Дифузна аденомиоза

Дифузната аденомиоза на матката е заболяване, с развитието на което има патологичен растеж на маточната лигавица. Ако не диагностицирате своевременно заболяване и не преминете подходящ курс на терапия, по-късно това може да доведе до развитие на туморен процес или безплодие.

Същността на патологията

Аденомиозата трябва да се разглежда като вид ендометриоза. Този патологичен процес се дължи на факта, че под въздействието на определени фактори ендометриалните клетки растат не само в мускулния слой на матката, но и в лигавицата му.

Трябва да се разбере, че ендометриалните клетки при това заболяване функционират по същия начин, както при липса на патология. Въпреки това, през втората половина на менструалния цикъл те се увеличават по размер, за да приемат ембрион..

Ако оплождането не е станало, част от ендометриума излиза по време на менструално кървене. Мускулният слой на матката няма механизъм за отстраняване на ненужните тъкани от тялото. В резултат на това възниква кръвоизлив, което допринася за развитието на възпалителния процес. Така се развива аденомиозата..

Признаци на аденомиоза на матката

Като ключов признак на патологичен процес, експертите определят обилни или продължителни зацапвания в началото на менструалния цикъл, в резултат на което се развива вторична анемия с дефицит на желязо, която се проявява чрез съответните симптоми.

Симптомите на дифузна аденомиоза на матката трябва да включват и появата на размазващ кафяв секрет няколко дни преди началото на нов менструален цикъл, както и след 2-3 дни след менструацията.

Ако има обща форма на аденомиоза, тогава в средата на цикъла жената има маточно кървене.

Друг характерен симптом на заболяването е болката, която се усеща няколко дни преди менструалното кървене и изчезва след 2-3 дни след началото на менструацията. Освен това болката може да притеснява жената по време на полов акт..

Причини за заболяването

Общоприето е, че дифузната аденомиоза може да се развие на фона на хормонални промени в тялото на жената. Както знаете, хормонът естроген насърчава растежа на ендометриалните клетки в неподходяща посока.

Досега учените не успяха да установят точната причина за това гинекологично заболяване. Възможно е само да се разбере активното развитие на патологията е провокирано от високо ниво на естроген в тялото. Благодарение на това наблюдение специалистите успяват да контролират развитието на болестта, като предписват лекарства на пациенти, които намаляват производството на този хормон..

Диагностика на патологията

Специалистът предписва лечение на това заболяване само след като пациентът е преминал определен набор от диагностични процедури. В началния етап при разговор с жена се събира анамнеза за болестта й, дава се първоначална оценка на състоянието й и се определя етапа на развитие на болестта.

След разговор с пациента, лекарят провежда визуално изследване на състоянието на гениталиите, по време на което в случай на развитие на заболяване се установява сферичен растеж в размера на матката, което съответства на 8-10 седмици от бременността. Такъв преглед е много по-информативен за извършване в навечерието на менструалното кървене, тъй като през този период най-добре се вижда увеличение на гениталния орган.

Е, в допълнение към визуален преглед на пациента, на жената се предписва ултразвуково изследване, което дава възможност да се определи локализацията на патологичния процес и степента на разпространението му.

Дифузна терапия на аденомиоза

Към днешна дата специалистите се ръководят от доказания метод за лечение на дифузна аденомиоза с помощта на специални лекарства. Те са представени главно от хормонални лекарства, действието на които е насочено към потискане на активното производство на естроген. Лекуващият лекар по правило предписва орални контрацептиви за такива пациенти.

Лечението може да бъде предписано само от лекар, който подбира лекарство с минимални странични ефекти. В никакъв случай не можете самостоятелно да отмените приема на лекарството или да промените дозировката му.

По-голямата част от хормоналните лекарства имат страничен ефект от наддаването на тегло. За да премине курсът на терапията с минимални негативни последици, трябва да обърнете повече внимание на собственото си здраве и да обърнете внимание на правилното хранене..

Правилно подбраният хранителен режим, приемът на витаминни комплекси, както и умерената физическа активност ще подобрят здравето на всяка жена. Силната имунна система в комбинация с завършения курс на лечение ще създаде всички необходими предпоставки, които ще позволят на една жена в бъдеще успешно да зачене и да роди здраво потомство..

Възможни усложнения

Важно е да се разбере, че ендометриозата може да се разпространи в други органи и тъкани. Ако процесът засяга матката, тръбите и яйчниците, тогава има голяма вероятност от развитие на безплодие..

В случай на преход на патологичния процес към ректума или пикочния мехур, това е изпълнено с дисфункция на пикочните пътища и храносмилателната система. Ако са засегнати нервните плексуси в лумбалната област, жената ще страда от непоносима болка..
И накрая, доста рядко, но всичко се случва, че дифузната аденомиоза може да се трансформира в онкологична форма.

По този начин, посоченото гинекологично заболяване може да засегне редица органи и системи и да доведе до най-тежките последици за здравето на жената. Ето защо е важно да сте внимателни към собственото си здраве и да посетите гинеколог при първите симптоми.

Аденомиоза на матката

Аденомиозата, или ендометриозата, е патологичен процес, при който ендометриалният слой нараства до ненормален размер и клетките му прерастват в други слоеве на матката.

Заболяването е доброкачествено, но при липса на подходящо лечение постепенно води до появата на тумори. Според международния списък, който предоставя класификация на болестите, такова заболяване принадлежи към класа заболявания на пикочно-половата система, а именно тези, които се появяват в женското тяло без възпалителен процес.

Заболяването е особено опасно за жени в детеродна възраст, тъй като причинява проблеми със зачеването или безплодието. Нека разгледаме подробно какво е - аденомиоза на матката.

Причини за появата

Специалистите отбелязват, че днес причините и механизмите на появата на патологията не са напълно определени. Казват с увереност едно нещо - болестта е хормонално зависима, нейното развитие често се провокира от нарушения във функционирането на имунната система.

