Рак на панкреаса

Развитието на тумор от епителна тъкан, което също има друго име - раков тумор, често води до сериозни последици поради появата на далечни метастази или други усложнения, свързани с токсичен ефект върху цялото тяло. Но има тумор, който засяга орган, дисфункцията на който може да доведе до смърт за доста кратко време - Аденокарцином на панкреаса.

Има много начини да подозирате, че имате патология на този необходим орган, да диагностицирате и лекувате. Това ще бъде разгледано подробно по-долу..

Снимка: тумор на панкреаса аденокарцином

Аденокарцином на панкреаса - туморно заболяване, което произлиза от лигавичните клетки на едноименната жлеза или нейните канали, през които се отделя панкреатичният сок.

Това заболяване е един от най-опасните видове рак, който може да засегне храносмилателния тракт..

Открива се при девет от десет души със заподозрян неопластичен процес в панкреаса.

Бързото му развитие, рядката диагноза в ранните етапи и доста широкото разпространение я правят причина за висока смъртност сред по-възрастните мъже. В международната клинична класификация, която се използва от всички лекари в света, аденокарциномът на панкреаса е посочен под код C 25.

Аденокарцином на тялото на панкреаса

Обикновено такъв аденом е доста голям - повече от десет сантиметра. Морфологично, това е меко възелено натрупване на клетки с неправилни очертания.

Подобно на повечето видове рак, етиологията на развитието на аденокарцином на панкреаса все още е под въпрос..

Има клинични проучвания, които доказват, че когато са изложени на определени фактори, рискът от развитие на това заболяване нараства няколко пъти. Но пълното отсъствие на ефектите на тези причинители не може да гарантира, че болестта няма да се развие. По същия начин, както при кумулативния ефект, вероятността от появата на болестта не е сто процента.

Провокиращи фактори:

  • Наличие на захарен диабет тип 1 или тип 2.
  • Хронични чернодробни патологии като цироза, вирусна или друга етиология на хепатит.
  • Фамилна анамнеза за рак на панкреаса.
  • Увеличеният индекс на телесната маса е фактор, който води до развитие на захарен диабет тип 2 и, като следствие, до увреждане на панкреаса.
  • Опасност от работа.
  • Хронично излагане на радиация или токсични химически агенти върху човешкото тяло.
  • Яденето на големи количества пикантни или мазни храни.
  • Злоупотреба с алкохол, тютюн и брашно.
    Алкохолът е един от най-опасните фактори, които могат да доведат до увреждане на панкреаса

Основната рискова група за аденокарцином е съставена от мъже над 40 години, които имат гореописаните хранителни или жизнени условия. Това не означава, че болестта не може да се появи при по-млади мъже или жени, които не са изложени на вредни фактори..

Всяка от тези причини може да засегне клетките по време на тяхното делене, което ще доведе до нарушаване на взаимодействието им с околните клетки и ще даде способността да се размножават стабилно, независимо от нуждите и обратната връзка на организма. В такава ситуация, умножавайки броя им експоненциално, те могат да покълнат в други органи и тъкани, да нарушат преминаването на хранителната буца през червата, което ще доведе до проблеми с храносмилателния процес.

Поради честата поява на тази патология са разработени различни класификации за по-добро разбиране между лекарите и предписване на по-правилно лечение. Анатомично този орган със смесена секреция се състои от главата, тялото, опашката, вътрешните и външните панкреатични канали..

В тази връзка според анатомичната локализация съществуват:

  • Аденокарцином на главата на панкреаса.
  • Аденокарцином на панкреаса.
  • Аденокарцином на опашката на панкреаса.
  • Панкреатичен дуктален аденокарцином.

Този индикатор определя характерните показатели за скоростта, инвазивността на растежа, прогнозата за наличието на метастази в отдалечени органи, метода на лечение и доколко туморът ще отговори на него..

Развитието на този патологичен процес започва с нарушение на митозата, което се проявява във всички соматични клетки. В резултат на промяна или неуспех в генетичния материал на една клетка той престава да взаимодейства или „общува“ със средата си. Това води до неограничен брой разделения и появата на тумор, който бързо расте.

Разделяне на ракови клетки

Освен това аденокарциномът на главата на панкреаса може да причини смущения както във вътрешната, така и във външната секреция. Поради бързата замяна на клетките, произвеждащи инсулин, със строма на съединителната тъкан, могат да се развият симптоми на диабет.

Дукталният аденокарцином на панкреаса може да доведе до пълно припокриване на лумена на отделителните канали, което може да доведе до развитие на огнища на асептична некроза. Такъв процес може да бъде ограничен от капсула поради усилията на тялото, или да доведе до по-тъжни резултати - панкреатична некроза.

Панкреатичната некроза се фокусира върху ултразвук

Прогнозата за такива пациенти е изключително трудна. Смъртността при развитието на това усложнение е много висока. Смъртта настъпва от факта, че освен че нарушава ендокринологичния фон, ензимите, съдържащи се в сока на панкреаса, буквално усвояват околните тъкани на тялото.

Симптомите при такива пациенти могат да бъдат много разнообразни и зависят от локализацията на аденом, неговия размер и стадий..

Що се отнася до честотата на появата, клиничната статистика предоставя следните данни:

  • Локализация в главата - 70%
  • Дифузни щети - 20-35%

Подобно на повечето паранеопластични процеси, началните етапи на аденокарцином са безсимптомни. Туморната клетка е възникнала, тя се дели активно, все още няма метастази, така че все още няма сериозен ефект върху тялото. Скоростта на растеж се определя от фактори като възраст, пол, реактивност на имунитета, метаболизъм.

Болката в епигастриума е сериозен сигнал за изследване

След като размерът на аденокарцинома достигна дотам, че туморът е в състояние да прерасне в околните тъкани, се присъединяват симптоми като болка в различни части на корема, които могат да бъдат постоянни или да се появят на фона на различни състояния на човек. Развива се и портална хипертония, поради която течност се натрупва в свободната коремна кухина.

