Неоадювантна химиотерапия

За лечение на онкологични заболявания се използват лекарствени, хирургични и лъчеви ефекти върху организма. Неоадювантната химиотерапия се отнася до консервативни методи за лечение на новообразувания и включва използването на лекарства от цитостатичната група. Този метод се използва в онкологичната практика с индивидуални индикации преди операцията..

Какво е?

Понятието неоадювантна химиотерапия трябва преди всичко да се разграничи от адювантната химиотерапия. Разликата се крие във времето на тези лекарства. С неоадювантни имуносупресивни средства се предписват в предоперативния период или преди лъчева терапия. Този курс на лечение помага да се запази функцията на засегнатия орган и дава възможност да се откажат хирургически интервенции. Адювантната терапия е използването на лекарства за химиотерапия по време на операция или радиационно облъчване, както и в следоперативния период.

Неоадювантната химиотерапия е първата стъпка в борбата срещу злокачествените новообразувания. Следователно по време на приема на лекарства е възможно да се определи чувствителността на раковите клетки към химиотерапията и да се направят определени изводи и прогнози. Тези показатели ще помогнат да се коригира по-нататъшното лечение на пациента..

Цитостатиците засягат субклиничните метастази, което свежда до минимум прогресирането на заболяването.

Показания за употреба

Назначаването на имуносупресивни лекарства става само след пълно изследване, определяне на степента на тумора, сравняване на рисковете и ползите за пациентите. Внимателният подход към всеки пациент се дължи на факта, че лекарствата за химиотерапия засягат не само раковите клетки, но и нормалните. По този начин се нарушава балансът на имунната система, метаболизма и други важни процеси в организма..

Абсолютните показания за неоадювантна химиотерапия включват:

  • Острата и хронична форма на левкемия са тумори на кръвоносната система. Този вид лечение е задължителен, тъй като той е единственият, който може да се приложи..
  • Злокачествени образувания на мускулната тъкан - миосаркоми, рабдомиосаркоми.
  • Рак на яйчниците и матката.
  • Хорионен карцином.
  • Тумори на гърдата.
  • Карцином на хранопровода.
Обратно към съдържанието

Работен механизъм

Всички средства принадлежат към групата на цитостатиците. Тяхното действие се основава на ефекта върху генетичния материал на раковата клетка. Лекарствата са способни да унищожат синтеза на ДНК, да нарушат последователността на неговата верига, както и да се интегрират в съдържанието на ядрото, като по този начин нарушат реда на нуклеотидите. Някои цитостатици разрушават връзките между аминокиселините, което води до прекратяване на делението на туморните клетки и тяхната смърт.

Как е?

Химиотерапията се провежда с помощта на венозна инфузия на лекарства по индивидуална рецепта. Периодът на предоперативна неоадювантна терапия варира от 3 до 6 месеца или повече. Консервативното лечение е разделено на курсове. Средно за 6 месеца пациентът трябва да се подложи на 6-7 курсови инфузии на лекарства. Положителен резултат зависи от честотата на употреба на цитостатици и чувствителността на патогенните клетки към тях.

Съществува и метод за интраартериално приложение на лекарства, когато цитостатичните агенти навлизат незабавно в системната циркулация, което увеличава тяхната бионаличност. Отделно се разпределя вливането на лекарства в коремната кухина - интраперитонеално, което в отделни случаи дава високи положителни резултати.

Лекарствата за химиотерапия съществуват под формата на орални средства и мехлеми, но рядко ги използвам..

В онкологичната практика се използват следните видове лекарства:

  • растителни - "Винкристин", "Винбластин";
  • алкилиращи агенти - Циклофосфамид;
  • антибиотици и антрациклини - "Рубомицин", "Доксорубицин", "Адриамицин".
Обратно към съдържанието

Ограничения

Цитостатиците в различна степен засягат всички органи и системи на човешкото тяло. Ето защо, преди да се предпише курс на лечение, е необходимо да се проучи подробно историята на пациента и съпътстващите заболявания. Абсолютните противопоказания за приложение на неоадювантна химиотерапия включват следните патологии:

  • хронични заболявания на бъбреците и черния дроб;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
  • камъни в жлъчния мехур;
  • анемия;
  • нисък брой на тромбоцитите;
  • телесно тегло 40 кг и по-ниско.
Обратно към съдържанието

Странични ефекти

Химиотерапията засяга предимно кръвоносната система. Той инхибира всички видове израстъци на червен костен мозък. Това се проявява с намаляване на нивото на еритроцитите, хемоглобина, тромбоцитите, левкоцитите и ретикулоцитите. В това състояние имунната система на човека функционира на минимално ниво, което е опасно поради добавянето на вторична инфекция с развитието на възпалителен процес.

Страничните ефекти от стомашно-чревния тракт включват гадене, повръщане, липса на апетит и чувство на неудовлетвореност. Храносмилателните нарушения се проявяват с прогресивно намаляване на телесното тегло. Пациентите също отбелязват астенични прояви, включително обща слабост, липса на интерес към околната среда, сълзливост, депресия и повишена сънливост. Появата на пациента се проявява чрез загуба на коса, бледност на кожата, алергични обриви по обвивките и лигавиците са възможни.

Адювант срещу неоадювантна химиотерапия: какво е това?

Лечението с химиотерапия с използването на противоракови лекарства е доста ефективна и популярна процедура за борба с рака. Основната цел на тази техника е да забави растежа на туморните клетки или напълно да ги унищожи..

За всеки пациент от клиниката Юсупов, в съответствие със стадия на заболяването, се избира индивидуален режим на химиотерапия, благодарение на който се постига максимален ефект и пълното отстраняване на тумора от тялото. Разработени са специални терапевтични курсове, всеки от които включва прием на някои противоракови лекарства или комбинация от тях, което значително повишава ефективността на лечението. Процесът на лечение е разделен на няколко курса, поради което тялото може да се възстанови по-бързо след излагане на силни токсични лекарства.

Адювант срещу неоадювантна химиотерапия: какво е това

Наред с факта, че химиотерапията се използва като независим метод за лечение на рак (с радикална или палиативна цел), може да се използва и като част от комбинирано или комплексно лечение - неоадювантна и адювантна химиотерапия.

Неоадювантна химиотерапия: каква е тя?

Този вид химиотерапевтично лечение е предоперативна процедура, която може значително да намали размера на тумора за последваща операция. Например, при пациенти с рак на пикочния мехур в стадий 1 се прилага химиотерапия за откриване на чувствителността на раковите клетки към определени лекарства. Приемането на лекарства за химиотерапия за рак на панкреаса се предписва за определяне на ефективността на химиотерапевтичните лекарства след операцията.

Адювантна химиотерапия: какво е това?

Тази процедура е предписана за профилактични цели: за да се намали вероятността от рецидиви след радикална операция. Основната цел на адювантната химиотерапия е минимизиране на риска от метастази..

Теоретичната обосновка на тази техника е, че малките тумори (микроскопични остатъчни тумори или микрометастази) трябва да бъдат по-чувствителни към химиотерапевтичните ефекти, тъй като те имат по-малко клетъчни линии, като по този начин намаляват вероятността от хеморезистентни клонове. Освен това малките тумори имат по-голям брой активно делящи се клетки, които са най-чувствителни към цитостатичните лекарства. Адювантната химиотерапия е особено ефективна при клинични ситуации като рак на гърдата, колоректален рак, тумори на централната нервна система.

За какво е химиотерапия?

Както всяко друго лечение, адювантната химиотерапия се прилага, когато има определени индикации. Преди да започнете лечение с лекарства с цитостатично действие, се извършва задълбочен медицински преглед на пациента. След като прецени всички рискове, лекарят прави заключение за приложимостта на лечението с химиотерапия.

Адювантната химиотерапия се предписва от онколози в Клиниката Юсупов за лечение на онкопатологии при пациенти със следните проблеми:

  • тумори на хематопоетичната система (левкемии): в тези случаи химиотерапията е единственият метод за борба с туморните клетки;
  • тумори на мускулната тъкан - рабдомиосаркоми, както и хорионни карциноми;
  • тумори на Бъркит и Уилмс;
  • злокачествени новообразувания на млечните жлези, белите дробове, матката и придатъци, пикочно-половата система, храносмилателния тракт и др. - при такива онкопатологии се използва адювантна химиотерапия като допълнителен метод на лечение и се предписва след операцията за отстраняване на тумора;
  • неоперабилен рак. Действието на цитостатичните агенти е насочено към намаляване размера на туморната формация за последваща хирургична интервенция (например с рак на яйчника). В допълнение, тази техника се използва за намаляване на мащаба на операцията (например, при тумори на гърдата). В тези случаи на пациентите се предписва неоадювантна химиотерапия..

Химиотерапията се използва и като палиативна грижа за пациенти с напреднали форми на рак. Тази техника помага за облекчаване на състоянието на пациентите, най-често се предписва на деца.

Химиотерапия: процедура

Пациентите понасят химиотерапията, като правило, доста трудно. Най-често се придружава от тежки нежелани реакции, появата на които се дължи на въвеждането на цитостатици. Не са рядкост пациентите да отказват лечение с химиотерапия. Адювантната химиотерапия включва курса на приемане на лекарства. Лечението продължава от три месеца до шест месеца или повече. При избора на курс онкологът взема предвид състоянието на пациента. В повечето случаи се дават шест до седем курса химиотерапия за шест месеца. Честотата на курсовете за химиотерапия влияе върху ефективността на резултата. Например, тридневен курс може да се повтаря на всеки две до четири седмици. По време на терапията състоянието на пациента се следи внимателно. В допълнение, кръвната картина също се проверява между курсовете..

