Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на ректума се отнася до злокачествени тумори, които са опасни, тъй като в ранните етапи не причиняват дискомфорт и не показват очевидни симптоми на заболяването. Аденокарциномът се състои от жлезисти епителни клетки, облицовани със стените на ректума. Заболяването се нарича също жлезист рак и е вид колоректален рак. По честота на диагнозата това заболяване е на трето място сред стомашно-чревните онкологични заболявания..

Аденокарцином - какво е това?

Аденокарциномът на ректума (ICD код 10 - С20) се счита за най-често срещания вид злокачествени тумори на ректума. Тази патология е по-често срещана сред мъжкото население, отколкото сред жените. Появява се по-често след 45 години. Атипичните клетки се разделят доста бързо и причиняват разрушаване на тъканите, които изграждат тумора.

Аденокарциномът рано започва да метастазира в близки и отдалечени органи, което причинява ранна смърт - след началото на развитието на патологията в рамките на една година.

Водещи клиники в Израел

Причините за заболяването

Точните причини за патологията не са ясни, по-често заболяването се диагностицира при пациенти, които имат роднини с онкологични патологии на стомашно-чревния тракт.

Друг рисков фактор е честата консумация на храни с високо съдържание на животински мазнини и фибри. Други фактори, които могат да причинят развитието на патология в ректума, са:

  • наследствени заболявания (дифузна полипоза, синдроми на Turkot и Gardner);
  • хронични заболявания на червата (пукнатини на ректума, фистули, хемороиди, полипи, колит). Към предракови включват улцерозен колит и болест на Крон;
  • анален секс;
  • продължителен запек;
  • чести стрес;
  • дългосрочна употреба на определени видове лекарства;
  • наличието на HPV (човешки папиломен вирус);
  • дълъг контакт с вредни вещества (амиди, азбест, тирозин) по време на работа;
  • диабет;
  • възраст след 50 години;
  • заседнал начин на живот, затлъстяване;
  • пиене и пушене.

Видове аденокарцином

Колоректалният рак се класифицира според еднородността на образуването. Всеки вид има свои собствени характеристики:

  • силно диференциран ректален аденокарцином има леко променен клетъчен състав на неоплазмата. Наблюдава се увеличение на размера на ядрата и клетките могат да продължат да изпълняват функциите си. Пациентите в напреднала възраст нямат метастази и растеж на тумора в други органи. Младите пациенти са изложени на по-голям риск от това заболяване - след година може да имат рецидив. Диагнозата е трудна поради голямото сходство с нормалните клетки. Тази подгрупа патология реагира добре на лечението - след терапията 97% от пациентите изпитват ремисия. Туморът има ниска степен на злокачествено заболяване;
  • умерено диференциран ректален аденокарцином няма такава положителна прогноза. Патологията е придружена от усложнения под формата на поява на фистулни проходи и развитие на перитонит. Големите новообразувания често пробиват чревната стена, провокирайки силно кървене. При тази патология прогнозата след операция или друго лечение често е положителна;
  • лошо диференциран ректален аденокарцином. Тъмноклетъчният тумор има агресивен курс. Разпространението на метастазите в близките органи е няколко пъти по-бързо. Отбелязва се силно изразеният клетъчен полиморфизъм. При наличието на този тип аденокарцином прогнозата за оцеляване е ниска. Слабо диференцираните аденокарциноми са представени от следните видове рак;
    • лигавица (колоидна). Основният симптом е силно производство на слуз;
    • плоскоклетъчен;
    • мукоцелуларен (сигнален пръстен), който засяга младите хора;
    • жлезист плоскоклетъчен. Този вид злокачествени тумори са най-рядко диагностицирани;
  • Недиференцираният аденокарцином е анапластичен рак на ректума. Тази неоплазма се развива от атипични клетки, които нямат признаци на хистологично естество. С тази неоплазма в началните етапи се отбелязва наличието на метастази в лимфните възли и проникването на тумора извън границите на червата. Всяка терапевтична процедура за лечение на този вид тумор често се счита за неефективна, най-често изходът от заболяването е фатален.

