Лимфоцитна левкемия: кръвен тест, показатели, симптоми, прогноза

Лимфоцитна левкемия: кръвен тест, показатели, симптоми, прогноза

Съдържанието на статията

  • Лимфоцитна левкемия: кръвен тест, показатели, симптоми, прогноза
  • Как да увеличите броя на лимфоцитите
  • Как да понижим лимфоцитите

Лимфоцитната левкемия, според медицинската статистика, обикновено засяга кавказците. Пациентите могат да бъдат на всяка възраст и по пол болестта засяга по-често мъжете, отколкото жените.

Кръвен тест и показатели

Развитието на лимфоцитна левкемия може да се види на резултатите от кръвен тест. Но за да потвърдят диагнозата, лекарите ще се нуждаят от прегледи на костния мозък, туморните клетки и засегнатите тъкани на лимфните възли. И затова в допълнение към кръвен тест им се предписват:

  • цитохимичен и цитогенетичен анализ;
  • биопсия;
  • хистологично изследване;
  • подложени на ултразвукова, КТ и ЯМР диагностика.

Всякакви патологични промени в организма се отразяват в състоянието на кръвта, в качествените и количествените показатели на неговите елементи. Лимфоцитната левкемия става забележима от промяна в нивото на левкоцитите (не е за нищо, че това заболяване се нарича още лимфоцитоза).

Факт е, че за здраво човешко тяло нормата на левкоцитите в кръвта е 4,5 * 109 на литър. Ако обаче индикаторът се повиши най-малко до 5 * 109, това вече показва развитието на патология. При лимфоцитна левкемия тази стойност е много по-висока дори в началните етапи от развитието на болестта, а в напреднали случаи достига 100 * 109 на литър.

И скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвта непрекъснато расте, независимо от фазата на заболяването - пациентът е анемичен. Но когато туморните клетки почти напълно запълнят костния мозък, лекарите вече говорят за тромбоцитопения.

Симптоми и признаци

Често лимфоцитната левкемия се развива като цяло безсимптомно и в същото време - бързо. И човек се обръща към лекар, когато имунната система е напълно потисната и постоянно се появяват гъбични, паразитни, инфекциозни, вирусни и бактериални заболявания. В същото време пациентът се оплаква от отслабено здравословно състояние, сънливост и увреждане. Възможна загуба на тегло, развитие на кожни обриви, болки в ставите. Но редица други заболявания имат същите признаци и без кръвен тест не може да се постави диагноза..

Лимфоцитната левкемия е остра и хронична: при острата форма на патология младите клетки са по-склонни да бъдат засегнати (обикновено се срещат при деца), при хронично заболяване засяга зрели клетки и често се среща при възрастни хора (на възраст 50-60 години). Симптомите варират в зависимост от формата на заболяването.

При остра лимфоцитна левкемия пациентите се оплакват от:

  • общо влошаване на благосъстоянието;
  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • постоянна висока телесна температура;
  • бледност и слабост (поради развитието на анемия);
  • гадене, задух, кашлица;
  • главоболие и общи симптоми на интоксикация;
  • раздразнителност и умствена нестабилност.

В същото време лимфните възли на пациентите са увеличени, в гръбначния стълб усещат болка, която се разпространява в краката и ръцете.

Кръвните изследвания при остра лимфоцитна левкемия разкриват наличието на специфични бласти в него и може да се прогнозира развитието на тромбоцитопения и левкопения. Това вече е достатъчно, за да предложи диагнозата "лимфоцитна левкемия".

При хроничната форма на заболяването симптомите са следните:

  • в началния етап на развитие състоянието на кръвта не се променя, но лимфните възли са леко уголемени;
  • на втория етап разширяването на лимфните възли прогресира, рецидиви на инфекциозни заболявания се появяват все по-често (тук вече можете да подозирате лимфоцитна левкемия);
  • до третия етап ще се развият анемия и тромбоцитопения.

Симптоматологията е подобна на острата форма, но при хронична такава се увеличава черният дроб и далака, често се появяват алергии и тенденцията към инфекциозни заболявания е по-ярка.

прогноза

Лимфоцитната левкемия е нелечимо заболяване. Въпреки това лекарите могат да поддържат жизнените показатели на пациента на нормални нива. Средната продължителност на живота може да се прогнозира за тези, които са отишли ​​в болницата в ранните стадии на заболяването. Ако лимфоцитната левкемия вече активно прогресира, тогава прогнозата е тъжна - няколко месеца живот.

Какви показатели за кръвен тест показват лимфоцитна левкемия

Какво е лимфоцитна левкемия?

Лимфоцитна левкемия е злокачествена лезия, която се появява в лимфната тъкан. Характеризира се с патологични промени в лимфоцитите.

Прочетете повече за нормата на лимфоцитите в кръвта в тази статия..

Заболяването засяга негативно не само левкоцитите, но и костния мозък, периферната кръв и лимфоидните органи. Състоянието на пациента бързо се влошава. Патологията беше най-разпространена в държавите от Западна Европа, в САЩ и Канада. Почти никога не се среща в азиатските страни.

Поради непрекъснатия приток на кръв, клетките със злокачествен характер бързо се разпространяват през кръвта, органите на имунната система.

Това води до масивна инфекция на целия организъм..

Огромна опасност за хората е, че образуваните ракови клетки започват да се делят. Това се случва неконтролируемо. Те нахлуват в здрави съседни тъкани, което води до тяхното заболяване. Това обяснява бързото развитие на болестта и рязко влошаване на човешкото здраве..

Диагностични характеристики

Въпреки че в повечето случаи кръвната микроскопия е наистина ефективен метод за диагностициране на заболявания, засягащи костния мозък, кръвта и лимфната система, понякога са възможни така наречените фалшиво положителни резултати. Това означава, че сенките на Gumprecht се определят при липса на патология в тялото..

Това е възможно, когато лимфоцитите се унищожават директно по време на микроскопско изследване. Тогава трябва да обърнете внимание на броя на анормалните лимфоцити. По правило малък брой от тях показва фалшив положителен резултат..

Рискови групи

В повечето случаи заболяването засяга деца на възраст 2-5 години. При юношите се среща много по-рядко. Децата поемат тежко болестта: в ранните етапи се появява умора и умора. Увеличават се лимфните възли.

Детето има внезапно уголемяване на корема, болки в ставите. По тялото има синини, те често се свързват с повишена детска активност, тромавост, удари и падания по време на игри.

Всяка драскотина води до обилно кървене и може да бъде невероятно трудно да се спре кървенето. На по-късни етапи детето се оплаква от силно главоболие, болно е, възможно е повръщане. Телесната температура се повишава значително.

Заболяването се среща рядко при възрастни. От него страдат предимно хора над 50 години. На първо място са засегнати далакът и черният дроб. Тези органи се увеличават по размер. Има болка, усещане за тежест.

