Ендометриална хиперплазия - рак ли е или не

Неразбираемите медицински термини могат по самия си звук да причинят паника при пациентите. В главата ми се раждат снимки на ужасни заболявания като рак. Но си струва да издишате и да разберете какво означава диагнозата - хиперплазия на ендометриума на матката.

дефиниция

Първо, трябва да разберете какво е хиперплазия на ендометриума. Централният орган на женската репродуктивна система е матката. Състои се от три мембрани: външна (серозна), средна (мускулна, миометриума) и вътрешна (лигавица, ендометриум).

През цялата фертилна възраст на жената ендометриумът претърпява циклично възстановяване и отхвърляне, последвано от екскреция. Ето как можете да опишете менструалния цикъл с прости думи..

От първия ден на цикъла ендометриумът се отхвърля, това се проявява чрез менструален поток, матката се изчиства от ненужна лигавица (бременност не е настъпила).

Започвайки от петия ден, се активира процесът на растеж на тъканите на ендометриума (пролиферация). Нова лигавица расте, тялото се подготвя за бременност. При достигане на размера на слоя в рамките на 1,5 см, процесът на растеж на ендометриума спира. Създадени са благоприятни условия за фиксирането на яйцеклетката.

Ако зачеването не се е случило, тогава целият цикъл ще се повтори отново. Процесът на растеж на ендометриума се стартира от хормона естроген и спира от прогестерона. Това е нормалното поведение на тялото..

Въпреки това, поради развитието на хормонален дисбаланс или под въздействието на различни фактори, процесът на растеж на ендометриума не спира, тази ситуация се нарича хиперплазия на ендометриума. В резултат на този процес броят на ендометриалните клетки се увеличава, както и плътността и дебелината на лигавичния слой. Ендометриалната хиперплазия не е рак, а доброкачествена пролиферация на лигавицата на матката.

Най-често тази патология се диагностицира при жени, които са навършили възрастта 47-57 години. Това се дължи на промяна в хормоналните нива в менопаузата. Не е възможно да се постави диагноза въз основа само на преглед и / или ултразвук. Необходимо е хистологично изследване на ендометриалните клетки. И едва тогава въз основа на данните от пълен медицински преглед е възможно да се установи точна диагноза и да се предпише лечение..

злокачественост

Когато хиперплазията на ендометриума се превърне в рак, много пациенти се интересуват. Способността на доброкачествения растеж да се злокачествено зависи от вида му. Разграничават се следните видове хиперплазия:

Първите три вида хиперплазия не са пряка индикация за отстраняване на органи и не се израждат в злокачествени форми. Само ако има диагноза атипична ендометриална хиперплазия, е необходимо да бъдете нащрек, тъй като съществува опасност от по-нататъшна трансформация на болестта в рак. Аденоматозната хиперплазия не е рак, а заболяване, което може да стане злокачествено.

Това се случва при около тридесет жени (с тази диагноза) от сто. При атипична хиперплазия мутирани клетки се появяват в ендометриума и те се намират във функционалния слой. Наличието на мутирали клетки в базалния слой на ендометриума и в миометриума показва процеса на дегенерация на хиперплазия в рак.

Диагностика

За да разберете дали ендометриалната хиперплазия ще се развие в рак при жена или не, е необходимо да се проведе цялостна диагноза на заболяването. След прегледа гинекологът може да предпише следните изследвания:

  • Трансвагинален ултразвуков преглед. Този преглед ще определи дали има процеси на хиперплазия, дебелината на лигавичния слой. Откриване на патологични промени в яйчниците (киста, неоплазми).
  • Отделен диагностичен кюретаж (изстъргване от маточната кухина и шийката на матката се взема отделно) и хистероскопия. Тези видове прегледи ще оценят степента на развитие на процеса на хиперплазия..
  • Биопсията ще определи наличието или отсъствието на атипични ендометриални клетки, именно след получаване на резултатите от този анализ ще бъде поставена окончателната диагноза. Процедурата за биопсия не изисква хоспитализация, е безболезнена и предоставя най-голямо количество необходима информация.
  • Освен това може да се наложи да се консултирате с мамолог и ендокринолог. Както и кръвен тест за хормони (ще открие дисбаланс в хормоналния баланс) и туморни маркери (откриване на туморен антиген).

След прегледа, въз основа на получените данни, лекуващият лекар предписва лечение. Всеки случай изисква индивидуален подход. Следователно, лечението на ендометриална хиперплазия се извършва само от специалист, строго индивидуално. Самолечението с тази диагноза може само да навреди и да причини образуването на рак.

В обобщение: хиперплазията на ендометриума не е рак, но аденоматозната форма на заболяването може един ден да се превърне в такава. Ако пациентът се консултира навреме с лекар и лекува хиперплазия, шансовете за усложнения са минимални. Затова не трябва да пренебрегвате неприятните симптоми и да пренебрегвате посещението при гинеколога..

Ендометриална хиперплазия - рак ли е или не? видове хиперплазия

Хиперплазията на жлезистия епител е една от най-често срещаните гинекологични патологии, диагностицирани при жени в репродуктивна възраст. Хиперплазията е свръхрастеж на клетки, които оформят повърхността на шийката на матката, което е предраков процес.

Гинекологичната патология, която е известна още като пролиферация, е придружена от забележимо увеличаване на дебелината на ендометриума, което може да причини увеличаване на самия репродуктивен орган. Това състояние се открива само в хода на хистологичното изследване, тъй като в повечето случаи хиперплазията на жлезистия епител няма специфични симптоми.

Хиперплазия - особености на патологията

Хиперплазията на шийката на матката е патологичен процес, същността на който е увеличеното разделение на нейните елементи. В много случаи гинекологично заболяване се развива на фона на доброкачествени новообразувания в тазовата кухина, които могат да станат злокачествени по всяко време. За да се избегне това, той е изключително отдаден на компетентната диагностика и лечение на патологията..

Заболяването е тясно свързано с производството на хормони и някои други биологично активни компоненти, които могат не само да ускорят, но и да спрат патологичното деление на клетките в нормалния ендометриум.

Хиперплазията на жлезистия епител носи най-тежките последици за женското тяло, до развитието на такова опасно заболяване като рак. Именно поради тази причина, когато се открие патологичен процес, трябва незабавно да се свържете със специалист и да започнете лечение..

Причини за заболяването

За да бъде лечението на хиперплазия на жлезистия епител възможно най-ефективно, причината за патологичния процес трябва да бъде точно установена. Най-често шийката на матката се влияе от следните фактори:

  • хормонален дисбаланс в организма;
  • захарен диабет, затлъстяване и други патологии на ендокринната система;
  • аборт, диагностично кюретаж;
  • различни гинекологични заболявания - полип, псевдоерозия и ерозия;
  • възпалителни процеси в малкия таз;
  • продължителна употреба на определени хормонални лекарства;
  • началото на менопаузата след 50-годишна възраст;
  • прекалено ранно начало на сексуална активност.

