Неоадювантна химиотерапия

За лечение на онкологични заболявания се използват лекарствени, хирургични и лъчеви ефекти върху организма. Неоадювантната химиотерапия се отнася до консервативни методи за лечение на новообразувания и включва използването на лекарства от цитостатичната група. Този метод се използва в онкологичната практика с индивидуални индикации преди операцията..

Какво е?

Понятието неоадювантна химиотерапия трябва преди всичко да се разграничи от адювантната химиотерапия. Разликата се крие във времето на тези лекарства. С неоадювантни имуносупресивни средства се предписват в предоперативния период или преди лъчева терапия. Този курс на лечение помага да се запази функцията на засегнатия орган и дава възможност да се откажат хирургически интервенции. Адювантната терапия е използването на лекарства за химиотерапия по време на операция или радиационно облъчване, както и в следоперативния период.

Неоадювантната химиотерапия е първата стъпка в борбата срещу злокачествените новообразувания. Следователно по време на приема на лекарства е възможно да се определи чувствителността на раковите клетки към химиотерапията и да се направят определени изводи и прогнози. Тези показатели ще помогнат да се коригира по-нататъшното лечение на пациента..

Цитостатиците засягат субклиничните метастази, което свежда до минимум прогресирането на заболяването.

Показания за употреба

Назначаването на имуносупресивни лекарства става само след пълно изследване, определяне на степента на тумора, сравняване на рисковете и ползите за пациентите. Внимателният подход към всеки пациент се дължи на факта, че лекарствата за химиотерапия засягат не само раковите клетки, но и нормалните. По този начин се нарушава балансът на имунната система, метаболизма и други важни процеси в организма..

Абсолютните показания за неоадювантна химиотерапия включват:

  • Острата и хронична форма на левкемия са тумори на кръвоносната система. Този вид лечение е задължителен, тъй като той е единственият, който може да се приложи..
  • Злокачествени образувания на мускулната тъкан - миосаркоми, рабдомиосаркоми.
  • Рак на яйчниците и матката.
  • Хорионен карцином.
  • Тумори на гърдата.
  • Карцином на хранопровода.
Обратно към съдържанието

Работен механизъм

Всички средства принадлежат към групата на цитостатиците. Тяхното действие се основава на ефекта върху генетичния материал на раковата клетка. Лекарствата са способни да унищожат синтеза на ДНК, да нарушат последователността на неговата верига, както и да се интегрират в съдържанието на ядрото, като по този начин нарушат реда на нуклеотидите. Някои цитостатици разрушават връзките между аминокиселините, което води до прекратяване на делението на туморните клетки и тяхната смърт.

Как е?

Химиотерапията се провежда с помощта на венозна инфузия на лекарства по индивидуална рецепта. Периодът на предоперативна неоадювантна терапия варира от 3 до 6 месеца или повече. Консервативното лечение е разделено на курсове. Средно за 6 месеца пациентът трябва да се подложи на 6-7 курсови инфузии на лекарства. Положителен резултат зависи от честотата на употреба на цитостатици и чувствителността на патогенните клетки към тях.

Съществува и метод за интраартериално приложение на лекарства, когато цитостатичните агенти навлизат незабавно в системната циркулация, което увеличава тяхната бионаличност. Отделно се разпределя вливането на лекарства в коремната кухина - интраперитонеално, което в отделни случаи дава високи положителни резултати.

Лекарствата за химиотерапия съществуват под формата на орални средства и мехлеми, но рядко ги използвам..

В онкологичната практика се използват следните видове лекарства:

  • растителни - "Винкристин", "Винбластин";
  • алкилиращи агенти - Циклофосфамид;
  • антибиотици и антрациклини - "Рубомицин", "Доксорубицин", "Адриамицин".
Обратно към съдържанието

Ограничения

Цитостатиците в различна степен засягат всички органи и системи на човешкото тяло. Ето защо, преди да се предпише курс на лечение, е необходимо да се проучи подробно историята на пациента и съпътстващите заболявания. Абсолютните противопоказания за приложение на неоадювантна химиотерапия включват следните патологии:

  • хронични заболявания на бъбреците и черния дроб;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на декомпенсация;
  • камъни в жлъчния мехур;
  • анемия;
  • нисък брой на тромбоцитите;
  • телесно тегло 40 кг и по-ниско.
Обратно към съдържанието

Странични ефекти

Химиотерапията засяга предимно кръвоносната система. Той инхибира всички видове израстъци на червен костен мозък. Това се проявява с намаляване на нивото на еритроцитите, хемоглобина, тромбоцитите, левкоцитите и ретикулоцитите. В това състояние имунната система на човека функционира на минимално ниво, което е опасно поради добавянето на вторична инфекция с развитието на възпалителен процес.

Страничните ефекти от стомашно-чревния тракт включват гадене, повръщане, липса на апетит и чувство на неудовлетвореност. Храносмилателните нарушения се проявяват с прогресивно намаляване на телесното тегло. Пациентите също отбелязват астенични прояви, включително обща слабост, липса на интерес към околната среда, сълзливост, депресия и повишена сънливост. Появата на пациента се проявява чрез загуба на коса, бледност на кожата, алергични обриви по обвивките и лигавиците са възможни.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е широко разпространен метод за борба с рака. Дълги години техниката се използва интензивно в онкологията и ефективно унищожава злокачествен тип клетки, независимо от местоположението и степента на развитие на тумора. Според статистиката, положителни резултати от радикална лъчева терапия в комбинация с други методи на лечение се наблюдават при повече от 50% от регистрираните случаи на рак, пациентите се възстановяват и възстановяват. Това свойство на процедурата отразява важното предимство на използването на лъчетерапия пред други технологии..

Показания и противопоказания

Общите показания за лъчева терапия се основават на наличието на злокачествени тумори. Радиацията, подобно на химията, е универсален метод за лечение на новообразувания. Терапията се използва като независима или спомагателна мярка. В комбинация с други процедури радиотерапията се провежда след хирургично отстраняване на патологични тъкани. Облъчването се извършва със задачата за унищожаване и унищожаване на остатъчните атипични клетки след операцията. Методът се комбинира с или без химиотерапия (химиотерапия) и се нарича химиотерапия..