Лимфните възли се увеличават по размер, което причинява дискомфорт и дори болка. Те компресират бронхите, което води до силна кашлица и задух.

Форми и стадии на заболяването

Лекарите разграничават три стадия на заболяването:

  1. Първоначална. Има леко увеличение на левкоцитите в кръвта. Размерът на далака остава практически непроменен. Пациентът се наблюдава от лекарите, но не се изисква прием на лекарства. Проучването се провежда редовно. Това е необходимо за наблюдение на състоянието на пациента..
  2. Разширена. Основните признаци на патология са налице, необходимо е лечение. Състоянието е незадоволително. Симптомите се проявяват все повече и повече, причинявайки болезнени усещания на пациента и усещане за дискомфорт.
  3. Терминал. Наблюдават се кървене и инфекциозни усложнения. Състоянието на пациента е сериозно. Пациентът се наблюдава в болницата. Оставянето на пациента сам е опасно, тъй като състоянието му на този етап е изключително тежко. Необходими са грижите и вниманието на лекарите, както и сериозните лекарства.

Има две форми на заболяването:

  • Остър. Заболяването възниква внезапно, развива се бързо. Симптомите са силно изразени. Това се случва най-често при деца, поради което здравето им бързо се влошава. Детето отслабва бързо, става много болно.
  • Хронична. Заболяването прогресира по-бавно, в началото симптомите са почти невидими. Лечението отнема много време. Нуждаем се от лекарски контрол. Това се случва по-често при възрастни. Заболяването може да се наблюдава в продължение на много години, докато прегледът се провежда редовно.

От своя страна, хроничната форма е разделена на няколко разновидности:

  • Доброкачествена. Увеличаването на лимфните възли и далака е бавно. Продължителност на живота на пациента: 30-40 години.
  • Тумор. При пациентите лимфните възли са силно увеличени. Други симптоми са по-малко тежки.
  • Прогресивно. Заболяването се развива бързо, симптомите са силно изразени. Продължителност на живота - не повече от 8 години.
  • Костен мозък. Костният мозък е повреден. Признаците се появяват дори в ранните стадии на заболяването.
  • Splenomegalic. Далакът се уголемява, усеща се тежест на мястото на неговото местоположение. Други симптоми са по-слабо изразени.
  • Заболяване със сложен цитолитичен синдром. Настъпва масова смърт на туморни клетки, отравяне на тялото.
  • Заболяването протича с парапротеинемия. Туморните клетки отделят протеин, който е ненормален.
  • Т-образна форма. Патологията се развива бързо, кожата страда. Възможни са сърбеж и зачервяване. С течение на времето състоянието на тялото се влошава, появяват се останалите симптоми на заболяването.
  • Косменоклетъчна левкемия. Туморните клетки имат специални проекции, които наподобяват вили. Лекарите обръщат специално внимание на тях по време на диагностиката..
  • Научете повече за хроничната лимфоцитна левкемия от видеото:

    Класификация на заболяването

    Хроничната лимфоцитна левкемия (ICD-10 код - C91.1) е разделена на няколко групи, въз основа на които тип кръвни клетки започнаха да се размножават много бързо и почти неконтролируемо. Според този параметър болестта се разделя на:

    • мегакариоцитна левкемия;
    • моноцити;
    • миелоидна левкемия;
    • erythromyelosis;
    • макрофагите;
    • лимфоцитна левкемия;
    • erythremia;
    • мастоцит;
    • космат клетка.

    Доброкачествената хронична лезия се характеризира с бавно увеличение на левкоцитозата и лимфоцитите. Увеличението на лимфните възли е незначително и няма анемия или признаци на интоксикация. Състоянието на здравето на пациента е напълно задоволително. Не се изисква специално лечение, пациентът се съветва само да спазва рационален режим на почивка и работа и да консумира здравословна храна, богата на витамини. Препоръчва се да се откажете от лошите навици, да избягвате хипотермия.

    Прогресиращата форма на хронична лимфоцитна левкемия принадлежи към класическата и се характеризира с факта, че увеличаването на броя на левкоцитите се случва редовно, всеки месец. Лимфните възли постепенно се увеличават и се наблюдават признаци на интоксикация, по-специално като:

    • треска;
    • слабост;
    • отслабване;
    • прекомерно изпотяване.

    Със значително увеличение на броя на левкоцитите се предписва специфична химиотерапия. При правилно лечение е възможно да се постигне дългосрочна ремисия. Туморната форма се характеризира с незначителна левкоцитоза в кръвта. В този случай има увеличение на далака, лимфните възли, сливиците. За лечение се предписват комбинирани курсове на химиотерапия, както и лъчева терапия.

    Спленомегаличният тип хронична лимфоцитна левкемия (ICD-10 - C91.1) се характеризира с това, че левкоцитозата е умерена, лимфните възли са леко уголемени, а далакът е голям. За лечение се предписва лъчева терапия, а в тежки случаи е показано отстраняване на далака.

    Формата на костния мозък на хронична лимфоцитна левкемия се изразява в леко увеличение на далака и лимфните възли. Кръвните изследвания разкриват лимфоцитоза, бързо намаляване на тромбоцитите, червените кръвни клетки и здравите бели кръвни клетки. Освен това има засилено кървене и анемия. За лечение се предписва курс на химиотерапия.

    Пролимфоцитният тип хронична лимфоцитна левкемия (ICD-10 - C91.3) се характеризира с факта, че пациентите имат повишена левкоцитоза със значително увеличение на далака. Тя не реагира добре на стандартното лечение.

    Косменият клетъчен тип на заболяването е специална форма, при която левкемичните патологични лимфоцити имат характерни особености. По време на неговия курс лимфните възли не се променят, черният дроб и далака се уголемяват, а пациентите страдат и от различни инфекции, увреждане на костите и кървене. Единствената терапия е отстраняване на далака, провежда се и химиотерапия.

    Причини за появата

    Причините за появата и развитието на болестта са:

    Горните фактори водят до появата на болестта. Клетките мутират, когато започнат да се делят неконтролируемо. Заболяването може да се развие през годините, но не може да се постигне пълно излекуване.

    Заболяването причинява огромна вреда на организма, след което не е възможно да се възстанови напълно. Съвременната медицина може да спре развитието на болестта и да облекчи състоянието на пациента. Въпреки това, има голяма вероятност от усложнения и обостряне на патологията..

    Лечението на пациента се провежда под строгия надзор на лекар. В по-късните етапи на заболяването пациентът е приет в болницата за преглед и по-сериозно наблюдение на неговото благосъстояние.

