Ректален карцином

Ако злокачествен тумор се е образувал в ректума, в медицината тази патология се нарича ректален карцином. Това заболяване е доста често срещано и опасно за човешкия живот. Най-често патологията се задейства от генетично предразположение. Жлезистият рак на ректума е изграден от епителни жлезисти клетки, които очертават повърхността на червата. Опасността от заболяването се крие в високата му способност да метастазира в близките органи..

Какво е?

Този злокачествен тумор често причинява чревна непроходимост. Неоплазмата е локализирана в далечната част на ректума, което значително усложнява оперативното лечение и увеличава риска от рецидив след операцията. Опасността от ректален аденокарцином се крие в липсата на симптоми в ранните етапи на развитие, което е причина за честите смъртни случаи. Образуването на тумор възниква по време на патологичната дегенерация на епителните жлезисти клетки. Постепенно се увеличава, неоплазмата засяга всички големи области на тъканите, причинявайки чревни разстройства и в крайна сметка води до пълна чревна непроходимост. Метастазите се разпространяват бързо в други органи.

Форми на заболяването и техните характеристики

Аденокарциномът на ректума се разделя, подобно на други онкологични образувания, на няколко вида. Но прогнозата на заболяването и тежестта на симптомите пряко зависят от степента на диференциация (хомогенност). Тези фактори определят вида на необходимата терапия. Аденокарциномът на ректума се диференцира според следните видове:

  • силно диференцирани;
  • умерено диференцирани;
  • слабо диференцирани;
  • недиференциран.
Обратно към съдържанието

Умерена форма

Тази форма на тумор със средна степен на хомогенност на структурните единици. Има лимфогенен път на развитие и се лекува трудно. Благоприятна прогноза е възможна само ако патологията се открие в ранните етапи. Но тук проблемът е, че умерено диференцираният ректален аденокарцином се състои от такива патологични клетки, които са много трудни за разграничаване от здравите. Следователно, в ранните етапи заболяването се открива рядко..

За лечение на умерено диференциран тумор на ректума се използва точкова лъчетерапия и метод на хирургическа интервенция.

Силно диференциран

Силно диференциран ректален аденокарцином е много често. Нарича се още тъмноклетъчен аденокарцином на ректума. Структурата на неоплазмата дава възможност да се открият патологични промени дори в началото на развитието и при своевременно посещение при лекар шансът за възстановяване е доста голям. Според медицинската статистика има висок риск от рецидив в година и половина след операцията..

Ниско диференциран

Други имена за тази форма са лигавичен аденокарцином или колоиден рак на лигавицата. Основният симптом е повишената секреция на извънклетъчната слуз и нейните натрупвания. Тази форма на ректален аденокарцином има висока степен на злокачествено заболяване. Метастазите растат много бързо. Най-ранните етапи на развитие могат да провокират смърт. Този вид тумор се характеризира с бърз ход и агресивен растеж на злокачествени клетки в ректума, засягащи тъканите за кратък период от време..

недиференциран

Известен също като анапластичен рак. Образува се от патологични клетки, които са необичайни за признаци на хистологична форма. Такива клетки се характеризират с ранно навлизане на метастази в лимфните възли и инфилтративен растеж. Недиференцираният ректален аденом често е фатален и лечението рядко е от полза.

Етапи на ректалния аденокарцином

Според международната класификация на заболяванията аденокарциномът е разделен на етапи. В зависимост от това на кой от тях е разположен туморът, става възможно да се определи растежа, клиничните характеристики на патологичния процес и да се предпише оптималната терапия. Етапът на развитие на злокачествено новообразувание зависи от степента на инвазия в стената на ректума и дали метастазите са се разпространили в органи, които са разположени наблизо.

  • 1-ви се характеризира с тумор, който засяга само лигавиците и субмукозните черва. Симптомите на заболяването напълно липсват, следователно аденокарциномът се открива в изключително редки случаи по време на преглед, който не е свързан с проявите на тумора.
  • На 2-ри етап туморът прониква в мускулните слоеве на ректума и възпрепятства преминаването на вещества. Често пациентите започват да проявяват запек, затруднено движение на червата. Кал може да съдържа кръв, слуз и други патологични вещества.
  • Етап 3 се характеризира с развитието на силни симптоми на болка. Това се дължи на растежа на аденокарцином във външния слой на серозната мембрана, където са разположени много нервни влакна..
  • Четвъртият етап се счита за последен и най-труден. Раковите възли се разпространяват в близките органи.
Обратно към съдържанието

Какви причини?

Причините, влияещи върху развитието на ректалната аденоциркома, не са установени. Но учените изложиха няколко фактора, които значително увеличават риска от злокачествен тумор. Между тях:

  • наследственост;
  • лошо недохранване;
  • напреднала възраст;
  • човешки папилома вирус;
  • чест контакт с токсични вещества;
  • проблеми с червата и проходимостта му;
  • продължителен стрес;
  • патология на дебелото черво.
Обратно към съдържанието

Какви са симптомите?

Основните симптоми, които се появяват с ректален аденокарцином:

  • остри спазми в областта на корема;
  • лош апетит, драстична загуба на тегло;
  • постоянно повишена температура;
  • хронична умора;
  • бледност на кожата;
  • кръв, слуз, гной в изпражненията;
  • метеоризъм и подуване на корема;
  • запек и диария се редуват;
  • болка с движения на червата.

Първите етапи на развитие на тумора обикновено не се появяват по никакъв начин. Симптомите започват, когато растежът стане по-голям. Възможни прояви на интоксикация на организма, които възникват поради частичното разлагане на аденокарцином. Постоянното кървене с течение на времето води до анемия. Разпространението на злокачествеността може да засегне пикочния мехур, черния дроб, костите и бъбреците..