Последствия от химиотерапията

Химиотерапевтичният метод за лечение на рак е придружен от странични ефекти, които са основната му тежест. В допълнение към външните прояви, неблагоприятният ефект на лекарствата влияе върху кръвната картина. Основният страничен ефект е инхибирането на хематопоетичната система, което засяга главно левкоцитната линия. Поражението на белите кръвни клетки води до потискане на имунната система на организма, в резултат на което пациентите имат обща слабост, присъединяват се различни инфекции. В резултат на невротоксичните ефекти на лекарствата пациентите отбелязват появата на сълзливост, депресивно състояние, сънят им е нарушен, наблюдават се гадене, повръщане и диария. Употребата на цитостатични лекарства също води до промяна във външния вид на пациентите - косата им изпада (възниква алопеция), кожата става бледа.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия в болница Юсупов

Въпреки факта, че лечението с цитостатици е високоефективно, не се предписва във всички случаи. Не е тайна, че адювантната химиотерапия води до смъртта не само на ракови клетки, но и на здрави клетки. Употребата на някои лекарства има пагубен ефект върху дихателната и сърдечно-съдовата система. Това лечение е противопоказано при пациенти, страдащи от тежки чернодробни и бъбречни патологии, холецистит. Химиотерапията не се прилага, ако има промени в общата кръвна картина. В допълнение, лечението с цитостатични лекарства е неприемливо за пациенти с тежък астеничен синдром (минималното телесно тегло на пациента трябва да бъде 40 кг).

Статистиката от последните години е неумолима: всяка година броят на болните от рак се увеличава. В същото време обаче расте и броят на пациентите, които са били успешно излекувани с помощта на различни видове химиотерапия. Резултатите от изследванията показват, че химиотерапевтичното лечение на рак е помогнало на повече от половината от пациентите, които въпреки страничните ефекти от процедурата и лошата поносимост от организма, не се страхуват да използват този метод в борбата срещу онкопатологиите. Химиотерапевтите в болница Юсупов успешно използват адювантна и неоадювантна химиотерапия при лечението на различни форми на рак. Регистрацията за консултация се извършва по телефона.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия: какво е това?

Химиотерапията е лечение на различни заболявания с помощта на токсини и отрови, които имат пагубен ефект върху злокачествените новообразувания, а също така причиняват по-малко вреди на човешкото или животинското тяло.

Адювантната химиотерапия е ефектът на цитостатичните лекарства, или по-скоро тези лекарства проникват директно в злокачествените клетки и унищожават ДНК нуклеидната верига на клетката. Такава терапия се използва в първите моменти на откриване на тумор, след операции и в случай на метастази..

За какво е

Адювантната химиотерапия се предписва строго според показанията. За да се появят показанията, е необходимо да се премине цял комплекс от тестове, да се подложи на медицински преглед, който ще включва:

  • Ултразвукова (ултразвукова) диагностика;
  • Рентгенови изследвания;
  • Анализ за туморни маркери;
  • ЯМР (магнитен резонанс);
  • CT (компютърна томография);

Цитостатичните лекарства имат ефект при лечението на рак при такива тумори:

  1. Левкемия, левкемия (рак на кръвта, левкемия) - злокачествено заболяване на кръвта;
  2. Рабдомиосаркома е онкологично заболяване на набраздените мускули, тоест мускулите, които изпълняват двигателната функция.
  3. Хорионични карциноми - злокачествена патология, характеризираща се с дегенерация на хорионния слой на епитела, тоест настъпват промени в хорионния слой и впоследствие изглежда като хомогенна маса.
  4. Лимфом на Бъркит (неходгикинов лимфом) - злокачествена лезия на лимфната система, а по-късно и на всички органи.
  5. Туморът на Wilms е туморна формация, характеризираща се с увреждане на бъбречния паренхим.

Адювантната химиотерапия се използва след отстраняване на тумори като: бронхогенен карцином (рак на белия дроб, аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, рак на храносмилателния тракт, придатъци тумори, новообразувания по кожата, рак на гърдата и др.).

Ако туморната формация е с големи или гигантски размери, се предписва цитастатична терапия за намаляване на тумора, за по-нататъшно отстраняване на по-малко обширен фокус.

За облекчаване на състоянието се осигурява палиативна грижа на пациентите. Когато раковите заболявания са в напреднала форма, цитостатичните лекарства помагат за облекчаване на състоянието, намаляване на болката и осигуряват на пациента по-комфортен живот. Най-често се предписва на деца.

Как се прави химиотерапията

Химиотерапията с цитатици обикновено е доста поносима, тъй като те имат имуносупресивен характер. Понякога се появяват нежелани реакции, които могат да влошат състоянието на пациента.

Адювантната терапия се провежда на курсове. Курсовете могат да продължат от два до седем месеца. Обичайната "химия" се провежда от шест до осем курса на химиотерапевтичен ефект върху злокачествения фокус.

Има случаи, когато един курс химиотерапия се прилага в продължение на три до четири дни подред и се повтаря в продължение на две до четири седмици. Всички процедури се извършват в стационарни условия, строго под наблюдението на лекарите. След всяко излагане на лекарства за химиотерапия се извършват общи и биохимични кръвни изследвания, както и в интервалите между курсовете в случай на усложнения.

Странични ефекти

Не е тайна, че след химиотерапия пациентите се чувстват зле, това е причината за тежестта на химичните реактиви. Лечението на онкологията е придружено от редица странични ефекти, а най-неблагоприятното е потискането на хематопоетичната система, а именно разрушаването на белите кръвни клетки (левкоцити, лимфоцити).

Левкоцитите и лимфоцитите са необходими за защита на тялото, те са отговорни за имунитета. Поражението на тези клетки води до нарушаване на имунната система на организма, след което се наблюдава апатичното и депресирано състояние на пациента.

Тялото става "стерилно" и затова могат да се присъединят други вирусни или бактериални заболявания. Външни странични ефекти:

  • Косопад;
  • Появата на алопеция;
  • Анемия на кожата и лигавиците;
  • Самият човек става безразличен към външни стимули, хленчене;
  • Наблюдава се нарушение на съня;
  • Устойчива депресия;
  • Наблюдава се диария;
  • Гадене;
  • Повръщане;
  • сълзи.

Какво е?

Неоадювантната химиотерапия се прилага преди лъчева терапия или преди операция. Всички действия на лекаря имат ясна последователност.

Основното предимство на лечението с неоадювант е, че то не кара сфинктерите на тялото (анален сфинктер, сфинктер на пикочния мехур, ларинкса) да се отпускат, тоест след тази терапия човек няма да "ходи под него".

Също така, благодарение на тази терапия е възможно да се избегнат хирургични операции (рак на стомаха, рак на матката, рак на гърдата, онкология на костите и меките тъкани). Тъй като ракът може да засегне не само целия орган, но само част от него. Тази терапия ви позволява да поддържате жизнеспособността на една област. Може да премахне част от засегнатата гърда, част от тумора на яйчника и т.н..

Този режим на РСТ (полихимиотерапия) ви позволява да унищожите субклинични метастази (метастазите, които все още не са се почувствали, тепърва започват да се появяват). Също така този метод ви позволява да оцените чувствителността на тумора, тоест към кое лекарство неоплазмата е по-чувствителна.

Ако има висока чувствителност на тумора към цитостатици, те се използват за по-нататъшна борба с неоплазмата, или по-скоро за адювантна терапия, с ниска - предписват се други лекарства.

Разлики между неоадювантната терапия и адювантната терапия

Използвам неоадювант като пробен вариант и адювант за пълна борба с онкологията. Лекарят не винаги знае кое лекарство ще бъде най-ефективно за определен вид тумор. Затова те провеждат експеримент и гледат на резултата. Ако избраното лечение помогне, туморът се свива, тогава реагентът се оставя и вече се използва напълно за лечение.

Таксол при адювантна и неоадювантна терапия на пациенти с рак на гърдата

ТАКСОЛ В СЪДЪРЖАЩА ТЕРАПИЯ ЗА РАК ЗА КРЪСТ

Адювантната терапия, по-специално за рак на гърдата, се счита за комплекс от допълнителни терапевтични мерки, насочени към унищожаване на микрометастази след хирургично отстраняване на основния туморен фокус. Такъв подход се основава на факта, че дори след ефективно локално лечение, много пациенти развиват метастатични лезии с течение на времето и успехът в развитието на локална експозиция не намалява честотата на отдалечени метастази [1].

Клиничното проучване на противоракови лекарства се извършва в специфична последователност. Ефективността на всяко ново лекарство започва да се оценява при монохимиотерапия на пациенти с напреднали стадии на туморния процес след липсата на ефект от вече проведеното лечение (фаза I -> фаза II -> фаза III).

След получаване на обещаващи резултати от изследването, лекарството се изучава в моно режим при пациенти с напреднали стадии на туморна лезия като терапия от първа линия (фаза II -> фаза III).