Поради нарушение на храносмилателната функция може да се развие анемичен синдром, намалена ефективност и силна загуба на тегло до анорексия. Когато карциномът на панкреаса се локализира в главата, се появяват признаци на компресия на дванадесетопръстника или извънпеченочни жлъчни пътища. Пациентът може да стане иктеричен поради нарушение на отлива на жлъчка, сърбеж и повишаване на телесната температура.

Дукталният аденокарцином на панкреаса ще се прояви малко по-рано. Може да се подозира въз основа на появата на силна болка в епигастриума, които са от херпес зостер. Атаките най-често са свързани с приема на храна.

Това се дължи на рефлекторното отделяне на панкреатичен сок в отговор на дразнене на стомашната лигавица с хранителни бучки..

Нарушаването на изтичането на сок ще доведе до увреждане на тъканта на жлезата от протеолитични ензими, което води до болка.

Обикновено раковите клетки постоянно се унищожават от имунната система, на снимката се вижда паранеопластична клетка, която се унищожава от левкоцитите

Диспептичният синдром ще се прояви с често подуване на корема, редуване на запек и диария, оригване и повръщане. След растежа на тумора също ще се засили болката, както и пожълтяването на кожата..

  • Развитие на вторичен панкреатит
  • Кръв в урината или изпражненията
  • Асцит - нежелано натрупване на течност в корема
  • Повишаване на нивото на билирубин в кръвта
  • Алкохолни изпражнения - изпражненията имат блед цвят (сив, бял, жълтеникав)
  • Епигастрална болка в пояс
  • Дисфункция на храносмилателния тракт
  • Апатично състояние, намалена ефективност

С развитието на терминалния стадий на рака е характерна тежка дисфункция на панкреаса и организма като цяло. Пациентът развива анорексия и тежка анемия с дефицит на желязо. В основата на тези процеси е отвращението към храната и невъзможността да я усвоим поради липсата на протеолитични ензими, които се съдържат в панкреатичния сок..

С развитието на огнища на некроза при аденокарцином може да се образуват фистули в съседни органи, гной изтича в ретроперитонеалната тъкан, кухини и джобове на коремната кухина, което ще провокира клиника на остра корема.

Също така, вследствие на тази патология може да се развие тромбоза на мезентериалните вени, което може да доведе до смърт в рамките на един ден. Това усложнение е много трудно да се диагностицира и често се открива вече при аутопсия..

Определянето на наличието на аденокарцином на панкреаса на ранен етап от неговото развитие е доста проблематично, тъй като често се прикрива като други заболявания на храносмилателната система и няма толкова много специфични тестове.

Но при идентифициране на симптоми, които могат да показват заболяване, медицинската тактика ще се състои в следните действия:

  • Проучване на оплакванията на пациентите
  • Изясняване на медицинската история, семейната история на рака
  • Преглед на пациента
  • Използването на методи за ударни, палпационни и аускултативни изследвания
  • Лабораторна диагностика:

  • Общ анализ на кръвта
  • Биохимичен кръвен тест за амилаза, протеин, показатели за въглехидратния метаболизъм, креатинин, урея)
  • Проучване на показатели за туморни маркери

Инструментални методи за диагностика:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Ултразвукова диагностика
  • CT сканиране
  • Магнитен резонанс

Инвазивни методи за изследване с вземане на проби от материал за биопсия

Лабораторните методи за изследване играят важна роля в диагностиката на аденокарцином на панкреаса

Комбинацията от тези методи за диагностика е в състояние да даде представа за окончателната диагноза, локализацията, размера на аденокарцинома, степента на нейното диференциране и други показатели, необходими за назначаването на пълноценно лечение..

След потвърждаване на диагнозата е необходимо да се вземе решение за метода на лечение. Днес хирургическата интервенция се счита за общоприет метод. Тя ви позволява да извлечете патологични тъкани, да възстановите целостта на органите, участващи в процеса.

За съжаление, поради ниския процент на ранно откриване на заболяването, този метод е ефективен в по-малко от половината от случаите. Това се дължи на наличието на метастази и участието на голям брой органи и тъкани, отстраняването на които е несъвместимо с живота..

Дори при успешното отстраняване на по-голямата част от клетките на аденокарцином, степента на преживяемост на пациентите е доста ниска, което се обяснява с честата поява на рецидиви. За допълване на терапията се използват ефектите на медикаменти и радиовълни..

Въпреки че подобни методи са силно токсични за всички системи и органи на тялото, те могат да дадат шанс за оцеляване чрез инхибиране на растежа на туморните тъкани и метастази. Поради способността на раковите клетки да мутират, резистентността към химиотерапията се развива много бързо, което отменя лечението. Когато се появи резистентен аденокарцином, прогнозата е лоша.

Аденокарцином на панкреаса: прогноза, етапи и лечение

За разлика от други видове рак, при аденокарцином, основно се засяга само лигавичния слой на органите. Болестни изследвания патологична анатомия.

Аденокарциномът на панкреаса е злокачествен процес, причинен от анормален растеж на атипични клетки в органа. Екзокринен тумор. Панкреасът е разположен под стомаха, по-близо до гръбначния стълб. Участва в храносмилането на храната и контролира нивата на кръвната захар.

Обикновено туморът се развива в тъканта, облицоваща органовите канали. В началния етап на развитие аденокарциномът не се изразява с ясни симптоми. Пациентът започва да усеща промени в работата на жлезата, докато неоплазмата расте.

Ракът често засяга по-възрастни пациенти. Ефективността на лечението е трудно постижима. Има различни степени на злокачествено заболяване. Може да разпространява метастази извън органа.