Диагностика

Първичната клинична диагностика се извършва по стандартната процедура - запознаване на лекаря с медицинската анамнеза, първичен ректален преглед. В повечето случаи чрез палпация вече може да се получи диагностичен резултат, тъй като туморът е лесно палпируем. Поради това пациентите в риск трябва да се преглеждат всяка година. Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителна диагностика. Методи, използвани за диагностициране на ректален аденокарцином:

  • сигмоидоскопия;
  • биохимичен кръвен тест за наличие на туморни маркери;
  • общ анализ на изпражненията за откриване на зацапване;
  • колоноскопия;
  • Ултразвук на таза и коремната област;
  • биопсия на тъканта на патологичната формация;
  • CT сканиране;
  • магнитно-резонансна терапия;
  • сцинтиграфия;
  • позитронно-емисионна томография.
  • терапия.

Проведените анализи и диагностични методи дават пълна картина на развитата патология, въз основа на която се предписва необходимата терапия. Става ясно колко е необходима хирургическа намеса. Ако ракът метастазира в близките органи, патологията придобива палиативен стадий. В този случай терапията се ограничава до облекчаване на страданието на пациента. Допълнителен метод на лечение е лъчевата терапия, която се провежда преди операцията..

Хирургия на аденокарцином

С оптимистична прогноза операцията е основният метод на лечение. Засегнатата област на червата и регионалните лимфни възли са напълно отстранени. Само такова радикално отстраняване може да предотврати по-нататъшното разпространение на рака. След операцията курс на облъчване е задължителен. Това намалява риска от рецидив..

В случаите на хирургическа намеса в ранен стадий на развитие на аденокарцином има шанс за пълно възстановяване на чревните функции. Понякога е необходимо да се установи алтернативен проход за газове и фекалии.

Усложнения

Заболяването може да причини много негативни последици. Раковите клетки могат да растат в лумена на ректума, блокирайки лумена и причинявайки запушване. Нарастването на тумора в чревната стена понякога води до разкъсване на стената и започва обилно чревно кръвоизлив. С прогресирането на болестта се развиват фистули и се образува перитонит..

Каква е прогнозата?

При ректалния аденокарцином прогнозата за живота на човек е изключително неблагоприятна. Туморът е труден за опериране и раковите клетки са устойчиви на радиация. Повечето пациенти с тази диагноза живеят не повече от 5 години. Тези прогнози се отнасят до случаи, когато ракът е открит в доста напреднала форма, което се случва често. В случай на увреждане на лимфните възли само половината от пациентите живеят по-дълго от 5 години. На 4-ти стадий на заболяването степента на преживяемост е 10%. Трябва да се помни, че тук са средните показатели на статистическите данни и всеки случай е индивидуален и следователно изходът от заболяването за всеки е непредсказуем.

Ректален аденокарцином

Осем от 10 аденокарциноми се развиват в средната част - ампулата на ректума, където водата се абсорбира и окончателно се образуват изпражнения. Червата са 16-18 см, равни по дължина и ширина. Частта пред аналния сфинктер представлява една шеста от дължината, частта, преминаваща в сигмоидното дебело черво, е две шести, останалата част е ампулата на ректума.

Степента на злокачественост на аденокарцином определя зрелостта на неговите клетки - диференциация. Раковите клетки са подобни на клетките на органите, но степента на сходство може да бъде много различна. Когато злокачествената клетка е по-подобна на нейната стволова клетка-предшественик, отколкото на зряла жлезиста клетка, тогава тя се нарича недиференцирана. Колкото по-агресивен е туморът, толкова по-малко клетки в него са подобни на "родните" жлезисти.

Ако раковите клетки предимно запазват жлезиста структура, тогава такъв аденокарцином се счита за силно диференциран. При умерено диференциран аденокарцином, половината от раковите клетки са подобни на жлезистите клетки на ректума. От половината до една-двадесетата от клетките са слабо диференцирани. И когато по-малко от 5% от клетките в тумора са подобни на родните клетки на ректума, тогава това е недиференциран рак.

Разделяне на етап

Етапите на ректалния аденокарцином се определят от степента на участие на чревната стена в раковия процес. Ако туморните клетки са се заселили само в най-повърхностните слоеве на лигавицата, тогава това е рак на етап 0, в субмукозата или мускулния слой - етап I, в етап II ракът може да расте през цялата чревна стена, но лимфните възли трябва да бъдат чисти. В етап III първичният тумор може да бъде всеки, а лимфните възли са засегнати от рак. Определящият критерий на етап IV - метастази в други органи.

Клинични проявления

Аденокарциномът пречи на червата, за да изпълнява функцията за образуване и отстраняване на изпражненията, следователно, симптомите на заболяването са нарушения на изпражненията. Това е запек или диария, тежестта на които с времето се увеличава - става все по-лоша и по-лоша. Например отслабени веднъж на ден, след известно време, вече три пъти на ден, се забелязват разхлабени изпражнения, а след това още повече, докато без лекарства няма изпражнения с нормална консистенция.

Има лъжливи желания за дъното и усещане за малоценност на дефекацията, нейната болезненост. Кръвта се появява в изпражненията, първо на ивици, след това започва да се откроява в тъмни, почти черни съсиреци, слуз може да се смесва с нея. Ако туморът расте близо до ануса, може да се появи фекална и газова инконтиненция. Болката в ректума се появява с аденокарцином, който нахлува в нервния сплит. Участието в конгломерата на рак на пикочния мехур причинява симптоми на муден и устойчив на лечение цистит. При покълване във влакната на влагалището, болка се появява по време на полов акт.

