Миелограма от костен мозък

Костният мозък (BM) е най-важната хематопоетична (миелоидна) тъкан на човешкото тяло. В него стволовите клетки се размножават и узряват - предшествениците на всички кръвни клетки: еритроцитите, левкоцитите, тромбоцитите. Те са основният компонент на костния мозък. Костен мозък се намира във всички кости на човешкото тяло. Костите имат пореста структура, проникваща гъсто от пропускливи съдове, в които лесно влизат млади кръвни клетки.

Има два вида СМ: червен и жълт. Масата на СМ е около 4,6% от общото тегло на човека. Освен това теглото на червените и жълтите му видове в костите е приблизително същото. Червеният костен мозък е разположен в тазовите кости, плоските кости, краищата на тръбните кости и прешлените. Именно в него протичат процесите на хематопоезата.

Жълтият тип е локализиран в кухините на тръбните кости и представлява мастна тъкан, която служи като резерв за червения тип БМ. В условията на остър недостиг на млади кръвни клетки, жълтият мозък се трансформира в червено и в него започва хематопоезата.

Миелограма е резултат от интравитално качествено и количествено изследване на тъканния и клетъчен състав на костния мозък. Терминът идва от думи от гръцки произход и буквално се превежда като „запис на костен мозък“. Дешифрирането на резултатите от изследване на намазка или пунктат СМ се прави под формата на таблица, която показва процента на различните клетки.

За разлика от кръвта, която може да бъде лесно взета за анализ от периферни съдове, CM не е достъпна за просто вземане на проби. За извършване на изследването му е необходимо да се извърши пункция или костна биопсия. Тази манипулация не е трудна за хематолог, но изисква специални инструменти и подходяща квалификация на лекар, поради което не се извършва в обикновени клинични лаборатории..

Приемане на биоматериал

За провеждане на миелограма е необходима червена СМ. Проба може да бъде получена чрез пункция на гръдната кост (стернална пункция), биопсия на илиака (трепанобиопсия), калкан, бедрената кост или пищяла.

Първите две процедури се използват най-често в хематологията за събиране на биоматериална проба. Трепанобиопсията ви позволява да получите голям обем биоматериал за изследвания. CM проба от петата и другите кости на краката се използва при новородени и малки деца.

Показания и противопоказания

Целта на CM изследването е да се идентифицират хематопоетични разстройства. Прегледът на миелограмата е показан за:

  • анемии (с изключение на дефицит на желязо) и цитопении;
  • необосновано увеличение на СУЕ при общ кръвен тест;
  • остра и хронична левкемия;
  • erythremia;
  • миелом;
  • лимфогрануломатоза и неходжкинови лимфоми;
  • метастази на злокачествени тумори в костта;
  • наследствени заболявания (болести на Ниман-Пик, Гоше, Урбах-Вите);
  • спленомегалия с неизвестен произход.

Пункцията на костния мозък се извършва за установяване на стадия и фазата на левкемията, тяхната диференциална диагноза с левкемоидни реакции. Прегледът на миелограма е показан за определяне на хистосъвместимостта на костния мозък на донора и реципиента.

Сърцевата пункция или трепанобиопсия са противопоказани при пациенти с остър инфаркт на миокарда, инсулт, по време на атака на стенокардия, задушаване, при хипертонична криза.

Подготовка за процедурата

Процедурата за вземане на BM е често срещана в хематологията. Не се изисква специална подготовка на пациента за стернална пункция или трепанобиопсия.

Подготовката за манипулация се различава малко от подготовката за други минимално инвазивни процедури:

  • пациентът трябва да бъде прегледан преди манипулация (пълна кръвна картина, коагулограма);
  • антикоагуланти и антитромбоцитни средства, както и всички други лекарства, с изключение на жизненоважни, се отменят след няколко дни;
  • в продължение на няколко часа пациентът не трябва да яде и пие (ако процедурата е насрочена за следобед, пациентът се нуждае от лека закуска сутрин);
  • 2 часа преди манипулацията трябва да изпразнете червата, а непосредствено преди нея - пикочния мехур;
  • ако има косми на мястото на бъдещата пункция на кожата, те се обръсват.

Необходимо е да се уведоми лекарят за наличието на каквато и да е алергия в обекта, особено ако това е алергична реакция към локални анестетици.

В деня на вземане на проби от биоматериал, на пациента не трябва да се предписват други процедури и хирургични интервенции. При силно чувство на страх пациентът трябва да приема успокоителни половин час преди процедурата, което трябва да бъде съобщено на лекаря. Стерилната пункция и трепанобиопсията не са приятни манипулации, но е трудно да ги причислим към болезнени..

Мястото на пункция на кожата и периоста се третира с местна упойка, така че няма болка на това място.

Непосредствено преди процедурата се взема информирано съгласие от пациента за манипулацията: обяснява му се хода на процедурата, както и възможните усложнения след нея. Ако пункцията трябва да бъде извършена от непълнолетни лица, информираното съгласие се взема от техните родители или други законни представители..

Пункция на костен мозък

Пациентът се поставя на диван: с гръдна пункция - на гърба (валяк се поставя между раменните остриета), с трепанобиопсия - от дясната страна или корема. Мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод и се извършва анестезия с помощта на локални анестетични лекарства.

За извършване на манипулацията са необходими специални инструменти: иглата на Касирски (за стернална пункция) или игла от троакар с дорник (за трепанобиопсия). В свободния край на троакара има прорези, които играят ролята на един вид "резачка". С помощта на този "резец" външният слой на костта се "пробива" с усукващи движения.

Игла за стерилна пункция се поставя между третото и четвъртото ребро по средната линия. Пункция на кожата и илиума по време на трепанобиопсия се прави в областта на локализация на костния гребен, често вляво от гръбначния стълб: това улеснява лечението на лекаря.

При малките деца гръдната кост е твърде тънка и мека, така че има възможност за пробивна пункция, което е неблагоприятно усложнение. Поради тази причина се взема проба от костен мозък от бедрената кост или пищяла при деца и от костта на петата при новородени. Кости, различни от гръдната кост, също се избират за биопсия при възрастни хора с тежка остеопороза и при тези, които дълго време приемат кортикостероиди (поради риск от счупване на гръдната кост).

