Костни метастази

Метастазите (от гръцки. „Движение, прехвърляне“) е един или повече далечни патологични огнища, възникнали, когато туморните клетки се движат от основния фокус на заболяването през тъканите на тялото. Най-често те се намират в лимфните възли, черния дроб и белите дробове, малко по-рядко в сърцето, панкреаса, далака, кожата и мускулите..

Костните метастази заемат междинно положение по честота на появата, заедно с метастазите в бъбреците, надбъбречните жлези и централната нервна система (ЦНС). Често се срещат при рак на гърдата, щитовидната жлеза и простатата, рак на белите дробове и др..

Какво е

Злокачественият тумор се развива постепенно: в началото клетките активно се размножават, докато структурата им се опростява и функционалността им намалява. Междуклетъчните връзки са отслабени, поради което клетките лесно се отделят от основния фокус и се разпространяват по цялото тяло. В органи и системи, където условията са най-благоприятни, те остават и започват интензивно да се клонират.

Развитието на процеса на образуване на метастази води до увреждане и разрушаване на околните структури с образуването на вторичен фокус. Продължителността на живота на човек до голяма степен зависи от вида на тумора и органите, в които е открит този фокус. Костните метастази имат най-благоприятната прогноза.

Съвременните методи за лечение ви позволяват напълно да се отървете от новообразувания на дъщеря с единични метастази и значително да забавите растежа им в случай на множество лезии.

Механизъм за развитие и начини на разпространение

Метастазите са отличителна черта на злокачествените тумори, тъй като доброкачествените новообразувания не образуват вторични огнища. Веднъж отделени от първичния тумор, раковите клетки могат да се разпространят по няколко начина:

  • хематогенни - заедно с притока на кръв;
  • лимфогенна - през лимфните съдове;
  • имплантация - за проникване и интегриране в серозните мембрани, облицоващи човешката кухина отвътре, - коремните, плевралните, перикардните, половите органи (влагалището и тестисите);
  • интраканаликуларен - попаднете в синовиалните обвивки на сухожилията;
  • периневрална - движат се по нервните влакна.

Вторичните патологични огнища в костите в повечето случаи се дължат на хематогенен начин на разпространение. Този процес е доста труден и бавен..

Трябва да се отбележи, че не всички злокачествени клетки могат да станат източник на метастази. Много от тях умират в неравностойна борба с имунната система, работата на която от своя страна зависи от редица обстоятелства. Защитната функция на организма намалява при нервно претоварване, отслабване на хуморален и клетъчен имунитет, прием на определени химиотерапевтични лекарства.

Най-рисковият от гледна точка на метастазите е следоперативният период и особено първият му стадий. Болката, нервният стрес и агресивното лечение с химиотерапия и радиация потискат имунитета.

Метастатичният рак се развива на етапи:

  1. туморът расте бързо поради активното деление на злокачествените клетки, като същевременно стимулира развитието на собствените му кръвоносни съдове;
  2. поради отслабването на междуклетъчните връзки клетките се отделят от неоплазията и, преодолявайки мембранната бариера, отиват към отдалечени органи;
  3. когато в системното кръвообращение част от патологично променените клетки умират „в битка“ с имунната система, но някои от тях реагират с фактори на кръвосъсирването и образуват микротромбоемболия. Имунната система в този случай не работи поради факта, че опасни клетки са скрити вътре в кръвния съсирек;
  4. раковите клетки започват да нахлуват в ендотела на кръвоносните съдове, като по този начин навлизат в специфичен орган.

Злокачествените клетки жизнено се нуждаят от благоприятна среда с изобилие от хранителни вещества и възможност за по-нататъшен растеж и развитие. И затова първичните тумори имат много специфични области на метастази..

Костната тъкан има всички условия за образуването на метастази, тъй като е богата на хранителни вещества и растежни фактори. Нормалната кост се подновява през целия живот на човек поради активността на специални клетки - остеобласти и остеокласти.

Първо, остеокластите премахват костните клетки, като разтварят съдържанието му на минерали и разграждат колагена. Тогава работата включва остеобласти - млади клетки, които синтезират междуклетъчното вещество - матрица.

Процесът на образуване на кост протича в непрекъснат режим с подкрепата на растежни фактори, хормоноподобни протеини-цитокини и протеини, свързани с хормона на паращитовидната жлеза. Всички тези вещества се произвеждат от рака в прекомерен обем. В резултат на това костта "намалява" по-бързо, отколкото се образува нова, или нейният растеж е много по-бърз от разрушаването поради увеличеното производство на остеобласти.

Локализационни места

С хематогенен метод на метастази се образуват дъщерни огнища в зоните с най-голяма васкуларизация, тоест там, където съдовата мрежа е най-развита. Най-често това са плоски кости, съдържащи много костен мозък и малки капиляри - „транзитни“ пътища, през които влизат раковите клетки.

Тазовите кости, гръбначният стълб, бедрената кост и черепът са по-податливи на вторични неопластични процеси. При рак на простатата и гърдите, метастазите често се откриват в илиума.

Ракът в белите дробове, панкреаса и хранопровода метастазира главно в ребрата и прешлените. Злокачествените новообразувания в щитовидната жлеза могат да се разпространят в костите на гръбначния стълб, черепа, ключиците и ребрата.

Сравнително редки места за локализиране на метастази са тазовите кости, долната челюст, бедрата и предмишниците, скапулата. Дългите тръбни кости на крайниците са засегнати само рядко, с изключение на бедрената кост, тъй като тя е най-богата на кръвоносни съдове.

Когато раковите клетки навлизат в областта на бедрото, костта става крехка, което води до патологични фрактури на шийката на бедрената кост. Това тежко увреждане значително намалява качеството на живот на пациентите.

Както бе споменато по-горе, когато раковите клетки навлизат в костта, те или я разрушават, или причиняват увеличено образуване на кост. В първия случай метастазите се наричат ​​остеолитични, а във втория - остеобластични. Има и смесени форми.

Остеолитичните или остеокластичните вторични огнища възникват при прекомерно разрушаване на костите и са придружени от отделяне на значително количество калций в кръвта. Те са характерни за ракови заболявания на щитовидната жлеза и гърдата, стомаха, бронхите, бъбреците и матката. Костите са силно увредени и при неходжкинови лимфоми.