При напреднал процес и хронична загуба на кръв поради покълването на аденокарцином на съдовете се развива анемия, влошава се здравето и се увеличава слабостта. И загубата на тегло се присъединява в късния стадий на аденокарцином, когато разпръсна метастази по цялото тяло.

Откриване и лечение

Аденокарциномът на ректума се открива чрез дигитално изследване, за да се получи анализ, се извършва неговото ендоскопско изследване, необходима е колоноскопия, за да се изключи втори синхронен тумор в друг участък на дебелото черво. Преди да започнете лечението, ЯМР на таза ще определи истинския размер на аденокарцинома.

Радикалното лечение на ректалния аденокарцином е само хирургично, ако е необходимо, допълнено с лъчева терапия и химиотерапия. При малък рак на ректума добри резултати се постигат чрез ендоскопска хирургия, която е максимално щадяща и запазваща органа. При широко разпространен аденокарцином се провежда химиорадиотерапия. Използва се фотодинамична терапия, тя намалява възпалението около тумора и подобрява проникването на лекарства за химиотерапия в него.

Ректума е малък и изобщо не е стерилен; операциите в интимната зона с частично или пълно изключване на органа за известно време или завинаги са болезнени за пациентите. Но още по-непоносимо е пациентът да откаже операция поради широкото разпространение на ректалния аденокарцином, в този случай палиативните интервенции могат да подобрят качеството на живот на пациента.

Готови сме да организираме диагностиката и лечението на аденокарцином на дебелото черво в най-добрите клиники в Москва и чужбина. За да изберете клиника, обадете ни се на телефон: +7 (495) 023-10-24.

Ректален аденокарцином

Статии за медицински експерти

Заболяването, за което ще се говори, а именно ректалния аденокарцином, е опасно, тъй като не се предава нито чрез въздушни капчици, нито по полов път, нито е следствие от медицинска намеса. Той е вграден в генетичния код на човека, така че има малка надежда за спринцовки за еднократна употреба, марлеви превръзки и презерватив..

Предвестници на това ужасно заболяване се наблюдават при една четвърт от населението. Това заболяване, когато се активира, убива видимо здрав човек за една година. Оцелелите при първото въздействие обикновено не живеят повече от две години. Запознайте се с ректалния аденокарцином е рак на ректума. Именно аденокарциномът е най-често срещаният от известните злокачествени тумори на ректума..

Колоректалният рак, но ще го наречем научно аденокарцином на ректума, вече е признат в света като основен онкологичен проблем на човечеството през 21 век. И най-обидното е, че ранният стадий на доброкачествен или злокачествен тумор не причинява неудобства на неговия носител. Ако диагнозата аденокарцином се е появила на ранен етап, няма да има такава висока смъртност. За съжаление, туморите, които не могат да бъдат излекувани, се чувстват себе си и шансовете за възстановяване дори след операции и химиотерапия са малки. Ето защо лекарите от цял ​​свят са фокусирани върху изследването на ректалния аденокарцином и най-вече симптомите на това заболяване..

ICD-10 код

Причини за ректален аденокарцином

Напредъкът в медицината разкри тайната на произхода на колоректалния рак. Нека дадем пример - в туморни единици - последствията от генетичните мутации. При повечето пациенти с ректален аденокарцином заболяването представлява сложно взаимодействие на външни фактори и наследство. Учените откриха модел и твърдят, че в повечето случаи ректалният аденокарцином се развива от доброкачествен аденом (с други думи - полип). Учените посочват следните сред причините за заболяване като ректален аденокарцином:

  • На първо място, това е, за съжаление, наследствен фактор. Ракът на дебелото черво най-вероятно се среща при тези, чиито членове на семейството са имали заболяването;
  • Хранене. Малко количество растителни фибри, които се намират в пресни зеленчуци и плодове, преобладаването на мазнини, излишък от брашно, не подходяща диета;
  • Възраст. Според статистиката по-голямата част от пациентите с ректален аденокарцином са хора над петдесет;
  • Човек, работещ с азбест, удвоява риска от разболяване;
  • Постоянен нервен стрес, продължителен запек, излагане на токсични химикали (включително лекарства)
  • Анален секс, папиломен вирус;
  • Болести на дебелото черво - полипи, фистули, колит.

Ректален аденокарцином симптоми

Важно е да се знаят симптомите на заболяването, за да се диагностицира и лекува възможно най-рано. Трябва да сте предпазливи, ако се натъкнете на един, а още повече на няколко от изброените по-долу фактори. И така, основните симптоми на заболяването:

  • Нередовна болка в корема;
  • Липса на глад, загуба на тегло;
  • Леко повишаване на температурата;
  • Отслабено състояние на пациента, блед външен вид;
  • Наличието на кръв, лигавични включвания или евентуално гной в изпражненията;
  • Разсеяно коремче;
  • Нерегулярни движения на червата - когато запекът се редува с диария, е възможно само постоянен запек или постоянна диария;
  • Дефекацията е придружена от болезнени усещания.

Къде боли?

Класификация на ректалния аденокарцином

Учените и медицинските специалисти вземат предвид различни параметри за класификацията на рак на дебелото черво. Според вида на заболяването, основният показател е степента на диференциация (хомогенност), този фактор определя метода на лечение на рака, а за да се идентифицира вида на тумора, е необходима задълбочена диагноза. Така че разграничете

  • Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Слабо диференциран аденокарцином
  • И лошо лечим недиференциран рак.

Силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво се лекува по-бързо, по-лесно, надеждата за възстановяване в такива случаи е по-голяма.

Аденокарциномът на дебелото черво с нисък клас се разделя на следните видове:

  1. Мукозен аденокарцином (наричан още рак на лигавицата, колоиден рак). Основната разлика е голямо количество секреция на слуз с натрупвания с различни размери;
  2. Signet пръстенна клетка (мукоцелуларен рак). Този вид рак се среща и при млади хора. Лечението на този подтип на аденокарцином се усложнява от широк вътрешен растеж на тумор с замъглени граници. В този случай резекцията на червата е трудна. Този вид рак бързо "стартира" метастази, обикновено се разпространява не само в червата, но се разпространява и в съседните органи и тъкани, ако червата е дори леко повредена.
  3. Плоскоклетъчен карцином
  4. Жлезисто плоскоклетъчен карцином (диагностициран по-рядко от други видове рак на дебелото черво).

Недиференцираният рак се характеризира с вътрестенно разрастване на тумора, което трябва да се вземе предвид по време на хирургическата интервенция.

За лечение е необходимо да се знае такъв показател като дълбочината на покълване, яснотата на границите на тумора, честотата на лимфогенните метастази..

Диагностика на ректалния аденокарцином

Приетите съвременни методи на лечение предполагат възможността за откриване на рак на дебелото черво винаги при следните условия - стриктно спазване на диагностичния алгоритъм и използването на всички диагностични методи, достъпни за науката. Последователността на диагностиката на аденокарцином на дебелото черво е следната: оценка на оплакванията, клинични изследвания, дигитално изследване на ректума, провеждане на щателна сигмоидоскопия, клиничен кръвен тест, задължителен анализ на фекалиите за наличие на окултна кръв, колоноскопия, в специални случаи и иригоскопия, ултразвук на корема и малкия таз, ендоректална ехография изследвания, биопсия на тумора при откриването му. Всякакви смущаващи симптоми на червата трябва да се считат за възможен риск за хора над петдесет години. Седемдесет процента от туморите, както показва статистиката, са локализирани в ректума и сигмоидното черво. Следователно, обикновено изследване на пръста дава добри резултати при диагностицирането. Важно е и правилното провеждане на ултразвуково изследване - оценка на разпространението на тумор и възможни метастази се извършва само по този начин. В най-трудните случаи лекарите обикновено изискват компютърна томография и ЯМР.

Какво трябва да се изследва?

Как да разгледаме?

Кой да се свърже?

Лечение на ректален аденокарцином

Има три метода за лечение на този вид рак - чисто хирургичен, комбиниран и сложен. Първият метод се използва само в началните етапи на заболяването..

Основният метод на лечение е радикална интервенция и хирургично отстраняване на възпаления орган. Хирургическата интервенция е радикална, абластична и асептична. Успешната хирургическа операция се дължи на внимателната подготовка за операцията. Абластичността и асептичността по време на хирургическа интервенция са резултат от цял ​​комплекс взаимосвързани действия. Например, внимателно боравене с дебелото черво, ранно лечение на основните съдове, мобилизиране на червата. Радикализмът на операцията е решението на хирурга за адекватно количество интервенция със задължителното отстраняване на метастатичната зона.

Най-често лекарите прибягват до комбинирано и комплексно лечение на ректален аденокарцином. Първо, лекарите действат върху тумора, за да намалят неговата маса, да девитализират туморните клетки и едва след това прибягват до хирургическа интервенция. Според проучванията аденокарциномът на ректума и дебелото черво е радиочувствителен и следователно се облъчва с бремсстрахлунговото излъчване на Бебатрон. При много пациенти след такава процедура се наблюдава намаляване на размера на тумора (при петдесет процента от пациентите) поради девитализация на опасни клетки. Това създава ползотворна среда за последващи операции..

Сега са разработени достатъчен брой схеми за лечение на ректален аденокарцином, които включват както пред, така и следоперативно химическо въздействие върху раковите клетки, в някои случаи лекарите вземат решения на индивидуална основа. Обикновено комбинирането на лъчева и химиотерапия се препоръчва в краен случай, когато други методи не помагат..

Хирургия за ректален аденокарцином

По обем хирурзите разделят хирургичните интервенции на типични, комбинирани удължени. Всичко зависи от стадия на рака, степента на разпространение, наличието на метастази. Типични резекции - локализират тумора. Комбинираните резекции се използват, когато раков тумор се е разпространил в други органи. Разширените резекции се използват за няколко синхронни тумора, възникнали едновременно.

Допълнително лечение

Превенция на ректалния аденокарцином

За съжаление, пациентите често преодоляват срама, когато проблемът стане непоносим. От всички лекари най-много се страхуват проктолозите. Хората търпят неудобство до последно. Това е погрешно отношение към себе си и здравето си, което води до тежки последствия - включително развитие на ректален аденокарцином. И прогнозата за такова заболяване не е много успокояваща. А лечението е едно от най-трудните. Необходимо е да се преодолее чувството на страх, защото именно проктологът се занимава с диагнозата на заболяването. Какво трябва да се направи, за да се избегне болестта? На първо място той се грижи за стомашно-чревния си тракт. Навременно лекувайте стомашно-чревни заболявания. На първо място, трябва да обърнете внимание на правилното хранене, ако е необходимо, да потърсите съвет от диетолог. Ако вече ви е предписана диета, придържайте се към нея. Опитайте се да избягвате излагането на вредни вещества (азбест). Вземете само лекарствата, които са ви предписани след задълбочен преглед. Справянето със стреса е задължително. Осъзнайте проблема си и научете как да се справите с него. Инфекциозните заболявания трябва да се лекуват, принципът „ще премине сам“ е разрушителен. Аналният секс е забранен. Внимателно проучете от какво са били болни вашите близки. Ако откриете случаи на ректален аденокарцином сред близките си, имайте предвид, че сте изложени на риск. Прегледайте се! Обикновено човек развива ректален аденокарцином, когато няколко неблагоприятни фактора действат наведнъж. Така че е във вашата сила и способност да елиминирате вредните фактори, влияещи върху тялото ви. Оставянето на един, два неблагоприятни фактора от списъка не е толкова страшно, колкото общо бездействие.