Взетата пунктат (биопсия) се изважда от иглата и се поставя върху стъклен предмет (за цитологично изследване) или в бутилка с формалин (за хистологично изследване). За да се предотврати коагулацията на течната част от костния мозък на пързалката, към пунктата се добавят фиксатори.

Размерът на взетата биопсична проба трябва да позволява получаване на участъци за изследване с площ най-малко 2 × 20 mm или 3 × 15. Много е важно костният мозък да се вземе от кухината на костния мозък по време на пункция (биопсия). Ако голяма част от препарата е заета от клетките на периоста или субкортикалния костен мозък, няма да се извърши пълно хистологично изследване: за заключение е необходимо да се прегледат 5 или повече клетки от костен мозък..

След вземане на биоматериала иглата се отстранява от костта, мястото на пункцията се третира с антисептик, стерилна салфетка се нанася и се запечатва с мазилка.

Възможни усложнения

Приемането на аспират от костен мозък (биопсия) се счита за безопасна процедура. Ако се извършва от опитен лекар и при спазване на всички правила, усложненията след него възникват много рядко. Тези редки последици включват:

  • инфекция на мястото на пункцията;
  • кървене;
  • чрез пункция или фрактура на гръдната кост;
  • припадък и шок при истерични пациенти.

За да се избегнат възможни последици, лекарят трябва стриктно да следва всички етапи на процедурата, а преди нея - да проведе поверителен разговор с пациента.

Възстановяване след манипулация

Самата процедура трае не повече от 15 минути. След вземане на проби пациентът е под лекарски надзор в продължение на един час: пулс, кръвно налягане, температура се проследяват. Ако не се открият усложнения в рамките на един час, пациентът се оставя да се прибере вкъщи. За болезнени усещания пациентите могат да приемат лекарства за болка.

Тъй като след процедурата са възможни замаяност и прилошаване, на изследваните пациенти е забранено да шофират в този ден. Рискът от кървене от мястото на пункция на кожата е причина за забрана на тежка работа, спорт или пиене на алкохол в продължение на няколко дни след процедурата.

За да предотвратите инфекция на мястото на пункция на кожата, е необходимо своевременно да смените салфетките и да обработите раната с антисептици. Докато раната не зарасне, е забранено да посещавате обществени басейни, сауни, да плувате в реката.

Цитологично и хистологично изследване

Мазки от костен мозък се приготвят веднага след извършване на пункция. В специални разтвори се съхранява биопсичен образец за хистологично изследване. В лабораторията се изготвят хистологични разрези от биопсичния материал, оцветени и оценени. В същото време те се опитват да подготвят колкото се може повече микропрепарати KM, особено при хипопластични процеси, когато взетите проби са много бедни на клетъчни елементи. Цитологичното изследване се извършва в деня на вземане на пробата, хистологията отнема до 10 дни.

Когато се оценява цитологичното изследване на миелограмата:

  • броя и съотношението на различните видове клетки;
  • патологични промени във формата, размера и структурата на клетъчните елементи;
  • вид хематопоеза;
  • cytosis;
  • индекси на костен мозък;
  • наличието на специфични клетки.

Резултатът от цитологично изследване има формата на таблица от три колони: първата съдържа имената на клетъчните елементи, втората - показателите, определени в пробите на СМ, ​​в третата - референтните (нормални) количествени или процентни показатели.

Нормална миелограма

Проба от костен мозък от здрав човек съдържа не повече от 2% от стромални клетки: фибро- и остеобласти, адипоцити, ендотелни клетки. Сред клетъчните елементи на паренхима се откриват недиференцирани стъбла, бласт (млади) и зрели клетки. Броят на взривовете не надвишава 1,7%.

В BM се откриват пет клетъчни родове:

  1. Еритроид (представен от еритробласти, пронормоцити, нормоцити, ретикулоцити и еритроцити).
  2. Тромбоцити (това включва мегакариобласти, промегакариоцити, мегакариоцити и тромбоцити).
  3. Гранулоцитни (представени от миелобласти, промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити, прободни и сегментирани неутрофили, базофили и еозинофили).
  4. Лимфоид (това включва лимфобласти, пролимфоцити и лимфоцити).
  5. Моноцитна (състои се от монобласти, пронормоцити и моноцити).

Клетките с различни кълнове имат свои структурни характеристики и свойства, например чувствителност към киселини, основи или други химични съединения. Тези отличителни белези се използват при изследването на СМ проби, като се използват различни оцветители за обработка на мазки и сечения..

В допълнение към цитологичния състав на СМ има значение и скоростта на тяхното узряване. Той се определя чрез определяне на съотношенията (индексите) между зреещи и зрели клетки:

  • индекс на зреене на неутрофили (нормално - 0,6-0,8);
  • индекс на зреене на еритробласта (норма - 0,8-0,9);
  • съотношението на белите и червените кълнове (норма - 3-4: 1).

При изследването на трепанобиоптат се определя и съотношението между BM паренхима, мастната тъкан и костната тъкан в сечения. Съотношението им се счита за нормално 1: 0,75: 0,45. Нарушаването на тези съотношения показва патологията на костния мозък. Хистологичното изследване е диагностично по-значимо от цитологичното изследване при BM хипоплазия, левкемия и ракови метастази в костта.

Патологична миелограма

Увеличаване или намаляване на пула от отделни кълнове от костен мозък и нарушение на съотношенията им показват патология. Увеличение на броя на мегакариоцитите в BM показва наличието на ракови метастази в костта. Увеличение на броя на бластните клетки с 20% или повече се наблюдава при остра левкемия. Увеличаването на съотношението на бял зародиш към червено може да показва хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза или левкемоидни реакции. При бластна криза или хронична миелоидна левкемия индексът на зреене на неутрофилите се увеличава.