Ако жената използва вътрематочни контрацептиви, това също може да доведе до интензивна пролиферация на епителни клетки. В някои случаи намаляването на нивото на имунитета може да провокира развитието на хиперплазия на жлезистия епител, както и лоши навици като тютюнопушене или честа консумация на алкохолни напитки.

Видове хиперплазия на жлезистия епител

Мукозната тъкан на шийката на матката очертава епитела от няколко форми - жлезиста плоска и многопластова. Ето защо патологичният процес на матката има няколко разновидности..

Жлезистата формация се развива на фона на хормонални промени в женското тяло. В повечето случаи репродуктивният орган е засегнат при млади момичета, което е свързано с формирането на хормоналната система. На повърхността на деформираната лигавица се появяват полипи или кисти, засягащи цервикалния канал. Също така, хиперплазията може да се характеризира с образуването на псевдоерозия на епитела..

Плоскоклетъчен тип на заболяването - плоският слой на епитела се променя, базалната клетка се разширява и сгъстява. Най-честите причини за плоскоклетъчна хиперплазия са вирусни или възпалителни процеси в малкия таз..

Кистозен тип патология - е огнищен процес, при който повърхността на епитела е покрита от множество или единични кисти.

Жлезистата кистозна форма е придружена от бързо пролиферация на жлезисти клетки. В същото време клетката расте едновременно с образуването на малки кисти.

  • Микрогландуларен клетъчен процес - бърз растеж на цервикалните клетки в резултат на бързото делене на техните клетки.
  • Атипичният процес е предракова форма на заболяването, което предполага забележимо удебеляване на епителния слой, разположен в кухината на цервикалния канал.
  • Някои експерти различават умерен патологичен процес - това е форма, която се счита за средна между обикновен и сложен вид гинекологично заболяване.

Симптоми на заболяването

В повечето случаи увреждането на репродуктивен орган като матката е напълно безсимптомно и не се проявява по никакъв начин. Лекарят открива патология по време на преглед или хистологично изследване.

Но понякога една жена може независимо да идентифицира наличието на хиперплазия. Характерен симптом на заболяването:

  • промени в менструалния цикъл - менструацията може да стане по-интензивна и продължителна или да се появи на всеки 4-6 месеца;
  • вагинално течение между периодите, което е толкова силно, че една жена трябва да носи санитарна подложка или редовно да сменя бельото си;
  • кървене, което се появява в средата на менструалния цикъл, е характерен признак на хиперплазия;
  • болка, дискомфорт и изпускане след полов акт.

Тъй като хиперплазията на жлезистия епител се придружава от липсата на овулация, безплодието се наблюдава при жени, страдащи от това заболяване. Ето защо, веднага след като пациентът бъде диагностициран с такава диагноза, е необходимо незабавно да започне курса на лечение..

Диагностика на заболяването

Най-често хиперплазия на жлезистия епител на шийката на матката се диагностицира по време на следващия гинекологичен преглед - когато използва специални огледала, лекарят има възможност да види обраслите епителни клетки.

За да се получи най-точен и информативен резултат, се използват следните диагностични мерки:

  • Биопсия - вземане и лабораторно изследване на няколко клетки от засегнатата тъкан, което помага да се определи доброкачествената или злокачествената природа на неоплазмата;
  • Колпоскопия - е определянето на състоянието на шийката на матката с помощта на специални оцветяващи пигменти и оптични инструменти;
  • Хистероскопията е диагностична процедура, по време на която се извършва визуално изследване на тазовите органи с помощта на оптична сонда;
  • Анализи за определяне на нивото на хормоните в женското тяло;
  • Ултразвуково изследване на репродуктивните органи - в резултат специалистът е в състояние да определи подробно формата на хиперплазия, степента на дебелина на ендометриума, както и наличието на съпътстващи остри и хронични заболявания.

Също така, за да се изясни диагнозата, пациентът трябва да се подложи на общ клиничен анализ на урина и кръв..

Лекарят внимателно изследва всички оплаквания на жената, установява дали има някакъв вагинален секрет и какъв вид, дали изпитва болка и дискомфорт след полов акт. Важен момент е продължителността и честотата на менструалния цикъл, както и възможните проблеми със зачеването..

За окончателната диагноза на гинекологично заболяване може да се предпише компютърна томография на тазовите органи, което ви позволява да проучите в най-малки детайли състоянието на лигавичната повърхност на шийката на матката.

Лечение на хиперплазия на шийката на матката

С навременното посещение при лекар, лечението на болестта носи бързи положителни резултати. Лекарствената терапия за хиперплазия на жлезистия епител включва използването на хормонални лекарства, които нормализират хормоналния фон в женското тяло.

В най-трудните и тежки случаи се използва хирургическа интервенция. Видът на хирургичното лечение се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента, формата и тежестта на патологичния процес.

Основните видове хирургия:

  • кюретаж - отстранява се фокусът на заболяването и патологично измененият колонен епител;
  • лазерно moxibustion - излагане на засегнатата област на лигавицата на лазерен лъч;
  • криодеструкция - елиминиране на патологично променени тъкани чрез излагане на ниски температури;
  • хистеректомия - радикална хирургия, която е отстраняване на патологично променена матка, най-често се извършва при възрастни жени.

След хирургично лечение на жените се препоръчва да приемат хормонални контрацептиви, които включват специална комбинация от прогестогени и естрогени, което им позволява напълно да възстановят дефицита на прогестерон.

Прогноза за хиперплазия

Прогнозата за гинекологично заболяване зависи от това каква причина е провокирала развитието на хиперплазия на жлезистия епител и под каква форма протича патологичният процес.

Много жени се интересуват от въпроса дали е възможно да забременеят при наличие на патология. На този въпрос няма категоричен отговор - най-често хиперплазията е придружена от липса на овулация, което прави невъзможно самата овулация. В резултат на това бременността не настъпва..

Ако настъпи бременност, вероятността от преждевременно раждане или развитието на вътрематочни фетални патологии значително се увеличава.

След излекуването на болестта лекарите препоръчват да се планира бременност не по-рано от 12-36 месеца. По правило в такива случаи зачеването е успешно, една жена може напълно да издържи и да роди здраво дете..

Видео: хиперплазия на ендометриума от PDT

Видео: фрагмент от операцията на хиперплазия на матката чрез PDT

Видео: лечение на преканцероза на матката (хиперплазия) чрез PDT

Ендометриална хиперплазия: причини, форми, диагноза и лечение

Ендометриалната хиперплазия е удебеляване на лигавицата на матката и увеличаване на размера на ендометриума. Съществуват следните видове и форми на ендометриална хиперплазия:

  • проста форма (жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума);
  • сложна или сложна (нетипична хиперплазия на 1-ва степен).
  • прост (атипична хиперплазия II степен);
  • комплекс (атипична хиперплазия III степен).

