяснява високия риск от метастази в черния дроб. Чернодробните метастази могат да се появят с различни видове рак. Не е необходимо да е рак на черния дроб. Колко дълго живеят с чернодробни метастази, не е точно известно. Лекарите правят прогнози въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Видове чернодробни метастази

Чернодробните метастази се определят при една трета от пациентите с рак. Ако ракът е локализиран в стомаха, млечните жлези, дебелото черво, белите дробове, метастазите проникват в черния дроб при 50% от пациентите. Малко по-рядко се наблюдават чернодробни метастази при рак на хранопровода, панкреаса. В случай на тумори на яйчниците или простатата, чернодробните метастази са много редки.

Експертите твърдят, че метастатичният рак на черния дроб е много по-често срещан от първичния тумор. В медицината има класификация на чернодробните метастази. И така, първата класификация се определя от местоположението и проникването на тези метастази:

  • Bilobar. Засягат се и двата лопата на черния дроб.
  • Unilobar. Засегнат е само един лоб на черния дроб (обикновено десният).

Метастазите на жлезата също се класифицират по броя на чернодробните метастази. По този начин могат да бъдат диагностицирани множество тумори и възли в орган. В този случай има до десет или повече тумора. Ако метастазите са единични, има не повече от 2-3 възли. Това е стандартната класификация на рака на черния дроб. Също така, сред другите видове метастази могат да се отбележат отдалечени метастази (основният фокус е далеч от черния дроб).

Имплантационните метастази в черния дроб възникват поради прехвърлянето на ракови клетки към здрави тъкани на тялото. Лимфогенните чернодробни метастази се появяват в резултат на увреждане на органите през лимфата. Всякакви метастази са опасно усложнение. В края на краищата това показва наличието на тумор в тялото за дълъг период от време..

Причини за появата на метастази в черния дроб

Образуването на метастази в черния дроб става на фона на разпространението на раковите клетки от общия кръвен поток. Ако метастазите в черния дроб са отдалечени, тогава туморът в тялото на пациента се пренебрегва. Най-често се среща рак 4 степен. В такива случаи възстановяването на пациента е почти невъзможно. Обикновено чернодробните метастази се появяват при наличие на рак на други вътрешни органи:

  • стомаха;
  • Млечна жлеза;
  • панкреас;
  • Жлъчен мехур;
  • Бели дробове.

Ако туморът е локализиран в този конкретен орган, 50% от всички пациенти с рак имат активни метастази в черния дроб. Малко по-рядко чернодробните метастази се разпространяват на фона на рак на хранопровода, меланоми. Далеч онкологичен процес рядко провокира увреждане на жлезата.

Тумор на панкреаса

Този орган е много важен за цялата храносмилателна система. Заедно с черния дроб органът произвежда жлъчка, необходима за храносмилането на храната. Ако се наблюдава онкологичен процес на жлезата, метастазите много бързо засягат не само черния дроб, но и жлъчния мехур и белите дробове. Причината за това е близкото анатомично местоположение. В медицината дори идентифицираха хепатопанкреатодуоденалната зона. С това разположение на тумора метастазите започват още в стадий 4 на рака.

Рак на ректума и цекума

Този вид рак се нарича колоректален рак. В началния етап от развитието на онкологичния процес пациентът може да се оплаче само от нарушение на храносмилателната система. Ракът на ректума или цекума се характеризира с метастази само в черния дроб. Трябва да се отбележи, че този вид заболяване е лечим. Степента на преживяемост е до 35% дори при наличие на усложнения под формата на метастази. Но, всичко зависи от степента на увреждане на тъканите от раковите клетки..

Етап 4 рак на черния дроб

Онкологичният процес в черния дроб е доста труден за лечение. Етап 4 рак на черния дроб се счита за необратим. Лечение на рак на черния дроб на етап 4 не може да бъде излекувано Всичко се дължи на факта, че онкологичният процес расте неконтролируемо, засяга тъканите на органа. Тъй като черният дроб постоянно изпомпва кръв, раковите клетки се разпространяват бързо по цялото тяло. Смъртността в този случай е много висока. Засегнатият от рак черен дроб може да спре да функционира по всяко време. Симптомите на последния стадий на рак са много ярки и интензивни.

Метастази без първичен фокус

Метастазите в черния дроб без определяне на първичния тумор не са рядкост. Този вариант на метастази много често се появява поради рак на гърдата. Симптомите са доста оскъдни. Следователно е възможно да се определи наличието на метастази само след компютърна томография, ултразвук.

Това усложнение може да бъде от различно естество. Така че, лекарите отбелязват ярка инфилтрация на стомата на болния орган. Заслужава да се отбележи, че раковите клетки могат да проникнат дори през стените на кръвоносните съдове. Множествените количествени метастази в черния дроб не са толкова чести. Второто място по метастази след черния дроб е заета от белите дробове. Това са основните прицелни органи за рак..

Симптоми на чернодробни метастази

Началният етап от развитието на заболяването може да бъде абсолютно безсимптомно. Отначало се отбелязват неспецифични прояви. Така че може да се отбележи летаргия, загуба на тегло, треска, анорексия. Патологията може да бъде разпозната както самостоятелно, така и с помощта на професионално изследване на тялото. При провеждане на ултразвуково изследване ще покаже увеличаване на размера на органа, някои уплътнения в чернодробната тъкан.

Рядко, но все пак има признаци на чернодробни метастази, като коремни шумове, гръдна болка, спленомегалия. Характерните и ярки симптоми на чернодробните метастази са следните:

  • Болка в десния горен квадрант;
  • Гадене, повръщане;
  • Тежест в корема;
  • Жълтеница;
  • Обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината;
  • Повишена телесна температура;
  • Сърбеж на кожата;
  • бледност;
  • асцит
  • Кървене.

Трябва да се отбележи, че тази симптоматика се счита за характерна за всяко тежко чернодробно заболяване. Ето защо, ако бъде открита една от техните прояви, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Тъй като метастазите в черния дроб често се наблюдават метастази в белите дробове, струва си да се знае тази симптоматика. За белодробни метастази, постоянна суха кашлица, задух, отделяне на храчки и кръв по време на силна кашлица, високата телесна температура може да се нарече характерна.