Увеличаването на броя на еозинофилите показва алергични реакции, инфектиране на хелминти, онкологични заболявания, остра левкемия, лимфогрануломатоза. Базофилите растат с еритремия, базофилна левкемия, хронична миелоидна левкемия. Увеличението на концентрацията на лимфоцитите е характерно за апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия..

Увеличават се еритробластите при анемия и остра еритромиелоза, моноцитите - при сепсис, туберкулоза, левкемия, хронична миелоидна левкемия, плазмени клетки - при миелом, агранулоцитоза, апластична анемия.

Намалението на броя на мегакариоцитите показва хипо- и апластични автоимунни процеси, инхибиране на БМ след лъчева терапия и приемане на цитостатици. Съотношението на белите и червените леторасти спада след обилно кървене, хемолиза, остра еритромиелоза и еритремия. Намаляването на индекса на зрялост на еритробласта е характерно за анемията с дефицит на В12. Броят на еритробластите намалява с апластична анемия, аплазия на червените клетки на БМ, след лъчева и химиотерапия.

Цената на процедурата за вземане на проби от костен мозък чрез стернална пункция или трепанобиопсия, последвана от миелограма, варира от 1 до 3 хиляди рубли. Цената зависи от формата на собственост на специализираната лаборатория, метода за вземане на проби и обема на CM изследвания (цитология, хистология).

Миелограма: същността на анализа, показанията и интерпретацията на резултатите

Миелограмата дава представа за процесите, протичащи в костния мозък, и ви позволява да правите изводи за състоянието на миелоидната (хематопоетична) тъкан. Получената информация има голяма диагностична стойност, тъй като се използва за откриване на редица заболявания..

Какво е миелограма

Това е резултат от специално проучване - миелография, изготвена под формата на таблица, отразяваща резултатите от in vivo изследване на тъкани и клетки на костния мозък.

Разграничете изследванията, вземането на проби от материал, за които се извършва в областта на гръбначния стълб или други кости на скелета.

Диагностичната процедура върху елемент от гръбначния мозък се различава от тази, извършена на биоматериал, взет от други кости. Той дава възможност не само да се получи проба за анализ, но и да се визуализира гръбначният мозък и по-точно пространството около него..

Това е възможно благодарение на контрастната рентгенография на прешлените, която се извършва след въвеждането на багрилния състав в субарахноидното пространство. Използваното вещество е по-плътно от цереброспиналната течност (цереброспинална течност), следователно, обгръщайки вътрешното съдържание на гръбначния стълб, дава подробна информация за конфигурацията на гръбначния мозък и околността му.

В допълнение към рентгеновото изследване, миелографското изследване с багрило може да се направи с CT и MRI.

По тези начини те разкриват:

  • лезии на гръбначните мембрани с възпалителен или травматичен характер;
  • увреждане на нервните структури;
  • междуребрена херния;
  • новообразувания в задната ямка.

В допълнение към горното, миелографията на гръбначния стълб е част от цялостната диагноза на неврологични заболявания, при които се появява изтръпване и отслабване на мускулите на краката..

След това ще се съсредоточим върху варианта, който включва вземане на материал от други скелетни структури. Данните, получени по време на изследването на пунктат, в този случай, както и в предишния, показват обема в пробата на всички видове клетки, които съставят костния мозък. Манипулацията за получаване на пунктат се нарича още биопсия на костния мозък, както и стернална пункция и е стандартна диагностична процедура..

Когато се поставя окончателната диагноза, данните от миелограмата трябва да се сравняват с резултатите от подробен кръвен тест, взет от периферни съдове..

Когато се предписва изследване и какви са противопоказанията

Пациентите с умерена анемия най-често се насочват към миелография, както и със симптоми, които предполагат наличието на тумори в хематопоетичните органи.

Така че списъкът с показания включва:

  • всички видове анемия (включително анемия с недостиг на желязо);
  • левкемия;
  • цитопения;
  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите с необяснима етиология;
  • рискът от метастази в костния мозък при пациенти с рак;
  • други държави.

Сърцевата пункция е противопоказана за:

  • тежки заболявания на сърцето, бъбреците и черния дроб;
  • бременност;
  • вирусни, гъбични и бактериални процеси в остър стадий;
  • неспособността на пациента да бъде неподвижен поради тикове и други проблеми с централната нервна система. В някои случаи този проблем може да бъде решен с лекарства;
  • възпаление на кожата и супурация в областта на предполагаемата пункция:
  • алергии към прилаганите анестетици, ако е невъзможно да се избере друго лекарство.

В допълнение към изброените случаи има патологии, при които въпросът за целесъобразността на изследването се разглежда отделно. Те включват бронхиална астма, захарен диабет, както и заболявания на костите и ставите..

Подготовка за анализ

За да бъде миелограмата надеждна и възможно най-информативна, трябва да се спазват няколко правила:

  • преди да бъде изпратен за пункция, да се подложи на общ кръвен тест (направете CBC), а също така да вземете тест за неговата коагулация (коагулограма);
  • Не приемайте следните лекарства два дни преди:
групаиме
антипсихотициАминазин, фенотиазин, халоперидол
АнтидепресантиСертралин, амитриптилин, кломипрамин
АнтикоагулантиХепарин, варфарин
АнтиконвулсантиФенитоин
Лекарства за терапия
захарен диабет
Метформин, глибенкламид
  • не яжте и не пийте няколко часа преди процедурата. Ако посещението в клиниката е насрочено за следобед, предишното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-9 часа сутринта;
  • преди посещението в клиниката, освободете червата възможно най-много, а непосредствено преди да влезете в процедурата - пикочния мехур;
  • подгответе тялото на мястото на бъдещата пункция - тя трябва да е чиста и без коса;
  • ако сте склонни към алергии, включително лекарства за болка, уведомете предварително лекаря за проблема.

В деня на пункцията не се допускат други инвазивни (свързани с проникването в организма чрез естествени бариери - кожен и лигавичен епител) интервенции и процедури. При силно вълнение е разрешено да приемате леки успокоителни за 30 минути. преди манипулация, но определено трябва да информирате лекаря за това.

Важно е да се знае, че стерилната пункция се извършва с използването на анестетици, следователно, въпреки известен дискомфорт, се счита за напълно поносима процедура.

