„Аденом на хипофизата - какво е това? Опасности, симптоми и принципи на лечение “

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който тя има тясна връзка. Разположен е в основата на мозъка в хипофизната ямка на sella turcica, има преден и заден лоб. Хормоните, секретирани от хипофизата, оказват влияние върху растежа, метаболизма и репродуктивната функция.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, то се среща и при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща с приблизително същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:

  1. Вътрешен дефект. Според тази хипотеза генното увреждане в една от клетките на хипофизата води до трансформацията му в тумор с последващ растеж.
  2. Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизата. Хормоналната регулация се осъществява от отделящите се хипоталамични хормони - либерини и статини. Предполага се, че с хиперпродукция на либерини или хипопроизводство на статини се появява хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, което поражда туморния процес.

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на вътрематочно развитие.

Аденомът на хипофизната жлеза е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да поемат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хормони на хипофизата) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се делят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
  • гонадотропни (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • соматотропни (соматотропиноми) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на соматотропин;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиреостимулиращ хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се нарича смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се подразделят на онкоцитоми и хромофобни аденоми..

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър повече от 10 мм);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселар (растеж на новообразувания в кухината на sella turcica);
  • инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, достига до сфеноидния синус);
  • suprasellar (разпространение на тумора нагоре);
  • ретроселарен (заден растеж на неоплазмата);
  • странично (разпространение на неоплазмата отстрани);
  • ansellar (преден растеж на тумора).

Когато неоплазма се разпространява в няколко посоки, тя се нарича в онези посоки, в които туморът расте.

Симптоми на аденом на хипофизата

Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на нарастващия тумор върху вътречерепните структури, които са разположени в областта на sella turcica. При хормонално активна форма на заболяването преобладават ендокринните нарушения в клиничната картина. В този случай клиничните прояви обикновено се свързват не с много увеличеното производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който хормонът действа. В допълнение, растежът на аденом на хипофизата се придружава от симптоми, които се появяват поради разрушаването на тъканта на хипофизата от разширяващ се тумор..

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Тези симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти са раздвоени), промени в зрителните полета, окуломоторни нарушения..

Появява се главоболие поради натиска на неоплазмата върху турското седло. Усещанията за болка обикновено се локализират в областта на очите, във временната и фронталната области, не зависят от позицията на тялото на пациента, не са придружени от усещане за гадене, имат тъп характер, не спират или леко се облекчават чрез приемане на обезболяващи лекарства. Рязкото увеличение на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазмата.

С прогресирането на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на неоплазмата в странична посока води до парализа на очните мускули, причинена от увреждане на околомоторните нерви (офталмоплегия), което е придружено от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо в едното око, а след това и в другото, но може да има едновременно зрително увреждане и в двете очи. Когато тумор израства в дъното на sella turcica и се разпространява в етмоидния лабиринт или сфеноиден синус, се появява назална конгестия (подобно на клиничната картина с носните новообразувания или синузит). С нарастването на аденом на хипофизата нагоре се появяват нарушения на съзнанието.

Ендокринните метаболитни нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

Със соматотропином при деца се отбелязват симптоми на гигантизъм, при възрастни се развива акромегалия. Скелетните промени при пациенти са придружени от захарен диабет, затлъстяване, дифузен или нодуларен гуша. Често има повишена секреция на себум с образуването на папиломи, невуси и брадавици по кожата, хирзутизъм (прекомерно окосмяване по тялото при мъжете според мъжкия модел), хиперхидроза (повишено изпотяване).

С пролактинома при жените менструалният цикъл е нарушен, появява се галакторея (спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези, не е свързано с лактация), аменорея (липса на менструация през няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в комплекс, така и в изолация. Пациентите с пролактинома имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (уголемяване на едната или двете млечни жлези), понижен полов нагон, импотентност.

Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортизолизъм, повишена пигментация на кожата и понякога до психични разстройства. Офталмологичните неврологични нарушения обикновено не се наблюдават при кортикотропинома. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена трансформация..

С тиротропином пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът обикновено представлява офталмо-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

От общите симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори се отбелязват слабост, бърза умора, намалена работоспособност, промени в апетита.

Диагностика

Ако се подозира аденом на хипофизата, пациентите се съветват да преминат преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог.