Болката показва сложен процес в хода на заболяването. Синдромът на болката се появява поради разтягане на капсулата на болния орган, което показва бързо увеличаване на черния дроб. Веднага след като пациентът научи за наличието на рак, лечението трябва да се проведе незабавно. В крайна сметка, началният стадий на онкологичния процес е лечим. И само напредналите случаи водят до метастази и смърт..

Диагностика

Преди всяко лечение е необходимо да се направи пълна диагноза на целия организъм. Така че, пациентът трябва да премине редица тестове, да извърши някои инструментални изследвания. Така че, за да открият метастази в черния дроб, лекарите предписват биохимичен кръвен тест. Също така е необходимо да дарите кръв от вена за маркери на рак. Биохимичният анализ показва такива важни показатели:

  • билирубин;
  • ALT, AST;
  • Алкална фосфатаза;
  • Тимолов тест;
  • Хаптоглобин;
  • С-реактивен протеин;
  • албумин;
  • карбамид;
  • Креатининов.

По този начин, високото ниво на ALT и AST показва дисфункция на хепатобилиарната система на тялото. Високият билирубин обяснява произхода на жълтеница. Наличието на тумор и метастази в черния дроб се показва чрез отклонение от нормата на такъв показател като хаптоглобин. Чернодробната недостатъчност се определя чрез високо ниво (повече от пет) тимолов тест.

Сред инструменталните методи на изследване лекарите използват ултразвукова диагностика, компютърна томография и магнитен резонанс. При тези препарати чернодробните метастази се появяват като малки солитарни отлагания. Ако има подозрение за такова разпространение на тумора, най-често специалистите извършват компютърна томография. Този метод е възможно най-информационен и безопасен. Снимката ще покаже черния дроб като уголемен нодуларен орган..

Ако пациентът има изразени признаци на онкологичен процес в жлезата, лекарите решават да проведат биопсия с директна пункция. Само хистологичното изследване на тъканната проба ще определи точно проблема. Процедурата за вземане на проби се извършва под местна упойка, така че пациентът не изпитва болка. Понякога се извършва лапароскопия за откриване на метастази в черния дроб. Така че, лекарят може да започне операцията веднага след диагнозата. В крайна сметка метастазите могат да бъдат отстранени чрез резекция и ексцизия.

Лечение на чернодробни метастази

Чернодробните метастази са трудни за лечение. Но терапията трябва да се провежда без провал. Терапията на рака трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. При метастази химиотерапията е предпоставка за лечение на пациента. В такива случаи се предписват цитостатични лекарства: 5-флуороурацил, Циспластин, Циклофсофамид. Изборът на конкретно лекарство зависи изцяло от параметрите на първичния тумор. И само лекарят определя продължителността на курса по химиотерапия.

Лечението на чернодробните метастази с лъчетерапия дава добри резултати. Дозата радиация, която се доставя на засегнатия орган, се определя за всеки пациент поотделно. Химиотерапията и лъчетерапията вървят добре заедно. Химиотерапията може да свие първичния тумор по размер и да спре рака да се развие. Това ще удължи живота на пациента. Лъчетерапията облекчава болката и други симптоми, но не удължава живота. Солитарните метастази се лекуват с резекция.

Вторичните и първичните чернодробни тумори се хранят с кръв от чернодробната артерия. Понякога порталната вена също участва в храненето. В тази връзка лекарите често инжектират цитостатични лекарства директно във венозната артерия. Наличието на метастази предполага задължителното отстраняване на жлъчния мехур. Химиотерапията при първичен рак на ректума или дебелото черво дава по-добра прогноза. Така продължителността на живота на пациентите се увеличава до 26 месеца. Чернодробната трансплантация се извършва рядко поради факта, че е много трудно да се намери подходящ донор и няма време да се чака. По време на резекция на единични метастази хирургът може да реши да отреже част от органа..

Прогноза за живота

Прогнозата за живота на пациента зависи от броя на метастазите, естеството на първичния тумор и навременността на терапията. Средно смъртта настъпва една година след откриването на чернодробни метастази. Тумор на ректума и дебелото черво има по-положителна прогноза. Така че след резекция на червата пациентът може да живее с метастази още 12-18 месеца. Ако по-голямата част от чернодробната тъкан се замени с съединителна тъкан, възли, метастази, прогнозата е изключително лоша. Смъртоносният резултат настъпва бързо. В крайна сметка метастазите се разпространяват само в последния стадий на рака.

Диета за чернодробни метастази

В комбинация с лекарствената терапия е важно пациентът да спазва диета. Така че диетата трябва да е възможно най-богата на витамини, да бъде балансирана. Пациентът е длъжен всеки ден да яде пресни зеленчуци, богати на фибри. При чернодробни метастази храната се разделя на няколко хранения на ден. Всички ястия трябва да бъдат само варени, печени или задушени. Пържените храни са строго забранени..

Диетата на пациента трябва да се състои от следните храни:

  • Сив хляб;
  • Зърнени храни, зърнени храни;
  • Макаронени изделия от твърда пшеница;
  • Супи с ниско съдържание на мазнини, бульони, борш;
  • Пресни плодове и плодове;
  • Диетични видове месо;
  • Морска храна с ниско съдържание на мазнини;
  • Кисел;
  • Билков чай;
  • Млечни продукти.

Опасната храна е напълно изключена от диетата. Това са всякакви консерви, подправки, подправки, маринати. Също така, забранен е пресен хляб, тлъсто месо и риба, бобови растения, големи количества сол и захар, алкохол, шоколад, пържени пилешки яйца. Лекарите препоръчват спазването на средиземноморска диета, която помага за предотвратяване на стрес върху черния дроб и помага на тялото да се бори с патологията. В повечето случаи е невъзможно да се излекува и спаси пациента от чернодробни метастази. Но с правилната терапия животът на пациента може леко да се удължи.

Ракови метастази в черния дроб

Какво представляват чернодробните метастази?

Вторичните огнища се наричат ​​метастази, които възникват, когато раковите клетки от основния, "майчин" тумор се разрушат и мигрират с притока на кръв или лимфа към различни части на тялото. Метастазите могат да се появят в различни органи. Често се срещат в черния дроб..

Ако туморът първоначално се развие от чернодробната тъкан, възниква първичен рак на черния дроб. Метастатичният рак се нарича вторичен - той винаги идва от други органи. Повечето злокачествени тумори на черния дроб са вторични ракови заболявания.