Като отделна терапия се използва радиологичният път:

  • за изрязване на малки и активно развиващи се формирования;
  • с тумор от неоперабилен тип нервна система;
  • като палиативна терапия за намаляване размера на натрупването, облекчаване и облекчаване на неприятни симптоми при безнадеждни пациенти.

Лъчетерапията се предписва при рак на кожата. Технологията помага да се предотврати образуването на белези на засегнатата област при използване на традиционна хирургия. Процедурата на лечение разкрива свои собствени противопоказания. Сред основните ограничения и забрани за прилагането на процедурата се отбелязват следните фактори:

  • изразена интоксикация на тялото;
  • сложно общо състояние и лошо здраве на пациента;
  • развиваща се треска;
  • кахексия;
  • периодът на гниене на ракови израстъци, хемоптиза и кървене, които се появиха;
  • обширно увреждане на клетките от рак, множественост в метастазите;
  • задълбочаване на злокачественото образуване в разширени кръвоносни съдове;
  • плеврит, причинен от развитието на тумор;
  • заболявания, възникнали на фона на радиационно облъчване;
  • съществуващи соматични и хронични патологии на етапа на декомпенсация - инфаркт на миокарда, недостатъчност на дихателната система, недостатъчност на сърцето и кръвоносните съдове, лимфните възли, диабет;
  • нарушение на функционирането на хематопоетичните органи - усложнена анемия, пейкопения с левкемия;
  • повишена телесна температура, чиято природа трябва да бъде идентифицирана и елиминирана;
  • Списък на сериозни заболявания.

С внимателна и задълбочена оценка и проверка на информацията, получена на етапа на подготовка за процедурата, е възможно да се открият изброените противопоказания. Когато бъдат установени ограничения, онкологът подбира подходящи схеми и технологии на лечение.

Видове и схеми на лъчетерапия

В областта на медицината има много схеми и техники за облъчване на ракови клетки. Съвременните методи се различават по алгоритъма за изпълнение и по вида на радиация, засягаща клетките. Видове вредни лъчения:

  • терапия с протонни лъчи;
  • терапия с йонни лъчи;
  • терапия с електронен лъч;
  • гама терапия;
  • Рентгенова терапия.

Терапия с протонни лъчи

Протонната техника се изпълнява чрез действието на протоните върху засегнатите туморни огнища. Те навлизат в ядрото на раковия растеж и унищожават ДНК клетките. В резултат клетката спира да се размножава и да се разпространява към съседни структури. Предимството на техниката е относителната слаба способност на протоните да се разпръскват в заобикалящата сфера..

Благодарение на това свойство е възможно да се фокусират лъчите. Те имат насочен ефект върху тумора и туморната тъкан, дори с по-дълбок растеж в структурите на всеки орган. Материалите в близост, включително здравите клетки, през които частиците проникват в рак, са подложени на минимална доза радиация. В резултат на това нормалните тъкани имат незначителни структурни увреждания..

Терапия с йонни лъчи

Алгоритъмът и значението на процедурата са подобни на протонната терапия. Но тази технология използва тежки йони. С помощта на специални техники тези частици се ускоряват до скорост, приближаваща се до скоростта на светлината. Компонентите съхраняват голямо количество енергия. Тогава устройствата са конфигурирани да позволяват на йони да преминават през здрави клетки директно в засегнатата лезия, независимо от дълбочината на рака в органите..

Преминавайки през нормални клетки с повишена скорост, тежките йони не нараняват тъканта. В същото време по време на инхибиране, което се случва, когато йони навлизат в тумора, енергията, съхранявана вътре, се освобождава. В резултат ДНК клетките при ракови заболявания се унищожават и ракът умира. Недостатъкът на тази технология е необходимостта от използване на огромен апарат - тиратрон. Използването на електрическа енергия е скъпо.

Терапия с електронен лъч

Фотонната и електронната терапия включва излагането на тъканите на влиянието на електронните лъчи. Частиците са заредени с обем енергия. Преминавайки през мембраните, енергията на електроните отива в генетичния отдел на клетките и други вътреклетъчни материали, поради което засегнатите огнища се унищожават. Отличителна черта на електронната технология е способността на електроните да проникват в плитки структури.

Често лъчите проникват в тъканта не повече от няколко милиметра. Следователно електронната терапия се използва изключително при лечението на новообразувания, образувани по-близо до повърхността на кожата. Процедурата е ефективна за лечение на ракови заболявания на кожата, лигавиците и др..

Терапия с гама лъчи

Схемата на лечение се осъществява чрез излъчване с гама лъчи. Уникална особеност на тези лъчи е повишените им проникващи свойства и способността да проникват в дълбоките слоеве на конструкциите. При стандартни условия лъчите са в състояние да пълзят през цялото човешко тяло, въздействайки върху почти всички мембрани и органи. По време на проникването през материали, гама лъчите действат върху клетките, подобно на други модели на радиация.

В тъканите генетичният апарат е унищожен и засегнат, както и вътреклетъчните слоеве, което провокира прекъсване в хода на клетъчното делене и смъртта на туморни образувания. Методът е показан за диагностициране на големи тумори, за образуване на метастази върху структурите на различни органи и тъкани. Техниката се предписва, ако процедурата, използваща високоточни методи, е невъзможна..

Рентгенова терапия

Рентгенотерапията включва ефекта върху тялото на рентгенови лъчи. Те са в състояние да унищожат онкологични и здрави тъкани. Радиотерапията се използва за откриване на повърхностно образувани туморни израстъци и за унищожаване на дълбоки злокачествени образувания. Въпреки това, има изразено повишено облъчване на близките здрави клетки. Затова техниката се предписва в редки случаи..

Алгоритмите за гама терапия и рентген са различни. Процесът на изпълнение на техниките зависи от размера, местоположението и вида на тумора. Радиационният ресурс се поставя или на определено разстояние от засегнатия фокус, или в близост и в контакт с облъчената зона. Според местоположението на източника на лъчи (топометрия) лъчевата терапия е разделена на видове:

  • дистанционно;
  • близък фокус;
  • контакт;
  • интракавитарна;
  • интерстициална.