За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на турското седло. В този случай се определя разрушаването на гърба на турското седло, двойният контур или многоконтурното му дъно. Турското седло може да бъде уголемена и с форма на балон. Показва признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, то се среща и при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходима допълнителна пневматична цистернография (позволява да се открие изместване на циазматични цистерни и признаци на празна sella turcica), компютърна томография и магнитен резонанс. При 25–35% аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при използването на съвременни инструменти за диагностика.

Ако подозирате, че растежът на аденом е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

От голямо значение за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хормоните на хипофизата в кръвта на пациента чрез радиоимунологичния метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произвеждани от периферните ендокринни жлези..

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, проверка на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който ви позволява да изследвате границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на фундуса).

Упражненията фармакологични тестове позволяват да се определи наличието на анормална реакция на аденоматозна тъкан към фармакологични ефекти.

Диференциалната диагноза се провежда с други мозъчни новообразувания, странични ефекти от приемането на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденом на хипофизата

Изборът на схема за лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонално неактивен аденом на малкия хипофиз, очакваните тактики обикновено са оправдани..

Лечението с лекарства е показано за пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналните нива, подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Лъчевата терапия като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазма чрез въздействие върху патологичния фокус с насочена високодозова йонизираща радиация. Този метод не изисква хоспитализация и е атравматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, неоплазмата не надхвърля турското седло, турското седло е с нормален размер или леко уголемена, диаметърът на тумора не надвишава 3 см, а също така има и отказ на пациента да проведе други видове лечение или противопоказания за тях холдинг.

Радиохирургичният ефект се използва за отстраняване на остатъците от неоплазма след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показанието за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата е прогресирането на тумора и / или липсата на терапевтичен ефект след няколко курса лекарствена терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютната непоносимост на агонистите на допаминовите рецептори..

Хирургичното отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопски техники. Обикновено трансназалният метод се използва за малки аденоми на хипофизата, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макроаденоми на хипофизата, както и при наличие на вторични туморни възли.

Възможността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата.

Транснално отстраняване на аденом на хипофизата се извършва под локална анестезия. Достъпът до операционното поле е през ноздра, до хипофизата се извежда ендоскоп, лигавицата се отделя, костта на предния синус е изложена, а достъпът до турското седло е осигурен със специална тренировка. След това части от неоплазмата се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният болничен престой след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизата чрез транскраниален метод достъпът може да се извърши фронтално (отворени са фронталните кости на черепа) или под слепоочната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазмата. Хирургията се извършва под обща анестезия. След бръснене от косата, върху кожата се очертават изпъкналости на кръвоносните съдове и важни структури, които не са желателни за допир по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, нарязва се кост и се изрязва твърдата тъкан. Аденомът се отстранява с електрически щипци или аспиратор. След това костната клапа се поставя обратно на място и се прилагат шевове. След края на анестезията пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което се превежда в общото отделение. Периодът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Ако бременността настъпи по време на лечение с агонисти на рецепторите на допамин, тези лекарства трябва да бъдат прекратени. Пациентите с анамнеза за хиперпролактинемия имат повишен риск от спонтанен аборт, поради което такива пациенти се препоръчват да получават естествена терапия с прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденом на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация и апоплексия. Липсата на терапия за хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.

прогноза

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да поемат злокачествен курс. Възможността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и неговата форма. Рецидивите на аденом на хипофизата се срещат в около 12% от случаите. Възможно е и самолечение, това особено често се наблюдава при пролактиноми.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:

  • избягвайте наранявания на главата;
  • избягвайте дългосрочната употреба на орални контрацептиви;
  • създават всички условия за нормалния ход на бременността.

Аденом на хипофизата на мозъка какво е това?

Въпреки малкия размер на мозъчния епидидим, той е основният орган в цялата ендокринна система. Аденом на хипофизната жлеза на мозъка - какво е това? Патологията е туморна формация, която се развива от собствената тъкан на хипофизата.

Доброкачественият ход на заболяването и бавният темп на растеж на възела дават възможност да се избере ефективна терапия с навременна диагноза..

Класификация на заболяването

Злокачествената дегенерация на аденом в хипофизната жлеза на мозъка се среща много рядко, главно заболяването се характеризира с доброкачествено протичане. Само една клетка на хипофизата претърпява мутация, по-често в предния дял на жлезата.

