Аденомиоза на матката - дифузна и възлова, симптоми и признаци, алгоритъм на лечение, народни средства

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертна консултация!

Какво е аденомиоза?

Вътрешната ендометриоза (аденомиоза) е заболяване на матката, при което ендометриумът, неговата вътрешна лигавица, прераства в други слоеве на органа.

Аденомиозата е специален случай на ендометриоза - системно доброкачествено заболяване, при което ендометриалните клетки започват да се размножават извън лигавицата на маточната кухина.

В същото време новото местоположение на ендометриалните клетки може да бъде както вътрешни, така и външни полови органи - матката, фалопиевите тръби, яйчниците, вагината (генитална ендометриоза) и други органи и тъкани на тялото - стомашно-чревен тракт, пикочна система, бели дробове, пъп, следоперативни рани и т.н. (екстрагенитална ендометриоза).

Гениталната ендометриоза от своя страна се разделя на външна (ендометриоза на яйчниците и вагината) и вътрешна - ендометриоза на матката (аденомиоза).

Веднъж извън маточната лигавица, ендометриалните клетки продължават да функционират в съответствие с месечния цикъл - това причинява локално възпаление, а след това и дегенеративни промени, което сериозно нарушава дейността на органа, който са обитавали.

И така, терминът "аденомиоза" буквално означава жлезиста дегенерация на мускулната тъкан ("адено" - жлеза, "мио" - мускулна тъкан, наставката "унция" - дегенеративни промени). Под влияние на активността на клетките на ендометриалните жлези, нахлули в миометриума, мускулният слой на матката претърпява сериозни патологични промени, водещи до дегенерация на органи.

Термините "ендометриоза на матката" и "аденомиоза" са регистрирани в международната хистологична класификация. Въпреки това, справедливо трябва да се отбележи, че според буквалния превод аденомиозата може да се нарече само такава форма или степен на ендометриоза на матката, когато в мускулния му слой се появят сериозни патологични промени (възлова форма на ендометриоза на матката или дифузна аденомиоза на 2-3 градуса).

Какво е дифузна, възлова и дифузно-нодуларна маточна аденомиоза?

Дифузна, възлова и дифузно-възлова (смесена) аденомиоза - морфологични форми на вътрешна ендометриоза на матката.

Дифузната форма на аденомиоза морфологично представлява наличието на слепи джобове в ендометриума, проникващи от маточната кухина до различни дълбочини на нейните слоеве (до образуването на фистули в тазовата кухина).

Нодуларната форма на аденомиозата се характеризира с проникването на жлезистия епител в мускулния слой на матката с образуването на възли с различни размери. Възлите, като правило, са множество, изпълнени с кръв или течност с цвят на шоколад, която се образува поради функционирането на ендометриалните жлези в съответствие с ритъма на менструалното кървене.

Най-често ендометриозните възли имат гъста консистенция, тъй като около тях расте съединителната тъкан. Такива възли са подобни на доброкачествени капсулирани образувания, обаче, ендометриалните клетки също могат да бъдат извън капсуловидните израстъци на съединителната тъкан.

Смесената възлова дифузна форма е морфологично представена от двата типа елементи.

Какви са признаците за определяне на степента на аденомиоза на тялото на матката?
Какво представлява аденомиозата на матката 1, 2, 3 и 4 градуса?

Класификацията на аденомиозата по отношение на разпространението не е международна, но е доста удобна и затова често се среща във вътрешната литература и се провежда на практика.

Тежестта в тази класификация се определя от дълбочината на проникване на ендометриални клетки в подлежащите слоеве на матката (използва се изключително във връзка с дифузната форма на аденомиоза на тялото на матката).
I. Дифузна пролиферация на ендометриални клетки в субмукозния слой на матката.
II. Патологичният процес е проникнал в мускулния слой на матката, но е заловил не повече от половината от този слой.
III. Повече от половината от мускулния слой участва в патологичния процес..
IV. Пролиферацията на ендометриалните клетки извън мускулния слой, в серозната мембрана на матката, с по-нататъшен преход към перитонеума и участие на тазовите органи в процеса.

Каква е опасността от аденомиоза (ендометриоза)?

Ендометриозата се счита за доброкачествена хиперплазия (анормална тъканна пролиферация), тъй като ендометриалните клетки, които са мигрирали към други органи и тъкани, запазват генетичната си структура. Въпреки това, признаци като способността да прерастват в други органи, склонност към разпространение в цялото тяло и устойчивост на външни влияния - го приличат на злокачествени тумори..

Думата "доброкачествена" говори и за прогнозата на заболяването - тя трае години и десетилетия, като правило, без да доведе до тежко изчерпване и смърт. Въпреки това, както в случая на злокачествена хиперплазия (рак, саркома и др.), Аденомиозата (ендометриозата) е трудно да се лекува консервативно и операциите за тази патология са много по-обемни, отколкото в случая на доброкачествени тумори, тъй като е трудно да се определи границата между болна и здрава тъкан.

Най-честото усложнение на аденомиозата се свързва с факта, че ендометриалните клетки, функциониращи в съответствие с месечния цикъл, водят до обилно кървене, което е изпълнено с развитието на остра и / и хронична анемия. В някои случаи пациентите трябва да бъдат хоспитализирани и дори спешно оперирани за животозастрашаващо кървене.

Аденомиозата е склонна към разпространение на процеса върху други органи и тъкани, което води до системни лезии. При екстрагенитално разположение на ендометриалните клетки са възможни редица усложнения, които изискват спешна медицинска намеса (чревна непроходимост в случай на ендометриоза на стомашно-чревния тракт, хемоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв) в случай на ендометриоза на белите дробове и др.).

И накрая, още една опасност от ендометриозата като цяло и по-специално за аденомиозата е заплахата от злокачествена генетична трансформация на мигриращите клетки. Подобна трансформация е много реална, тъй като всяка хиперплазия има повече или по-малко изразена склонност към злокачествено заболяване и на ново място ендометриалните клетки са принудени да съществуват при изключително неблагоприятни условия..

Колко жени имат аденомиоза?

По отношение на разпространението ендометриозата е на трето място сред гинекологичните заболявания (след възпалителни лезии на придатъци и маточни фиброиди).