Причината за появата на болестта може да бъде механично увреждане на матката, целостта на нейния вътрешен слой. Остъргването става причина за развитието на възпалителния процес, "защитният" слой между ендометриума и мускулите е нарушен. В резултат на това ендометриалните клетки свободно проникват по-дълбоко, продължавайки процеса на циклична функция.

Рискови фактори

Експертите са установили рискови фактори, които увеличават възможността за развитие на патология:

  • наследствено предразположение;
  • ранно или късно начало на менструацията;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • късно начало на сексуална активност;
  • трудно раждане;
  • аборт, диагностично кюретаж;
  • използване на вагинални спирали, орални средства като контрацепция;
  • заболявания на възпалителния процес на придатъци, матка, кървене;
  • прехвърлени имунни, алергични заболявания, които нарушават функционирането на имунната система;
  • нисък жизнен стандарт;
  • физически упорита работа;
  • постоянен стрес, заседнал начин на живот;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт, хипертония;
  • състояние на екологията.

Какво се случва в тялото?

Ендометриумът е вътрешният маточен слой, който обикновено не се простира извън гениталния орган. С патологичното клетъчно делене те могат да се разпространяват не само в други органи на женската репродуктивна система (яйчници, фалопиеви тръби, влагалище), но и в други тъкани на тялото - например в стомашно-чревния тракт, пикочната система, пъпа и следоперативните рани.

Най-често ендометриозата се концентрира именно върху гениталиите и може да бъде както външна (когато се наблюдава анормално клетъчно делене в яйчниците или вагината), така и вътрешна, концентрирана в матката. МКБ 10 изброява всички видове ендометриоза според местоположението му:

  • На яйчниците. Наличието на възли може да доведе до образуването на ендометриоидни кисти. В международната класификация на това заболяване е присвоено число 80.1;
  • На фалопиевите тръби, което може да доведе до затваряне на лумена на тръбата и невъзможност за забременяване. Класификационен номер - 80.2;
  • На перитонеума - номер 80.3;
  • Във влагалището и в областта между шийката на матката и ректума - номер 80.4;
  • Върху червата, в резултат на което може да се развие запушване и проблеми със изпражненията, - номер 80.5;
  • По шевовете след операции - номер 80.6, характеризиращи се с кървене на шева по време на менструация;
  • В други органи и тъкани на тялото - номер 80.8.

Веднъж попаднали на грешно място, клетките на вътрешния маточен слой продължават да работят, сякаш са в матката, тоест ексфолират според менструалния цикъл. Това води до развитие на възпалителния процес, който трябва спешно да бъде спрян, в противен случай това ще доведе не само до неизправност на органа, но и до пълното му спиране. Например, ако ендометриалните клетки навлизат в миометриума, това може да доведе до дегенеративни промени, следователно, аденомиозата на маточното тяло рано или късно ще доведе до невъзможността за зачеване и раждане на дете.

Етапи и форми на патология

Тежестта на заболяването се определя от характера, размера на ендометриоидните израстъци и дълбочината на увреждане на гениталния орган.

  • Дифузна форма - ендометриумът прониква в мускулните влакна на матката и расте в дължина, образувайки множество лезии. Патологичният процес бързо засяга цялата повърхност на матката. В напреднал стадий ендометриалните клетки проникват в матката и излизат в коремната кухина.
  • Нодуларна форма - във влакната на матката се образуват неравномерни възли с различна големина. Около лезиите се натрупва съединителна тъкан, която запечатва стените на получената кухина. Образуват се така наречените капсули, които при отхвърляне на ендометриума се пълнят с кръв. Тъй като няма изход, кръвните съсиреци са разположени вътре в аденомиотичните възли, причинявайки продължително подуване на мускулните влакна на матката. Понякога кухини на кръв изригват, причинявайки вътрешен кръвоизлив.
  • Фокална форма - ендометриоидните тъкани растат в дебелината на миометриума под формата на множество огнища. С фокална форма засегнатите области имат ясни граници. В напреднали случаи фокалната аденомиоза на матката е животозастрашаваща. Патологичните огнища растат силно, излизайки извън матката, в резултат на това в тазовата кухина се образуват фистули.
  • Смесена (дифузно-възлова) форма - едновременно комбинира всички признаци на горните патологични форми.

Аденомиозата е вид ендометриоза. Вътрешната аденомиоза засяга само кухината, шийката на матката и фалопиевите тръби. Ако неоплазмите засягат съседните органи (червата, пикочния мехур), тогава тази патология се нарича външна ендометриоза.

Симптоми на аденомиоза

Симптомите на маточната аденомиоза в класическия вариант на хода на заболяването са доста характерни. Вече само въз основа на подобни прояви в повечето случаи може да се подозира тази патология.

Основните признаци на ендометриоза на матката:

  1. Основният симптом на аденомиозата на матката е нарушение на менструалния цикъл от вида на хиперполименорея. В същото време менструацията става обилна, продължителна (продължава повече от седмица). Често маточно кървене.
  2. Почти винаги се среща алгодисменорея - болезнена менструация.
  3. Често се наблюдава предменструално кървене - появата на оскъдно кърваво изпускане ("мазания") няколко дни преди очакваната менструация.
  4. Болката в долната част на корема не винаги е свързана с менструация. Понякога те могат да бъдат почти постоянни, излъчвайки към долната част на гърба и перинеалната област. Това е често срещано при напреднала ендометриоза..
  5. Диспареуния - болка или дискомфорт по време на полов акт.
  6. Първично или вторично безплодие.
  7. Патология на бременността - привичен спонтанен аборт.
  8. Психоневрологичните разстройства се срещат при почти всички пациенти. Те включват раздразнителност, емоционална лабилност, нарушения на съня и др..

В някои случаи, особено в ранните етапи, заболяването може да протече безсимптомно.

Етапи на заболяването

Аденомиозата се развива в четири последователни етапа.