Ако имунната система не открие аномалия навреме, тогава клетката започва да произвежда клоновете си, като по този начин жлезистата тъкан започва да расте. Аденомът на хипофизата в мозъка може да бъде хормонално активен или хормонално неактивен. След определяне на неговата принадлежност се класифицират отделни параметри на тумора в мозъка.

  1. Микроаденом на хипофизната жлеза на мозъка - размерът не надвишава 1 см в диаметър;
  2. Macroadenoma - повече от 1 см;
  3. Гигантски тумор - расте до 6 cm.

В зависимост от скоростта на растеж, аденомът в хипофизата може да е склонен към агресивно разпространение или, обратно, да расте бавно.

Хормонално активните аденоми на хипофизата се подразделят в зависимост от хормона, който анормалните клетки произвеждат:

  • Somatotropinoma;
  • Пролактинома - най-често срещаният, има бавен темп на растеж;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

При смесен тип тумор анормалните клетки в хипофизната жлеза на мозъка произвеждат няколко хормона.

Хормонално неактивните аденоми в мозъка са трудни за диагностициране, тъй като рядко проявяват патологични симптоми:

  1. Хромофобната неоплазма в хипофизната жлеза на мозъка се характеризира с агресивно клетъчно деление. Има кистозна форма - кухината вътре в тумора е изпълнена с течност;
  2. Онкоцитомът на хипофизата - растат епителни клетки.

Аденомът също се класифицира в зависимост от местоположението на фокуса. Клетките могат да растат само в рамките на хипофизната ямка или да надхвърлят нейните граници и да растат в определена посока (черепна ямка, сфеноиден синус).

Причини за възникване

Точните причини за аденом в хипофизната жлеза на мозъка, както и други вътречерепни новообразувания, не са известни. След многобройни проучвания лекарите са установили само фактори, които могат да отключат аномалията..

Този тумор в мозъка е на трето място по честота на откриване сред доброкачествени форми и най-често се диагностицира при жени в детеродна възраст..

  1. Наранявания;
  2. Инфекция на мозъчната тъкан (включително по време на ембриогенезата);
  3. Промяна в хормоналния фон с лекарства (контрацептиви);
  4. Чести хормонални скокове (многоплодна бременност);
  5. Излагане на радиация;
  6. Автоимунни заболявания;
  7. Лоши навици (алкохол, наркотици, тютюнопушене).

След приключване на функционирането на репродуктивната система, както при жените, така и при мъжете, аденомът се среща само в 5% от случаите..

Основни симптоми и диагноза

Симптомите с неактивна форма на аденом напълно липсват, тъй като анормалните клетки не нарушават ендокринния баланс в организма.

Клиничните прояви се появяват при прекомерно производство на хормони и пролиферация на анормална тъкан. Първичните симптоми са доста неясни и се изразяват под формата на умора, така че човекът не свързва това състояние с аномалия в мозъка.

Увеличението на проявите зависи от структурните особености на аденом, локализация и други характеристики. Но при активна форма на неоплазма първо се появяват ендокринни симптоми.

Клиничната картина на аденом на хипофизата в мозъка се състои от три големи групи:

  • Комплекс от невралгични симптоми - главоболие (във фронталната или темпоралната област, с усещане за натиск върху очните гнезда), движението на очните ябълки е ограничено поради това, страничните зрителни полета изпадат. Когнитивната функционалност на мозъка е нарушена, емоционалният фон не е стабилен. Пролиферацията на жлезиста тъкан блокира изтичането на цереброспинална течност (през дупките), което води до увеличаване на ICP и клинични прояви на хидроцефалия;
  • Комплекс от офталмологични симптоми - нарушена зрителна острота в едното око, деструктивни промени в очната област по време на визуален преглед;
  • Ендокринни нарушения - зависят от производството на един от хормоните на хипофизата:
  1. Хормон на растежа - възрастните развиват акромегалия, децата се характеризират с гигантизъм. Във всички случаи се забелязва затлъстяване и развитие на захарен диабет;
  2. Пролактинът е репродуктивно разстройство. При мъжете коластрата се отделя от млечните жлези. Забелязват се различни кожни заболявания;
  3. Гонадотропин - съчетава неврологични и офталмологични симптоми;
  4. Тиротропин - развива се хипо или хипертиреоидизъм;
  5. Кортикотропин - развитието на болестта на Иценко-Кушинг, при която има хиперпигментация на кожата и промяна в психоемоционалния фон (възможно е развитието на психично заболяване). Синдромът включва развитието на много коморбидности (пиелонефрит, остеопороза, метаболитни нарушения).