Честотата на ендометриозата е около 20-90% (според различни източници). Това разсейване на цифрови данни не трябва да буди съмнение. Факт е, че много изследователи включват субклинични (безсимптомни) форми на заболяването в тези цифри. Според клиничните данни, безсимптомната ендометриоза представлява до 45% от всички случаи на патология и се открива при изследване на жени, които търсят помощ за безплодие. Тъй като ендометриозата не води до безплодие във всички случаи, за броя на жените с ендометриоза може само да се гадае. Оттук и неточността на цифрите относно разпространението на патологията.

Най-често ендометриозата се среща при жени в репродуктивна възраст, но в някои случаи се диагностицира при юноши, както и при жени в менопауза, които приемат хормонозаместителна терапия. Преди се смяташе, че пиковата честота пада върху късната репродуктивна възраст и пременопаузата, но имаше произведения, които опровергават това твърдение.

През последните десетилетия се наблюдава значително увеличение на честотата на ендометриозата. Това се обяснява, от една страна, с нарушение на имунологичния статус на населението под влиянието на много причини (екологични проблеми, стрес и др.), А от друга страна, с въвеждането на най-новите методи за диагностика, които драстично увеличават откриването на ниско- и асимптоматични форми (лапароскопия, ЯМР томография, трансвагинално ултразвуково сканиране).

Какво причинява развитието на аденомиоза?

За съжаление причините и основните механизми на развитието на ендометриоза (аденомиоза) не са напълно изяснени до момента..

Можем само да кажем с увереност, че ендометриозата е хормонозависима болест, развитието на която се улеснява от нарушения на имунната система..
Рисковите фактори за развитие на аденомиоза включват:

  • неблагоприятна наследственост за ендометриоза, както и за доброкачествени и злокачествени тумори на женската генитална област;
  • прекалено ранно или късно начало на менструацията;
  • късно начало на сексуална активност;
  • късно раждане;
  • сложен труд;
  • затлъстяване;
  • различни манипулации върху матката (аборт, диагностична кюретаж);
  • използването на вътрематочно устройство;
  • употреба на орални контрацептиви;
  • възпалителни заболявания на матката и придатъци, дисфункционално кървене, особено ако е имало хирургични интервенции и / и дългосрочна хормонална терапия;
  • наличието на системни екстрагенитални заболявания (хипертония, заболявания на стомашно-чревния тракт);
  • чести инфекциозни заболявания, алергични реакции, което показва дисфункция на имунната система;
  • нисък социално-икономически статус;
  • тежък физически труд;
  • стрес, заседнал начин на живот;
  • живеещи в екологично неблагоприятен регион.

Симптоми на аденомиоза на матката

Основният и патогномичен (характерен само за това заболяване) признак на аденомиозата е тежко и / или продължително менструално кървене, което води до вторична анемия с дефицит на желязо.

Анемията от своя страна се проявява от следните симптоми:

  • слабост;
  • сънливост;
  • склонност към различни инфекциозни заболявания;
  • бледност на кожата и видимите лигавици;
  • в тежки случаи задух с малко упражнения;
  • виене на свят;
  • рязко намаляване на работоспособността и способността за адекватна оценка на собственото им състояние.

Симптомите, които са патогномични за аденомиозата, включват и появата на кафяви петна заустване 2-3 дни преди началото на менструацията и 2-3 дни след нея.

При чести форми на аденомиоза може да се развие метрорагия - маточно кървене, което се появява в средата на менструалния цикъл.

Друг характерен признак на аденомиозата е болковият синдром, който се проявява няколко дни преди началото на менструацията и като правило изчезва 2-3 дни след началото му (дисменорея или алгоменорея).

Естеството и тежестта на болката зависи от локализацията на процеса. Особено силен болков синдром се наблюдава при увреждане на провлака на матката, както и в случай на широко разпространена аденомиоза с развитието на сраствания.

Често се среща аденомиоза при такава патология като аксесоарния рог на матката, когато е засегната от ендометриоза, клиниката може да наподобява остър корем (менструалната кръв се хвърля в тазовата кухина и причинява симптоми на перитонит).

Чрез облъчването на болката често е възможно да се установи локализацията на патологичния процес. Така че, при увреждане на ъгъла на матката, болката се излъчва към съответната област на слабините, а ако провлакът е повреден, към влагалището или ректума..

Друг характерен симптом на аденомиозата е болезнеността по време на полов акт, особено в навечерието на менструацията (най-често се появява, когато е засегнат провлакът на матката).

По време на клиничен преглед на пациенти с аденомиоза се определя увеличение на матката, особено изразено преди менструацията и в първите дни на менструалния цикъл. Дифузната форма се характеризира с "сферична" матка. С нодуларна аденомиоза понякога е възможно да се изследват възлите.

Трябва да се отбележи, че тежестта на симптомите на аденомиоза до известна степен зависи от степента на процеса. И така, дифузната аденомиоза от 1 степен е случайна находка по време на определени прегледи и протича безсимптомно. Въпреки това, при дифузна аденомиоза от 2 и 3 градуса, както и с нодуларната форма на аденомиозата, тежестта на клиничните симптоми не винаги съвпада със степента на процеса и размера на възлите.

Как протича аденомиозата в комбинация с миома на матката?

Вероятността от комбинация на аденомиоза с миома на матката е много висока (до 85%, според някои автори), което се обяснява с подобни механизми на развитие на тези патологии.

Уголемяването на матката в такива случаи, като правило, съответства на размера на фиброида. Размерите на органите не се връщат в нормално състояние след менструация, както е при изолираната дифузна аденомиоза.

Останалите симптоми на аденомиоза, когато се комбинират с миома, не претърпяват ясно изразени промени. Изключение правят маточните фиброми с субмукозно разположение на възли, в такива случаи има обилно ациклично маточно кървене.

Комбинацията от аденомиоза с миома на матката не реагира добре на консервативно лечение, поради което именно с тази комбинация от патологии най-често пациентите се съветват да вземат решение за хистеректомия (отстраняване на матката).