Бластични или остеосклеротични метастази се причиняват от повишено клониране на остеобласти, когато костната тъкан се сгъстява и расте. Те се откриват главно при рак на белите дробове и простатата, лимфогрануломатоза.

Тази класификация е доста произволна, тъй като злокачествените клетки винаги унищожават костите, включително по време на свръхпроизводството на остеобласти. Подходите за лечение в един или друг случай обаче се различават значително..

Симптоми

Има 3 основни прояви на метастатичен рак: хиперкалцемия, патологични фрактури и компресия (компресия) на гръбначния мозък. 7 от десет пациенти се оплакват от синдром на болка с различна интензивност.

Болката в костите не зависи от външни обстоятелства - физическо натоварване или пренапрежение. Има тенденция към засилена болка през нощта. В самите кости и костен мозък няма сензорни рецептори и следните причини могат да причинят болка:

  • разпространението на злокачествения процес към нервните корени;
  • механично стимулиране на меките тъкани по време на растежа на тумора поради повишено вътреозно налягане и пренатягане на околните структури;
  • възпалителен отговор на освобождаването на простагландини - възпалителни медиатори - който съпътства процеса на костна резорбция (резорбция).

Болката често се появява или засилва след патологични фрактури, с които пациентите се обръщат към лекарите. Метастазите правят костите крехки и слаби, така че те могат да се счупят дори от леко натискане или неуспешен завой на багажника. Симптомите са същите като при нормална фрактура - болка, подуване, видима деформация на крайника и нарушена функция.

При 1-5 пациенти от 100 метастази се откриват в гръбначния стълб. Най-често те засягат гръдните прешлени (70% от случаите), около 20% са в лумбалните прешлени и сакрума. По-рядко вторичните туморни огнища се локализират в шийните прешлени..

Симптоматиката на гръбначните метастази може да бъде или остра, когато меките тъкани на гърба се компресират от увредения прешлен, или постепенно нараства с растежа на самия тумор. В допълнение към болката, пациентите се притесняват от мускулна слабост, която в последните етапи може да причини парализа и дисфункция на тазовите органи. Когато околните тъкани са компресирани от костен фрагмент, синдромът на болката се появява внезапно.

И в двата случая е необходима спешна медицинска помощ, тъй като през първите няколко часа, а понякога и дни, е възможно напълно или частично да се елиминира компресията. Липсата на лечение води до необратимост на парализата, а способността да се движат независимо остава само при 10% от пациентите.

Повишаване на концентрацията на калций в кръвната плазма - хиперкалциемия - възниква поради прекомерната активност на остеокластите. От разпадащата се кост калций навлиза в кръвообращението в обем, превишаващ екскреторния капацитет на бъбреците. В резултат на това процесът на реабсорбция на течност и натрий в бъбречните тръби се нарушава и образуването на урина се увеличава..

Образува се порочен кръг: увеличаването на количеството урина води до дехидратация и намаляване на гломерулната филтрация, което от своя страна провокира увеличаване на реабсорбцията на калций в бъбречните канали.

В зависимост от тежестта, хиперкалцемията може да бъде умерена до тежка. В първия случай тя се проявява като слабост, летаргия, намален апетит, усещане за постоянна жажда и запек..

Тежката хиперкалцемия е придружена от гадене, повръщане и чревна непроходимост. Ако нивото на калций в кръвта е повече от 4 mmol / L, състоянието става животозастрашаващо. Клиничната картина включва много сериозни симптоми:

  • недостатъчност на сърдечния ритъм;
  • бъбречна недостатъчност;
  • неврологичен дефицит;
  • влошаване на зрението;
  • нарушение на походката;
  • психични разстройства, протичащи с промяна в съзнанието, до кома.

Диагностика

Най-точният и информативен метод за определяне на метастатични костни лезии е компютърната томография (КТ). Томограмата ясно показва разрушителния фокус и калциевите отлагания.

В по-късните етапи на рака се предписва рентгенова снимка, която дава възможност за откриване на големи образувания с диаметър над 1 см. Сцинтиграфията на костите е малко по-чувствителна, чрез която може да се установи фокус на дъщеря 6-8 месеца по-рано от рентгенографията.

Ултразвукът се използва за оценка на разпространението на процеса в меките тъкани или преди целенасочена биопсия. Дори много малки метастатични огнища се диагностицират с помощта на метода на магнитен резонанс.

Костното изследване за метастази може да се направи и с помощта на ангиография, биопсия, лабораторни кръвни изследвания за туморни маркери и биохимия.

лечение

Терапевтичната тактика зависи от местоположението и степента на злокачествения процес, както и вида на първичния тумор. В съвременната онкология се използват няколко метода:

  • анестезия;
  • химиотерапия;
  • хормонално лечение;
  • облъчване;
  • криоаблацията е един от иновативните начини за спиране на развитието на рак с помощта на охлаждане;
  • хирургическа интервенция.

Всичко по-горе се използва, като правило, в комплекс. Лечението при наличие на метастази е дългосрочно и може да се повтаря на курсове няколко пъти годишно. При адекватна терапия и навременна корекция на възможни усложнения шансът да изживеете 5-10 години по-дълго е много голям. В същото време качеството на живот се поддържа на прилично ниво и човекът води доста активен начин на живот..

анестезия

Изборът на обезболяващи е от първостепенно значение, тъй като болезнените усещания не позволяват да се работи нормално и провокират развитието на депресивни състояния и неврози. В зависимост от тежестта на синдрома на болката и индивидуалния толеранс, те могат да бъдат предписани под формата на инжекции, таблетки и ректални супозитории..

Умерената болка се поддава добре на облекчение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Парацетамол, Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак. Много пациенти се подпомагат от лекарства от серията аналгин (Баралгин, Пенталгин) и последно поколение НСПВС - например, Пироксикам.

Най-ефективните обезболяващи при силна болка са опиатите Трамадол и Кодеин. Те могат да се комбинират с Парацетамол и други НСПВС. Въпреки това, Трамадол и Кодеин се считат за слаби лекарства, които не винаги се справят с болката и тогава се използва морфин.