Имах метастази в черния дроб с основен фокус в червата. Наистина се надявах, че ще имаме време да излекуваме червата, но нямахме време - влачах документи дълго време в друга клиника. И така, когато се появиха, аз естествено загубих сърце и психически си представях останалите седмици. За щастие вярвам в съвременното облекчаване на болката, но не можех да повярвам, че е възможно да оцелеем с лезии в черния дроб. Щеше да е така, ако не бях стигнал до д-р Пилев. Той намери изход. И това ме спаси.

Не помня точното наименование на операцията - тя е много дълга, с някакви индекси, но всъщност, както ми обясни Андрей Льович на пръсти, за мой късмет, три лезии, образувани в един лоб на черния дроб. За мое нещастие - в това, което е повече, и следователно по-важно. Не можете просто да го вземете и да го отрежете. Останалото парче няма да издържи натоварването.
Решението се състоеше от две операции. Първо, той по някакъв начин пренасочва притока на кръв в черния дроб, така че по-малка част от черния дроб получава повече кръв от по-голямата. Поради това малка част започна да расте! А това означава, че тя започна да поема все повече и повече натоварвания. Малко по-малко от месец по-късно тя вече беше с такъв размер, което е достатъчно за почти нормалното функциониране на черния дроб като орган.
При втора операция той отстрани заразения лоб. И малкият вече работи сам, но се адаптира към натоварванията.
Не мислех, разбира се, че в живота си ще трябва да науча за всичко това, камо ли да го преживея сам. Но, както каза лекарят, доскоро подобни операции изобщо не се провеждаха. Изминаха шест месеца от първоначалната диагноза. Мисля, че нямаше да ги имам, ако не беше мой късмет - да стигна до тези лекари.
Има ли достатъчно думи изобщо, за да изразя благодарност от мен и децата? Не мисля така. Но все пак благодарение на тях.

Къде раковите клетки метастазират в черния дроб??

Метастатичният рак на черния дроб често се среща в белите дробове, стомаха, дебелото черво, ректума, млечните жлези, хранопровода, панкреаса.

При белодробен, стомашен и колоректален рак чернодробните метастази се откриват в 50% от случаите, при рак на гърдата, меланом - в 30% от случаите.

Рядко злокачествените тумори на матката и яйчниците, фаринкса, устната кухина, пикочния мехур и бъбреците метастазират в черния дроб. Метастази в черния дроб при рак на мозъка практически не се откриват.

Защо много тумори метастазират в черния дроб??

Черният дроб е един от най-големите органи. Той изпълнява важни функции: почиства кръвта от токсини, произвежда жлъчка, произвежда различни протеини, ензими, съхранява запаси от гликоген, който е източник на енергия.

Огромно количество кръв преминава през черния дроб - около 1,5 литра в минута. Около 30–35% от кръвта навлиза през артериите, останалите 70–75% през порталната вена от червата. Вътре в черния дроб има специални синусоидални капиляри (синусоиди), в които кръвотокът се забавя, артериалната кръв се смесва с венозна кръв, заедно те се връщат към сърцето през долната кава на вената.

Тази специална система за кръвоснабдяване на черния дроб насърчава разпространението на раковите клетки..

Преди да създаде своя собствена "колония" - метастатичен тумор - в черния дроб, раковата клетка трябва да извърви дълъг път. Той трябва да се откъсне от тумора на майката, да влезе в кръвен или лимфен съд, да пътува през тялото и да се установи в чернодробната тъкан. Той може да умре (и много ракови клетки умират) на всеки етап..

До определен момент, майчиният тумор и имунитетът инхибират растежа на метастазите. Мигрираните ракови клетки или са неактивни, или се размножават много бавно. Тогава започва бързият им растеж. Учените не знаят напълно защо това се случва. С нарастването на броя на раковите клетки в метастазите те започват да произвеждат растежни фактори, които стимулират растежа на нови съдове, захранващи тумора..

Как се проявяват чернодробни метастази на рак? Какви симптоми трябва да видите лекар?

В ранните етапи, както при много злокачествени тумори, раковите метастази в черния дроб не се проявяват по никакъв начин. С течение на времето огнищата се разширяват, започват да пречат на притока на кръв и оттока на жлъчка. Черният дроб е нарушен, появяват се различни симптоми:

  • Слабост, умора, намалена производителност.
  • Отслабване до крайно изхабяване - кахексия.
  • Намален апетит до анорексия.
  • Гадене, повръщане.
  • Слънчев цвят на кожата или жълтеница.
  • Тъпи болки под дясното ребро. Усещане за тежест, подуване на корема, натиск.
  • Уголемяване на корема поради капчица (асцит).
  • Разширени вени под кожата на корема (често картината е доста типична: вените се разминават във всички посоки от пъпа и приличат на "главата на медуза").
  • Паякови вени по кожата.
  • Увеличена сърдечна честота.
  • Повишаване на температурата.
  • Сърбяща кожа.
  • Нарушаване на работата на червата, подуване на корема.
  • Кървене в хранопровода.
  • Гинекомастия (уголемяване и запушване на млечните жлези при мъжете).

Такива нарушения се срещат не само при рак на черния дроб. Разбира се, няма причина да се паникьосвате, ако от този списък сте загрижени само за слабост, треска и подуване на корема..

Най-грозните симптоми, които трябва да са причина за незабавно посещение при лекаря: постоянно повръщане: повече от 1 ден, повече от 2 пъти на ден, повръщане на кръв, бърза необяснима загуба на тегло, черни изпражнения, силно уголемяване на корема, жълтеница.

Метастазите във всеки орган, включително черния дроб, могат да причинят постоянна мъчителна болка.

Как се диагностицира чернодробната метастаза??