Манипулирането на вземане на проби от биоматериал от крайниците и елементите на илиума е както следва:

  • пациентът ляга на дивана с лицето нагоре (ако гръбначният стълб е замесен, след това надолу);
  • лекарят третира повърхността на кожата в областта, където се планира пункцията с антисептик;
  • прави се инжекция с упойка - подкожно, както и в периоста;
  • пунктатът се взема със специална игла, върху която има диск, който ограничава дълбочината на пункцията;
  • около 0,3 ml мозъчна проба се изтегля в спринцовката, след това иглата се отстранява, увредената зона на кожата се избърсва с антисептик, последвано от налагане на стерилна превръзка.

Ако лекарят е наредил да се вземе проба от гребена на илиака, за получаване на пробата се използва специален хирургически инструмент. Обикновено миелограмата е готова същия ден след 4 часа.

Какви биоматериали се приемат

Костният мозък се взема за мелографски анализ. Проба, различна от гръбначния стълб, се получава от:

  • гръдната кост (стернална пункция);
  • илиума (трепанобиопсия);
  • calcaneus, както и пищяла и бедрената кост.

Първите два варианта се използват по-често от останалите. Методът на трепанобиопсията е удобен, когато е важно да вземете голямо количество пунктат за анализ. Събирането на материал от петата и други кости на долните крайници се практикува повече при малки деца..

Какви са последиците от процедурата за деца и възрастни

Възможните усложнения на миелографията включват:

  • пункция на гръдната кост, която се случва при кърмачета, както и при възрастни, приемащи кортикостероиди. При бебетата рискът от перфорация на костно увреждане се дължи на недостатъчната твърдост на костите на скелета. При възрастни - фактът, че под въздействието на определени лекарства, включително кортикостероиди, възниква остеопороза, което намалява костната плътност;
  • кървене поради повишено кървене на мекия епител;
  • инфекция на мястото на пункцията.

Закрепването на патогенната микрофлора става като правило при неправилна грижа за интервенционната зона, която вече е у дома, тъй като в стерилна операционна зала, където се използва инструмент за еднократна употреба, вероятността от заразяване е близка до нула.

Стандарти и интерпретация на резултатите

По-долу е дадена таблица с миелографски показатели, които се считат за нормални за деца на различна възраст, както и за възрастни.

Какво показва индикаторът под нормалното

Числата под допустимите (референтни) стойности във формата на миелография показват здравословни проблеми.

Какво казва индикаторът над нормата

Данните от миелограмата, които надхвърлят допустимите горни стойности, също са признаци на патологични състояния..

Важно е да се знае, че проба от костен мозък не е достатъчна, за да се постави окончателна диагноза. Ще бъдат необходими и други изследвания, включително кръв. Едва след като проучи всички резултати от цялостна диагноза, лекарят прави заключения относно вероятната патология и предписва лечение.

Къде обикновено се взема анализът?

Процедурата на пункция за миелография не се извършва в конвенционални поликлиники. Пациентите се насочват към болници или специализирани (държавни и частни) медицински и диагностични институции.

За да дешифрирате миелограмата, трябва да се консултирате с лекаря, който е наредил изследването - терапевт, хематолог, невролог или друг специалист.

Миелограмата отразява резултатите от анализ, който не е включен в списъка на обичайните диагностични процедури. Той се назначава в изключителни случаи, когато очакваната информация е изключително важна. Това означава, че не трябва да се отказвате от изследването, когато лекарят счете за необходимо..

Пункция и биопсия на костен мозък: показания, провеждане, анализ и резултати

Автор: Аверина Олеся Валериевна, д.м.н., доктор по патология, преподавател в катедра „Пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

Пункцията на костния мозък се извършва, за да се получи неговата тъкан за цитологично или хистологично изследване. Процедурата се счита за безопасна, практически безболезнена и лесно поносима, поради което е доста често срещана както при възрастни пациенти, така и при деца, дори и най-малките..

За съжаление, далеч не винаги е възможно да се установи точна диагноза при изследване на периферна кръв. В трудни случаи, при злокачествени тумори и много други състояния, се налага директно събиране на костния мозък от анулиращите кости на скелета.

Пункция на костната плоча се нарича пункция. За манипулация се използват специални игли, оборудвани с предпазни елементи, които предотвратяват твърде дълбокото проникване в костта, поради което такива пробиви се считат за сравнително безопасни. Използването на локални анестетици значително подобрява толерантността на процедурата, тъй като всеки ефект върху периоста е изключително болезнен.

Пробиването на костния мозък и вземането на малко количество тъкан от костен мозък се извършва както в амбулаторни условия, така и неподвижно, но винаги със стерилен сух инструмент след предварителна дезинфекция на кожата. Спазването на правилата на асепсиса по време на пункция на костите е най-важното условие за предотвратяване на сериозни усложнения, които никой здрав лекар няма да пренебрегне.

Пункцията на костния мозък ви позволява да получите доста голям обем информация относно неговия клетъчен състав, съотношението и степента на активност на хематопоетичните микроби, наличието на фиброза и др. Освен това лекарят след пункцията може да определи дали определен пациент се лекува ефективно, което е важно за пациентите на хематологичните отдели.

Показания и противопоказания за пункция на костен мозък

Показания за пункция на костта за получаване на костен мозък са:

  • Новообразувания на хематопоетичната тъкан - левкемия, парапротеинемия, миелодиспластичен синдром и др.;
  • Хипо- и апластична анемия;
  • Лейкемоидни реакции (за изключване на възможен злокачествен процес);
  • Предполагаеми метастази на рак на други органи;
  • Оценка на ефективността на терапията за злокачествени тумори и анемия;
  • Анализ на годността на хематопоетичната тъкан за трансплантация както на донора, така и на самия пациент в случай на нужда от химиотерапия.

В някои случаи костите се пробиват за приемане на лекарства, но не става въпрос за вземане и анализ на тъкан от костен мозък, тъй като целта не е морфологичната му оценка, а създаването на допълнителен път на инжекционно лечение.