Диагнозата на заболяването включва задължителен преглед от тесни специалисти - невропатолог, офталмолог, ендокринолог.

Ако се подозира аденом на хипофизата, на пациента се назначава цялостен преглед за диференциране на патологията:

  • Лабораторна диагностика - изследвания на кръв и урина (концентрация на хормон);
  • Визуализация на мозъчните структури - ЯМР, КТ.

Комплексният преглед задължително включва ЕКГ и ултразвуково сканиране на коремната кухина.

Как да се лекува аденом на хипофизата

Лечението на аденом на хипофизата може да се проведе само с лекарства, но ако патологията се открие в началния етап. Режимът на лечение зависи от характеристиките на аденом и неговото местоположение..

Неактивните микро-тумори често не нарушават функционалността на централната нервна система, а терапията се състои в имуностимулация на организма. Пациентът се подлага на всеки 6 месеца преглед, за да оцени динамиката на патологичния фокус и да контролира хормоналния фон.

Медикаментите за регулиране на секрецията на хормони помагат за облекчаване на патологичните симптоми, но туморът не се разпада от това. Има случаи (много рядко), когато фокусът се самоунищожава с кръвоизлив вътре в неоплазмата, но неврохирурзите препоръчват радикално отстраняване, тъй като забавянето може да струва живота на пациента.

Операцията се извършва по два начина:

  1. Ендоскопия - достъпът е през носните проходи, счита се за по-малко травматична операция. Използва се само за микроаденоми, които не надхвърлят основната локализация;
  2. Трениране на черепа - използва се при тумори с повече от 30 mm или се разпространява отвъд турското седло.

Радиационното облъчване за унищожаване на туморните клетки в хипофизната жлеза се използва като независим метод за лечение (за малки образувания) или за целите на подготовката преди радикално изрязване.

Лечението на аденом на хипофизата с народни средства е неефективно и може да се използва само за общ укрепващ ефект. Но въпросът за нетрадиционното лечение остава спорен и е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар, тъй като много билки стимулират метаболитните процеси - това може да провокира ускорен растеж на тумора.

Възможни усложнения и последствия

Прогнозата за аденом на хипофизата зависи от нейния вид и размер. Малките тумори, диагностицирани своевременно, като правило, се лекуват успешно и рискът от повторение се свежда до минимум. Последиците за централната нервна система са обратими - функционалността се възстановява напълно.

Пренебрегваните форми или отказът от хирургическа интервенция неизбежно водят до дисфункция на централната нервна система и различни ендокринни патологии, които заплашват с увреждане или смърт.

Въпреки доброкачествения ход на заболяването, аденомът се счита за опасна вътречерепна формация. Навременното лечение гарантира пълно излекуване и възстановяване на загубената функционалност.

Видове и симптоми на аденом на хипофизната жлеза на мозъка

Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка не е злокачествено образувание, което се образува от тъканите на предния лоб на хипофизната жлеза. Нарастващият аденом често води до необратими сериозни последици, ако лечението не се започне навреме.

Самата хипофиза е ендокринна жлеза, състояща се от две секции. Но аденомите на хипофизната жлеза на мозъка се формират именно в предната област, която произвежда тиреостимулиращ хормон, който активира функционирането на щитовидната жлеза, хормоните на мъжките тестиси, пролактин, FSH, LH, които са отговорни за репродукцията при жените и производството на кърма, соматотропин, който е регулатор на растежа на всички органи.

Според медицинската статистика тумор на хипофизата се диагностицира при 15 от сто пациенти с мозъчни патологии, по-често на възраст от 35 - 55 години.

Обща класификация

Видовете аденом на хипофизата се разграничават според няколко параметъра:

  1. По размер. Микроаденомът на хипофизата е с размер до 10 мм. Macroadenoma - повече от 10 мм. Гигантски тумор расте над 100 mm.
  2. На мястото на образуване: как се намира аденомът спрямо турското седло (сфеноидна кост в близост до основата на черепа).
  3. По хормонален статус - активни тумори (възникват в 60% от случаите) и пасивни (40%).
  4. Според вида на произвежданите хормони.
  5. Смесени форми (15%).