    Причините

    Основните причини за развитието на хронична лимфоцитна левкемия са неизвестни, а също така няма и единна теория, която да обяснява появата и развитието на кръвни тумори. Независимо от това, лекарите признават вирусно-генетичната теория като най-реалистичната, според която:

    • специални вируси навлизат в тялото и под действието на предразполагащи фактори причиняват неизправност и увреждане на имунитета. Те също нахлуват в незрели клетки от костен мозък, което ги кара да се разделят често. В резултат на това се образува тумор;
    • се регистрира наследствена предразположеност при поява на тумори в кръвта. По-често такива заболявания се срещат в семейства, както и при хора с нарушение на структурата и броя на хромозомите..
    • йонизиращо лъчение;
    • повишена експозиция на рентгенови лъчи, получена по време на работа в атомни електроцентрали или в резултат на рентгеново лечение.
    • производство. Токсичните изпарения от лакове, бои и други опасни материали навлизат в тялото с вода или храна, както и през кожата, провокирайки развитието на патология;
    • медикаменти. Характеризират се с продължителен прием на златни соли и някои антибиотици.
    • чревни инфекции;
    • вируси;
    • туберкулоза;
    • хирургическа интервенция;
    • психоемоционално пренапрежение и стрес.

    Диагностика

    Диагнозата на заболяването се извършва в болницата. За това пациентът се изследва. Това обаче не е достатъчно, за да се постави диагноза..

    Сред съвременните методи за диагностициране на това заболяване лекарите разграничават:

  • Кръвен тест. Диагностичният показател за заболяването е увеличаване на броя на левкоцитите в кръвния тест до 5 × 109 / l. Има характерни промени в имунофенотипа на лимфоцитите.
  • Изследване на червения костен мозък. Помогнете да разберете здравословното състояние на пациента, да проследите патологичните промени в организма.
  • Изследване на биопсични проби от костен мозък, лимфни възли и далак. Позволява ви да се запознаете подробно с тъканите на тялото, с техните промени.
  • Стерилна пункция. Той е един от най-ефективните, помага на лекарите да изучават тялото на пациента.

    Главната причина

    Хроничното разрушаване на лимфоцитите най-често присъства при хронична лимфоцитна левкемия - доброкачествена лезия на кръвта, характеризираща се с натрупването на тези специфични образувания в кръвта, лимфните възли и лимфоцитите.

    Все още не е изяснено какво провокира развитието на това заболяване, обаче се предполага, че влиянието на вредни фактори на околната среда, вирусна инфекция и генетични мутации увеличават рисковете от появата му. И се обръща специално внимание на наследственото предразположение. Статията представя снимка на сенките на Botkin-Gumprecht под микроскоп.

    Опасност от заболяване и прогноза

    Прогнозата за възстановяване директно зависи от етапа, на който е диагностицирана болестта. Зависи и от скоростта на развитие на заболяването и методите на лечение..

    Народните средства в този случай няма да помогнат. Заболяването е сериозно и изисква ефективно лечение, както и болнично лечение.

    В определени случаи заболяването може да се прояви само чрез леко увеличение на лимфоцитите в кръвта, оставайки в "замразено" състояние в продължение на много години. Развитието на болестта в този случай не се случва. Този ход на заболяването се среща при 1/3 от пациентите. Смъртоносният изход се случва след дълго време. Причините за това нямат нищо общо с болестта..

    Около 15% от пациентите са изправени пред бързото развитие на болестта. Увеличението на лимфоцитите в кръвта става с огромна скорост. Анемията и тромбопенията не са рядкост. В този случай летален изход може да настъпи две до три години след началото на заболяването..

    Останалите случаи са умерено агресивни. Продължителността на живота на пациента е петнадесет години.

    Заболяването е много опасно, така че не можете да забавите диагнозата. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова повече са шансовете за спиране на нейното развитие..

    За ефективно лечение се използват лекарства, инжекции на различни лекарства и медицински процедури в болницата. Самолечението с такава диагноза е изключено. Само надзорът на лекар ще помогне да се намали нивото на опасност и да се подобри състоянието на пациента.

    Разговорът по-долу ще се фокусира върху лимфоцитна левкемия и какви показатели за кръвен тест може да се види, ако има.

    Злокачествените и ракови образувания са бичът на нашето време. Опасността от такива заболявания се крие в необходимостта от ранна диагностика: в ранните етапи лечението е сравнително успешно и с всяка стъпка става по-трудно да се преодолее болестта. В този случай здравословното състояние се влошава само в късен етап от развитието на болестта..

    Доста често всеки човек дарява кръв за анализ: това се осигурява от работещи медицински прегледи, прегледи на студенти, както и необходимата превантивна грижа за здравето им. Именно с помощта на клиничен кръвен тест могат да бъдат разпознати опасни за организма клетъчни промени, включително лимфоцитна левкемия..

    лечение

    При хронична лимфоцитна левкемия лечението не е в състояние напълно да избави човек от болестта, но ранната диагноза дава шанс да се подобри качеството и дълголетието на пациента. Въпреки това, дори и при най-доброто лечение, хроничната лимфоцитна левкемия продължава да прогресира бавно. Когато CLL едва започва да се развива, лекарите избират наблюдателни тактики. Ако протичането на заболяването е стабилно и бавно, тогава за доброто състояние на пациента не са нужни лекарства. Ако болестта започна да прогресира, което се изразява в рязко увеличение на лимфоцитите, както и увеличение на далака и лимфните възли, тогава лечението с лекарства е просто необходимо.

    Консервативният метод на терапия се състои в сложен прием:

    • Ритуксимаб - моноклонални антитела;
    • Флударабин е пуриново цитостатично средство;
    • Циклофосфамидът е антинеопластично, цитостатично, алкилиращо и имуносупресивно лекарство;
    • Хлорамбуцил - блокер на синтеза на ДНК.

    С по-нататъшното активно прогресиране на лимфоцитна левкемия се предписват силни хормонални лекарства в големи дози. Ако е налице автоимунна цитопения, се прилага Преднизолон. Такова лечение трябва да продължи от шест месеца до година и да спре, след като състоянието на пациента се подобри. Ако приемането на лекарства не даде положителен ефект или патологията има напреднала форма, тогава се предписва локално облъчване на черния дроб, лимфните възли и далака. Лъчевата терапия се провежда в няколко курса.

    Препоръчително четене Какво е аденокарцином на дебелото черво и колко дълго ще живее човек

    Хирургичните методи на терапия включват отстраняване на далака. Операцията се извършва, за да се предотврати разкъсване на далака, ако органът е увеличен до критичен размер, както и в случаите, когато дългосрочната глюкокортикоидна терапия е неефективна. Горният метод на лечение не лекува пациента, а подобрява неговото състояние..

    Лечението с народни средства за хронична лимфоцитна левкемия е неефективно и дори може да бъде опасно.