  1. Първият етап - лезиите не надхвърлят вътрешната лигавица на матката, дълбочината на покълване е малка. Адемиозата от първа степен реагира добре на лечението.
  2. Вторият етап - ендометриалната тъкан расте почти до средата на дебелината на стената на матката и се локализира в по-дълбоките слоеве на мускулната тъкан. Аденомиозата от 2-ра степен се лекува както консервативно, така и хирургично.
  3. Третият етап - ендометриоидните тъкани засягат почти целия мускулен слой на матката. Адемиозата от трета степен се лекува главно с хирургични методи.
  4. Четвъртият етап - патологичните огнища се простират отвъд стените на матката и растат по посока на други органи на коремната кухина.

Аденомиоза по време на бременност

Въпреки факта, че аденомиозата е една от най-честите причини за безплодие, след навременно комплексно лечение е възможна бременност при жени с това заболяване. Често усложнение на бременността с аденомиоза е заплахата от прекратяване, поради което такива бременни жени се наблюдават във високорисковата група. Внимателното наблюдение и навременното коригиране на възникващите нарушения в повечето случаи помагат да се избегнат грозни усложнения.

Парадоксално е, че в някои случаи бременността може да се превърне в своеобразно „лечение“ на аденомиозата, тъй като това е „физиологична менопауза“ (добре известен факт - аденомиозата е хормонално зависимо състояние и регресира с настъпването на менопаузата). В такава ситуация огнищата на аденомиоза стават неактивни и спират да нарастват. Грешка е да се смята, че болестта ще отмине.

Всеки случай на бременност, усложнена от аденомиоза, изисква индивидуален подход. За всеки такъв пациент се изготвя план за наблюдение и лечение и отчита голям брой фактори, а формата и степента на аденомиозата, наличието на усложнения и комбинацията на аденомиоза с други патологични процеси в матката, например, миома, са важни. Ако преди началото на бременността аденомиозата не предизвика оплаквания у жената и протича безсимптомно, бременността може да протече безопасно.

Понякога бременните жени с аденомиоза се притесняват от въздействието на болестта си върху плода. Такива страхове са безпочвени - аденомиозата не заплашва нормалното вътрематочно развитие на плода. Лечението на бременни жени с аденомиоза е насочено към премахване на заплахата от спонтанен аборт и преждевременно прекратяване на бременността. Понякога за тази цел се използват хормонални средства и нехормонална терапия, подобно на тези при жени с спонтанен аборт и миома на матката..

За съжаление, възможностите на лекаря за лечение на аденомиоза при бременна пациентка са ограничени. Шансовете за успех се увеличават, ако тази патология бъде открита преди бременността, тъй като арсеналът от терапевтични мерки за аденомиоза при небременни жени е много по-голям. Ако жена, знаейки, че има аденомиоза, планира да стане майка, трябва предварително да се консултира с лекар за подходящо лечение.

Диагностика

За да се предпише безопасно лечение, струва си да обсъдите плана с терапевт, хематолог, ендокринолог и гастроентеролог. Необходимо е специално обучение преди операцията. Първо, сегашното здравословно състояние се оценява с помощта на различни тестове за кръв и урина. Определят се също кръвната група и Rh фактор (необходимо е преливане по време на операцията). Вагиналните намазки се преразглеждат, за да се определи състоянието на микрофлората. Те също така проверяват здравето на сърцето и белите дробове.

Тези предпазни мерки не винаги са необходими, но помагат да се избегнат усложнения и отрицателни последици..

Методи за диагностициране на аденомиоза:

  • преглед на гинекологичен стол;
  • колпоскопия;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • изследване на намазки;
  • лапароскопия, хистероскопия.

Признаци на аденомиоза с ултразвук:

  • увеличен размер на органа;
  • хетерогенна структура на мускулния слой или хетерогенна ехогенност;
  • размита граница между миометриума и ендометриума;
  • наличието на чужди огнища в мускулния слой;
  • рязко удебеляване на едната стена на матката.

При преглед на гинекологичен стол лекарят диагностицира уголемяване на матката и нейната закръглена форма. Хистероскопията ви позволява да потвърдите диагнозата. Показва точки върху ендометриума, които съответстват на области, където тъканите са прераснали в мускулния слой..

Понякога магнитният резонанс се използва за поставяне на диагноза. ЯМР е показан, когато ултразвукът не намери надеждни признаци на аденомиоза. Най-често това протича с възлова форма, комбинирана с маточна миома. Методът позволява диференциална диагноза, тоест да се разграничат възлите на аденомиоза от фиброиди.

Каква е опасността от аденомиоза (ендометриоза)?

Ендометриозата се счита за доброкачествена хиперплазия (анормална тъканна пролиферация), тъй като ендометриалните клетки, които са мигрирали към други органи и тъкани, запазват генетичната си структура. Въпреки това, признаци като способността да прерастват в други органи, склонност към разпространение в цялото тяло и устойчивост на външни влияния - го приличат на злокачествени тумори..

Думата "доброкачествена" говори и за прогнозата на заболяването - тя трае години и десетилетия, като правило, без да доведе до тежко изчерпване и смърт. Въпреки това, както в случая на злокачествена хиперплазия (рак, саркома и др.), Аденомиозата (ендометриозата) е трудно да се лекува консервативно и операциите за тази патология са много по-обемни, отколкото в случая на доброкачествени тумори, тъй като е трудно да се определи границата между болна и здрава тъкан.

Най-честото усложнение на аденомиозата се свързва с факта, че ендометриалните клетки, функциониращи в съответствие с месечния цикъл, водят до обилно кървене, което е изпълнено с развитието на остра и / и хронична анемия. В някои случаи пациентите трябва да бъдат хоспитализирани и дори спешно оперирани за животозастрашаващо кървене.

Аденомиозата е склонна към разпространение на процеса върху други органи и тъкани, което води до системни лезии. При екстрагенитално разположение на ендометриалните клетки са възможни редица усложнения, които изискват спешна медицинска намеса (чревна непроходимост в случай на ендометриоза на стомашно-чревния тракт, хемоторакс (запълване на плевралната кухина с кръв) в случай на ендометриоза на белите дробове и др.).