Терапия с външни лъчи

Дистанционната терапия отдалечава ресурса от лъчи (рентгенови или гама лъчи) далеч от тялото на пациента. Разстоянието между апарата и човека е над 30 см от кожата на тялото. Терапията с външна лъчева терапия се предписва, когато растежът е разположен дълбоко в структурата. По време на EBRT частиците, избягали през йонизиращия ресурс, проникват през здрави органи, се изпращат към туморния фокус и имат своето разрушително действие. Като недостатъци на тази техника се счита за повишено облъчване на тъканите, уловени по пътя на лъчите..

Лъчева терапия с близък фокус

Близкият фокус предполага разположението на лъчевия ресурс на разстояние по-малко от 7,5 см от кожата, засегната от онкологичния процес. Поради местоположението е възможно да се фокусира посоката на излъчване в определена, избрана част от тялото. Това намалява изразения ефект на радиация върху нормалните клетки. Процедурата е предписана за повърхностното местоположение на новообразувания - рак на кожата и лигавиците.

Свържете се с лъчева терапия

Смисълът на технологията е в контакта с ресурса на йонизиращото лъчение директно в близост до зоната на рака. Това улеснява използването на максималния и интензивен ефект от дозите на облъчване. Благодарение на това вероятността се увеличава и има шансове пациентът да се възстанови и да се възстанови. Има и намален ефект на радиация върху близките здрави тъкани, което намалява риска от усложнения..

Контактната терапия се подразделя на типове:

  • Интракавитарен - източникът на лъчи попада директно в областта на увредения орган (след отстраняване на матката, шийката на матката, ректума и други органи).
  • Интерстициал - малки частици от радиоактивния компонент (в сферична, иглена или телена форма) проникват в непосредствената част на фокуса на рака, в органа, на възможно най-близко разстояние до растежа или директно в туморната структура (рак на простатата - измерва се нивото на PSA).
  • Интралюминално - ресурсът от лъчи навлиза в процепа на хранопровода, трахеята или бронхите и оказва терапевтичен ефект върху органите.
  • Повърхностен - радиоактивният компонент се прилага директно върху раковите клетки, разположени на повърхността на кожата или върху лигавичните тъкани.
  • Интраваскуларен - източникът на радиация се намира директно в кръвоносните съдове и се фиксира вътре в съда.

Стереотактична лъчева терапия

Стереотактичната схема за прецизност се счита за най-новия метод на лечение, който позволява насочването на радиация към раков тумор, независимо от местоположението му. В този случай лъчите нямат отрицателен и разрушителен ефект върху здравите клетки. В края на цялостно изследване, анализи и след установяване на специфичното местоположение на неоплазмата, пациентът се поставя на специална маса и се закрепва с помощта на специални рамки. Това гарантира пълната неподвижност на тялото на пациента по време на периода на лечение..

След фиксирането на тялото се инсталира необходимото оборудване. В този случай апаратът се регулира така, че след началото на процедурата излъчвателят на йонно лъче се върти около тялото на пациента, хвърляйки лъчи върху тумора от различни траектории - разликата между разстоянията на огнищата. Такава радиация осигурява максимален ефект и най-силен ефект от радиацията върху раковите клетки. В резултат ракът е унищожен и унищожен. Техниката осигурява минимална доза радиация за нормални клетки. Гредите се разпределят и насочват върху няколко клетки, разположени около обиколката на тумора. След терапията има минимална вероятност от странични ефекти и развитие на усложнения.

3D конформна лъчева терапия

Conformal в 3D терапията е една от съвременните технологии за лечение, която позволява на лъчите да действат върху новообразувания с максимална точност. В този случай радиацията не пада върху здравата тъкан на тялото на пациента. По време на прегледа и доставката на тестове пациентът определя местоположението на онкологичния процес и формата на развитата формация. По време на периода на лъчевата процедура пациентът остава в обездвижено положение. Устройството с висока точност се регулира така, че изходящата радиация придобива посочената форма на раков растеж и действа целенасочено върху лезията. Точността на удара на лъча е няколко милиметра.

Подготовка за лъчева терапия

Подготовката за лъчетерапия се състои в изясняване на диагнозата, подбор на правилния и подходящ режим на лечение и цялостен преглед на пациента за откриване на съпътстващи или хронични заболявания, както и патологични процеси, които могат да повлияят и променят резултатите от терапията. Подготвителният етап включва:

  • Установяване на местоположението на тумора - пациентът се подлага на ултразвук (ултразвук), компютърна томография и ЯМР (магнитен резонанс). Изброените диагностични мерки позволяват да се види състоянието на тялото отвътре и да се маркира територията на местоположението на неоплазмата, размера на растежа и формата.
  • Определяне на естеството на неоплазмата - туморът се състои от много видове клетки. Типът на всяка отделна клетка дава възможност за изясняване на хистологичното изследване. По време на изследването се взема част от раковия материал и се изследва под микроскоп. В зависимост от клетъчната структура се открива и оценява радиочувствителността на натрупването. Ако туморът е силно чувствителен към лъчева терапия, провеждането на няколко терапевтични сесии ще доведе до пълно и окончателно възстановяване на пациента. Ако се установи стабилността на образуването по време на лъчетерапия, радиационните дози ще трябва да бъдат увеличени за по-нататъшно лечение и засилване на ефекта от процедурата. Крайният резултат обаче е недостатъчен. Туморни елементи и частици остават дори след засилени курсове на терапия, използвайки максимално допустимото количество радиация. В такива ситуации е необходимо да се използва комбинирана лъчева терапия или да се прибягва до други терапевтични методи..
  • Събиране на анамнеза - този етап включва консултацията на пациента с лекаря. Лекарят разпитва пациента за съществуващите сега и по-рано страдащи патологични заболявания, хирургични интервенции, наранявания и др. Особено важно е да се отговори честно на въпросите, зададени от лекаря, без да се крият важни факти. Успешният резултат от бъдещото лечение зависи от съставянето на правилен план за действие, основан на факти, получени от човек и лабораторни изследвания на резултатите от тестовете..
  • Събиране на лабораторни и изследователски тестове - пациентите преминават общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест за оценка на функционирането на вътрешните органи и тестове за урина, за да се оцени функционалността на бъбреците, проникването на метастази в черния дроб. Въз основа на диагностичните резултати е възможно да се определи вероятността пациентът да премине предстоящия курс на лъчева терапия. Важно е да се оцени рискът от сложни процеси - опасен ли е за живота.
  • Консултация и дискусия с пациента за всички аспекти и аспекти на лъчетерапията и съгласието на пациента за терапия - преди началото лекарят напълно описва предстоящия режим на лечение, докладва шансовете за успешно възстановяване, говори за алтернативите на процедурата и методите на лечение. Също така, лекарят информира човека за съществуващите и вероятни странични реакции, последици и усложнения, които се развиват по време на лъчетерапията или след приключване. Ако е уговорено, пациентът подписва съответните документи. След това лекарите пристъпват към процедурата на лъчева терапия..