Какво причинява заболяването

Механизмите на възникване и растеж на аденом не са напълно изяснени. Смята се, че следното е способно да провокира появата на доброкачествен аденом:

  • менингит, мозъчен кръвоизлив;
  • наранявания, синини, сътресения;
  • енцефалит, патология на щитовидната жлеза от различно естество;
  • лекарства, опасни видове радиация, отрови, които имат разрушителен ефект върху плода;
  • полиомиелит, туберкулоза;
  • инфантилизъм на тестисите и дисфункция на яйчниците при жени;
  • увреждане на половите жлези от опасни видове радиация;
  • сифилис, автоимунни патологии, бруцелоза;
  • наследствено предразположение;
  • неконтролирана употреба на противозачатъчни хапчета.

Видове и симптоми

Характерните признаци на аденом на хипофизата се различават в зависимост от вида на аденом, неговата активност, хормона, който произвежда, размера и скоростта на растеж.

Microadenoma

Ако микроаденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава симптомите ще се проявят в ендокринни и неврологични нарушения. Пасивната форма на микроаденом на хипофизата (12%) съществува в мозъка от години, без да се нарушават неговите функции.

Пролактином

Счита се за най-често срещания тумор на хипофизата (37 - 40%). Размерът му обикновено не е голям - в рамките на 2 - 3 мм. Признаци на подобна хипофизна жлеза при жените:

  • нарушение на ритъма на физиологичното месечно кървене, включително аменорея (спиране на менструацията);
  • проблеми с раждането поради ановулация (нарушаване на съзряването на яйцеклетката във фоликула);
  • развитието на галакторея - изпускането на коластра от млечните жлези, не е свързано с кърменето.

При мъжете пациенти пролактинома причинява:

  • намалена ерекция, потентност;
  • нарушение на производството на сперма и активността на спермата;
  • безплодие, растеж на женските гърди.

Somatotropinoma

Сред възрастните пациенти 25% от пациентите с аденом на хипофизата са изправени пред растежен хормон. Опасността от тази форма се крие в тенденцията й активно да произвежда хормон на растежа - хормон на растежа, увеличаването на който се счита за един от диагностичните показатели на аденом.

Всички симптоми на този вид аденом на хипофизата са свързани с повишаване нивото на този хормон:

  • развитие на акромегалия (ненормално уголемяване на части от тялото, включително езика, носа, ушите, ръцете и краката);
  • нарушаване на работата на вътрешните органи с ненормално увеличаване на техния размер.

В допълнение към акромегалията, хормонът на растежа причинява определени симптоми при жените:

  • ненормален растеж на косата на лицето;
  • нарушения на менструалната и репродуктивната функция.

Аденомът на хипофизната жлеза при деца в тази форма провокира развитието на специална патология - гигантизъм - аномалии на растежа, която се изразява в анормална печалба в телесно тегло, пролиферация на костите, тъканите, хрущялите.

Необходимо е активно наблюдение на развитието на подрастващите в стадий на пубертета, за да се започне незабавно изследването и да се предотвратят сериозни последици в случай на забележими отклонения в теглото и височината от възрастовата норма.

Corticotropinoma

Кортикотропинома или базофилен аденом на хипофизата се диагностицира при 8 - 10% от пациентите и често при млади жени и подрастващи момичета. Аденомът активно произвежда надбъбречни глюкокортикоиди, провокира развитието на синдрома на Иценко-Кушинг.