Полипите са разделени на:

  • жлезиста;
  • жлезисти влакнести;
  • влакнест;
  • аденоматозни полипи.

Ендометриалният предраков включва атипична хиперплазия и аденоматозни полипи..

Причини за хиперплазия на ендометриума

Има рискови фактори, които могат да причинят развитието на болестта:

  • затлъстяване;
  • високи нива на инсулин в кръвта;
  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • дисфункция на надбъбречните жлези (кортикален слой);
  • травматизиране на лигавицата на матката по време на вътрематочни манипулации и възпалителни процеси - това засяга рецепторния апарат. Така че с жлезистата хиперплазия броят на рецепторите се увеличава и, обратно, при атипична форма и рак, той намалява.

Как да разпознаете хиперплазия на ендометриума, какви са симптомите?

С хиперплазия на ендометриума жена дълго време не знае за нарушенията.

Честите прояви на ендометриална хиперплазия в резултат на повишен естроген включват следните оплаквания:

  • кърваво изхвърляне от гениталния тракт между периоди или по-рядко продължителна тежка менструация;
  • спазми в долната част на корема при наличие на полипи в маточната кухина, но понякога полипи се откриват само по време на преглед, тъй като няма клинични симптоми;
  • често основното оплакване е невъзможността за зачеване;
  • менопаузата идва по-късно. Подробности за хиперплазия в менопаузата.

Ако говорим за появата на хиперплазия без промени в концентрацията на естроген, тогава метаболитните нарушения не са изразени или липсват. За съжаление, поради липсата на оплаквания често се среща атипична ендометриална хиперплазия или рак.

Диагностика на ендометриална хиперплазия

  • Диагнозата на хиперплазия на ендометриума се състои от следните стъпки.
  • Кръвен тест - в кръвта се определя естроген, чието количество в повечето случаи се увеличава - това е първопричината за развитието на хиперплазия;
  • Ултразвук на тазовите органи - често заедно с хиперплазия се диагностицират тумори на яйчниците, маточна миома, аденомиоза.

Обикновено структурата на ендометриума трябва да бъде еднаква, а контурите - гладки. Индикаторите на ендометриума варират в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Постепенно ендометриумът се увеличава, достигайки максимални стойности (не повече от 15 mm) във втората фаза на менструалния цикъл. До началото на менструацията дебелината на лигавицата леко намалява. Превишаването на показателите с 2-3 мм от нормата изисква динамично наблюдение, за да се изключи патологичният процес.

Оптималното време за ултразвуково изследване е 5-7 дни от менструалния цикъл.

Основните признаци на хиперплазия:

  • удебеляване на М-ехото над нормативните данни;
  • повишена плътност на ехото;
  • наличието на включвания;
  • гладки контури.

Забележка! С ултразвук е невъзможно да се разграничи жлезистата хиперплазия от атипичната.

Hydrosonography. Когато конвенционалният ултразвук не позволява да се изключи или потвърди патология на ендометриума, се използва ултразвук с контрастиране на маточната кухина (хидрозонография). Хидросонографията помага за визуализиране на полипи на ендометриума, наличие на миомен възел в маточната кухина (субмукозен) и сраствания. Тази процедура не замества хистероскопията..

Друг диагностичен метод е цитологично изследване на аспират и хистологично изследване на скрап от маточната кухина.

Лечение на ендометриална хиперплазия с консервативен метод

В репродуктивния период, при лечението на активната форма на жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, те предпочитат да използват COC (комбинирани орални контрацептиви), съдържащи естрогени и гестагени или гестагени (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон) в цикличен режим за не повече от шест месеца с ултразвук през 12 месеца след 3 месеца, след 6 месеца.

Също така, с цел лечение и контрацепция, вътрематочната хормонална система Mirena се е доказала. В бъдеще стимулаторите на овулация (например кломифен) се използват за образуване на овулация.

Ако говорим за нетипична хиперплазия, назначете:

  • гестагени;
  • антигонадотропини (даназол, гестринон);
  • GnRH агонисти (goserelin, buserelin).

Продължителност на лечението до 6 месеца, с ултразвуков контрол след 1, 3, 6 и 12 месеца.

Когато атипичната ендометриална хиперплазия се комбинира с патологичен процес в мускулния слой на матката и яйчниците, хормоналното лечение е неефективно.

Кога се прави операция за хиперплазия на ендометриума?

Често след лечението се отбелязва рецидив - тази ситуация изисква подробно изследване и възможна резекция на яйчниците по време на лапароскопия. При липса на промени в яйчниците, хормоналната терапия продължава. Освен това е много важно да се изследват жените за инфекции - една от възможните причини за рецидив..

Ако в късния репродуктивен период се появи рецидив, може да се извърши аблация на ендометриума (ексцизия). С комбинация от ендометриална хиперплазия с аденомиоза или миома на матката се решава въпросът с емболизацията на маточната артерия (ОАЕ) или отстраняването на матката.

На фона на хормонална терапия за атипична хиперплазия, 3 месеца след началото и след края на лечението се провежда диагностичен кюретаж, за предпочитане под контрола на хистероскоп. При слабо положителна динамика дозата на хормоните се увеличава, но при липса на ефект се извършва лапароскопия.

Ако лечението е било ефективно, както се доказва от атрофията на ендометриума, на следващия етап се предписват КОК за шест месеца. След това се извършва повторно кюретаж под контрола на хистероскопията.

Предотвратяване на ендометриална хиперплазия

Превантивните мерки могат да намалят честотата на патологичния процес в ендометриума на матката и нейните усложнения. Те включват:

  • навременна диагностика на менструални нарушения;
  • ранно откриване и лечение на новооткрита ендометриална хиперплазия;
  • лечение на патология от ендокринната система;
  • здравословен начин на живот, включително сексуална култура.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специално за Mirmam.pro

Ендометриална хиперплазия на матката

Това е патологично прекомерна пролиферация на лигавичния слой на маточната кухина поради неконтролирана клетъчна пролиферация. Повърхностният функционален слой най-често претърпява хиперпластични промени, тъй като е особено чувствителен към хормонални ефекти.

Нормалното състояние на ендометриума (дебелина на ендометриума) се осигурява от баланса на хормоните на естроген и прогестерон. В условия, когато има много естроген, който стимулира клетъчния растеж, но няма достатъчно прогестерон и има повишена пролиферация на маточната лигавица.

Причините

Нормалното физиологично уголемяване (или физиологична хипертрофия) на функционалния жлезист слой е естествен процес в първата фаза на менструалния цикъл. По това време естрогенът активно действа като мощен стимулатор на растежа на ендометриалните клетки. Във втората фаза на цикъла действието на прогестерон спира този растеж.