Ако се получат данни за изразена антитуморна активност, новото лекарство се изследва в комбинация с други противотуморни средства, които са активни в дадена локализация, при пациенти с напреднали стадии на заболяването като терапия на втора и първа линия (фаза I -> фаза II -> фаза III).

Ако получената ефикасност и поносимост на нови комбинации от лекарства, не само като химиотерапия от втора линия, но и преди всичко, тъй като химиотерапията от първа линия заслужава необходимото внимание, за новото лекарство перспективата за изучаване в адювантни и неоадювантни схеми е осуетена. Този път на клинично проучване при пациенти с рак на гърдата

Таксол (паклитаксел), първото и най-изследвано лекарство от групата таксани, също преминава през жлезата. Билков препарат, първоначално извлечен от кората на тихоокеанското тисово дърво, но в момента използвания полусинтетичен таксол (паклитаксел) от Bristol-Myers Squibb.

Ефективността на таксол при рак на гърдата е забелязана за първи път през 1991 г. През 1994 г. Taxol е одобрен за употреба като монотерапия за пациенти с метастатичен рак на гърдата, които имат рецидиви или прогресия на заболяването след химиотерапия с антрациклини, по-специално доксорубицин. През 1999 г. Таксол е одобрен в САЩ за адювантна терапия на рак на гърдата.

Основните данни, които оправдават използването на таксол за адювантна терапия са високата антитуморна активност на лекарството, използвано индивидуално, отсъствието на кръстосана резистентност с антрациклини и други активни противоракови лекарства и перспективата за намиране на по-ефективни комбинации..

Тъй като Бонадона Г. завърши първоначалното си проучване, оценяващо комбинацията от циклофосфамид, метотрексат и 5-флуороурацил (CMF) като адювантна терапия за рак на гърдата, увеличаването на общата и преживяемост без болести се превърна в основна цел..

Един от съвременните подходи за лечение на пациенти с рак на гърдата е използването на ключови прогностични фактори при избора на тактики на лечение и оценка на индивидуална прогноза. Няколко индикатора (например, p53, HER-2 neu) обещават допълнения към съществуващите основни прогностични фактори, които се използват днес, включително размера на тумора, състоянието на аксиларните лимфни възли, състоянието на хормоналните рецептори и степента на тумора, възрастта и състоянието на яйчника. функции на пациента. Оценката на много други маркери за изследвания на клетъчния цикъл е в начален стадий и изисква по-нататъшно проучване и валидиране [2].

Особен интерес представлява ролята на HER-2 neu като прогностичен фактор. Очевидно е да оцените този протеин по стойност

ще бъде подобен на оценката на естрогенните и прогестероновите рецептори. Моментът, който усложнява използването на този маркер, е липсата на единен метод за неговото определяне. Разликите в зависимост от метода за определяне на експресията на HER-2 neu усложняват потвърждаването на прогнозната стойност на този маркер и усложняват интерпретацията на неговата прогнозна стойност. Например, свръхекспресията на HER-2 neu се смята, че предсказва липса на отговор на CMF, но по-обширни проучвания впоследствие оспорват първоначалните данни [3]. Вероятно нивото на експресия на HER-2 neu предсказва отговора на много химиотерапевтични лекарства, особено на антрациклини.

Използването на нови лекарства, активни при напреднала болест като адювантно лечение при пациенти с микрометастази, има потенциал да увеличи процента на излекуване.

Дали Taxol е идеалната форма за включване на таксани в адювантни режими, предстои да видим. Понастоящем таксолът привлича най-много внимание като компонент на следоперативна, адювантна химиотерапия. Поради потенциално припокриващи се профили на токсичност, повечето проучвания досега са използвали последователни схеми на лекарства, което е ново направление в клиничната химиотерапия..

Тези изследвания са насочени към определяне ролята на таксол в комбинация със стандартни адювантни схеми, както и отговор на въпроси относно целесъобразността на последователната терапия в сравнение с комбинираната терапия и интензификацията на дозата [4].

Този подход също се основава на ползите от последователната терапия, идентифицирана в по-ранните фаза 3 изследвания от CALGB и Националния раков институт (NCI) в Милано [5, 6]. Проучване INT-0148

означаваше последователно предписване на лекарства при качествен подход към химиотерапията. Последователното предписване на лекарства повишава интензивността на химиотерапията чрез предписване на оптимални дози от една схема в рамките на няколко курса, последвано от оптимални дози на втория режим. На теория последователното разпределение на вериги намалява броя на-

броят на туморните клетки и предотвратява възобновяването на растежа на остатъчните туморни клетки между дозите чрез постигане на остатъчни концентрации на всяко лекарство за по-кратки периоди от време [7]. Резултатите от изследване с адювант в Милано подкрепят тази теория, показвайки, че последователното прилагане на доксорубицин и CMF е по-ефективно от същите лекарства при същата доза, дадена в различен режим [8].

Някои от най-ранните проучвания на Таксол при адювантна терапия са две проучвания, започнати в Центъра за рак на Слоан Кетъринг (MSKCC), а също и в групата CALGB. И двете проучвания оценяват възможността за използване на увеличаващи се дози на често използваните лекарства доксорубицин (А) и циклофосфамид (С), както и възможността за използване на таксол като монотерапия. Режимът, използван в Центъра за рак на Слоан Кетъринг (MSKCC), е проектиран като продължение на по-ранно проучване на последователната употреба на доксорубицин и циклофосфамид [9];

в проучване, проведено от групата CALGB, А и С са използвани едновременно във високи дози.

Проучването MSKCC, проведено от март 1993 г. до юни 1994 г., включва 42 пациенти с рак на гърдата с 4 или повече лимфни възли. Всички пациенти принадлежаха към групата с висок риск. В следоперативния период пациентите получават три курса доксорубицин в доза 90 mg / m2 на всеки две седмици, след това три курса на таксол в доза 250 mg / m2 (24-часова инфузия веднъж на две седмици), след това три курса на циклофосфамид в доза 3000 mg / м2 веднъж на две седмици. По този начин пациентите получават девет дози химиотерапевтични средства за 18 седмици с поддръжка на гранулоцитен колоний-стимулиращ фактор (G-CSF) на 3 до 10 дни от всеки курс на лечение. Отбелязана е значителна, но потенциално приемлива токсичност, като най-честите нежелани реакции са неутропеничната треска и анемията. Нямаше смъртоносни резултати, нямаше и признаци на застойна сърдечна недостатъчност [10] През четиригодишния период на проследяване преживяемостта без болести на тази група пациенти (със средно осем засегнати лимфни възли) е 78% [11] Във второто проучване, проведено от групата CALGB.

172 пациенти с първичен оперируем рак на гърдата

увреждане на аксиларните лимфни възли) получи комбинация от АС (75 mg / m2 доксорубицин и 2000 mg / m2 циклофос-фамид едновременно) на всеки три седмици в продължение на пет курса с поддръжка на G-CSF; след това се използва таксол (175 mg / m2, 3-часова инфузия на всеки три седмици, общо 4 курса). Токсичността е значителна и 42 пациенти преждевременно прекратяват участието си в проучването и в един случай има фатален резултат, свързан с токсични явления [12].

В момента се провеждат изследвания за определяне на ролята на таксол в комбинация със стандартни режими на адювантна химиотерапия и за предоставяне на отговори на въпросите за ползите от последователната химиотерапия пред комбинираната терапия и повишаването на дозата..

Използването на системна адювантна терапия с цитостатици като цяло подобрява процента на преживяемост при пациенти с първичен рак на гърдата с около 20% в сравнение само с операцията [13]. В мета-анализ от 1998 г. опитите за по-нататъшно подобряване на преживяемостта с нови лекарства или нови схеми на комбинирано лечение са постигнали само умерен успех [14]. Впоследствие, като алтернативна тактика, много проучвания изучават интензификацията на съществуващите методи на лекарствена терапия чрез увеличаване на дозата, интензивността на дозата или последователната употреба на схеми и лекарства, които нямат кръстосана резистентност, като Taxol..

Последствието беше проучване, проведено от група В на рак и левкемия (CALGB 9344), Източна кооперативна онкологична група (ECOG C9344), Северна централна група за лечение на рак (NCCTG 94-30-51) и Югозападна онкологична група (SWOG 9410). Това проучване, най-често наричано CALGB 9344, оценява както ескалацията на дозата на стандартната химиотерапия с антрациклини, така и последователната добавка на таксол [15]. Първият доклад от това проучване през 1998 г. на 34-тата годишна среща на Американското дружество по клинична онкология (ASCO) показва значително общо предимство за оцеляване при пациенти, получаващи таксол след стандартна адювантна химиотерапия [6]. Данни от тези резултати със средно проследяване

Повече от 30 месеца потвърждават ефикасността на Таксол след адювантна химиотерапия, съдържаща антрациклин, и водят до официалното одобрение от САЩ на таксола (паклитаксел) на Bristol-Myers Squibb за адювантно лечение на пациенти с рак на гърдата с лимфни възли след стандартна доксорубицинова химиотерапия. Това клинично проучване показва благоприятен ефект върху свободна от болести и цялостна преживяемост при цялата популация от пациенти с тумори с положителни и отрицателни рецептори за стероидни хормони, но ефектът е особено изразен при пациенти с отрицателни рецептори за стероидни хормони в тумора - ER- и RP- (средно период на наблюдение 30 месеца) [16].