И накрая, още една опасност от ендометриозата като цяло и по-специално за аденомиозата е заплахата от злокачествена генетична трансформация на мигриращите клетки. Подобна трансформация е много реална, тъй като всяка хиперплазия има повече или по-малко изразена склонност към злокачествено заболяване и на ново място ендометриалните клетки са принудени да съществуват при изключително неблагоприятни условия..

Лечение на аденомиоза

Тъй като ендометриозата зависи от нивото на естроген в кръвта (така ситуацията се подобрява по време на бременност, когато се създава физиологично ниско ниво на естроген), лечението му с лекарства е насочено към потискане на секрецията на естроген.

Фокусът на ендометриозата реагира на промените в нивото на полови хормони по подобен начин, но не е идентичен с нормалния ендометриум. Понастоящем не се използват метилтестостерон и други андрогенни лекарства (с изключение на даназол), както и диетилсилбестрол за ендометриоза, тъй като те са неефективни, имат много странични ефекти и оказват неблагоприятно влияние върху плода по време на бременността по време на лечението.

Лекарства, използвани при лечението на аденомиоза

1) Перорални контрацептиви - те имитират бременност, причиняват аменорея и децидуална реакция на нормалния ендометриум и огнища на ендометриозата. Често при такова лечение се появяват некрози на огнища на ендометриоза и тяхното пълно изчезване. За лечение можете да използвате орален контрацептив, съдържащ поне 0,03 mg етинилестрадиол. Те се прилагат непрекъснато в продължение на 6-12 месеца. Намаляване на болезнените периоди и болката в долната част на корема се отбелязва при 60-95% от пациентите. Степента на бременност веднага след лечението достига 50%. Коефициентът на рецидиви е 17-18% и се увеличава всяка година с 5-6%.

2) Прогестогени - доста ефективни, на по-евтина цена (отколкото, например, даназол). Те причиняват атрофия на огнищата на ендометриума. Като правило се използват следните лекарства:

  • Гестринон - 1,25-2,5 mg 2 пъти седмично; инхибира растежа на огнища на ендометриоза, но не води до тяхното изчезване. Води до индуцирана от лекарства аменорея. Менструацията се възстановява един месец след отмяна на лекарството.
  • Дидрогестерон - 10 mg 203 пъти / ден
  • Медроксипрогестеронът - най-проучваният за ендометриоза - се използва, както следва: при доза от 30 mg / ден елиминира болката; може да се увеличи с кърваво изхвърляне.

Страничните ефекти на тази група лекарства включват: гадене, наддаване на тегло. Възможно е кърваво изхвърляне, за облекчаване на което естрогените често се предписват на кратки курсове.

3) Андрогени. Даназол - предотвратява растежа на стари огнища и причинява аменорея и нови огнища на ендометриоза. Той причинява дългосрочна ремисия при ендометриоза и е ефективен при редица автоимунни заболявания. Предписва се в доза от 800 mg / ден или 600 mg / ден. Първо, той се използва в доза от 200 mg 2 пъти на ден, след това се увеличава, докато се появи лекарствена аменорея и проявите на болестта започнат да намаляват. Това лекарство има сериозни странични ефекти: наддаване на тегло, намален секс, козметични дефекти (акне, обрив). Той може да повреди чернодробните клетки, поради което е противопоказан при чернодробни заболявания. Отменен в началото на бременността, тъй като рискът от вирилизация на женския плод е изключително висок (появата на мъжки полови характеристики).

4) Аналози на гонадолиберин. Те включват: леупролелин, бузерилин, нафарелин, хистрелин, гозерелин и др. Начин на приложение: интраназално (капки или спрей), подкожно или мускулно. Лечението трябва да се проведе, докато нивото на серумния естрадиол достигне 20-40 pg / ml. Задължително е да се контролира етинил естрадиол в кръвта, тъй като по-нататъшното му намаляване може да доведе до остеопароза. Усложненията включват: атрофичен вагинит, намален секс и остеопароза. За предотвратяване на последното усложнение е необходимо да се прилага едновременно с естрогени и прогестогени. Остеопарозата остава неотложен проблем при лечението на тези лекарства (най-приложимият у нас е бузерилин), тъй като лечението често продължава повече от 6 месеца, докато плътността на костите е малко след 6 месеца. започва да намалява.

Кое лекарство да предпише, лекарят решава в зависимост от тежестта на аденомиозата и наличието на противопоказания. Всяко самолечение на аденомиозата е невъзможно и по своята същност глупаво.

Хирургично лечение на аденомиоза

Хирургическата интервенция е едно от леченията за аденомиоза. Операцията се извършва само ако има преки показания след предварително медицинско и физиотерапевтично лечение.

Общи показания за хирургично лечение на аденомиоза са:

  • неефективност на хормоналната терапия за шест месеца или повече;
  • сраствания (наличието на ленти от съединителна тъкан между органите);
  • комбинация от аденомиоза с маточна миома (доброкачествен тумор на мускулния слой на матката);
  • масивно кървене с аденомиоза, което не реагира на лечение с лекарства;
  • съпътстващи заболявания, при които хормоналната терапия е противопоказана;
  • висок риск от развитие на рак (рак).

Чести противопоказания за хирургично лечение са:

  • отказ на пациента от хирургично лечение;
  • хронични заболявания в остър стадий;
  • инфекциозни заболявания;
  • нарушения на хемостазната система (биологична система, която поддържа кръв в течно състояние, а в случай на нарушаване целостта на кръвоносен съд спира кървенето);
  • понижен имунитет;
  • общо изчерпване на организма;
  • тежка анемия (анемия).

В зависимост от обхвата на интервенцията, хирургичното лечение се разделя на:

  • хирургични интервенции, съхраняващи органи;
  • радикална операция.

Според вида на хирургическата интервенция има:

  • лапаротомия - прави се разрез на коремната стена за достъп до коремните органи;
  • лапароскопия - извършване на операция със специални инструменти чрез малки разрези в корема под контрола на видео ендоскоп;
  • вагинална операция - достъпът до матката се осъществява през влагалището, без да се нарушава целостта на кожата.