Хранене по време на лъчева терапия

Храненето на пациента, подложен на лъчева терапия, е ключово по време на лечението. Апетитът се променя, появява се гадене, което причинява проблеми с храненето. В труден за организма период органите се нуждаят от хранителни вещества. При липса на чувство на глад ще трябва да се храните чрез сила, насилвайки се.

По време на лечението не можете силно да ограничите диетата. Лекарите позволяват използването на сладкиши, месни и рибни продукти, зеленчуци и плодове, както и сокове и компоти не са опасни. Диетата се предписва с високо съдържание на калории, наситено с всички необходими микроелементи. Когато се храните, трябва да вземете предвид препоръките на лекаря:

  • Диетата е изпълнена с висококалорични ястия. Можете да се отдадете на сладолед, масло и други продукти.
  • Ежедневният прием на храна е разделен на няколко части. Препоръчва се да се яде на малки порции, но често. Това ще облекчи напрежението на храносмилателния тракт..
  • Важно е да се напълни диетата с много течност. Необходимо е обаче да се вземат предвид противопоказанията за лъчева терапия, ако има бъбречно заболяване или подуване. Препоръчва се да се консумират повече прясно изцедени плодови сокове, позволено е да се ядат ферментирали млечни продукти и кисели млечни продукти.
  • Нека вашите любими продукти са наблизо според правилата и условията за съхранение на разрешени продукти в стените на клиниката. Бисквитките, шоколадови бонбони и бонбони помагат да се поддържа положително отношение и положителна енергия у пациента. По желание можете бързо да изядете желания продукт без проблеми.
  • За по-добро и приятно хранене се препоръчва да добавите спокойна музика, да включите интересна програма или да прочетете любимата си книга.
  • Някои клиники позволяват на пациентите да пият бира с храна, за да подобрят апетита си. Ето защо е важно да се изяснят въпросите, свързани с диетата и храненето, след консултация с Вашия лекар..

Етапи на лъчева терапия

По време на лечението на всяко заболяване с помощта на лъчетерапия, всеки терапевтичен етап е важен. Спазването на стъпките е свързано с трудности, възникващи по време на процедурата и благосъстоянието на пациента преди и след сесията. Не пренебрегвайте и не подценявайте действията, предписани от лекаря. Има три етапа на лъчетерапия.

Първа стъпка

Първият етап е периодът преди излъчване. Подготовката за терапия е важна в борбата с рака. Пациентът се изследва внимателно, изследват се тестове за съществуващи хронични заболявания, при които е допустимо провеждането на лечебна процедура. Кожата е щателно проучена, тъй като лъчетерапията изисква целостта на кожата и нормалното й състояние.

Тогава онкологът, радиотерапевтът, физикът и дозиметристът изчисляват дозата на радиация, която да бъде използвана в бъдеще и да разберат през кои тъканни места ще премине дарението. Точността на изчисленото разстояние до неоплазмата достига един милиметър. За лъчева терапия и за изчисляване на индикатора се използва най-новото високо прецизно оборудване, способно да създаде триизмерна картина на засегнатите структури. В края на предписаните подготвителни мерки лекарите назначават зони по тялото на пациента, в които ще се осъществява радиационният ефект върху онкологичните огнища. Обозначаването става чрез използване на маркиране на посочените области. Пациентът се запознава с правилата на поведение, научава се да се държи правилно преди и след терапията, за да запази маркерите преди бъдещата процедура.

Втора фаза

Средният етап се счита за най-важния и отговорен. Тук се провежда лъчева терапия (IMRT). Броят на сесиите, броят на необходимите процедури се основава на индивидуални фактори. В зависимост от ситуацията, резултатите от анализа и диагнозата, продължителността на курса варира от един до два месеца.

Ако лъчетерапията действа като подготвителна процедура за пациента за хирургични манипулации, периодът се намалява до 14-21 дни. Стандартна сесия се провежда за пет дни. След това, в рамките на два дни, пациентът се възстановява. Лицето се изпраща в специално помещение с цялото необходимо оборудване, където почива в легнало или седнало положение.

Източник на радиация се поставя в частта на тялото, маркирана с маркер. За да се запазят и да не се наранят здравите материали, останалите области са покрити със защитни тъкани. След това лекарите напускат стаята след консултация с човека. Контактът с лекарите се осъществява с помощта на специално оборудване. След химиотерапия процедурата се различава от радиацията при липса на болка.

Трети етап

Последният етап е пострадиационният период, началото на рехабилитационния курс. По време на лечението пациентът се подлага на сложни процедури, среща трудности и е изложен на отрицателните ефекти от лъчевата терапия. В резултат на това човек изпитва значителна физическа умора и емоционална умора и възниква апатично настроение. Важно е заобикалящото семейство да осигури на пациента комфортна атмосфера на емоционално ниво..

Важна е добрата почивка, правилното и здравословно хранене. Препоръчва се редовно да посещавате културни събития, изложби, да се наслаждавате на театрални представления, музейна атмосфера. Необходимо е да се живее пълноценна дейност, да се води социален живот. Той ще насърчи бързото възстановяване с бустери и възстановяване, а също така ще помогне за заздравяване на ефектите. Линеен ускорител успява да раздели един лъч на няколко сегмента. Но линейният може да бъде заменен с традиционен апарат. При подлагане на дистанционен метод на лечение е важно да се следи състоянието на кожата и да се предпазва от ултравиолетово лъчение.