Признаци на комбинация от аденомиоза с ендометриоза на яйчниците

Аденомиозата често се комбинира с ендометриоза на яйчниците, което се обяснява с разпространението на процеса към тях от маточната кухина. Много изследователи предполагат, че образуването на израстъци на ендометриума върху яйчниците е свързано с хвърлянето на менструална кръв през фалопиевите тръби, съдържащи пролифериращи живи ендометриални клетки.

Според разпространението на процеса се разграничават четири степени на ендометриоза на яйчниците:
I. Насочете огнища на ендометриоза върху повърхността на яйчника и в перитонеума, в депресията между матката и ректума.
II. Едностранна ендометриозна киста с размер не повече от 6 см, сраствания в маточните придатъци без чревно участие.
III. Двустранни ендометриоидни кисти с размер до 6 см, изразен адхезивен процес с чревно участие.
IV. Големи двустранни кисти, преход към пикочния мехур и дебелото черво, чести сраствания.

С разпространението на ендометриозата от маточната кухина към яйчниците, цяла група симптоми се присъединява към признаците на аденомиоза.

На първо място, синдромът на болката се трансформира. За разлика от аденомиозата, болката е постоянна, периодично се усилва. Максималното увеличаване на болката е характерно за началото на менструацията и периода на овулация (освобождаване на зряла яйцеклетка от фоликула в средата на менструалния цикъл). Болката при ендометриоза на яйчниците се локализира в долната част на корема, в проекцията на маточните придатъци, има болен или дърпащ характер, дава се в лумбалната област, сакрума, в ректума.

За аденомиозата, комбинирана с ендометриоза на яйчниците, по-типичен е предменструалният синдром, често придружен от гадене, повръщане, студени крайници и рязко намаляване на работоспособността. В първите дни на менструацията е възможно субфебрилно състояние, промяна в лабораторните параметри на общ кръвен тест (увеличение на броя на левкоцитите и СУЕ).

С развитието на адхезивния процес, появата на нарушения във функционирането на червата и пикочния мехур (запек, често и болезнено уриниране).

По време на клиничен преглед при палпация на придатъците се установява тяхното увеличаване и болезненост, понякога е възможно палпиране на ендометриозни кисти на яйчниците. Кистите са осезаеми, като правило, когато размерът е повече от 6 см отстрани и / или отзад към матката, като туморовидни образувания с гъсто еластична консистенция, неподвижни поради развитието на адхезивния процес, рязко болезнени, особено в навечерието и по време на менструация.

За точна диагноза са необходими същите видове изследвания като при изолирана аденомиоза.

Въз основа на какви изследвания се поставя диагнозата аденомиоза?

От първостепенно значение за правилната диагноза е събирането на анамнеза с определянето на наличието на рискови фактори при тази пациентка (неблагоприятна наследственост, хирургични манипулации върху матката, някои соматични заболявания и др.) И анализът на оплакванията (обилна и / или продължителна менструация, придружена от тежка синдром на болка, болезненост по време на полов акт, симптоми на анемия).

Тогава лекарят провежда физически преглед (преглед на гинекологичен стол), по време на който в случай на аденомиоза по правило се установява глобуларно разширяване на матката, съответстващо на 8-10 седмици от бременността (рядко повече). Прегледът се прави най-добре в навечерието на менструацията, тъй като разширяването на матката е най-забележимо през това време. С нодуларната форма на аденомиоза често е възможно да се изследват възлите или тубероза на повърхността на матката.

По правило задълбочена анамнеза, взета с анализа на получените данни, допълнена с физикален преглед, позволява правилно да се постави предварителна диагноза на вътрешната ендометриоза на матката (аденомиоза).

За изясняване на диагнозата, по-специално за определяне на локализацията и степента на процеса, се провеждат допълнителни инструментални изследвания, за да се реши въпросът за по-нататъшни тактики на лечение на пациента.

Ултразвуковото сканиране е златният стандарт при съмнение за аденомиоза. Освен това често се използват методи за изследване като ядрено-магнитен резонанс, хистеросалпингография и хистероскопия..

Какви са ехо признаците на аденомиоза?

Сред всички видове ехография (ултразвук), трансвагиналното ултразвуково сканиране е най-информативно при аденомиозата. Точността на диагностиката при този метод на изследване надвишава 90%.

Ако подозирате аденомиоза, най-добре е да направите ултразвук в навечерието на менструацията (на 23-25-ия ден от цикъла).

С годините на развитие на ултразвуковата диагностика, следните патогномични ехота на вътрешната ендометриоза (аденомиоза) на матката станаха общопризнати:
1. Увеличение на антерозадния размер на матката, в резултат на което органът придобива сферична форма.
2. Уголемяване на матката до 6 седмици от бременността и повече.
3. Асиметрия на дебелината на стената.
4. Появата в навечерието на менструацията в мускулната мембрана на матката на кистозни кухини с размери 3-5 mm или повече.

Какво лечение се предписва за аденомиоза на матката?

Аденомиозата не е страданието на отделен орган, а хронично системно заболяване на организма. Следователно, при лечението на патологията е необходим чисто индивидуален подход, като се вземат предвид всички механизми на възникване и развитие на заболяването при конкретен пациент.

Така при избора на метод на терапия се вземат предвид много фактори, преди всичко:

  • възрастта на пациента и желанието й да има деца в бъдеще;
  • локализация и разпространение на патологичния процес;
  • тежестта на клиничната картина и риска от усложнения;
  • общо състояние на организма (наличието на съпътстващи заболявания, състоянието на имунната система и др.);
  • продължителността на хода на аденомиозата.

Всички медицински мерки за борба с аденомиозата могат да бъдат класифицирани, както следва:
I. Хирургично лечение:
  • радикален (отстраняване на матката и яйчниците);
  • съхраняване на органи (лапароскопия и ексцизия на ендометриозни огнища).

II. Консервативно лечение:
  • хормонална терапия;
  • неспецифична противовъзпалителна терапия;
  • успокоителни (успокоителни) лекарства;
  • витаминна терапия;
  • поддържане на чернодробната функция;
  • елиминиране на анемия;
  • имуномодулатори;
  • резорбционна терапия;
  • физиотерапия.