При избора на метод за хирургично лечение се вземат предвид следното:

  • възраст на жената;
  • степента на увреждане;
  • желанието на жената да има деца;
  • продължителността на заболяването;
  • комбинацията на аденомиоза с други заболявания на матката;
  • тежест на симптомите.

Радикални хирургични интервенции

При радикална операция вътрешните женски полови органи (матка и яйчници) се отстраняват напълно. Този метод на лечение ви позволява напълно да премахнете болестта и нейното разпространение извън матката. Радикалната хирургия е последното средство.

Показания за радикално хирургично лечение на аденомиоза са:

  • прогресия на заболяването след 40 години;
  • неефективност на консервативното лечение и хирургичното лечение, съхраняващо органите;
  • аденомиоза на III степен на дифузно-нодуларна форма в комбинация с миома на матката (доброкачествен тумор на мускулния слой на матката);
  • висок риск от развитие на рак;
  • аденомиоза с изразени симптоми;
  • лечение на пациенти, които не планират бременност.

В зависимост от обема на отстранените тъкани, има:

  • субтотална хистеректомия - отстраняване на матката при запазване на шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби;
  • тотална хистеректомия - отстраняване на матката и шийката на матката при запазване на фалопиевите тръби и яйчниците;
  • хистеросалпингооофоректомия - отстраняване на матката с яйчници и маточни (фалопиеви) тръби при запазване на шийката на матката;
  • радикална хистеректомия - отстраняване на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, шийката на матката, горната част на влагалището, лимфните възли и околната тазова тъкан.

По оперативен достъп има:

  • лапаротомична хистеректомия (коремна хирургия);
  • лапароскопска хистеректомия;
  • вагинална хистеректомия (колпохистеректомия).

След отстраняване на матката може да се появи синдром на постхистеректомия - комплекс от симптоми, които възникват след отстраняване на матката със запазването на един или два яйчника. Механизмът на развитие е нарушение на микроциркулацията на яйчниците и появата на исхемични зони (зони с намалено кръвоснабдяване). Синдромът се проявява с намалена ефективност, повишена умора, летаргия, депресия, сърдечни пристъпи, повишено кръвно налягане, повишено изпотяване, склонност към оток.

Хирургически интервенции, съхраняващи органи

Принципът на органозащитната хирургия е ексцизия, каутеризация на лезиите при запазване на органа. Операциите се извършват лапароскопски, тоест с помощта на специални инструменти чрез малки разрези в корема. Този метод не се отърва напълно от болестта, но запазва плодовитостта на жената. Следователно, този вид операция е показан за жени, които планират бременност..

Показания за съхраняване на органите са:

  • аденомиоза II - III стадий с хиперплазия (увеличаване на обема на тъканите поради увеличаване на броя на клетките) на ендометриума;
  • сраствания във фалопиевите тръби;
  • неефективност на консервативното лечение;
  • наличието на соматични заболявания, при които дългосрочното хормонално лечение е невъзможно - захарен диабет, епилепсия, тежки чернодробни патологии и други;
  • кисти (патологични кухини със съдържание) на яйчниците;
  • желанието на жената да има деца в бъдеще;
  • тежки симптоми на аденомиоза;
  • младата възраст на пациента;
  • гнойни процеси на женските полови органи.

При лапароскопията се използва остър метод на тъканно изрязване с помощта на скалпел или каутеризация (коагулация) с използване на различни видове енергия.

Операцията използва:

  • електрокоагулация - с помощта на специални електрически инструменти се извършва каутеризация (коагулация) на огнища на аденомиоза поради излагане на директен електрически ток;
  • лазерна коагулация - каутеризация на огнища на аденомиоза под въздействието на хирургичен лазер;
  • аргонова плазмена коагулация - разрушаване на тъканите при излагане на радиовълна, усилена от инертен газ - аргон;
  • лазерно пробиване (холиев лазер) - създаването на канали в миометриума, които предотвратяват разпространението на патологията, подходящи за лечение на дифузна аденомиоза.

Народни средства

Наред с лекарственото лечение (с разрешение на лекар), народните средства могат да се използват за лечение на аденомиоза. Има много билкови препарати, които трябва да се приемат не само за терапевтични цели, но и за общо укрепване на организма, повишаване на имунитета. Важно е да запомните, че всяко нетрадиционно лечение трябва да бъде обсъдено с Вашия лекар..

Рецепти за отвари и инфузии:

  • Листата на трипунса (една лъжица) трябва да бъдат смачкани и след това напълнени с вряла вода. Настоявайте този бульон поне два часа. Начин на прием: Разделете бульона на 4 дози. Първата е задължително на празен стомах, а останалата част - през деня приемането на отвара не трябва да се свързва с приема на храна.
  • Отвара от коприва ще помогне за спиране на менструалното кървене, облекчаване на възпалението в матката и ускоряване на метаболизма. Приготвяне на бульона: трябва да изсипете чаша вряла вода върху две супени лъжици коприва. Оставете да вари и изстине. Начин на приложение: разделете съдържанието на чашата на четири или пет дози, консумирайте през деня.
  • Пресният сок от трапезното цвекло има лечебни свойства. Как да приемате: приемайте по сто грама пресен сок всяка сутрин преди хранене.
  • За да укрепите миометриума, трябва да преминете курс на лечение с отвара от овчарска чанта. Приготвяне: залейте една супена лъжица с чаша (една) вряла вода. Настоявайте един час. Начин на приложение: приемайте най-малко четири пъти на ден по една пълна супена лъжица. Важно - половин час преди хранене.
  • Кората на калина е друго уникално средство за борба с аденомиозата. Приготвяне: кора на калина (една супена лъжица) също се залива с една чаша вряла вода, не забравяйте да настоявате за около час. Начин на прием: само три пъти на ден, две супени лъжици, не е необходимо да се свързва с приема на храна.