Прогноза за ректален аденокарцином

Прогнозата за рак на дебелото черво пряко зависи от стадия на туморния процес. Началните етапи на заболяването са добра статистика за преживяемостта на пациента дори след радикални операции, пациентите оцеляват в 90% от случаите. Но с увеличаване на стадия на заболяването показателите на лечимостта се влошават. При увреждане на лимфната система петгодишната преживяемост вече е 50% или по-малко. С десностранна туморна локализация на дебелото черво петгодишната преживяемост се прогнозира само при 20% от пациентите. Средната преживяемост на пациенти с такава диагноза, които са претърпели радикална операция, е не повече от 50%.

Не можем да ви зарадваме, като казваме, че в света вече съществуват методи, които разкриват тази болест в момента на нейното започване. И няма методи за лечение с пълна гаранция за възстановяване. Най-важната задача за пациент с ректален аденокарцином е да оцелее в продължение на пет години, след като е диагностициран с рак. Тогава тялото ще се почувства по-добре. Надяваме се, че ескулапите все още ще разкрият причината за това заболяване и ще спрат неговото разпространение. Ето само две неща за размисъл - аденокарциномът на дебелото черво практически не се диагностицира в Япония и Северна Африка и не се среща сред вегетарианците..

Ректален аденокарцином

Аденокарциномът на ректума е сериозен рак, който в повечето случаи има генетичен характер. Заболяването засяга жлезистите тъкани, които покриват вътрешността на червата. Друго име за болестта е рак на жлезите. Аденокарциномът прогресира бързо и може да отнеме живота на пациента за една година.

Защо се появява болестта

Аденокарциномът на ректума е доста често срещана злокачествена формация сред другите онкологични заболявания. Основната причина се крие в наследствения фактор. Ако близки роднини са били диагностицирани с такова заболяване, има голяма вероятност от развитие на злокачествен тумор при всеки представител на този род..

Не е изключено влиянието на външни фактори. Причините могат да бъдат следните:

  • хронични заболявания на дебелото черво, наличието на такива заболявания като хемороиди, фистула, колит, полипоза;
  • благоприятна среда за развитието на ракови клетки се създава чрез дифузна полипоза и синдром на Гарднър и Туркот
  • хора над 50 години;
  • чести запек;
  • дългосрочна употреба на определени лекарства;
  • папилома вирус;
  • неправилна диета, която е с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри;
  • податливост на стрес и депресия;
  • наднормено тегло;
  • лоши навици.

Медицинската наука все още не е установила точните причини за заболяването. Идентифицирани са само факторите, които допринасят за развитието на болестта.

Клинични проявления

В началния етап заболяването не се проявява по никакъв начин. Първите симптоми се появяват едва когато туморът започне да расте в размер. Израствайки, образуването на тумор засяга близките органи: бъбреците, пикочния мехур, черния дроб. Развитието на заболяването е придружено от следните симптоми:

  • спазматична болка в корема;
  • намален апетит;
  • намаляване на теглото;
  • повишаване на температурните показатели;
  • обща слабост и постоянна умора;
  • бланширане на кожата;
  • наличието на кръв и слуз в изпражненията;
  • подуване на корема;
  • запекът отстъпва на диарията;
  • болка по време на движения на червата.

След известно време злокачествената формация започва да се разпада. Продуктите от гниене проникват в изпражненията, изпражненията придобиват неприятна миризма.

Заболяването протича в четири основни стадия. На последния етап има висок риск от чревна непроходимост..

Етапи на заболяване

Ректалния аденокарцином се развива постепенно. На първия етап е много трудно да се подозира патология, симптомите са много слаби. Засягат се обаче лигавичните и субмукозните тъкани на дебелото черво..

На втория етап туморът започва да прониква в мускулната тъкан на червата. Злокачествена формация стърчи на 1 см във вътрешната част на чревния лумен. Постепенно тези параметри се увеличават и пациентът започва да се притеснява от запек..

Третият етап се характеризира с по-големи лезии. Туморната формация засяга цялата чревна стена, докато лимфните възли не са засегнати, но с течение на времето метастазите започват да проникват в лимфните възли. Злокачествената формация расте в тъканта на серозната мембрана, където се намират нервните влакна, така че пациентът започва да изпитва мъчителна болка.

Четвъртият етап се характеризира с много метастази, на първо място са засегнати лимфните възли, след което близките органи започват да страдат.

Терапевтичният курс се избира, като се вземе предвид стадий на заболяването. Също толкова важна е степента на диференциация, която влияе върху прогнозата и резултата от заболяването..

Степен на диференциация

Нивото на диференциация на чревния аденокарцином дава информация за степента на трансформация на клетките на жлезистия епител и показва съотношението на злокачествените и доброкачествените клетки, присъстващи в тъканите. Класификацията за диференциация включва четири точки:

  1. Силно диференциран вариант.
  2. Умерено диференцирана форма.
  3. Ниско диференциран тип.
  4. Недиференциран рак.