III. Комбинирано лечение.

Общият алгоритъм за лечение на пациенти с аденомиоза е следният: на първо място се предписва консервативно лечение и ако то е неефективно или ако има противопоказания за употребата на хормонални лекарства, те се насочват към хирургични методи на лечение.

През последните години ендоскопските операции, съхраняващи органи, успешно се използват за лечение на пациенти в репродуктивна възраст. Основните показания за тяхното провеждане са:

  • аденомиоза в комбинация с хиперплазия на ендометриума;
  • функциониращи ендометриозни кисти на яйчниците (повече от 5 см в диаметър);
  • супурация на маточни придатъци, засегнати от ендометриоза;
  • сраствания в ампулата на фалопиевите тръби (основната причина за безплодие при ендометриоза);
  • неефективност на хормоналната терапия (няма положителна динамика при лечението на хормонални лекарства повече от 3 месеца);
  • наличието на соматични заболявания, които са противопоказания за продължителна хормонална терапия (разширени вени и тромбофлебит, тежко чернодробно заболяване, мигрена, депресивни състояния, епилепсия, мозъчно-съдов инцидент, затлъстяване, захарен диабет, хипертония и др.).

Операциите за съхраняване на органи не са радикален метод на лечение, тъй като е невъзможно да се изолират всички огнища на ендометриоза, но те са метод на избор за жени, които желаят да възстановят и / или запазят фертилитета.

Радикална операция с отстраняване на матката и / или яйчниците се извършва, ако са налице следните показания:

  • прогресиращия ход на заболяването при жени над 40 години;
  • липса на ефект от комбинирано лечение с органозащитни операции;
  • комбинация от нодуларна форма на аденомиоза или дифузна аденомиоза от степен 3 с миома на матката;
  • заплаха от злокачествена трансформация.

Може ли аденомиозата да се излекува??

Аденомиозата е хронично рецидивиращо заболяване. Статистиката на рецидивите след успешно нерадикално лечение (консервативна терапия, операции, съхраняващи органи) е около 20% годишно. След пет години броят на рецидивите достига 74%.

Най-дългият ефект се наблюдава при комбинирана употреба на хирургични (органозадържащи операции) и консервативни (хормонална терапия) методи за лечение на аденомиоза, но в повечето случаи рецидивите все още са неизбежни.

Прогнозата при жените в пременопауза е малко по-добра, тъй като с физиологичното изчезване на функцията на яйчниците активността на процеса отшумява.

При пациенти, претърпели радикална операция (отстраняване на матката и яйчниците), процесът не се възобновява.

Възможно ли е да забременеете с маточна аденомиоза?

Аденомиозата е втората водеща причина за женското безплодие след възпалителни заболявания на женския генитален тракт. И ако вземем предвид също, че част от хронично изострящия се аднексит (възпалителни процеси в яйчниците) се причинява не от инфекциозен процес, а от вътрешна ендометриоза, тогава връзката между аденомиозата и безплодието става очевидна.

Според статистически проучвания на различни автори, безплодието с аденомиоза се диагностицира във всеки трети или втори случай или дори по-често (според някои данни сред пациентите с аденомиоза нивото на безплодие достига 60-80%).

Механизмите на безплодие при аденомиоза са различни при различните пациенти и, следователно, прогнозата и тактиката на лечение ще бъдат различни..

Нека изброим най-честите причини за безплодие при пациенти с вътрешна маточна ендометриоза (в низходящ ред по честота на наблюденията):
1. Нарушаване на транспортната функция на маточните тръби поради сраствания или намаляване на двигателната им активност, така че яйцеклетката да не може да стигне от яйчника в маточната кухина.
2. Патологични промени в хормоналната сфера, които предотвратяват овулацията (узряване на яйцеклетката и освобождаването й от фоликула). Някои автори смятат тази причина за основна при появата на безплодие при аденомиоза..
3. Автоимунни реакции, водещи до деактивиране на сперматозоидите в маточната кухина, както и предотвратяване на имплантирането на оплодена яйцеклетка и по-нататъшно развитие на ембриона.
4. Ранно прекратяване на бременността поради повишена контрактилитет на миометрия, причинена от възпаление в мускулния слой на матката.
5. Болезненост по време на полов акт, което затруднява редовен сексуален живот.

Често безплодието с аденомиоза може да бъде причинено от няколко причини наведнъж, поради което за възстановяване на репродуктивната функция е необходимо дългосрочно комплексно лечение. Успехът на терапията е силно зависим от продължителността на периода на безплодие. Така че, най-добри резултати се получават, ако продължителността му не надвишава 3 години..

По този начин аденомиозата много често води до безплодие, но навременното комплексно лечение дава шансове за възстановяване на способността за зачеване.

Аденомиоза и бременност. Има ли шанс да издържи и да роди здрав
бебе?

Какви са алтернативните методи за лечение на вътрешна ендометриоза
(аденомиоза) на матката? Възможно ли е да се излекува аденомиоза с народни
средства?

Има много различни методи за алтернативно лечение на аденомиоза, някои от тях са признати от официалната медицина и могат да бъдат включени в комплексното лечение на патологията.

Мрежата и истинската квазимедицинска литература обаче съдържа много безполезни и дори изключително вредни съвети, така че преди да използвате някоя от популярните рецепти за лечение на аденомиоза, трябва да се консултирате с вашия лекар. В никакъв случай лечението, предписано от лекаря, не трябва да се заменя с алтернативни методи..

Аденомиозата е болест, предразположена към рецидив, поради което е много проблематично да се излекува напълно, както с помощта на официална, така и с помощта на традиционната медицина..

Официалната медицина обаче гарантира, че цялостното лечение на вътрешната ендометриоза на матката може да подобри качеството на живот, да спре процеса и да намали до минимум риска от усложнения. С навременното започване на адекватна терапия шансовете за запазване на репродуктивната функция са доста високи..

Ето защо, с аденомиоза, първо трябва да потърсите помощ от официалната медицина. Одобрените от традиционната медицина народни средства за аденомиоза могат да се използват след консултация с Вашия лекар.