При някои пациенти пункцията на костния мозък може да бъде противопоказана. Сред тях са пациенти с тежки хемостатични разстройства, декомпенсирана патология на вътрешните органи, общи инфекциозни заболявания и хронични в остър стадий, възрастни хора с признаци на остеопороза, както и такива, които имат остър възпалителен фокус в областта на предполагаемата пункция.

Освен това самият пациент или родителят на детето може да откаже да се подложи на пункция, смятайки го за болезнено, опасно или неефективно. В този случай лекарят обяснява възможно най-подробно значението на пункцията и валидността на нейното назначаване..

Подготовка за пробиване на кости

Пробиването на костния мозък не изисква специална подготовка, освен че показанията за него трябва да се определят много точно. Преди манипулация, не повече от 5 дни предварително, е необходимо да преминете общ кръвен тест и да се подложите на коагулационен тест. Изпитваният яде и пие не по-късно от 2 часа преди определеното време и непосредствено преди пункцията изпразва пикочния мехур и червата.

Лекарят, който планира пункция, определено ще установи дали има алергия към анестетици, списъкът на приетите лекарства (антикоагуланти и антитромбоцитни средства временно се анулира), наличието на съпътстващи заболявания, остеопороза, което може да усложни операцията. В деня на изследването на пациента не се назначават други тестове и процедури.

На сутринта в деня на събиране на костен мозък, субектът взема душ, мъжете се обръснат от косата си, лека закуска е разрешена. Не трябва да отказвате храна, тъй като гладът може да влоши безпокойството и да провокира припадък. Особено подозрителни и панически пациенти могат да вземат леко успокоително и обезболяващо половин час преди планираната операция.

Много пациенти се страхуват от пункция на костен мозък, тъй като смятат, че е много болезнено. Всъщност процедурата е неприятна, но не толкова болезнена, колкото изглежда на мнозина. Пациентът може да почувства болка в момента, когато иглата преминава през периоста, попадайки в тъканта на костния мозък, но болката е доста поносима, тъй като тъканите вече са били третирани с упойка.

Преди пункцията пациентът трябва да подпише съгласието си за операцията, когато работи с деца, това се прави или от родител, или от настойник, а лекуващият лекар обяснява хода на предстоящата пункция, нейната нужда, успокоява се при прекомерно вълнение.

Техника за пункция на костите

Пункцията на костния мозък може да се извърши:

  1. На гръдната кост (стернална);
  2. На илиума (трепанобиопсия);
  3. На прасците, бедрената кост или пищяла - при малки деца.

Стерилна пункция и трепанобиопсия на илиума се използват най-често в хематологията. Тези видове пункция ви позволяват да получите достатъчно количество кръв за последващо морфологично изследване..

Трепанобиопсия на илиума

Трепанобиопсията на илиума се извършва, когато е необходим голям обем тъкан за изследване. Той е много важен за левкемия, еритремия, хипо- и апластична анемия и други тежки заболявания на хематопоетичната тъкан както при възрастни, така и при деца..

За пункция и екстракция на тъкан от костен мозък се използва троакарска игла, напомняща иглата на Касирски, предназначена за стернална пункция. Троакарът е с дебелина 3 мм, вътрешният диаметър на канала е 2 мм и дължина 6 см. В отдалечения край на иглата на троакар има прилика на резец, с помощта на който иглата се реже в плътна костна тъкан по време на въртене. Вътре в троакара се поставя дорник с остър край, хирургът го държи за дръжката. Когато външният слой на илиума е пробит, дорникът бързо се отстранява от троакарския канал.

Пункцията по време на трепанобиопсията се извършва в гребена на илиака, отстъпвайки от предния си горен гръбначен стълб с няколко сантиметра. Обикновено пункцията се прави от лявата страна, така че е по-удобно хирургът да манипулира.

Преди пункцията кожата се третира с антисептичен разтвор (йод или алкохол), пациентът лежи от дясната си страна или на корема си. Преди въвеждането на игла от троакар кожата, меките тъкани и периоста на мястото на пункцията се анестезират с новокаин. На суха стерилна игла се поставя щит, ограничаващ дълбочината на въвеждането му, в зависимост от тежестта на подкожния мастен слой.

Иглата се вкарва в меката тъкан, а в костта се вкарва със сила чрез ротационни движения. Когато е здраво инсталиран, вътрешният дорник се изважда, изключва се от дръжката на троакара, дръжката се връща към иглата и се завърта по посока на часовниковата стрелка, достигайки медуларната кухина.

След отстраняване на колоната за биопсия иглата се отстранява с въртеливи движения, а пунктатът се поставя върху стъклен предмет и в бутилка с формалин. Слайдове с намазки от костен мозък се изпращат за цитологично изследване, а колона с формалин (до 10 mm) - за приготвяне на хистологичен образец.

При здрави хора и пациенти с хиперпластични процеси в хематопоетичната тъкан полученият костен мозък е изобилен и сочен, червен, с апластични промени пожълтява, а при миелофиброза изглежда сух и оскъден.

Видео: Техника на биопсия на Iliac

Стерилна пункция

Пробиването на костния мозък от гръдната кост (стернална пункция) се извършва в положението на субекта на гърба, с валяк, поставен под лопатките, който повдига гръдния кош и по този начин улеснява изпълнението на пункцията.

Преди въвеждането на иглата мястото на пункция се третира с антисептик, при мъжете се отстранява косата и иглата се вкарва в третото междуреберно пространство по средната линия. В повечето случаи процедурата се провежда под локална анестезия с новокаин, но има доказателства, че анестетикът, случайно попаднал на иглата за пункция, може да причини деформация и промяна в цвета на клетките на костния мозък, което ще усложни последващия морфологичен анализ на биопсията.

Иглата на Касирски, която успешно се използва за пункционна биопсия на костния мозък в продължение на много десетилетия, има ограничител, който лекарят фиксира до желаната дълбочина, в зависимост от възрастта, тежестта на подкожната мастна тъкан на пациента и след това поставя в него дорник..

Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на костта и се инжектира с бързо и ясно движение в третото междуреберно пространство. Отначало се вкарва с известни усилия, но веднага щом лекарят почувства вид неуспех, движението спира, което означава, че иглата вече е навлязла в медуларната кухина на гръдната кост. За да се получи биопсия на костен мозък, иглата трябва да бъде неподвижно фиксирана към гръдната кост. Ако това не се случи (с ракови метастази, множествен миелом, остеомиелит), предпазителят се движи малко по-високо, а иглата се движи малко по-дълбоко.

Когато иглата е добре поставена, дорникът се изважда от него и се прикрепя спринцовка, с която се получава необходимото количество тъкан (до 1 ml). Иглата се отстранява от костта със спринцовка, мястото на пробиване се затваря с мазилка или салфетка.

Костният мозък, получен чрез стернална пункция, бързо се поставя върху стъклен предмет, за да се правят препарати. Тъй като костномозъчната тъкан се коагулира много бързо, някои експерти препоръчват лечение на очила със сух натриев цитрат, който, разтваряйки се в течната част на тъканта на костния мозък, ще предотврати коагулацията.

В случай, когато биопсичният материал е богат на кръв, е по-добре да го отстраните с пипета или хартия, така че да не пречи на изследването на клетъчния състав на тъканта. Пунктатът, който е твърде течен, може да бъде левкоконцентриран, когато клетките се отделят от плазмата и се получи намазка от получената клетъчна утайка.

За най-точна диагноза патология на костния мозък се препоръчва да се използва целият обем, получен по време на микроскопия, като се правят възможно най-много препарати за микроскоп. Това е особено важно при апластични и хипопластични условия, когато изследваната тъкан е много бедна на клетъчни елементи и недостатъчно количество материал допълнително ще усложни и без това трудната диагноза..

Видео: стернална пункция

Убождания на други кости

В допълнение към трепанобиопсията на илумната и стернална пункция, други анулеви кости могат да се използват за извличане на костния мозък. По-често необходимостта от това възниква при онези пациенти, за които пункцията на гръдната кост или илиачния гребен може да бъде опасна - малки деца, възрастни хора с остеопороза, пациенти, приемащи дългосрочни кортикостероидни лекарства.

При малките деца гръдната кост е по-тънка и по-мека, подкожният слой е много по-малък, така че пробиването на гръдната кост не може да бъде напълно изключено и това е опасно усложнение. Остеопорозата също увеличава риска от перфориращо увреждане и дори фрактура на гръдната кост, така че е по-добре да изберете различно място за пункция.

Пункцията на костния мозък от бедрото се извършва по-често при деца. Пункцията отива в сегмента на бедрената кост най-близо до тялото, обърната към тазобедрената става, в областта на по-големия трохантер. За пункция пациентът е помолен да лежи на страната, противоположна на мястото на пункцията, след това се взема стерилна и суха пункционна игла и се вкарва на 2-2,5 см от върха на по-големия трохантер под ъгъл от 60 градуса към надлъжното бедро.

При пробиване в дисталната част на костта (над колянната става) пациентът лежи отстрани, противоположно на пункцията, валяк се поставя под коляното, центърът на външния кондилат на бедрото се сондира и иглата се вкарва перпендикулярно на повърхността на костта на дълбочина 2 см след предварително лечение с антисептици и локална анестезия.

Когато се пробие тибиалната тубероза, коляното се поставя на валяк, туберозата се усеща с пръст, областта на пункцията се упоява и, отдръпвайки се от тубероза 1 см надолу, се прави пункция в дълбочина с 1,5-2 см.

При новородени и бебета пункцията на костта на петата е за предпочитане, тъй като е по-безопасна. Иглата се вкарва по външната част на костта на няколко сантиметра под глезена и 4 см зад него, след това иглата трябва да влезе в централната част на костта.

Последици и анализ на резултатите

Обикновено както самата пункция, така и възстановяването след нея са бързи и почти безболезнени. Процедурата отнема около четвърт час, след което поне още един час субектът остава под внимателното наблюдение на лекар, който следи кръвното налягане, пулса, температурата и общото състояние.

В същия ден е позволено да напусне клиниката, обаче лекарят настоятелно ще посъветва да не шофирате кола, да извършвате травматична работа, да играете спорт или да пиете алкохол поради риск от припадане и влошаване на здравето.

Дупката за пункция не изисква специални грижи, но първите три дни след пункцията трябва да откажете да се къпете, да се къпете, да отидете до басейна или сауната. Общият режим, работа, хранене не се променят след пункцията и при забележима болка на първия ден са разрешени болкоуспокояващи.

Нежеланите последствия след пункция на костен мозък са изключително редки и е малко вероятно, ако се спазва техниката на пункция, кожата се третира с антисептици и точното определяне на показанието и мястото на пункция. В някои случаи е възможно:

  • Проникване или фрактура на гръдната кост;
  • Кървене и инфекция на областта на пункцията;
  • Припадък и дори шок при прекалено чувствителни пациенти, с тежка съпътстваща патология на сърцето и кръвоносните съдове.

Пункцията на костния мозък се счита за напълно безопасна и безобидна манипулация, широко разпространена и практикувана от повечето лекари, които го практикуват, така че няма нужда да се страхувате, панирате или депресирате. Правилната психологическа подготовка и разговор с лекуващия лекар по много начини помага да се премахнат ненужните страхове и да се подложи на операция почти безболезнено.

Костен мозък, получен чрез костна пункция, се изпраща за изследване в цитологична или хистологична лаборатория. В първия случай се правят намазки веднага след отстраняване на тъкан от костта, във втория колоната на костния мозък се фиксира във формалин и преминават всички етапи на получаване на хистологичен образец.

Цитологичното изследване се извършва бързо, още в деня на прегледа лекарят може да получи заключение от цитолог за естеството на клетките, техния брой и структурни особености. Хистологичният анализ изисква повече време - до 10 дни, но той предоставя информация не само за клетките, но и за микросредата (фиброзна рамка, съдов компонент и др.).