Характерните му прояви са метаболитни ендокринни нарушения, включително:

  • постоянно повишаване на показателите за кръвно налягане;
  • промени в кожата, които се характеризират с появата на стрии (стрии) с тъмно розов и лилав цвят по гърдите, корема, бедрата;
  • повишена пигментация на кожата на коленете, лактите, подмишниците;
  • забележима сухота на кожата, изразено удебеляване, сгъстяване на кожата на лактите, лющене на лицето, поява на съдова мрежа по бузите;
  • развитието на специален вид затлъстяване, което се характеризира с отлагането на мазнини в горната част на тялото с едновременна загуба на тегло на краката поради атрофия на мускулите и мастната тъкан;
  • закръгляне на лицето, придобиване на "лунна" форма;
  • нарушения на менструацията, особено често при подрастващите момичета;
  • хирзутизъм (растеж на косата над горната устна, по шията, по контура на бузите в близост до предсърдията);
  • хипотрофия на матката (малък размер), хипертрофия (уголемяване) на клитора;
  • намалена потентност при мъжете, нарушено производство на сперма;
  • остеопороза в гърдите, лумбалната област, тазовите кости, черепа, поради постоянна концентрация на глюкокортикоиди в кръвта, които унищожават костния протеин.

С активното развитие на болестта на Иценко-Кушинг, дори и с малки размери на аденом на хипофизата, тя се отстранява. При повечето пациенти (до 80%) прогнозата е доста благоприятна..

Gonadotropinoma

Аномалията е много рядка, но се проявява в тежки последици за жените, включително нарушена овулация и менструална функция, атрофия (намаляване) на гениталиите. Вероятността от зачеване намалява драстично.

Thyrotropinoma

Подобна аденом на мозъка се открива при 2 - 3% от пациентите с тумор на хипофизата, симптомите на които се проявяват по различен начин, което е свързано с нейната природа.

Развитието на хипертиреоидизъм е характерно за първичен аденом, който се изразява:

  • при учестен пулс (тахикардия);
  • при повишаване на кръвното налягане;
  • при повишено изпотяване;
  • при повишен апетит, нарушение на съня, неврози, раздразнителност;
  • при развитието на изпъкнали очи, при треперене (тремор) на пръсти, ръце, големи мускули на багажника;
  • при болезнено отслабване.

Вторичната структура, в резултат на бавното функциониране на щитовидната жлеза, дава симптомите на хипотиреоидизъм:

  • качване на тегло;
  • бавна сърдечна честота (брадикардия);
  • летаргия, инхибирана реч, склонност към депресия;
  • запек, подуване на очите, лицето, суха бледа кожа;
  • намаляване на количеството на половите хормони, което води до намаляване на вероятността от зачеване, сексуален нагон, импотентност.

Cystic

Кистозен аденом на хипофизата се образува под формата на капсула на кухина с течност във всяка част на жлезата. Когато расте, това води до следните отклонения:

  • главоболие, повишено кръвно и вътречерепно налягане;
  • зрителни и слухови нарушения;
  • менструални нередности, еректилна дисфункция при мъжете;
  • намалена чувствителност на кожата, гърчове;
  • епилептични припадъци, психично разстройство.

Няма значение какъв е типът на аденом на хипофизата и причините, довели до появата му в главата. С растежа аденомът компресира съседните нервни възли, а последствията се изразяват в симптомите на неврологични разстройства:

  • интензивно главоболие, което не е придружено от пристъпи на гадене и не отшумява с употребата на аналгетици;
  • огнища на неподходяща раздразнителност;
  • сълзливост, летаргия, депресия;
  • личностни промени;
  • изтръпване на кожата на крайниците, временна парализа;
  • припадъци;
  • зрителни нарушения, включително двойно зрение, мъгла в очите, нарушаване на зрителната функция и ограничаване на зрителните полета, страбизъм.

С по-нататъшен растеж на кистозен аденом е възможно пълно разрушаване на оптичните нервни влакна, което ще доведе до слепота.

Един от специфичните признаци, причинени от инвазията на ендолатероселарен тумор на хипофизната жлеза в sella turcica, е постоянната назална конгестия без други симптоми на остри респираторни инфекции.

Следователно, основните задачи, когато се страхуваме от развитието на такъв прогресиращ аденом, е анализът на идентифицираните симптоми и лечение.

Диагностика

Ако има съмнение за появата на аденом, тогава те се преглеждат от гинеколог, невролог, ендокринолог, офталмолог, неврохирург.

Диагнозата на аденом на хипофизата включва използването на:

  • магнитно-резонансно изображение, компютърна томография на мозъка;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • офталмологичен преглед;
  • имуноцитохимичен анализ на тъканите.