За намаляване на интензивността на болката се използват физиотерапия, носене на ортопедични апарати, лъчева терапия и разговори с психотерапевт.

химиотерапия

При недиференцирани образувания се предписват комбинации от противоракови лекарства:

  • Цисплатин + Флуорурацил;
  • Метотрексат + цисплатин + блеомицин;
  • Цисплатин + Етопозид + Блеомицин;
  • Етопозид + паклитаксел + карбоплатин.

За лечение на диференцирани тумори се предписват специфични целеви средства.

За хиперкалциемия се използват бисфосфонати на базата на Clodronic, Pamidronic, Ibandronic и Zoledronic acid.

В някои случаи е препоръчително да се предписват хормонални лекарства, които включват:

  • Myocalcic;
  • Тамоксифен;
  • Femara;
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Androfarm;
  • Cyproterone;
  • Золадекс;
  • Diphereline;
  • жосерелин
  • Alvogen.

Диета

Калцият, фосфорът и витамин D допринасят за възстановяването на костната тъкан.Тези компоненти се намират в големи количества в зеле, риба, млечни продукти, сушени плодове и ядки. Диетата на пациенти с костни метастази трябва да включва ястия с пилешки яйца, лук и чесън, тъй като те съдържат сяра.

При хиперкалциемията млякото и неговите производни, от друга страна, са ограничени, като всички храни с калций. Препоръчва се да ядете повече пшенични трици и тъмнозелени зеленчуци, съдържащи оксалова киселина, за да забавите усвояването на калция.

Може ли метастазите в костите да бъдат излекувани?

Не е възможно еднозначно да се отговори на този въпрос, тъй като е невъзможно точно да се предскаже резултата от патологичния процес. Но е възможно да се цитират статистически данни за това колко дълго живеят хората след откриване на костни метастази..

Най-благоприятната прогноза е при хормонално зависим рак с наличието на единични метастази. Комбинираните усилия на пациента и лекаря осигуряват петгодишна преживяемост. Най-тежките последици са множество метастази в костите и вътрешните органи. Без терапия човек е малко вероятно да живее по-дълго от три месеца.

Средната продължителност на живота на пациенти с костни метастази е около две години. Прогнозата се подобрява при липса на вторични метастатични огнища във вътрешните органи.

Народни методи

Пациентите трябва да бъдат предупредени да не използват някои народни средства. По-специално, от алкализиране на кръвта чрез интравенозно приложение на сода или приемане на Apilak. Въпреки това, понякога самите лекари препоръчват билкови лекарства за намаляване на болката и укрепване на имунната система..

Отвара от върбова кора може да намали синдрома на болката, брезовият сок съдържа много полезни микроелементи, отвари и инфузии с валериана, маточина и маточина имат успокояващ ефект, а чаят с майчината трева има положителен ефект при хормонозависимите тумори.

Костни метастази

Костните метастази са вторичен вид неоплазма, която възниква от злокачествен тумор, мястото на което се намира в друг орган. Разпространението на патологията се случва в последните етапи на рака: тъканта на туморната формация е доста рохкава и пренася клетките си през кръвоносната система.

Това е IV стадий на рак, който провокира освобождаването на клетки от тумора от първичния фокус през измитата течност, което допринася за развитието на патология.

В 85% от случаите на онкология метастазите се наблюдават при рак на гърдата. Също така злокачествените клетки са склонни да се разпространяват в костите в близост до засегнатата щитовидна жлеза, белите дробове и бъбреците..

Според статистиката метастазите се проявяват в ребрата, костите, бедрената кост, гръбначните кости, които са добре снабдени с кръвоносни съдове. И те също са локализирани в тазовите кости (по-често в малкия таз) и костите на черепа.

Според статистиката вторичният тип неоплазма е по-често насочен към органите на белите дробове и черния дроб, а след това към костната тъкан. На вторичната неоплазма е присвоен кодът C79.5 съгласно ICD-10.

При метастази симптомите се проявяват с болка, хиперкалцемия и патологични фрактури. Възможни са случаи на поява на уплътнения във фокуса на метастази, които притискат съдовете и стволовете на нервните окончания, докато растат.

Видове метастази

Костната тъкан се състои от два вида клетки: остеобласти и остеокласти. Остеокластът уврежда и разрушава костната тъкан, докато остеобластът е клетка от нова тъкан. Туморните клетки влияят върху тяхната работа чрез активиране на който и да е от типовете.

В зависимост от типа клетки, активирани от вторичния тумор, се разграничават остеобластични и остеолитични видове метастази..

С остеобластичните метастази се образуват плаки, водещи до промяна във формата на костта и нейния растеж. С остеолитичния тип костната тъкан става по-тънка и разрушена, появата на остеобласти се блокира. Това води до фрактури, които стават по-чести, докато ракът расте..

Има смесен тип метастази, но рядко се диагностицира.

Според злокачествените показатели костните метастази се делят на:

  • Lytic - с неблагоприятна прогноза на лечението;
  • Смесени - имат лоша прогноза с възможно подобрение;
  • Склеротични - се характеризират с благоприятна прогноза.

По естеството на растежа уплътненията могат да бъдат разделени на инфилтративни (включва процеса на израстване в костта) и експанзивни, не засягащи дълбоко костната тъкан.

Симптоми

На етапа на развитие патологията протича безсимптомно. Единствените прояви на заболяването ще бъдат слабост и усещане за хронична умора. Симптом като нискостепенна треска също е характерен. С развитието на болестта се появява болка, която става резултат от химическо и механично стимулиране на болезнените окончания на съединителната тъкан на костта. Усещанията за болка се засилват вечер и по време на периоди на физическа активност. Основните причини за болка включват:

  • Унищожаване на свързващия филм на костта;
  • Дразнене на рецепторите за болка в периоста;
  • Локализация на тумора в областта на нервните окончания на мускулите.

Болката се придружава от подуване и деформация в областта на фокуса. Деформацията се причинява от големи метастази. Те се палпират при палпация на засегнатите области или се виждат на рентген. С метастази в костите често се появяват фрактури на бедрената кост, ключ, улна и радиус.

Спинални метастази

Появата на метастази в гръбначния стълб най-често се насърчава от рак на гърдата, органи на отделителната система и стомашно-чревния тракт, и белодробни тумори. Спиналните метастази не се появяват дълго време. Синдромът на болката често се проявява при интензивни физически натоварвания и резки движения.