Какво представлява маточната аденомиоза, признаци, причини и как да се лекува

Аденомиозата на матката е патологичен процес, характеризиращ се с разпространение на тъкани, подобни по структура на ендометриума, в мускулната дебелина на матката. На фона на развитието на болестта настъпва значително увреждане на матката, което се дължи на пролиферацията на ендометриума и увреждане на съседните слоеве на органа. Патологията не принадлежи към злокачествените заболявания, а само при условие, че бъде открита и елиминирана навреме.

Връзката между аденомиозата и ендометриозата

Аденомиозата е вид ендометриоза, заболяване, характеризиращо се с пролиферацията на ендометриални клетки извън маточната лигавица. Клетъчното разпространение се осъществява по лимфогенни, контактни или хематогенни пътища. Ендометриозата не е патологичен туморен процес, тъй като клетките, разположени хетеротопично, не търпят структурни промени.

Заедно с това на фона на патологията могат да започнат различни усложнения. Независимо къде се намират клетките, всички те са подложени на циклични промени под въздействието на половите хормони. Настъпва интензивното им възпроизвеждане, а впоследствие - отхвърляне по време на менструация. В резултат на това се образуват кисти, образуват се възпалителни процеси, засягащи близките тъкани, сраствания.

Досега учените не успяха да установят колко често могат да се комбинират вътрешна и външна ендометриоза. Има обаче предположения, че жените с диагностицирана аденомиоза имат хетеротопни ендометриални клетки, локализирани в различни органи.

Класификация и степен на аденомиоза на матката

Предвид мястото на образуване на лезии, както и етапа на разпространение на патологичния процес, болестта се разделя на следните видове:

  1. Focal. Определени области на мускулната тъкан съдържат частици от покълнал епител на матката. Може да бъде единична или множествена.
  2. Възлова. Около епителните частици се образува мембрана, състояща се от съединителна тъкан. Вътре в капсулата има кухини, които са пълни с кръвна течност. На външен вид тези неоплазми са подобни на фиброидите. Може да възникне едновременно с тях.
  3. Дифузно. Вътре в стените на шийката на матката започват да се образуват обширни лезии. Те нямат ясни контури и могат да се разпространят на различни дълбочини. Когато покълват върху съседни органи, те провокират образуването на фистули.

В някои случаи експертите откриват симптоми на няколко вида заболяване наведнъж..

В зависимост от развитието на болестта, аденомиозата преминава през 4 етапа на развитие:

  1. Мускулната тъкан, разположена под лигавицата, е повредена.
  2. Покълване на епителни клетки до средата.
  3. Целият мускулен слой е засегнат, но ендометриалните клетки не се разпространяват извън границите му.
  4. Отбелязва се проникването на ендометриални частици в перитонеалната област и органите, разположени в нея.

Причините

Досега специалистите не успяха да установят точните фактори, които допринасят за развитието на аденомиоза. Заболяването може да се появи на всяка възраст, както при неродоносни, така и при жени, които са родили. По този начин няма връзка между патологичния процес и възрастовата категория пациенти. Определени бяха само рискови фактори, срещу които болестта може да започне да се развива.

Наследствена предразположеност

Ако пациентът има анамнеза и онкопатология на репродуктивната система сред близки роднини, тя е по-податлива на различни гинекологични заболявания. Такива жени не трябва да пренебрегват предпазните мерки и редовно да се подлагат на медицински прегледи..

Хормонални нарушения

Аденомиозата е хормонално заболяване. Ето защо с дисбаланс на хормоните се увеличава вероятността от развитие на патологични процеси в матката. Аномалиите могат да бъдат предизвикани от ранен или късен пубертет, прием на противозачатъчни хапчета или хормонални лекарства за дълъг период от време.

Увреждане на матката

Ако лигавицата на шийката на матката е повредена, ендометриалните клетки са в състояние да проникнат в мускулния слой, като по този начин допринасят за появата на болестта. Целостта на органа може да бъде нарушена по време на операция при отстраняване на фиброиди, полипи, както и по време на аборт и други хирургични процедури. Инсталирането на вътрематочно устройство също може да провокира аденомиоза..

Трудовата дейност е доста травматичен процес. Усложненията, късното раждане и други фактори могат да причинят заболяване.

съпътстващи заболявания

Структурните промени в матката могат да се появят на фона на възпалителни процеси, засягащи вътрешните полови органи. Ендокринните заболявания са основната причина за хормонални нарушения при жените.

Намаляването на защитните функции се улеснява от:

  • патология на органите на стомашно-чревния тракт;
  • наднормено тегло;
  • предразположение към алергични реакции.

В резултат на отслабена имунна система тялото не е в състояние да се справи с функцията за откриване и унищожаване на патогенни клетки.

Външни провокиращи фактори

Такива явления, които имат отрицателно въздействие върху здравословното състояние:

  • стресови ситуации;
  • хипотермия;
  • повишена физическа активност;
  • промяна на климатичните условия;
  • ултравиолетово облъчване за дълго време и други.

Всичко това води до хормонален дисбаланс и намаляване на имунитета, в резултат на което тялото става по-податливо на различни видове възпалителни процеси, както и до обостряне на хронични заболявания.

Симптоми

Основната особеност на аденомиозата е нейният безсимптомно протичане. Дълго време нежният пол може да не наблюдава никакви характерни признаци на патологичния процес. Следните сигнали обаче трябва да са причина за безпокойство, тъй като те могат да показват началото на болестта:

  • продължителни периоди;
  • обилно кървене;
  • примеси от големи кръвни съсиреци.

На фона на тежка загуба на кръв при пациенти, концентрацията на хемоглобин намалява, което провокира развитието на желязодефицитна анемия. В резултат на това една жена започва да се притеснява от други признаци, показващи нарушения в тялото:

  • слабост;
  • бледност на кожата;
  • повишена сънливост;
  • намаляване на работоспособността;
  • недостиг на въздух дори при незначителни физически натоварвания;
  • припадък.

В допълнение, неприятните усещания, възникващи в процеса на интимност, ще показват аденомиоза. Също така, в периода на менструация, болката е по-силна от обикновено. Мястото на локализация на синдрома на болката става провлакът на матката.