Тубуларен аденокарцином. Тази патология се състои от тръбни стави, е със среден размер и неясни граници. Почти 50% от пациентите с колоректален рак страдат от този вид патология.

Етапи на заболяването

Развитието на ректалния аденокарцином е разделено на следните етапи:

  • Етап 1 - характеризира се с малък размер на тумора, има подвижност и отчетливи граници. Лигавичните и субмукозните слоеве на органа са по-засегнати;
  • Етап 2 на заболяването е разделен на два подетапа:
    • 2А подетап. В този подстадий метастазите отсъстват, туморните клетки не са широко разпространени извън стените и лумена на червата. Размерът на тумора може да бъде до половината на лигавицата.
    • 2B подетап. Туморът обикновено е малък, но има метастази.
  • Етап 3 също е разделен на два подетапа:
    • 3А подетап. Наблюдава се дълбоко покълване на раковите клетки, в процеса участват не само чревните стени, но и периректалното влакно. Редки огнища на метастази в лимфните възли могат да бъдат диагностицирани. Размерът на самия тумор заема повече от половината от диаметъра на червата.
    • 3B подетап. Дълбочината на проникване на раковите клетки и размера на тумора варират значително, но винаги има множество огнища на метастази.
  • Етап 4. На този етап метастазите присъстват в много вътрешни органи. Неоплазмата има тенденция към разпад и разрушаване на ректалната тъкан. Наблюдава се растеж на тумора в тъканта на тазовото дъно.

Не губете време в търсене на неточна цена за лечение на рак

* Само при условие, че се получат данни за болестта на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Симптоми на заболяването

В ранните стадии на заболяването аденокарциномът не е придружен от очевидна клинична картина.

Когато туморът прерасне в околните тъкани и когато чревния лумен се припокрива, могат да се появят следните симптоми:

  • болка или остра коремна болка;
  • силна загуба на тегло;
  • нарушения на процеса на дефекация - запек, който се заменя с диария, болка при отиване до тоалетната;
  • отвращение към храната (обикновено - към месни ястия);
  • анемия (замаяност, бледа кожа);
  • нарастващи болки и слабост;
  • наличието на слуз и кръвни съсиреци в изпражненията;
  • персистираща хипертермия;
  • метеоризъм и подуване на корема.

Когато раковият процес се разпространи в други органи, се появяват други признаци, например, нарушение на процеса на уриниране.

Растежът на раков тумор може да предизвика повишено производство на слуз, натрупването му причинява болезнен тенезъм - увеличаване на желанието за дефекация (до 20 пъти на ден).

В началото на гниенето на злокачествено новообразувание кръв и гной навлизат в изпражненията, които излъчват плодна миризма.

Установяване на диагноза

Диагнозата започва с първоначален ректален преглед и анамнеза. Следните методи за изследване са:

  • кръвен тест - общ, биохимичен, за туморни маркери;
  • анализ на изпражненията за наличие на окултна кръв;
  • PET, CT, ЯМР, сцинтиграфия. Помага за изясняване на локализацията и особеностите на хистологичната структура на тумора, за идентифициране на признаци на развитие на метастази;
  • трансабдоминален или ендоректален ултразвук;
  • irrigoscopy. Провежда се с помощта на контрастно средство, което се прилага орално или с клизма;
  • колоноскопия;
  • сигмоидоскопия. Тя ви позволява визуално да изследвате лигавицата и да направите биопсия на тумора.

Подобни видеа:

Патологично лечение

Поради ранната поява на метастази, прогнозата на заболяването ще зависи от навременното и правилно лечение..

Режимът на терапия се избира, като се вземе предвид местоположението на тумора и общото здравословно състояние на пациента. Степента на диференциране на раковите клетки играе значителна роля. Най-добрият ефект от лечението е използването на комбинирана терапия. Комплексът от терапия включва: лъчева и химиотерапия, хирургия.

При лечението на умерено диференциран аденокарцином се изисква аденокарцином с ниска степен на диференциация, силно излъчване на радиация и висока доза токсични лекарства. Операциите са признати за ефективен метод на лечение. Лекарят извършва ексцизия на неоплазия, както и тъкани, които са засегнати от метастази.