Местоположението на тумора не е гръбначният канал, а отделни прешлени. Вторичната формация има тенденция да расте навътре, засягайки нервните окончания, кръвоносните съдове и връзките.

Сред гръбначните метастази се разграничават остеосклеротични и остеокластични. Първите често се появяват след рак на гърдата и лесно се откриват на изображенията. Остеокластичните метастази провокират сплескване на прешлените и подуване на телата на прешлените. Подобни метастази се разпространяват в костта на черепа.

Признаците на метастази в гръбначния стълб зависят от местоположението, размера и вида на тумора.

При вторични лезии на гръбначния стълб съществува риск от компресия на нервните влакна. На този фон настъпва парализа. Поради пълно обездвижване се образуват други патологии, водещи до смъртта на пациента..

Метастазите в тазовите кости и тазобедрените стави са следствие от рак на тазовите органи. Ако метастазите са отишли ​​в тези области, съществува риск от патологични фрактури, което също води до ограничаване на движенията на пациента..

хиперкалциемия

Хиперкалциемията е сериозно нарушение, при което нивото на калций в кръвната плазма се повишава. Причината за това е повишената активност на остеокластите. Функционалната активност на бъбреците е нарушена, тъй като обемът на калций надвишава екскреторния капацитет на бъбреците. Патологията се среща в 40% от случаите на метастази в костите. Неизправността на бъбреците води до усложнения от страна на други органи:

  • развитие на летаргия и дезориентация;
  • признаци на интоксикация на тялото;
  • повишено кръвно налягане;
  • мускулна слабост;
  • съдова калцификация;
  • полиурия.

В резултат на хиперкалциемия се развива хиперкалциурия - патологично състояние, при което над 300 mg калций се отделя с урината. В резултат на това количеството на възпроизвежданата урина се увеличава, а обемът на течността в тялото намалява..

Хиперкалциемията може да не бъде разпозната от лекарите дълго време, тъй като симптомите на разстройството ще се възприемат като основен вид рак.

Патологични фрактури

Когато кортикалният слой на костта е унищожен наполовина, се появяват чести патологични фрактури: костите на бедрото, долната част на гърба и гръдния кош се счупват. Също така, фрактурите са локализирани в прешлените и в илиума. Фрактурите нарушават целостта на няколко прешлена наведнъж. Увреждането е локализирано в гръдния и лумбалния райони.

В случай на увреждане костните фрагменти могат да бъдат изместени, което допринася за развитието на усложнения. При увреждане на тръбните кости мускулната тъкан е нарушена и подвижността на малките стави намалява.

Фрактурите в гръбначния стълб увреждат нервните корени и гръбначния мозък, причинявайки болка и парализа.

Компресия на гръбначния мозък

Поради компресия или растеж на тумора в гръбначния мозък, двигателната активност на мускулите, разположени под засегнатата област, е нарушена. Този процес може да причини намаляване на силата на мускулните тъкани в крайника и да наруши движенията на пациента до началото на парализа..

Ако формацията оказва натиск върху гръбначния мозък, се развива нарушение на движението на десния или левия крак, както и пареза.

Има два вида компресия: остра форма се изразява чрез притискане на гръбначния мозък с костен фрагмент. Прогресиращата форма се изразява чрез компресия на гръбначния мозък чрез нарастваща неоплазма.

Диагностика

Диагностиката на метастазите в костите започва с изследване на историята на пациента, тъй като метастазите са вторичен злокачествен процес. В началото на прегледа се предписва биохимичен кръвен тест. Пациентът се подлага на подробен кръвен тест, анализ за нивото на алкална фосфатаза и туморни маркери. Подробно проучване ви позволява да оцените състоянието на пациента. Фосфатазите в кръвта показват наличието на костни метастази. Туморните маркери са лабораторни индикатори за прогресия на тумора. Тяхното присъствие се регистрира, когато онкологичният процес вече е открит по-рано. А средното образование действа като усложнение на хода на заболяването.

Заболяването се диагностицира чрез следните методи:

  • метод за изобразяване на костни радионуклиди;
  • радиография;
  • CT;
  • MRI;
  • позитронна емисийна диагностика;
  • биопсия.

Радионуклидно изображение на костите или остеосцинтиграфия се извършва в началния етап на диагнозата при първото подозрение за наличието на вторични огнища. Методът помага да се определи състоянието на костите на скелета и да се проследят възможни нарушения. Сцинтиграфията на костите ви позволява да фиксирате метастази в костите по-рано от рентгенографията. Същността на метода е, че в организма се инжектират специални препарати, съдържащи радиомаркери. Те имат способността да се натрупват в различни обеми както в здрави тъкани, така и в злокачествени клетки. Много повече радиация ще дойде от фокуса на раковия тумор. Той се фиксира от скенери, които показват мястото на увреждане на костната тъкан на монитора..

Рентгенографията е достъпен диагностичен метод, но не е в състояние да разкрие патология в ранен стадий на заболяването. Рентгеновите лъчи се използват по-често за фиксиране на патологични фрактури, които възникват поради метастази в костите.

Компютърната томография се използва за определяне размера на костната лезия. Също така методът се използва при извършване на друг вид диагноза - биопсия. Под CT контрол се взема проба от тъканта на вторичния тумор, която се използва при допълнителни изследвания.

ЯМР се използва широко за диагностициране на компресия на гръбначния мозък и за потвърждаване на поставянето на вторични огнища в костния мозък. Методът определя степента на увреждане на костите и доколко туморът се е разпространил в близките тъкани. Контрастната ЯМР е най-точна. По време на изследването се прилага контрастен агент върху костната тъкан. Той има способността да се натрупва в района, където се намират раковите клетки.

Също така се извършват допълнителни методи за диагностика в случаите, когато вторичните огнища са открити много преди първичните:

  • Мамографията се използва за изследване на гърдата за наличие на злокачествен тумор.
  • Рентгенографията на гърдите помага да се изключи рак на белия дроб.
  • TRUS за изключване на рак на простатата.