Причините, които задействат този механизъм, могат да бъдат:

  • Гинекологични заболявания, включително тези, причинени от полово предавани инфекции;
  • Неправилна употреба на орални контрацептиви;
  • Затлъстяване, при което мастните клетки синтезират излишния естроген;
  • Някои често срещани заболявания: захарен диабет, хипертония, хронични чернодробни патологии, заболявания на ендокринните жлези;
  • Вродени дефекти на матката, чести аборти и кюретаж, особено при несериозни;
  • Хормонални промени по време на пубертета и менопаузата;
  • Генетично предразположение.

класификация

Според хистологичната структура се разграничават основните форми:

  • Прост жлезист. Характеризира се с прекомерно възпроизвеждане и растеж на ендометриални жлези. Случва се с признаци на нетипични промени и без тях;
  • Сложна жлезиста киста. При тази форма вече се случва структурно преструктуриране на жлезите, образуват се жлези-кисти с течно съдържание. Тези две форми са най-малко вероятно да се развият в рак. При повтарящ се курс, когато се появят признаци на атипия на клетките, рискът от злокачествено заболяване се увеличава;
  • Местното или фокалното се характеризира с растежа на повърхностния жлезист слой заедно с подлежащите тъкани. Това води до образуването на жлезисти, влакнести или жлезисто-фиброзни единични полипи и ендометриална полипоза;
  • Атипичната (аденоматоза) се характеризира със силна пролиферация на жлези, поява на атипични полиморфни клетки и ядра, характерни за предракови заболявания. Полипоидната хиперплазия и аденоматозата се класифицират от онколозите като предраково състояние..

Видео: Показана е процедурата - офисна гъвкава хистероскопия, комбинирана с целенасочена биопсия на ендометриална пипплазия за хистологично изследване

Ендометриалната хиперплазия е рак?

Състоянието на патологична пролиферация на лигавицата на матката не е онкологично заболяване. Само някои от неговите видове са потенциално опасни и в крайна сметка могат да се изродят в рак. Рискът от злокачествено заболяване на различни форми на хиперплазия може да бъде ясно представен в числа:

  • прост - 1%;
  • комплекс - 3%;
  • прост с атипия - 8%;
  • комплекс с атипия - 29%.

Според клиничната и морфологична класификация, предложена от клиницистите, предраковият вид включва:

  • нетипичен на всяка възраст;
  • повтарящи се жлезисти на фона на метаболитни и невроендокринни нарушения;
  • жлезисти в постменопаузалния период;
  • аденоматозни полипи.

Симптоми

Най-честата клинична проява на хиперплазия на маточната лигавица са менструални нередности. Става нередовно. Продължителните пропуснати периоди често водят до внезапно маточно кървене. Този симптом е типичен за менопаузата. Редовният цикъл често е придружен от продължително и силно кървене.

Постните петна могат да се появят в средата на цикъла и да продължат до няколко седмици. Физическата активност или сексът могат да ги провокират. Две трети от пациентите се оплакват от болезнени периоди, които не са наблюдавани досега.

Типичен симптом на хиперплазия е безплодието. Хормоналният дисбаланс предотвратява появата на овулация и оплождане на яйца. Но дори и да е настъпило оплождане, патологично промененият ендометриум не може да се превърне в почвата за присаждане на зиготата..

Диагностика

Основният метод, в резултат на който се установява окончателната диагноза хиперплазия на маточната лигавица и нейния тип, е хистологично изследване на проби от ендометриална тъкан. Вземането на проби от материал се извършва с хистероскопия, с диагностична кюретаж или с помощта на аспирационна биопсия.

Важно диагностично изследване е лабораторното определяне на нивото на половите хормони в кръвта..

лечение

Основната цел на лечението на хиперплазия е предотвратяване на ракови усложнения и облекчаване на клиничните симптоми. Основните терапевтични методи са медицински и хирургически. Медикаментът се основава на употребата на хормонални лекарства.

Режимът на лечение се определя индивидуално, като се отчита възрастта на пациента и формата на заболяването. На първия етап се предписват лекарства за намаляване на обраслия ендометриум.

Тогава хормоналният статус се стабилизира, за да се предотврати повторение на хиперестрогенизма: менструалният цикъл се възстановява при репродуктивни пациенти или се постига персистираща менопауза при жени по време на менопаузата.

С обилно маточно кървене се извършва остъргване на ендометриума. Предписват се антианемична терапия, хемостатични средства, витамини. Хирургичното лечение се използва, когато лекарствената терапия е неефективна. Показанията за операция са:

  • Неефективно лечение на атипични форми на репродуктивна възраст за 3-6 месеца.
  • Откриване на атипична хиперплазия по време на менопаузата.

Първо се извършва кюретаж (изстъргване) или вакуумна аспирация. При наличие на ендометриални полипи, тяхната аблация (или унищожаване) се прилага по един от методите: електрокоагулация, лазерна експозиция или криодеструкция - унищожаване на засегнатата тъкан с течен азот.

Тази тема е разкрита подробно в статията за методите за отстраняване на полип в матката

При повтарящи се форми е показано, нетипични хиперплазии по време на менопаузата, отстраняване на матката (хистеректомия).

Усложнения и превенция

Късна диагноза, неправилно или ненавременно лечение на тази патология е опасно с развитието на усложнения. Най-огромен е преходът към рак на ендометриума. Честите усложнения са рецидиви на заболяването, анемия, причинена от обилно кървене, безплодие в репродуктивната възраст. При адекватна и навременна терапия прогнозата на заболяването е благоприятна..

Хиперплазия на шийката на матката

Хиперплазията на шийката на матката е свръхрастеж на епителния слой, облицоващ цервикалния канал. Хиперплазията на епитела на шийката на матката се характеризира с неравномерно удебеляване на лигавицата на цервикалния канал с доброкачествена етиология. Няма ясни надеждни причини за това състояние, но често цервикалната хиперплазия е тясно свързана с дисхормонални, посттравматични или възпалителни процеси..

Шийката на матката е анатомично и функционално част от тялото на матката, по-точно нейният долен, значително стеснен сегмент. В същото време шийката на матката има някои автономни, присъщи само на нея, функционални особености, поради което понякога патологични процеси протичат в матката като цяло, а понякога само в тялото или само в шийката на матката..

Анатомично шийката на матката прилича на куха тръба, която свързва две важни кухини - маточната и вагиналната. Само вирусната част, разположена във влагалищната кухина, е достъпна за визуално изследване, а суправагиналната част, разположена по-горе, не се визуализира.

Стената на шийката на матката е оформена предимно от съединителна тъкан и колагенови влакна, а от външната страна съдържа тънък слой гладки мускули.

Такава структура на шийната стена му осигурява висока еластичност и здравина, които са необходими по време на раждането на плода..

Вътре в шията се намира тясна кухина - цервикалния канал, който има външна прилика с вретеното поради многобройните преплитащи се гънки на лигавицата. Епителът на цервикалния канал образува цилиндрични клетки, под слоя на тези клетки се намира огромен брой жлезисти структури, отговорни за производството на цервикален секрет (цервикална слуз).