Отвари от лечебни билки за борба с аденомиозата могат да се използват за душане. Пример за най-ефективната рецепта: дъбова кора, имел, евкалипт, божур, равнец и невен се вземат на равни порции, след това сместа се залива с вряла вода и трябва да се запари в продължение на един час. Може да се използва ежедневно за душене.

Отзиви на жени

Джулия 33 г, Сочи

Аденомиозата е открита след раждането на детето. Измина година и половина, започнаха силни болки в долната част на корема. Лекарят постави диагноза. Лекувах се с нетрадиционни методи. След курс на билкова тинктура болката отмина. Година по-късно отново се появих, мислейки за хирудотерапия.

Антонина на 35 години, Москва

Ендометриозата е диагностицирана преди 10 години. Лекарят предупреди, че болестта не може да се излекува напълно. Видях противозачатъчни Жанин. Преди три години тя роди. Бременността беше трудна, сега отново пия Жанин. Всичко е нормално, няма болка.

Ендометриозата е сериозно и често латентно заболяване. Желанието на жената да се защити е само при редовни гинекологични прегледи, тестове. Патологията носи заплаха за репродуктивната функция. Следвайки препоръките на лекаря, грижата за себе си е единственият начин за здраве.

Предотвратяване

Превенцията на маточната аденомиоза се свежда главно до редовни посещения при гинеколога. Специалистът може правилно да интерпретира такива симптоми своевременно и да предпише подходящо лечение.

  1. Ултразвук на таза, 1-2 пъти годишно.
  2. Гинеколозите смятат, че стресът и постоянната преумора силно влияят върху здравето на жените и несъмнено могат да доведат до развитие на аденомиоза. За да се предотврати появата на болестта, една жена трябва: да си почива повече, да взема релаксиращи вани, да посещава масаж, по-често да бъде в спокойна и комфортна среда.
  3. Поддържане на тялото чисто. Момичетата, които пренебрегват правилата за лична хигиена от ранна възраст, са по-предразположени към този вид заболяване. Както и тези, които правят секс в детска и юношеска възраст.

Грижата за вашето здраве е основният начин за предотвратяване не само на аденомиоза, но и на други също толкова опасни заболявания.

прогноза

Аденомиозата е хронично рецидивиращо заболяване. Статистиката на рецидивите след успешно нерадикално лечение (консервативна терапия, операции, съхраняващи органи) е около 20% годишно. След пет години броят на рецидивите достига 74%.

Най-дългият ефект се наблюдава при комбинирана употреба на хирургични (органозадържащи операции) и консервативни (хормонална терапия) методи за лечение на аденомиоза, но в повечето случаи рецидивите все още са неизбежни.

Прогнозата при жените в пременопауза е малко по-добра, тъй като с физиологичното изчезване на функцията на яйчниците активността на процеса отшумява. При пациенти, претърпели радикална операция (отстраняване на матката и яйчниците), процесът не се възобновява.

Нодуларна форма на аденомиоза - как да се лекува?

Нодуларната аденомиоза е рядка форма на вътрешна ендометриоза. За разлика от обичайната дифузна форма, възловата аденомиоза е локален, изолиран патологичен процес.

Делът на нодуларната форма представлява не повече от 3-10% от случаите на ендометриоза на матката.

Нодуларна аденомиоза на матката

Нодуларната аденомиоза е доброкачествен растеж на ендометриоидната тъкан в дебелината на мускулния слой на матката под формата на един или повече възли.

Аденомиотичният възел - аденомиом - е представен от малък брой деформирани ендометриални жлези и строма, взаимосвързани с променени мускулни влакна. Миометриумът около патологичните локуси винаги е хиперпластичен и хипертрофиран. Платът около периферията на възела се уплътнява. В центъра на аденомиома може да има една или повече клетъчни кистозни кухини с полутечно, кърваво-кафяво съдържание.

Нодуларната аденомиоза често се комбинира с дифузна, с миома на матката, хиперплазия на ендометриума, полипи на матката и други, включително злокачествена гинекологична патология.

За разлика от възлите на маточните фиброиди, възлите на аденомиозата нямат ясни контури и граници. Нодуларна аденомиоза

Какви са възлите на аденомиозата

  • Активен възел - характеризира се с добър кръвоток, енергична пролиферация на жлезисти епителни клетки и цитогенност на стромата.
  • Неактивен възел - слабо васкуларизиран, без активност на кръвния поток, жлезистият епител е атрофичен, стромална цитогенност не се открива.
  • Комбиниран възел - комбинира активни и неактивни огнища в рамките на един възел.
Обратно към съдържанието

Защо възловата аденомиоза е опасна?

  • Злокачествено заболяване - активните възли на аденомиозата растат бързо и могат да се изродят в злокачествена неоплазма. Хиперпластичните възли с клетъчна атипия са особено опасни - те често се превръщат в източник на развитие на аденокарцином на тялото на матката.
  • безплодие.
  • Вторична анемия.
  • Намаленото качество на живот е следствие от силния болков синдром, хиперполименорея, анемия, автономни нарушения, свързани с възлова аденомиоза.
  • Дисфункция на съседни органи (в етап 4 на заболяването).
Обратно към съдържанието

Причини за развитието на нодуларна аденомиоза

Защо аденомиомите се образуват в матката не е известно със сигурност. Съвременните знания за механизмите на развитие на тази патология продължават да се основават на определени хипотези..

Напоследък много автори смятат възловата аденомиоза за отделна форма на вътрешна ендометриоза, малка или никаква прилика с дифузна аденомиоза. Други твърдят, че нодуларната форма е предшественик на дифузната форма на аденомиоза.

Факторите, отговорни за ограничаването на този патологичен процес, все още са неизвестни..

Какво допринася за развитието на нодуларна аденомиоза:

  • Генетично предразположение - хистоимунохимичните изследвания показват, че генетично детерминираният синтез на PTEN протеини в възлите на аденомиозата е значително по-нисък, отколкото в клетките на здрава тъкан.
  • Вътрематочни интервенции, по време на които може да се повреди базалният слой на ендометриума (кюретаж, хистероскопия и др.)
  • Раждане на дете - при неродовите жени нодуларната аденомиоза е доста рядка.
  • Хормонален дисбаланс - ефектът от локален или общ хиперестрогенизъм стимулира автономния растеж на аденомиозни възли.