лечение

Методът за лечение на метастази зависи от местоположението на първичната неоплазма, броя на огнищата в костните тъкани и степента на лезиите в най-близките тъкани и органи. Лечението на вторичен тумор комбинира няколко метода наведнъж:

  • хирургическа интервенция;
  • химиотерапия;
  • имунотерапия;
  • хормонална терапия;
  • употребата на радиоактивни лекарства;
  • лъчетерапия;
  • употребата на наркотици;
  • радиочестотна ампутация.

При големи обеми на засегнатите участъци на костта са показани операции, които ви позволяват да премахнете метастази заедно със ставата с по-нататъшното й заместване с изкуствена протеза. Също така, по време на операцията, повредените прешлени се отстраняват и се заменят със специални импланти..

Химиотерапията се използва в комбинация с други лечения и като подготвителен етап преди операцията или като последен етап след операцията. Методът на химиотерапията се използва за намаляване на мащаба на фокалните лезии и в резултат на това за облекчаване на болката..

Лъчевата терапия е метод, който използва йонизиращо лъчение като лечение на туморни заболявания. По време на облъчването пациентът получава определено количество радиация. Методът е насочен към облекчаване на болката на засегнатите области на костната тъкан. Лъчевата терапия се използва и за лечение на рак, който не се е разпространил. Важно условие в този случай: да се извърши внимателно изчисляване на дозата на радиация.

Радиочестотната ампутация се извършва чрез поставяне на игла в раковия фокус. С помощта на игла се изпращат вълни от електрически ток, които засягат неоплазмата и я унищожават.

Хормоновата терапия се фокусира върху блокирането на хормоните, които са хранителният източник за някои тумори. Освен това помага за намаляване на болката като химиотерапия, но има далеч по-малко странични ефекти..

Метастазите се лекуват благодарение на лекарства. Най-често се използват бисфосфонати и деносумаб. Бисфосфонатите помагат да се лекува увреждането на костите, да се облекчи болката и да се забави костното увреждане. Лекарствата се дават през вена или се приемат като хапчета. Странични ефекти от лечението.

Методите на лечение, използвани за отстраняване на вторични огнища, са насочени към:

  • елиминиране на фокуса на метастазите;
  • блокира по-нататъшното разпространение на туморните клетки;
  • връщането на изгубената работа на крайника с помощта на протеза;
  • възстановяване на функционирането на тялото;
  • премахване на болката.

Прогнозата на метастазите в костите не може да се нарече благоприятна. Наличието на вторични огнища показва етап 4 от хода на заболяването. Следователно продължителността на живота не надвишава 2 години. Прогнозата за живота зависи от следните фактори:

  • местоположение на метастази;
  • броят на вторичните огнища;
  • възрастова категория;
  • състоянието на тялото на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

Средно пациентите живеят от 3 месеца до 1,5 години.

Костни метастази

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Костни метастази - образувания, които са вторични за злокачествените тумори като: множествен миелом, гърда, простата, бял дроб, бъбрек, щитовидна жлеза, неходжкинов лимфом.

Онколозите казват, че най-често образуването на метастази в костния скелет се наблюдава с развитието на злокачествени тумори в стомашно-чревния тракт, яйчниците, шийката на матката, меките тъкани

Процесът на метастази е проникването на злокачествени туморни клетки и достигането им до всякакви органи и тъкани, както и костната тъкан поради тяхната циркулация в кръвта и лимфните съдове.

Когато пациентът е в здраво състояние, костната тъкан се обновява в тялото му. Характеризира се с циклична резорбция и образуване на кост. Този процес се задейства от два типа клетки: остеокласти, които функционират да унищожават или абсорбират костна тъкан, и остеобласти, които са отговорни за нейното образуване..

Малко вероятно е някой да се нуждае от дълго време, за да докаже значението и ролята на костите и костната тъкан в човешкото тяло, но можете да очертаете няколко от основните им цели:

  • функцията на рамката в човешкото тяло;
  • функцията за съхраняване на минерали, необходими на организма - калций, магнезий, натрий, фосфор;
  • по-голямата част от кръвните клетки (еритроцитите, белите кръвни клетки, тромбоцитите) се произвеждат и съхраняват с помощта на костния мозък.

С навлизането на раковите клетки в костната тъкан се засяга функционирането на костите, изместват се здравите клетки, нарушава се взаимодействието между такива компоненти като остеокласти и остеобласти, като по този начин тяхната работа се прекъсва. Зависи от патогенезата, отделянето на костни метастази изглежда остеолитично (остеокластите се активират, нищо не се случва с остеобластите, което причинява патологична костна резорбция) и остеобластични (активират се остеобласти и възниква патологично образуване на кост). При смесени метастази едновременно се активират както остеокластите, така и остеобластите.

Симптоми на костни метастази на рак

Основните симптоми на метастази на рак на костите са:

  • наличието на болка в костите;
  • ограничена подвижност в зоната, засегната от метастази.

Освен това често се случва компресия на гръбначния мозък, което кара крайниците и корема да изтръпват, често пациентите се оплакват от проблеми с функцията на уриниране, признаци на хиперкалцемия се увеличават, което кара пациента да изпитва пристъпи на гадене, жажда, намален апетит и повишена умора. Патогенезата на метастазите в костите може да бъде напълно различна, поради което в някои случаи клиничните прояви дори могат да липсват..

костни метастази при рак на бъбреците

Когато пациентът е диагностициран с рак на бъбреците, костните метастази се проявяват като болка, където засегнатата кост се проектира. При наличието на, в допълнение към всичко, появата на патологични фрактури на костите, гръбначният мозък се компресира, палпацията разкрива образувания.

Костни метастази при рак на белия дроб

Ракът на белия дроб често се усложнява от метастази в костта и особено в гръбначния стълб. Кръвоснабдяването на организма до голяма степен засяга костната тъкан, тъй като притокът на кръв внася различни микроелементи в костта, включително туморни клетки, които, когато навлязат в костната тъкан, скоро започват да я унищожават. Разрушаването на костната тъкан го прави крехко, защото толкова често при наличие на фрактури.