Проучването може да включва различни изследвания и анализи:

  • Ултразвукът на черния дроб е прост и достъпен диагностичен метод, често се използва за скрининг. Но не винаги помага да се намерят метастази и да се получи необходимата информация за тях..
  • Методи за изобразяване: мултиспирална КТ, ЯМР, ПЕТ, ангиография (изследване, по време на което в съдовете се инжектира контрастно вещество). Те помагат не само за откриване на метастази в черния дроб, но и за оценка на техния размер, брой, местоположение, модел на растеж, за откриване на нагряване и гниене, разпространение в съседните тъкани и органи.
  • Често, за да предпише ефективно лечение, лекарят трябва да знае каква структура има туморната тъкан на микроскопично ниво, колко ракови клетки се различават от нормалните. За да направите това, се извършва биопсия: фрагмент от туморна тъкан се получава с помощта на игла (биопсия за аспирация с фина игла) или специален инструмент - трефин (ядро-биопсия, трепанобиопсия). Процедурата се извършва под ултразвуков контрол.
  • Кръвните тестове, по-специално за нивото на чернодробните ензими, помагат да се разбере колко зле работи черният дроб.

„По време на биопсия в тумора се поставя игла. Може ли раковите клетки да се разрушат и да метастазират поради това? "
Това е мит. Биопсията не увеличава риска от метастази.

Често по време на изследването първо се откриват метастази в черния дроб, а след това започват да търсят първичния тумор. Задачата се улеснява чрез биопсия: знаейки как раковите клетки изглеждат под микроскоп, лекарят може да разбере от кой орган произхождат.

Как се лекуват чернодробни метастази??

Тактиката на лечението ще зависи от няколко фактора:

  • Брой метастази: единични ли са или множествени.
  • Тип рак.
  • Тежестта на нарушенията на черния дроб и други органи.

Основните методи на лечение са същите като при други онкологични заболявания. Единичните метастази (или няколко малки) могат да бъдат отстранени с операция. Лобарна, сегментарна, атипична резекция (отстраняване на част от орган).

Предпишете курсове на химиотерапия, лъчева терапия.

Лекарите от Европейската ракова клиника използват съвременен метод за лечение на метастатичен рак на черния дроб, който често се практикува в чуждестранни клиники - перкутанна трансхепатална радиочестотна аблация (RFA).

Резултати от лечението

3А - метастази на рак в черния дроб
3В - намаляване на тумора след химиоемболизация

3C - Намаляване на метастазите след радиочестотна аблация (RFA)

3D - резултат от лечението след 6 месеца

По време на процедурата в метастазите се вкарва специален игла-електрод и през него се подават радиовълни, които унищожават раковите клетки. Резултатът е контролирана асептична некроза на тумора, без да се уврежда околната здрава тъкан. Това може значително да увеличи преживяемостта и да намали риска от рецидив..

RFA е уникален по това, че може да се използва повторно, ако бъдат открити нови метастази в черния дроб. Техниката се използва успешно при първичен рак на черния дроб, когато има едновременно цироза и висок риск от чернодробна недостатъчност.

Например, ние успяхме да постигнем трайна ремисия и евентуално пълно възстановяване при една пациентка, на която беше диагностициран рак на гърдата със солитарни чернодробни метастази. Лекарите от Европейската ракова клиника извършиха радикална мастектомия и резекция на черния дроб, които бяха допълнени от курс на химиотерапия.

Добър резултат беше постигнат и при пациент с рак на дебелото черво и пет малки метастази в различни лобове на черния дроб. Направихме резекция (отстранена част от червата), извършихме курс на химиотерапия и радиочестотна аблация на черния дроб.

Лечението на ракови метастази в черния дроб има някои трудности. Например, метастатичният рак често не реагира на лекарства, които са работили срещу първичния тумор. Трябва да подберем оптималната терапия и да комбинираме различни видове лечение. Метастазите в черния дроб и системната химия реагират слабо. Най-добрият ефект се дава от въвеждането на лекарства в чернодробната артерия..

Лекарствата за химиотерапия помагат за забавяне на растежа на метастазите, намаляват техния брой, удължават живота на пациента и облекчават болезнените симптоми. В ранните етапи химиотерапията намалява риска от метастази. В случаите, когато е необходимо, лекарите на Европейската ракова клиника използват имплантируеми венозни и артериални пристанищни системи, регионална вътреартериална инфузия на химиотерапевтични лекарства.

Лъчевата терапия за чернодробни метастази помага за облекчаване на болката, но не увеличава продължителността на живота.

Целенасочената терапия включва използването на лекарства, които имат конкретна „мишена“ - специфична молекула, необходима за растежа и оцеляването на раковите клетки. За метастатичен рак на черния дроб се използва единственото насочено лекарство с доказана ефикасност, сорафениб. Той е регистриран в повече от 60 страни по света за лечение на първичен и метастатичен рак на черния дроб.

Емболизацията е обещаващ метод за лечение на чернодробни метастази и други злокачествени тумори, който се използва в Катедрата по интервенционална онкология и ендоваскуларна хирургия в Европейската ракова клиника. Същността на метода е, че в съда, захранващ тумора, се инжектира специално лекарство, което нарушава притока на кръв..

Най-ефективната химиоемболизация е, когато в съда се въвеждат микросфери, които отделят лекарство за химиотерапия. Понастоящем химиоемболизацията е "златният стандарт" на лечение в случаите, когато хирургичното отстраняване на тумора или трансплантацията се провалят.

По време на химиоемболизацията се постига двоен ефект. Микросферите блокират кръвния поток, като лишават тумора от основни вещества, а освободеният химиотерапевтичен агент атакува туморните клетки.

Всички съществуващи лекарства за химиоемболизация се предлагат в Европейската клиника за рак.

За възможностите на съвременната високотехнологична медицина при лечението на чернодробни тумори в програмата на Здравната кухня на телевизионния канал Дожд.

Възстановяване на черния дроб след отстраняване на метастазите

Ако след хирургично лечение на чернодробни метастази при рак на етап 4 раковите клетки вече не се откриват в органа, лекарят ще препоръча да се правят снимки (ултразвук, КТ или ЯМР) и да се правят тестове (за нивото на алфа-фетопротеин, вещества, характеризиращи чернодробната функция) веднъж на 3–6 месеца през първите две години, а след това на всеки 6–12 месеца. Това помага навреме да се открие рецидив или възможни странични ефекти от лечението.

Здравословното хранене, физическата активност в съответствие с препоръките на лекаря помага да се ускори възстановяването на черния дроб и цялото тяло.

Какви усложнения могат да възникнат? Когато са необходими спешни действия?