Основният код на злокачествен тумор на панкреаса съгласно ICD-10 C25. В зависимост от точното местоположение съществуват следните кодове:

  • При тумор на главата на органа кодът е C25.0;
  • Тяло на жлезата - C25.1;
  • Опашка на панкреаса - C25.2;
  • Дуктален тумор - С25.3;
  • Островни клетки - С25.4;
  • Други части на панкреаса - C25.7;
  • Неопределени новообразувания - C25.9.

Рак на панкреаса

Етиология на заболяването

Точните причини за онкологичния процес все още се изучават. Лекарите свързват заболяването с определени фактори:

  • История на рак при кръвни роднини увеличава вероятността от развитие на болестта при здрав човек.
  • Генетични разстройства и мутации.
  • Активното и пасивно пушене отравят тялото и провокират развитието на ракови клетки.
  • Пиене на алкохолни напитки.
  • Лоши хранителни навици.
  • Ендокринни заболявания (захарен диабет).
  • Възпалителни процеси в панкреаса (хроничен панкреатит).
  • Язва на стомаха.
  • наднормено тегло.

Аденокарциномът на панкреаса се развива на 4 етапа:

  1. На етапа на формиране туморът се намира в рамките на органа. Размерът на фокуса е не повече от 2 см. Местастазите не се разпространяват.
  2. На втория етап започва разпространението на вторични огнища, туморът засяга тъканта на съседните органи. Първичната лезия се увеличава по размер, но реагира добре на лечението.
  3. Достигайки третия етап, злокачествената клетка навлиза в лимфната система и кръвоносните съдове. Поради мащабната лезия туморът може да не подлежи на пълна резекция.
  4. На четвъртия етап неоплазмата разпространява метастази в съседни органи, например в черния дроб или стомаха. В процеса участват всички системи на човешкото тяло. Хирургията е неефективна.

Рак на панкреаса жлеза се отличава по степента на злокачествено заболяване:

  • Силно диференцирана форма на рак (G1) е представена от по-голямата част от непроменените клетки със запазени функции. Обикновено туморът може да изравнява само лигавичния слой. Добри шансове за възстановяване.
  • Умерено диференциран тумор (G2) съдържа повече атипични клетки. Тя се развива доста бавно, но агресивно се отразява на човешкото състояние. Да се ​​лекува само в ранните етапи.
  • Аденокарциномът с нисък клас (G3) се разпространява бързо и засяга всички системи на тялото. Характеризира се с бързото разпространение на метастази.
  • Недиференцираният тумор (G4) е най-опасен. Невъзможно е да се изясни естеството на неоплазмата, която се състои изцяло от анормални клетки. Туморът активно нахлува в други органи и нарушава функционирането им. Прогнозата за живот се свежда до нула.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите се появяват в зависимост от локализацията на неоплазмата, формата и етапа на развитие на онкологичния процес. Пациентите объркват първичните признаци с неракови патологии, поради което аденокарциномът се диагностицира късно. Трябва да отидете в болницата, ако имате някой от следните здравословни проблеми:

  • Кожата става жълта;
  • Урината става тъмна;
  • Изпражненията са леки, независимо от изядената храна;
  • Болка в горната част на корема, излъчваща се в гърба;
  • Апетитът намалява, появява се отвращение към любимите храни;
  • Неразумна слабост, сънливост.

Терминалният стадий се характеризира с общи симптоми на интоксикация на тялото:

  • Сърбяща кожа;
  • Сив или жълт цвят на кожата;
  • Гадене;
  • Остри болки в перитонеума;
  • Повръщане;
  • Виене на свят;
  • Загуба на съзнание;
  • Кървене с неизвестен произход;
  • Желязодефицитна анемия;
  • Асцит.

Диагностични тестове

Диагнозата на заболяването започва с изследване и външен преглед на пациента. Предписва се общ анализ на урина и кръв. При повишени резултати от СУЕ може да се подозира онкологичен процес. На пациента са предписани редица лабораторни и инструментални изследвания:

  • За да се определи нивото на билирубин, се извършва биохимичен кръвен тест.
  • С помощта на ултразвукова диагностика лекарят оценява състоянието на органите на стомашно-чревния тракт и открива тумори със средни и големи размери.
  • Компютърна (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР) томография сканират човешкия скелет и органи на слоеве, определят първични и вторични огнища, техния размер и площ на увреждане.
  • Позитронно-емисионната томография открива най-малките възли в органите и тъканите.
  • С помощта на ултразвукова сонда, поставена в червата, лекарят извършва ендолуминална ендоскопска сонография. Този метод ви позволява да оцените състоянието на панкреаса от различен ъгъл..
  • Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография включва инжектиране на контрастен агент в панкреасния канал за създаване на подробни рентгенови лъчи.
  • Лапароскопията е незначителна хирургична процедура, при която устройство с камера и фенерче в края се вкарва чрез пункция в коремната кухина. Той предоставя възможност за изясняване на локализацията на тумора и неговите граници. Методът позволява биопсия на тумора.
  • Биопсичната хистология е необходима, за да се идентифицира естеството на неоплазмата.
  • Анализът за туморни маркери не винаги е информативен. Предписва се за наблюдение на ефективността на лечението..

Терапевтична тактика

Лечението се състои в премахване на тумора възможно най-много и убиване на нетипични клетки. Той се определя след получаване на резултатите от изследванията. Обикновено се използва интегриран подход.

В началните етапи на развитие на рак и липсата на противопоказания се препоръчва операция. Има 3 известни начина за премахване на неоплазма:

  1. Дисталната резекция премахва тумора с тялото на панкреаса и опашката. Далакът подлежи на резекция.
  2. Тоталната резекция на неоплазма включва пълно изрязване на панкреаса, далака, жлъчния мехур, част от стомаха, червата, жлъчните пътища и лимфните възли в близост до тумора.
  3. Повечето пациенти не оцеляват първата седмица след операцията на Whipple, защото е толкова трудно. Изрязват се главата на панкреаса, част от стомаха или целия орган, жлъчния мехур заедно с каналите, част от тънките черва.