Проучването CALGB 9344 е най-голямото завършено изследване за адювантна химиотерапия за рак на гърдата до момента.

По времето, когато това проучване беше планирано, адювантната химиотерапия за рак на гърдата, използвана предимно CMF, AC, CAF схеми и таксол (паклитаксел), беше обещаващо ново лекарство с клинично доказана липса на кръстосана резистентност към доксорубицин. Доказано е, че таксолът е активен при метастатичен рак на гърдата, включително активност при пациенти с резистентна на антрациклин болест [17]. Следователно Taxol беше определен като оптимален медикамент, който трябва да се комбинира с режима на AS и беше важно добавянето на Taxol да не компрометира дозата на съществуващия режим на AS..

Целта на изследването беше да се оцени ефикасността и поносимостта на 4 курса таксол, предписани след терапията с AS, в сравнение само с режима на AS, както и да се оцени ефикасността и поносимостта от увеличаване на дозата доксорубицин и последващо добавяне на таксол [16].

Проучването CALGB 9344 включва 3170 пациенти с рак на гърдата с лимфни възли, които преди това са били подложени на мастектомия или секторна резекция плюс дисекция на аксиларните лимфни възли. Пациентите са стратифицирани според броя на засегнатите лимфни възли (1-3, 4-9 или 10+). След това пациентите бяха рандомизирани да получават циклофосфамид (600 mg / m2) плюс 1 от 3 дози

доксорубицин (60, 75 или 90 mg / m2) на всеки 3 седмици за

По-високи дози доксорубицин (75 и 90 mg / m2) бяха разделени и дадени в продължение на 2 последователни дни, за да се избегне свързаната с дозата токсичност. Пациентите, получаващи 90 mg / m2, са профилактично прилагани гранулоцитен колониостимулиращ фактор (G-CSF) и ципоофлоксацин. След терапията с AS пациентите получават таксол или не са получавали допълнително лечение. Таксолът се прилага при 175 mg / m2 като 3-часова инфузия на всеки 3 седмици в продължение на 4 курса, като всеки курс се предхожда от стандартна премедикация.

Пациентите с положителни рецептори за стероидни хормони в тумора получават ежедневно лечение с тамоксифен в доза 20 mg в продължение на 5 години след химиотерапия. На всички пациенти, подложени на секторна резекция в края на всички курсове по химиотерапия, беше препоръчано да получат локална лъчева терапия. Лъчевата терапия се провежда според стандартната практика.

Критериите за включване на пациентите са: оперативност, хистологична проверка на рак на гърдата, хистологични данни за засягане на аксиларните лимфни възли, състояние на изпълнение 65 години

Адювантна терапия в онкологията

Адювантна терапия - спомагателен, допълващо чи-

хирургически и лъчеви методи на лечение с наркотици. Понякога
тази терапия се нарича профилактична. Целта на адюванта
терапията е ликвидиране на раковите микрометастази след-
отстраняване или радиационно излекуване на първичния тумор.

Например, базалните клетъчни карциноми на кожата не дават далечни метастази и тяхното хирургично или лъчево лечение не трябва да се придружава-
ювантова терапия. Първи етап от рак на шийката на матката може да бъде излекуван
в повече от 90% от случаите, следователно адювантна терапия
не трябва да се извършва. Хондросаркома често се повтаря и
метастази, но лекарства, които могат да инхибират тумора
процес, не. Следователно, адювантна терапия за хондросаркоми
все още не е възможно.

За рак на гърдата, рак на яйчниците, тумори на тестисите,
остеосаркоми, мозъчни тумори, нефробластома, рабдо-
миосарком при деца, е необходима адювантна терапия.

Ако рискът от рецидив е висок, може да бъде адювантна терапия
предписват по избор на пациенти с други форми на рак.

С адювантната терапия се надяваме да ви увеличи-
степента на преживяемост на пациентите и удължаване на периода без рецидив. Кога
важно е в случай на рецидив на заболяването след адювант
туморната терапия остава чувствителна към противотуморно-
оставили наркотици. В противен случай периодът без рецидив ще се увеличи и
периодът след рецидив ще бъде съкратен поради появата на спазми-
стентове към терапия, което в крайна сметка ще намали преживяемостта.

Критерии за ефективност на адювантната терапия - продължава-
продължителност на живота, честота на рецидив и продължителност
период без рецидив.

В съвременната онкология много месеци се считат за необходими-
адювантна терапия. Микрометастазите се състоят от гьоте-
генозна популация на туморни клетки, много от тях за дълго време
не се разпространява. Тези клетки са леко повредени или напълно
не се увреждат от химиотерапия. Ако адювантна терапия
се ограничава до един или два курса, тогава можете-
само част от клетките, а останалите са непокътнати
ще доведе до рецидив на заболяването.

Малка, избирателна селективност-
ефектите на съвременните лекарства за химиотерапия причиняват-
възстановява увреждането на нормалните клетки на чревния епител,
хематопоеза и т.н., затова е задължително да се спазва
адекватни интервали между приемането на лекарства. обикновено
интервали от 3-4 седмици осигуряват пълна регенерация * от-
повредени нормални тъкани. Може да се прилага непрекъснато
само хормони и антихормони.

Където са доказани ползите от адювантната терапия
статистически, например при рак на гърдата, се установява
директна зависимост на ефекта от дозата. По-малкото
доза (например в случай на намаляване на дозата с цел подобряване
поносимост), по-малко ефективната адювантна терапия при
предотвратяване на рецидив на заболяването.

. Когато планирате адювантна терапия, на първо място
използвайте лекарства, които са силно активни при лечението на дисемини-
тумори. Лекарства, които не влияят на растежа на това
тумори, използвани само от време на време за адювантна терапия,
ако например тяхното синергично влияние върху ефекта
други противоракови лекарства.

За адювантна терапия се предписват комбинации от химиотерапия-
лекарства, въпреки че монотерапията има право да съществува,
например следоперативно лечение с тамоксифен при жени в
пациенти с рак на гърдата в менопауза.

За адювантна терапия във връзка с лекарства за химиотерапия в
в някои случаи се използват имуномодулатори;

напр,
изучаване на ефективността на БЦЖ и левамизол при меланом.

Важно е, че дългосрочната адювантна терапия не води до
до развитието на вторични тумори. Например, известно е, че
дългосрочната употреба на естрогени може да стимулира пролиферацията-
плодородни процеси в ендометриума.

Отчитане на ефектите на адювантната терапия върху нормалните системи
организмът е отговорна задача. Те са особено актуални
проблеми в детската онкологична практика. Адювантно
терапията може да повлияе на общото развитие на детето, неговия растеж,
състояние на зъбите, слуха, пубертета, умствено развитие
и др. Известно е, че при деца, получаващи адювантна терапия,
инфекциозните заболявания се срещат по-често и са по-тежки
(морбили, рубеола, варицела и др.).

Химиотерапия, предписана без достатъчни показания при
токсичен режим, може да допринесе за имуносупресия и
по този начин да се доближи повторението на болестта.

Адювантната терапия трябва да се провежда организационно-
амбулаторно.

През 80-те години се развива концепцията за неоадювантна терапия-
зрее. Химиотерапията не се предписва след операция или лъчение,
и пред тях. В този случай целта е да се намали масата на тумора,
улесняват извършването на хирургични интервенции (намаляват ги
размер) или облъчване, в допълнение, с последващо патологично-
може да се оцени анатомичното изследване на отстранения тумор

степента на увреждането му чрез химиотерапия. Със значителна-
увреждане на тумора, по време на употреба се използват същите лекарства-
следоперативна химиотерапия, с ниска чувствителност-opu-
холи до лекарства, терапевтичният план се променя, предписват се други
противоракови лекарства.

Помислете за проблеми, свързани с адювантната химиотерапия
с определени злокачествени новообразувания.

При рак на гърдата адювантната терапия е задължителна.
След радикална операция за рак
гърда без метастази в аксиларната лимфа
възли 5-годишната преживяемост е 78% и ако бъде открита
метастази в аксиларните възли (те се отстраняват по време на операцията)
5-годишна преживяемост - 47%.

Следователно, метастази в лимфните възли на подмишниците-
зоните са неблагоприятен прогностичен фактор-
торус, изискващ адювантна терапия.

Данни за съдържанието на стероидни хормонални рецептори в
тъканите за рак на гърдата са много важни за производството
„Тактика на лечение Рецепторни отрицателни тумори с мета-
застой в лимфните възли е особено прогностичен-
са благоприятни и е препоръчителна терапия в тези случаи е желателно.
Доказано е, че рецидив на заболяването при пациенти с метастази
в аксиларните лимфни възли след 20 месеца настъпва
при 59% от пациентите с рецептор-негативни тумори и при
26% с рецептор-позитивни тумори. следователно,
пациенти с рецептор-негативни тумори се нуждаят от повече-
прилаган при адювантна химиотерапия.

Болката е неблагоприятен предиктор-
размера на първичния тумор.

Показанията за адювантна терапия включват тежки
оток на кожата на гърдата, кожни язви, фиксация
тумори до гръдната стена. Практически от режим монохем-
онколозите отказват терапия за адювантна терапия;
могат да се използват следните схеми на комбинирана терапия.

Циклофосфамид 100 mg / m2 перорално от 1-ви до 14-ия ден.

Метотрексат 40 mg / m2 IV на 1 и 8 дни.