Тумор в черния дроб може да компресира порталната вена, долната вена и жлъчните пътища. В последния случай се нарушава отливът на жлъчка. Съдържащият се в него токсичен продукт на разпадане на хемоглобин - билирубин - започва да навлиза в кръвния поток. Кожата, склерата и лигавиците пожълтяват - възниква обструктивна жълтеница. Това състояние е опасно, тъй като билирубинът е токсичен за мозъка и други органи, силно повишаване на неговото ниво може да доведе до смърт. Освен това, поради обструктивна жълтеница, е невъзможно да се извърши операция и да се проведе курс на химиотерапия..

Изтичането на жлъчката се възстановява хирургично, под контрола на ултразвук (пункционна холангиография) или рентгенова телевизия. Има два вида дренаж:

  1. Външно - жлъчката се отделя.
  2. Външно-вътрешни: част от жлъчката се отделя, част - в чревния лумен.

Ако туморът компресира няколко жлъчни канали в различни части на черния дроб, се инсталират няколко дренажа. Лекарите от Европейската клиника по онкология използват съвременен метод за едновременно стентиране. В този случай външното оттичане се оставя само за 1-2 дни, или изобщо можете да го направите.

Какви са прогнозите за чернодробни метастази?

Пациентите, които са приети в Европейската онкологична клиника с такава диагноза, се занимават преди всичко с въпроса: "Възможно ли е да се излекуват чернодробни метастази в рак на етап 4?" Ефективността на лечението ще зависи от вида на рака, неговите молекулярно-генетични характеристики, местоположение и степен на тумор. Повечето пациенти, след като за първи път имат метастази в черния дроб, живеят 6–18 месеца. При рак на дебелото черво и ректума, след големи циторедуктивни операции, прогнозата е по-благоприятна.

Ако метастазите се появят не само в черния дроб, но и в други части на тялото, например, метастази в черния дроб и костите, прогнозата се влошава. Но дори и при това е възможно хирургично лечение.

Лекарите от Европейската клиника имат богат опит в комбинираното лечение на чернодробни метастази. Благодарение на това можем значително да удължим живота на пациентите. Най-добрите резултати се получават, когато ракът на дебелото черво метастазира в черния дроб. Разработили сме ясни критерии, ръководени от които, понякога можем да се въздържим от хирургично лечение, ако се открият лезии в двата лоба на черния дроб. В такива случаи лечението започва с курс на химиотерапия..

Ако чернодробните метастази са възникнали с тумор на белия дроб, панкреаса, стомаха и др., Отстраняването на част от черния дроб като независим метод на лечение е неефективно, но може да работи добре в комбинация с химиотерапия.

Ако има метастази в черния дроб и лимфните възли едновременно, това значително влошава прогнозата. Петгодишната преживяемост е приблизително наполовина. Но дори и в този случай лечението все още е възможно..

Къде да се лекуват чернодробни метастази в Русия?

Много руски пациенти, изправени пред тази ужасна диагноза - „рак с метастази“, смятат, че това е изречение и нищо не може да се направи или можете да получите ефективна помощ, но само в чужбина. Всъщност в Русия, в Москва са налични всички съвременни технологии и лекарства. Съвременна квалифицирана помощ може да бъде получена в Европейската клиника за рак.

Вярваме, че винаги можете да помогнете и затова ние приемаме лечението на пациенти с рак на всеки етап. Нашите лекари са с голям опит, провеждат сложни инвазивни процедури и хирургични интервенции, химиотерапия по международни протоколи. Знаем как да помогнем.

Списък с референции:

[1] Прогнозната стойност на кръвообращението на туморните клетки след операция на черния дроб за ракови лезии - Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. - Хирургия (Москва). 2011; (6): 22–6.

[2] Хирургично и комбинирано лечение на множествено и билобарно метастатично засягане на черния дроб. - Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. - Хирургия (Москва). 2005; (6): 15-9.

[3] Съвременни подходи за лечение на метастази на рак на дебелото черво в черния дроб - А. Л. Пилев, И. В. Сагайдак, А. Г. Котеликов, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. - Бюлетин по хирургична гастроентерология - Издание: 4 Година: 2008 Страници: 14–28.

[4] Десетгодишна преживяемост на пациенти със злокачествени чернодробни тумори след хирургично лечение - Ю. И. Патютко, А. Л. Пилев, И. В. Сагайдак, А. Г. Котеликов, Д. В. Подлужен, М. Г. Агафонова. - Анали на хирургичната хепатология 2010.

[5] Хирургично и комбинирано лечение на пациенти с метастатична инвазия на черния дроб и лимфните възли от колоректален рак - Паютко Юли, Пилев АЛ, Сагадак IV, Поляков А.Н., Чучуев Е.С., Абгарев М.Г., Шишкина Н.А. - Хирургия (Москва). 2010; (7): 49–54.

Чернодробни метастази

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Черният дроб е най-честата локализация на хематогенни туморни метастази, независимо дали първичният тумор е дрениран от системата на порталните вени или други вени на системната циркулация.

Чернодробните метастази са често срещани при много видове рак, особено тези, произхождащи от стомашно-чревния тракт, гърдата, белите дробове и панкреаса. Първоначалните признаци обикновено са неспецифични (напр. Загуба на тегло, дискомфорт в десния горен квадрант на корема), но понякога се проявяват със симптоми на първичен рак. Чернодробните метастази се подозират при пациенти със загуба на тегло, хепатомегалия и първични тумори с повишен риск от метастази в черния дроб. Диагнозата обикновено се потвърждава чрез инструментални методи на изследване, най-често ултразвук или спирална КТ с контраст. Лечението обикновено включва палиативна химиотерапия.

ICD-10 код

епидемиология

Чернодробните метастази се откриват при около една трета от онкоболните, а с рак на стомаха, гърдата, белия дроб и дебелото черво се наблюдават при половината от пациентите. Следващите най-чести метастази в черния дроб са рак на хранопровода, рак на панкреаса и меланом. Чернодробните метастази на рак на простатата и яйчниците са изключително редки.

Метастатичният рак на черния дроб е по-често срещан от първичния рак и понякога е първата клинична проява на злокачествен тумор в стомашно-чревния тракт, гърдата, белите дробове или панкреаса.