Лекарите се опитват да оставят част от тялото, за да създадат инсулин.

Лъчевата и химиотерапията се провеждат като самостоятелно лечение при липса на възможност за отстраняване на лезията. Обикновено това се среща от пациенти с рак в краен стадий и активни метастази на органи..

Тези методи се използват преди и след операцията. Действията са насочени към намаляване на раковите клетки, намаляване на обема на тумора, предотвратяване на разпространението на вторични огнища.

Въвеждането на лекарства за химиотерапия се извършва насочено към засегнатия орган или венозно, по-рядко интрамускулно или орално. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки случай. Методът има цикличен характер, тъй като има отрицателен ефект върху здравите клетки. Появяват се много странични ефекти.

Лъчевата терапия се провежда с помощта на външно йонизиращо лъчение на специален апарат или радиоактивен компонент се инжектира директно в тумора.

За разлика от химиотерапията, лекарствата за насочена терапия откриват злокачествени клетки, проникват в структурата им, спират деленето и разпространението, блокират сигналите, които провокират развитието на тумора и не заразяват здравите клетки.

Имунотерапията се счита за иновативно биологично лечение. В тялото се инжектират лекарства, които стимулират естествените защитни сили.

При силна болка на пациента се предписват обезболяващи. В следоперативния период или в терминалния стадий на рака се облекчава болката с морфин.

Използването на народни средства може да влоши хода на заболяването. Отхвърлянето на традиционната медицина излага живота на пациента в смъртна опасност. Само ранната диагноза и медицинската намеса могат да спасят живота на човек.

  • Жълтеница се развива поради увреждане на жлъчните пътища. Пациентът отбелязва жълтия цвят на очния протеин, кожата и лигавиците. Билирубинът не излиза с жлъчката, а се абсорбира обратно в кръвта. Урината придобива тъмен цвят, а изпражненията стават светли. Няма болка. Поставя се стент или се създава нов канал за източване на жлъчката.
  • С натиска на тумора върху нервните окончания пациентът изпитва болка. За да го спрете, се предписват аналгетици или лъчева терапия..
  • Непроходимостта на червата включва поставяне на стент или създаване на байпас за храносмилаема храна.
  • Нагъването на белези е много сериозно усложнение, при което настъпва тъканна некроза и инфекция на кръвта на пациента. За да предотврати проблема, пациентът приема антибактериални лекарства.
  • Рецидив на заболяването може да възникне при всеки онкологичен процес. Вторичното развитие на патологията реагира слабо на лечението и намалява шансовете за живот.

Период на възстановяване

Премахването на тумора включва отваряне на корема. Въведената упойка и хирургичните манипулации нарушават функциите на храносмилателната система.

Първият път след операцията се разрешава на пациента да намокри устните си с вода и да пие на следващия ден. От известно време употребата на твърда храна е забранена, така че хранителните вещества се инжектират през вена.

Тогава се разрешава да се пие лек бульон и с течение на времето пациентът преминава към нискокалорична, лесно смилаема храна..

Лечението включва дългосрочна диета. На пациента е забранено да яде пушени и пържени храни, солени, кисели, пикантни, мазни храни, силен чай и кафе, силни алкохолни напитки, гъби и боб. Препоръчва се да се ядат течни зърнени храни, зеленчуци и плодове, които са преминали термична обработка и не причиняват ферментация, печени или варени птици и риба.

Пациентът трябва да се движи, за да предотврати сцеплението. След като белегът зарасне, се препоръчват дихателни упражнения. Необходимо е да отделите поне 30 минути на ежедневни разходки на чист въздух.

През следващите шест месеца той се нуждае от рехабилитационен курс на химиотерапия и редовно се преглежда от лекар. Препоръчва се психологическо консултиране за извеждане на пациента от депресия.

Пациентите с нелекувана форма на рак живеят дълго, за разлика от пациентите с терминален стадий. Прогнозата за живота зависи от местоположението на тумора и неговия размер, от зоната на разпространение на анормалните клетки и наличието на вторични огнища.

Няма специфична профилактика за аденокарцином на панкреаса. Лекарите препоръчват преодоляване на никотиновата и алкохолна зависимост, преминаване към здравословна фракционна диета, физическа активност, закаляване и подлагане на редовни медицински прегледи. Силният и силен имунитет може да се бори дълго време с болести и да спаси човешкия живот.

Аденокарцином на панкреаса или рак на жлезата

Аденокарциномът на панкреаса е тежка форма на рак, която се лекува трудно и има много лоша прогноза.

Броят на пациентите по света нараства всяка година, което е свързано с влошаването на околната среда и качеството на живот като цяло. Опасността от това заболяване е, че рядко се открива в ранните етапи..

Ракът на панкреаса се среща в 90% от случаите на онкология на този орган, страдат главно хора над 50 години.

Панкреасът е важен храносмилателен орган. Разположен е в ретроперитонеалното пространство, до стомаха и дванадесетопръстника. Също така панкреасът е в съседство с долната кава на вената, аортата, лявата бъбречна вена и общия жлъчен канал.

Панкреасът има редица функции:

  • отделя секрети (липази, амилази, протеази), които навлизат в дванадесетопръстника през каналите и участват в разграждането на мазнини, протеини и въглехидрати;
  • произвежда инсулин и глюкагон, които контролират метаболизма на въглехидратите в организма. Благодарение на инсулина, всички вещества, които влизат в стомаха ни, след като се разграждат, се разпределят в тялото. Глюкагонът също регулира нивата на глюкозата.

Именно поради сложните процеси, протичащи в панкреаса, има голяма вероятност от онкологични патологии..