Когато аденокарциномът е разположен много близо до ануса, се предприемат радикални мерки за изрязване на засегнатата зона заедно с апарата на сфинктера. След изрязването се образува изкуствена дупка за отстраняване на изпражненията - колостомия, която включва закрепване на торбичка с колостомия, тя трябва периодично да се сменя.

Злокачественият тумор не винаги може да бъде отстранен с операция. За някои пациенти операцията е противопоказана по здравословни причини и поради старост. В този случай се използва един от методите на терапия на палиативна медицина.

Използването на химиотерапия обикновено се счита за допълнително лечение за постигане на по-голям терапевтичен ефект. Редица комбинации с използването на цитостатици се използват за лечение на тумори на ректума. Най-често се използват следните лекарства:

Лъчевата терапия се използва преди или след операцията. Преди операцията използването на този метод помага за намаляване на размера на възела и инхибира процеса на появата на метастази..

При диагностициране на пациент с рак на жлезата използването на тази техника е противопоказано..

Искате да получите оферта за лечение?

* Само при условие, че се получат данни за болестта на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна оценка на лечението.

Последици от заболяването

Аденокарциномът на ректума метастазира по-често в най-близките лимфни възли. След това, участието на костните тъкани, матката, черния дроб, пикочния мехур, бъбреците в туморния процес. Последно наблюдавано в белите дробове и мозъка.

Жлезистият рак може да провокира редица тежки усложнения, вероятно появата на:

  • кървене;
  • анемия;
  • чревна обструкция (варираща от относителна до пълна обструктивна);
  • възпаление на перитонеума и последващо развитие на перитонит;
  • перфорация (разкъсване) на ректалната стена поради растежа на тумора.

Диета при аденокарцином

Преди операцията пациентът се препоръчва да се храни добре, за да поддържа отслабено тяло. Трябва също да укрепите имунната система с храни, богати на витамини..

Диетата трябва да бъде разнообразна, солена, пържена, мазна, пикантна храна, както и храни, които причиняват ферментация и повишено образуване на газове, трябва да бъдат изключени от диетата. Трябва да се храните на малки порции на ден до 6 пъти.

След ексцизия на неоплазмата, те не ядат нищо на първия ден. Освен това цялата храна се предлага на пациента в течна форма, обемът на вода на ден не трябва да бъде по-малък от един и половина литра.

Превенция на заболяванията

За ранна диагностика на заболяването и предотвратяване на неговото развитие се препоръчва да се следват следните правила:

  • при достигане на 50-годишна възраст трябва да се подлагате на задължителен преглед от колопроктолог поне веднъж годишно;
  • своевременно лекувайте възпалението и полипите в червата;
  • ако има роднини, страдащи от аденоматозна полипоза, скринингът трябва да се направи след 20 години;
  • изключете от диетата пикантни храни, храни с високо съдържание на мазнини. Яжте повече плодове и зеленчуци, за да нормализирате работата на червата и да облекчите запека;
  • следвайте здравословен начин на живот.

Подобни видеа:

Прогноза за аденокарцином

Прогнозата на патологията зависи от навременността на посещението при лекаря и етапа на развитие на раковия процес.

Силно диференцираният аденокарцином, когато е открит в началния етап, дава възможност да живеят поне 5 години за почти всички пациенти. Когато се диагностицира при пациент от етап 2, около 80% от пациентите се възстановяват.

Наличието на множество метастази в черния дроб влошава качеството на живот и намалява продължителността му - при такива признаци е около година.

Лошо диференцираният аденокарцином има бърз ход и практически няма шанс да се отървете от него. Фокусите на метастазите вече присъстват в началните етапи на раковия процес.

Средните проценти на оцеляване са, както следва:

Аденокарциномът на ректума в началния етап има петгодишна преживяемост при 95% от пациентите.

Жлезист рак на етап 2 има преживяемост до 70%.

Злокачествен тумор на 3 етапа, когато лимфните възли участват в раковия процес, само 50% от пациентите имат шанс за оцеляване.