Патогенеза

Инвазия на черния дроб чрез растеж на злокачествени тумори на съседните органи, ретроградна метастаза по лимфния тракт и разпространение по кръвоносните съдове е сравнително рядка..

Порталните емболи навлизат в черния дроб от злокачествени тумори на басейна на порталната вена. Понякога първичните тумори на матката и яйчниците, бъбреците, простатата или пикочния мехур могат да засегнат съседни тъкани, кръвта от които се влива в системата на порталната вена, което може да доведе до емболични метастази в черния дроб; обаче чернодробните метастази от тези органи са изключително редки.

Метастатичното засяване през чернодробната артерия, което изглежда често се случва, е трудно да се установи хистологично, тъй като картината е същата като при интрахепатални метастази..

Макроскопична картина

Степента на увреждане на черния дроб може да варира. Възможно е да се открият само микроскопски 1-2 възли или значително увеличен черен дроб, „натъпкан“ с метастази. Често масата на черния дроб достига 5000 г. Описан е случай, когато масата на черния дроб, засегнат от метастази, е била 21 500 г. Метастазите обикновено имат бял цвят и ясни граници. Консистенцията на тумора зависи от съотношението на обема на туморните клетки и фиброзната строма. Понякога има омекотяване на централната част на тумора, неговата некроза и хеморагична импрегнация. Централната некроза на метастатичните възли е следствие от недостатъчно кръвоснабдяване; това води до появата на прибирания на повърхността на черния дроб. Перихепатитът често се развива над метастатичните възли, разположени в периферията. Възлите понякога са заобиколени от зона на венозна хиперемия. Порталната инвазия на вените е често срещана. Артериите рядко са засегнати от туморни тромби, въпреки че могат да бъдат заобиколени от злокачествена тъкан.

Туморните клетки бързо метастазират с участието на големи участъци на черния дроб както по периваскуларния лимфен тракт, така и по клоните на порталната вена.

Резултатите от ангиографията показват, че за разлика от хепатоцелуларния карцином, артериалното кръвоснабдяване на чернодробните метастази е слабо. Това важи особено за метастазите на първични тумори на стомашно-чревния тракт..

Хистологично изследване

Чернодробните метастази могат да имат същата хистологична структура като основния тумор. Това обаче не е правило; често основният фокус е силно диференциран тумор, докато метастазите му в черния дроб могат да бъдат толкова слабо диференцирани, че е невъзможно да се установи техният произход с помощта на хистологично изследване.

Симптоми на чернодробни метастази

Ранните метастази в черния дроб могат да бъдат безсимптомни. Първоначално най-често се появяват неспецифични признаци (напр. Загуба на тегло, анорексия, треска). Черният дроб може да бъде увеличен, твърд и болезнен; тежка хепатомегалия с лесно осезаеми възли демонстрира прогресивни лезии. Редки, но характерни симптоми са търкането на перитонеума над черния дроб и плеврит болка в гърдите, болка в дясната страна. Понякога се развива спленомегалия, особено в случаите на рак на панкреаса. Разпространението на тумор с засягане на перитонеума може да причини асцит, но жълтеница обикновено отсъства или е лека, само ако туморът не причинява билиарна обструкция. В терминален стадий прогресиращата жълтеница и чернодробната енцефалопатия са предвестници на смъртта.

Клиничната картина може да се състои от симптоми на чернодробни метастази и симптоми на първичен тумор.

Пациентите се оплакват от неразположение, повишена умора и загуба на тегло. Усещането за пълнота и тежест в горната част на корема се дължи на увеличаване на размера на черния дроб. Понякога е възможна остра или пароксизмална коремна болка, която симулира билиарни колики. Треска и потене са възможни.

В случаите на значително намаляване на телесното тегло пациентите изглеждат изморени, отбелязва се увеличение на корема. Черният дроб може да бъде с нормални размери, но понякога расте толкова много, че контурите му се виждат в горната част на корема. Възлите на метастази имат плътна консистенция, понякога с пъпна прибиране на повърхността. Над тях може да се чуе шум от триене. Поради лошото кръвоснабдяване отсъства артериалният шум. Спленомегалията е честа, дори при нормална проходимост на порталната вена. Жълтеницата е лека или липсва. Интензивната жълтеница показва инвазия на големи жлъчни канали.

Отокът на долните крайници и разширените вени на предната коремна стена показват компресия на долната кава на вената от засегнатия черен дроб.

Супраклавикуларните лимфни възли вдясно могат да бъдат засегнати.

Плевралният излив, заедно с някои други локални симптоми, може да показва белодробни метастази или първичен белодробен тумор.

Развитието на асцит отразява участието на перитонеума в процеса, а в някои случаи - тромбоза на порталната вена. Тромбозата на порталната вена и порталната хипертония може да доведе до кървене. Обструктивната жълтеница е рядко усложнение на чернодробните метастази от рак на гърдата, рак на дебелото черво или дребноклетъчен рак на белия дроб..

Метастазите са най-честата причина за истинско увеличаване на черния дроб.

Хипогликемията е рядък симптом на чернодробни метастази. Първичният тумор обикновено е саркома. В редки случаи масивната туморна инфилтрация и инфарктът на чернодробния паренхим могат да доведат до фулминантна чернодробна недостатъчност..

Ако злокачествените карциноидни тумори на тънките черва и бронхите са придружени от вазомоторни нарушения и бронхиална стеноза, тогава в черния дроб винаги се откриват множество метастази..

Обезцветяването на изпражненията става само при пълно запушване на жлъчния канал. Ако първичният тумор е локализиран в храносмилателния тракт, тестът за фекална окултна кръв може да бъде положителен.

Къде боли?

Какво тревожи?

Диагностика на чернодробни метастази

При съмнения за метастази в черния дроб обикновено се правят тестове за чернодробна функция, но те често не са специфични за патологията. Характерно е ранното повишаване на алкалната фосфатаза, гама-глутамил транспептидазата и понякога - в по-голяма степен от други ензими - нивата на аминотрансферазата на LDP. Инструменталните изследвания са доста чувствителни и специфични. Обикновено ултразвукът е полезен, но по-вероятно е да се по-точни резултати да се подобри контрастната спирална КТ. ЯМР е сравнително точен.