Панкреасът се състои от главата, тялото и опашката, както и две отделителни канали. Ракът може да се развие във всяка от тези части, но най-често срещаният аденокарцином на главата на панкреаса, който засяга каналите.

Има формата на възел с туберкули, няма ясно разграничаване от здрава тъкан. Размерът на неоплазмата достига диаметър от 10 см или повече.

Туморът се разпространява през лимфните възли и кръвообращението в дванадесетопръстника, черния дроб, стомаха, белите дробове.

Пиковата честота се проявява през 60-70 години, мъжете страдат от аденокарцином по-често. Рядко се диагностицира при хора под 30 години..

Причини за аденокарцином на панкреаса

Злокачествените новообразувания възникват в резултат на увреждане на генома на здравите клетки, които започват да мутират и да се размножават агресивно. Какви причини за злокачественост на здравите клетки не е известно със сигурност.

Генетична предразположеност към развитие на рак при хората се появява поради мутации или намаляване на броя на хромозомите в определени гени, които са отговорни за предотвратяването на развитието на рак.

С други думи, здравите клетки на тялото мутират и се размножават интензивно..

Следователно предразположението на най-близките роднини на пациента към хроничен панкреатит играе значителна роля за появата на аденокарцином..

Експертите идентифицират редица рискови фактори, които допринасят за появата на злокачествен аденокарцином:

  • неправилно хранене. Постоянната употреба на мазни храни, суха храна, липса на режим - всичко това причинява проблеми с храносмилането;
  • лоши навици (алкохол и тютюнопушене). Доказано е, че човек, който пуши пакет цигари на ден, има 4 пъти по-голяма вероятност да развие рак;
  • наличието на ген, който може да участва във формирането на тумор на панкреаса;
  • наследствени заболявания. Неразположенията, които се наследяват и допринасят за появата на APZh, включват: аденоматозна полипоза, синдром на Гарднър, атаксия-телеангеетоксия, наследствен панкреатит. Последният причинява рак в 40% от случаите при хора в пенсионна възраст;
  • стомашна хирургия (гастректомия или резекция). Подобни интервенции засягат храносмилателната система, поради което функционирането на панкреаса е нарушено и рискът от развитие на аденокарцином се увеличава 3 пъти;
  • излагане на химикали;
  • заседнал начин на живот, наднормено тегло.

Заболявания като цироза на черния дроб, захарен диабет и панкреатит, протичащи в хронична форма за дълго време, могат да провокират появата на рак.

Информативно видео

Симптоми на аденокарцином на панкреаса

Симптомите на аденокарцином на панкреаса в ранните етапи често отсъстват или са фини. Апетитът на човек изчезва, той губи тегло, измъчва го главоболие, обща слабост и потиснато емоционално състояние. Половината от пациентите развиват гадене, повръщане и лошо храносмилане (запек, киселини и др.).

Ако туморът е локализиран в главата на панкреаса, тогава в допълнение към горните симптоми се появяват:

  • болки в стомаха и червата, дискомфорт. Тези симптоми се влошават с развитието на рак, болката става остра, излъчваща се в долната част на гърба или слабините. Този знак е характерен за аденокарцином, разположен в тялото или опашката на панкреаса;
  • жълтеница. По-често се появява, когато е засегната главата. Развива се поради компресия на жлъчния канал. Кожата и бялото на очите придобиват жълт оттенък. Урината става тъмна, а изпражненията се изсветлява. Онкологията от този тип често се проявява чрез симптома на Курвоазие (уголемяване на жлъчния мехур);
  • вторичен захарен диабет и вторичен панкреатит. Те се появяват в резултат на нарушения във функционирането на панкреаса. Повишеното ниво на глюкоза ще ви накара да се почувствате жадни, но човекът все още не може да се напие. Панкреатитът ще увеличи синдрома на болката, възможно е появата на червени петна по корема;
  • повишена телесна температура (38-39º);
  • Симптом на Трусо (повишена тромбоза във вените);
  • натрупване на течност в коремната кухина, кървене. Най-опасният от симптомите.

Когато аденокарциномът стане голям, той може да се палпира. Уголемен жлъчен мехур, далак или черен дроб.
Всички горепосочени симптоми на рак на панкреаса се появяват, когато туморът вече не може да се оперира, което значително намалява продължителността на живота на пациентите.

Когато туморът достигне стадия на метастази, се появяват нови, по-тежки симптоми, в зависимост от това кой орган е засегнат. Например, ако става въпрос за аденокарцином на панкреаса с метастази в черния дроб, се развива чернодробна недостатъчност и запушване и кървене в червата.

Видове и степени на диференциация на аденокарцином на панкреаса

Степента на диференциране на тумора на панкреаса:

  • лошо диференциран аденокарцином има влакнест цвят, клетките са с различни размери, ядра са овални и кръгли. Слузта от туморни клетки се произвежда неравномерно;
  • бистроклетъчен силно диференциран аденокарцином на панкреаса. Този вид е съставен от епителни клетки, които са тръбни структури. Те могат да бъдат с различни форми: овални, кръгли, удължени или неправилни. Цитоплазмата на клетките е лека; при оцветяване можете да видите голямо количество слуз, произведено от тях;
  • Умерено диференциран аденокарцином се състои от средни по размер дуктални структури и тубуларни ракови жлези с различни форми и размери. Тя се различава от предишния тип по това, че клетките се делят по-бързо във фокуса на заболяването. Освен това съществува висок риск от сериозни усложнения поради бързи метастази..

Те се различават по патологични промени в клетките на органа. При силно диференцирана форма тези промени са незначителни, което означава, че ракът ще се развива бавно, по-лесно е да се лекува. Лошо диференцирана степен показва, че туморните клетки са много различни от здравата тъкан. Процесът на делене в тях е по-бърз, неоплазмата се разпространява.