В края на лъчетерапията се изисква редовно да се преглежда от лекар. Лекарят следи състоянието на тялото и благосъстоянието на пациента, за да предотврати появата на усложнения. Ако състоянието се влоши, спешно трябва да потърсите помощ от специалист.

Период на рехабилитация

Спазването на правилата и спазването на медицинските препоръки ще спомогнат за засилване на ефективността на лъчевата терапия и минимизиране на отрицателните ефекти на лъчите върху тялото, както и за бързо възстановяване и премахване на неприятните последици:

  • След всяка сесия се изисква почивка поне 4-5 часа.
  • Диетата трябва да се коригира и менюто да се коригира. Храненето трябва да бъде изпълнено с достатъчно количество полезни витамини, микроелементи и минерали. Храните и храненията трябва да се абсорбират лесно от организма, тъй като органите след терапията са значително отслабени и напрежението трябва да бъде намалено. Трябва да ядете частично, на малки порции няколко пъти на ден. Пресните зеленчуци и плодове са в центъра на всички ястия.
  • Пийте много течности, не пренебрегвайте препоръчителния режим за пиене. За пълно и окончателно отделяне на токсични елементи и за отстраняване на радиацията от тялото, пиеният обем трябва да бъде най-малко 2-2,5 литра на ден.
  • Бельото трябва да бъде направено от естествени материали. Дрехите трябва да позволяват на въздуха да преминава през него, което позволява на тялото да "диша". За предпочитане е да изберете спално бельо, изработено от естествен памук и лен.
  • Спазвайте стриктно правилата за хигиена. Всеки ден трябва да отделяте време за хигиенния компонент на живота. Препоръчва се измиване с топла, не гореща вода (комфортна температура), като се използва мек сапунен разтвор без излишни химически добавки. По-добре е да откажете кърпа и гъба, докато измивате тялото.
  • За целия курс на терапия е забранено използването на парфюмерийни продукти. Районът, изложен на радиация, изисква защита от пряка слънчева светлина. Ултравиолетовите лъчи влияят пагубно върху състоянието на слабата кожа.
  • Пациентите правят дихателни упражнения всеки ден. Упражнявайте кислородни тъкани и клетки на органи.
  • Използвайте гелна паста за зъби, мека четка. Временно спрете да използвате протези.
  • Ходете по-често на чист въздух и обичайте кратки разходки поне 2-3 часа всяка сутрин и вечер.
  • Откажете се да използвате течности и тютюневи изделия, съдържащи алкохол.

Лекарят съставя и описва най-добрите комплекси на възстановителната терапия, подходящи за всеки пациент поотделно. При съставяне на алгоритъма, планиране на схемата се вземат предвид специални фактори - онкологията, открита при пациента, общият брой сесии и курсове на лъчева терапия, възрастовият индекс, съществуващите хронични, соматични патологии. Рехабилитацията не отнема много време. Пациентът се възстановява бързо и се връща към нормалния си живот..

Последствия и странични реакции

Лъчевата терапия има много ползи и е ефективна при убиване на раковите клетки. Въпреки това, радиационното облъчване причинява последствия и странични ефекти, които влияят върху състоянието на организма и благосъстоянието на пациента:

  • Проблеми с психичното здраве и емоционалната нестабилност - процедурата на лъчева терапия се счита за безобидно лечение. Въпреки това, след приключване на лечението, пациентите показват апатично състояние и депресия. Появата на отрицателни емоции може да доведе до негативни последици. Важно е да следвате установените правила след лъчева терапия и стриктно да спазвате препоръките, предписани от лекаря..
  • По време на процедурата се наблюдават промени в структурата на кръвта. Възможно е да се повишат левкоцитите, броят на еритроцитите и тромбоцитите. Рискът от кървене остава. Лекарите систематично изследват кръвните изследвания. Когато стандартните показатели на нормата се променят, лекарят предприема мерки за стабилизиране на нивото на елементи в кръвта.
  • Плешивост, силен косопад, чупливост и чупливост на нокътната плочка, излъчваща се към костта, намален или липсващ апетит, гадене и повръщане след радиационно облъчване. По време на рехабилитационния период обаче минават отрицателни прояви и индикаторите се стабилизират. В началото пациентът ще се нуждае от помощта на психолози, за да предотврати появата на депресия.
  • Изгарянето на кожата е неразделна и неизбежна част от лъчевата терапия. Проблемът възниква при повишена чувствителност на кожата или наличието на съпътстващо заболяване - захарен диабет. Повредените участъци, със или без проникване в костите, се препоръчва да се обработват със специални разтвори, предписани от лекар.
  • Увреждане на лигавицата на устната кухина (с рак на езика), горната челюст, гърлото (рак на орофаринкса), щитовидната жлеза, подуване на ларинкса. Последиците произтичат от облъчване на области на мозъка и шийния отдел на гръбначния стълб. За да облекчат симптомите и да облекчат състоянието, лекарите настоятелно се съветват да спрат да пият алкохолни напитки и тютюневи изделия. Важно е да смените четката на друг модел с омекотени четина и редовно да изплакнете устата с инфузии от билки, които имат лечебен ефект върху лигавиците и свойството да улеснят процеса.
  • След радиация на гръбначния стълб, коремните и тазовите органи възникват проблеми със слизестите тъкани на червата, стомаха, яйчниците, пикочния мехур при мъжете и жените и със структурата на костите.
  • Кашлицата, болезнеността в областта на гърдата са съпътстващи ефекти на лъчевата терапия върху гърдите.
  • В някои случаи едновременната лъчева терапия не позволява на пациента да забременее. Прогнозата за зачеването на дете обаче е благоприятна. Няколко години след терапията и подложени на рехабилитационни мерки, шест месеца по-късно, една жена е в състояние да роди и роди бебе без никакви здравословни проблеми.
  • Запекът и хемороидите се появяват след процедурата за ректална онкология. За да възстанови храносмилателния тракт, лекарят предписва специална диета.
  • Епителен оток, пигментация на кожата и болезнени усещания придружават лъчетерапията на гърдата.
  • Дистанционната процедура причинява силен сърбеж, пилинг на кожата, зачервяване и малки мехури.
  • Излагането на областта на главата и шията провокира развитието на фокална или дифузна алопеция и нарушена функционалност на слуховия апарат и окото.
  • Болки в гърлото, болка при хранене, дрезгавост.
  • Проява на непродуктивна кашлица, увеличаване на задух, болка в мускулната система.
  • При излагане на храносмилателния тракт се наблюдава значително понижаване на телесното тегло, апетитът отминава, има порив за гадене и повръщане, появява се гастралгия.