Fluorouracil 600 mg / m2 IV на 1 и 8 дни.

Всички лекарства се прилагат на всеки 29 дни, т.е. курсовете се повтарят
с интервал от 2 седмици, общо 6-12 курса.

Хлорбутин (левкеран) 4 mg / m2 перорално от 1 до 4 дни.

Метотрексат 5-7,5 mg / m2 перорално от 1-ви до 3-ти и от 8-ми
до 10-ия ден.

Fluorouracil 500-750 mg / m2 IV на 1-ви и 8-ми ден.

Цикълът се повтаря на всеки 29-и ден, общо 6 курса.

Циклофосфамид 150 mg / m2 IV от 1-ви до 5-и ден.

Fluorouracil 300 mg / m2 IV от 1 до 5 дни.

Преднизолон 30 mg перорално от 1-ви до 7-и ден.

Повторение на курса на всеки 6 седмици, общо 10 курса.

. Циклофосфамид 300 mg / m IV на 1-ви и 8-ми ден.

Винкрястин 0,65 mg / m * на 1-ви и 8-ми ден.

Fluorouracil 500 mg / m2 IV на 1-вия ден.

Метотрексат 40 mg IV на 8-ия ден.

Повторение на курса на всеки 29 дни в продължение на 6 месеца.

Адриамицин 30 mg / m IV през първия ден.

Циклофосфамид 150 mg / m2 перорално от 3-ти до 6-и ден.

Повторение на курса на всеки 3 седмици, общо 8 курса.

Fluorouracil 400 mg / m2 IV на 1 и 8 дни.

Адриамицин 40 mg / m2 IV на 1-ви ден.

Циклофосфамид 400 mg / m2 IV на първия ден.

Когато дозата на адриамицин достигне 300 mg / m, това лекарство
заменен с метотрексат 30 mg / m2 на 1-ви и 8-ми ден.

Повторение на курса на всеки 4 седмици, общо 24 курса.

Адриамицин 30 mg / m2 IV на 1-ви ден.

Винкристин 1 mg / m2 IV на 2-ри ден.

Циклофосфамид '300 mg / m2 венозно или интрамускулно
от 3-ти до 6-ия ден.

Fluorouracil 400 mg / m2 интравенозно От 3-ти до 6-ия ден.

Повторение на курса на всеки 4 седмици, общо 12 курса.

Всички комбинирани схеми за адювантна химиотерапия обикновено са-
но се използва 2 седмици след радикална операция
за рак на гърдата в II и III стадий * Най
схемата CMF е популярна. 5-годишна преживяемост след радикални-
операции за менструация на жени с добавяне на CMF
нараства средно с 25%. Ефект от CMF и други схеми
изразена е адювантна химиотерапия при жени в менопауза
при увеличаване на средната 5-годишна преживяемост с 10%.

Малко и ненадеждно подобрение на резултатите от рекламата-
ювенилна химиотерапия при жени в менопауза доведе до
в много страни да го заменят с употребата на антиестрогени
(Тамоксифен). В същото време резултатите са подобрени с повече от
с 20%. Ефектът се записва при пациенти с положителен ефект-
нови или неизвестни стероидни рецептори. Специален
успехът е очевиден при жени с менопауза за повече от 10 години през
възрастови групи 70 и 80 години с нивото на естроген
рецептори повече от 100 феномола или когато се комбинират в
тумори на положителен прогестерон и рецептори за естради-
Ола. Рецепторни отрицателни жени в менопауза-
holi трябва да продължи да се лекува според предложените схеми
за менструация пациенти.

За менструация на пациенти с положителни рецептори
към комбинираната адювантна химиотерапия може да се добави
хормони (андрогени или тамоксифен след изключване на функцията
яйчниците).

При рак на гърдата в I и PA етап, адювант
химиотерапията не е задължителна. Менструация на съпруги-

деца се дават 4-6 курса на метотрексат и флуороурацил (от
CHF комбинациите изключват циклофосфамид) /

В някои страни 1-2 курса на нео-
адювантна химиотерапия за рак на гърдата в I и
Eeyore етапи. Обикновено се използва комбинация от CMF. още
адювантната химиотерапия се провежда само при тежка форма
патоморфоза на тумори. Преди да започнете химиотерапия, тя е задължителна
морфологична проверка на тумора.

Обикновено ракът на яйчниците в I и II стадий се открива по време на
операции за предполагаемата киста. I-II степен
диференциация на тумори (недиференцирани клетки в
лекарство под 50%) 5-годишна преживяемост на пациенти от 50
до 90%. Резултатите от хирургичното лечение са значително по-лоши
при III и IV степен на диференциация на тумора (повече от 50%
недиференцирани клетки) - процент на оцеляване 20-40%.

Адювантна терапия след радикална операция за
рак на яйчника I и II стадий (особено в случай на III и IV)
-.степени на диференциация) се изисква.

В 1а, на етапи, може да се използва монохимиотерапия
циклофосфамид или тиофосфамид, но трябва да се съхранява
имайте предвид, че тиофосфамидът има изразен депресиращ ефект-
ефект върху хематопоезата, следователно нейната употреба е ограничена
възможността за химиотерапия в бъдеще. Курсови дози на цикъл-
лофосфамид съставляват. 4 g, тиофосфамид 160 mg. терапия
провежда се на интервали от 4-6 седмици за 1 година.

В I и II стадий, комбинирано чи-
миотерапия според CF, CMF, HexaCAF и SAR. съчетание-
излекувана химиотерапия се провежда в продължение на 1 година на интервали
между цикли 4 седмици.

Всички изброени видове адювантна химиотерапия са nedif-
диференцираните форми на рак на яйчника I и II стадий се увеличават
5-годишната преживяемост се удвои.

С тумори на зародишните клетки на яйчниците, стадии I и II
(дисгермином, ембрионален рак, тератобластом) след операцията-
радиостанциите използват адювантна химиотерапия, която е-
кипично не се различава от методите за лечение на зародишни клетки
тумори на тестисите.

Рак на тялото на матката - прогнозно най-благоприятният
форма на тумори на женските полови органи. По избор с
висок риск от рецидив на заболяването - в III стадий, с
висока диференциация на тумора е възможна добавка с-
промяна в прогестините, а с ниска диференциация - реклама-
ювантна химиотерапия по схемата CAF (циклофосфамид 200
mg интрамускулно 5 дни в седмицата, в продължение на 2 седмици; адриамицин
30 mg / m2 IV на 1-ви и 8-ми ден и флуороурацил 500 всеки
mg / m2 интравенозно на 1-ви и 8-ми ден, само 3-4 курса с
интервал от 4 седмици).

Адювантна терапия - какво е това?

Разработени са различни лекарства и лечения за предотвратяване на патологични последици след отстраняване на раковите клетки. Адювантната химиотерапия се счита за една от съвременните терапевтични мерки..

Какво е

Адювантната химиотерапия е лекарствена форма за лечение на ракови клетки. Медицинският метод се използва само след операция или лъчение..

Такава химиотерапия може да започне веднага по време на операцията и след това тя се провежда в няколко курса с продължителност до 2 години. За прилагането на лекарствения метод се използват цитостатични лекарства с широк спектър на действие..

Поради високите си биологични свойства, лекарствата от тази категория напълно забавят темпа на прогресия на рака, но в същото време вредят на организма..

Показания

На теория адювантните лечения са превантивни мерки. За разлика от неадювантната химиотерапия, тя се провежда изключително след операция..

Тази терапия се предписва само от онколог. За да се определи дали пациентът се нуждае от адювантно лечение, се извършват следните медицински прегледи..

След хирургични интервенции диагностичният комплекс от мерки започва с ултразвуково изследване. По време на това събитие можете своевременно да идентифицирате развитието на рецидив.

По правило всякакви възли, натрупване на течност и хематоми на мястото на отстранения тумор ще говорят за такъв патологичен процес. Но за да потвърди отрицателното въздействие върху тялото на тези отклонения, онкологът провежда редица допълнителни прегледи.

Рентгеновият метод включва диагностицирането на костите и меките тъкани на човешкото тяло за наличие на метастази. За по-точна картина изследването се извършва няколко пъти..

Всяко едно действие предвижда конкретна проекция. Такива манипулации позволяват да се диагностицира патологичният процес с висока точност и да се започне своевременно лечение..

Анализ за туморни маркери

Този метод на изследване се осъществява чрез вземане на имунен анализ на кръвта. Според резултатите от изследването е възможно да се определи наличието на метастази, да се потвърди или отрече развитието на раковия процес и да се провери ефективността на хирургическата интервенция след нейното приключване..

Въпреки факта, че определена група от туморни маркери присъства в малки количества в човешкото тяло, техният увеличен брой винаги ще показва наличието на патологичен процес. Следователно ензимният имуноанализ може надеждно да разкрие развитието на тумор, дори на етап 0.

С използването на КТ и ЯМР възможностите за диагностициране на рак на всеки етап от неговото развитие се разширяват. Високата разделителна способност на оборудването ви позволява да определите многократния фокус на патологията с диаметър от 0,1 до 0,3 мм. В същото време компютърната томография прави предварително заключение за възможните причини за рецидиви и метастази..

За какви видове рак се използва

След приключване на всички медицински прегледи онкологът оценява възможните рискове и предписва адювантна химиотерапия на пациенти.