С аденокарцином на етап 4 оцеляват не повече от 10% от пациентите.

Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза

Сред хистологичните видове колоректален рак аденокарциномът на дебелото черво заема от 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Аденокарцином и диференциация - дефиниция на понятията

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, който е в състояние да произвежда слуз и ензими, които подпомагат храносмилането на храната. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, който се нарича аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистият, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена основна мембрана. Клетъчното делене се осъществява в най-близкия до тази мембрана слой и всеки нов слой клетки избутва нагоре предишния. Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно деление, свойството да разрушават околните тъкани и загубата на способността да умрат по естествен начин. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време трябва да узреят. Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (класификация степен), толкова по-ниска е агресивността на неоплазмата и толкова по-благоприятна е прогнозата. Ето защо в хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференцирани G1 - жлезисти структури се определят в повече от 95% от клетките на аденокарцином на дебелото черво;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • лошо диференциран G3 - по-малко от 50% от клетките на жлезисти структури.

Възможно е и развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално..

Развитие на тумори

Има четири пътя на канцерогенезата:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация на ген, който нормално блокира неконтролирана клетъчна пролиферация (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушение на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на дисплазия на аденом е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на тумора до 1 см, той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см, той се увеличава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Обикновено това не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановяващи) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални генни последователности и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в около 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво)..
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено причинено от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на тумора и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания.
  • Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на фона на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) постепенно се развива дисплазия на чревния епител, който с времето, утежняващ, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни патологии на червата: болест на Крон, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от развитие на аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът на канцерогенни храносмилателни продукти става по-дълъг), излишък от мазнини и червено месо в диетата, злоупотребата с алкохол увеличава риска от чревен аденокарцином с 21%; пушене - с 20%.

Клинични проявления

В ранните етапи на растежа на тумора практически няма симптоми. Първите признаци се появяват, когато неоплазмата се увеличава по размер и зависи от нейното местоположение.

Областта на илеоцекалния възел (мястото, където тънките черва преминават в слепи):

  • симптоми на остра непроходимост на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му части, усещане за пълнота, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Десни участъци на дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • желязодефицитна анемия (понижаване на индексите на хемоглобин в кръвния тест);
  • немотивирана загуба на тегло;
  • болка в дясната страна на корема;
  • ако възпалението започне около тумора - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комбинация може да се сбърка с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва на диарията.

Аденокарцином на сигмоидното дебело черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, смесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • сондиране на тумор-подобна формация през коремната стена;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв в изпражненията;
  • повишена честота на движенията на червата;
  • промяна във формата на столчето;
  • чести позиви с отделянето на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно изпразване на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

метастази

Аденокарциномът метастазира с кръвния поток, през лимфните колектори и чрез имплантация - разпространява се през перитонеума.

Хематогенни метастази могат да се появят както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата към черния дроб, така и (в случай на ректална лезия) в системата на долната вена, водеща до дясното предсърдие. Разпространение на метастази:

  • в черния дроб - 20%
  • до мозъка - 9.3%
  • в белите дробове - 5%
  • кост - 3.3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Дигитален ректален преглед. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. „Златен стандарт“ на диагностиката ли е?.
  • Irrigoscopy. Това е рентгеново изследване на дебелото черво. След промиване на червата със специална клизма, в нея се инжектира смес от барий, която се вижда на рентген. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на междуребрени фистули.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и се инжектира въздух, след което се прави спирално CT сканиране на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получавайки фалшиво положителни резултати с незадоволително почистване на червата, няма начин да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на коремната кухина и малкия таз. Позволява да се определи разпространението на неоплазмите, промените в регионалните лимфни възли.

лечение

Основният метод е хирургически, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчева терапия. Тактиката зависи от местоположението, големината на тумора и наличието на инвазия (врастване) в съседни органи.