Тежките болезнени усещания са първият признак, че развитието на болестта протича. Болката започва да се появява няколко дни преди началото на менструалния цикъл, продължава през целия период на менструацията, както и след тях.

Когато е засегнат маточният провлак, болката започва да се разпространява в ректума или влагалищната област. Ако патологичният ендометриум е в ъгъла на матката, тогава болката ще бъде локализирана в областта на слабините от засегнатата страна.

На практика са регистрирани редки случаи, когато дадено заболяване може да бъде диагностицирано по признаци, проявяващи се в ранните етапи на развитие, тъй като през този период не е придружено от никакви симптоми. Заболяването на дифузния тип от втора степен се определя изключително случайно. Най-лесно е да се открие нодуларната форма, тъй като тежестта на клиничната картина зависи от размера на възлите..

Диагностика

В повечето случаи ултразвукът се използва за откриване на заболяването, особено в ранните етапи, което се провежда редовно с цел предотвратяване или ако е необходимо да се установи причината за безплодие.

На ултразвук следните признаци ще показват развитието на патология:

  • матката е сферична;
  • стените на матката се уплътняват асиметрично;
  • засегнатите области имат повишена ехогенност;
  • базалния слой на ендометриума с неравномерни граници.

За да получат разширена информация, специалистите използват трансвагинален ултразвук.

За да разграничи аденомиозата от заболявания като аднексит, фиброми, възпаления, гинеколог изследва пациента на стол. Също така се провеждат лабораторни и инструментални изследвания, които включват:

  • кръвен тест за откриване на хормони;
  • събиране на биоматериална проба от влагалището за цитологично изследване;
  • колпоскопия, която позволява откриване на малка псевоендометрия в шийката на матката и във влагалището;
  • магнитен резонанс;
  • хистероскопия - изследване на матката с ендоскоп;
  • проверка на целевите системи - сърдечно-съдови, дихателни, пикочни, стомашно-чревен тракт - с цел идентифициране на засегнатите области в последните етапи от развитието на патологичния процес.

Само цялостната диагностика дава възможност да се определи наличието на заболяването в началния етап, както и да се установи степента на увреждане и тежестта в по-късните етапи.

лечение

Изборът на методи за провеждане на терапевтични мерки във всеки отделен случай се извършва индивидуално. При липса на характерни симптоми обикновено не се провежда лечение. В този случай пациентът се следи систематично..

При предписване на терапия е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, общото здравословно състояние, тежестта на хода на заболяването..

хирургически

Операцията се предписва само с бързото прогресиране на патологичния процес, който е придружен от анемия, съпътстващи заболявания в матката и началото на менопаузата. Повредата може да бъде отстранена чрез различни методи:

  • хистероскопия - хирургическата интервенция се извършва през влагалището с помощта на специално устройство, което ви позволява да премахнете възлите и да проведете видео наблюдение на операцията;
  • лапароскопия - счита се за една от най-прогресивните и по-малко травматични техники, при които засегнатите огнища се отстраняват през дупките в перитонеума;
  • отстраняване на корема - същността на процедурата се състои в разрез в кожата и маточната стена, което дава възможност да се действа директно върху патогенния ендометриум;
  • хистеректомия - използва се в крайни случаи, когато е необходимо напълно да се премахне матката.

При извършване на мерки за отстраняване на засегнатите области специалистите могат да използват и хардуерни методи, които включват криодеструкция и лазерна каутеризация.

лечение

Лечението на аденомиозата се основава на употребата на лекарства. Те могат да се използват не само като поддържаща терапия, но и действат като единствен метод за възстановяване..

Основните задачи на този метод:

  • намаляване на възпалителния процес;
  • възстановяване на имунните функции на организма;
  • премахване на болезнени усещания;
  • правилна анемия;
  • нормализира хормоните;
  • укрепват организма като цяло;
  • симулира менопаузата.

За изпълнение на тези цели се предписват лекарства от следните групи:

  • гестагени - "Утрожестан", "Дюфастон", "Клиновир", "Микровал", "Норколут" и други;
  • андрогенни - "Даназол";
  • орални контрацептиви от последно поколение - "Klayra", "Chloe", "Jess", "Silhouette", "Mirena" и други;
  • селективни модулатори на прогестероновите рецептори - "Esmya", "Buserelin";
  • нехормонални билкови лекарства - "Циклодинон" или "Тазалок";
  • имуномодулиращи - "Диклофенак натрий";
  • обезболяващи и противовъзпалителни - "Nimesil", "Ketoprofen";
  • биологично активни добавки;
  • ензимни агенти.

Всички лекарства трябва да се приемат само с разрешение на специалист и по негова цел. В същото време е важно постоянно да се поддържа строг контрол на хормоните..

Минимално инвазивен

Този тип терапия включва техники, които не увреждат целостта на кожата и лигавиците..

Сред тези методи за лечение на аденомиоза, най-популярната е ендометриална аблация. Същността му се състои в отстраняването на вътрешната маточна мембрана с помощта на текущи, ниски или високи температури. Процедурата се провежда под местна или обща анестезия.

Може да се използва и FUS-аблация - унищожаване на лезии на разстояние. В този случай се използва фокусирано ултразвуково лъчение. Мониторингът на работата се извършва с помощта на магнитен резонанс.

Не последното място заема емболизацията на маточната артерия. Процедурата е безболезнена, ви позволява да запазите целостта на органа и възможността за зачеване.

Физиотерапия

Използването на физиотерапевтични методи е насочено предимно към премахване на клиничните симптоми и провокиращи фактори, на фона на които се е развил патологичният процес..

Сред основните техники са:

  • излагане на нискочестотен импулсен ток;
  • магнитотерапия;
  • хидротерапия;
  • климатолечение;
  • балнеолечение.

Терапевтичен масаж, рефлексология и вакуумна терапия също могат да бъдат предписани..