Костните метастази обикновено се появяват там, където има добро кръвоснабдяване: това са зоните на ребрата, костната кост и реберните кости, черепните, тазовите и гръбначните животни. Най-опасното във всичко това е, че в началото няма симптоми и когато вече възникнат болки, тогава може да е твърде късно. Костните метастази при рак на белия дроб се проявяват главно чрез симптом на хиперкалцемия, след това пациентът проявява сухота в устата, гадене, повръщане, прекомерно производство на урина, при което съзнанието е нарушено.

Рак на гърдата и метастази в костите

Използвайки лимфните и кръвоносните съдове като път, раковият тумор метастазира в различни органи, включително в различни костни участъци.

Костната тъкан е мястото, където метастазите на рак на гърдата се срещат често, заедно с области като яйчниците, белите дробове, мозъка, черния дроб и др..

Рак на простатата и костни метастази

Една от най-често срещаните локализации на рака, поради която метастазите се образуват именно в костите, е простатната жлеза. Въпреки това, първичните костни метастази от рак на простатата са изключително редки. Метастазите поради рак на простатата се появяват, когато вече има късен стадий на туморното заболяване.

Метастазите, дължащи се на рак на простатата, обикновено засягат бедрената кост, лумбалния гръбначен стълб, гръдния гръбнак, тазовите кости и др..

Метастази в гръбначните кости

Ако е имало метастатична лезия в костите на гръбначния стълб, тогава всяка физическа активност е противопоказана, строго забранено е повдигането на тежки неща, необходима е почивка няколко пъти на ден.

Метастази в костите на бедрото и таза

Когато се образуват метастази в бедрената кост, тазовата кост, е необходимо да се избегне стрес върху крака, който е бил засегнат. Добре е да използвате бастун или патерици през този период..

Метастазите в много случаи се локализират в костите на таза и тазобедрените стави. Тази област се нарежда на второ място след гръбначния стълб, където се образуват костни метастази. Когато пациентът е диагностициран с раков тумор на простатата, тогава на първо място, понякога дори преди лезията на гръбначния стълб, костите на таза са ударени от метастази. Метастази от такива форми на рак като рак на гърдата, злокачествени тумори на щитовидната и паращитовидната жлеза, рак на простатата, белите дробове, черния дроб, лимфните възли, бъбреците, матката и органите на пикочната система.

Метастази в костите на крайниците

Крайностите са трети в зоната на класиране, където ракът от различни форми метастазира. Раменните региони са най-често засегнати от рак на щитовидната жлеза и злокачествени тумори на гърдата, рак на белите дробове, дебелото черво и ректума, рак на черния дроб и жлъчните пътища. Ако се появи патологична фрактура в областта на рамото, тогава това може да е първата "камбана" от горните заболявания. Също така хумерът може да бъде метастазиран, когато пациентът има меланом, рак на пикочната система, злокачествен хемодектома (параганглиом), лимфогрануломатоза.

Радиална, улна се засяга главно, когато се диагностицира рак на гърдата, белите дробове, бъбреците. Ръката може да бъде метастазирана, когато щитовидната жлеза и млечните жлези, дебелото черво, бъбреците, черният дроб, простатата и пикочният мехур са засегнати от рак. В допълнение, причината за такива метастази може да бъде меланом, лимфогрануломатоза, злокачествен хеодектома, първичен периостален саркома (който произхожда от челюстите, по-точно - долната част), липосаркома в меките тъкани.

Пищяла е засегната най-вече от раков тумор на белите дробове, фибулата - когато е засегната дебелото черво, простатната жлеза. Ракът на гърдата може да метастазира в костите на стъпалото.

Метастази в костта на черепа

Когато се появят метастази в черепа, главно е засегната арката и основата му, често при наличие на увреждане на костите на лицето. Много често откриването на метастази става още преди да бъде открит първичният злокачествен тумор. Повечето от това се случва, когато впоследствие се диагностицира рак на бъбреците..

Метастазите в костите на форникса и основата, използвайки хематогенен път, обикновено причиняват злокачествени тумори на млечните жлези, рак на щитовидната и паращитовидната жлези, дебелото черво, простатата, белите дробове, както и наличието на симпатобластом, ретинобластом при пациента.

Когато се диагностицират единични метастази в черепните кости, експертите силно препоръчват да се изследват други органи, за да се изключи незабавно възможността те да са засегнати. Ако по това време все още не се знае кое точно място е засегнато от първичния злокачествен тумор, тогава в началото се подозира, че бъбрекът, гърдата, щитовидната жлеза и черният дроб са засегнати от рак. Ако подобна ситуация се случи с дете, тогава той е заподозрян в ретинобластома и медулобластома.

Когато се образуват метастази в костеливите части на лицевата част, параназалните синуси, горната и долната челюст и очните гнезда са засегнати. Метастазирането на параназален синус най-често се дължи на рак на бъбреците.

Метастазите в черепната област могат да се появят и в горната челюст, две челюсти едновременно най-често не са засегнати.

Очното гнездо може да бъде ударено от метастази поради рак на гърдата, бъбреците, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, меланома. Когато се прави рентген, появата на такива метастази обикновено прилича на ретробулбарен тумор..

Къде боли?

Диагностика на костни метастази на рак

За да се диагностицират костни метастази на рак, тяхното разпространение и ниво на пренебрегване на случая, се извършва скелетна сцинтиграфия. Благодарение на него метастазите в костите могат да бъдат открити във всеки ъгъл на човешкия скелет. Освен това подобно изследване е ефективно дори за много кратки периоди, във време, когато метаболитните нарушения в костите все още не са много. Следователно, бисфосфонатите могат да бъдат предписани навреме или дори предварително, защото сцинтиграфията играе изключително важна роля..

Що се отнася до рентгеновото изследване, началните етапи на появата на метастази няма да предоставят достатъчно информация. Става възможно да се определи размерът на лезията и нейната точна локализация в костите само когато метастатичната формация узрява и това се случва, когато костната маса вече е наполовина унищожена.

Рентгеновото изследване на костни метастази дава възможност за разграничаване на видовете метастази при диагностицирането им. Наличието на тъмни петна (разхлабени участъци), което има сиво-бяла костна тъкан, показва наличието на литични метастази. С бели петна върху изображения, които са с малко по-светъл тон от костната тъкан (с плътна или склеротична област), можем да заключим, че имаме работа с бластични метастази.