    Диетата изисква специално внимание при наличие на патология. Мазнините, особено животните, трябва да се консумират в минимални количества. Човек трябва да яде повече протеинови и растителни храни, особено тези с високо съдържание на витамин С.

    Накратко за болестта

    Левкемията е група от злокачествени неопластични заболявания, засягащи кръвните клетки.

    С течение на времето тялото натрупва злокачествени, нетипични клетки, по една или друга причина мутира и причинява унищожаване на тялото вместо подкрепа.

    Лимфоцитната левкемия засяга лимфоцитите - основата на имунитета; тези клетки, за разлика от други компоненти на кръвта, са концентрирани най-вече в лимфните органи (черен дроб, далак, сливици, лимфни възли и др.) - само около 2% от лимфоцитите се движат през тялото заедно с кръвния поток.

    Когато мозъчните клетки са повредени, се използва и терминът миелоидна левкемия.

    Лимфоцитите осигуряват локален имунитет и има 3 вида лимфоцити, които поддържат защитата на организма на всички нива: защита срещу чужди протеини, унищожаване на увредените клетки и противодействие на раковите клетки.

    Анна Поняева. Завършил Нижегородската медицинска академия (2007-2014) и резиденцията по клинична и лабораторна диагностика (2014-2016). Задайте въпрос >>

    Първата причина да се покаже повишено внимание към състоянието на организма е така наречената лимфоцитоза - излишък от нормата на лимфоцитите в кръвта. Всяка възраст има свои стандартни показатели. Можете да изчислите индивидуалната норма по формулата 1.2 - 3.5x109 / l; като цяло съдържанието на лимфоцити в кръвта на възрастен не трябва да надвишава 40% от общия брой левкоцити от всички видове.

    Гледайте видео за тази болест

    бележки

    1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216293 Hallek M, Cheson BD, Catovsky D et al. Насоки за диагностика и лечение на хронична лимфоцитна левкемия: доклад от Международния семинар по хронична лимфоцитна левкемия, актуализиращ насоките на Националния раков институт на Работна група от 1996 г. Кръв. 2008 г., 15 юни; 111 (12): 5446-56. Epub 2008, 23 януари
    2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1139039 KR Rai et al. Клинично стадиране на хронична лимфоцитна левкемия. Кръв. 1975 август; 46 (2): 219-34.
    3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7237385 JL Binet et al. Нова прогностична класификация на хронична лимфоцитна левкемия, получена от многоварианен анализ на преживяемостта. Рак. 1981 юли 1; 48 (1): 198-206.
    4. Лекарството от левкемия може да бъде мощно оръжие в борбата срещу множествената склероза

    Показания

    Хроничната лимфоцитна левкемия наистина се държи доста секретно и забележими симптоми могат да се появят само в по-късните етапи, а острата форма може да бъде прикрита като респираторни заболявания. Тревожните прояви на болестта включват:

    • задух;
    • болки в костите и ставите;
    • повишена телесна температура;
    • хранително разстройство, загуба на апетит;
    • рязко отслабване;
    • бледност на кожата;
    • кървене на лигавиците;
    • уголемяване на далака (разглежда се като подут голям корем)

    Всички гореизброени са само възможни варианти на проявата на лимфоцитна левкемия, които могат да послужат като причина за сезиране за задълбочен преглед..

    Обмислете процеса на сложна диагноза.

    Предотвратяване

    Първичната профилактика включва спазване на определени правила, които ви позволяват да избегнете появата на хронична лимфоцитна левкемия:

    • спазване на правилата за безопасност по време на работа, което ще намали риска от химическо отравяне и ще намали контакта с източници на радиация;
    • укрепване на имунитета на организма за повишаване устойчивостта на настинки и други инфекциозни заболявания.

    Вторичната профилактика включва редица мерки, които трябва да бъдат предприети след появата на тумор:

    • редовни превантивни прегледи за идентифициране на симптомите на заболяването.

    Към днешна дата няма специфична профилактика на хроничната лимфоцитна левкемия. Лечението с билки, други нетрадиционни народни методи е безполезно, а в някои случаи смъртоносно за пациента.

    Аналитични показания на кръвта

    Кръвният тест за лимфоцитна левкемия е основната диагностична процедура. Пълната кръвна картина или CBC е насочена към идентифициране на качеството и количеството на кръвните клетки, където се обръща специално внимание на левкоцитите.

    Подробен анализ


    Ако подозирате лимфоцитна левкемия, в кръвния тест може да присъстват следните показатели:

    1. Обикновено изразена лимфоцитоза (80-90% честота, но преминаването на прага от 50% се счита за тревожен случай).
    2. Наличието на по-малки лимфоцити в кръвта с тясна ивица цитоплазма.
    3. Сенки на Botkin-Gumprecht. Това явление се проявява при вземане на намазка, в която са открити крехки смачкани ядра от мутирали лимфоцити.
    4. Анемия и тромбоцитопения.
    5. Извънсистемна циркулация в кръвта на незрели левкоцити или еритроцити.
    6. Постепенното изместване на други видове бели кръвни клетки (левкоцити) от лимфоцитите.
    7. Повишена скорост на утаяване на червените кръвни клетки (еритроцити).

    Биохимичен анализ

    Биохимията е продължение на кръвните изследвания, необходими в случай на съмнение. Биохимичният анализ рядко може да разкрие очевидни признаци на развитието на болестта в ранен стадий, но с развитието на лимфоцитна левкемия става все по-точно.

    Акцентът на този метод е имунните показатели.

    Тревожните отклонения са:

    1. Повишени нива на пикочна киселина.
    2. Хипопротеинемия - обща количествена липса на протеини в кръвта.
    3. Хипогаммаглобулинемия - показателят за протеин гамаглобулин е под нормата.
    4. Възможни промени в чернодробните функционални тестове.

    Всички проби се вземат на празен стомах: категорично е забранено да се консумира храна и напитки (дори вода), както и пушек преди да се вземат тестовете, тъй като това може значително да изкриви резултатите.

    Характеристики на хроничната лимфоцитна левкемия

    CLL представлява 30% от всички левкемии при хора и 40% от всички левкемии при хора над 65 години. CLL е коренно различен от другите форми на лимфопролиферативните заболявания:

    • Хроничната лимфоцитна левкемия е заболяване на възрастните хора. Колкото по-стара е възрастта, толкова по-често се появява CLL:

    - в детска възраст честотата на ХЛЛ е близка до нула; - на възраст 30-45 години CLL е изключително рядък; - след 50-годишна възраст случаите на заболяването стават по-чести, до 60-70-годишна възраст достигат своя максимум и намаляват след 75 години.

    • Най-често заболяването се развива безсимптомно, много бавно и се открива случайно по време на изследването на общ кръвен тест.
    • При хронична лимфоцитна левкемия анормалните лимфоцити не се различават по външен вид от нормалните, но са функционално дефектни.