Народни средства

Аденомиозата е доста сериозно заболяване, което се развива на фона на хормонални смущения. Няма да е възможно да се отървете от болестта само с билки. Билковото лекарство е разрешено да се използва като допълнително средство към основните терапевтични мерки. Лечение с билки също е възможно, ако не е необходима хирургическа или медицинска намеса. Важно е да запомните, че не се препоръчва използването на алтернативна медицина самостоятелно. Преди да използвате тази или онази народна рецепта, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Усложнения на аденомиозата

Всяка жена трябва да разбере, че псевдо-ендометриумът не може да се изражда в злокачествен тумор. Ако обаче не се вземат навременни мерки за елиминиране на болестта, тогава рискът от развитие на неблагоприятни последици значително нараства..

Липсата на лечение може да доведе до усложнения като анемия, безплодие, тежка загуба на кръв, разпространение на анормални клетки към други органи, рецидиви след терапевтична интервенция.

Бременност с аденомиоза

Една трета от жените с диагноза на заболяването развиват безплодие. Самата болест обаче не е причината за това състояние. В повечето случаи има комбинация от аденомиоза с други патологични процеси, засягащи гениталиите на пациентите.

Ако бременността настъпи в ранните стадии на заболяването, тогава няма причина за безпокойство. В същото време няма отрицателно въздействие на болестта върху развитието на плода..

заключение

Аденомиозата е сериозно хронично заболяване с голяма вероятност от рецидив. Всяка пета жена в репродуктивна възраст има рецидивиращо развитие на патологията през първата година след консервативна и хирургична намеса за запазване на органи. При възрастните жени прогнозата е по-благоприятна. Появата на рецидиви е невъзможна само ако се използва панхистеректомия. По време на менопаузата възстановяването става самостоятелно.

Аденомиоза на матката: какво е, лечение, причини, симптоми, признаци, снимка

Аденомиозата на матката е хроничен патологичен процес, който се развива при млади жени в репродуктивна възраст. Най-често заболяването се регистрира на възраст 27-30 години. По отношение на разпространението е на второ място след аднексит и маточна миома.

Сега да се спрем на това по-подробно..

Какво е "аденомиоза на матката"?

Терминът маточна аденомиоза определя патологичен процес, който е придружен от разпространението на ендометриума (вътрешния слой на стената на матката, който изпълнява важни функции) в други слоеве на стената на органа. Смята се, че заболяването има хормонален произход и е свързано с нарушение на функционалното състояние на различни органи на репродуктивната система (надбъбречни жлези, хипофизна жлеза, яйчници, щитовидна жлеза). Клетките на лигавицата, които са локализирани в други слоеве на маточната стена, също реагират на циклични промени в хормоналния фон в тялото на жената, свързани с менструацията. Това води до негативни реакции в стената на матката..

Цикличните промени в ендометриалните клетки, които са локализирани извън лигавицата, водят до увреждане на тъканите и развитие на възпалителна реакция. Това не се случва веднага, обикновено за доста дълъг период от време. Тъканното увреждане, провокирано от циклични промени в ендометриума, инициира натрупването на имунокомпетентни клетки, които произвеждат биологично активни съединения (възпалителни медиатори), които имат няколко патофизиологични ефекти в матката:

  • Дразнене на нервните окончания, включително влакна на автономната част на нервната система. Това води до появата на усещания за дискомфорт, както и до функционални промени..
  • Повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове във фокуса на възпалението, което води до отделяне на кръвна плазма в междуклетъчното вещество с оток на тъканите.
  • Повишено кръвообращение в тъканите.

На фона на възпалителен процес в тъкани, съдържащи ендометриални клетки, рискът от вторична бактериална инфекция се увеличава значително. В този случай хода на патологичния процес става по-тежък, в тъканите могат да се появят гнойни огнища, които представляват натрупване на мъртви бактерии, тъкани и имунни клетки. Резултатът от дългосрочното развитие на патологичния процес е развитието на функционални нарушения в репродуктивната система на жената, които могат да бъдат необратими..

Как изглежда маточната аденомиоза със снимка

Аденомиозата на матката е заболяване, което няма очевидни външни прояви. Визуализацията на промените се извършва с помощта на допълнително диагностично изследване, включително ултразвук на матката, те включват:

  • Нарушаване на структурата на стените на матката, което изглежда като "пчелна пита".
  • Различни дебелини на стената на матката.
  • Линейна визуализация на ивици, появяват се много ивици.
  • Увеличаване на показателите на различни размери на матката.
  • Определяне на значително увеличение на ехогенността на слоевете на стените на матката, които са локализирани по-близо до сензора на ултразвуковия апарат.

Стената на маката, която съдържа аденомиотични възли, винаги е по-дебела от здравите тъкани. Диагнозата се поставя след ултразвук на матката въз основа на редица критерии. Също така задължително се предписват и други методи за изследване, които включват клинични кръвни изследвания, тестове на урина, хистероскопия (изследване на стените на матката с помощта на оптично устройство на хистероскоп). Въз основа на броя и размера на ендометриалните огнища в стената на матката, които се определят с помощта на ултразвук, се разграничават няколко вида патологичен процес:

  • Фокална аденомиоза - клетките на лигавицата на матката в тъканите на нейните стени образуват единични огнища с малки размери.
  • Нодуларна аденомиоза - по стените на матката се образуват по-големи възли, в някои от тях може да се образува кухина, пълна с кръв.
  • Дифузна аденомиоза - клетките на лигавицата на матката се намират в стените й, без да се образуват ограничени възли или огнища.
  • Смесена дифузно-възлова аденомиоза - заболяването се характеризира с появата на възли, както и дифузни промени в тъканите.

В зависимост от тежестта на промените се разграничават 4 степени на тежест на хода на патологичния процес. Дългият ход на заболяването е придружен от значително увеличаване на размера на матката. При палпация (сондиране през предната стена на долната част на корема) се определя неравна повърхност.

Първите признаци на аденомиоза на матката

Маточната аденомиоза при жените в началните етапи от развитието на патологичния процес няма клинични прояви. Прогресирането на функционалните промени в органите на репродуктивната система на жената води до нарушаване на менструалния цикъл. Физиологичното кървене става по-продължително, надвишава периода от 7 дни, а също и обилно (обемът на секретираната кръв се увеличава).

Често при жените патологичният процес не се проявява дълго време. Възможно е да се подозира заболяването само на етапа на изразени функционални нарушения, включително развитие на женско безплодие. В същото време жена в репродуктивна възраст не може да зачене дете за период, по-дълъг от шест месеца, при условие че системно се занимава с незащитен секс с един сексуален партньор..