Радиационният толеранс се различава от пациента до пациента. Резултатът се влияе от дозата радиация, състоянието на кожата, възрастовата категория на пациента и други фактори. Страничните ефекти изчезват след известно време след приключване на лечението. Пациентът бързо се прибира, дозата се понася нормално, тялото се възстановява. Малко онкологични центрове в Русия предлагат онкологично лечение. Може да се наложи да заминете в чужбина.

Неоадювантна и адювантна хормонална терапия за рак на простатата

Лечението на рак на простатата (PCa) все още е труден проблем. По-специално това се отнася до въпроса: необходимо ли е да се комбинира
хормонална терапия с други възможности за първично лечение? По принцип хормоналната терапия, подобно на химиотерапията, може да се комбинира с основна
метод на лечение (неоадювантна или адювантна опция). Сложността на проблема е, че хормоналната терапия не е безразлична към организма. По време на прилагането му костната минерална плътност се променя, рискът от счупвания се увеличава (Daniell, 1997) (Фигура 1), развива се метаболитен синдром, психични разстройства и др. Освен това рискът от счупвания сам по себе си значително намалява продължителността на живота на пациентите (Oefelein et al., 2002). По този начин хормоналната терапия, предписана без индикации, е ненужен и неоправдан метод на лечение..

Фигура 1. Терапията с андрогенна депривация увеличава риска от фрактури

Неоадювантна хормонална терапия за рак на простатата

В момента има 4 основни варианта за неоадювантна терапия за рак на простатата.

  1. Неоадювантна хормонална терапия (NeoHT) + радикална простатектомия.
  2. Неоадювантна химиотерапия (химиохормонална терапия) + радикална простатектомия.
  3. Неоадювантна хормонална терапия + лъчева терапия с външен лъч.
  4. Неоадювантна хормонална терапия + брахитерапия и други местни лечения.

Неоадювантна хормонална терапия + радикална простатектомия

Въпросът за необходимостта от хормонална терапия преди операцията остава спорен. Съществува теоретична обосновка за предоперативните планини-
монотерапия, която включва следното.

1. В 40-50% от случаите на клинично локализиран туморен процес (T1-T2), постоперативното патоморфологично изследване разкрива екстракапсуларна инвазия (pT3) (Zincke et al., 1994).
2. В експеримент с животни (хормонално чувствителен тумор Shionogi) терапията с неоадювантна хормона води до 50% намаляване на локалния рецидив и смъртността от рак (Gleave et al., 1996).

Първият учен, който предложи комбинирана или максимална андрогенна блокада, беше Лабри (1993).

Основният недостатък на хирургичното лечение е наличието на така наречения положителен марж, тоест откриване на тумор по линията на резекция, което може допълнително да повлияе неблагоприятно на хода на заболяването. Като цяло, според резултатите от проведени до момента проучвания, при предписване на хормонална терапия преди операцията се отбелязва:-
холи, значително намаляване на PSA, намаляване на усложненията ", промяна-
морфологичен стадий до 77,2% (Labrie et al., 1993) (таблица 1).

Таблица 1. Неоадювантна хормонална терапия (NeoHT) (Labrie et al., 1993)

NeoGT + RPERPE
Тумор по линията на резекция (%)13.038.5
Етап „промяна“ (%)pT3 pT2 - 23.4pT2 pT3 - 53.8

Предимството на NeoGT в "смяна на сцената" - 77,2%

(Labrie et al. 1993)

Съществуват обаче и някои особености. Така според Witjes et al. (1997), в групата на пациентите с клиничен стадий Т2, разликите в честотата на откриване на тумор по линията на резекция са статистически значими в полза на NeoHT,
при групата пациенти с Т3 тумори - разликите са незначителни (таблица 2).
Goldenberg et al. (1996), не отбелязвайте различия в честотата на усложненията
операции в групи пациенти, които не получават NeoHT преди RP, и пациенти, които са получили тази терапия.

Таблица 2. Неоадювантна хормонална терапия (NeoHT) (Witjes et al., 1997)

NeoGT + RPERPER
Етап „повишаване“ (%)315420 ng / ml отбелязват значително подобрение на преживяемостта без болести с NeoHT.
При нерандомизиран ретроспективен анализ на наблюденията, няма подобрение на резултатите с петгодишно проследяване на биохимични и клинични рецидиви..

Meyer F. et al. (2001) показа, че 756 пациенти, които са получавали хормонална терапия повече от 3 месеца, са имали увеличение на преживяемостта без рецидив в сравнение с контролната група.

Hack M. et al. (2008), демонстрира, че NeoHT в продължение на 6 месеца в локално напреднал, първоначално неразрешим (> cT3) рак с високо ха-
рискови характеристики (Gleason> 8) или PSA (> 20 ng / ml), увеличават шансовете за оцеляване без значителен риск от пери- или следоперативни усложнения.

Така могат да се направят следните изводи:

  • NeoHT води до намаляване на обема на тумора с 30-50%;
  • NeoHT води до намаляване на нивата на PSA с 40-90% (по-често се наблюдава при пациенти с клиничен стадий Т2);
  • NeoHT не увеличава броя на усложненията от RP;
  • NeoHT води до "намаляване" на патоморфологичния стадий с 30%;
  • NeoHT води до намаляване на броя на откриване на туморен растеж по линията на резекция с 18-37% (статистически значим само за клиничен стадий Т2).