Чернодробната биопсия дава окончателна диагноза и се извършва в случай на недостатъчно информационно съдържание на други изследвания или ако е необходима хистологична проверка (например вида на клетките на чернодробни метастази), за да се избере метод на лечение. Предпочита се ултразвукова или CT-насочена биопсия.

Биохимични показатели

Дори при голям черен дроб функцията му може да бъде запазена. Компресирането на сравнително малките интрахепатални жлъчни пътища може да не е придружено от жълтеница. В този случай изтичането на жлъчка може да се извърши през незасегнати канали. Увеличаването на нивото на билирубин в серума над 2 mg% (34 μmol / L) показва нарушение на проходимостта на големите жлъчни пътища в областта на чернодробните порти.

Биохимичните критерии за увреждане на черния дроб от метастази включват повишаване на активността на алкална фосфатаза или LDH. Възможно е повишаване на активността на серумните трансаминази. Ако концентрацията на билирубин в серума, както и активността на алкална фосфатаза, LDH и трансаминази са в нормални граници, вероятността за отсъствие на метастази е 98%.

Концентрацията на серумен албумин е нормална или леко намалена. Нивата на серумния глобулин могат да се повишат, понякога значително. Електрофорезата може да разкрие увеличение на алфата2- или y-глобулини.

При някои пациенти карциноембрионалният антиген се намира в серума.

В асцитната течност съдържанието на протеини се повишава, понякога има карциноембрионален антиген; Активността на LDH е 3 пъти по-висока от тази в серума.

Хематологични промени

Доста често се появява неутрофилна левкоцитоза, понякога броят на левкоцитите се увеличава до 40-50 • 10 9 / l. Възможно лека анемия.

Пункция на чернодробна биопсия

Диагностичната стойност на чернодробната биопсия се повишава, когато тя се извършва под зрителен контрол с ултразвук, КТ или перитонеоскопия. Туморната тъкан има характерен бял цвят и рохкава консистенция. Ако колона от туморна тъкан не може да бъде получена, трябва да се изследва кръвен съсирек или детрит за наличие на туморни клетки. Дори туморните клетки да не могат да бъдат аспирирани, идентифицирането на пролифериращи и патологични жлъчни пътища и неутрофили в едематозните портални трактове, както и фокална дилатация на синусоидите, показва наличието на метастази в съседни области..

Хистологичното изследване на лекарствата не винаги позволява да се установи локализацията на първичния тумор, особено при тежка анаплазия на метастази. Цитологичното изследване на аспирираната течност и отпечатъците от биопсия могат леко да повишат диагностичната стойност на метода..

Хистохимичното оцветяване е особено важно за цитологично изследване и малък размер на получената тъканна проба. Моноклоналните антитела, по-специално HEPPARI, които реагират с хепатоцити, но не и с епител на жлъчния канал и непаренхимните чернодробни клетки, отличават първичния рак на черния дроб от метастатичния.

Вероятността за откриване на метастази с пункция на чернодробна биопсия е по-висока при значителна туморна маса, големи размери на черния дроб и наличие на осезаеми възли.

Рентгеново изследване

Обикновената рентгенова снимка на корема разкрива увеличение на размера на черния дроб. Диафрагмата може да бъде повдигната и да има неправилни контури. Калцификацията на първичен рак или хемангиом и метастази на рак на дебелото черво, гърдата, щитовидната жлеза и бронхите е рядка.

Рентгенографията на гръдния кош може да разкрие съпътстващи белодробни метастази.

Рентгенологично изследване на горния стомашно-чревен тракт с барий дава възможност за визуализиране на разширени вени на хранопровода, изместване на стомаха вляво и скованост на по-малката кривина. Иригоскопията разкрива пролапс на чернодробния ъгъл и напречното дебело черво.

Сканиране

Сканирането обикновено позволява да се идентифицират лезии с диаметър повече от 2 см. Важно е да се установи размерът на туморни възли, техния брой и локализация, което е необходимо, за да се оцени възможността за резекция на черния дроб и да се следи пациентът.

Ултразвукът е прост, ефективен метод за диагностика, който не изисква големи разходи. Ултразвуковите метастази изглеждат като ехогенни огнища. Интраоперативният ултразвук е особено ефективен за диагностициране на метастази в черния дроб..

При хипертония метастазите изглеждат като огнища с ниска абсорбция на радиация. Метастазите в дебелото черво обикновено имат голям аваскуларен център с периферно натрупване на контрастно вещество под формата на пръстен. Приблизително 29% от пациентите, които са подложени на резекция на дебелото черво за рак, имат латентни чернодробни метастази на КТ. Забавеното натрупване на контрастно вещество увеличава честотата на метастази. Използва се и CT сканиране с контраст с йодолипол..

T1 MRI е най-добрият метод за откриване на метастази на рак на дебелото черво в черния дроб. T2-претеглените изображения разкриват оток на чернодробната тъкан, съседна на метастатичните огнища.

ЯМР с железен оксид или гадолиний е по-чувствителен. Дуплекс цветен доплеров ултразвук разкрива по-слабо изразена задръствания в порталната вена, отколкото при цироза и портална хипертония.

Диагностични затруднения

При пациент с диагностициран първичен тумор и съмнения за чернодробни метастази обикновено не е възможно да се потвърди наличието на метастази въз основа на клинични данни. Възможно метастатично увреждане на черния дроб е показано с повишаване на серумния билирубин, серумната трансаминаза и алкалната фосфатазна активност. За потвърждаване на диагнозата се извършват чернодробна аспирационна биопсия, сканиране и перитонеоскопия.

Друг диагностичен проблем, който по правило представлява чисто научен интерес, е неизвестната локализация на първичния тумор при диагностицирано метастатично чернодробно заболяване. Основният тумор може да бъде рак на гърдата, рак на щитовидната жлеза и рак на белия дроб. Положителните резултати от фекални тестове за окултна кръв показват локализация на тумора в стомашно-чревния тракт. История на резецирани кожни тумори и невуси предполагат меланом. Подозрението за рак на тялото на панкреаса диктува необходимостта от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Обикновено въз основа на резултатите от пункционна биопсия на черния дроб може да се установи локализацията на първичния тумор. Обаче понякога биопсията разкрива само плоскоклетъчни, сцироидални, цилиндрични или анапластични клетки, но локализацията на основния фокус остава неизвестна.

Какво трябва да се изследва?

Как да разгледаме?