Степен на нодуларна аденомиоза

Тежестта на заболяването се определя от дълбочината на лезията на матката чрез ендометриоидни хетеротопии.

Степента на аденомиозаСпецификацииКлинични проявления
1-ва степенОткриват се една или повече малки алгоменорея, диспареуния.
Понякога полименорея
3 степенГолям възел се намира навсякъде в мускулната стена, може да нарасне до цялата си дебелина, до серозната (външната) мембрана на маткатаСилен болков синдром, тазова болка, деформация на матката, менструални нередности, спонтанни аборти
4 степенЕдин или повече големи възли стърчат извън тялото на матката. Понякога те растат през външната лигавица на матката, засягайки съседните органи и тъканиВлошаване на всички симптоми от степен 3, тежки автономни нарушения, безплодие, вторична анемия, дисфункция на съседни органи
Обратно към съдържанието

Симптоми на възлова аденомиоза

  • Болка в долната част на корема, диспареуния, болезнена менструация - при нодуларната форма на аденомиозата, болката е особено силна.
  • Безплодие, ранни аборти, преждевременно раждане. Понякога безплодието е единствената клинична проява на възлова аденомиоза..
  • Менструални нередности: хиперполименорея, алгоменорея.
  • Маточно кървене, включително след раждането.
  • „Шоколадови петна“ - кафяви петна от гениталиите преди и след менструация, през всички дни от цикъла: контакт, по време на напрежение, силови натоварвания.
  • Тежки автономни нарушения, свързани с менструацията: гадене, повръщане, главоболие, треска, припадък.
  • В случай на значителни възли - нарушение на функцията на съседните органи: затруднена дефекация, нарушено уриниране и др..
Най-честите симптоми на нодуларната форма на аденомиоза са болезнена менструация и болезнен полов акт. Съотношение на облъчване на тазовата болка с местоположението на аденомиозния възел
Естеството на болкатаМестоположение на възел
Болката излъчва към областта на слабинитеЪгли на тялото на матката
Болката се излъчва във влагалището, ректумаИстмус на матката
Обратно към съдържанието

Диагностика на заболяването

При пациенти с нодуларна форма на аденомиоза от 1-2 градуса матката не е деформирана или леко уголемена, при палпация е до известна степен уплътнена, болезнена.

При 3-4 градуса - матката е на бучка, неравномерно разширена, гъста, болезнена. Маточната мобилност е ограничена.

Признаци на възлова аденомиоза на ултразвук

  • В миометриума се откриват възли с повишена ехогенност, подобно на тъканта на ендометриума.
  • Формата на хиперехоичните зони е кръгла, овална, контурите са равномерни или назъбени.
  • Асиметрия на стените на матката.
  • Със субмукозна локализация на възела - деформация на медианното ехо на матката (M-Echo).
Ултразвукови признаци на ЯМР с възлова аденомиоза

Информативност на инструменталните методи за диагностика
с възлова аденомиоза

методТочност на метода
Ултразвук69,3%
MRI92,3%

ЯМР изследвания за възлова ендометриоза се извършват в случаи на комбинирана гинекологична патология, за да се определят границите на възела при подготовка за реконструктивна хирургия.

Нодуларна аденомиоза. Хистероскопия с магнитен резонанс с отделна диагностична кюретаж

Хистероскопски признаци на възлова аденомиоза:

  • Деформация на разширената маточна кухина.
  • Промяна в релефа на маточната кухина - "феноменът на образуване на вълна".
  • С субмукозното разположение на аденомиотичните възли се визуализират характерни жълтеникави образувания без ясни граници с ендометриоидни "очи" на повърхността..
биопсия

За да се провери нодуларната аденомиоза и правилния избор на лечение с помощта на хистероскопия, се прави биопсия на патологичния възел. Част от отстранената тъкан се изследва под микроскоп (извършва се хистологично изследване на биопсията) и се поставя окончателно потвърдена диагноза.

Лечение на нодуларна аденомиоза

Управлението на нодуларната форма на аденомиозата е подобно на лечението на миома на матката: незначителни Показания за хирургично лечение:

  • Нодуларна аденомиоза, придружена от кървене, вторична анемия.
  • Локализация на възела в провлака.
  • Безплодие, свързано с аденомиоза.
  • Нетолерантност или неефективност на консервативната терапия.
  • Противопоказания за дългосрочно хормонално лечение (жлъчнокаменна болест, камъни в бъбреците, тиреотоксикоза, некомпенсирана хипертония, диабет и др.)
  • Рецидивираща възлова аденомиоза.

Обемът и методът на хирургическа интервенция за нодуларната форма на аденомиоза са индивидуални за всеки пациент. Всичко зависи от възрастта на пациента, желанието й да поддържа фертилитета, от тежестта на клиничните прояви на заболяването, съпътстващата гинекологична и соматична патология.

Хистеректомията остава лечението на избор за симптоматична възлова аденомиоза.

Радикалната хирургия дава 100% лек за аденомиоза, но се превръща в присъда за нерозова жена.

Следователно известните и иновативни операции за запазване на органите са търсени при хирургичното лечение на нодуларна ендометриоза в репродуктивна възраст:

  • Излюпване на аденомиозен възел и миомектомия с метропластика.
  • Лапароскопска коагулация или емболизация на маточните артерии.
  • Хистероскопско отстраняване на субмукозния аденомиозен възел с бримков електрод, последвано от резекция на ендометриума.
  • Лигиране на вътрешната илиачна артерия.
  • Лазерни и ултразвукови техники (ILTT, FUS-аблация и др.)

Хирургическите манипулации се извършват според показанията чрез лапаротомичен или хистероскопски достъп. Но предпочитание се дава на лапароскопията.