    При пациенти с ХЛЛ резистентността към бактериални инфекции намалява и постепенно се формира имунодефицитно състояние, несъвместимо с живота..

    Истинската причина за хроничната лимфоцитна левкемия не е известна. За утежняващите фактори се счита ефектът върху вируса и генетичното предразположение към болестта, въпреки че няма точни доказателства за наследствено предаване на CLL. Йонизиращо лъчение, контакт с бензол, бензин не играят съществена роля в развитието на CLL.

    Белите хора имат по-голяма вероятност да имат CLL, отколкото африканците и азиатците. Хроничната лимфоцитна левкемия е малко известна в Китай и Япония. В същото време CLL е често срещан в Израел. Мъжете получават CLL по-често от жените (средно 2: 1).

    Развитие на заболяването

    Важно е също да се отбележи, че според аналитичните данни е възможно да се определи стадий на лимфоцитна левкемия. Общо има 5 етапа от развитието на болестта с характеристики, характерни за всеки:

    1. Нулев етап. Абсолютният брой на лимфоцитите е 15 × 109 / l. Повече от 40% от съдържанието на лимфоцити в костния мозък.
    2. Първа стъпка. Има резултати, характерни за предишния етап + има увеличение на лимфните възли (видими и осезаеми).
    3. Втора фаза. Всички по-горе + патологично увеличение на черния дроб и далака в размер (съответно хепатомегалия и спленомегалия).
    4. Трети етап. Към горните количествени показатели на лимфоцитите и органичните промени се добавя липса на хемоглобин (по-малко от 110 g / l).
    5. Етап четири. Към всичко по-горе се добавя анемия и тромбоцитопения..

    Познаването и разбирането на резултатите от изследванията е само положително отношение на пациента, но окончателното решение може да бъде предложено само от специалист.

    За точна диагноза лекарят обикновено предписва допълнителни тестове..

    Релапс след лечение с хлорамбуцил или резистентност към хлорамбуцил

    Пациент, който има рецидив след хлорамбуцил, ще отговори на повторно лечение с хлорамбуцил. Фазата II BR проучвания, обсъдени в предишния раздел, включва пациенти в напреднала възраст с приемливи нива на токсичност и показа, че този режим може да бъде приемлив при пациенти с рецидивиращ или резистентни FCR.
    В проучването REACH, пациентите, които рецидивират предимно след лечение с алкилиращ агент или пуринови нуклеозидни аналози, са рандомизирани на FC спрямо FCR. FCR групата показва повишена обща честота на отговор, пълна честота на отговор и повишаване на преживяемостта без прогресия.

    Препоръка (етап B2)

    Пациентите, които имат рецидив на хлорамбуцил, могат да бъдат лекувани повторно с хлорамбуцил.
    Силно се препоръчва включването на бендамустин или хлорамбуцил и анти-CD20 антитела в проучването.

    При липса на адекватни проучвания БР трябва да се обмисли при пациенти, резистентни към хлорамбуцил.

    Малцинството пациенти с рецидив на хлорамбуцил, които са в състояние да получат терапия на базата на флударабин, трябва да се счита за допустима за FCR схема. Подходите за лечение на резистентни на хлорамбуцил пациенти, които не могат да понасят миелосупресивна терапия, включват стероиди с висока доза, самостоятелно или в комбинация с ритуксимаб и алемтузумаб.

    Други изследвания

    За окончателна присъда групата лекари изисква следните тестове:

    • биопсия;
    • хистология;
    • цитогенетичен и цитохимичен анализ

    Тези методи се основават на събирането на незначително количество клетъчна материя от потенциално засегнат орган (костен мозък и лимфни възли), които са подложени на цялостно изследване..

    Именно клетките на непосредствената лезия могат да дадат най-точната и пълна клинична картина..

    Патологично лечение

    Хроничната лимфоцитна левкемия изисква интегриран подход към терапията. За това се използват лекарства, които имат симптоматичен ефект и облекчават неприятните прояви на болестта. Химиотерапията с различни лекарства ще помогне да се унищожат нетипичните кръвни клетки. Ако е невъзможно да се лекува пациентът по този начин, се провежда терапия с кортикостероиди "Преднизолон" или "Метипред", последвана от трансплантация на костен мозък. Такова лечение дава възможност за нормализиране на състоянието на пациента и подобряване на клиничната картина на кръвта..

    Какво е лимфоцитна левкемия?

    Лимфоцитната левкемия в съвременния медицински смисъл е една от най-честите форми на хематологични заболявания. Доста типична вариация на класическата левкемия засяга всички основни структури на тялото, включително системната циркулация, костен мозък, черен дроб, лимфни възли и далак. В същото време, както показва практиката, заболяването е типично за представители на кавказката раса, рядко срещана в Африка и Азия..

    Както показват съвременните изследвания, основното предразположение към развитието на заболявания е наследствено: рискът от развитие на онкологичен процес при преки роднини е средно 8 пъти по-висок, отколкото при хора, които не са свързани по роднински връзки..

    Възможни последствия

    Лимфоцитна левкемия, чийто проблем се крие не само в самата същност на заболяването, но и в лечението на болестта, може да бъде опасен с усложнения на лечението. Терапията на хроничната лимфоцитна левкемия в 30% от случаите е свързана с появата на странични ефекти:

    • Имунологична тромбоцитопения - свързана с инхибиране на синтеза на тромбоцити от цитостатици. За корекция се използва плазмафереза, въвеждането на тромбоцитен концентрат.
    • Инфекциозните усложнения са най-честата причина за смърт при лимфоцитна левкемия. Коригиран с въвеждането на гама глобулин, спазването на асептични и антисептични мерки.
    • Анемията е свързана и с инхибиране на образуването на червени кръвни клетки. Червените кръвни клетки се преливат за лечение на усложнения.

    Проблемът с хроничната лимфоцитна левкемия е един от най-важните в съвременната медицина. Научните открития в тази област дават надежда на пациентите за ефективно излекуване на патологията..

    Показания за тестване за лимфоцитна левкемия и симптоми на заболяването

    Основният диагностичен метод, който предполага наличието на хронични форми на лимфоцитна левкемия при хора, е стандартен кръвен тест. При съмнение се допълва от имунофенотипизация, цитогенетични изследвания, физикален преглед, тест за хемолитична анемия, а в някои случаи - биопсия на костен мозък.

    Основните показания за анализа са наличието на характерни прояви на патология на всеки етап. В същото време, в ранните етапи на развитието на болестта, симптомите не са специфични, доста често проблемът се открива само в рамките на редовен терапевтичен преглед с доставка на подходящи тестове.