  • Ранен рак на дебелото черво / сигмоидното черво (стадий 0 - 1). Позволени са операции за съхраняване на органи, най-доброкачествената от които е ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е прераснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен ректален рак. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция също се отнася до минимално инвазивна (щадяща).
  • Локализиран (технически е възможно да се премахне цялата неоплазма) локално напреднал аденокарцином (етапи 2 - 3). Секция на червата се изрязва заедно с тумора, локални лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е показана адювантна (допълваща хирургично лечение) химиотерапия.
  • Ранен локализиран рак на ректума. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околната тъкан. Не се предлага допълнително специално лечение.
  • Рецидивиращ рак на ректума 1 - 3 етапа. Преди операцията се изисква лъчева терапия, ако е указано, в комбинация с химиотерапия. Освен това се извършва хирургическа интервенция.
  • Нерезектируем (туморът не може да бъде отстранен наведнъж) рак на дебелото черво, при който неоплазмата прераства в околните централни съдове и кости. Операцията се извършва само палиативно, за да се облекчи състоянието (например, образуването на байпас за чревна непроходимост). Тогава се провежда палиативна химиотерапия.
  • Несекретен рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. След 1,5 - 2 месеца след завършването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се изсече веднага, или тази възможност може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастази се отстраняват или се назначават няколко курса химиотерапия за намаляване на техния размер и се извършва операция.
  • Генерализиран рак с нерезектируеми (неотстраними) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Провежда се химиотерапия, контролен преглед се провежда на всеки 1,5 - 2 месеца, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Провежда се симптоматична терапия.

прогноза

Зависи от стадия и диференциацията на тумора. Ранният рак е лечим, като петгодишната преживяемост надвишава 90%. След покълването на чревната стена (етап 3) тя е 55%, с появата на отдалечени метастази спада до 5%. Ако говорим за степента на диференциация на тумора като прогностичен признак, тогава прогнозата за силно диференциран аденокарцином на дебелото черво ще бъде естествено по-добра от тази на слабо диференциран, тъй като колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-активно расте туморът и по-бързо метастазира.

Предотвратяване

Основните дейности включват диета и физическа активност.

Доказано е, че 10gr. допълнително погълнатата неразтворима диетична фибри (пълнозърнести храни, пшенични трици) намалява вероятността от развитие на аденокарцином на дебелото черво с 10% (нормата на Американската диетична асоциация е 25 g неразтворими диетични фибри на ден).

Ежедневна употреба 400гр. млечни и ферментирали млечни продукти (включително извара и сирене) намалява вероятността от развитие на колоректален аденокарцином със 17%.

Точни норми за "превантивна" физическа активност не са установени, но разликата във вероятността от развитие на рак на дебелото черво при хора с неподвижен начин на живот и тези, които се грижат за редовна физическа активност е 17-25%.

Някои изследвания установяват, че пациентите, които приемат 300 mg аспирин дневно, както е предписано от кардиолог (за предотвратяване на сърдечно-съдови катастрофи), имат 37% по-малък шанс да развият рак на дебелото черво. Американската организация на независими експерти Специална група за превантивни услуги на САЩ препоръчва на хората на възраст 50 - 59 години да приемат ниски дози аспирин, за да предотвратят не само сърдечно-съдовите заболявания, но и колоректалния рак. Все още няма нищо подобно в европейските и руските препоръки.

Аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което се развива от клетки на жлезистия епител. В ранните етапи протича с изтрити клинични симптоми. С прогресията се наблюдават слабост, коремна болка, усещане за непълно движение на червата, нарушения на изпражненията, тенезъм, липса на апетит, загуба на тегло, повишена температура до субфебрилни числа, слуз и кръв в изпражненията. Чревна непроходимост е възможна. Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, данни от обективен преглед и резултати от инструментални изследвания. Лечение: Хирургично отстраняване на тумора.

ICD-10

Главна информация

Аденокарциномът на дебелото черво е рак, който се развива от епителни клетки. Той представлява около 80% от общия брой злокачествени тумори на дебелото черво. В 40% от случаите засяга цекума. Той е на четвърто място по разпространение сред онкологичните заболявания при жените и на трето място при мъжете, на второ място след рак на стомаха, белите дробове и гърдата. По-често срещани след 50-годишна възраст.

