Отстраняване на аденом на простатата - показания за хирургично лечение, методи и последствия

Има специални индикации, въз основа на които мъжете трябва да премахнат аденом на простатата с операция, без която могат да се развият сериозни усложнения на простатната жлеза. Основната причина за резекция е бързото прогресиране на тумора. В началния етап заболяването подлежи на консервативна терапия. Ако това не помогне, тогава е необходимо хирургично лечение на аденом на простатата, което се провежда чрез различни ефективни методи..

Какво е аденом на простатата

Новообразувание в простатата с доброкачествено естество - така се дешифрира диагнозата на аденом. Тази мъжка патология е една от първите сред урологичните заболявания. При нормален обем на простатната жлеза съответства на кестена. Той може да се увеличи поради пролиферацията на фибромускулната тъкан. Една от причините за аденом е възрастната възраст на пациента. Поради уголемяването на простатата луменът на уретера намалява. Това води до проблеми с уринирането. Ако клетките са злокачествени, тогава говорим за рак на простатата..

Показания за операция при аденом на простатата

Възможността за пълно или частично отстраняване на аденом на простатата се определя за всеки пациент поотделно. Показанията за операция са:

  1. Неефективност на лекарствената терапия. Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ), т.е. увеличение на обема на простатата може да се развие независимо от дори адекватното лечение. Ако в рамките на шест месеца ефектът от лекарствата не се появи, тогава се предписва ексцизия на аденом с помощта на хирургическа интервенция.
  2. Ускорена пролиферация на простатна тъкан. Това означава, че туморът се развива много бързо, така че само пълното отстраняване на хиперплазия ще помогне да се спре процеса..
  3. Синдром на болката. За премахване на болката в началните етапи на заболяването се използват спазмолитици и аналгетици и дори инжекции с новокаин. Ако патологията протича, тогава неприятният симптом остава дори след приема на лекарства.
  4. Възрастта на пациента. Хирургическата интервенция е показана само на възраст 65-70 години. Във всеки случай състоянието на пациента се разглежда индивидуално.

Начини за премахване на аденом на простатата

Ако е показано, се предписва отстраняване на аденом на простатата чрез хирургични методи. Днес има няколко начина за провеждане на тази процедура. Тя може да бъде отворена или минимално инвазивна. В първия случай манипулациите се извършват чрез разрез в долната част на коремната област. Поради големия брой противопоказания и последици от отстраняването, коремната хирургия рядко се извършва, но се счита за класически метод на лечение, заедно с трансуретрална резекция. В напреднали случаи е необходима открита простатектомия - операция за отстраняване на простатата.

аденомектомия

Преди това единственият метод за хирургично лечение на тумори на простатата беше откритата аденомектомия. Извършва се под обща анестезия. Лекарят премахва тумора така:

  • зоната на операцията се третира с антисептичен разтвор, косата се отстранява;
  • хирургът прави разрез в кожата и подкожната тъкан;
  • след това се прави разрез в предната стена на пикочния мехур, лекарят внимателно изследва органа за камъни;
  • след това хирургът отстранява самия тумор поради факта, че показалецът навлиза в уретрата и разкъсва лигавицата му;
  • след това в пикочния мехур се поставя катетър за възможност за промиване на раната с физиологичен разтвор.

Отворената хирургия е гаранция за необратимо отстраняване на тумора, но рехабилитацията на пациента, след като отнема много дълго време, до 3 месеца. Освен това съществува риск от усложнения под формата на супурация и кървене. Също толкова сериозен проблем е прехвърлянето на обща анестезия. Също така, ако се съди по прегледите, белезите остават след операцията. Цената на такова отстраняване варира от 20 до 50 хиляди рубли. В държавната клиника по местоживеене е безплатно.

Трансуретрална резекция (TUR)

Това е името на елиминирането на новообразувания без разрези. Туморните клетки се отстраняват през уретрата. В този случай може да се използва дори локална анестезия. Техниката е сложна, затова изисква висококвалифициран хирург. Процедурата се провежда, както следва:

  • през уретрата се вкарва резектоскоп;
  • използвайки специален контур на този инструмент, обраслият епител се остъргва до пълното му отстраняване;
  • след това се измива пикочният мехур и се извършва друго изследване на оперираната зона;
  • след това там се въвежда специален катетър с надуваем балон, който се пълни с течност;
  • след няколко дни при липса на следоперативни усложнения катетърът се отстранява.

След такава операция простатата се възстановява след около 2 месеца. В първите дни след него може да усетите спазми по време на уриниране, но с течение на времето те изчезват. Операцията отнема не повече от час, което е нейното предимство. Отсъствието на белези след отстраняване на тумор може да се счита за плюс. Освен това самата процедура на практика е безболезнена. Цената на такова премахване е около 20 хиляди рубли..

Отстраняване на простатната жлеза с помощта на минимално инвазивни техники

Традиционното лечение на аденом има голям брой възможни отрицателни последици. Минимално инвазивните методи помагат да се намали рискът от усложнения. Това е главно лазерна резекция. В съвременната хирургия такива съвременни техники са:

  • емболизация на артериите на простатата;
  • лазерно изпаряване;
  • лазерна енуклеация на аденом;
  • интерстициална лазерна терапия;
  • аблация на иглата;
  • лапароскопия;
  • ендоскопска резекция.

Емболизация на артериите на простатата (PAE)

Същността на тази техника е запушването на артериалните съдове, които доставят кръв към уголемената простата. Процедурата се извършва под местна упойка. Ендоваскуларният хирург контролира действията си, използвайки ангиографски апарат. Задачата на лекаря е да намери окончанията за кръвоснабдяването на простатата. В тях се въвежда микрокатетър, а чрез него интраваскуларен субстрат на емболата. Предимството е, че пациентът се изписва в рамките на 6 часа след процедурата. Цената му е около 180 хиляди рубли..

Лазерен лазерноскоп за изпаряване на зелена светлина

От всички методи на лечение, лазерното изпаряване на аденом се характеризира с по-малко усложнения. В допълнение, той е одобрен за пациенти с нарушения в кървенето. Оборудването се вкарва през уретера. Доброкачествените участъци на простатата се дисектират с лазерен лъч, кръвоносните съдове се "заваряват". Изпаряването се извършва с размер на тумора 60-80 кубически метра. вижте Предимствата са кратък следоперативен период и минимални усложнения, но такова лазерно отстраняване трае два пъти по-дълго от TUR. Цената на процедурата е от 50 хиляди рубли.

Енуклеация на аденом

Премахването на аденом на простатата по този начин е "обелване" на тъканите на простатната жлеза с помощта на лазерно действие. След операцията те могат да бъдат проверени за наличие на злокачествени клетки. Предимствата му са:

  • способността за отстраняване на тумора дори когато жлезата расте до 200 g;
  • кратък период на възстановяване;
  • възможността за извършване на операция при пациенти с пейсмейкър, метални устройства в скелета или нарушения в кръвосъсирването.

След ендоскопска енуклеация, туморната тъкан се прехвърля в пикочния мехур, пулверизира се с лазер и се отстранява чрез катетър с дренаж. Наличието на възпалителни процеси или невъзможността за поставяне на катетър в уретера е противопоказание за операция. Същото се отнася и за тежкото общо състояние на пациента и за договорения пикочен мехур. Цената за премахване на аденом по този начин е около 30-40 хиляди рубли..

Интерстициална лазерна терапия

Същността на тази процедура за отстраняване на тумор е в провеждането на тясно насочен лазерен лъч чрез пункции в лигавицата на пикочния мехур или в самата простата. Необходими са няколко такива въведения. С помощта на лъч жлезата се обработва от всички страни, което води до некроза. Недостатъкът на метода е, че симптомите на заболявания могат дори да се влошат за известно време. Причината са рани дълбоко в простатата.

Аблация на иглата

Атрофия на жлезистата тъкан по време на тази операция възниква чрез нагряване поради високочестотни радиовълни. Те влизат в простатата чрез игли, които се вкарват в жлезата. Недостатъкът на процедурата е нейната неефективност при големи новообразувания. Предимството е, че се извършва в амбулаторни условия, т.е. пациентът може да се прибере вкъщи веднага след отстраняването.

Как се прави хирургия на аденом на простатата?

Ако предписаните лекарства са неефективни и има ускорен растеж на обема на тъканите, се извършва операция за отстраняване на аденом на простатата. Съвременните методи на операция са минимално инвазивни и в 80-90% от случаите гарантират пълно възстановяване на пациента след операцията.

Кога е показана хирургия на аденом на простатата?

Необходимостта от пълно или частично отстраняване на жлезата се определя индивидуално. Няколко фактора влияят на решението:

  • Болков синдром - в ранните етапи се използват аналгетици и спазмолитици за намаляване на симптомите, в някои случаи ще се наложи инжекции с новокаин. В напреднал стадий, дори след прием на лекарства, болката остава.
  • Неефективен курс на лекарствена терапия. Хиперплазията може да се развие независимо от адекватно предписаното лечение. Лекарствата, включени в курса на терапията, са консервативни. Ако лечението с лекарства, проведено в рамките на шест месеца, е неефективно, се предписва операция.
  • Възраст на пациента - при мъже над 65-70 години операцията не се извършва поради високите рискове за живота на пациента. Преди да се вземе решение за необходимостта от хирургично лечение, се взема предвид общото благосъстояние на пациента - състояния, при които операцията е противопоказана.
  • Ускорена пролиферация на жлезисти тъкани - бърза прогресия на хиперплазия - пряка индикация за хирургично лечение.

След като определи приложимостта на хирургическата операция, лекуващият лекар заедно с пациента избира техниката на простатектомия.

Начини за премахване на аденом на простатата

Друг метод за отстраняване, който се отличава с ниската си инвазивност, е трансуретралната резекция. Техниката непрекъснато се усъвършенства. Същността на метода е да се извърши операция чрез ендоскоп, вкаран в уретралния канал.

Първите експерименти в TUR хирургията падат през 1926 г. Оттогава методът непрекъснато се усъвършенства. И така, се появи трансуретрален разрез - метод на интервенция, когато тъканите на жлезата не се отстраняват, а се дисектират, което води до намаляване на обема на простатата и облекчаване на симптомите.

TUR и простатектомия на кухината се считат за класика на хирургията на простатата. Трансуретралната резекция остава една от най-популярните хирургични техники.

Най-новите методи за отстраняване на ДПХ

Класическата простатектомия е инвазивна и има много странични ефекти. Минимално инвазивните методи са предназначени да минимизират вредата от операцията. В съвременната хирургия предпочитание се дава на нежните методи за лечение на жлезата:

  • Артериална емболизация - по време на операция простатната тъкан не се изрязва. Методът е свързан със запушване на захранващите артерии и кръвоносни съдове. Намаленият приток на кръв води до естествено свиване на жлезата.
    Предимството на емболизацията е в пълното запазване на потентността на пациента, липсата на разрези и загуба на кръв. Емболизацията действа като превантивна мярка, която предотвратява развитието на аденом 2-3 градуса.
  • Лазерно изпаряване - методът е по-известен като лазероскоп за зелена светлина. Ефектът се основава на действието на така наречения зелен лазер.
    Изпаряването възниква поради високата температура, генерирана от тясно насочен лазерен лъч, фокусиран върху отделни части на простатата. Ефектът е изключително върху жлезистата тъкан, стромата и капсулите остават непокътнати.

  • Енуклеацията е операция за отстраняване на простатната жлеза. Тъканите на капсулата и семенните везикули остават непокътнати. Лъчът отрязва "лобулите" на простатата слой по слой. Лазерната енуклеация е ефективна, ако аденомът е голям.
  • Интерстициална лазерна терапия - под действието на тясно насочен лъч тъканите се нагряват, което води до некроза. Жлезата се обработва от няколко страни. Лазерът се доставя чрез пункции в лигавицата на пикочния мехур или в самата простата. Последвалата атрофия на тъканите води до елиминиране на дизурични прояви, подобряване на потентността.
  • Лапароскопска хирургия - предназначена за отстраняване на аденом с обем над 100 cm³. Хирургическите инструменти се въвеждат през 6-8 малки разреза от 1-1,5 см. В дупката се вкарват троакари и се поставя ендоскоп за отстраняване на тъканта на жлезата. След лапароскопия пациентът се изписва от болницата след 2-4 дни.
  • Аблация на иглата - самият принцип на техниката е описан през 30-те години на ХХ век. Въпреки това напоследък методът получи широко приложение в хирургията, което позволява да бъде класифициран като минимално инвазивни съвременни методи за отстраняване на аденом.
    Същността на аблацията на иглата е въвеждането на игли в тъканта на жлезата, през която се предават високочестотни радиовълни. В този случай настъпва интензивно загряване, което причинява атрофия на жлезистата тъкан и намаляване на обема на аденом.

    Всички съвременни методи за отстраняване на аденом на простатата имат две цели:

    1. Намалете стреса, изпитван от организма по време на операцията.
    2. Намалете броя на страничните ефекти в следоперативния период.

    Сравнението на класически и съвременни методи за отстраняване на аденом на простатата показва превъзходството на минимално инвазивната медицина. След минимално инвазивната операция периодът на възстановяване на пациента беше намален до няколко дни, последствията бяха сведени до минимум. В 80% от случаите всички репродуктивни и пикочни функции се възстановяват напълно.

    Цената за отстраняване на аденом на простатната жлеза зависи от местоположението и избраната техника и е основният недостатък на съвременните методи на терапия. Цената за лечение в една от израелските клиники варира от 15-40 000 долара. В Руската федерация минимално инвазивната операция е по-евтина и ще струва 5-15 000 долара.

    Последици след отстраняване на аденом на простатата

    В предоперативния период лекуващият лекар е длъжен да информира пациента за предимствата и недостатъците на избрания метод на хирургична терапия. Пациентът е предупреден за какви опасности може да се изправи човек след отстраняване на аденом на простатата. Подписва се документ за съгласието на пациента за операцията.

    Периодът на възстановяване след отстраняването на аденом на простатата продължава от 4 дни до 2 седмици, в зависимост от избрания метод на операция. За цялото това време пациентът е хоспитализиран. Следоперативният период след отстраняване на аденом на простатата протича под наблюдението на лекар и друг медицински персонал.

    Най-голямата опасност се крие в вероятността от следните усложнения:

    • Rebleeding.
    • Общ сепсис на тялото.

    Въпреки че минимално инвазивните методи се различават по-малко стрес за тялото и малък брой странични ефекти, те също имат своите последици и вероятни усложнения.

    Резултатите от хирургичната терапия зависят не само от правилното провеждане на самата операция, но и от спазването на препоръките по време на възстановяването на пациента..

    С какви усложнения можете да се сблъскате

    Има общи последици от операцията за отстраняване на аденом на простатата, независимо от техниката, както и отрицателни ефекти, присъщи на определени видове операции. Пациентът след простатектомия трябва да бъде подготвен за следните симптоми:

    • Кървене - малко количество кръв, което излиза под формата на съсиреци или петна в урината, е съвсем нормално. Проблемите започват, ако се наблюдава хематурия 2-3 седмици след операцията. Появата на кръв в урината е тревожен знак, който изисква търсене на професионална медицинска помощ.
    • Задържане на урина - оток на простатата се наблюдава след частична ексцизия, лазерна аблация или енуклеация. При пълно изрязване на жлезата възниква подуване на тъканите поради нараняване.
      Най-честото усложнение след операцията е невъзможността за нормално уриниране, характеризиращо се с остро задържане на урина или спонтанно изтичане. Пациентът се поставя временно с катетър.
      По време на рехабилитационния период човек се научава да контролира мускулите на пикочния мехур и с течение на времето процесът на уриниране се възстановява напълно..
    • Сух оргазъм - простатата, освен че участва в производството на еякулат, играе ролята на естествена бариера, която предотвратява навлизането на сперматозоидите в пикочния мехур. След простатектомия обструкцията се отстранява.
      Липса на сперма или сух оргазъм, често срещано следствие от традиционната коремна хирургия и ТУР. За двойка, която планира дете, по възможност трябва да се намери алтернативна техника за отстраняване на простатата.
    • Инфекция на тялото - отстраняването на простатата е опасно, защото дори ако операционната зала е стерилна, определено количество патогенни бактерии все още попада в направените рани. При някои техники е по-вероятно изрязаната тъкан да остане вътре в капсулата..
      Лекият сепсис, който отзвучава за 1-2 дни, е нормален. Възпалението, което продължава по-дълго, изисква незабавно внимание. За да се предотврати инфекция, раните трябва да бъдат лекувани правилно след отстраняване на жлезата. Особено внимание се обръща на компетентната катетеризация на пациента и подмяна на дренажа.

    След отстраняване на аденом на простатата може да има последствия, обаче, в резултат на всяка друга операция. С течение на времето състоянието на пациента се стабилизира, функциите на пикочно-половата система се възстановяват.

    Минимално инвазивните техники са популярни поради факта, че периодът на рехабилитация е много по-кратък, отколкото след коремна операция. Репродуктивните функции се възстановяват напълно за сравнително кратък период от време.

    При спазване на препоръките на лекуващия лекар животът на пациента след отстраняването му бързо ще се върне към нормалното..

    Как премахването на простатна хиперплазия влияе на потентността

    Простатната жлеза е разположена в капсула, към която са прикрепени нервните окончания. Плексусите влияят директно на еректилната функция на мъжа.

    Усложнения след отстраняване на аденом на простатата, свързани с влошаване на потентността, се наблюдават главно при пациенти с увредени нервни окончания по време на интервенцията. В този случай еректилната функция или не се възстановява изобщо, или значително се влошава..

    Прогнозата след отстраняването във връзка с възстановяването на потентността до голяма степен зависи от избраната техника. Мъжете имат най-големи шансове за поддържане на нормална еректилна функция след инвазивни и нервно-запазващи техники. Така при класическа простатектомия, извършена чрез роботизиран метод, използващ инсталацията Da Vinci, броят на пациентите с пълно възстановяване след операция за отстраняване на аденом на простатата е 75-80%.

    Запазването на репродуктивната функция зависи от още два критерия:

    • Липса на нормална ерекция преди операцията.
    • Наличието на злокачествена неоплазма, която се е прехвърлила върху нервните влакна.

    Случва се, че по време на операцията лекарят открива недиференцирана злокачествена формация, която се е разпространила в плексуса. В този случай, въпреки желанието на пациента да запази еректилната функция, влакната се отстраняват напълно..

    Рехабилитация след отстраняване на аденом на простатата

    В следоперативния период след отстраняването на аденом на простатата, хирургът се стреми да затвърди успеха на лечението, намалявайки вероятността от повторение на заболяването, както и да предотврати развитието на усложнения.

    За тази цел бяха разработени общи препоръки за следоперативния период по отношение на физическата активност, храненето и сексуалния живот на пациента. Спазването на инструкциите намалява риска от усложнения и насърчава бързото възстановяване на мъжа.

    Какво не след отстраняване на простатна хиперплазия

    Целият начин на живот на пациента подлежи на корекция. Трябва да сте особено внимателни веднага след операцията. Небрежните действия могат да причинят влошаване на здравето, кървене, да провокират остро възпаление.

    За първи път след изписване от болницата трябва да избягвате:

    • Дълго седене на стол.
    • Самостоятелна шофираща кола.
    • Взимане на гореща вана и душ.
    • алкохол.

    Трябва да коригирате начина си на живот след операция. Докато пациентът се възстановява, той е назначен да се подложи на физиотерапия и физическа терапия. Всяко прекомерно натоварване е опасно. Забранено е човек да вдига повече от 10 кг тежест. Първите седмици след операцията се препоръчва да се вземе отпуск по болест.

    Каква храна да ядете след отстраняване на ДПХ

    Общите хранителни препоръки са същите като след всяко друго хирургично лечение. В следоперативния период се препоръчва да се изключат храни, които трудно се усвояват от диетата. Пийте много течности.

    Докато се възстановявате, вече няма да е необходимо да спазвате строга диета. Вместо това ще бъде предписана балансирана и правилна диета, включително храни, съдържащи голямо количество витамини и полезни елементи. Предпочитание трябва да се даде на средиземноморската и японската диета и на таблица за лечение №5.

    Следоперативна лекарствена терапия

    Какви физически активности са разрешени след отстраняване на ДПХ?

    Възстановяването на пациента зависи от усилието да се спазват препоръките на лекуващия лекар. Рехабилитацията след операция включва игра на спорт и вземане на курс от лечебна терапия.

    Не всички товари са създадени равни. Препоръчва се напълно да се изключат силовите упражнения в областта на таза. Временно е изключено колоезденето.

    Препоръчителните спортове включват гимнастически техники, свързани с меко разтягане на мускулната тъкан. По отношение на ефекта му йога и чигонг ще бъдат оптимални. Дихателната гимнастика според Стрелникова се е доказала добре.

    По време на периода на възстановяване полезни са упражненията на Кегел, които след отстраняване на доброкачествената простатна хиперплазия помагат за възстановяване на еректилната функция и се научават да използват мускулите на пикочния мехур.

    При условие, че операцията е извършена правилно и препоръките са спазени по време на възстановяването на пациента, рецидив след отстраняване на простатата ще настъпи не по-рано от 15 години по-късно. Съвременните минимално инвазивни методи и мерки за рехабилитация на пациента позволяват възстановяването на пикочните и еректилните функции в пълен размер.

    Как се извършва хирургично операцията за отстраняване на аденом на простатата при мъжете?

    Хирургията на аденом на простатата се извършва за предотвратяване на дегенерацията на тумора в злокачествен, облекчаване на натиска върху пикочните пътища.

    Кога е необходима операция

    Признаците на аденом на простатата при мъжете се появяват постепенно.

    Показанието за операция е появата на:

    1. Нарушение на уринирането. Пациентът може да бъде загрижен от невъзможността за пълно изпразване на пикочния мехур или задържане на урина.
    2. Болки в слабините.
    3. Хроничен запек.
    4. Кървене.

    Списъкът с абсолютни показания за извършване на манипулации за отстраняване на тумора включва:

    • силно стесняване на уретрата;
    • бъбречна недостатъчност;
    • уролитиазна болест;
    • хроничен възпалителен процес в пикочно-половата система.

    Как се извършва операцията

    Видовете операции за отстраняване на аденом обикновено се класифицират според критериите за достъп.

    Тежестта на развитието на патологиите, наличието на съпътстващи заболявания или усложнения позволява на хирурга да определи обхвата на интервенцията, да избере най-ефективния метод:

    • минимално инвазивна хирургия, включително ендоскопска;
    • трансуретрална резекция;
    • открита намеса.

    аденомектомия

    Откритата хирургия за аденом на простатата се използва за идентифициране на:

    • голям тумор;
    • съпътстваща уролитиаза;
    • заплахи от трансформация на образованието в злокачествено.

    Интервенцията се извършва под обща анестезия, хирургът получава достъп до проблемната зона през пикочния мехур. Манипулацията изисква повишено внимание, за да не се увеличи риска от кървене, включително в ранния следоперативен период.

    Трансуретрална резекция

    Методът се използва, когато туморът е с малък размер и няма риск от злокачествена трансформация. Аденомът се отстранява хирургично с помощта на специална бримка, която се вкарва през уретрата. За да се предотврати развитието на нежелани последствия, операцията продължава не повече от 1 час.

    Използвайки резектоскоп, хирургът визуализира тумора, след което го резецира. Стритовете навлизат в пикочния мехур, което изисква последващо промиване. Операцията завършва с проверка на състоянието на съдовете, ако се установи кървене, се използва коагулация с електрически ток.

    Enucleation

    Тази операция се извършва с помощта на лазер за ексфолиране на туморната тъкан. Предимството на метода е възможността да се извършват манипулации дори в случай на:

    • голям размер на аденом на простатата;
    • пейсмейкър, инсталиран в пациента;
    • откриване на аномалии в съсирването на кръвта при пациента.

    Противопоказание за интервенцията е наличието на възпалителен процес в тялото, патология на пикочния мехур, прекомерно стесняване на уретера, което изключва възможността за въвеждане на резектоскоп.

    Артериална емболизация

    Минимално инвазивният метод се основава на блокиране на артериалните съдове, които доставят туморните тъкани. Емболизацията се извършва с помощта на локална анестезия. Този вид операция може да се използва дори за пациенти в напреднала възраст или такива със съпътстващи заболявания, включително сърдечно-съдовата система..

    Операцията се извършва от съдов хирург и изисква точна идентификация на кръвоносните съдове, хранещи аденом на простатата. След извършените манипулации туморът изсъхва естествено.

    Лазерно изпаряване

    Хирургична намеса за отстраняване на аденом на простатата със зелен лазерен лъч се извършва амбулаторно. Въздействието осигурява изпаряване на тумора. Положителната динамика се регистрира вече няколко часа след приключване на манипулациите. Използването на техниката се препоръчва на пациенти със съпътстващи заболявания, лошо съсирване на кръвта.

    Методът ви позволява да сведете до минимум риска от нежелани последствия, използването му не води до появата на козметични дефекти. Възстановяването на пациента настъпва възможно най-скоро.

    Лапароскопско отстраняване

    Манипулациите се извършват чрез малки разрези.

    Туморът се отстранява с ултразвуков нож.

    Този метод осигурява на хирурга максимална видимост на проблемната зона, позволява ви да работите без риск от увреждане на съседните тъкани. Интервенцията се извършва с помощта на локална анестезия.

    Следоперативен период

    След операция за аденом на простатата, последствията зависят от избраната от хирурга техника и спазването на препоръките на лекаря по време на рехабилитационния период.

    Възможни усложнения

    Невъзможно е да се изключи вероятността от усложнения. При отворена хирургия рискът от нежелани последици от операцията за отстраняване на аденом на простатата е по-висок. Пациентът може да се сблъска с:

    • кървене;
    • инфекция на раната;
    • тромбоза на кръвоносните съдове.

    В някои случаи след отстраняване на аденом на простатата, последствието е стесняване на уретрата поради образуване на белег, уринарна инконтиненция или сексуална дисфункция, образуване на пикочна фистула.

    При използване на минимално инвазивни техники вероятността от усложнения е минимална.

    Списъкът на нежеланите последици включва появата на болка, запушване на кръвоносните съдове.

    рехабилитация

    След интервенция на кухина се прилагат физиологични изплаквания. Пациентът трябва да изпразва пикочния мехур на всеки час, за да избегне прекомерен натиск върху шевовете. Периодът на възстановяване продължава 3 месеца, по това време е необходимо да се избягват резки движения, да се откажат от физическата активност и секса.

    За нормализиране на процеса на изпразване на пикочния мехур се препоръчва да се контролира количеството консумирана течност. Упражнението с упражнения помага за възстановяване на кръвообращението.

    В случай на развитие на уринарна инконтиненция или сексуална дисфункция, мъжът трябва своевременно да посети уролог, психотерапевт, да спазва всичките им препоръки.

    За бързо възстановяване се препоръчва да се спазва диета, която предотвратява развитието на запек или диария. Балансираното хранене ускорява процеса на регенерация на тъканите.

    Как протича операцията за отстраняване на ДПХ и какви усложнения може да има?

    Аденомът е доброкачествен тумор, който не е предразположен към инвазия на околните тъкани и метастази. Намира се във всички органи, състоящи се от жлезист епител. При мъжете по-често се диагностицира аденом или хиперплазия на простатата - свръхрастеж на жлезистата тъкан на орган, което води до нарушаване на уринирането. Проявява се с усещане за пълнота в пикочните пътища, неволно отделяне на урината и отслабване на потока. Операциите за аденом на простатата се извършват на последния етап, с увеличение на обема до 60-80 см 3.

    Показания за отстраняване на аденом

    Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) е неоплазма на парауретралните жлези, разположени отстрани на уретрата в областта на простатата. Пролиферацията на жлезистите тъкани се придружава от притискане на уретрата, нарушена уродинамика (изтичане на урина). Поради това големи тумори с обем 55-60 см 3 трябва да бъдат отстранени хирургично.

    Показания за операция при аденом на простатата:

    • неефективност на лечението с наркотици;
    • нарушение на преминаването (изхвърлянето) на урината;
    • непълно изпразване на урея;
    • уринарна инконтиненция;
    • образуване на камък в пикочния мехур;
    • изтощително желание за уриниране;
    • хематурия (кръв в урината).

    В някои случаи се извършва спешна операция за изрязване на аденом. Показанията за хоспитализация са остро задържане на урина и бъбречна недостатъчност..

    Когато не се предписва хирургично лечение

    Методите за отстраняване на аденом на простатата (RV) зависят от тежестта на симптомите, състоянието на пациента и съпътстващите заболявания. Операцията е противопоказана за:

    • тежка атеросклероза;
    • декомпенсирана дихателна недостатъчност;
    • нарушено съсирване на кръвта;
    • аневризма на аортата;
    • миокардна недостатъчност;
    • рецидив на пикочно-половите инфекции.
    Ако хирургическата интервенция не е възможна, се извършва епицистостомия - симптоматична операция за образуване на изкуствен канал за източване на урина, заобикаляйки уретрата.

    Подготовка за интервенцията

    Хирургията е радикален метод на терапия, който крие много рискове за здравето на човека. Следователно хирургичното лечение на аденом на простатата се провежда само след цялостен преглед. Назначават се мъже:

    • общ анализ на урината;
    • coagulogram;
    • кръвна химия;
    • Ултразвук или ЯМР на простатата.

    Преди операцията е необходима консултация с анестезиолог, който избере най-подходящия тип анестезия. В навечерието на операцията е необходимо да се обръсне косата в областта на срамната област. Не яжте и не пийте 8 часа преди процедурата.

    Видове операции за отстраняване на аденом на простатата

    Обикновено всички методи за отстраняване на аденом на простатата са разделени на 2 вида:

    • отворена - резекция на част или на цялата жлеза с отворен достъп през стената на уретера;
    • минимално инвазивна - ексцизия на новообразувания с помощта на ендоскопски устройства с достъп през уретрата или дебелото черво.

    Минимално инвазивните операции са по-малко травматични. Но те са подходящи само за пациенти с неусложнена ДПХ със сравнително малък обем на тумора..

    Отворена аденомектомия

    Аденомектомията е отворена операция за ексцизия на новообразувания на простатата с достъп през уретера. Предписва се при такива усложнения:

    • неоплазия на стената на уреята;
    • остро задържане на урина;
    • голяма туморна маса (повече от 40 g);
    • камъни в пикочния мехур;
    • сакулни изпъкналости (дивертикули) в уретера.
    Предимствата на откритата хирургия включват абсолютен лек за аденом. Но в първите няколко дни след интервенцията рискът от вътрешно кървене остава..

    При подготовката за процедурата се извършва катетеризация за изпразване на уреята. Операцията за отстраняване на аденом на простатата се извършва съгласно следната схема:

    • супрапубичната зона се третира с антисептик;
    • разсечете кожата и подкожните мазнини по средната линия;
    • раздалечете коремните мускули;
    • разкритата предна стена на уреята е разчленена;
    • аденомът се фиксира през ректума с пръстите на лявата ръка;
    • се прави разрез в областта на шийката на уреята;
    • аденомът се екскретира с пръстите на дясната ръка;
    • на последния етап се прилагат шевове.

    За да се предотвратят усложненията, дренажните тръби се оставят в пикочния мехур за 1-1,5 седмици..

    Лапароскопията

    Като алтернатива на отворената хирургия се използва минимално инвазивната хирургия. Лапароскопското отстраняване на доброкачествените лезии се извършва под контрола на ендоскоп с помощта на специални инструменти, които се вкарват в простатата чрез малки пробиви в кожата.

    Курсът на лапароскопска хирургия:

    • под обща анестезия в пикочните пътища се вкарва катетър за отстраняване на урината;
    • в пъпната зона се прави разрез с дължина до 1 см, в който се вкарва троакар - куха тръба;
    • в троакара е поставена видеокамера;
    • точно отдолу, от лявата и дясната страна, се правят още две пробивки за въвеждането на режещи инструменти;
    • под контрола на видео лапароскоп аденомът се отделя от уретрата и се изрязва.

    След отстраняване на инструментите се зашиват малки разрези в кожата.

    Трансуретрална резекция

    Трансуретралната резекция на простатата (TUR) представлява изрязване на част от орган през уретралния канал под контрола на ендоскоп. Операцията се препоръчва за:

    • малки аденоми;
    • противопоказания за аденомектомия;
    • хернии в коремната област.

    Резекция на простатната жлеза през уретрата се извършва с аденоми с обем 30-80 cm 3. Противопоказан при стесняване, възпаление и запушване на уретрата.

    • под обща или спинална анестезия в уретрата се поставя видеокамера;
    • след откриване на аденоматозни възли, на простатата се поставя електрорезектоскоп - ендоскопски инструмент за изгаряне на новообразувания;
    • тъканите на аденом се отстраняват слой по слой с последващото им извличане от урея.

    В рамките на 2-3 дни след операцията катетърът източва пикочните пътища. След отстраняването му пациентът се изписва.

    Трансуретралният разрез е по-щадящ метод, но се предписва при много малки аденоми. След като получи достъп до аденом, хирургът прави разрези в него, но оставя самия доброкачествен тумор. Резултатът е подобрено уриниране.

    Лазерно изпаряване

    Това е процедура за изпаряване на тъкан с лазерен лъч. Препоръчва се за мъже с нарушено съсирване на кръвта, тъй като по време на операцията съдовете са запечатани. Той предотвратява кървенето.

    Как се извършва операцията за отстраняване на аденом на простатата:

    • под спинална анестезия в уретрата се въвежда светлинен водач с камера в края;
    • андрологичен хирург придвижва камерата до простатата и оценява степента на интервенцията;
    • на нивото на простатата уретрата аденомът се изпарява с "зелен" лазер.

    Ако обемът на органа надвишава 100 cm 3, изпаряването се комбинира с трансуретрална резекция.

    Артериална емболизация

    Същността на метода се крие в запушването на кръвоносните съдове, които осигуряват кръвоснабдяването на простатата. Извършва се хирургично с помощта на ангиографско оборудване. След операцията размерът на панкреаса силно намалява, така че натискът върху уретрата вече не е толкова силен.

    Как се извършва емболизацията на артериите на простатата:

    • инфузионен катетър се поставя в повърхностна вена в ръката;
    • на гърдите са инсталирани специални сензори за наблюдение на ЕКГ;
    • под локална анестезия на нивото на ингвиналната гънка се прави пункция в бедрената артерия;
    • радиокапно вещество се инжектира в кръвта през катетъра;
    • след като идентифицира артериите, захранващи простатата, хирургът ги инжектира с емболизиращо лекарство - разтвор, който запушва съдовете.
    Тази минимално инвазивна операция се извършва при аденом с всякакъв размер. Рядко причинява усложнения, поради което се използва за лечение на ДПХ при мъже с предишен инфаркт на миокарда..

    Други методи

    Съвременните методи за хирургично лечение на аденом на панкреаса са по-малко травматични от откритата хирургия. Ако няма противопоказания, за отстраняване на обрасла простатна тъкан се използват следните:

    • холимова енуклеация HoLAP - изпаряване на новообразувания чрез лазерни лъчи с различна дължина на вълната и дълбочина на проникване в меките тъкани;
    • аблация на иглата - излагане на високочестотни радиовълни, които се разпространяват в жлезата чрез поставени в нея метални игли;
    • стентиране на уретрата - инсталиране на гъвкава тръба в простатната част на уретрата, която възстановява проходимостта.

    Минимално инвазивните хирургични техники заместват коремните операции, което е свързано с намаляване на риска от следоперативни усложнения с няколко пъти.

    Колко време отнема операцията

    Операцията за аденом на простатната жлеза отнема от 0,5 до 2,5 часа. Продължителността му зависи от размера на аденома и метода на операция:

    • открита аденомектомия - 1,5-2 часа;
    • ТУР - от 40 минути до 1 час;
    • лазерно изпаряване - 30-60 минути;
    • лапароскопско отстраняване на аденом - от 40 минути до 2,5 часа.

    След минимално инвазивни операции пациентите се изписват 2-3 дни по-късно. След аденомектомия ще трябва да останете в болницата поне 1 седмица.

    Рехабилитация след отстраняване на аденом на простатата

    Периодът на престой в болницата зависи от метода за отстраняване на аденом, вероятността от усложнения. След коремна операция катетърът се отстранява след няколко дни, но пациентите трябва да бъдат в отделението по урология, докато състоянието се стабилизира. По време на рехабилитацията им се предписва диетична терапия, медикаменти, лечебна терапия или хардуерни процедури.

    Диета

    След отстраняване на простатата се препоръчва нежна диета. Елиминирайте храните, които увеличават риска от запек и повишено налягане в тазовите органи.

    Менюто се основава на варени зеленчуци, зърнени храни и диетично месо..

    В продължение на 2-3 седмици те се придържат към таблица номер 5 според Pevzner:

    • храната се консумира до 6 пъти на ден на малки порции;
    • изключете студените закуски, тлъстите меса, алкохола и подправките;
    • зеленчуци с груби фибри се натрошават и консумират във варена форма.

    Калоричното съдържание на диетата трябва да бъде не повече от 2700-2800 kcal.

    Поддържане на лекарства

    За облекчаване на болката и предотвратяване на бактериални усложнения след операцията назначавайте:

    • антибиотици (Augmentin, Abiklav) - премахват бактериалната флора, предотвратяват гнойно възпаление;
    • аналгетици (Ketorolac, Ketalgin) - премахват подуването и болезнеността в оперираната зона;
    • спазмолитици (Drospa, Nispasm) - намаляват спазмите на уретрата, което улеснява уринирането.

    След отстраняване на аденома антибиотиците се приемат на курсове от 7-10 дни.

    Физическа активност и режим

    По време на рехабилитационния период се препоръчва умерено натоварване на тялото. Упражняващата терапия може да започне 5-7 дни след операцията. Леките упражнения стимулират кръвообращението в тазовите органи. Полезните дейности включват:

    • плуване;
    • Гимнастика;
    • чигун.
    Нежелателно е да се занимавате със силови тренировки през първите 2-3 месеца след отстраняването на аденом.

    Какво е забранено

    За да предотвратите усложнения, трябва временно да изоставите:

    • самоуправляваща се кола;
    • дълго седене на стол;
    • посещения на обществени бани;
    • вземане на горещи вани.

    След коремна операция на мъжете е забранено да вдигат повече от 10 кг. Пренебрегването на медицински съвет е опасно с усложнения.

    Последици от хирургичното лечение на аденом на простатата

    Понякога операцията за аденом на простатата провокира ранни или късни усложнения. Но най-често те се появяват, когато мъжът не спазва правилата за медицинска рехабилитация..

    Ранни и късни усложнения

    Усложненията в ранния следоперативен период включват:

    • вътрешно кървене;
    • хематоми в областта на слабините;
    • тромбоза на кръвоносните съдове;
    • бактериално възпаление на оперираните тъкани.

    Ранните усложнения се появяват в рамките на 1-3 дни след операцията. В 80% от случаите те лесно се елиминират. Групата на късните следоперативни усложнения включва:

    • белези на уретрата;
    • склероза на стената на уреята;
    • уринарна инконтиненция;
    • фистули в уретрата.

    Отрицателните последици са по-чести при мъжете, които са претърпели аденомектомия на кухината. При минимално инвазивни интервенции анатомичните структури практически не се нараняват. Следователно усложненията се появяват само при 1,5-2% от пациентите..

    Влияние върху потентността

    Капсулата на простатата е заобиколена от нерви, които инервират пениса. Увреждането им е изпълнено с временно отслабване на ерекцията. В 1/3 от случаите мъжете все още не успяват да нормализират еректилната функция. Импотентността е основа за лечение с лекарства или фалопротези.

    Цената на операцията за отстраняване на ДПХ в Москва

    Цената на операцията по отстраняване зависи от хирургичния метод:

    Вид операцияЦена в рубли
    TOUR55000-59000
    трансвезикална аденомектомия62000-63000
    лазерно изпаряване на аденом96000-97500
    нервна щадяща простатектомия375500-379000

    Ценообразуването се влияе от степента на аденом на простатата, квалификацията на лекаря и метода на хирургично лечение.

    Аденомът на простатата е мъжко заболяване, което се придружава от нарушено уриниране. Неправилното лечение води до огромни усложнения - бъбречна недостатъчност, уремия. Навременната диагноза елиминира необходимостта от хирургическа намеса. Ето защо, при първите признаци на ДПХ, трябва да се свържете с андролог.

    Хирургия за аденом на простатата: показания, видове интервенции, последствия

    Автор: Аверина Олеся Валериевна, д.м.н., доктор по патология, преподавател в катедра „Пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

    Хирургичното лечение на аденом на простатата продължава да бъде много належащ проблем в съвременната урология. Въпреки факта, че специалистите правят всичко възможно да намалят процента на хирургичните интервенции, поне една трета от пациентите все още имат нужда от тях.

    Хирургията за аденом на простатата често се превръща в единственият изход, който може не само да спаси човек от тумор, но и да подобри качеството му на живот, тъй като проблемите с уринирането често са невъзможни да бъдат премахнати чрез други методи.

    По честота хирургическите интервенции на простатната жлеза заемат силно второ място в урологията. Засега те се отлагат, борят се с болестта с помощта на медикаменти, но консервативната терапия дава само временен ефект, така че трима от десет пациенти са принудени да преминат под ножа на хирурга.

    Изборът на конкретен метод за хирургично лечение зависи от размера на тумора, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, техническите възможности на клиниката и персонала. Не е тайна, че всяка инвазивна процедура носи риск от редица усложнения и вероятността им се увеличава само с възрастта, затова уролозите подхождат към показанията и противопоказанията много внимателно..

    Разбира се, всеки мъж би искал да се подложи на лечение по най-ефективния начин, но идеалният начин все още не е измислен. Имайки предвид възможните усложнения и рискове от открити операции и резекции, все повече хирурзи се опитват да спасят пациента от проблема с „малко кръв“, овладявайки минимално инвазивни и ендоскопски процедури.

    За да може хирургическата интервенция да протече възможно най-гладко, важно е да се потърси помощ навреме, но много пациенти не бързат с лекаря, започвайки аденом до стадия на усложнения. В тази връзка си струва отново да напомним на силната половина на човечеството, че навременното посещение при уролог е толкова необходимо, колкото и самото лечение..

    Показания и противопоказания за операция

    Показания за хирургично отстраняване на аденом на простатата са:

    • Тежко стесняване на уретрата с нарушаване на пикочния мехур, когато в последния се задържа голям обем урина;
    • Камъни в пикочния мехур;
    • Хронична бъбречна недостатъчност;
    • Остра задръжка на урина, повторена многократно;
    • Кървене;
    • Инфекции и възпалителни промени в органите на пикочно-половата система.

    В случай на големи тумори, когато обемът на простатата надвишава 80-100 мл, наличието на много камъни в пикочния мехур, структурни промени в стените на пикочния мехур (дивертикула), предимството ще се даде на откритата и най-радикална хирургия - аденомектомия.

    Ако туморът с жлезата не надвишава 80 ml в обем, тогава може да се премахне трансуретрална резекция или дисекция на аденом. При липса на силен възпалителен процес се предпочитат камъни, малък аденом, ендоскопски техники, използващи лазер, електрически ток.

    Както всеки вид хирургично лечение, операцията има свои противопоказания, включително:

    1. Тежка декомпенсирана патология на сърцето и белите дробове (поради необходимостта от обща анестезия, рискът от кървене);
    2. Остра бъбречна недостатъчност
    3. Остър цистит, пиелонефрит (опериран след елиминирането на остро възпаление);
    4. Остри общи инфекциозни заболявания;
    5. Аневризма на аортата и тежка атеросклероза.

    Ясно е, че много противопоказания могат да станат относителни, тъй като аденомът трябва да бъде отстранен по един или друг начин, следователно, ако те са налични, пациентът ще бъде изпратен за предварителна корекция на съществуващите нарушения, което ще направи предстоящата операция най-безопасна.

    Видове операции за аденом на простатата

    В зависимост от обема на интервенция и достъп се различават различни методи за отстраняване на тумора:

    • Отворена аденомектомия;
    • Трансуретрална резекция и разрез;
    • Минимално инвазивни и ендоскопски процедури - лазерно изпаряване, криодеструкция, микровълнова терапия и др..

    Отворена аденомектомия

    Хирургичното лечение на аденом на простатата чрез открита хирургия преди около три десетилетия беше почти единственият начин за отстраняване на тумора. Днес са измислени много други методи на лечение, но тази интервенция не губи своята актуалност. Показания за такава операция са големи тумори (повече от 80 ml), съпътстващи камъни и дивертикули на пикочния мехур, възможността за злокачествена трансформация на аденом..

    Отворената аденомектомия се осъществява през отворения пикочен мехур, поради което се нарича още коремна хирургия. Тази интервенция изисква обща анестезия и ако тя е противопоказана, е възможна спинална анестезия..

    Курсът на хирургия на аденомектомия включва няколко етапа:

    1. След третиране с антисептичен разтвор и обръсване на косата, се прави разрез в кожата и подкожната тъкан на корема в надлъжна и напречна посока (не играе основна роля и се определя от предпочитанията на лекаря и тактиката, приета в определена клиника);
    2. След достигане на предната стена на пикочния мехур, последната се дисектира, хирургът изследва стените и съдържанието на органа за камъни, издатини, новообразувания;
    3. Екстракция на пръсти и отстраняване на туморната тъкан през пикочния мехур.

    Най-важният етап от операцията е отстраняването на самия тумор, който притиска лумена на уретрата, което хирургът извършва с пръст. Манипулацията изисква умения и опит, защото лекарят всъщност действа сляпо, фокусирайки се само върху своите тактилни усещания.

    Когато показалецът достигне до вътрешния отвор на уретрата, урологът леко разкъсва лигавицата и с пръст ексфолира туморната тъкан, която вече е избутала самата жлеза към периферията. За да улесни изолацията на аденом с пръст на другата ръка, вкаран в ануса, хирургът може да премести простатата нагоре и напред.

    Когато туморът е изолиран, той се отстранява през отворения пикочен мехур, опитвайки се да действа възможно най-внимателно, за да не повреди други органи и структури. Получената туморна маса трябва да бъде изпратена за хистологично изследване..

    В ранния следоперативен период има голяма вероятност от кървене, тъй като никой от известните методи не е в състояние напълно да елиминира това последствие от интервенцията. Опасността му се крие не толкова в количеството загуба на кръв, колкото във възможността за образуване на съсирек кръв в пикочния мехур, който може да затвори изхода си и да блокира изхода на урина.

    За предотвратяване на кървене и запушване на пикочния мехур се използва постоянно измиване със стерилен физиологичен разтвор с помощта на епруветки, поставени в лумена на органа. Тръбите остават в пикочния мехур за около седмица, през която увредените тъкани и стените на кръвоносните съдове постепенно се възстановяват, промивната течност става бистра, което показва завършване на кървенето.

    Първите няколко дни пациентът се препоръчва да изпразва пикочния мехур поне веднъж на час, за да се намали налягането на течността върху стените на органа и наскоро нанесените конци. Тогава можете да го правите по-рядко - веднъж на всеки час и половина до два часа. Може да отнеме до три месеца, за да се възстановят напълно вашите тазови органи.

    Безспорното предимство на аденомектомията на кухината е нейната радикалност, тоест пълно и необратимо отстраняване на тумора и неговите симптоми. За висока ефективност пациентът от своя страна „плаща“ за дълъг период на престой в болницата (до една и половина седмици с неусложнен курс, а в случай на усложнения - още по-дълго), необходимостта от „оцеляване“ на обща анестезия, риск от усложнения от хирургическата рана (супурация и др. кървене, фистули), наличието на следоперативен белег на предната коремна стена.

    Трансуретрална резекция

    Трансуретралната резекция (TUR) се счита за "златен стандарт" при лечението на аденом на простатата. Тази операция се извършва най-често и в същото време е много трудна, изисква безупречното умение и бижута на хирурга. TUR е показан за пациенти с аденом, при които обемът на жлезата не надвишава 80 ml, както и когато планираната продължителност на интервенцията е не повече от час. При големи тумори или вероятността от злокачествена трансформация в тумор се предпочита отворената аденомектомия.

    Предимствата на TUR са отсъствието на следоперативни конци и белези, кратък период на рехабилитация и бързо подобряване на благосъстоянието на пациента. Сред недостатъците са невъзможността за отстраняване на големи аденоми, както и необходимостта от сложно и скъпо оборудване в клиниката, което обучен и опитен хирург може да използва..

    Същността на трансуретралното отстраняване на аденом се състои в изрязване на тумора чрез достъп през уретрата. Хирургът с помощта на ендоскопски инструменти (резектоскоп) прониква в уретрата в пикочния мехур, изследва го, намира местоположението на тумора и го отстранява със специална бримка.

    Най-важното условие за успешен TUR е добрата видимост по време на манипулации. Това се постига чрез непрекъснато инжектиране на течност през резектоскопа, като едновременно с това се отстранява. Кръвта от повредени съдове също може да намали видимостта, затова е важно да спрете кървенето навреме и да действате много точно и точно.

    Продължителността на операцията е ограничена до един час. Това се дължи на особеностите на стойката на пациента - той лежи на гърба си, краката са разведени и повдигнати, както и с дълъг престой в уретрата на доста голям инструмент в диаметър, който впоследствие може да провокира болка и кървене.

    трансуретрално отстраняване на аденом на простатата

    Аденомът се изрязва на части под формата на бръснене, докато паренхимът на самата жлеза се появи в зрителното поле. По това време в пикочния мехур се натрупва значително количество течност с туморни "чипове", плаващи в него, които се отстраняват със специален инструмент.

    След ексцизия на тумора и промиване на кухината на пикочния мехур, хирургът отново се уверява, че няма кървави съдове, които могат да се коагулират с електрически ток. Ако всичко е наред, резектоскопът се издърпва и в пикочния мехур се вкарва катетър Foley..

    Поставянето на катетър на Foley е необходимо за компресиране на мястото на аденома (катетърът има надуваем балон в края). Използва се и за постоянно измиване на пикочния мехур след операцията. Това е необходимо, за да се предотврати запушването на изходния участък от кръвни съсиреци и за постоянно изтичане на урина, осигурявайки спокойствие на лечебния мехур. Катетърът се отстранява след няколко дни, при условие че няма кървене или други усложнения.

    След отстраняване на катетера мъжете забелязват значително облекчение, урината тече свободно и в добър поток, но при първото уриниране може да се оцвети в червеникав цвят. Не се страхувайте, това е нормално и не бива да се случва отново. В следоперативния период се препоръчва често уриниране, за да се предотврати разтягане на стените на пикочния мехур, което позволява на лигавицата му да се регенерира.

    За малки простати с аденом, който компресира уретрата, може да се извърши трансуретрален разрез. Операцията е насочена не към изрязване на самата неоплазма, а към възстановяване на потока на урината и се състои в дисекция на туморната тъкан. Като се има предвид "нерадикалният" метод, не е необходимо да се разчита на дългосрочно подобрение и след известно време разреза може да бъде последван от TUR.

    Лапароскопското отстраняване е един от щадящите методи за лечение на аденом на простатата. Извършва се с помощта на оборудване, поставено в тазовата кухина чрез пробиви в коремната стена. Технически такива операции са трудни, те изискват проникване в тялото, следователно, все още се дава предпочитание на TUR.

    Видео: трансуретрална резекция на аденом на простатата

    Минимално инвазивна операция на простатата

    Минимално инвазивните методи на лечение успешно се разработват и прилагат в различни области на хирургията, включително урологията. Те се извършват чрез трансуретрален достъп. Те включват:

    • Микровълнова термотерапия;
    • Изпаряване с електрически ток;
    • Електрокоагулация на тумора;
    • Cryodestruction;
    • Лазерна аблация.

    Предимствата на минимално инвазивното лечение са относителната безопасност, по-малко усложнения в сравнение с откритите операции, кратък период на рехабилитация, няма нужда от обща анестезия и възможността за приложението й при мъже, за които операцията е противопоказана по принцип при редица съпътстващи заболявания (тежка сърдечна и белодробна недостатъчност, патология на съсирването кръв, диабет, хипертония).

    Общо за тези техники е достъпът през уретрата без кожни разрези и възможността за локална анестезия. Разликите се състоят само под формата на физическа енергия, която унищожава тумора - лазер, ултразвук, електричество и др..

    Микровълновата термотерапия се състои в действието на високочестотни микровълни върху тъканта на неоплазмата, която я загрява и унищожава. Методът може да се приложи както трансуретрално, така и чрез въвеждане на ректоскоп в ректума, чиято лигавица не се уврежда по време на процедурата..

    Изпаряването води до нагряване на тъканите, изпаряване на течност от клетките и тяхното унищожаване. Този ефект може да се постигне чрез действие с електрически ток, лазер, ултразвук. Процедурата е безопасна и ефективна.

    От друга страна, по време на криодеструкцията, аденомът се унищожава от действието на студа. Течният азот е стандартната среда. Стената на уретрата се затопля по време на процедурата, за да се предотврати увреждане.

    Лазерното лечение на аденом на простатата е доста ефективно и един от най-модерните начини да се отървете от тумор. Значението му се крие в действието на лазерното лъчение върху туморната тъкан и едновременната коагулация. Предимствата на лазерното лечение са безкръвност, бързина, безопасност и възможността да се използва при тежки и възрастни пациенти. Ефективността на лазерното отстраняване на простатата е сравнима с тази на TUR, докато вероятността от усложнения е няколко пъти по-ниска.

    Както се казва, лазерното изпаряване е „последният надникване“ в областта на минимално инвазивното лечение на аденом на простатата. Експозицията се осъществява с лазер, излъчващ зелени лъчи, което води до кипене на вода в туморните клетки, нейното изпаряване и унищожаване на паренхима на аденома. Усложненията с такова лечение практически не се случват и пациентите забелязват бързо подобрение на благосъстоянието веднага след операцията..

    Лазерното отстраняване на аденом е особено показано при мъже със съпътстващи разстройства на хемостазата, когато рискът от кървене е изключително висок. Под действието на лазера лумените на съдовете се запечатват, както би било, което на практика изключва възможността от кървене. Процедурата може да се извърши в амбулаторни условия, което също е несъмнено предимство. При младите мъже след лазерно изпаряване сексуалната функция не се нарушава.

    Видео: лазерно изпаряване на аденом на простатата

    Потенциални последствия от операция и рехабилитация на ДПХ

    Колкото и да се стараят хирурзите, е невъзможно напълно да се изключат вероятните усложнения от радикалното лечение. Рискът е особено висок при коремна хирургия, той е с TUR, а при ендоскопско отстраняване е минимален..

    Най-честите усложнения на ранния следоперативен период могат да се считат:

    1. Кървене;
    2. Инфекциозни и възпалителни промени;
    3. Тромбоза на вените на краката, белодробната артерия и нейните клонове.

    По-далечни последици се развиват в тазовите органи. Това са стриктури (стесняване) на уретрата на фона на пролиферация на съединителна тъкан, склероза на стената на пикочния мехур на мястото на изпускане на уретрата, сексуална дисфункция, инконтиненция на урина.

    За предотвратяване на усложнения е важно да се спазват препоръките на лекаря по отношение на поведението веднага след интервенцията, както и на по-късна дата, докато тъканите не се възстановят напълно. В следоперативния период е необходимо:

    • Ограничете физическата активност за поне месец;
    • Изключете сексуалната активност поне за месец;
    • Осигурете добър режим за пиене и своевременно изпразване на пикочния мехур (за предпочитане по-често);
    • Откажете се от пикантни, пикантни, солени храни, алкохол, кафе;
    • Изпълнявайте ежедневни упражнения за активиране на притока на кръв и подобряване на общия тонус.

    Прегледите на мъже, претърпели операция за аденом на простатата, са нееднозначни. От една страна, пациентите отбелязват значително облекчаване на симптомите, подобряване на уринирането, намаляване на болката, от друга страна, при най-честите видове лечение (коремни и ТУР), повечето са изправени пред уринарна инконтиненция и нарушена потентност. Това не може да не повлияе на психологическото състояние и качеството на живот..

    Самите мъже също са виновни за високата вероятност от някои усложнения, тъй като не всеки е свикнал да посещава уролог всяка година в зряла и старост. Ситуацията е почти стандартна, когато пациентът идва на среща с голям аденом, който изисква по-активно лечение от лазер, коагулация, криодеструкция, а оттам и - уринарна инконтиненция, импотентност, кървене. За да улесните както самата операция, така и възстановяването след нея, трябва незабавно да се консултирате с лекар веднага след появата на първите признаци на проблеми в пикочно-половата система..

    Лечението на аденом може да се извърши безплатно в държавна клиника, но много пациенти избират платени операции. Цената им варира значително в зависимост от нивото на клиниката, оборудването и населеното място..

    Минимално инвазивни операции и разходи за TUR средно около 45-50 хиляди рубли, в Москва тази цифра може да достигне 100 хиляди или повече. Коремно премахване на жлезата в столицата ще струва от 130 хиляди рубли средно и от 50-55 хиляди в други градове. Най-скъпата е лапароскопската аденомектомия, която ще струва около 150 хиляди рубли.