Дукталният аденокарцином на панкреаса е най-често срещаният хистологичен тип. Тя представлява повече от 90% от случаите. Туморът е много агресивен, развива се бързо и метастазира.

Той се подразделя на следните видове:

  • Ясен клетъчен аденокарцином на панкреаса.
  • Муцинозен аденокарцином на панкреаса.
  • Твърд псевдопапиларен.
  • с папили.
  • Ецинарен клетъчен цистаденокарцином.
  • Ацинарен клетъчен аденокарцином.
  • Серозен цистаденокарцином.

Има и смесени опции. Те се различават по морфологичната си структура. В повечето случаи се наблюдава слабо диференциран дуктален аденокарцином на панкреаса.

Етапи на аденокарцином на панкреаса

Има 4 стадия на рак на панкреаса:

  • Етап 0 - "рак на място". Това означава, че хистологичните промени в клетките едва започват да настъпват. Този процес е дълъг, няма симптоми..
  • Етап 1 се характеризира с тумор, ограничен до панкреаса. Няма регионални и далечни метастази. Етап 1 е разделен на 2 групи:
  1. неоплазма до 2 см в диаметър;
  2. тумор повече от 2 см в диаметъра.
  • Етап 2 рак на панкреаса също е разделен на 2 подгрупи:
  1. туморът се простира отвъд жлезата, но стволовият ствол и мезентериалната артерия не участват;
  2. има метастази в най-близките лимфни възли.
  • Етап 3 се появява, когато ракът засяга стволовия ствол и мезентериалната артерия. Няма далечни метастази.
  • Етап 4 панкреатичен аденокарцином има най-лоша прогноза. Туморът се разпространява в лимфните възли и засяга други органи.

Разпространение на заболяванията

Диагностика на аденокарцином

Тъй като симптомите в ранните стадии на заболяването практически липсват или не се проявяват конкретно, е много трудно да се подозира ARV. В повечето случаи хората отиват при лекаря с оплаквания от болка или жълтеница и тези признаци показват пренебрегването на проблема..

Ранната диагноза на рака на панкреаса е много важна, което ще помогне да се идентифицира в ранните етапи. Състои се в редовен и пълен преглед..
Като начало, лекарят трябва да събере пълна анамнеза, хроничен диабет и панкреатит, възможни наследствени заболявания и предишни стомашни операции изискват специално внимание.

След това се извършва физиологичен преглед. Увеличение на жлъчния мехур, черния дроб и самия панкреас може да показва аденокарцином.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се предаде биохимичен и общ анализ на кръвта и урината, както и анализ за туморни маркери. За да се определи положението на неоплазмата, нейният размер и вид, се използват методи за визуализация.

Аденокарциномът на панкреаса може да бъде открит чрез коремна ехография или компютърна томография. Тези методи ви позволяват да видите структурите на органа и нарушенията в тях, да оцените вида и разпространението на рака.

По-ясно изображение показва ултразвуково сканиране с ендоскоп, което се пренася директно в тумора през червата. Понякога се използват рентгенови лъчи.

Според показанията назначавайте:

  • ЯМР (той решава същите проблеми като ултразвук и радиография, но е по-точен, може да разкрие дори най-малките патологии);
  • Пункционна цитобиопсия. Вземането на туморна проба е необходимо, за да се потвърди нейния тип и степен. По принцип този анализ се предписва за неразрешим APF;
  • Позитронно-емисионна томография. Много точен метод, който ви позволява да определите наличието на метастази във всички органи. РЕТ се използва рядко поради високата си цена;
  • Ангиография (използва се за визуализиране на кръвоснабдяването на панкреаса и самия тумор);
  • Лапароскопията. Това е метод, използващ минимално инвазивни инструменти. По време на лапароскопията можете не само да видите малки метастази и тумори, но и да вземете проба от рак или течност.

Лечение на аденокарцином на панкреаса

Основният и най-ефективен метод на лечение е резекция на панкреаса, която се комбинира с нехирургични методи. Възможността за извършване на операция се определя от таблични критерии (например наличието на деформация на целиакия ствол, чернодробни и горни мезентериални артерии и др.). Според статистиката само 15-20% от пациентите са оперирани.

Ако пациентът има симптоми на обструктивна жълтеница, тогава тя трябва да бъде спряна. Основният метод за оттичане на жлъчката е перкутанният трансхепатален дренаж. Според индикациите се предписва ендоскопски транспапиларен дренаж или хирургична диверсия на жлъчката. Само след облекчаване на жълтеница може да се извърши резекция.

Видове операции:

  • дистална панрикатектомия (отстраняване на дисталния панкреас, понякога в комбинация с лимфни възли);
  • обща панкреатодуоденална резекция (отстраняване на целия панкреас, далака, част от стомаха, червата и лимфните възли).

Подобни интервенции (особено вторият вариант) много често водят до усложнения. Сред тях са кървене, абсцес, чернодробна недостатъчност. Храненето за панкреатичен аденокарцином след тотална резекция е трудно.

За такива пациенти се използва назотернично хранене (храната навлиза в стомаха през тръба, вкарана в носния отвор). Такива манипулации се извършват за около 5-7 дни. Тогава пациентът може сам да се храни, но трябва да се спазва строга диета..

След операцията се провежда сложна химиотерапия и лъчение, насочени към унищожаване на метастази и предотвратяване на рецидиви. Тогава всички пациенти трябва да преминат тримесечен преглед, който включва кръвен тест за туморни маркери, ултразвук и ЯМР (според показанията).

За гранично несекретивни пациенти (това са тези, за които е възможна операция, но най-вероятно няма да доведе до резултати) се провежда антитуморно лечение, насочено към превръщане на неоплазмата в резектабелен, така че да може да бъде отстранен по-късно. Това не винаги се постига, но само в половината от случаите.