Вероятността от аденокарцином се увеличава при различни състояния и заболявания, придружени от нарушена перисталтика и нарушено кръвоснабдяване на дебелото черво. В началните етапи заболяването обикновено протича безсимптомно или с леки неспецифични клинични симптоми, което усложнява диагнозата и намалява степента на преживяемост. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията.

Причините

Предполага се, че аденокарциномът на дебелото черво се развива в резултат на комбинация от няколко неблагоприятни фактора, основният от които са соматични заболявания, хранителни особености, някои параметри на околната среда и неблагоприятна наследственост. Повишена вероятност от злокачествени тумори се отбелязва при полипи на дебелото черво. Броят на соматичните заболявания, които провокират аденокарцином, включва улцерозен колит, болест на Крон, както и патологии, придружени от хроничен запек и отлагане на фекални камъни..

Много изследователи посочват важността на хранителните фактори. Вероятността за аденокарцином на дебелото черво се увеличава с липса на растителни фибри в храната и употребата на голямо количество месни продукти. Учените смятат, че растителните влакна увеличават обема на изпражненията и ускоряват движението им през червата, ограничавайки контакта на чревната стена с канцерогени, образувани при разграждането на мастните киселини. Тази теория е много близка до теорията за развитието на аденокарцином под въздействието на канцерогени, които се появяват в храната при неправилна термична обработка на продуктите..

Факторите на околната среда включват прекалено активната употреба на битови химикали, опасности при работа, заседнала работа и заседнал начин на живот. Аденокарциномът на дебелото черво често се среща със синдром на наследствен фамилен рак (след 50-годишна възраст всеки трети носител на гена се разболява), при наличие на злокачествени новообразувания при близки роднини и при някои неонкологични наследствени заболявания (например синдром на Гарднър).

Патогенеза

Туморът се развива според общите закони на растеж и разпространение на злокачествени новообразувания. Характеризира се с тъканен и клетъчен атипизъм, понижено ниво на клетъчна диференциация, прогресия, неограничен растеж и относителна самостоятелност. В същото време аденокарциномът на дебелото черво има свои собствени характеристики. Той не расте и се развива толкова бързо, колкото някои други злокачествени тумори, и остава вътре в червата за дълго време.

Развитието на неоплазма често е придружено от възпаление, което се разпространява в близките органи и тъкани. Раковите клетки нахлуват в тези органи и тъкани, образувайки близки метастази, докато отдалечените метастази могат да отсъстват. Неоплазия най-често метастазира в черния дроб и лимфните възли, въпреки че е възможна и друга локализация на отдалечени метастази. Друга особеност на заболяването е честото едновременно или последователно образуване на няколко тумора в дебелото черво..

класификация

Като се вземе предвид нивото на клетъчна диференциация, има три вида аденокарцином на дебелото черво: силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. Колкото по-ниско е нивото на клетъчната диференциация, толкова по-агресивен е туморният растеж и по-висока е склонността към ранни метастази. За да оценят прогнозата за аденокарцином на дебелото черво, онколозите използват международната TNM класификация и традиционната руска четиристепенна класификация. Според руската класификация:

  • Етап 1 - неоплазмата не излиза извън лигавицата.
  • Етап 2 - туморът нахлува в чревната стена, но не засяга лимфните възли.
  • Етап 3 - неоплазмата нахлува в чревната стена и засяга лимфните възли.
  • Етап 4 - откриват се далечни метастази.

Симптоми на аденокарцином

В ранните етапи аденокарциномът на дебелото черво протича безсимптомно. Тъй като патологията често се развива на фона на хронични чревни заболявания, пациентите могат да интерпретират симптомите като друго обостряне. Възможни са нарушения на изпражненията, обща слабост, повтарящи се коремни болки, нарушен апетит, поява на примеси от слуз или кръв в изпражненията. При увреждане на долните участъци на дебелото черво кръвта е оскъдна, тя е главно на повърхността на фекални маси.

Когато аденокарциномът се намира в лявата половина на червата, кръвта е тъмна, смесена със слуз и изпражнения. Когато неоплазмата е локализирана в дясната половина на червата, кървенето често е латентно. Симптомите стават по-изразени, тъй като туморът расте. Пациентите с аденокарцином на дебелото черво изпитват силна болка. Развива се тежка умора. Има анемия, повишаване на температурата до субфебрилни числа и отвращение към месната храна.