При извършване на радиоизотопно изследване на костите на скелета (остеосцинтиграфия), гама камера изследва повърхността на цялото тяло. Два часа преди това се прилага специфичен остеотропен радиофармацевтик Rezoscan 99m Tc. С помощта на тази диагностична технология се определят патологични огнища на хиперфиксация на това лекарство в костите. Също така е възможно да се визуализира колко често или изолиран е метастатичният процес и да се осигури динамичен контрол върху това колко е лечението с биофосфонати.

В допълнение, компютърната томография се използва за диагностициране на костни метастази на рак. CT биопсията се извършва с помощта на компютърна томография, но с нея могат да бъдат открити само остелитични огнища.

Също така, за да открият метастази на рак в костта, те практикуват магнитен резонанс..

С помощта на лабораторни изследвания е възможно да се определят маркери на костната резорбция в урината (как се свързват N-терминалният телопептид и креатинин), в какви количества серумът съдържа калциева и алкална фотофостаза.

Какво трябва да се изследва?

Как да разгледаме?

Кой да се свърже?

Лечение на костни метастази на рак

Ако метастазите в костите се лекуват своевременно, тогава нови огнища на метастази в костите се появяват по-рядко и оцеляването на пациента се увеличава. Тъй като скелетните усложнения (болков синдром, патологични фрактури, компресия на гръбначния мозък, хиперкалциемия) се появяват по-рядко, за тях става много по-лесно да живеят, което също е важно постижение..

Провеждането на системна лекарствена терапия включва противоракова терапия (използване на цитостатици, хормонална терапия, имунотерапия) и поддържаща терапия - лечение с биофосфонати и аналгетици. Местните костни метастази се лекуват с лъчева терапия, хирургично лечение, радиочестотна аблация, циментопластика.

Пациентите, които имат метастази в костите, се лекуват с напълно различни методи, един универсален не съществува. На всеки пациент се предписва собствено лечение, като се обръща внимание на това как протича болестта и къде точно се намират метастазите.

Физиотерапията не се практикува. Освен когато е одобрено от лекар, упражнението е допустимо.

Облекчаване на болката при метастази на рак на костите

Когато костната тъкан на една или две области съдържа костни метастази, най-ефективното лечение, което също има ефект на облекчаване на болката, е лъчевата терапия. Осемдесет и пет процента от случаите, в които е използвана лъчева терапия, се характеризират с обезболяващ ефект, който се провежда достатъчно дълго време. Освен това, когато метастазите са открити в костите, противовъзпалителните и опиоидните средства са много ефективни..

Химиотерапия за метастази в костите

Химиотерапия за метастази в костите, хормонална терапия, насочена терапия - всички тези методи се характеризират и с положителен ефект. Също така експертите препоръчват да се комбинират тези методи, като се използва допълнително излагане на радиация, което обикновено засяга един или повече метастази в костта, които се отличават като причиняват най-голяма болка. Лъчевата терапия може да се проведе и в такава форма, когато радиоактивен стронций-89 се инжектира интравенозно, в този случай костните метастази започват да го абсорбират. Употребата на лекарства като "Zometa" и "Aredia" също е добре за облекчаване на болката от ракови метастази в костта чрез подобряване на структурата на костите. Те практикуват такъв метод за обездвижване (обездвижване) на болен крайник.

Лечение на костни метастази с биофосфонати

При лечението на костни метастази се използват венозни и перорални биофосфонати. Интравенозните лекарства включват лекарства като Zometa (золедронова киселина) и Bondronate (ибандронова киселина). Вземете перорално Bonefos (клодронова киселина) и Bondronate таблетки.

Лечение на метастази в костите със Zometa

Zometa е най-ефективният препарат от биофосфонатните групи, той е трето поколение интравенозно съдържащ азот биофосфонат. Активен е в присъствието на някой от познатите видове метастази: при наличие на литични, бластични, смесени костни метастази. Zometa има ефект и при пациенти, които имат хиперкалцемия поради развитие на тумор, както и остеопороза.

Zometa се отличава със своето избирателно действие, което се "усеща" от костни метастази. Zometa се характеризира с проникване в костната тъкан, концентрация около остеокластите, индуциране на тяхната апоптоза и намаляване на секрецията, което се дължи на лизозомните ензими. Поради действието на лекарството, адхезията на туморните клетки в костната тъкан е нарушена и резорбцията на тумора в костта е нарушена. Важна разлика от другите лекарства от изпускането на биофосфонати е, че Zometa инхибира образуването на кръвоносни съдове в туморни клетки (наличието на антиагеогенен ефект), както и появата на тяхната апоптоза.

Zometa обикновено се представя като концентрат за инфузия. Една бутилка обикновено съдържа четири милиграма активна съставка (золендронова киселина). Това е точно дозата, която се прилага наведнъж. Преди да бъде приложен на пациента, концентратът се разрежда в сто милилитра физиологичен разтвор. Интравенозната инфузия се случва над петнадесет минути. Ако разтворът е приготвен предварително, но не е използван, тогава в продължение на двадесет и четири часа той може да се съхранява при температура от +4 - + 8 ° C. Честотата и тежестта на страничните ефекти на Zometa е подобна на други венозни биофосфонати, тоест цялата група лекарства се характеризира с подобни нежелани реакции. При използване на Zometa, в редки случаи температурата може да се повиши, мускулите и гърба могат да болят. Наличието на грипоподобен синдром се отбелязва през първите два дни след извършване на инфузията на Zometa. Но може лесно да се спре, като се вземат неспецифични противовъзпалителни лекарства. Стомашно-чревния тракт може да реагира на Zometa, причинявайки гадене и повръщане. Зачервяване и подуване на мястото, където Zometa се инжектира венозно, се наблюдават в много редки случаи, симптомите отшумяват за един до два дни.

Костните метастази са диагнозата, при която лекарство като Zometa е едно от най-широко използваните. Той дава добри резултати не само когато се наблюдават литични и смесени метастази, но и ако имаме работа с бластични огнища.

Zometa се предписва веднага след откриване на костни метастази. Това лекарство се използва дълго време, обикновено в комбинация с други методи за лечение на метастази в костите - химиотерапия, хормонална терапия, лъчева терапия.