Лечението на аденокарцином на панкреаса включва също:

  • хормонална терапия;
  • приемане на болкоуспокояващи за облекчаване на болката;
  • антидепресанти;
  • ензимни добавки, подпомагащи храносмилането;
  • имунотерапия, насочена към укрепване и активиране на защитните сили на организма;
  • венозен инсулин (тъй като той не е достатъчен без панкреаса).

Прогноза за живота при панкреатичен аденокарцином

Това заболяване има много лоши проценти на преживяемост. Това се доказва от броя на смъртните случаи от APZh годишно, което е почти равно на броя на случаите.

В областта на комплексното лечение (тотална резекция с химиотерапия и лъчение) хората живеят средно 1.

5-2 години, при условие, че аденокарциномът е рядък и терапията е проведена навреме. 5 години живеят само 20-30%.

След дистална панрикатектомия има голяма вероятност от рецидив, поради което 5-годишната преживяемост се намалява до 7%. Ако премахването на тумора е невъзможно, тогава показателите са 3-4 пъти по-малко. До 15% от пациентите умират по време на тотална резекция.

Онкологията на панкреаса е много опасна. Затова е по-добре да се предпазите от тази ужасна диагноза, като спазвате здравословен начин на живот и своевременно да лекувате заболявания на храносмилателните органи. За тези, които са изложени на риск, трябва да знаете симптомите на тумор на панкреаса и да обърнете внимание на всякакви отклонения в здравето, както и да се подлагате на редовни прегледи.

Информативно видео

Аденокарцином на панкреаса: етап 4, прогноза, дуктален аденокарцином на панкреаса

Аденокарциномът на панкреаса се образува в клетките, отговорни за производството на ензими, това е 95% от всички злокачествени новообразувания на органа. Останалите 5% са невроендокринни тумори, които растат от клетки, синтезиращи хормон.

Описание на заболяването

От 19 морфологични варианта на тумори на панкреаса всеки трети има изцяло или частично структура на аденокарцином. От всички злокачествени заболявания ракът на панкреаса представлява малко над 3%.

Причини за възникване

Само всеки десети аденокарцином на панкреаса има генетичен произход и е свързан с вродени синдроми, при които туморът на панкреаса е един от симптомите.

Забелязва се, че вероятността от развитие на аденокарцином се увеличава при злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, захарен диабет и затлъстяване, ниска физическа активност и липса на витамин D3 в организма, от който се синтезира цялостен витамин. Хората с хроничен панкреатит имат множество шансове за заразяване с аденокарцином на панкреаса.

Известни са предракови процеси на жлезата - интраепителна неоплазия или PanIN, а тежкият й стадий е класифициран като рак in situ или стадий 0. Един от проблемите е, че е трудно да се открие предракова патология, тъй като само пункция ви позволява да влезете вътре в органа..

Симптоми

Симптомите на рак в ранен стадий не са очевидни и неспецифични, в повечето случаи - почти 60% от аденокарцинома на панкреаса се открива в широко разпространен стадий с далечни метастази.

Само във всеки пети тумор се диагностицира на етапи 1-2, малко по-малко - с етап 3.

Клиничните прояви показват справедлив размер на раковия възел, включващ съседните анатомични структури.

Най-честият симптом е болка при осем от десет. Смята се, че ракът на главата на жлезата дава болка вдясно под ребрата, увреждането на тялото ще отговори с болка в левия хипохондриум. В живота такова ясно разграничаване на болката не се случва, но връзката на болката с храната и алкохола и нейната висока интензивност е характерна, тъй като се дължи на участието на нервни стволове и плексуси.

  • Компресирането на жлъчния канал ще се прояви с обструктивна жълтеница с прогресивно влошаване на състоянието, мъчително сърбеж и повръщане с постоянно гадене.
  • Намаленото тегло е характерно за страдащите от патология на панкреаса.

запис
за консултация
денонощно

класификация

  1. In situ стадий - болест на стадий 0 почти не се открива.
  2. Етап 1 - тумор в жлезата не повече от 4 см и разбира се без метастази, дори в регионалните лимфни възли.

  • Етап 2 предполага две интерпретации: тумор с повече от 4 см с лимфни възли, чисти от злокачествени клетки и по-малък обем, но вече с ракови скрининг в регионалния лимфен колектор.
  • Етап 3 - туморният конгломерат включва големи съдове и нерви, минаващи наблизо.

  • Етап 4 - далечни метастази във всяка първична неоплазма.
  • метастаза

    Агресивността на аденокарцином на панкреаса се дължи на способността му да метастазира рано. Често първо се откриват метастази, а след това хистологията показва къде да се търси основният фокус.

    Регионалните лимфни възли включват всички възли около органа, преминаващи по съдовете към черния дроб, далака и мезентерията, около дванадесетопръстника и в ретроперитонеалното пространство.

    Панкреасът е сплетен от мощна лимфна мрежа, която носи ракови клетки в цялата коремна кухина, стомаха с дванадесетопръстника, жлъчния мехур и черния дроб са в непосредствена близост до жлезата и преминават големи съдови и нервни магистрали. Отдалечени метастази при аденокарцином са разположени наблизо - в черния дроб, лимфните възли по протежение на коремната аорта и в перитонеума, често с излив - асцит.

    Диагностични методи

    Проблемът с ранната диагностика и откриването на патология на панкреаса се дължи на дълбочината на нейното възникване, както и на много близка и разнообразна анатомична среда..

    Възможностите за ултразвук са толкова ограничени, че са почти съмнителни. Жлезата се вижда най-добре на КТ и ЯМР.

    Активно, тоест при липса на оплаквания и като цяло без съмнение за патология, се откриват само 6% от всички първични пациенти.

    Представа за степента на лезията може да бъде направена от степента на стесняване на дванадесетопръстника по време на ендоскопия. ERCP ви позволява да разграничите рака и хроничния панкреатит и дори да вземете материал за цитология.