Нито едно от проучванията не установи статистически значими разлики в преживяемостта без рецидив и продължителността на периода преди развитието на прогресия при пациенти, подложени на NeoHT, и при пациенти, които незабавно претърпяха операция..

Понастоящем NeoHT не може да се счита за стандартно лечение за локализирана и локално напреднала PCa.

Fair и др. (1995): „Въпреки че в момента е невъзможно да се спори, че всеки пациент ще се възползва от неоадювантна хормонална терапия, също не е възможно да бъде догматичен, като твърди, че това лечение е абсолютно разрушително.-
полезно за пациента ".

Обещаващо при изследването на NeoHT е назначаването на по-дълъг курс на предоперативна хормонална терапия (възможно до пълното потискане на нивата на PSA), по-внимателен подбор на пациентите (клиничен стадий T2?, Ниво
PSA> 20 ng / ml?), Търсене и прилагане на нови схеми за хормонална терапия, химиотерапия, хормонална химиотерапия.

Неоадювантна хормонална терапия преди облъчване с външен лъч
терапия

Целта на комбинираното използване на лъчева терапия и хормонална терапия е да се намали обемът на тумора и съответно обемът на лъчението, което води до намаляване на броя на усложненията. С NeoGT:

• 3-месечна неоадювантна терапия с агонисти на LHRH води до намаляване на обема на простатната жлеза с 37%;

• обемът на пикочния мехур, който представлява 95% от дозата, намалява с 46%, обемът на ректума - с 18% (Forman, 1995; Zelefsky, 1997).

• повишава се ефективността на лъчевата терапия;

• броят на клетъчните клонове, които трябва да бъдат унищожени по време на лъчевата терапия, намалява;

• индуцирането на апоптоза се увеличава с комбинация от хормонално и радиационно облъчване - преходът на клетките към S-фазата, което засилва цитотоксичния ефект на радиацията (Zietman, 1997; Pollak, 1997).

Според Pilepich et al. през 2001 г. беше разкрито, че комбинираната терапия (NeoHT + лъчение) има редица предимства пред моно лъчевата терапия.

Така локалните рецидиви с комбинирано лечение са диагностицирани в 30% от случаите, а с лъчева терапия - в 42%..

Отдалечени метастази са открити съответно при 34% и 45% от пациентите.
Преживяемостта без заболявания е 33% при комбинирана терапия и 21% при лъчева терапия. Общата преживяемост в подгрупата пациенти с оценка на Gleason 2-6 е съответно 70% и 52%. В същото време като цяло оцеляване и локо-
регионалният контрол в подгрупата пациенти с оценка на Gleason 7 или повече точки не се различава значително.

И според канадското многоцентрово проучване, проведено от Klotz et al. през 2000 г., със среден период на проследяване от 3 години, се наблюдава значително увеличение на периода до биохимична прогресия в групата пациенти,
които са получавали NeoHT ципротерон ацетат (Фигура 2).

При среден период на проследяване от 3 години, се наблюдава значително увеличение на периода до биохимична прогресия в групата пациенти, които получават NeoHT ципротерон ацетат

Фигура 2. НеоХТ + лъчева терапия (канадско многоцентрово изследване)

Трябва да се отбележи ролята на NeoHT за намаляване на обема на радиацията. Резултатите от сравнителните проучвания на пациенти, лекувани в специализирани отделения по лъчетерапия през 2002-2003 г. показа, че обемът на простатата е предиктор за токсичност при лъчетерапия за локализиран рак на простатата. NeoHT може да намали обема на жлезите
(Фигура 3), а оттам и планираното количество на експозиция. С трансректален ултразвук обемът на простатата преди HT е бил 50,65 ", а след лечението - 38,97" (p 7 (p = 0,0003) и позитивни хирурзи-
Чешки край (p Ключови думи:

Адювантна терапия

Адювантна терапия

Адювантна терапия

В онкологичната практика се използват хирургични и терапевтични методи на лечение. Обикновено определен метод на терапия е основният, а останалите рецепти са необходими за подобряване на ефекта и предотвратяване на рецидив. По този начин, адювантната терапия включва предписването на определени лекарства, химиотерапия и други лечения след операция. Такива процедури могат да подобрят процента на преживяемост на пациентите с рак. Терапията с адювантния рак може да бъде дори по-ефективна от основното лечение.

Информация за метода

Адювантната терапия също се нарича допълваща терапия. Това е лечение, което се предписва след основната терапия за подобряване на неговата ефективност. В онкологичната практика се използват всички методи за противотуморно лечение, предписани след операцията. Медикаментозните и инструментални процедури могат не само да намалят размера на тумора, но и да предотвратят разпространението на злокачествени клетки в тялото.

Хирургическата интервенция за злокачествени новообразувания е основният метод на лечение, ако местоположението и размерът на тумора могат бързо да премахнат основния фокус на заболяването. Лекарят изрязва тумора заедно със съседната здрава тъкан и предписва терапевтични процедури като помощно лечение. Адювантната химиотерапия за рак, използването на йонизираща радиация и други методи елиминират анормални клетки, които не могат да бъдат отстранени чрез операция. В по-редки случаи такива процедури се предписват като основен метод на лечение поради недостъпното място на тумора..

Пациентите не винаги разбират защо е необходима адювантна терапия. Хирургическата интервенция вече е болезнена процедура, която причинява различни усложнения. Лекарите обясняват, че отстраняването на първичната лезия често не е достатъчно. Хирургът може да не види останалите компоненти на тумора, което води до рецидив рано или късно. Злокачествените клетки също могат да се настаняват в лимфните възли. Предписването на допълнителни лечения помага да се консолидират резултатите от операцията.

Основни показания и противопоказания

Адювантната терапия в онкологичната практика има много показания. С изключение на редки случаи, този метод на лечение не може да се отхвърли след операцията..