Сред най-често срещаните ракови заболявания, които изискват допълнителна следоперативна терапия са:

  • генитален рак при мъжете;
  • злокачествени новообразувания на млечните жлези при жените;
  • рабдомиосарком;
  • рак на яйчниците и матката;
  • нефробластом;
  • левкемия.
  • рак на червата;
  • злокачествени мозъчни тумори.

В напреднал стадий на рак, адювантната терапия може да бъде предписана като адювантно лечение, за да се облекчи състоянието на пациента. Обикновено този метод се използва за малки деца..

В случаите, когато раковите тумори не могат да бъдат отстранени чрез операция, на пациентите се предписва адювант PCT (палиативна химиотерапия). Въпреки факта, че с него се използват същите цитостатици, той се провежда по различни начини.

Етапи на курса на терапия

Адювантната химиотерапия има мощни токсични ефекти върху човешкото тяло. В тази връзка тя се провежда на курсове от 3 или повече месеца в болница. Началното време и честотата на терапията се определя от онколога за всеки пациент поотделно..

Оптималното време за приемане на цитотоксични лекарства се счита за най-близкото време след операцията за отстраняване на злокачествени новообразувания. Обикновено първият курс на лечение е 3 дни, след това въз основа на степента на патология се прави почивка от 2 до 4 седмици. Тази схема на терапия се повтаря до пълно възстановяване или максимално подобряване на благосъстоянието на пациентите..

Честотата на лечебните курсове е насочена към пълната смърт на злокачествения тумор. Факт е, че не всички ракови клетки се размножават едновременно..

По време на патологичния процес някои от тях спят. Прекъсването между приема на лекарства им дава време да се събудят и да започнат да действат в синтеза на ДНК. По време на репродуктивния период раковите клетки са най-уязвими към действията на цитостатичните агенти.

Лекарства

Всички лекарства, които се използват в адювантната химиотерапия, са цитостатици. Лекарствата могат да бъдат под формата на таблетки или мехлеми. Но, както показа медицинската практика, те са неефективни, поради което се използват изключително рядко..

Течната форма на цитостатици има по-бърз и благоприятен ефект. Те се въвеждат чрез вътреартериални капкомери или инжекции в коремната кухина.

По своя състав цитостатиците са разделени на няколко вида. Някои се основават на растенията, други принадлежат към групата на циклофосфамидите. Освен това в някои цитостатици основните активни вещества са метаболити, антибиотици, хормони и моноклонални антитела..

Противопоказания

Въпреки факта, че адювантната химиотерапия е високоефективна в борбата с метастазите и рецидивите, тя не се предписва за всички пациенти. Това се дължи на факта, че цитостатичните лекарства, които този метод на лечение осигурява, в допълнение към положителния ефект, имат и отрицателни страни..

Така че, употребата на някои лекарства влияе негативно на сърдечно-съдовата система и дихателните пътища.

В допълнение, тази химиотерапия е противопоказана при пациенти със следните патологии:

  • холецистит;
  • камъни в жлъчния мехур;
  • чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Използването на адювантния метод на лечение не е разрешено за пациенти, страдащи от силен астенизационен синдром.

Ефективността на химиотерапията

Според медицинската статистика, адювантната химиотерапия има добър ефект върху появата на рецидиви и метастази на онкологични тумори след отстраняването им. Според резултатите от изследванията продължителността на живота на пациенти, които нямат отдалечен вторичен фокус на ракови клетки в лимфните възли, се е увеличила със 7% при приемане на цитостатични агенти.

В случай на метастази, леталният резултат се намалява до 26%. Ползите от адювантната терапия са наблюдавани и при пациенти с напреднал рак. Докато приемат терапия, техният синдром на болка намалява, а тяхното благосъстояние и качеството на живот се подобряват..

Странични ефекти и усложнения

Курсът на приемане на химиотерапия се отразява негативно на благосъстоянието на пациентите. Това се дължи на факта, че химическите реагенти по време на унищожаването на раковите клетки потискат левкоцитите и лимфоцитите, които са отговорни за човешкия имунитет..

По време на отслабването на защитните свойства на тялото пациентите развиват безразличие и депресия. Освен това слаб имунитет не е в състояние да се справи с допълнителни вирусни и бактериални инфекции..

В допълнение, пациентите могат да получат следните усложнения, докато приемат цитостатици:

  • безсъние;
  • загуба на апетит;
  • диарични изпражнения;
  • гадене;
  • депресия;
  • главоболие;
  • косопад;
  • разкъсване.

В допълнение, пациентите могат да изпитат бледност на кожата и анемичните лигавици..

Адювантната химиотерапия има както положителни, така и отрицателни аспекти. Дали да използва този метод за предотвратяване на рецидив и метастази на ракови клетки, пациентът решава. Както обаче показа медицинската практика, ако използвате този метод на лечение, рискът от смърт се намалява и качеството на живот на пациентите се подобрява..

Адювантна и неоадювантна химиотерапия: какво е това?

Химиотерапията е лечение на различни заболявания с помощта на токсини и отрови, които имат пагубен ефект върху злокачествените новообразувания, а също така причиняват по-малко вреди на човешкото или животинското тяло.

Адювантната химиотерапия е ефектът на цитостатичните лекарства, или по-скоро тези лекарства проникват директно в злокачествените клетки и унищожават ДНК нуклеидната верига на клетката. Такава терапия се използва в първите моменти на откриване на тумор, след операции и в случай на метастази..

За какво е

Адювантната химиотерапия се предписва строго според показанията. За да се появят показанията, е необходимо да се премине цял комплекс от тестове, да се подложи на медицински преглед, който ще включва:

  • Ултразвукова (ултразвукова) диагностика;
  • Рентгенови изследвания;
  • Анализ за туморни маркери;
  • ЯМР (магнитен резонанс);
  • CT (компютърна томография);

Цитостатичните лекарства имат ефект при лечението на рак при такива тумори:

  1. Левкемия, левкемия (рак на кръвта, левкемия) - злокачествено заболяване на кръвта;
  2. Рабдомиосаркома е онкологично заболяване на набраздените мускули, тоест мускулите, които изпълняват двигателната функция.
  3. Хорионични карциноми - злокачествена патология, характеризираща се с дегенерация на хорионния слой на епитела, тоест настъпват промени в хорионния слой и впоследствие изглежда като хомогенна маса.
  4. Лимфом на Бъркит (неходгикинов лимфом) - злокачествена лезия на лимфната система, а по-късно и на всички органи.
  5. Туморът на Wilms е туморна формация, характеризираща се с увреждане на бъбречния паренхим.

Адювантната химиотерапия се използва след отстраняване на тумори като: бронхогенен карцином (рак на белия дроб, аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, рак на храносмилателния тракт, придатъци тумори, новообразувания по кожата, рак на гърдата и др.).

Ако туморната формация е с големи или гигантски размери, се предписва цитастатична терапия за намаляване на тумора, за по-нататъшно отстраняване на по-малко обширен фокус.

За облекчаване на състоянието се осигурява палиативна грижа на пациентите. Когато раковите заболявания са в напреднала форма, цитостатичните лекарства помагат за облекчаване на състоянието, намаляване на болката и осигуряват на пациента по-комфортен живот. Най-често се предписва на деца.

Как се прави химиотерапията

Химиотерапията с цитатици обикновено е доста поносима, тъй като те имат имуносупресивен характер. Понякога се появяват нежелани реакции, които могат да влошат състоянието на пациента.

Адювантната терапия се провежда на курсове. Курсовете могат да продължат от два до седем месеца. Обичайната "химия" се провежда от шест до осем курса на химиотерапевтичен ефект върху злокачествения фокус.

Има случаи, когато един курс химиотерапия се прилага в продължение на три до четири дни подред и се повтаря в продължение на две до четири седмици. Всички процедури се извършват в стационарни условия, строго под наблюдението на лекарите. След всяко излагане на лекарства за химиотерапия се извършват общи и биохимични кръвни изследвания, както и в интервалите между курсовете в случай на усложнения.

Странични ефекти

Не е тайна, че след химиотерапия пациентите се чувстват зле, това е причината за тежестта на химичните реактиви. Лечението на онкологията е придружено от редица странични ефекти, а най-неблагоприятното е потискането на хематопоетичната система, а именно разрушаването на белите кръвни клетки (левкоцити, лимфоцити).

Левкоцитите и лимфоцитите са необходими за защита на тялото, те са отговорни за имунитета. Поражението на тези клетки води до нарушаване на имунната система на организма, след което се наблюдава апатичното и депресирано състояние на пациента.

Тялото става "стерилно" и затова могат да се присъединят други вирусни или бактериални заболявания. Външни странични ефекти:

  • Косопад;
  • Появата на алопеция;
  • Анемия на кожата и лигавиците;
  • Самият човек става безразличен към външни стимули, хленчене;
  • Наблюдава се нарушение на съня;
  • Устойчива депресия;
  • Наблюдава се диария;
  • Гадене;
  • Повръщане;
  • сълзи.

Какво е?

Неоадювантната химиотерапия се прилага преди лъчева терапия или преди операция. Всички действия на лекаря имат ясна последователност.

Основното предимство на лечението с неоадювант е, че то не кара сфинктерите на тялото (анален сфинктер, сфинктер на пикочния мехур, ларинкса) да се отпускат, тоест след тази терапия човек няма да "ходи под него".