Няма ясни клинични прояви, които са присъщи изключително на хиперпластичния процес в шийката на матката..

По правило оплакванията на пациентите корелират с патологията, която провокира патологично увеличаване на обема на лигавицата на цервикалния канал..

Оплакванията от междуменструално кървене, дисфункция на менструалния цикъл и обилно лигавично отделяне на влагалището са водещи. Повечето случаи на цервикална хиперплазия са безсимптомни.

Епителът на цервикалния канал расте по различни начини. Понякога цервикалната хиперплазия се формира и с участието на жлезисти образувания, последвани от появата на малки кисти. По характера на структурните промени в цервикалния епител се разграничават няколко форми на хиперплазия: кистозна, жлезиста, микрогландуларна и смесена, жлезисто - кистозна.

Тези форми се отнасят до доброкачествени процеси, ако при лабораторни изследвания в епитела не се открият морфологични признаци на атипия. В противен случай хиперплазията на цервикалния епител се класифицира като атипична и се счита за предраков процес.

Трябва да се отбележи, че формулировката „предраков“ означава само риск от развитие на нежелан онкологичен процес, но не и неговото присъствие.

Предраковите процеси включват и базалноклетъчна хиперплазия на шийката на матката, но тя е свързана с патология на лигавицата, която „покрива“ вагиналната част на шийката на матката, а не с цервикалния епител, поради което не е включена в общата класификация на цервикалната хиперплазия.

Диагнозата на цервикална хиперплазия въз основа на изследване и цитологично изследване не може да бъде надеждно установена. От първостепенно значение за окончателното заключение е резултатът от хистологично изследване на състава на остъргването на лигавицата на цервикалния канал и биопсия на шийката на матката.

Терапията за цервикална хиперплазия включва няколко варианта. Изборът на най-приемливия от тях се влияе от възрастовия фактор, формата на хиперплазия, наличието на съпътстваща патология.

Тъй като една от задължителните диагностични мерки за цервикална хиперплазия е елиминирането (остъргването) на лигавицата на цервикалния канал, то също е терапевтично, тъй като премахва всички "неправилно" обрасъл епител. След кюретаж често се предписва адекватна хормонална корекция.

Причини за хиперплазия на шийката на матката

Както вече беше отбелязано, истинските причини за патологичната пролиферация на цервикалния епител не винаги могат да бъдат диагностицирани. Обикновено те говорят не за причините, а за предразполагащите фактори, които провокират прекомерна пролиферация на епитела на цервикалния канал. Те често включват:

- Хормонална дисфункция, а именно промяна в нормалното съотношение на естрогени и гестагени (прогестерон). Всички тъкани, образуващи шийката на матката, са силно чувствителни към циклични хормонални промени, лигавицата на цервикалния канал реагира на тях в по-голяма степен.

Цервикалният епител променя своите структурни характеристики според фазите на цикъла, в зависимост от нивото на концентрация на естроген и прогестерон, лигавицата може да се увеличи в обем, да се разхлаби и да произведе интензивно цервикален секрет.

Ако хормоналният баланс е нарушен, пролиферацията на тъканите на цервикалния епител може да стане твърде интензивна, тоест да се образува хиперплазия на цервикалния епител..

Най-големият брой случаи на диагностика на цервикална хиперплазия спада на два възрастови периода: от 14 до 20 години и след 45 години. Очевидно това се дължи на състоянието на хормоналната функция: при подрастващите и момичетата той е в състояние на формиране, а при тези, които са преминали 45-годишния крайъгълен камък, той естествено избледнява..

Хиперплазията на маточната шийка понякога се диагностицира при здрави пациенти, използващи хормонална контрацепция, тоест с изкуствена хормонална дисфункция.

- Механично увреждане на цервикалния епител. Ако целостта на лигавичния слой на ендоцервикса се наруши, в цервикалния канал се появява рана, която впоследствие започва да епителизира поради вътрешните ресурси на лигавицата.

Цилиндричният епител активира резервните клетки, които покриват увредената област. Цилиндричната хиперплазия на шийката на матката се появява, ако по време на процеса на регенерация се появи прекомерен растеж на епителния слой.

По правило патологичната посттравматична регенерация се провокира от многократни травматични манипулации, например, аборт или диагностична кюретаж..

- Възпалителни процеси. Инфекциозното възпаление е сериозен тест за лигавиците на цервикалния канал, който трябва да предпазва матката от потенциална възходяща инфекция.

Реакцията на ендоцервикса към инфекцията зависи от състоянието на локалната имунна защита. Здравословният епител се опитва да елиминира нежеланите микроби, за да предотврати проникването им по-дълбоко, чрез повишена секреция. Маточната секреция става обилна, течна, за да "измие" източника на инфекция от лигавиците.

При отрицателен сценарий на протичането на възпалителния процес, нежеланата микрофлора се въвежда в основните структури, като ги уврежда също. Периодите на затичане на възпалението се придружават от регенерационни процеси в увредените лигавици, а след това, когато инфекцията отново атакува ендоцервикса, увреждането се образува отново.

Подобно хронично инфекциозно възпаление с редуващи се периоди на обостряне и затихване може да провокира хиперплазия на цервикалния епител.

Симптоми и признаци на цервикална хиперплазия

Симптомите на хиперплазия на епитела на цервикалния канал няма при всички пациенти. За мнозина процесът се развива безсимптомно..

Клиниката на цервикалната хиперплазия може да бъде представена от следните симптоми:

- Повишена цервикална секреция. С нарастването на цервикалния епител състоянието на жлезистите структури на шийката на матката се променя, които не само се увеличават количествено, но и започват интензивно да произвеждат лигавични секрети. Слузният секрет понякога става толкова прекомерен, че пациентът трябва да използва санитарни подложки.

- Междуменструални оскъдни (намазващи) петна.

- Менструална дисфункция: увеличаване на обема и продължителността на менструалната загуба на кръв. Понякога менструацията губи обичайния си ритъм и става нециклична. Подобни сериозни нарушения възникват, ако ендоцервикалната хиперплазия е свързана с хиперпластични процеси в ендометриума, което често се наблюдава.

Клиниката на цервикалната хиперплазия директно зависи от съпътстващия патологичен процес. Така например при възпалителни процеси в шийката на матката оплакванията на пациента са подобни на тези при цервицит или ендоцервицит.

Прекомерният растеж на цервикалния епител понякога се проявява хетерогенно, с фокална хиперплазия на шийката на матката, лигавицата се увеличава във вертикална посока, тоест се образуват издатини на епитела - цервикални полипи, които също допълват клиниката на хиперплазия с нови симптоми.

Хормоналната дисфункция при жени с цервикална хиперплазия може да бъде придружена не само от различни менструални нередности, но и от наличието на безплодие.