    Основните клинични прояви включват:

    • Визуално увеличаване на размера на лимфните възли, далака и черния дроб в средния и късния стадий на онкологията;
    • Вторични външни признаци. По-специално, това е повишена умора, слабост, апатия, значително намаляване на работоспособността, редовно обилно нощно изпотяване, втрисане, неразумни резки колебания в телесното тегло, както и постоянно леко повишаване на телесната температура;
    • Сложни патологии, диагностицирани от лабораторни и инструментални, включително абсолютна лимфоцитоза, генерализирани форми на лимфаденопатия, тромбоцитопения, анемия, неутропения, включително автоимунен характер;
    • Системна имуносупресия, изразяваща се в частично понижение или почти пълно изчезване на хуморалния имунитет и силно предразположение към всички видове инфекциозни лезии. В допълнение, вероятността от алергични и автоимунни реакции на широк спектър от различни дразнители се увеличава десетократно..

    Симптоми

    Всички признаци на хронична лимфоцитна левкемия се комбинират в няколко синдрома.

    Хиперпластичният синдром се свързва с растежа и развитието на неоплазма. Отбеляза:

    • увеличени лимфни възли;
    • уголемяване на далака, придружено от усещане за тежест в горната част на корема;
    • подуване на шията, лицето, крайниците. Това явление се причинява от компресирането на горната кава на вената от увеличени лимфни възли.

    Интоксикационният синдром се причинява от отравянето на организма с продуктите на разпад на образованието, като се наблюдават следните:

    • обща слабост;
    • бърза умора, дори и при леки товари;
    • рязка загуба на телесно тегло;
    • прекомерно изпотяване;
    • нестабилно покачване на телесната температура.

    Анемичният синдром се проявява по следния начин:

    • намалена производителност;
    • обща слабост;
    • виене на свят;
    • припадъци;
    • шум в ушите;
    • при леко усилие се появяват задух и нарушения на сърдечния ритъм;
    • прободна болка в гърдите.

    Хеморагичният синдром се причинява от кръвоизлив и обилно кървене. Този синдром е слабо изразен при хронична лимфоцитна левкемия. Наблюдаваното:

    • кръвоизливи под кожата и лигавиците;
    • често кървене от носа, матката и венците.

    Имунодефицитен синдром или синдром на инфекциозни усложнения. Развитието на този синдром е свързано с малка формация на левкоцити, които осигуряват защита срещу микроорганизми. Хроничната лимфоцитна левкемия се характеризира с честото добавяне на инфекции, причинени от вируси.

    Началото на заболяването е безсимптомно, няма субективен дискомфорт. В кръвта - малка, постоянно нарастваща лимфоцитоза (увеличение на абсолютния брой лимфоцити), броят на левкоцитите не надвишава нормата.

    Периферна кръв на пациент с CLL Атипични лимфоцити и Gumprecht сенки - ядра на разрушени левкемични лимфоцити са ясно видими.

    Уголемяване на шийните лимфни възли при туморна CLL

    • Слабост, умора.
    • изпотяване.
    • Немотивиран сърбеж.
    • Лоша поносимост към ухапвания от кръвосмучещи насекоми.
    • Подути лимфни възли: цервикални, аксиларни, ингвинални, вътрешни.
    • Отслабване.

    Генерализираното уголемяване на лимфните възли - най-важният клиничен признак на хроничната лимфоцитна левкемия - понякога се появява в самото начало на заболяването, понякога се присъединява по-късно. Лимфните възли се уголемяват симетрично, много бавно и могат да достигнат размера на голяма мандарина. Те са подвижни, безболезнени и не образуват фистули. Хиперплазия на лимфните възли се открива по време на ултразвуково изследване или рентгеново изследване.

    • Увеличеният далак е много често срещан симптом на ХЛЛ, свързан с подути лимфни възли..
    • Увеличен черен дроб - може да не се наблюдава.
    • Намален имунитет, понижен имуноглобулини в кръвта.

    Честите настинки, инфекции на пикочните пътища, тонзилит, бронхит, пневмония могат да причинят смърт на пациента.

    • Развитие на автоимунни процеси: възможна хеморагична диатеза, хемолитични кризи.
    • Кожни лезии: еритродермия, екзема, херпес зостер (херпес Зостер).
    • Намаление на броя на тромбоцитите, еритроцитите, неутрофилите в кръвта поради заместване на здрави клетки и хематопоетични израстъци в костния мозък с левкемични лимфоцити.

    Анемията, тромбоцитопенията, повишеният СУЕ се появяват с прогресията на CLL и увеличаване на автоимунните процеси.

    • При хронична лимфоцитна левкемия се наблюдава намаляване на всички връзки на имунитета. На този фон могат да се развият други тумори - рак с различна локализация.

    Дешифриране на резултатите

    Както бе споменато по-горе, основната техника за първично откриване на потенциална патология е пълна кръвна картина с левкоцитна формула. Основното декодиране на резултатите при наличие на лимфоцитна левкемия:

    • Левкоцити. С първоначалната форма на патология лимфобластите присъстват в кръвта. В случай на хронични форми на лимфоцитна левкемия такива показатели на кръвен тест като лимфобласти вече липсват, обаче, останки от унищожени лимфоцити се намират в кръвен маз, освен това в повече от нормализираните количества;
    • Тромбоцитите. В по-голямата част от случаите те са редуцирани в средния и късния стадий на патологията;
    • Еритроцити и хемоглобин. Най-често под нормата в по-късните етапи на патологичния процес.

    Значение на микроскопичната диагностика

    Необходим е кръвен тест под микроскоп за лимфоцитна левкемия и играе важна роля в диагностиката и лечението на това заболяване. Какво е значението на откриването на сенките на Хъмпрехт при хронична лимфоцитна левкемия?

    • диагностична стойност - определянето на унищожени лимфоцити в кръвта помага да се подозира правилната диагноза и да се предпише допълнително изследване;
    • наличието на тези образувания не дава представа за етапа на процеса или наличието на обостряне, само потвърждава наличието на кръвна патология;
    • в някои случаи унищожаването на лимфоцитите може да се наблюдава при всякакви хронични инфекциозни процеси, следователно е невъзможно да се диагностицира хроничната лимфоцитна левкемия само въз основа на микроскопични данни, необходимо е по-нататъшно изследване на пациента;
    • определянето на сенки в ранен етап помага да се установи диагнозата навреме и да се предпише по-ранно лечение, което увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

    Етапи на развитие на болестта и методи за диагностика

    В съвременната медицинска диагностична практика се използва тристепенна система на стадий на лимфоцитна левкемия, модифицирана с цел намаляване на потенциалния брой рискови групи. В същото време те съответстват на данните от физикалния преглед и резултатите от лабораторни изследвания с естествен показ на хода на патологията, изразени в постепенното натрупване на туморна маса. Тази градация дава възможност за средносрочни прогнози за потенциалната преживяемост на пациента..