Симптоми на аденомиоза на матката

Развитието на аденомиоза на матката се придружава от появата на няколко от най-често срещаните клинични прояви, които включват:

  • Промяна в менструалния цикъл, която се характеризира с това, че физиологичното кървене става по-дълго и по-обилно.
  • Появата на кръвни съсиреци по време на менструалния поток.
  • Болезненост в долната част на корема, която има дърпащ характер. Болката се появява или нараства значително по време на менструално кървене. Интензивността на дискомфорта зависи от тежестта на промените в тъканите, наличието на възпалителна реакция, както и от локализацията на възлите (аденомиозата с локализацията на възлите в цервикалната област е най-болезнена). Добавянето на вторична бактериална инфекция влошава състоянието на жената и води до засилена болка.
  • Появата на междуменструално кървене, което е следствие от съдово увреждане в стената на матката.
  • Диспареуния - болезнени усещания във влагалището и долната част на корема.

Тежкото и продължително менструално кървене често води до развитие на анемия с дефицит на желязо. Появяват се характерни признаци на усложнения, които включват бледност на кожата и видимите лигавици, обща слабост. Развитието на бактериални усложнения може да бъде придружено от интоксикация, която се характеризира с повишаване на телесната температура, главоболие, болки в мускулите и ставите.

Причини и профилактика на аденомиозата на матката

Основните механизми на развитието на болестта днес остават неясни. Смята се, че основният задействащ фактор, водещ до появата на ендометриални клетки в маточната стена, е промяна в хормоналните нива. Вероятността от развитие на патологичен процес се увеличава значително в случаите на наличието на редица провокиращи фактори:

  • Наследствено предразположение към развитието на аденомиоза на матката, което се определя от прехвърлянето на определени гени от родители към деца.
  • Ранно или късно формиране на менструалния цикъл.
  • Метаболитни нарушения, водещи до затлъстяване.
  • Минали инвазивни манипулации върху матката, които включват диагностична кюретаж, аборт.
  • Късно раждане, сложният им ход.
  • Прекомерна физическа активност.
  • Продължителен стрес.
  • Контрацепция с помощта на маточна спирала или приемане на хормонални лекарства.
  • Наличието на соматична или инфекциозна патология в тялото с различна локализация.
  • Недостатъчна двигателна активност на жена.
  • Възпалителна патология, която засяга различни органи на репродуктивната система на жената.

Познаването на провокиращите фактори прави възможно провеждането на превантивни мерки. Рационалното хранене, почивка, ограничаване на въздействието на неблагоприятните фактори, прекомерното физическо натоварване са превантивни мерки не само за аденомиоза на матката, но и за други заболявания на репродуктивната система.

Лечение на аденомиоза на матката

Лечението на аденомиозата на матката е сложно. Избира се от лекаря индивидуално в зависимост от формата и тежестта на патологичния процес и включва консервативна терапия или хирургическа интервенция. Консервативната терапия включва употребата на лекарства от различни фармакологични групи:

  • Хормонални лекарства, които се използват за възстановяване на функционалното състояние на органите на репродуктивната система.
  • Противовъзпалителни лекарства, предписани за развитието на изразен възпалителен процес.
  • Имуномодулатори, които подобряват състоянието на защитните сили на организма.
  • Витамини за нормализиране на метаболизма (метаболизма).
  • Антибиотици за развитие на инфекциозни усложнения.

Ако се открие анемия с дефицит на желязо, се провежда комплексно лечение, насочено към възстановяване на нивото на желязо и броя на червените кръвни клетки на единица обем кръв. Хирургичното лечение се предписва при тежък патологичен процес при жени за определени показания, то включва няколко направления:

  • Органи за пестене на органи - хирургическата интервенция включва минимално инвазивни техники, които са насочени към унищожаване на ендометриални огнища, разположени извън лигавицата, използвайки физическо влияние (лазер, електрически ток, ултразвук). Техниката се нарича ендокоагулация на маточни аденомиозни огнища. Той е специално показан за неродовите жени и е предназначен да запази репродуктивната функция..
  • Радикалните операции са обемни интервенции, които включват отстраняване на част или цялата матка, стените на които съдържат огнища на аденомиоза. Разграничават се няколко вида хирургия, сред които са резекция (частично отстраняване), суправагинална ампутация на матката, хистеректомия (отстраняване на цялата матка), панхистеректомия (комбинирано отстраняване на матката и нейните придатъци, включително яйчниците). Изборът на метода на радикална хирургия се извършва въз основа на определени критерии, които включват тежестта на хода на патологичния процес, рискът от развитие на тежки усложнения, които могат да представляват непосредствена заплаха за живота на жената, рискът от разпространение на огнища на аденомиоза към други органи на репродуктивната система. Преди да предпише хирургическа интервенция, лекарят трябва да предпише цялостен преглед на жената.

Използването на хирургично лечение дава благоприятен резултат. За да се предотврати повторното появяване на възли на аденомиоза на матката, се използват терапевтични мерки и допълнително се предписва консервативна терапия. Може да включва продължителна употреба на лекарства, които включват аналози на женските полови хормони. Възможно е напълно да се елиминира рецидивът (повторно развитие, обостряне) на аденомиозата на матката само след хирургичното отстраняване на матката.

Аденомиозата на матката може да има дълъг курс. В определен брой случаи, поради влиянието на различни провокиращи фактори, е възможно по-нататъшно прогресиране на патологичния процес с разпространението на ендометриални огнища от структурите на репродуктивната система към други органи и системи. В същото време цикличните промени (след разпространението на ендометриалните клетки не губят способността си да реагират на циклични промени в хормоналния фон) огнища на аденомиоза водят до тежко увреждане на тъканите и развитие на тежък възпалителен процес с различна локализация в организма.

Прогнозата за аденомиоза на матката зависи от възрастта на жената, избора на метод на лечение, както и от индивидуалните характеристики на организма. Лечението на болестта в млада възраст изисква постоянно прилагане на терапевтични мерки и наблюдение на хода на патологичния процес.