Какви тестове са необходими?

Кой да се свърже?

Лечение на чернодробни метастази

Лечението зависи от степента на метастази. При единични или множествени метастази при колоректален рак резекцията може да удължи живота на пациента. В зависимост от характеристиките на първичния тумор, общата химиотерапия може да свие тумора и да удължи живота, но не води до възстановяване; интраартериалната химиотерапия понякога постига същите резултати с по-малко или по-малко тежки системни нежелани събития. Лъчевата терапия към черния дроб понякога облекчава болката при напреднали метастази, но не удължава живота. Широко разпространеното заболяване е фатално, така че палиативните грижи и подкрепата на семейството са най-добрата тактика..

Резултатите от лечението остават незадоволителни. Пациентите с по-добра прогноза без лечение (напр. Пациенти с рак на ректума с чернодробни метастази) се подобряват със специфично лечение.По-голямата част от публикуваните резултати са от неконтролирани проучвания. Независимо от това, лечението трябва да се провежда във всички случаи, за да не се лишат пациентите и техните семейства от надежда. Изберете метода на лечение, който може най-ефективно да забави растежа на тумора с най-малко странични ефекти.

Комбинираната терапия се провежда с 5-флуорурацил и митоксантрон в комбинация с метотрексат и ломустин. Има тежки странични ефекти и няма контролирани изпитвания. Най-добрите резултати от лечението се наблюдават при метастази на рак на гърдата.

Метастазите са устойчиви на лъчева терапия. При карциноидния синдром е показана операция, която е свързана с висок риск. В същото време метастатичните възли се отделят доста лесно. Очевидно емболизацията на клоните на чернодробната артерия, захранваща туморни възли, е по-предпочитана. В случай на метастази на други тумори, те също прибягват до емболизиране на артерии с желатинова пяна..

Прилагане на лекарства за химиотерапия в чернодробната артерия

Първичните и вторичните чернодробни тумори се снабдяват с кръв главно от чернодробната артерия, въпреки че порталната вена също играе незначителна роля в това. Цитостатиците могат да бъдат насочени към тумора чрез катетеризация на чернодробната артерия. Катетърът обикновено се поставя в чернодробната артерия, като се вкарва през гастродуоденалната артерия. Жлъчният мехур се отстранява. Флоксуридин обикновено се използва като химиотерапевтично лекарство, 80-95% от което се абсорбира по време на първото преминаване през черния дроб. Прилага се с имплантируем инфузионер постепенно месечно в продължение на 2 седмици..

Това лечение води до регресия на тумора при 20% от пациентите и облекчава състоянието при 50%. С рак на дебелото черво и ректума продължителността на живота с това лечение се увеличи до 26 месеца в сравнение с 8 месеца в контролната група. Едно проучване установи, че регионалната химиотерапия е по-добра от системната химиотерапия. В друго проучване, когато химиотерапията се прилага през чернодробната артерия, 35 от 69 пациенти се подобряват, 9 не променят състоянието си, а 25 показват прогресия на тумора..

Усложненията включват сепсис и нарушена функция на катетър, пептични язви, химичен холецистит и хепатит и склерозиращ холангит..

Перфузията на лекарства през чернодробната артерия може да се използва като допълнително лечение след чернодробна резекция.

Има доклад за комбинацията на криотерапия с регионална перфузия на цитостатици през чернодробната артерия.

Интерстициалната лазерна фотокоагулация също беше извършена под ултразвуково ръководство. CT сканирането разкрива 50% намаляване на обема на тумора.

Премахване на метастази на рак на дебелото черво

Метастатичните тумори растат бавно, могат да бъдат самотни, повечето от тях са локализирани субкапсуларно. Резекция на засегнатата област на черния дроб може да се извърши при 5-10% от пациентите. Преди операцията се извършва сканиране на черния дроб. КТ е силно чувствителен по време на артериална портография. Необходим е и интраоперативен ултразвук. Резекцията на черния дроб е показана в случаите, когато в него няма повече от четири метастази и няма увреждане на други органи и тежки съпътстващи заболявания. При всеки четвърти пациент по време на операцията е необходимо да се увеличи прогнозният обем на резекция, а при всеки осми - да се откаже. Обикновено се извършва лобектомия или сегментектомия.

В многоцентрово проучване, което включва 607 пациенти с резецирани метастази, рецидив на чернодробни метастази е отбелязан при 43% от пациентите, а рецидив на метастазите в белите дробове - при 31%. При 36% от пациентите рецидив е открит в рамките на първата година. 25% от пациентите преживяват 5-годишния период без признаци на рецидив на тумора. В друго проучване 10-годишната преживяемост е била доста висока - 21%. Ако концентрацията на карциноембрионален антиген в серума на пациентите не надвишава 200 ng / ml, границата на резекцията е на разстояние най-малко 1 cm от тумора и масата на изрязаната чернодробна тъкан е по-малка от 1000 g, 5-годишната преживяемост без признаци на рецидив надвишава 50%. Повишен риск от рецидив се наблюдава в случаите, когато резекцията не успее да се оттегли от тумора на достатъчно разстояние и когато метастазите са локализирани в двата лоба. В проучване, включващо 150 пациенти, чернодробната резекция (46% от пациентите) позволи увеличаване на продължителността на живота до средно 37 месеца, след "нерадикална" резекция (12% от пациентите), продължителността на живота е 21,2 месеца, и с неразрешими тумори (42% от пациентите) ) - 16,5 месеца.

Окончателната оценка на ефективността на хирургичното лечение на чернодробните метастази обаче изисква контролирани изследвания..

Чернодробна трансплантация

Двугодишната преживяемост след чернодробна трансплантация при метастатичен рак е средно само 6%.

Чернодробната трансплантация е по-ефективна при пациенти с ендокринни тумори на панкреаса и метастази в черния дроб, при условие че първичният тумор също е отстранен.

прогноза

Прогнозата зависи от местоположението на първичния тумор и степента на неговото злокачествено заболяване. По принцип пациентите умират в рамките на една година след откриване на чернодробни метастази. Сравнително по-благоприятна прогноза се наблюдава при тумори на ректума и дебелото черво. Средната продължителност на живота на пациенти с чернодробни метастази след резекция на дебелото черво е 12 ± 8 месеца.