Диарията и запекът стават постоянни, не изчезвайте с употребата на лекарства. Аденокарциномът на дебелото черво създава механична пречка за движението на изпражненията и причинява чести тенезми. Натискът на изпражненията върху тумора причинява неговата язва, а образуването на язви води до повишено кървене и развитие на възпаление. В изпражненията се появява Pus. Температурата се повишава до фебрилни числа. Има признаци на обща интоксикация.

При много пациенти се наблюдава жълтеница на кожата и иктер на склерата. Когато възпалителният процес се разпространи в ретроперитонеалната тъкан, се появява болка и мускулно напрежение в лумбалната област. Възможна чревна непроходимост (особено - с аденокарциноми с екзофитен растеж). В по-късните етапи се откриват асцит и уголемяване на черния дроб. Понякога коремните симптоми липсват, туморът се проявява дълго време само от слабост, повишена умора, загуба на тегло и лош апетит.

Диагностика

Диагнозата на аденокарцином на дебелото черво се установява от специалисти в областта на клиничната онкология въз основа на оплаквания, анамнеза, данни от общ преглед и дигитален преглед на ректума и резултатите от инструментални изследвания. Повече от половината от туморите са разположени в долните части на дебелото черво и се откриват чрез дигитално изследване или сигмоидоскопия. При висока локализация на неоплазмата е необходимо колоноскопия. По време на ендоскопията лекарят взема проба от туморна тъкан за последващо хистологично изследване, което позволява да се провери туморът.

Рентгеноконтрастното изследване на дебелото черво (иригоскопия) се използва за оценка на размера, формата и разпространението на аденокарцином. За откриване на метастази и при наличие на противопоказания за ендоскопски изследвания, например с кървене, се използват ултразвукови техники. В трудни случаи пациент със съмнение за аденокарцином на дебелото черво се насочва за коремен MSCT. На пациента се предписват общи изследвания на кръв и урина, биохимичен кръвен тест и фекален тест за окултна кръв. Окончателната диагноза се поставя след изследване на биопсията.

Лечение на аденокарцином на дебелото черво

Лечението на неоплазията е оперативно. Важен елемент на лечението е предоперативната подготовка, която дава възможност за възстановяване на приемствеността на дебелото черво и минимизиране на броя на усложненията. На пациента се предписва диета без шлаки и лаксативи. Няколко дни преди операцията започват да извършват почистващи клизми. През последните години често се използва промивка на стомашно-чревния тракт с използването на специални препарати.

Обемът на радикална операция за аденокарцином се определя, като се вземат предвид размерът и местоположението на злокачествената неоплазма, наличието или отсъствието на регионални метастази:

  • Резекция с анастомоза. Ако е възможно, резецирайте дебелото черво и след това създайте анастомоза, възстановявайки целостта на червата.
  • Резекция с колостомия. При значително напрежение или ниско местоположение на тумора след резекция на засегнатата област се прилага колостомия.
  • Палиативна колостомия. При неоперабилен рак и непроходимост на червата се извършва палиативна колостомия.

При отдалечени метастази се извършват и палиативни хирургични интервенции за предотвратяване на усложнения (кървене, чревна непроходимост, синдром на интензивна болка).

Прогноза и превенция

При откриване на аденокарцином на дебелото черво на етап 1, петгодишната преживяемост е около 90%. Ако лечението започне на 2 етапа, 80% от пациентите преодоляват прага на петгодишна преживяемост. На етап 3 преживяемостта намалява до 50-60%. При ректални лезии прогнозата се влошава.

След операцията пациентите се поставят под наблюдение, се препоръчва редовно да се изследват изпражненията за наличие на кръв и слуз. Сигмоидоскопията или колоноскопията се извършва на тримесечие. Веднъж на 6 месеца пациентите се насочват за ултразвук на вътрешните органи за откриване на далечни метастази. Около 85% от рецидивите на аденокарцином на дебелото черво се появяват през първите две години след операцията.