Също така, благодарение на тази терапия е възможно да се избегнат хирургични операции (рак на стомаха, рак на матката, рак на гърдата, онкология на костите и меките тъкани). Тъй като ракът може да засегне не само целия орган, но само част от него. Тази терапия ви позволява да поддържате жизнеспособността на една област. Може да премахне част от засегнатата гърда, част от тумора на яйчника и т.н..

Този режим на РСТ (полихимиотерапия) ви позволява да унищожите субклинични метастази (метастазите, които все още не са се почувствали, тепърва започват да се появяват). Също така този метод ви позволява да оцените чувствителността на тумора, тоест към кое лекарство неоплазмата е по-чувствителна.

Ако има висока чувствителност на тумора към цитостатици, те се използват за по-нататъшна борба с неоплазмата, или по-скоро за адювантна терапия, с ниска - предписват се други лекарства.

Разлики между неоадювантната терапия и адювантната терапия

Използвам неоадювант като пробен вариант и адювант за пълна борба с онкологията. Лекарят не винаги знае кое лекарство ще бъде най-ефективно за определен вид тумор. Затова те провеждат експеримент и гледат на резултата. Ако избраното лечение помогне, туморът се свива, тогава реагентът се оставя и вече се използва напълно за лечение.

Адювантна неоадювантна химиотерапия, какво е това

Лечението с химиотерапия с използването на противоракови лекарства е доста ефективна и популярна процедура за борба с рака. Основната цел на тази техника е да забави растежа на туморните клетки или напълно да ги унищожи..

За всеки пациент от клиниката Юсупов, в съответствие със стадия на заболяването, се избира индивидуален режим на химиотерапия, благодарение на който се постига максимален ефект и пълно отстраняване на тумора от тялото.

Разработени са специални терапевтични курсове, всеки от които включва прием на някои противоракови лекарства или комбинация от тях, което значително повишава ефективността на лечението.

Процесът на лечение е разделен на няколко курса, поради което тялото може да се възстанови по-бързо след излагане на силни токсични лекарства.

Адювант срещу неоадювантна химиотерапия: какво е това

Наред с факта, че химиотерапията се използва като независим метод за лечение на рак (с радикална или палиативна цел), може да се използва и като част от комбинирано или комплексно лечение - неоадювантна и адювантна химиотерапия.

Неоадювантна химиотерапия: каква е тя?

Този вид химиотерапевтично лечение е предоперативна процедура, която може значително да намали размера на тумора за последваща операция..

Например, при пациенти с рак на пикочния мехур в стадий 1 се прилага химиотерапия за откриване на чувствителността на раковите клетки към определени лекарства..

Приемането на лекарства за химиотерапия за рак на панкреаса се предписва за определяне на ефективността на химиотерапевтичните лекарства след операцията.

Адювантна химиотерапия: какво е това?

Тази процедура е предписана за профилактични цели: за да се намали вероятността от рецидиви след радикална операция. Основната цел на адювантната химиотерапия е минимизиране на риска от метастази..

Теоретичната обосновка на тази техника е, че туморите с малки обеми (микроскопични остатъчни тумори или микрометастази) трябва да бъдат по-чувствителни към химиотерапевтичните ефекти, тъй като.

те имат по-малко клетъчни линии, като по този начин намаляват вероятността от хеморезистентни клонове. Освен това малките тумори имат по-голям брой активно делящи се клетки, които са най-чувствителни към цитостатичните лекарства..

Адювантната химиотерапия е особено ефективна при клинични ситуации като рак на гърдата, колоректален рак, тумори на централната нервна система.

За какво е химиотерапия?

Както всяко друго лечение, адювантната химиотерапия се прилага, когато има определени индикации. Преди да започнете лечение с лекарства с цитостатично действие, се извършва задълбочен медицински преглед на пациента. След като прецени всички рискове, лекарят прави заключение за приложимостта на лечението с химиотерапия.

Адювантната химиотерапия се предписва от онколози в Клиниката Юсупов за лечение на онкопатологии при пациенти със следните проблеми:

  • тумори на хематопоетичната система (левкемии): в тези случаи химиотерапията е единственият метод за борба с туморните клетки;
  • тумори на мускулната тъкан - рабдомиосаркоми, както и хорионни карциноми;
  • тумори на Бъркит и Уилмс;
  • злокачествени новообразувания на млечните жлези, белите дробове, матката и придатъци, пикочно-половата система, храносмилателния тракт и др. - при такива онкопатологии се използва адювантна химиотерапия като допълнителен метод на лечение и се предписва след операцията за отстраняване на тумора;
  • неоперабилен рак. Действието на цитостатичните агенти е насочено към намаляване размера на туморната формация за последваща хирургична интервенция (например с рак на яйчника). В допълнение, тази техника се използва за намаляване на мащаба на операцията (например, при тумори на гърдата). В тези случаи на пациентите се предписва неоадювантна химиотерапия..

Химиотерапията се използва и като палиативна грижа за пациенти с напреднали форми на рак. Тази техника помага за облекчаване на състоянието на пациентите, най-често се предписва на деца.

Химиотерапия: процедура

Пациентите понасят химиотерапията, като правило, доста трудно. Най-често се придружава от тежки нежелани реакции, появата на които се дължи на въвеждането на цитостатици. Често пациентите отказват лечение с химиотерапия.

Адювантната химиотерапия включва курса на приемане на лекарства. Лечението продължава от три месеца до шест месеца или повече. При избора на курс онкологът взема предвид състоянието на пациента.

В повечето случаи се дават шест до седем курса химиотерапия за шест месеца. Честотата на курсовете за химиотерапия влияе върху ефективността на резултата. Например, тридневен курс може да се повтаря на всеки две до четири седмици..

По време на терапията състоянието на пациента се следи внимателно. В допълнение, кръвната картина също се проверява между курсовете..

Последствия от химиотерапията

Химиотерапевтичният метод за лечение на рак е придружен от странични ефекти, които са основната му тежест. В допълнение към външните прояви, неблагоприятният ефект на лекарствата влияе върху кръвната картина.

Основният страничен ефект е инхибирането на хематопоетичната система, което засяга главно левкоцитната линия.

Поражението на белите кръвни клетки води до потискане на имунната система на организма, в резултат на което пациентите имат обща слабост, присъединяват се различни инфекции.

В резултат на невротоксичните ефекти на лекарствата пациентите отбелязват появата на сълзливост, депресивно състояние, сънят им е нарушен, наблюдават се гадене, повръщане и диария. Употребата на цитостатични лекарства също води до промяна във външния вид на пациентите - косата им изпада (възниква алопеция), кожата става бледа.

Адювантна и неоадювантна химиотерапия в болница Юсупов

Въпреки факта, че лечението с цитостатици е високоефективно, не се предписва във всички случаи. Не е тайна, че адювантната химиотерапия води до смъртта не само на ракови клетки, но и на здрави клетки. Употребата на някои лекарства има пагубен ефект върху дихателната и сърдечно-съдовата система..

Това лечение е противопоказано при пациенти, страдащи от тежки чернодробни и бъбречни патологии, холецистит. Химиотерапията не се прилага, ако има промени в общата кръвна картина.

В допълнение, лечението с цитостатични лекарства е неприемливо за пациенти с тежък астеничен синдром (минималното телесно тегло на пациента трябва да бъде 40 кг).

Статистиката от последните години е неумолима: всяка година броят на болните от рак се увеличава. В същото време обаче нараства броят на пациентите, успели да се възстановят с помощта на различни видове химиотерапия..

Резултатите от изследванията показват, че химиотерапевтичното лечение на рак е помогнало на повече от половината от пациентите, които въпреки страничните ефекти от процедурата и лошата поносимост от организма, не се страхуват да използват този метод в борбата с раковите патологии..

Химиотерапевтите в болница Юсупов успешно използват адювантна и неоадювантна химиотерапия при лечението на различни форми на рак. Регистрацията за консултация се извършва по телефона.

Наталия Александровна Вязникова

  • ICD-10 (Международна класификация на болестите)
  • Болница Юсупов
  • Черенков В. Г. Клинична онкология. - 3-то изд. - М.: Медицинска книга, 2010.-- 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Състояние на онкоурологичните грижи в Москва // Онкурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
  • Волосянко М. И. Традиционни и естествени методи за профилактика и лечение на рак, Аквариум, 1994
  • Джон Нидерхубер, Джеймс Армитаж, Джеймс Дорошоу, Майкъл Кастан, клиничната онкология на Джоел Тепър Абелоф - 5-то издание, eMEDICAL BOOKS, 2013

* Информацията в сайта е само с информационна цел. Всички публикувани на сайта материали и цени не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Изтеглете ценова листа за услуги

Адювантна терапия на рак

Адювантната терапия е лечение, което се използва в допълнение към основните (първоначални) терапевтични методи като помощни процедури. Този тип медицински грижи са предназначени за постигане на крайната цел..

В зависимост от стадия и разпространението на злокачествения процес, адювантната терапия е насочена към пълно излекуване, прехвърляне на онкологичното заболяване в ремисия или е основно средство за палиативно лечение (подобряване на качеството на живот). В допълнение, тази терапия може да подобри симптомите на специфични заболявания и да увеличи общата преживяемост..