    Ендосонографията ще ви позволи да насочите точна цел към мястото на биопсия, което може да бъде изоставено само при планиране на операция. Биопсията е основна диагностична манипулация, която позволява проверка на рака - обективно доказателство. Ако подозирате аденокарцином, е възможно да вземете парче от тумора по един от двата начина: с ендоскопия или пункция през кожата.

    Разделителната мощност на PET / CT е максимална, но ограничената й наличност позволява да се прибягва до нея само в случаи на изключителни диагностични затруднения, когато други методи не позволяват нито да потвърдят, нито отхвърлят метастазите.

    Раковият маркер CA 19-9 не помага при първичната диагноза - не е специфичен, но концентрацията му във връзка с нивото на AFP може да подскаже за появата на метастази след радикална хирургия или да оцени резултата от химиотерапията. За съжаление, при всеки петнадесети пациент СА 19-9 не само не отразява хода на процеса, но и маскира туморната лезия, тъй като намалява поради недостатъчното производство на ензими.

    Методи за лечение

    Всички аденокарциноми на жлезата могат да бъдат разделени на три големи групи:

    • работещ от 1 до 3 етапа;
    • съмнително работещи 3 етапа;
    • неоперабилен 4 етапа и функционално не подлежи на операция поради тежестта на състоянието на пациента.

    Въпреки това е рядък пациент, страдащ от рак на панкреаса, който никога не стига до операционната маса по време на заболяването. Операбилен тумор трябва да бъде отстранен още на първия етап, а не отстраняването му ще изисква интервенция за създаване на обходен път на жлъчните пътища или изисква операция за разтоварване на жълтеница.

    • При аденокарцином на главата на жлезата се извършва обширна и технически сложна гастропанкреатодуоденална резекция, не се изключва лапароскопски достъп и не е по-лош от класическия с дисекция на коремната стена.
    • С аденокарцином на тялото или опашката засегнатите части на органа и далака се отстраняват и интервенцията се нарича "дистална субтотална резекция".
    • С конгломерат, включващ всички части на жлезата, те прибягват до пълното отстраняване на органа - панкреатектомия.
    • След радикална операция на етапи 1-3 се предписва превантивна химиотерапия за шест месеца, което е по-добре да започнете през следващия месец и половина и не по-късно от 3 месеца..

    При съмнителна оперативност се провеждат няколко курса химиотерапия преди операцията, ако тя не се е променила към по-лошо, тогава се предписва операция. Превантивна - адювантната химиотерапия трябва заедно с предоперативната химиотерапия да бъде шест месеца.

    С първоначално неоперабилен етап 3 етап химиотерапията се провежда в продължение на няколко месеца, което може да се влоши от радиация, ако всичко върви добре, тогава човек може да се надява на радикална операция.

    Ако след химиотерапия хирургията остане недостъпна, поддържащата химиотерапия се назначава за шест месеца.

    От всички морфологични варианти само аденокарциномът е най-чувствителният към цитостатиците, но резултатът оставя много да се желае..

    В метастатичен стадий се провежда многокомпонентна химиотерапия; само състоянието на пациента ограничава възможностите за лечение.

    Възстановяване след лечение

    Възстановяването от операцията изисква усилия от страна на пациента и високия професионализъм на медицинския екип. Обикновено пациентите са изтощени, силно ограничени в способността на стомашно-чревния тракт да абсорбира хранителни вещества при липса на част или целия панкреас. Без изключение всички пациенти се нуждаят от индивидуална рехабилитационна програма с хранителна подкрепа.

    Възможни усложнения

    Усложненията на аденокарцином на панкреаса се дължат главно на натиска на тумора върху околните структури и участието им в раковия конгломерат:

    • синдромът на болката може да бъде интензивен и да изисква палиативно лъчение или блокада на целиакия (слънчево) сплит;
    • компресията на общия жлъчен канал води до жълтеница и изисква спешно възстановяване на проходимостта със стент, дренаж или създаване на обходен път - анастомоза, радикална операция на панкреаса се извършва само след нормализиране на биохимичния кръвен тест;
    • запушване на тънките черва - най-трудното и животозастрашаващо състояние се решава или чрез инсталиране на разширяващ се стент, или чрез байпасна анастомоза;
    • коремният излив се лекува с пункция - лапароцентеза.

    Предотвратяване

    Превенция на рака - промяна в начина на живот с изключване на рискови фактори, на първо място, отказване от тютюнопушенето и алкохолната зависимост, нормализиране на теглото, а с него и кръвна захар, увеличаване на физическата активност.

    Семейният рак изисква генетично изследване и редовно проследяване с ранно откриване и хирургично лечение на локална интраепителна неоплазия (PanIN).

    прогноза

    Перспективите на пациент с аденокарцином на панкреаса зависят от няколко фактора: големината на тумора, степента на неговата агресивност и чувствителност към цитостатици. От всички регистрирани руснаци 67% умират, преди да живеят дори една година.

    Днес един от всеки три се наблюдава повече от 5 години, но тази група включва и тези, които получават лечение за рецидив и метастази. Проблемът с рецидивите на заболяването е доста остър, отчасти се предсказва от високата следоперативна концентрация на маркера СА 19-9.

    При рак на панкреаса са разработени много лечения, които често противоречат на възможността за приложението им при конкретен пациент. Малък тумор в малък орган, разположен в самия център на коремната кухина, където стомашно-чревния тракт и нервно-съдовите пътища се "преплитат", причиняват непоправими щети.

    Управлението на такива пациенти изисква сложни диагностични методи и е невъзможно без активна симптоматична терапия на всички етапи на противотуморно лечение. Пациентите с рак на панкреаса са едни от най-трудните за онколог, в нашата клиника те знаят това и знаят как да помогнат.

    запис
    за консултация
    денонощно