    Трябва да се разбере, че е доста трудно да се предвидят дългосрочни индивидуални рискове чрез лабораторни тестове, следователно като допълнение се използват специални маркери за сложни вторични диагностични методи..

    По принцип лимфоцитната левкемия се разделя на следните етапи:

    • Първа степен. Тя се изразява изключително чрез лимфоцитоза. Има разпространение по-малко от три области, докато нивата на тромбоцитите и хемоглобина са нормални;
    • Втора степен. Характеризира се с наличието на лимфоцитоза в прогресиращ стадий, както и леко или умерено увеличение на лимфните възли, далака и черния дроб. Патологията обхваща повече от три области. Нивата на хемоглобина остават нормални, но тромбоцитите могат да бъдат ниски в сравнение с нормалните;
    • Трета степен. Тя се изразява в тежка лимфоцитоза, значително уголемяване на черния дроб, далака и лимфните възли. В допълнение, има широко разпространение на патологичния процес, тромбоцитопения и анемия, изразена, съответно, от значителен спад в нивата на тромбоцитите и хемоглобина под нормата..

    В допълнение към класическия кръвен тест, следните мерки са допълнителни диагностични методи:

    • Имунофенотипа. Това е задължителна процедура за потвърждаване на диагнозата на основното заболяване. В рамките на изследването се извършва абсолютно търсене на аберрантни имунофенотипове в рамките на изследването на биоматериал от периферна кръв. В допълнение към него се следи наличието на патологична клоналност, свързани с мембраната имуноглобулини и се анализират биопсии в далака и лимфните възли;
    • Цитогенетични изследвания. В съвременната диагностична практика се провеждат мерки за стандартно кариотипизиране и флуоресцентна хибридизация. Целта на процедурата е търсене на хромозомни мутации с висока прогнозна стойност. При всеки от пациентите с една или друга форма на лимфоцитна левкемия могат да бъдат открити няколко стандартни мутации на отделни гени;
    • Физическо изследване. Дава общата клинична динамика, основана на системния характер на развитието на левкемия. В допълнение към нея се извършват компютърна томография, ултразвук и ЯМР, главно във връзка с текущото състояние на лимфните възли, далака и други органи, които могат да изискват допълнително точково лечение;
    • Тест за хемолитична анемия. Провежда се, когато рискът от развитие на автоимунни усложнения се увеличава или когато няма очевидни клинични прояви на основната патология. В общия случай се осъществява чрез определяне на нивата на фракции на билирубин, преброяване на броя на ретикулоцитите и директен тест на Кумбс;
    • Костномозъчна биопсия. В по-голямата част от случаите лечението на лимфоцитна левкемия не се извършва, но се предписва, ако е необходимо да се идентифицират отново причините за цитопенията чрез изследване на миелограми въз основа на резултатите от мониторинга на параметрите на аспирата или пунктата на костния мозък.

    Оценка преди лечение

    Мутацията TP53 със загуба от 17p (del17p) се среща при 5-10% от пациентите в момента на започване на терапията и при 30% от пациентите с резистентна на флударабин болест. В допълнение, 5% от пациентите преди начална терапия и 12% с рефрактерна болест имат мутацията TP53, която не може да бъде открита чрез флуоресценция in situ хибридизация (FISH).
    Както в ретроспективни, така и в проспективни проучвания при нелекувани пациенти и пациенти с повтаряща се хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)

    , е показано, че пациентите с мутация на TP53 със или без делеция 17p значително намаляват общия процент на отговор и по-ниска преживяемост без прогресия и
    обща преживяемост (ОС)
    когато се лекува с алкилиращи лекарства, пуринови нуклеозидни аналози, бендамустин, митоксантрон и ритуксимаб самостоятелно или в комбинация.

    От друга страна, състоянието на TP53 е много по-малко вероятно да повлияе на реакцията при пациенти, лекувани с лекарства като alemtuzumab, които убиват левкемичните клетки чрез независим от TP53 механизъм..

    Клиничните проучвания показват, че мутирали IgVH гени, IgVH ген 3-21, del11q и увеличаване на съдържанието на β2-микроглобулин, независимо от клиничния стадий, корелират с намаляване на преживяемостта без прогресия и ОС. Данните от проучването CLL8, сравняващи FC и FCR (FC, флударабин + циклофосфамид; FCR, флударабин + циклофосфамид + ритуксимаб) показват, че неблагоприятната прогнозна стойност на дел 11q може да бъде преодоляна чрез добавяне на ритуксимаб към FC. Понастоящем не е ясно дали комбинацията от антитела срещу CD20 с други схеми на химиотерапия може също да подобри резултата при пациенти с дел 11q.

    Пациентите трябва да бъдат прегледани за нарушения на TP53 преди първоначалното и последващо лечение. Следващата стъпка е да се оцени загубата от 17p от FISH. Когато на практика е наличен тест за мутация на TP53, трябва да се извърши подходящ скрининг на пациенти (стадий B2).

    Таблица 10. Предварителна оценка преди лечението

    Остра и хронична лимфоцитна левкемия

    Острите и хроничните форми на лимфоцитна левкемия се различават значително една от друга, докато истинската форма на основна патология е именно втората.

    Основната разлика се състои в ясното разграничаване на клетъчните модификации на туморните структури. Ранните етапи на образуване на лимфоцитна левкемия се характеризират със значително натрупване на незрели клетки и отсъствие на техния растеж: компонентите инхибират пълната хематопоеза на нови кълнове..

    От своя страна, хроничните форми на лимфоцитна левкемия се характеризират със структурни промени и процеси на патологично преструктуриране на гранулоцити (включително делеция, инверсия, фрагментация и транслокация) с постепенното заместване на здрави клетки в системната циркулация.

    Острата лимфоцитна левкемия може да бъде свързана с класическата левкемия, която включва периоди на обостряне и ремисия и възможността за пълно възстановяване на пациента или преход на неговата патология към терминален стадий. От своя страна, хроничният тип на заболяването е фактически нелечим, особено ако вземем предвид, че се развива главно при възрастни хора, някои от които умират естествено с бавен ход на патологичния процес.

    Рискови фактори

    Лимфоцитна левкемия може да възникне при състояния като:

    • Излагане на йонизиращо лъчение - експериментално е установено, че еднократна доза (при доза от 2 Gy и повече) и хронично излагане на рентгенови лъчи в малки дози могат да причинят нарушено образуване на кръв. Установено е и увеличение на заболеваемостта от левкемия сред жителите на Хирошима и Нагасаки..
    • Действието на канцерогените - химикали, които могат да индуцират туморната трансформация на здрави клетки. Ролята на такива съединения като диметилбензантрацен, метилхолантрен, с които водачите, работниците в кожената и обувната промишленост се срещат ежедневно, е надеждно установена..
    • Вирусна инфекция. Предполага се, че вирусите на херпес симплекс, Epstein-Bar, Coxsackie virus могат да играят роля при появата на хронична лимфобластна левкемия. В съвременната научна литература обаче се появиха данни, които опровергават ролята на вирусите в произхода на лимфоцитната левкемия..
    • Наследственост - описани са случаи на фамилна левкемия, доказана е ролята на етническите характеристики в развитието на лимфоцитна левкемия..