Диагнозата на цервикална хиперплазия започва с визуално изследване на шийката на матката и намазка "за цитология", след това се извършва по-подробно проучване на състоянието на цервикалния епител с помощта на колпоскоп. По правило на този етап се диагностицират съпътстващи структурни нарушения, например псевдоерозия на шийката на матката, но реалната хиперплазия не може да бъде диагностицирана.

Ултразвуковото сканиране с вагинална сонда ви позволява да видите повърхността на цервикалния канал, да оцените състоянието му, да диагностицирате възпалителни промени и наличието на полипи.

За да се установи надеждно наличието на цервикална хиперплазия, не е достатъчно просто да се диагностицира увеличаване на обема на лигавичния слой, освен това е необходимо да се проучи клетъчният състав на цервикалния епител, тоест да се проведе хистологично изследване. Материалът за изследването е лигавицата на шийката на матката, получена чрез остъргване.

Тъй като хиперпластичните промени често обхващат не само ендоцервикса, но и лигавицата на маточната кухина, може да се извърши паралелно кюретаж на матката и шийката на матката. Провежда се отделно за точно идентифициране на топографията на откритите патологични промени..

Трябва да се отбележи, че цилиндричният еднослоен епител, облицоващ вътрешността на цервикалната кухина, е морфологично различен от лигавицата, която покрива външната страна на шийката на матката, която е идентична с вагиналната лигавица (образува се от няколко слоя плоскоклетъчен епител).

Говорейки за хиперплазия на шийката на матката, експертите имат предвид патологична трансформация на колонен епител, тоест лигавицата на повърхността на цервикалния канал..

За идентифициране на патологични процеси в стратифицирания плоскоклетъчен епител върху вагиналната част на шийката на матката обикновено се използват други термини.

Видове хиперплазия на шийката на матката

Епителът на цервикалния канал расте по различни начини. Според структурните особености цервикалната хиперплазия се класифицира в няколко вида:

- Жлезиста хиперплазия на шийката на матката. Той се диагностицира при пациенти с ненарушен менструален цикъл и нормална репродуктивна функция, но с възпалителни заболявания на шийката на матката, поради което се смята, че последните са причина за жлезиста хиперплазия.

Жлезистата хиперплазия на шийката на матката се характеризира с неравномерно удебеляване на лигавичния слой и образуване на кистозно разширени жлези с неравномерни размери и форма.

- Кистозна хиперплазия на шийката на матката. Различава се в голям брой жлези, трансформирани в малки кисти. Те са толкова плътно разположени една спрямо друга, че водят до значително уплътняване на цервикалния епител. Кистозната хиперплазия на шийката на матката обикновено придружава фибромите.

- Жлезиста кистозна хиперплазия на шията. Според името, той съчетава признаци на кистозна и жлезиста трансформация на цервикалния епител.

- Микрогландуларна хиперплазия на шийката на матката. Жлезите са много малки, повечето са пълни с прозрачни секрети. Образуват малки плътни клъстери, наподобяващи микроскопични израстъци, подобни на полипи. Този тип цервикална хиперплазия се диагностицира при пациенти с хормонални аномалии и безплодие, както и при тези, които приемат гестаген-съдържащи контрацептиви.

- Атипична микрогландуларна хиперплазия. Структурата му прилича на микрогрануларен външен вид, но се отличава с наличието на нетипични по структура клетки..

Базалноклетъчната хиперплазия на шийката на матката не е аналог на микрогландуларната атипична хиперплазия, тъй като се образува не вътре в цервикалния канал, а на повърхността на шийката на матката, външно наподобяваща псевдоерозия.

Подобни видове хиперплазия се диагностицират на вагиналната повърхност на шията, ако цилиндричният епител е извън зоната на нормалното му местоположение, което е особено характерно за псевдоерозията.

Ето защо понякога е трудно пациентите да не се объркат в разнообразието от форми и термини..

Тъй като методите за лечение на хиперплазия на шийката на матката малко зависят от нейния тип, за пациентите всички тези морфологични нюанси нямат значение, следователно те не трябва да предизвикват аларма.

Лечение на цервикална хиперплазия

Най-ефективният метод за лечение на хиперплазия на шийката на матката от всякакъв тип е механичното елиминиране на променения лигавичен слой, тоест неговото изстъргване.

Повърхността на раната след процедурата се регенерира поради нормалния колонен епител.

Тъканите, получени по време на диагностична (и в същото време терапевтична) кюретаж, се изучават в хистологичната лаборатория и по-нататъшното лечение се определя от заключението на хистолозите.

При избора на метод за последваща консервативна терапия се вземат предвид състоянието на хормоналната функция, възрастта, както и наличието на нетипични промени в лигавицата на цервикалния канал. Ако цервикалната хиперплазия е провокирана от инфекциозно възпаление, е необходимо подходящо антибактериално лечение както в периода преди кюретаж, така и след него.

Жлезистата хиперплазия на шийката на матката се диагностицира по-често от другите. Появата му често е свързана с хормонална дисфункция, следователно, ако нормалният хормонален баланс не се пресъздаде медицински, е възможен рецидив на заболяването..

Хормоналните средства се избират изключително от специалист, тъй като неадекватната хормонална терапия може да влоши, вместо да излекува болестта.

Задачата успешно се справя с хормонални контрацептиви или вътрематочно устройство, съдържащо хормонален агент (например Мирена).

Подробно обяснение на хиперплазията на ендометриума: какво е, причини, симптоми и признаци, кога да се види лекар, лечение

Вътрешната повърхност на матката е покрита с лигавица, която в медицината се нарича ендометриум. Ендометриалната тъкан е в състояние бързо да расте и да се сгъсти под въздействието на женските полови хормони естроген..

По-специално, през първата половина на менструалния цикъл (през първите две седмици след началото на менструацията), поради увеличаване на нивото на естроген в кръвта на жената, дебелината на ендометриума достига няколко милиметра..

В организма на здрави жени стимулиращият ефект на естрогена върху маточната лигавица се инхибира от друг хормон - прогестерон, който започва активно да се произвежда през втората половина на менструалния цикъл (около 2 седмици преди следващата менструация).

Ендометриалната хиперплазия представлява свръхрастеж и удебеляване на лигавицата на матката. Ендометриалната хиперплазия често се нарича "жлезиста хиперплазия", тъй като се характеризира с прекомерно развитие и разширяване на жлезите на маточната лигавица.

Ендометриалната хиперплазия може да обхване цялата област на лигавицата на матката или само някои от нейните части (фокална хиперплазия).

В момента основната причина за развитието на хиперплазия е повишаване на нивата на естроген. Значително повишаване на нивото на естроген в тялото на жената е възможно в следните ситуации:

  • Лечение с лекарства, които съдържат естрогени (и не съдържат прогестерон);
  • По време на настъпването на менопаузата;
  • При жени със синдром на поликистозни яйчници (PCOS);
  • При жени със затлъстяване;

Както показват съвременните изследвания, приемането на комбинирани орални контрацептиви (те съдържат и естрогени, и прогестерон) не увеличава риска от развитие на хиперплазия и рак на матката, а напротив, намалява.