За да бъде ефективно лечението на аденом на хипофизата, се извършват хормонални изследвания за определяне на съдържанието във венозната кръв (нормалните параметри са посочени в скоби):

  • пролактин (нормално съдържание 15 и 20 ng / ml, съответно при мъже и жени);
  • соматотропин (нормални стойности в единици mIU / l за деца 2 - 20, 0 - 4 за мъже и 0 - 18 за жени);
  • адренокортикотропен хормон (сутрешен индикатор в единици pmol / l - 22, вечер - 6);
  • тиреостимулиращ хормон или TSH за кратко в mIU / ml (трябва да бъде 0,4 - 4);
  • хормони, произведени от щитовидната жлеза във pmol / l (диапазонът на стойностите на Т3 е 2,63 - 5,7, за Т4 нормата е 9 - 19,1);
  • хормони LH и FSH:
    • за първо, нормата в единици от "IU / l" за 7-9 дни от женския цикъл 2-14, в средата на цикъла за 12-14 дни 24-150, при 22-24 дни в рамките на 2-17, показателите за мъжете са в диапазона 0,5 - 10 IU / L;
    • за втория хормон в 7 - 9 дни, нормата ще бъде 3,5 - 13, при 12 - 14 дни той варира от 4,7 - 22, при 22 - 24 дни от месечния цикъл е 1,7 - 7,7), за пациентите - т.е. мъже не повече от 1,5 - 12;
    • тестостерон в nmol / l за мъже (12 - 33).
  • тест с тиролиберин за производство на пролактин;
  • дневни промени в количеството на кортизола в кръвта (нормалният индикатор за сутрин в единици "nmol / l" трябва да бъде в диапазона от 200 - 700, вечер - в диапазона от 55 - 250);
  • анализ на съдържанието на кортизол в част от урината за 24 часа (нормално количество е 138 - 524 nmol), както и концентрацията му в урината и кръвта, след като пациентът е приел различни дози глюкокортикостероид Дексаметазон;
  • тестове за количеството електролити в кръвта (P, Ka, Na, Ca).

Как да излекуваме аденом на хипофизата

Лечението се предписва, като се вземат предвид всички клинични симптоми, прогресия и секреторна активност на аденом на хипофизата.

При диагностициране на соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропиноми и макроаденоми повечето пациенти се подлагат на хирургично отстраняване заедно с лъчева терапия. Но ако растежният хормон не дава изразени симптоми, растежът му се потиска, без да се прибягва до операция..

При откриване на пролактинома, който при лабораторен кръвен тест показва ниво на пролактин над 500 ng / ml, първоначално се опитват да потиснат неговата активност с помощта на лекарства и само при липса на терапевтичен ефект се извършва операция, независимо от нивото на хормоните.

Медикаментозна терапия

Когато анализира резултатите от изследванията, лекуващият специалист получава точна представа колко опасен е аденомът и кои фармакологични средства трябва да бъдат избрани.

  • агонисти на допаминовите рецептори Parlodel, Cabergoline (аналог на Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
  • серотонинови блокери Доласетрон, Трописетрон;
  • инхибитори на хормони, произвеждани от хипофизата - Соматостатин, Ланкреотид, Окреотид;
  • инхибитори на секрецията на кортизол Cytadren, Mitotane, Ketoconazole.

Ако аденомът на хипофизата реагира на медикаментозна терапия, тогава прогнозата въз основа на статистически данни е следната:

  • хормоналният фон се нормализира при 30 - 32% от пациентите;
  • намаляване на тумор или спиране на неговия растеж се постига в почти 55 - 57%;
  • в случай на кортикотропином ремисия се наблюдава при почти 80 от 100 пациенти.

хирургия

Как да се лекува аденом на хипофизата, ако лекарствата не помогнат. В този случай те прибягват до хирургично решение на проблема, като използват:

  1. Трансфеноидна (ендоскопска) ексцизия на аденом на хипофизата, извършена с обща анестезия и проникване към туморната област през носните проходи. Операцията се извършва, ако се открие свръхрастеж, който не надхвърля контурите на турското седло с повече от 20 mm или се открият микро- и макроаденоми, които не компресират съседни тъкани.
  2. Транскраниално отстраняване, включващо краниотомия. Извършва се, ако туморът стане с диаметър над 100 mm, засягайки съседни участъци.

След 4 - 7 дни пациентът се изписва у дома. Освен това аденомът на хипофизата след операция се лекува при 95% от пациентите.