    Етапи на лимфоцитна левкемия

    Както бе споменато по-горе, ранната лимфоцитна левкемия беше разделена на 5 етапа. През последните десетилетия подобна остаряла схема е модифицирана, за да се оптимизира идентифицирането на основните рискови групи и да се универсализира стандартните протоколи за терапия. Съвременната интерпретация постулира 3 основни етапа на стадиране на патологията:

    • Етап А. Проявява се изключително от лимфоцитоза, има незначително разпространение, докато другите показатели на теста остават нормални. Счита се за нулево или пред левкемично състояние, което с течение на времето може да стигне до пълноценно заболяване;
    • Етап Б. Характеризира се с наличието на персистираща лимфостаза, леко уголемяване на лимфните възли, понякога далака и черния дроб. Патологията засяга поне три области по отношение на степента на разпространение, но повечето параметри на общите анализи, в допълнение към лимфоцитите и тромбоцитите, все още са нормални;
    • Етап С. Проявява се с наличието на тежка форма на лимфоцитоза с паралелно значително увеличение на черния дроб, далака, а също и лимфните възли на постоянна база. В този случай нивата на тромбоцитите и хемоглобина са много по-ниски от нормалните, цитогенетичните характеристики се влошават значително, появяват се злокачествени клонове, концентрациите на които се увеличават линейно.

    Каква терапия се използва за това заболяване?

    Както бе споменато по-горе, лимфоцитната левкемия в преобладаващата част от случаите при пациенти в напреднала възраст е почти нелечимо и бавно прогресиращо заболяване. В същото време, веднага след откриването на патологията, лечението не се започва, особено в ситуации, когато патологията остава стабилна..

    С активирането на прогресията на патологичния процес, водещо до значително влошаване на медицинското състояние и качеството на живот на пациента, се използват стандартни протоколи за химиотерапия, включително комплексната употреба на алкилиращи лекарства, нуклеотидни аналози и моноклонални антитела..

    Типичен режим на първично лечение

    Най-типичният и сравнително ефективен режим, който позволява 80 процента от случаите след първоначална употреба да достигнат етапа на ремисия, е използването на комбинация от ритуксимаб, циклофосфамид и флударабин. Като алтернатива или допълнение към тази практика се използва бендамустин.

    Както показва практиката, при редица пациенти с активно прогресиране на патологичния процес се наблюдава резистентност към цитостатици. В тази ситуация единственият ефективен метод за намаляване на рисковете от развитие на терминалния стадий в най-кратки срокове е алогенната трансплантация на костен мозък. Поддържащо лечение са високодозови глюкокортикостероиди и моноклонални антитела от типа на алемтузумаб.

    Трябва да се отбележи, че редовната интензивна химиотерапия за хора над 50 години е значително затруднена от изключително лошия соматичен статус на пациентите и наличието на редица хронични заболявания..

    Рецидивна терапия

    При рецидив на лимфоцитна левкемия основната посока на лечение е използването на насочени лекарства на базата на инхибитори на тирозин киназа, както и други силно селективни аналози.

    Ново поколение експериментални лекарства, които са отделен клас антитуморни имуномодулатори с точков ефект, понастоящем не се използват в клиничната практика, тъй като те преминават през последните етапи на тестване..

    изход

    CLL (хронична лимфоцитна левкемия) е злокачествена онкохематологична патология, която засяга лимфоидната тъкан, кръвните клетки и костния мозък. Етиологията на заболяването не е проучена подробно. Приетата версия за произхода на лимфоцитната левкемия е наследяването на увредения ген.

    ХЛЛ принадлежи към категорията на нелечимите заболявания. При ранна диагностика прогнозата за живота е 10-15 години. В началния етап на развитие заболяването не се проявява с характерни симптоми, поради което в повечето случаи се диагностицира късно. Острата форма на заболяването е типична за деца, хроничната - за възрастни (над 50).

    Съществуващите клинични признаци могат да се наблюдават при стабилно проследяване на резултатите от общ клиничен и биохимичен кръвен тест (за няколко месеца). Основните показатели за лимфоцитна левкемия в общия подробен кръвен тест:

    • левкоцитоза;
    • тежка лимфоцитоза;
    • hypoglobinemia;
    • еритропения и намаляване на процента на хематокрита;
    • значително увеличение на ESR;
    • тромбоцитопения и понижен индекс на тромбоцитите;
    • неутропения;
    • Откриване на сянка на Gumprecht.

    Прогноза за заболяване

    Трябва да се разбере, че лимфоцитната левкемия от истинския тип всъщност е нелечимо заболяване, дължащо се на редица специални обстоятелства, поради спецификата на рисковите групи пациенти (проявяваща се главно при възрастни хора) и липсата на възможност за използване на отделни, достатъчно ефективни методи за противодействие на развитието на онкологичния процес в тяхната връзка.

    Трябва обаче да се има предвид, че самата лимфоцитна левкемия е доста хетерогенно заболяване. Патологията може да протича дълго и без много прогресия или обратно, изключително агресивна.

    Приблизително половината от всички пациенти имат средна преживяемост от 5 до 10 години, след което те стават терминални и фатални.

    Хареса ли ви статията? Споделете го с приятелите си в социалните мрежи:

    прогноза

    Прогнозата е сравнително благоприятна, болестта може да протича дълго време без прогресия. Средната преживяемост от момента на поставяне на диагнозата достига 8-10 години. Въпреки това, при някои пациенти левкемията има агресивен ход. Известни са редица фактори, които предсказват резултатите от лечението и продължителността на живота, включително

    1. Наличието или отсъствието на признаци на соматична хипермутация в гените на променливи фрагменти от имуноглобулините на В-клетъчния рецептор
    2. Използването на определени V-гени в структурата на В-клетъчния рецептор (например VH3-21)
    3. Ниво на експресия на тирозин киназа Zap-70
    4. Ниво на изразяване на повърхностния маркер CD38
    5. Хромозомни мутации del17p, del11q, засягащи гените TP53 и ATM
    6. Серумно ниво на бета-2-микроглобулин
    7. Етап на заболяване според Рай и Бинет
    8. Време на удвояване на броя на лимфоцитите в периферната кръв и др..

    Туморната трансформация, при която клетките на клонинг придобиват нови характеристики, които ги правят да изглеждат като дифузен голям клетъчен лимфом, се нарича синдром на Рихтер. Прогнозата при наличие на трансформация е изключително неблагоприятна.