Изследването на намазка или хистологичен препарат на костен мозък показва морфологичните характеристики на клетките на хематопоетичната тъкан, техния брой и съотношение, наличието на патологични промени, характерни за определено заболяване. В миелограмата лекарят оценява характеристиките на белия зародиш на хематопоезата (броя на миелокариоцитите, мегакариоцитите, взриво незрелите елементи и др.).

Резултатите от оценката на костния мозък се отразяват в заключението на морфолога, който определя вида на хематопоезата, цитозата, индексите на костния мозък, наличието на специфични клетки, характерни за определени заболявания. Лекуващият лекар съпоставя данните за пункцията с характеристиките на клиничната картина и резултатите от други изследвания, което дава възможност за най-точна диагноза.

Пункция на костен мозък (стернална пункция) - преглед

Сега знам как се чувстват вампири, когато в тях е заседнал трепет от трепетлика и ми стана жал за тях) Ще ви кажа как протича процедурата на пункция на костния мозък, какви са последствията.

Здравейте!
Нека си починем от добрите кремове и ексфолианти. Ще ви разкажа за моя опит от претърпяване на пункция на костен мозък. И да, няма да има снимка - рецензията съдържа само сух текст, факти и опит.
Историята ще бъде дълга, особено задната история. Да разберем всички изкушения на безплатната медицина. За тези, които не се интересуват, можете да превъртите право в средата на прегледа и да прочетете директно за процеса - как протича пункцията на костния мозък.

Ще има общо 3 части.

  • 1. Предпоставки - на кого се предписва пункция на костен мозък, защо. Ще ви разкажа за моя личен опит - защо ме назначиха. Как и към кого да се свържете за тази процедура.
  • 2. Реалната пункция - как се случва, какви са усещанията.
  • 3. Резултати и какво да правя с тях.

1. Да започнем с теорията.

Каква е тази процедура:

"Пункция на костния мозък (или стернална пункция, аспирация, биопсия на костен мозък) е диагностичен метод, който ви позволява да получите проба от червена костномозъчна тъкан от гръдната кост или друга кост, като я пробиете със специална игла. След това се изследва получената тъкан за биопсия."

Накратко, тъкан се взема от човек със специална игла..

Най-често процедурата се извършва в областта на гръдната кост, долната част на гърба и илиума. За деца се прави пункция само от костта на петата.

Не звучи толкова плашещо, колкото изглежда. Имах процедурата в областта на гръдната кост.

Кой е предписан за пункция на костен мозък?.

Пункция и анализ на тъкани от костен мозък могат да бъдат предписани в следните случаи:

  • нарушения на броя на левкоцитите или клиничен кръвен тест: тежки форми на анемия, които не се поддават на стандартната терапия, повишени количества хемоглобин или еритроцити, повишени или понижени нива на левкоцитите или тромбоцитите, невъзможността да се идентифицират причините за висок СУЕ;
  • диагностика на заболявания на хематопоетичните органи на фона на появата на симптоми: треска, подути лимфни възли, загуба на тегло, обрив в устата, изпотяване, склонност към чести инфекциозни заболявания и др.;
  • идентифициране на акумулаторни заболявания, причинени от дефицит на един от ензимите и придружени от натрупване на определено вещество в тъканите;
  • хистиоцитоза (патология на макрофаговата система);
  • продължителна треска със съмнение за лимфом и невъзможност за идентифициране на друга причина за повишаване на температурата;
  • определяне на годността на присадената тъкан, получена от донора преди операцията;
  • оценка на ефективността на трансплантацията на костен мозък;
  • откриване на метастази в костния мозък;
  • интраозно приложение на лекарства;
  • подготовка за химиотерапия за рак на кръвта и за оценка на резултатите от лечението.

Списъкът е доста сериозен. Накратко, хората са изпратени на тази процедура с тежки заболявания на кръвта (със съмнение за тях). Честно казано, изобщо не бих се включил в този списък. И мисля, че неправилно ми предписаха пункция на костен мозък.

Как попаднах в този списък.

На 7-ия месец от бременността по време на скрининга се оказа, че далакът ми е уголемен. В началото терапевтът изпрати за кръвен тест - всичко е наред с тестовете, ако не вземете предвид лека анемия (до края на бременността не е изненадващо). Тя препоръча да се види хематолог, даде "визитка" с часовете за назначаване на лекар.

Пункцията на костния мозък обикновено се предписва от хематолог или онколог.

На този етап още не знаех, че ще ми направят пункция. Тъкмо щях да отида на лекар.

Между другото, имаме един хематолог за целия град, без да броим няколко частни търговци. Но аз наистина не се доверявам на частните клиники, затова реших да отида в държавната безплатна клиника. Регистрирайте се за него - месец предварително. Като цяло да стигнете до среща е проблематично - нереалистично е да се свържете по телефона, в началото е заето, но когато стигнете до оператора, няма места. А да отидете и да се регистрирате лично до 7:30 ч. До другия край на града не е приятно удоволствие, особено като се има предвид, че има шанс да дойдете, но все пак да не стигнете до записа. Трябваше да опитам късмета си (въпреки че късметът не е моята силна точка). Пристигнах в момента на срещата, посочен в „визитната картичка“, която лекарят даде - до 11 часа. Шкафът е затворен. Странно е. Отидох да разбера на рецепцията - оказа се, че получих грешна визитка, всички дни и времена на приемане бяха объркани. Прием днес в 13.00 часа. Реших да изчакам.

Започна срещата, попитах медицинската сестра дали могат да ме видят днес без уговорка. Първо посетих лекционен курс за това колко е лошо да дойдат без уговорка, колко е трудно да приемат всички. Накратко, както казва лекарят. Лекарят каза сухо "Чакай". И колко не е ясно. Добре, смятам го за моя вина. Изчаках час и половина, преди да ме приемат.

Лекарят погледна посоката, моите тестове. Тя каза, че сега ще ми направят нещо - че тогава не го разбрах. Попитах нещо отново, но всъщност не ми обясниха, просто ми казаха да изчакам отново. и докато чакам - отидете да копирате документи, за да направите.

След час беше извикан в стаята за лечение.

2. Реалната пункция - как се случва, какви са усещанията.