ILTT - интерстициална лазерно-индуцирана термотерапия на матката с помощта на Ho-YAG лазерно устройство. Използва се за лечение на нодуларна аденомиоза с размери на матката, които не надвишават 8-10 седмици от бременността.

Същността на метода: ефектът на лазерната енергия върху патологичната тъкан на аденомиома. Желаният резултат от тази операция: асептична некроза, унищожаване на хормонални рецептори и растежни фактори в аденомиотичния възел.

В случай на нодуларна форма на аденомиоза, ILTT се извършва с гитроскопски или лапароскопски подход (в зависимост от местоположението на възлите) без предварителна хормонална подготовка, за предпочитане на 5-7 дни от менструалния цикъл.

Какво е FUS аблация?

Ново, доста безопасно и обещаващо направление на неинвазивното лечение на аденомиозата е методът на FUS-аблация на възлите под контрола на ЯМР.

Същността на метода: дистанционно разрушаване на аденомиозния възел чрез фокусиран ултразвук.

Клинична ефективност на аблация на FUS: 76-89%.

За съжаление, нито една от хирургичните техники за запазване на органите не изключва повторната поява на нодуларна аденомиоза, не гарантира окончателното възстановяване и запазване на фертилитета на пациента..

Схема на комбинирано лечение на нодуларна аденомиоза Върнете се към съдържанието

Нодуларна аденоменоза и бременност

Бременността съвместима ли е с нодуларна аденомиоза? На този въпрос е невъзможно да се отговори еднозначно..

Операцията за съхраняване на органи, последвана от хормонално лечение, значително увеличава вероятността от естествена бременност.
Но!
Дали да изчакате настъпването на спонтанна бременност след края на комбинираното лечение или, без да губите време, да направите IVF?

Индексът на плодовитост EFI (индексът на фертилитета на ендометриозата) помага на лекаря и пациента да вземат решение по този въпрос.

Този показател се изчислява въз основа на резултатите от лапароскопията с оценка на функцията на основните репродуктивни структури.

Таблица за изчисляване на плодовитостта на EFI

Индексът на плодовитост варира от 0-10. Колкото е по-голям, толкова по-голяма е вероятността от естествена бременност. С ниски стойности на EFI, пациентът се препоръчва да започне програмата за IVF веднага след края на комбинираното лечение на нодуларна аденомиоза.

Корелация на EFI със степента на бременност Върнете се към съдържанието

Правила за профилактика на нодуларна аденомиоза

  • Ранна диагноза на заболяването: превантивни посещения при гинеколога поне 1-2 пъти годишно
  • Борба с излишното тегло
  • Физическа дейност
  • Избягване на алкохола
  • Отказ от аборт
  • Лечение на захарен диабет и други ендокринни заболявания
  • Лечение на менструални нередности, хормонална корекция
  • Лечение на хипертония
  • Физиотерапия (радонови вани)
  • Втвърдяване, укрепване на имунитета
  • Витаминотерапия, балансирано хранене
  • Справяне със стрес

Първоначално здравето на жените и щастливото майчинство се основават на здравословен начин на живот, благоприятни условия на естествената и социална среда и редовно проследяване от гинеколог.

Важни нюанси: как се проявява дифузна аденомиоза и дали трябва да се лекува

Маточната кухина е облицована с ендометриум - повърхностен слой, който редовно се подновява по време на менструацията.

Може да започне анормален растеж на ендометриума в по-дълбоките слоеве на матката - аденомиоза.

Заболяването има няколко форми, най-често дифузни.

Основните разлики, особености на развитието на болестта

Както вече беше отбелязано, в медицинската практика е обичайно да се разграничават няколко форми на аденомиоза, която може да бъде дифузна, възлова и фокусна..

Тези форми се характеризират с обща етиология, но се различават по естеството на развитие и симптомите..

При дифузно-нодуларна форма на аденомиоза, възловите образувания възникват от жлезисти тъканни структури, заобиколени от съединителни тъкани.

Тогава във формациите се образуват кухини, вътре в които се натрупват кръв и течност. Външно тези образувания са подобни на проявите на маточните фиброиди, често придружени от.

При дифузна фокална форма растежът на ендометриума е локален.

Дифузната аденомиоза се различава от предишните две форми по равномерното покълване на ендометриума до различни дебелини на слоевете на матката, не придружени от образуването на ясно изразени области.

Много често дифузната е придружена от фокалната му форма - това е комбинирана аденомиоза.

За дифузната, фокусна и възлова форма на аденомиоза на матката в това видео:

Етапи на развитие и симптоми на разстройството

Обичайно е да се разграничават четири етапа или степени на дифузна форма на патология, еталон - показатели за дълбочината на проникване на ендометриума в маточната кухина.

1 степен: ендометриумът расте само до миометриума, засягайки слоя, разположен под маточната лигавица.

На втория етап се засяга половината от мускулния слой..

Третият етап е придружен от по-сериозни лезии, при които ендометриумът достига до серозния покрив.

В повечето случаи дифузната аденомиоза е придружена от ярка клинична картина, поради което жените търсят помощ своевременно.

Типичните признаци, които трябва да станат сериозна тревога за всяка жена, са:

  • болезнени усещания, които се появяват по време на полов акт. Началните етапи на дифузна аденомиоза не са придружени от изразени болезнени усещания поради плиткия растеж на ендометриума в слоевете на матката. Болезнеността може да се появи само по време на полов акт;
  • кърваво течение, което може да се наблюдава преди или след менструация;
  • обилна менструация, кървене в средата на менструалния цикъл;
  • нарушения на менструалния цикъл в посока на намаляване на интервала между менструацията. Не се изключват дългите закъснения, което е много по-рядко;
  • появата на интензивни режещи болезнени усещания в долната част на корема, долната част на гърба;
  • влошаване на психоемоционалното състояние, проявяващо се с ясно изразен предменструален синдром, горещи вълни, колебания на кръвното налягане.

Ето защо, ако се установи някой от изброените симптоми, трябва да се свържете с гинеколог за необходимия преглед..

Как се проявява уреаплазма при жените? Прочетете нашата публикация.