Силно диференцираният вариант се характеризира с по-благоприятен резултат от другите видове. При тази форма на заболяването няма промяна в структурата на клетките. Увеличението става само в ядрата. Раковите клетки все още са подобни на здравите и изпълняват функциите си. Тази форма на заболяването се характеризира с благоприятен изход. В 98% от случаите пациентът може да бъде спасен.

Умерено диференцирана форма влошава прогнозата. В този случай аденокарциномът на ректума се лекува в 75%. Показателите са обнадеждаващи и въпреки това процентът на възстановяванията намалява. Тази форма се лекува главно чрез операция или чрез излагане на радиовълни..

Лошо диференцираният тип е тежко заболяване, благоприятният изход рязко се намалява. Този вид заболяване се нарича рак на лигавицата, тъй като секрецията се увеличава по време на развитието на болестта. Тумор с такова заболяване расте много бързо. Злокачествените тумори бързо метастазират. Често тази форма на заболяването е фатална. Терапевтичната интервенция рядко носи облекчение.

Недиференцираният вид заболяване се придружава от образуването на патологични злокачествени клетки, които дават метастази в лимфните възли. Резултатът от заболяването рядко е благоприятен.

Диагностика

За да се постави диагноза е необходима цялостна диагноза. Пациентът ще трябва да се подложи на лабораторни и ендоскопски изследвания. Освен това ще е необходимо палпиране на ректума..

В този случай диагностичните процедури включват:

  • биопсия на туморни тъкани;
  • флуороскопия с контраст, бариев сулфат се използва като контрастно средство, което се инжектира в червата с помощта на клизма;
  • най-информативният метод е колоноскопията;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина информира за липсата или наличието на метастази;
  • съвременни диагностични методи - компютърна томография, магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография.

Цялостната диагностика ви позволява да диагностицирате и да определите локализацията на образуването на тумор и тежестта на заболяването.

лечение

Терапевтичният курс се разработва на базата на диагностични изследвания. Колкото по-рано се започне лечение, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. Медицинската помощ ще бъде индивидуална за всеки пациент. Степента на диференциране на раковите клетки играе важна роля..

Най-големият терапевтичен ефект се постига с помощта на комплексно лечение. Раковите клетки са засегнати от:

  • радиационно лъчение;
  • прибягват до хирургическа интервенция;
  • използвайте химиотерапия.

Аденокарциномът може да се лекува успешно с операция. С помощта на хирургическа интервенция се отстраняват злокачествените образувания върху тъканите, както и метастазите. Понякога е необходимо да се отстрани част от ректума и да се премахне колостомията - изкуствен канал за изхода на изпражненията. Сложните форми на заболяването не могат да бъдат излекувани с този метод..

Методът на радиация е предназначен да забави растежа на тумора и да забави процеса на делене на раковите клетки. По този начин се предотвратява развитието на метастази. Химиотерапията се използва като допълнителен метод за подобряване на ефективността на извършената операция и предотвратяване на развитието на рецидиви.

Правилният подход за диагностика и лечение подобрява прогнозата и увеличава шанса за възстановяване при наличие на заболяване като ректален аденокарцином.

Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза

Сред хистологичните видове колоректален рак аденокарциномът на дебелото черво заема от 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Аденокарцином и диференциация - дефиниция на понятията

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, който е в състояние да произвежда слуз и ензими, които подпомагат храносмилането на храната. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, който се нарича аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистият, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена основна мембрана. Клетъчното делене се осъществява в най-близкия до тази мембрана слой и всеки нов слой клетки избутва нагоре предишния. Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно деление, свойството да разрушават околните тъкани и загубата на способността да умрат по естествен начин. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време трябва да узреят. Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (класификация степен), толкова по-ниска е агресивността на неоплазмата и толкова по-благоприятна е прогнозата. Ето защо в хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференцирани G1 - жлезисти структури се определят в повече от 95% от клетките на аденокарцином на дебелото черво;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • лошо диференциран G3 - по-малко от 50% от клетките на жлезисти структури.

Възможно е и развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално..

Развитие на тумори

Има четири пътя на канцерогенезата:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация на ген, който нормално блокира неконтролирана клетъчна пролиферация (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушение на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на дисплазия на аденом е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на тумора до 1 см, той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см, той се увеличава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Обикновено това не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановяващи) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални генни последователности и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в около 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво)..
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено причинено от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на тумора и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания.
  • Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на фона на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) постепенно се развива дисплазия на чревния епител, който с времето, утежняващ, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни патологии на червата: болест на Крон, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от развитие на аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът на канцерогенни храносмилателни продукти става по-дълъг), излишък от мазнини и червено месо в диетата, злоупотребата с алкохол увеличава риска от чревен аденокарцином с 21%; пушене - с 20%.

Клинични проявления

В ранните етапи на растежа на тумора практически няма симптоми. Първите признаци се появяват, когато неоплазмата се увеличава по размер и зависи от нейното местоположение.

Областта на илеоцекалния възел (мястото, където тънките черва преминават в слепи):

  • симптоми на остра непроходимост на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му части, усещане за пълнота, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Десни участъци на дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • желязодефицитна анемия (понижаване на индексите на хемоглобин в кръвния тест);
  • немотивирана загуба на тегло;
  • болка в дясната страна на корема;
  • ако възпалението започне около тумора - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комбинация може да се сбърка с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва на диарията.

Аденокарцином на сигмоидното дебело черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, смесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • сондиране на тумор-подобна формация през коремната стена;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв в изпражненията;
  • повишена честота на движенията на червата;
  • промяна във формата на столчето;
  • чести позиви с отделянето на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно изпразване на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

метастази

Аденокарциномът метастазира с кръвния поток, през лимфните колектори и чрез имплантация - разпространява се през перитонеума.