. В процедурната зала не е удобно да се каже - да не се казва нищо. Типична бюджетна клиника, какво мога да кажа. Операционна маса в средата.

Заповядаха ми да „сваляш дрехите си до кръста и лягаш“. Аз послушно изпълних изискваното. Отидох до масата. На нея беше положена малка пелена за еднократна употреба, гърбът й едва се прилягаше (въпреки че благодарение за това, главното не е на гола повърхност).

Седнала на масата, тя чакаше манипулацията. Натъркаха мястото на пункцията с алкохол и далеч тръгваме.

Завъртете иглата веднъж - и тя вече стърчи в гръдната ми кост. Обикновено дори не гледам кръвната проба, но тук не мога да си сваля очите - нещо се стърчи от гръдната кост. Как да го разкрием. Самото действие се развива доста бързо, но вече след време разбирам това. В този миг ми се стори, че всичко това се влачи завинаги. Особено, когато лекарят се обърна към бюрото си с останалите инструменти, като избере следващата подходяща измишльотина, за да продължи..

След като взеха материала и го извадиха от мен, те отново разтриха дупката с алкохол и наложиха превръзка. Препоръка - не махайте и не мокрете през деня.

Чувствата ми не се предават - това е чувство на несигурност, защото не знаех предварително какво точно ще правят. Щях да знам - не бих посмял да направя това със сигурност.

В момента, в който иглата влезе, сякаш започнах да се задавя - това беше едновременно болка и някакъв шок. Сълзи се изливаха от очите им, всъщност като искри.

Когато ми казаха, че мога да стана, главата ми започна да се върти и очите ми потъмняха. Едва се съпротивляваше. Предложиха ми да вдишам амоняк. Това го улесни. Краката и ръцете ми все още трепереха.

След мен едно момиче отиде за същата процедура - дори се разкрещя по време на манипулацията и се радвах, че съм първият, иначе щях да избягам от уплаха у дома.

Между другото, прочетох по-късно каква трябва да бъде подготовката за пункция на костен мозък..

Преди да извърши пункция на костен мозък, лекарят трябва да запознае пациента с принципа на неговото прилагане. Преди изследването на пациента се препоръчва да вземе кръвен тест (общ и коагулиращ). В допълнение, на пациента се задават въпроси относно наличието на алергични реакции към лекарства, приетите лекарства, наличието на остеопороза или предишни хирургични интервенции на гръдната кост.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта (Хепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), Тогава се препоръчва да спре да ги използва няколко дни преди предложената процедура. При необходимост се прави тест за отсъствие на алергична реакция към локален анестетик, който ще се използва за облекчаване на пункцията.

Пациентът трябва да вземе душ сутрин от пункцията на костния мозък. Мъжът трябва да бръсне косата от мястото на пробиване. Пациентът може да яде лека закуска 2-3 часа преди прегледа. Преди да извърши процедурата, той трябва да изпразни пикочния си мехур и червата. Освен това в деня на пункцията не се препоръчва да се извършват други диагностични изследвания или хирургични процедури..

От списъка по-горе имах само кръвен тест, ултразвук.

Никой не ми каза принципа на екзекуция (вероятно, за да не се плаша, да)

Нямаше въпроси относно предишни операции, всъщност, както и въпросът за алергиите. И каква може да е алергия по време на процеса на пробиване, се зачудих. В края на краищата просто ме дезинфекцираха с алкохол в района, където се извършваше манипулацията и това е всичко. НАДЯСНО - Трябваше да съм осеян с това място. Локално (извинявай за тавтологията). НО ме направиха без упойка листовки.

След процедурата, ние заедно с момичето (това, което имаше пункцията след мен), отидохме в лекарския кабинет. Там, където ни беше даден материалът ни в ръка с думи - трябва да го занесем в лабораторията. Не знам къде как - но за първи път попаднах на факта, че аз самият трябва да занеса биоматериала за анализ в лабораторията. И до другия край на града.

Относно факта, че не приехме нищо (отидохме с това момиче) - вече мълча. Просто нямаше кой да наеме. Лабораторията вече е затворена - беше в 17 часа! Трябваше да се свържа с лекаря чрез регистъра и да разбера - КАК ДА СЪХРАНЯВАТЕ тези неща до следващата сутрин.

Те казаха - просто на стайна температура не можете да го поставите в хладилника, това е информация за вас, ако изведнъж решите да оставите биоматериала си и у дома..

3. Резултати и какво да правя с тях.

Е, и реалните резултати от пункция на костен мозък. Анализът беше извършен бързо, буквално за няколко часа (ако беше сълзотворен и много да питам лаборантката - трябваше спешно, защото майските бяха напред, лекарят не искаше да чака и назначи час на 5 май - в деня след вземането на анализа).

Дадоха ми резултатите си. Между другото, анализът ми струва 500 рубли. Това не отчита цената на нервите ми, времето.

Наистина не разбрах нищо, изгледах някои точки и вече разбрах, че с мен всичко е наред. на рецепцията лекарят потвърди това. Но не се впусках в декодирането прекалено много.

Нека ви припомня, че първоначално терапевтът беше тревожен от уголемяването на далака. Този анализ не хвърли светлина върху причините.

Всичко, което терапевтът ми каза по-късно, "е, най-вероятно това е индивидуална реакция на организма към бременност. Не съм виждал това, но всичко е наред с тестовете. Проверете го след раждането"..

Между другото, след като родих, проверих отново далака си (само преди седмица) - той се увеличи още повече. На следващо място отново даряване на кръв, консултация с хематолог.

Резултатът. Начинът, по който беше извършена процедурата върху мен - не бях доволен. Дали да препоръчам или не, не решавам аз. Ако лекарят предпише, тогава е необходимо. Просто този анализ не винаги ще може да хвърли светлина върху съществуващите проблеми. По-конкретно, не ми помогна по никакъв начин, добре, освен, че разбрах, че всичко е наред със здравето ми в тази посока.

Може би подобна манипулация няма да изглежда ужасна за някого, като мен, но в този момент аз бях много податлива. Въпреки че, ако се замислите - малко се е променило през това време.