Симптоми и признаци на ендометриална хиперплазия

Основните симптоми на ендометриална хиперплазия могат да бъдат:

  1. Прекомерно обилно и продължително зацапване по време на менструация;
  2. Кърваво вагинално течение при жени по време на менопаузата;
  3. Кърваво вагинално течение, което не е свързано с менструация;
  • При жени по време на менопаузата всяко кървене или зацапване от влагалището, независимо от неговото количество (обилно или оскъдно), продължителността и честотата трябва да се възприемат като много тревожен знак и възможен симптом на рак или хиперплазия.
  • Ако сте на възраст над 45-50 години и имате петна след период от 4-6 месеца, когато изобщо не е имало период - вижте Вашия лекар възможно най-скоро.
  • Такова зацапване не е менструално и може да е признак на рак на матката..

Може ли хиперплазия на ендометриума да причини рак на матката??

Ендометриалната хиперплазия се счита за предраково състояние. Това означава, че ако не се лекува, хиперплазията може да се превърне в рак на матката..

В около 1% от случаите хиперплазията се превръща директно в рак на матката. В около 8% от случаите се превръща в хиперплазия с атипия (хиперплазия с клетки, чиято структура е подобна на тази на раковите клетки). От своя страна, хиперплазия с атипия се превръща в рак на матката в почти 30% от случаите..

Последици и усложнения на хиперплазия

Както бе споменато по-горе, хиперплазията на ендометриума значително увеличава риска от развитие на рак на матката..

Освен това на фона на хиперплазия на ендометриума често се наблюдават много тежки и тежки периоди, а също така е възможно и много силно кървене. Дългите и тежки периоди, както и нередовни петна при жени с хиперплазия на ендометриума често водят до развитие на.

При младите жени хиперплазията на ендометриума може да причини безплодие.

Анализи и изследвания за откриване на ендометриална хиперплазия

Основните прегледи, които помагат за диагностициране на ендометриална хиперплазия, са общ гинекологичен преглед, диагностичен кюретаж, хистероскопия и ултразвук на матката.

Общ гинекологичен преглед (преглед в огледала) - позволява на лекаря да изследва стените на влагалището и вагиналната част на шийката на матката и да изключи причините за кървене, свързани със заболявания на тези органи.

Хистероскопия - ви позволява да изследвате маточната кухина с помощта на специална оптична система. За да се увери, че хиперплазията не е рак, по време на хистероскопия лекарят може да вземе малко парче тъкан на ендометриума за допълнително изследване под микроскоп (биопсия).

Диагностичният кюретаж (кюретаж, почистване) и хистологично изследване на получените тъкани е основният метод за диагностициране на ендометриална хиперплазия. В допълнение, кюретажът може да различи хиперплазията от рак на матката..

Ултразвук на матката - помага на лекаря да оцени размера и структурата на матката, фалопиевите тръби и яйчниците, да определи дебелината и структурата на ендометриума.

Лечение на хиперплазия на ендометриума

Тактиката на лечение на хиперплазия на маточната лигавица зависи от възрастта на жената, възможната причина за хиперплазия, общото състояние на болната жена, желанието й да има деца в бъдеще, както и от резултатите от хистологичното изследване на тъканите, получени по време на кюретаж.

Лекарства за лечение на хиперплазия на ендометриума

Както бе споменато по-горе, прогестеронът (женски полов хормон, който се произвежда през втората половина на менструалния цикъл) има инхибиращ ефект върху растежа на ендометриума. Поради това, прогестероновите препарати са основният метод за лекарствено лечение за хиперплазия на маточната лигавица..

Прогестероновите лекарства (медроксипрогестерон ацетат, левоноргестрел, мегестрол ацетат) са много ефективни и водят до пълното изчезване на хиперплазия при по-голямата част от жените в рамките на 3-6 месеца от лечението.

Хирургия за лечение на хиперплазия

В случаите, когато хистологичното изследване на тъканите, получени по време на кюретаж, показва риска от развитие на рак на матката (наличие на атипия), се препоръчва да се извърши операция за отстраняване на матката. Само такава операция може да предпази жената от развитие на рак на матката в бъдеще..

Традиционни методи за лечение на хиперплазия на ендометриума

В момента не са известни наистина ефективни алтернативни методи или рецепти за лечение на хиперплазия. В тази връзка използването на алтернативни методи за лечение на хиперплазия е разрешено само едновременно или след основното лечение и само след предварително съгласуване с лекаря..

По-голямата част от известните понастоящем алтернативни методи за лечение на хиперплазия на ендометриума включват вагинално удряне или въвеждане на тампони, навлажнени с лекарствени инфузии във влагалището. Трябва да се отбележи, че подобно лечение може само да влоши състоянието на жената и да доведе до развитието на опасни усложнения.

В никакъв случай не се лекувайте само с народни методи и не отказвайте помощта на лекарите. Така можете да губите само време. Ако хиперплазията породи рак на матката, шансовете за възстановяване ще бъдат значително намалени..

Ендометриална хиперплазия

Ендометриалната хиперплазия представлява удебелен, обрасъл вътрешен слой на матката. Това увеличава броя на ендометриалните клетки. Ендометриалната хиперплазия не е рак на матката. Има няколко вида хиперплазия на ендометриума и само няколко от тях могат да се развият в рак на ендометриума с течение на времето..

Ендометриалната хиперплазия е изключително хистологична диагноза. Това означава, че подобна диагноза може да бъде поставена само чрез разглеждане на проби от тъкан на ендометриума под микроскоп.!

Прегледът от гинеколог и ултразвуковото сканиране осигуряват значителна помощ при идентифицирането на хиперплазия на ендометриума, но все пак те не могат да поставят окончателна диагноза за ендометриална хиперплазия! Какъв вид хиперплазия на ендометриума също е възможно да се определи само с хистологичен анализ на тъкан. Особеността на хистологичното изследване е, че отнема време - от 2 до 14 дни (това зависи от възможностите на лабораторията). Освен това е възможен хистологичен анализ в ендометриалната тъкан, получена както чрез биопсия, така и чрез кюретаж на матката.

Клетъчната пролиферация при хиперплазия на ендометриума може да бъде с клетъчни промени (това се нарича атипия) или без атипия. Ендометриалната хиперплазия е проста (когато има просто много ендометриални клетки и те са прераснали).

Отделят сложна хиперплазия на ендометриума, при която в ендометриума се образуват специални структури, които се наричат ​​аденоматоза (буквално "жлеза в жлезата"), които не са характерни за нормалната структура на вътрешния слой на матката.

Именно тези термини: проста или сложна (аденоматозна) хиперплазия: без атипия или с атипия и ще присъства в хистологичния доклад до фразата "хиперплазия на ендометриума". Простата ендометриална хиперплазия отговаря на хистологичното заключение: "жлезиста" или "жлезисто-кистозна" ендометриална хиперплазия.

Сложната ендометриална хиперплазия често все още се нарича "аденоматоза" или "аденоматозна ендометриална хиперплазия". Аденоматозната хиперплазия на ендометриума също може да бъде фокусна или открита на повърхността на ендометриалния полип (вижте тематичната статия „ендометриален полип“).

Аденоматозата не е рак и не е абсолютна индикация за отстраняване на матката. Ако се открие аденоматозна хиперплазия на ендометриума, е задължителен консултативен преглед на хистологичните препарати („очила“) от специалист по гинекологична онкология. Едва след ревизията на „очилата“ се предписва лечението.

Само атипията на клетки с ендометриална хиперплазия може да доведе до рак. Често прости форми на хиперплазия на ендометриума се наричат ​​от лекарите „фонова болест“, което означава, че рискът от рак на ендометриума е минимален, но не е изключен. Понятието „фонови заболявания“ практически изчезна в световната медицина, тъй като не дава точна прогноза за заболяването.

Разбира се, всички пациенти с ендометриална хиперплазия са най-загрижени за риска от преминаването му към рак на ендометриума. Мисля, че числата няма да са излишни, въпреки че лекарите не им вярват наистина, но в случай на хиперплазия на ендометриума те наистина отразяват същността на проблема.

Така че, цифрите категорично предполагат, че ракът на ендометриума ще се развие след диагностицирането му:

  • "Проста хиперплазия на ендометриума" - при 1 на 100 жени,
  • "Сложна хиперплазия на ендометриума" - при 3 от 100 жени;
  • "Проста ендометриална хиперплазия с атипия" - при 8 от 100 жени;
  • „Сложна ендометриална хиперплазия с атипия“ - при 29 от 100 жени.

Причини за хиперплазия на ендометриума.

Ендометриалната хиперплазия се появява поради хормонални нарушения. Женските хормони естроген имат способността да действат като мощни стимулатори на растежа на ендометриалните клетки. Обикновено при липса на хормонални нарушения хормонът прогестерон във втората фаза на цикъла предпазва ендометриума от хиперплазия.

Ендометриалната хиперплазия се развива при условия на продължително излагане в матката на естрогенни хормони при липса на защитния ефект на прогестерона, тоест при всички състояния, когато има много естрогени и малко прогестерон.

Именно тези хормонални нарушения са характерни за дисфункция на яйчниците, особено преди менопаузата, поликистозни яйчници (PCOS), затлъстяване и хормонално активни тумори на яйчниците..

За развитието на хиперплазия на ендометриума също са важни времето на експозиция и дозата на естроген. Естрогените могат да бъдат вътрешни (като при PCOS, тумори на яйчниците или затлъстяване) и външни (неадекватна хормонална терапия).

Повишените количества "вътрешен" естроген в организма са продължително отсъствие на овулация и прогестерон (ановулация). Естрогените, които причиняват ендометриална хиперплазия, се произвеждат директно в яйчниците или в излишната мастна тъкан при затлъстяване.

Оказва се, че мастната тъкан, особено когато има много от нея, е в състояние да работи почти като яйчниците, тоест произвежда естрогени..

Специална причина за хиперплазия на ендометриума е производството на повишени количества естроген в яйчника с неговите хормонално активни тумори.

"Външните" естрогени могат да причинят хиперплазия на ендометриума, например, ако приемате естрогени за дълго време в таблетки, гелове или пластири без прогестерон. Когато към лечението се добави прогестерон, ракът на ендометриума не се развива. Всички съвременни лекарства за хормонална терапия (HRT и OC) съдържат адекватни дози хормони и надеждно предпазват от рак на матката.

Прояви на ендометриална хиперплазия: обилна, продължителна, честа менструация, нередовна менструация или маточно кървене.

При хиперплазия на ендометриума може да има оскъдно кървене преди или след менструация, както и в средата на цикъла или постоянно в продължение на няколко седмици.

Но най-честият симптом на хиперплазия на ендометриума е внезапното маточно кървене след дълго отсъствие на менструация, особено при жени по време на менопаузата..

Преглед при съмнение за хиперплазия на ендометриума

В допълнение към консултация с гинеколог, ако подозирате хиперплазия на ендометриума, е много важно да проведете ултразвуково сканиране (задължително с вагинален сензор), което ви позволява да прецените състоянието на вътрешния слой на матката (колко е променен и удебелен) и яйчниците (има ли признаци на PCOS, тумор или киста).

Освен това са възможни две опции: гинекологът незабавно насочва пациента за хистероскопия (изследване на маточната кухина с увеличение с помощта на устройство за хистероскоп) и кюретаж на матката; или извърши първо ендометриална биопсия.

Ендометриалната биопсия се извършва със специален малък за еднократна вакуумна кюрета (подобно на вала на химикалка). Процедурата за биопсия на ендометриума е безопасна, безболезнена, не изисква хоспитализация, отнема няколко минути и е много информативна.

Въз основа на хистологичното изследване на ендометриалната тъкан, получена чрез биопсия или кюретаж, се поставя диагноза хиперплазия на ендометриума, като се посочва нейният вид, който е важен за лечението и прогнозата.

лечение

Тъй като хиперплазията на ендометриума е хормонално заболяване, лечението се провежда с хормони. Целта на лечението на всички видове хиперплазия на ендометриума без атипия е предотвратяване на маточно кървене и преход на хиперплазия към рак.

Ако се открие хиперплазия на ендометриума с наличие на атипия поради висок риск от преход към рак, лечението се извършва от гинеколози-онколози. Бременност след специално хормонално лечение на атипична ендометриална хиперплазия е възможно.

Въпреки това, най-често с атипична ендометриална хиперплазия, хирургично лечение - отстраняване на матката.

Възможностите за хормонална терапия при ендометриална хиперплазия зависят от много фактори. Към днешна дата няма данни за предимството на едно хормонално лечение на ендометриална хиперплазия пред друго. Въпреки това, прогестините (или гестагените - хормонални лекарства, подобни на прогестерон) се считат за най-доброто лечение на хиперплазия на ендометриума без атипия.

Най-важното при лечението на ендометриална хиперплазия е, че няма стандартни хормонални лекарства или схеми на лечение, подходящи за абсолютно всички жени..

Изборът на конкретно лекарство, доза, схема и продължителност на лечението се извършва от гинеколога-ендокринолог въз основа на вида хиперплазия на ендометриума и характеристиките на пациента. Възрастта на жената, нейният ръст и тегло, съпътстващите заболявания, страничните ефекти на лекарството, цената на лечението и др..

Хормоновата терапия за хиперплазия на ендометриума винаги се предписва строго индивидуално и преди всичко зависи от текущите житейски цели на пациента и желанието й да има деца.