Хематогенни метастази могат да се появят както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата към черния дроб, така и (в случай на ректална лезия) в системата на долната вена, водеща до дясното предсърдие. Разпространение на метастази:

  • в черния дроб - 20%
  • до мозъка - 9.3%
  • в белите дробове - 5%
  • кост - 3.3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Дигитален ректален преглед. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. „Златен стандарт“ на диагностиката ли е?.
  • Irrigoscopy. Това е рентгеново изследване на дебелото черво. След промиване на червата със специална клизма, в нея се инжектира смес от барий, която се вижда на рентген. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на междуребрени фистули.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и се инжектира въздух, след което се прави спирално CT сканиране на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получавайки фалшиво положителни резултати с незадоволително почистване на червата, няма начин да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на коремната кухина и малкия таз. Позволява да се определи разпространението на неоплазмите, промените в регионалните лимфни възли.

лечение

Основният метод е хирургически, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчева терапия. Тактиката зависи от местоположението, големината на тумора и наличието на инвазия (врастване) в съседни органи.

  • Ранен рак на дебелото черво / сигмоидното черво (стадий 0 - 1). Позволени са операции за съхраняване на органи, най-доброкачествената от които е ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е прераснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен ректален рак. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция също се отнася до минимално инвазивна (щадяща).
  • Локализиран (технически е възможно да се премахне цялата неоплазма) локално напреднал аденокарцином (етапи 2 - 3). Секция на червата се изрязва заедно с тумора, локални лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е показана адювантна (допълваща хирургично лечение) химиотерапия.
  • Ранен локализиран рак на ректума. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околната тъкан. Не се предлага допълнително специално лечение.
  • Рецидивиращ рак на ректума 1 - 3 етапа. Преди операцията се изисква лъчева терапия, ако е указано, в комбинация с химиотерапия. Освен това се извършва хирургическа интервенция.
  • Нерезектируем (туморът не може да бъде отстранен наведнъж) рак на дебелото черво, при който неоплазмата прераства в околните централни съдове и кости. Операцията се извършва само палиативно, за да се облекчи състоянието (например, образуването на байпас за чревна непроходимост). Тогава се провежда палиативна химиотерапия.
  • Несекретен рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. След 1,5 - 2 месеца след завършването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се изсече веднага, или тази възможност може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастази се отстраняват или се назначават няколко курса химиотерапия за намаляване на техния размер и се извършва операция.
  • Генерализиран рак с нерезектируеми (неотстраними) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Провежда се химиотерапия, контролен преглед се провежда на всеки 1,5 - 2 месеца, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Провежда се симптоматична терапия.

прогноза

Зависи от стадия и диференциацията на тумора. Ранният рак е лечим, като петгодишната преживяемост надвишава 90%. След покълването на чревната стена (етап 3) тя е 55%, с появата на отдалечени метастази спада до 5%. Ако говорим за степента на диференциация на тумора като прогностичен признак, тогава прогнозата за силно диференциран аденокарцином на дебелото черво ще бъде естествено по-добра от тази на слабо диференциран, тъй като колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-активно расте туморът и по-бързо метастазира.

Предотвратяване

Основните дейности включват диета и физическа активност.

Доказано е, че 10gr. допълнително погълнатата неразтворима диетична фибри (пълнозърнести храни, пшенични трици) намалява вероятността от развитие на аденокарцином на дебелото черво с 10% (нормата на Американската диетична асоциация е 25 g неразтворими диетични фибри на ден).

Ежедневна употреба 400гр. млечни и ферментирали млечни продукти (включително извара и сирене) намалява вероятността от развитие на колоректален аденокарцином със 17%.

Точни норми за "превантивна" физическа активност не са установени, но разликата във вероятността от развитие на рак на дебелото черво при хора с неподвижен начин на живот и тези, които се грижат за редовна физическа активност е 17-25%.

Някои изследвания установяват, че пациентите, които приемат 300 mg аспирин дневно, както е предписано от кардиолог (за предотвратяване на сърдечно-съдови катастрофи), имат 37% по-малък шанс да развият рак на дебелото черво. Американската организация на независими експерти Специална група за превантивни услуги на САЩ препоръчва на хората на възраст 50 - 59 години да приемат ниски дози аспирин, за да предотвратят не само сърдечно-съдовите заболявания, но и колоректалния рак. Все още няма нищо подобно в европейските и руските препоръки.

Ректален аденокарцином - лечение и прогноза

Всякакви онкологични заболявания не могат да бъдат предадени чрез контакт. Аденокарциномът на ректума е вграден в ДНК на пациента, той е изолиран от други заболявания от тази категория. Признаци на злокачествена неоплазма могат да се наблюдават при една четвърт от световното население.

Колоректалният рак е класиран сред основните проблеми на онкологичния тип на нашето време. Опасността се крие във факта, че ранните етапи не предполагат дискомфорт или симптоми на неразположение. С ранната диагноза съществува възможност за подобряване на преживяемостта при злокачествени новообразувания.

Сортове на аденокарцином

Колоректалният рак се класифицира според еднородността на образуването. Всяка подгрупа има свои собствени характеристики:

  1. Високата степен на диференциация се характеризира с леко променен клетъчен състав на тумора. Забелязва се увеличение на ядрата и клетките все още са в състояние да си свършат работата. Възрастните хора нямат огнища на метастази и растеж на туморни тъкани към други органи. Младите хора са изложени на голям риск, тъй като след година може да им бъде поставена диагноза рецидивираща формация. Диагнозата е трудна поради голямото сходство със здравите клетки.