Курсът на лечение с Zometa, препоръчан от Американското дружество на клиничните онколози, е:

  • две години, когато има рак на простатата с застой на костите;
  • една година за рак на гърдата с костни метастази, както и ако се наблюдава множествен миелом;
  • девет месеца, ако костните метастази са причинени от различни други значими тумори.

Интравенозните инфузии на Zometa в количество от 4 mg се провеждат на интервали на всеки три до четири седмици.

Ефектите, които се наблюдават поради употребата на лекарството Zometa:

  • анестезия;
  • увеличение на времето, което минава преди появата на първото костно усложнение;
  • намаляване на честотата на усложненията в костната тъкан и вероятността те да възникнат;
  • удължаване на интервала между когато второто настъпи след първото усложнение;
  • антирезорбционните свойства на Zometa и способността му да засилва ефекта на противораковите лекарства, допринасят за увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на живот на пациенти, които са изправени пред проблема с метастазите в костите.

Лечение на костни метастази с Бондронат

Бондронат (ибандронова киселина) е лекарство, принадлежащо към категорията биофосфонати, което се използва за лечение на пациенти с проблема на локализацията в костната тъкан поради развитието на злокачествени тумори. Наред със Zometa и Bonefos, това е едно от най-широко използваните лекарства, използвани за тази диагноза. Важно предимство на Bondronate пред останалите биофосфонати е възможността да го използвате както венозно, така и орално..

Bondronat се предписва, когато пациентът има метастатични костни лезии, за да намали риска от хиперкалцемия, патологични фрактури; също така, за да намалите болката, намалете необходимостта от лъчева терапия, ако има болка и заплахата от фрактури; наличието на хиперкалцемия при злокачествени тумори.

Бондронатът се предлага в две форми - прилага се интравенозно и се приема перорално. Когато се прилага интравенозно, се прилага капкова инфузия в болнична обстановка. Bondronat се разрежда, получавайки специален разтвор. За да го приготвите, се нуждаете от 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза, в който концентратът на Bondronat се разрежда. Инфузията се провежда един или два часа след приготвяне на разтвора.

Ако имаме работа с таблетките Bondronate, тогава те се приемат половин час преди хранене или напитки, както и други лекарства. Таблетките трябва да се поглъщат цели, да се измият с чаша вода и е необходимо пациентът да е бил в "седнало" или "стоящо" положение, а след това час след това да не е в хоризонтално положение. Дъвченето и резорбцията на таблетки е противопоказано, тъй като може да се образува орофарингеална язва. Освен това, тези таблетки не могат да бъдат отмити с минерална вода, която съдържа големи количества калций..

Ако Bondronate се използва за метастатични костни лезии по време на рак на гърдата, тогава това лекарство се използва най-често под формата на инфузия, инжектирайки 6 mg интравенозно за петнадесет минути на всеки три до четири седмици. Концентратът за приготвяне на инфузионния разтвор се разрежда в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза.

За лечение на хиперкалциемия при ракови тумори се правят интравенозни инфузии за един до два часа. Терапията с Bondronat започва след адекватна хидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид. Тежестта на хиперкалциемията определя дозата: при тежката му форма се прилага 4 mg Бондронат, при умерена хиперкалцемия се изискват 2 mg. Максимално наведнъж, пациентът може да приложи 6 mg от лекарството, но увеличаването на дозата не увеличава ефекта.

Основната разлика от Zometa и важно предимство пред това лекарство се състои в липсата на отрицателен ефект на Bondronat върху бъбреците.

Лечение на костни метастази с Bonefos

Бонефос е инхибитор на костната резорбция. Осигурява способността да инхибира костната резорбция по време на туморния процес и костните метастази. Помага за потискане на остеокластната активност, намалява серумния калций. При пациенти с проблема с метастазите в костите, тежестта на синдрома на болката намалява, прогресирането на процеса на метастази се забавя и не се развиват нови костни метастази. Причината за употребата на Bonefos може да бъде остеолиза поради злокачествени новообразувания: миелом (наличието на множествен миелом), ракови метастази в костта (рак на гърдата, рак на простатата, рак на щитовидната жлеза), хиперкалциемия при рак.

Bonefos е мощно лечение за метастази при рак на гърдата. Бонефос помага за намаляване на болката в костите; намалете вероятността да се развие тежка хиперкалцемия. Bonefos се характеризира с добра стомашно-чревна поносимост и липса на нефротоксичност..

В случай на хиперкалциемия, причинена от туморни процеси, Bonefos се прилага интравенозно, като се използва инфузия в количество от 300 mg през целия ден. За това се приготвя специален разтвор от съдържанието на ампулата и 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Инфузията се провежда ежедневно в продължение на два часа в продължение на пет дни, но не повече от седмица.

След нормализиране на нивото на калций в кръвния серум, Bonefos се приема перорално при 1600 mg на ден..

Когато хиперкалциемията се лекува с таблетки или капсули Bonefos, терапията обикновено започва с високи дози от порядъка на 2400-3200 mg на ден и постепенно лекарят намалява дневната доза до 1600 mg.

При остеолитични промени в костите, причинени от появата на злокачествени тумори без хиперкалциемия, специалистът избира дозата на Bonefos индивидуално. Обикновено започват с 1600 mg перорално, понякога дозата се увеличава постепенно, но се изчислява така, че да не надвишава 3600 mg на ден.

Бонефос 400 mg капсули и таблетки се поглъщат без дъвчене. Таблетките от 800 mg могат да бъдат разделени на две части, за да се улесни поглъщането, но не се препоръчва да ги смилате и разтваряте. 1600 mg Bonefos се приема сутрин на празен стомах, таблетките трябва да се приемат с чаша вода. В продължение на два часа след приема на лекарството трябва да се въздържате от ядене и пиене, както и от прием на други лекарства. В случай на доза над 1600 mg, тя се разделя на две дози. Втората доза трябва да се приема между храненията, така че да изминат два часа след хранене или да остане час преди нея. Млякото, както и храната, съдържаща калций или други двувалентни катиони, които пречат на абсорбцията на клодронова киселина - основното вещество на лекарството - е строго забранено. Ако пациентът страда от бъбречна недостатъчност, дневната перорална доза Bonefos не трябва да надвишава 1600 mg.