  • Облекчаване на състоянието на пациента в късните стадии на заболяването. Това може да бъде палиативна химиотерапия или адювант PCT. Намаляването на размера на тумора и метастазите облекчава някои от усложненията на рака.
  • Предотвратяване на растежа и разпространението на злокачествени новообразувания.
  • Намаляване размера на първичните тумори преди операцията.
  • Стимулиране на имунната система на пациента, за да активира собствените си противотуморни механизми.
  • Предотвратяване на развитието на рецидив след операция.
  • Тежки некомпенсирани нарушения на функциите на жизненоважните органи. Това може да бъде сърдечна недостатъчност, тежка дихателна недостатъчност, увреждане на централната нервна система или друго опасно състояние..
  • Непоносимост към компонентите на химиотерапията.
  • Скорошна лъчева терапия. Между курсовете на лечение трябва да има прозорец от няколко месеца.
  • Появата на тежки усложнения по време на лечението.
  • Разкрита резистентност на туморните клетки към терапевтични методи на лечение.
  • Анемия - липса на хемоглобин и червени кръвни клетки в кръвта.
  • Рискът от развитие на силно кървене.
  • Системни възпалителни и автоимунни процеси в организма.

Въпреки големия брой усложнения, адювантната терапия често е единственият ефективен метод на лечение, така че лекарите се опитват да намерят най-безопасния режим за използване на определени процедури..

Лечение с лекарства

Когато става въпрос за предписване на лекарства в онкологичната практика, това обикновено означава адювантна химиотерапия, насочена терапия и имунотерапия. Лекарите предписват лекарства, които унищожават злокачествените клетки и стимулират защитните системи на организма.

Ефекти от лечението с лекарства:

  • Директно унищожаване на анормални клетки.
  • Увреждане на ДНК на злокачествени клетки, предотвратяване на разпространението на тумора.
  • Насочване на вътреклетъчните механизми на злокачествените тъкани.
  • Елиминиране на усложненията.
  • Намаляване на производството на хормонални вещества, които влияят на новообразуванията.

Адювантната лекарствена терапия е едно от най-ефективните лечения. Лекарствата могат да се прилагат интравенозно или през стомашно-чревния тракт. За съжаление подобна терапия може да причини голям брой усложнения, най-опасните от които са:

  • Гадене и повръщане.
  • Косопад и чупливи нокти.
  • Нарушена имунна система.
  • Нарушение на хематопоезата и кръвоизливите.
  • безплодие.

Не по-малко опасните странични ефекти включват ефекти върху мозъчната функция. По този начин, адювантната терапия за рак на гърдата, при която на пациента се прилагат антрациклини, може да доведе до увреждане на паметта и до увреждане на интелигентността. Независимо от това, лекарите се опитват да изберат най-малко опасните схеми и да елиминират страничните ефекти, като използват помощни методи..

Лъчетерапия

Наред с химиотерапията, адювантната лъчева терапия е едно от основните и най-ефективни лечения в онкологията. Това е инструментална процедура, при която се извършва ефектът на йонизиращо лъчение върху туморните тъкани. Радиационното облъчване причинява увреждане на ДНК на клетките, в резултат на което злокачествените тумори губят способността си да растат и да се разпространяват.

Основните методи за провеждане:

  • Контактно облъчване на туморни клетки с повърхностно местоположение на фокуса (меланом) или по време на операция. Предимството на този метод е минимизиране на страничните ефекти..
  • Дистанционно облъчване. Механизмът на проводимост е подобен на компютърната томография. Лекарите определят зоната на излагане върху кожата на пациента и фокусират излъчването в конкретни точки с помощта на специално устройство.
  • Брахитерапията е лъчева терапия, провеждана чрез въвеждане на радиационни устройства в тъкани или коремни органи. Също така намалява вероятността от развитие на странични ефекти.

За съжаление, радиацията засяга и здравите клетки, което е особено опасно при отдалечен метод на излагане. Най-опасният страничен ефект от такова лечение е рискът от нов тумор, тъй като йонизиращото лъчение причинява онкогенни промени в тъканите. Независимо от това, лекарите се опитват да намалят възможните рискове, използвайки високоточна експозиция.

Предварителна диагностика

Преди да назначи допълнителни медицински процедури, онкологът трябва да прецени етапа, размера и разпространението на злокачественото заболяване. Преди това специалистът пита пациента за симптомите, изследва анамнестичните данни и провежда първоначален преглед. За изясняване на състоянието са необходими методи на инструментална и лабораторна диагностика.

Основни методи на изследване:

  • Рентгенография, компютърна томография и магнитен резонанс за локализиране на тумора и оценка на стадия на заболяването.
  • Ултразвуково изследване за визуализиране на засегнатите структури.
  • Кръвен тест за туморни маркери.
  • Биопсия на злокачествени клетки, последвана от хистологично изследване за определяне на вида на тумора.

Основни диагностични критерии:

  • Видът на злокачествените клетки. Видът лъчева терапия и лечение с лекарства зависи от това..
  • Етап на заболяването. При метастатични заболявания лъчението и приемането на лекарства могат да бъдат основната терапия..
  • Брой лимфни възли, в които са открити злокачествени клетки.
  • Хормонална податливост на фокуса на заболяването.
  • Усложнения.

Провеждането на цялостен преглед преди предписване на инструментално и лекарствено лечение помага да се подобрят резултатите от терапията и да се намалят възможните рискове.

Предимства и недостатъци

Учените продължават да подобряват лечението на рака. Например лъчевата терапия е разработена през миналия век, но сега тази процедура е много по-безопасна благодарение на метода на точково излагане. Селективността на химиотерапията също се подобрява и се изследват алтернативни лечения на рак. Досега адювантната терапия все още има значителни недостатъци.

  • Ефекти върху здравата тъкан, която не винаги може да бъде предотвратена.
  • Тежки странични ефекти, които влошават качеството на живот на пациента.
  • Риск от опасни за живота усложнения.
  • По-малко ефективен в сравнение с операцията при големи тумори.
  • Подобрен процент на оцеляване.
  • Без хирургични рискове.
  • Възможност за лечение дори в напреднали стадии.

Много лекари смятат, че ползите от адювантната терапия надвишават всички недостатъци. За да проведе такова лечение, пациентът трябва да се консултира навреме с лекар. Специализирана консултация помага на пациентите да се справят дори с конкретни проблеми, включително предписване на адювант PCT по график и страничните ефекти на някои лекарства.