Дори след успешна операция за отстраняване на всички видими признаци на злокачествено заболяване, има възможност микроскопичните частици да останат и ракът да се върне. Ето защо в много случаи лекарите препоръчват да се прибягва до допълнително лечение, което се използва след първична терапия..

Основни методи

Методът на лечение предвижда използването на лекарствени химикали с цел да действат върху раковите клетки, независимо от тяхното местоположение в организма. Химиотерапията обаче не винаги е препоръчителна. Затова трябва да се консултирате с вашия лекар относно специфичните ползи от този терапевтичен метод..

Някои видове рак са хормонално чувствителни. За да повлияете на хормонозависимите злокачествени образувания, ефективно спирайте производството на хормони в организма или блокирайте тяхното действие.

Той влияе върху растежа и разпространението на злокачествени образувания с помощта на мощна радиационна енергия. Този тип адювантна терапия може да убие останалите ракови клетки и значително да увеличи терапевтичния ефект. В зависимост от целта, външната или вътрешната радиация е фокусирана върху началното място на образуване на тумор, което намалява риска от повторение на онкологичния процес в тази област.

Работи със защитните свойства на тялото. Тя може или да стимулира имунната система да се съпротивлява на онкологията сама, или да му помогне с лекарства.

Търси промяна на специфични аномалии, присъстващи в раковите клетки, като променя вътрешната им структура.

Видове и приложения на адювантната терапия на рака

Онколозите използват статистически данни, за да оценят риска от рецидив на заболяването, преди да вземат решение за определен тип адювантна терапия:

  1. Използване на една терапевтична модалност: например лъчева терапия след резекция на рак на гърдата или следоперативна химиотерапия за пациенти с рак на дебелото черво.
  2. Системната терапия се състои от химиотерапия, имунотерапия, модификатори на биологичен отговор (целево лечение) или хормонална терапия.
  3. Системната адювантна терапия на рак и лъчево лечение в комбинация често се извършват след операция при много видове злокачествени процеси, по-специално при онкологични заболявания на дебелото черво, белите дробове, панкреаса и простатата, както и някои гинекологични ракови заболявания.
  4. Неоадювантната терапия, за разлика от адювантната терапия, се прилага преди основното лечение. Той се фокусира върху първичното лечение, свиването на тумора и подобрените резултати от първичната терапия..

Адювантна противоракова терапия: показания

Всеки вид злокачествен процес предвижда специфично приложение на адювантната терапия. Тези методи се използват главно:

  1. Адювантната хормонална терапия е особено ефективна при:
  • Рак на гърдата. В този случай ендокринната адювантна терапия блокира ефекта на естрогена върху тумора на гърдата. Лекарите предписват главно Тамоксифен и Фемара;
  • След отстраняване на рак на простатата. В момента лекарите използват освобождаващи LH хормони (гозерелин, леупрорелин), за да избегнат потенциални странични ефекти.
  1. Адювантната терапия за рак на гърдата се използва на първия и втория етап, както и когато лимфните възли са включени в злокачествения процес. Методът на лечение може да се състои и от химиотерапия (Доксорубицин, Херцептин, Паклитаксел, Доцетаксел, Циклофосфамид, Флуорурацил) и лъчева терапия.
  1. Адювантната терапия под формата на химикали ("Цисплатин", "Паклитаксел", "Доцетаксел" и др.) И лъчевата терапия се използват за рак на малки клетки, както и за рак на белия дроб, за да се предпазят от локален рецидив или предотвратяват метастази в мозъка.

Ефективност на адювантната терапия

Адювантната терапия е особено ефективна за тези видове рак:

  • колоректален злокачествен процес;
  • рак на белия дроб;
  • медулобластома (при пълна резекция и използване на адювантна терапия, 5-годишната преживяемост е 85%);
  • остра лимфобластна левкемия.

Адювантната терапия, с изключение на лъчевата терапия, не подобрява прогнозата за стадий I, II и III бъбречноклетъчен карцином. При лъчевата терапия локалните рецидиви намаляват от 41% на 22%.

Значение в лечението на рак

Изборът на общо лечение за онкологични процеси, включително терапия на адювантния рак, предвижда пълна оценка на състоянието на пациента и реакцията на тумора към терапевтичните процедури. В тази връзка се поставя точна диагноза, която дава основа за изчисляване на регресията на заболяването, сравняват се всички ползи и възможни странични ефекти..

Адювантна терапия: какво трябва да знаете?

За пациент с диагноза рак, лекарят ще представи план за лечение и ще обясни следващите стъпки. Понякога вашият лекар ще препоръча допълнително лечение след операция или лъчение. Това се нарича адювантна терапия. Използва се за намаляване на риска от рецидив на рак. Нео-адювантната терапия се провежда преди основното лечение за ефективно премахване на рака.

Видове адювантна терапия

Видовете адювантна терапия зависят от вида на рака, както и от пациента. Днес се използват няколко вида адювантна терапия:

химиотерапия

Използва се за убиване на ракови клетки чрез насочване към всички клетки. Лекарствата традиционно се инжектират във вена, но има и хапчета за химиотерапия..

Хормонална терапия

Засяга производството на определени хормони за спиране на рака. Не всички видове рак са хормонално чувствителни, така че лекарите трябва първо да анализират всеки случай..

Лъчетерапия

Убива раковите клетки, използвайки мощен лъч енергия, подобен на рентгеновите лъчи. Лъчевата терапия може да се извършва вътрешно или външно.

Насочена (насочена) терапия на рака

Насочената терапия действа подобно на химиотерапията за убиване на раковите клетки. Основната и най-важна разлика е, че се фокусира само върху раковите клетки.

Имунотерапия

Нов е в лечението на рак и показва обещаващи резултати. Използвайки собствената имунна система на организма, имунотерапията убива раковите клетки, използвайки естествената защитна система на организма.

За какви видове рак се използва адювантна терапия??

Адювантната терапия е най-ефективна при агресивни ракови заболявания. Тези ракови заболявания са свързани с висок риск да има ракови клетки другаде в тялото (метастази).

Ето списък на ракови заболявания, които обикновено се лекуват с адювантна терапия:

  • Рак на мозъка;
  • Рак на главата и шията;
  • Млечен рак;
  • Рак на белите дробове;
  • Рак на гърлото и стомаха;
  • Рак на панкреаса;
  • Колоректален рак;
  • Рак на простатата;
  • Рак на маточната шийка;
  • Ендометриален рак;
  • Рак на яйчниците;
  • Рак на пикочния мехур;
  • Рак на тестисите.

Не всеки може да използва адювантна терапия. Не всеки пациент е в състояние да се справи с допълнително лечение. Поради тази причина е важно да обсъдите възможностите за лечение с Вашия лекар..

„Един пример за добър кандидат за адювантна терапия би била млада жена с рак на гърдата, чийто рак се е разпространил до лимфните възли в подмишницата“, казва Патрик Купелян..

„Операцията се извършва за отстраняване на тумор в гръдния кош и лимфните възли в подмишницата. Този пациент все още има висок риск ракът да се разпространи в мозъка, белите дробове или костите..

След операцията пациентът получава адювантна лъчева терапия и химиотерапия, което намалява вероятността ракът да се върне ".

Също така е важно хората да са в състояние да се справят с адювантната терапия..

„Идеалният пациент за адювантна терапия е пациент с умерен до висок риск от рецидив на рака, без други основни сърдечни или чернодробни заболявания“, казва Хана Луу..

Тя описва различните оценки, дадени на пациентите в зависимост от тяхното здраве и възможности:

  • Резултат 0: Напълно активен, работоспособен;
  • 1-ва степен: ограничена във физическата активност, но умее да върши леки домакински работи, офис работа;
  • 2 клас: са способни да се самообслужват, но не могат да извършват работа;
  • 3 степен: Способен е само за ограничени грижи за себе си, в леглото над 50% от времето на бодърстване;
  • 4 клас: Не може да се грижи за себе си, напълно в легло;

Страничните ефекти на адювантната терапия зависят от вида на лечението и здравословното състояние на пациента..

Има ли алтернативи?

Все още няма алтернатива на адювантната терапия. Той се основава на риска ракът да се върне за всеки отделен случай. Лекарите могат да препоръчат по-малко интензивна адювантна терапия, но това решение трябва да бъде взето въз основа на всяка лична ситуация..

Има някои неща, които хората могат да направят, за да увеличат шансовете си за оцеляване. Здравословният начин на живот чрез правилното хранене и редовната активност може да помогне на хората с рак да живеят по-дълго. Медитацията, йогата и акупунктурата могат да облекчат някои от страничните ефекти, свързани с лечението, поради което доставчиците на здравни грижи насърчават пациентите да участват в тези дейности..

Библиография:

  1. Buffart L. M. et al. Насоки, базирани на доказателства, физическа активност за оцелелите от рак: настоящи насоки, пропуски в знанието и бъдещи направления на изследване // Прегледи за лечение на рак. - 2014. - Т. 40. - Не. 2. - С. 327-340.
  2. Shneerson C. et al.

Ефектът на допълващата и алтернативната медицина върху качеството на живот на оцелелите от рак: систематичен преглед и мета-анализи // Комплементарни терапии в медицината. - 2013. - Т. 21. - Не. 4. - С. 417-429.

Винаги се консултирайте с вашия лекар, преди да използвате съветите и триковете на уебсайта Medical Insider..

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen