Аденом на хипофизата - симптоми, лечение

Какво е? Аденом на хипофизата - доброкачествен в повечето случаи, бавно нарастващ тумор на ендокринната система, локализиран в предната хипофизна жлеза и проявен с хипо- или хиперсекреция на хормони, които са отговорни за регулирането на важните функции в човешкото тяло.

Това е доста важен медицински и социален проблем, тъй като по-голямата част от пациентите са хора в трудоспособна възраст: от 30-50 години.

Причини за възникване

В момента няма ясно установени причини за развитието на тази патология. Предполага се, че това може да доведе до:


  • последиците от травматично увреждане на мозъка;
  • интоксикация;
  • хроничен синузит;
  • инфекциозни процеси в нервната система;
  • бременност и раждане (патологични);
  • хормонален дисбаланс;
  • продължителна употреба на орални контрацептиви.
Появата и растежът на тумор може да бъде следствие на вътрешен дефект на хипофизата, когато в резултат на генно разрушаване на само една клетка се получава туморна трансформация на жлезата.

Симптоми на аденом на хипофизата

Има няколко вида аденом на хипофизата, разделени според хистологичните характеристики, хормоналната активност, растежа и местоположението, така че симптомите се появяват в широк диапазон.

В структурата на всички аденоми често се срещат хормонално активни тумори:


  1. 1) Пролактином. Характеризира се с повишена секреция на хормона пролактин, в резултат на което менструалният цикъл се нарушава при жените, до развитието на аменорея, млякото започва да се произвежда и секретира при липса на бременност. При мъжете нивата на тестостерон падат и сперматогенезата е нарушена, в резултат на което има отслабване на сексуалното желание, появяват се проблеми с потентността и ерекцията. Наблюдава се увеличение на млечните жлези, атрофия на тестисите и намаляване на окосмяването по лицето. Поради излужването на минерали от костната тъкан и двата пола развиват остеопороза, което води до чупливост на костите. Туморът може да компресира зрителния нерв, така че зрителното увреждане и диплопията са често срещани симптоми. От страна на нервната система има главоболие, тревожност, нервност.
  2. 2) Somatotropinoma. Проявява се на фона на повишена секреция на хормон на растежа (соматоропин). Проявява се чрез акромегалия и гигантизъм. В първия вариант при възрастни се увеличава размерът на ръцете и краката, носа, челюстите, езика. Развиват се артропатии и в резултат на това болка в гръбначния стълб и ставите. В допълнение, вътрешните органи страдат, има бърза умора, намалена работоспособност, главоболие, което се облекчава слабо от аналгетиците. При мъжете потентността намалява, при жените се отбелязва безплодие. Гигантизмът присъства по-често при мъжете, започва в пубертета и се характеризира с растеж на костите, меките тъкани и органи, надвишаващи физиологичните граници. След затварянето на зоните на растеж (осификация на епифизния хрущял) патологията става акромегалия. Продължителността на живота е незначителна, здравето на такива хора е лошо. Те се оплакват от главоболие, загуба на памет, намалено зрение, болки в ставите и ускоряване на растежа. Има дисфункция на половите жлези, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
  3. 3) Corticotropinoma. Проявява се с висока секреция на аденокортикотропния хормон и води до развитието на болестта на Иценко-Кушинг. Появява се по-често при момчета. Тя се изразява с диспластично затлъстяване, трофични промени в кожата (сухота, пилинг, язви, стрии по бедрата под формата на ивици), нарушен въглехидратен метаболизъм. В 90% от случаите има артериална хипертония, системна остеопороза. Намалява обема на мускулната маса (атрофия), намалява тонуса и силата на мускулите.
  4. 4) Thyrotropinoma. Този формуляр представлява само около 2-3% от всички срещани аденоми. Води до появата на вторичен хипертиреоидизъм поради повишена секреция на тиреостимулиращия хормон.
  5. пет) Gonadotropinoma. Характеризира се с повишено производство на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Също рядка форма на аденом на хипофизата. Най-често се отбелязва хипогонадизъм, може да се съпровожда галакторея. Симптомите не са много специфични, така че патологията обикновено се открива на по-късни етапи..
Хормонално неактивните тумори включват хромофобен аденом на хипофизата, който не зависи от производството на хормони и се проявява в резултат на развитието на хромофобни аденоцити. Той е склонен да оказва натиск върху нервните окончания, което води до нарушаване на зрителните и нервните функции. Симптомите включват главоболие, намалено зрително поле, повишено производство на хормони на щитовидната жлеза..

Появява се излишното тегло, отбелязва се преждевременно стареене. При жените менструалният цикъл е нарушен и често това е първият симптом на заболяването. Освен доброкачествените аденоми на хипофизата, могат да се появят и форми със злокачествен ход, когато зрителните и неврологичните нарушения бързо се увеличават, симптоми на хипопитуитаризъм.

Лечение на аденом на хипофизата

Основните методи за лечение на аденоми на хипофизата включват:


  • лечение с лекарства;
  • хирургично отстраняване на тумора;
  • лъчетерапия.
Всички методи могат да бъдат комбинирани, но водещите са хирургически и медицински. При лекарственото лечение най-често се използват агонисти на допамин, аналози на соматостатин, тиреостатици, аминоглутетимидни производни, кетоконазол, антагонисти на серотонин..

С ниска ефективност от лекарственото лечение се извършва неврохирургична хирургия. Има два възможни варианта за достъп - транскраниален и трансназален, изборът на всеки от тях зависи от местоположението на тумора.

Лъчевата терапия се провежда, ако пациентът откаже да се подложи на операция, както и ако е невъзможно да се проведе, но такова лечение е изпълнено с редица недостатъци. След операцията нивото на хормоните веднага намалява и налягането върху структурите на мозъка се елиминира. Когато се използват лъчи за постигане на клинична и биологична ремисия, може да се отдели много време, поради което този метод се счита за спомагателен вариант..

За диагностика на пациента се назначават консултации с ендокринолог, офталмолог, неврохирург, онколог, които са специализирани в тази патология. След това се извършва инструментално изследване, което включва:


  • ЯМР на главата;
  • Рентгенова краниография в две проекции;
  • pneumocisternography;
  • компютърна томография;
  • микроскопско изследване на материала, взет по време на биопсията;
  • церебрална ангиография.
За да се установи вида на тумора, се вземат изследвания на кръв и урина за съдържанието на хормони.

прогноза

В повечето случаи прогнозата зависи от размера на тумора и неговата хормонална функция. Колкото по-бързо човек прибягва до помощта на специалисти, толкова по-голяма е вероятността за успешно лечение..

При адекватна терапия и навременно лечение прогнозата е благоприятна, в други случаи последствията могат да бъдат необратими.

Кой лекар да се свържете за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на невролог.

Признаци и лечение на аденом на хипофизата на мозъка

Доброкачествен вид новообразувание, което се среща при мъже и жени.

Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка?

Хипофизната жлеза е малка жлеза, разположена зад поните и малкия мозък. Той насърчава появата на хормони и директно регулира нивото им в организма. По определени причини работата на вътрешния орган е нарушена, което причинява появата на кистозна форма на аденом.


Хипофизната жлеза отговаря за производството на хормони и регулира нивото им в организма..

Неоплазмата е доброкачествена, но може да повлияе на хормоналния баланс. И това провокира сериозни вътрешни провали. Например, хромофобният вид може да причини дистрофия, натиск върху нервните окончания. Базофилната болест провокира сериозни невроендокринни заболявания.

В зависимост от размера се откриват микро и макроаденоми. В повечето случаи сгъстяването е хормонално активно.

Как да намерите тумори на хипофизата?

Когато се появят първите подозрения, е необходимо да се свържете с ендокринолог, който при необходимост ще свърже онколог и неврохирург за диагностика и лечение. В началния етап се вземат тестове за хормонални съотношения в кръвта, след което с помощта на ЯМР се предписва хардуерна диагностика. Този метод е най-информативен при търсенето на туморни елементи на ГМ.


Можете да намерите най-близкия диагностичен център с томограф с висока мощност на нашия уебсайт. Филтрите за търсене по цена, оценка, технически характеристики на устройства и адреси ще ви помогнат да изберете най-добрата оферта във вашия район на града. Регистрирайте се за анкета през уебсайта и ще получите гарантирана отстъпка от услугата.

Причини за възникване

Аденомът на мозъка е слабо разбрана патология. Лекарите приемат, че болестта е наследствена, но това не може да се каже със сигурност. Има рискови фактори, за които се смята, че увеличават вероятността от образуване на кистоза:


Нарушения по време на ембрионалното развитие.

  • наранявания на черепа (сътресение, натъртвания и др.);
  • нарушения по време на ембрионално развитие по време на бременност;
  • невроинфекции, които засягат мозъчната тъкан, увеличават риска. Най-често срещаните са менингит и енцефалит. Въпреки това, дори туберкулозата провокира развитието на тумор;
  • жените, които приемат орална контрацепция за дълго време, са изложени на риск, но това не е потвърдено от проучвания.

По някаква причина периферните жлези вече не са толкова активни, колкото преди. Хипоталамусът първо реагира на тази промяна. Той произвежда съединения, които причиняват прекомерно разширяване на тъканта на хипофизата. Това причинява развитието на аденом.

Описание на заболяването

В клиничната практика нарушението се отнася както до онкологични, така и до ендокринни аномалии на хипофизата. Въпреки разпространението сред населението (20% от общия брой на възрастните), не е възможно надеждно да се идентифицират основните причини за развитието на патологията. Някои експерти са склонни да класифицират онкологията като наследствено заболяване. Някои лекари твърдят, че основният фактор за появата му са прехвърлените инфекции в централната нервна система..

Последните изследователски тестове показват ефекта на оралната контрацепция върху появата на доброкачествени и злокачествени предмети в мозъка. Вродените и вътрематочните наранявания, претърпени във всяка възраст на нараняване, могат да служат като провокатори. По-голямата част от записаните формирования са безобидни, но определен процент от случаите водят до сериозни последици. Опасността от микротумор се определя от неговия обем и способността да произвежда секреция.

Симптоми и признаци

Симптомите на активен аденом на хипофизата могат да се проявят по различни начини. Знаците зависят от неговия размер. В началните етапи на развитие те обикновено отсъстват. Когато растежът достигне няколко см в диаметър, се появяват няколко основни симптома. Те обаче ще бъдат различни за хормонално активни и неактивни уплътнения..

Чести симптоми

С нарастването на хрущяла се оказва натиск върху всички вътречерепни тъкани на мозъка. Поради това се появява комплекс от неврологични разстройства:


Устойчиви главоболия.

  • зрителното поле се променя. Може да се свие. Това се проявява във факта, че човек не вижда какво се случва отстрани на очите;
  • постоянно главоболие преследва. Това се дължи на натиск върху мозъчната тъкан. В същото време налягането се повишава. Болезнените усещания се локализират в областта на носа, челото, очите. Понякога се разширява до уиски. Характерът на болката е болен;
  • ако удебеляването продължава да расте надолу, тогава има проблеми с дишането през носа. С прогресирането на патологията кървенето от носа не се изключва.

Симптоми на хормонално активни образувания

Ако неоплазмата проявява хормонална активност, симптомите ще се различават от общите признаци. Пациентът ще забележи едно или няколко прояви наведнъж:

  • рязко намаляване на теглото или, напротив, наддаване на тегло;
  • ще има промени в настроението, дразнене, сълзливост;
  • усещане за топлина, горещи вълни, ускорен пулс;
  • нарушение на стомашно-чревния тракт (диария);
  • постоянно повишаване на температурата;
  • с еозинофилен аденом на хипофизата се появява гигантизъм;
  • ушите, носът, пръстите се увеличават по размер;
  • има постоянна жажда, изпотяване;
  • при жените менструалният цикъл е нарушен, либидото намалява;
  • повишено кръвно налягане и др..

Симптоми на микроаденом на хипофизата

В хипофизната жлеза е обичайно да се разграничават предния, както и задния му лоб. Те са отговорни за производството на различни хормонални вещества. Следователно симптомите на микроаденом на жлезата директно зависят от това коя област на органа е засегната от туморния процес. Друг важен критерий е полът и възрастта на пациента..

Функционалните особености на неоплазмата позволиха на лекарите да идентифицират 2 форми на заболяването - неактивен микроаденом или хормоно-продуциращ вариант на патологията. В първия случай няма особени последици за хората - асимптоматичният период трае дълго време, а откриването на тумор се превръща в откриване на диагностичен преглед на мозъка, например, ЯМР.

Междувременно, ако хиперпластичните клетки започнат да засилват синтеза на хормони, здравословното състояние на пациентите бързо се влошава. Така че, по време на образуването на пролактинома възниква неуспех във функционирането на млечната жлеза и половите жлези. При жените преобладаващите признаци на заболяването се изразяват в:

За мъжете знаците са:

  • намалено либидо;
  • еректилни неуспехи;
  • галакторея;
  • психоемоционална нестабилност.

Ако има свръхрастеж на клетките на хипофизата, които произвеждат стимулиращи хормоните на щитовидната жлеза, в резултат на това се развива нодуларен зоб, основното усложнение на което е тиреотоксикоза със съответните симптоми - тахикардия, аритмия, хипогликемия и нарушения на метаболизма на ендокринната система.

Когато хипофизната жлеза е повредена под формата на соматотропином, има засилен неконтролиран растеж на отделни части на тялото - скелета, вътрешните органи. Именно акромегалията кара лекарите да подозират дисфункцията на хипофизата и да проведат преглед. Промяната на фигурата според вида на болестта на Иценко-Кушинг изисква изключването на кортикотропния микроаденом на хипофизата. Нейните допълнителни прояви са стероиден диабет, артериална хипертония, психични разстройства.

Аденом на хипофизата при деца

Този тип кистозна лезия рядко се среща при деца. В повечето случаи аденомът на хипофизата е свързан с нарушения по време на ембрионалното развитие. Изисква се правилно да се диагностицира патологията, тъй като децата не винаги могат да кажат за това, което ги тревожи.


Късното развитие и забавеният пубертет са причини за търсене на лекарска помощ..

Промените в настроението са сред основните симптоми. Децата са или прекалено активни, или са инхибирани. Тези състояния често се редуват. Ако има забавен пубертет, това е причина да се обърнете към лекар.

Диагностика

По време на първоначалния преглед лекарят ще изясни кои симптоми притесняват пациента, след което ще предпише диагностични мерки:

  • магнитен резонанс или компютърна томография могат да идентифицират точното местоположение на тумора, да установят неговия размер;
  • на пациента се предписва препоръка за тестове за установяване на хормонални дисбаланси в организма;
  • не забравяйте да се подложите на преглед от офталмолог, за да се установи дали има зрителни увреждания;
  • се провежда проучване на турското седло, при което се установява дали той е увеличен по размер, има ли други нарушения на дейността.

Възможно усложнение е трансформацията на неоплазмата в злокачествено уплътнение. Тъй като капсулата притиска мозъчната тъкан, възникват необратими процеси. Туморът провокира хормонални смущения, неврологични разстройства. В редки случаи се появява кръвоизлив.

Методи за лечение

Изборът на лечение за аденом на хипофизата зависи от вида на удебеляването, от размера и характеристиките на развитието. Лекарят предписва лекарствена терапия, операция или лъчево лечение.

Оперативна намеса

Има 2 начина за хирургично отстраняване на удебеляването. Първият включва операцията през носната кухина. Обикновено този метод се използва, ако се открият тумори, които на практика не засягат съседните тъкани. Максималният размер на капсулата е не повече от 10 cm.

В този случай пациентът се изпраща в болница, където впоследствие операцията се извършва след консултация със специалист. Ендоскоп се поставя през носната кухина под обща анестезия. Впоследствие костната стена се дисектира, след това капсулата се изрязва и отстранява заедно със съдържанието.

По време на манипулацията хирургът получава точно изображение на монитора, благодарение на което практически се елиминират всички неточности по време на процедурата. Премахването на уплътнението отнема 2 до 3 часа. Ако операцията се проведе без усложнения, след това в рамките на седмица пациентът ще бъде изписан от болницата. В 95% от всички случаи човек завинаги забравя, че му е била диагностицирана патология.

Вторият метод на интервенция, който лекарите използват в екстремни случаи, е операцията чрез отваряне на черепа. В повечето случаи този метод се прибягва само когато аденомът е достигнал много голям размер и не може да бъде отстранен през носната кухина..

Краниотомията включва висок риск от нараняване и множество усложнения. Следователно туморът се отстранява по този начин само в крайни случаи, когато всички други методи са неефективни..

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства се извършва само когато уплътнението не е достигнало голям размер. В допълнение, ефективността зависи от това дали желаните рецептори присъстват в тъканите на капсулата. Ако не, медикаментите ще бъдат неефективни. Лекарствата се използват в случаите, когато аденомът все още не засяга зрителната функция. В други ситуации е показано хирургично отстраняване на капсулата..


Основата на лекарствената терапия са хормоналните лекарства.

Най-ефективните при лечението на новообразувания са хормоналните лекарства, които стимулират повишаване на нивата на пролактин. В повечето случаи лекарствената терапия помага да се избегне операция. Медикаментите помагат за стабилизиране на хормоните, намаляват отока и нормализират работата на много вътрешни органи.

В зависимост от това какви съпътстващи нарушения са били идентифицирани по време на диагностичните мерки, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни лекарства. В повечето случаи те подготвят човек за последващата операция или му позволяват да се възстанови по време на рехабилитационния период..

Лъчетерапия


Включват се лъчи с различен спектър.

Този метод е ефективен, когато става въпрос за малки неоплазми. За да се отърват от тях, те използват лъчи с различен спектър..

В някои случаи микрокапсули с радиоактивни компоненти се въвеждат в хипофизата..

Провокиращи фактори за развитие на патология

Досега съвременната медицина не знае точните причини за появата на новообразувания. Смята се, че патологичните процеси могат да бъдат следствие от:

  • генетично предразположение;
  • отложена черепно-мозъчна травма;
  • различни невроинфекции (енцефалит, менингит);
  • тежки вирусни заболявания;
  • сложна бременност, трудно раждане, чести аборти;
  • неконтролирана употреба на хормонални контрацептиви;
  • прехвърлени неврохирургични операции.

Настъпването на патологични процеси е възможно в пренаталния период, с отрицателен ефект върху мозъка на нероденото дете от вредните навици на бременната жена.

Народни средства

Лечението на аденом на хипофизата с народни средства не е най-ефективният метод за влияние върху капсулата. Факт е, че най-често пациентите губят време за неефективни методи. В случай на аденом на хипофизата, народните методи не само не помагат, но дори вредят.

Ако лекарят е поставил диагноза, не трябва да губите време за неефективни методи. Необходимо е да се спазват методите, предписани от лекуващия лекар. Ако искате да използвате народни средства, тогава първо получете одобрението му. Само правилното лечение ще помогне за ограничаване на растежа на неоплазмата..

Прогноза и превенция

Ако аденомът в главата се лекува, както е предписано от лекар, човек в повечето случаи може да води нормален живот. Съществува обаче възможност доброкачествените клетки да се трансформират в ракови. След хирургическа интервенция рискът от рецидив е сведен до минимум, освен ако туморът не е достигнал голям размер.

Дали хормоналният фон може да се възстанови напълно зависи от вида на уплътнението. Освен това се дава благоприятна прогноза с навременното посещение на лекар..

Тъй като причините за неоплазмата са слабо разбрани, няма конкретни превантивни мерки, които да помогнат да се избегне заболяването. Общите препоръки се прилагат за лечението на всяка инфекциозна лезия, която може да доведе до нарушена нервна дейност. Също така се опитайте да избягвате удари, синини в областта на черепа.

Аденомът в хипофизната жлеза се счита за опасен вид кистозна формация. Ако го идентифицирате и започнете лечението, има голяма вероятност да избегнете усложнения. Големите удебеления, които се игнорират, водят до зрително увреждане, други неврологични неуспехи..

Причините за появата на патология

Много хора срещат микроскопичен аденом в хипофизата, но изследователите не успяха да установят точните причини за микроаденом в хипофизата..

Определени са обаче факторите, които могат да причинят различни нарушения в хипофизата и развитието на микроаденоми:

  • наследствено предразположение;
  • нарушение на дейността на жлезите на ендокринната система;
  • инфекциозни или травматични лезии на централната нервна система;
  • чести аборти;
  • дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви;
  • повишено натоварване върху хипофизата по време на бременност, раждане и кърмене;
  • неизправност на периферните жлези, което води до стимулиране на хипофизната жлеза.

Микроаденомът на хипофизната жлеза на мозъка е по-често срещан при жените, но случаите на хормонално активни аденоми се срещат в мъжката половина от населението. Много хора се интересуват дали микроскопичният аденом на хипофизата се предава от един човек на друг. Не, тази патология е заболяване на един конкретен човек и не е заразна, като другите тумори.

Препоръчително четене Как се лекува хигрома на пръст

Аденом на хипофизата: симптоми, лечение, видове, диагноза и причини за развитие

Хипофизната жлеза е централната ендокринна жлеза, която влияе върху растежа, метаболизма и репродуктивната функция в човешкото тяло. Намира се в мозъка в основата на sella turcica. Размерите на хипофизната жлеза на възрастен са приблизително 9 x 7 x 4 mm, масата е около 0,5 g. Хипофизната жлеза се състои от две части - предната, аденохипофизната и задната, неврохипофизната.

Функциите на предната част се състоят в производството на хормони, които стимулират активността на щитовидната жлеза (тиреостимулиращ хормон, TSH), яйчниците и тестисите (фоликулостимулиращ хормон, FSH и лутеинизиращ хормон, LH), надбъбречните жлези (адренокортикотропния хормон, ACTH), а също така регулират растежа на тялото (сомато) хормон, STH) и лактация (пролактин).

Функциите на неврохипофизата се свеждат до производството на антидиуретичен хормон, който регулира водно-солевия метаболизъм в организма, и окситоцин, който регулира процесите на раждане и кърмене..

При неблагоприятни ефекти жлезистата тъкан може да се увеличи в обем и да произведе прекомерно количество хормони - развива се аденом. Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор, който се развива от клетките на аденохипофизата.

Разграничават се следните видове аденом

  • микроаденом - по-малко от 1 cm
  • макроаденом - повече от 1 cm
  • гигантски аденоми - повече от 10 cm
  • да не излиза отвъд турското седло - интраселар
  • расте до върха на sella turcica - ендосупраселар
  • нараства надолу - ендоинфразеларен
  • покълване на турско седло встрани - ендолатероселарен аденом

Чрез секреция на хормони:

  • хормонално неактивни тумори (около 40%)
  • хормонално активни аденоми (60%)

По естеството на произвежданите хормони:

  • somatotropinoma
  • гонадотропином (FSH или LH)
  • thyrotropinoma
  • пролактином
  • corticotropinoma
  • смесени аденоми на хипофизата (произвеждат няколко хормона наведнъж, възникват в 15% от случаите)

Според статистиката, аденомите на хипофизата съставляват 10-15% от всички мозъчни тумори. Аденомът се появява на възраст между 25 и 50 години, с еднаква честота при мъжете и жените. Рядко заболяването може да се развие при деца - 2-6% от всички пациенти с аденом са деца и юноши.

Какво води до аденом?

Причини за аденом на хипофизата:

  • Neuroinfection:
      • менингит, енцефалит
      • туберкулоза с увреждане на централната нервна система
      • бруцелоза
      • детски паралич
      • сифилис
  • Нежелани ефекти върху плода по време на бременност (токсични и лекарствени продукти, йонизиращо лъчение)
  • Краниоцеребрална травма, интракраниален кръвоизлив.
  • Наследственост. При пациенти с наследствен синдром на множествена ендокринна аденоматоза, при които се появяват тумори на други жлези, честотата на аденом на хипофизата е по-висока, отколкото при други хора.
  • Дългосрочни автоимунни или възпалителни лезии на щитовидната жлеза с намалена функция (хипотиреоидизъм)
  • Хипогонадизъм - вродено недоразвитие на яйчниците и тестисите или придобито увреждане на гениталните жлези поради радиоактивно излъчване, автоимунни процеси и др..
  • Дългосрочната употреба на комбинирани орални контрацептиви, според най-новите данни, може да доведе до развитие на аденом, тъй като тези лекарства потискат овулацията за много менструални цикли, съответните хормони не се произвеждат от яйчниците, а хипофизната жлеза трябва да произвежда повече FSH и LH, тоест може да се развие гонадотропином.

Симптоми

Признаците, че аденомът може да се прояви, се различават в зависимост от вида на тумора.

Хормонално активен микроаденом се проявява чрез ендокринни нарушения, а неактивен микроаденом може да съществува няколко години, докато достигне значителен размер или случайно бъде открит по време на изследване за други заболявания. 12% от хората имат асимптоматични микроаденоми.

Macroadenoma се проявява не само от ендокринни, но и от неврологични разстройства, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.

Пролактином

Най-често срещаният тумор на хипофизата, се среща в 30-40% от всички аденоми. По правило размерът на пролактинома не надвишава 2 - 3 мм. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Проявява се чрез такива признаци като:

  • менструални нередности при жени - нередовни цикли, удължаване на цикъла повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
  • галакторея - непрекъснато или периодично изхвърляне на кърма (коластра) от млечните жлези, несвързана с периода след раждането
  • невъзможност за забременяване поради липса на овулация
  • при мъжете пролактинома се проявява с намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушено образуване на сперматозоиди, което води до безплодие.

Somatotropinoma

Той представлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При децата тя е на трето място по честота на поява след пролактинома и кортикотропинома. Характеризира се с повишено ниво на хормон на растежа в кръвта. Признаци на соматотропином:

  • при деца тя се проявява със симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, което се дължи на равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в препуберталния период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на скелетното образуване (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличаване на височината на възрастен с повече от 2 - 2.05 m.
  • ако соматотропиномът се прояви в зряла възраст, той се проявява със симптоми на акромегалия - увеличение на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяна и грубене на черти на лицето, появата на повишена окосмяване, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличението на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Corticotropinoma

Той се среща в 7 - 10% от случаите на аденом на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг.

  • "Кушингейд" тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагане на мазнини в раменния пояс, по шията, в надклавикуларните зони. Лицето придобива "лунна", кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • кожни нарушения - розово - лилави стрии (стрии) по кожата на корема, гърдите, бедрата; повишена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и лющене на кожата на лицето
  • артериална хипертония
  • жените могат да имат менструални нередности и хирзутизъм - повишен растеж на косата на кожата, растеж на брада и мустаци
  • при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността

Gonadotropinoma

Рядко се среща сред аденомите на хипофизата. Проявява се с нарушения на менструалния цикъл, по-често от липсата на менструация, от намаляване на фертилитета при мъже и жени на фона на намалени или липсващи външни и вътрешни полови органи.

Thyrotropinoma

Също така е много рядко, само при 2 - 3% от аденомите на хипофизата. Проявите му зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен..

  • за първичен тиретропином е характерен хипертиреоидизъм - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, издуване, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
  • за вторичен тиреотропином, тоест произтичащ от дългосрочно намалена функция на щитовидната жлеза, е характерен хипотиреоидизъм - оток по лицето, забавено говорене, наддаване на тегло, запек, брадикардия, суха, люспеста кожа, дрезгав глас, депресия.

Неврологични прояви на аденом на хипофизата

  • зрително увреждане - двойно зрение, страбизъм, намалена зрителна острота в едното или двете очи, ограничаване на зрителните полета. Значителният размер на аденом може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и слепота
  • главоболие, не придружено от гадене, не се променя с промяна в положението на тялото, често не се облекчава чрез приема на лекарства за болка
  • назална конгестия поради инвазия на дъното на sella turcica

Симптоми на недостатъчност на хипофизната жлеза

Възможно развитие на хипофизна недостатъчност, причинено от компресия на нормалната тъкан на хипофизата. Симптоми:

  • хипотиреоидизъм
  • надбъбречна недостатъчност - повишена умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, болки в мускулите и ставите, нарушен електролитен метаболизъм (натрий и калий), ниска кръвна захар
  • намаляване на нивото на половите хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, понижено либидо и импотентност, намален растеж на косата при мъжете по лицето
  • при деца липсата на хормон на растежа води до задържан растеж и развитие

Психиатрични признаци

Тези симптоми на аденом на хипофизата се причиняват от промени в хормоналните нива в организма. Може да се наблюдава раздразнителност, емоционална нестабилност, сълзливост, депресия, агресивност, апатия.

Диагностика на аденом на хипофизата

Ако подозирате аденом на хипофизата, са показани консултации с ендокринолог, невролог, неврохирург и офталмолог. Назначават се следните диагностични методи:

Хормонални изследвания

  • ниво на пролактин в кръвта, нормата е под 20 ng / ml за жени и по-малко от 15 ng / ml за мъже
  • тест с тиролиберин - обикновено след интравенозно приложение на тиролиберин има увеличение на производството на пролактин след 30 минути поне два пъти. Ниските нива на пролактин след тиролиберин могат да показват пролактинома на хипофизата
  • нивото на хормона на растежа (STH) в кръвта, нормата за деца от една година до 18 години е 2-20 mIU / l, за мъжете 0-4 mcg / l, за жените - 0-18 mcg / l.
  • адренокортикотропен хормон (ACTH) в кръвната плазма, нормата сутрин в 8.00 е по-малко от 22 pmol / l, вечер в 22.00 по-малко от 6 pmol / l, кортизол в кръвната плазма сутрин е 200 - 700 nmol / l, вечер 55 - 250 nmol / l.
  • циркаден ритъм на кортизола в кръвта
  • изследване на дневната урина за нивото на кортизола, нормата - 138 - 524 nmol / ден.
  • изследване на електролити в кръвта - натрий, калий, калций, фосфор и др..
  • тест за дексаметазон - изследване на нивото на кортизол в кръвта и урината след прием на големи или малки дози дексаметазон
  • нивото на фоликулостимулиращия хормон (FSH) в кръвта, нормата при жените - на 7 - 9 дни от менструалния цикъл 3,5 - 13,0 IU / l, на 12 - 14 дни - 4,7 - 22,0 IU / l, на 22 - 24 дни - 1,7 - 7,7 IU / л. При мъжете FSH е нормален - 1,5 - 12,0 IU / l.
  • нивото на лутеинизиращ хормон (LH) в кръвта, нормата - на 7-ия - 9-ия ден от цикъла 2 - 14 IU / l, на 12-ия - 14-ия ден - 24 - 150 IU / l, на 22-ия - 24-ия ден - 2 - 17 IU / l. За мъже - 0,5 - 10 IU / L.
  • серумен тестостерон при мъжете, нормата на общата фракция е 12 - 33 nmol / l.
  • нивото на тиреотропния хормон (TSH) и хормоните на щитовидната жлеза (T3, T;) в кръвта, нормата - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • дадените норми могат леко да се различават в лаборатории на различни лечебни заведения

рентгенография на черепа

ЯМР на мозъка (при липса на оборудване - КТ на мозъка)

имуноцитохимично изследване на клетките на аденом на хипофизата

изследване на зрителните полета

Как да се лекува аденом на хипофизата?

Изборът на метод на лечение за всеки пациент се определя индивидуално, в зависимост от хормоналната активност на тумора, клиничните прояви и размера на аденом.

При пролактинома с ниво на пролактин в кръвта над 500 ng / ml се прилага лекарствена терапия и с ниво на пролактин по-малко от 500 ng / ml или повече от 500 ng / ml, но без ефект от лекарствата, е показано хирургично лечение.

Със соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропиноми, хормонално неактивни макроаденоми е показано хирургично лечение в комбинация с лъчева терапия. Изключение правят соматотропиномите с асимптоматичен тип курс - те могат да бъдат лекувани без операция.

Лечение с лекарства

Предписват се следните групи лекарства:

  • антагонисти на хипоталамични и хипофизни хормони - сандостатин (октреотид), ланреотид
  • лекарства, които блокират образуването на надбъбречни хормони (кетоконазол, цитадрен и др.)
  • допаминови агонисти - каберголин (достинекс), бромокриптин

Лечението с лекарства води до регресия на тумора в 56% от случаите, до хормонална стабилизация - в 31%.

хирургия

Има два начина за хирургично отстраняване на аденом ^

  • транссфеноидален - през носната кухина
  • транскраниална - с краниотомия

През последните години, при наличието на микроаденоми или макроаденоми, които не оказват значително влияние върху околните тъкани, се извършва транссфеноидно отстраняване на аденом. За гигантски аденоми (с диаметър над 10 см) е показано транскраниално отстраняване.

Трансфеноидно отстраняване на аденом на хипофизата е възможно, ако туморът е разположен само в турското седло или се простира отвъд него с не повече от 20 mm. Извършва се след консултация с неврохирург в болница. Под обща анестезия пациентът се въвежда в ендоскопското оборудване (оптично-оптичен ендоскоп) през десния носен проход към предната черепна ямка. Освен това стената на сфеноидната кост е врязана, което позволява достъп до областта на турското седло. Аденомът на хипофизата се изрязва и отстранява.

Всички манипулации се извършват под контрола на ендоскоп, а увеличен образ се показва на монитор, което ви позволява да разширите изгледа на операционното поле. Продължителността на операцията е 2 - 3 часа. На първия ден след операцията пациентът може да стане по-активен, а на четвъртия ден може да бъде изписан от болницата при липса на усложнения. Пълно излекуване на аденом с тази операция се постига в почти 95% от случаите..

Транскраниалната (отворена) операция се извършва в тежки случаи чрез краниотомия под обща анестезия. Поради високата травма на тази операция и високия риск от усложнения, съвременните неврохирурзи се опитват да прибягнат до нея само когато е невъзможно да се извърши ендоскопско отстраняване на аденом, например, когато тумор расте в мозъчната тъкан..

Лъчетерапия

Използва се за микроаденоми с ниско ниво на активност. Може да се предписва в комбинация с лекарства. Напоследък методът за стереотактична радиохирургия на аденом с използването на Cyber-Knife придоби широко разпространение - радиоактивен лъч се подава директно в туморната тъкан. Също така, гама терапията продължава да е от значение - радиация от източник извън тялото..

Възможни ли са усложнения след операцията?

Рискът от усложнения в следоперативния период се различава в зависимост от хирургическата техника:

  • при транссфеноидален достъп усложненията се развиват в 13%, а хирургичната смъртност е 3%
  • с транскраниален достъп - съответно 27,9% и 7%.

Усложненията могат да се развият:

  • рецидив на тумора - развива се при 15 - 16%
  • дисфункция на надбъбречната кора
  • загуба на зрението
  • дисфункция на щитовидната жлеза
  • хипопитуитаризъм - частична или пълна недостатъчност на хипофизата
  • нарушения на речта, паметта, вниманието
  • инфекциозно възпаление
  • кървене от съдовете на хипофизната жлеза след операция

Предотвратяването на усложнения след операция е медицинска корекция на хормоналните нива в организма според резултатите от изследването.

Усложнения на аденом на хипофизата без операция

При липса на медицинско или хирургично лечение значителният размер на тумора може да доведе до грубо зрително увреждане и слепота, което е изпълнено с увреждане при всеки трети пациент. Възможен кръвоизлив в тъканта на хипофизата с развитието на нейната апоплексия и остра загуба на зрение.

В по-голямата част от случаите аденомът на хипофизата без лечение води до мъжко и женско безплодие.

прогноза

Прогнозата при навременна диагноза и лечение е благоприятна - следоперативното излекуване се случва при 95%, като медицинска подкрепа преди, по време и след операция се наблюдава регресия на симптомите и хормонални нарушения в 94% от случаите. При комбинация от лекарства и операция с лъчева терапия, липсата на рецидив на тумора през първата година след началото на лечението е 80%, а през първите пет години - 69%.

Прогнозата за възстановяване на зрението е благоприятна, ако аденомът не е голям и съществува при пациента по-малко от година преди началото на лечението.

Изследването на работоспособността се извършва от клиничната експертна комисия след изписване от болницата. Пациентът може да бъде назначен с увреждане на III, II или I група с ендокринни - метаболитни, трофични, офталмологични - неврологични нарушения, както и с тежки функционални увреждания и невъзможност за извършване на работа, например с акромегалия, загуба на зрение, недостатъчност на кората на надбъбречната кора, нарушения на въглехидратния метаболизъм. и т.н..

Временната неработоспособност (отпуск по болест) за работещи пациенти се определя за период от 2 - 3 месеца при първоначалния преглед в болница, 1,5 - 2 месеца с лъчева терапия, 2 - 3 месеца по време на операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Освен това със съмнителна прогноза за заетостта - насочване към ITU.

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който тя има тясна връзка. Разположен е в основата на мозъка в хипофизната ямка на sella turcica, има преден и заден лоб. Хормоните, секретирани от хипофизата, оказват влияние върху растежа, метаболизма и репродуктивната функция.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, то се среща и при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща с приблизително същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:

  1. Вътрешен дефект. Според тази хипотеза генното увреждане в една от клетките на хипофизата води до трансформацията му в тумор с последващ растеж.
  2. Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизата. Хормоналната регулация се осъществява от отделящите се хипоталамични хормони - либерини и статини. Предполага се, че с хиперпродукция на либерини или хипопроизводство на статини се появява хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, което поражда туморния процес.

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на вътрематочно развитие.

Аденомът на хипофизната жлеза е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да поемат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хормони на хипофизата) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се делят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиреостимулиращ хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми..

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър повече от 10 мм);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселар (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
  • инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига до сфеноидния синус);
  • suprasellar (разпространение на тумора нагоре);
  • ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
  • странично (разпространение на неоплазмата отстрани);
  • ansellar (преден растеж на тумора).

Когато неоплазма се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в онези посоки, в които туморът расте.

Симптоми на аденом на хипофизата

Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на нарастващия тумор върху вътречерепните структури, които са разположени в областта на sella turcica. При хормонално активна форма на заболяването преобладават ендокринните нарушения в клиничната картина. В този случай клиничните прояви обикновено се свързват не с много увеличеното производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който хормонът действа. В допълнение, растежът на аденом на хипофизата се придружава от симптоми, които се появяват поради разрушаването на тъканта на хипофизата от разширяващ се тумор..

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Тези симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти са раздвоени), промени в зрителните полета, окуломоторни нарушения..

Появява се главоболие поради натиска на неоплазмата върху турското седло. Усещанията за болка обикновено се локализират в областта на очите, във временната и фронталната области, не зависят от позицията на тялото на пациента, не са придружени от усещане за гадене, имат тъп характер, не спират или леко се облекчават чрез приемане на обезболяващи лекарства. Рязкото увеличение на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазмата.

С прогресирането на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на неоплазмата в странична посока води до парализа на очните мускули, причинена от увреждане на околомоторните нерви (офталмоплегия), което е придружено от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо в едното око, а след това и в другото, но може да има едновременно зрително увреждане и в двете очи. Когато тумор израства в дъното на sella turcica и се разпространява в етмоидния лабиринт или сфеноиден синус, се появява назална конгестия (подобно на клиничната картина с носните новообразувания или синузит). С нарастването на аденом на хипофизата нагоре се появяват нарушения на съзнанието.

Ендокринните метаболитни нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

Със соматотропином при деца се отбелязват симптоми на гигантизъм, при възрастни се развива акромегалия. Скелетните промени при пациенти са придружени от захарен диабет, затлъстяване, дифузен или нодуларен гуша. Често има повишена секреция на себум с образуването на папиломи, невуси и брадавици по кожата, хирзутизъм (прекомерно окосмяване по тялото при мъжете според мъжкия модел), хиперхидроза (повишено изпотяване).

С пролактинома при жените менструалният цикъл е нарушен, появява се галакторея (спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези, не е свързано с лактация), аменорея (липса на менструация през няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в комплекс, така и в изолация. Пациентите с пролактинома имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (уголемяване на едната или двете млечни жлези), понижен полов нагон, импотентност.

Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортизолизъм, повишена пигментация на кожата и понякога до психични разстройства. Офталмологичните неврологични нарушения обикновено не се наблюдават при кортикотропинома. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена трансформация..

С тиротропином пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът обикновено представлява офталмо-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От общите симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори се отбелязват слабост, бърза умора, намалена работоспособност, промени в апетита.

Диагностика

Ако се подозира аденом на хипофизата, пациентите се съветват да преминат преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог.

За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на турското седло. В този случай се определя разрушаването на гърба на турското седло, двойният контур или многоконтурното му дъно. Турското седло може да бъде уголемена и с форма на балон. Показва признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, то се среща и при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходима допълнителна пневматична цистернография (позволява да се открие изместване на циазматични цистерни и признаци на празна sella turcica), компютърна томография и магнитен резонанс. При 25–35% аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при използването на съвременни инструменти за диагностика.

Ако подозирате, че растежът на аденом е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

От голямо значение за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хормоните на хипофизата в кръвта на пациента чрез радиоимунологичния метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произвеждани от периферните ендокринни жлези..

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, проверка на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който ви позволява да изследвате границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на фундуса).

Упражненията фармакологични тестове позволяват да се определи наличието на анормална реакция на аденоматозна тъкан към фармакологични ефекти.

Диференциалната диагноза се провежда с други мозъчни новообразувания, странични ефекти от приемането на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденом на хипофизата

Изборът на схема за лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивен аденом на малкия хипофиз, очакваните тактики обикновено са оправдани..

Лечението с лекарства е показано за пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналните нива, подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Лъчевата терапия като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазма чрез въздействие върху патологичния фокус с насочена високодозова йонизираща радиация. Този метод не изисква хоспитализация и е атравматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, неоплазмата не надхвърля турското седло, турското седло е с нормален размер или леко уголемена, диаметърът на тумора не надвишава 3 см, а също така има и отказ на пациента да проведе други видове лечение или противопоказания за тях холдинг.

Радиохирургичният ефект се използва за отстраняване на остатъците от неоплазма след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показанието за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата е прогресирането на тумора и / или липсата на терапевтичен ефект след няколко курса лекарствена терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютната непоносимост на агонистите на допаминовите рецептори..

Хирургичното отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопски техники. Обикновено трансназалният метод се използва за малки аденоми на хипофизата, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макроаденоми на хипофизата, както и при наличие на вторични туморни възли.

Възможността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата.

Транснално отстраняване на аденом на хипофизата се извършва под локална анестезия. Достъпът до операционното поле е през ноздра, до хипофизата се извежда ендоскоп, лигавицата се отделя, костта на предния синус е изложена, а достъпът до турското седло е осигурен със специална тренировка. След това части от неоплазмата се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният болничен престой след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизата чрез транскраниален метод достъпът може да се извърши фронтално (отворени са фронталните кости на черепа) или под слепоочната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазмата. Хирургията се извършва под обща анестезия. След бръснене от косата, върху кожата се очертават изпъкналости на кръвоносните съдове и важни структури, които не са желателни за допир по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, нарязва се кост и се изрязва твърдата тъкан. Аденомът се отстранява с електрически щипци или аспиратор. След това костната клапа се поставя обратно на място и се прилагат шевове. След края на анестезията пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което се превежда в общото отделение. Периодът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Ако бременността настъпи по време на лечение с агонисти на рецепторите на допамин, тези лекарства трябва да бъдат прекратени. Пациентите с анамнеза за хиперпролактинемия имат повишен риск от спонтанен аборт, поради което такива пациенти се препоръчват да получават естествена терапия с прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденом на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация и апоплексия. Липсата на терапия за хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.

прогноза

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да поемат злокачествен курс. Възможността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и неговата форма. Рецидивите на аденом на хипофизата се срещат в около 12% от случаите. Възможно е и самолечение, това особено често се наблюдава при пролактиноми.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:

  • избягвайте наранявания на главата;
  • избягвайте дългосрочната употреба на орални контрацептиви;
  • създават всички условия за нормалния ход на бременността.