Поради добрия отговор на лечебната терапия, има висока степен на преживяемост. Почти 97% от пациентите са в ремисия след терапията. Ако няма метастази, тогава колоректалният рак ще се развие бавно.

  1. Умерено диференцираният тумор има по-неблагоприятна прогноза. Лимфните възли, засегнати от метастази, предполагат, че петгодишната преживяемост при такива пациенти може да бъде само 50%. Поради факта, че епителните клетки са в състояние да растат силно, пациентите развиват чревна непроходимост.

Този вид заболяване се усложнява от образуването на фистулни тракти и появата на перитонит. Големите туморни процеси често разрушават чревните стени, причинявайки силно кървене. Въпреки наличието на сериозни патологии, тялото е в състояние да реагира положително на операция или друго лечение.

  1. Аденокарциномът с нисък клас се отнася до вид рак в дебелото черво. Тъмноклетъчният тумор се характеризира с агресивно развитие, той се открива при 5 от пациентите, които са кандидатствали. Разпространението на метастазите в близките органи става няколко пъти по-бързо. Лекарите отбелязват изразения клетъчен полиморфизъм. Ако пациентът има подобен ректален аденокарцином, прогнозата е лоша.

Подтипове на рак на жлезите

  • Плоскоклетъчен аденокарцином. Локализацията на тумора най-често се случва в аналния канал и той се състои от плоски клетки. Неоплазмата има висока степен на злокачествено заболяване и се развива твърде агресивно. При пациенти се отбелязва инвазия на простатата, вагината, пикочния мехур или уретера. Поради честата поява на рецидиви, след поставянето на диагнозата, пациентите се дават около 3 години. Само една трета е в състояние да прекрачи прага на петгодишна преживяемост.
  • Муцинозен (лигавичен) аденокарцином. Неоплазмата няма ясни граници, тъй като се състои от муцин и епителни елементи. Има метастази в регионалните лимфни възли. Няма смисъл да се лекува това злокачествено заболяване с лъчева терапия, тъй като то няма чувствителност към радиация.
  • Аденокарцином на сигналния пръстен на клетката. Обикновено се диагностицира при по-младото поколение, възрастните хора трудно страдат от това заболяване. Различията в преходността, агресивното развитие, метастазите в черния дроб и лимфните възли се определят почти веднага. Покълването във вътрешните слоеве на червата се отбелязва в повечето случаи.
  • Тубуларен аденокарцином. Неоплазмата, състояща се от тръбни стави, е със среден размер и замъглени граници. Почти половината от пациентите с колоректален рак страдат от този тип..

Степента на развитие на рака

Когато диагнозата вече е поставена и пациентът е потвърдил аденокарцином на ректума, етапите на заболяването могат да бъдат различни.

На първия етап туморната формация е със скромни размери, има подвижност и ясни граници. Няма растеж извън субмукозния слой, няма метастази от всякакъв тип.

На втория етап настъпва раздяла:

  • 2А - няма метастази, не са открити туморни клетки извън стените и лумена на червата. Размерът на неоплазмата може да заеме до половината от лигавицата.
  • 2B - въпреки възможните по-малки размери се отбелязва наличието на метастази.

Третият стадий на рака също включва наличието на 2 подгрупи:

  • 3А - покълването на раковите клетки става дълбоко, като в процеса участват не само чревните стени, но и периректалната тъкан. Възможни редки метастази в лимфните възли, размерът на самия тумор е повече от половината от диаметъра на червата.
  • 3B - размерът и дълбочината на злокачествените клетки варира значително, но при всички случаи ще се отбележи изобилие от огнища на метастази.

Наличието на етап 4 предполага образуването на тумор с различни размери и наличието на метастази в много вътрешни органи. Злокачествената неоплазма е склонна към разпад и разрушаване на ректалната тъкан. Предотвратяване на покълването на рак в тъканта на тазовото дъно.

лечение

Поради ранната проява на метастази при колоректален рак, много ще зависи от навременната и правилна терапия..

При условие, че пациентът е потвърдил ректален аденокарцином, лечението се избира индивидуално от квалифициран специалист.

Схемата се избира, като се вземе предвид локализацията на онкологичния процес и състоянието на пациента. Степента на диференциране на раковите клетки играе важна роля..

Огромният опит, натрупан в борбата срещу злокачествените тумори, показа висок ефект при използване на комбинирано лечение. Тя ще включва лъчева терапия, хирургия и химиотерапия..

Умерено диференцираният аденокарцином, както и този с ниска степен на диференциация, са сред най-агресивните новообразувания. Излагането им ще изисква повишено облъчване и висока доза токсични лекарства.

Хирургическата интервенция е призната като ефективен метод. Хирурзите премахват напълно злокачествената неоплазма, както и тъканите, които са засегнати от метастази.

Ако е необходимо, се предприемат допълнителни мерки за улесняване на преминаването на изпражненията от тялото.

Когато аденокарциномът на ректума е локализиран много близо до ануса, тогава се предприемат радикални мерки за отстраняване на засегнатата зона заедно с апарата на сфинктера. След това хирурзите създават изкуствена дупка за изхода на изпражненията. Колостомията включва прикрепване на торбичка с колостомия, тя трябва да се променя редовно.

Лекарите могат да извършат операция с благоприятен резултат. По време на операцията се извършва ексцизия на болната област на ректума, заедно с туморни включвания. В същото време се поддържа чревната приемственост. За съжаление, такива манипулации не винаги могат да се извършват поради големия брой патологии..

Злокачествените новообразувания не винаги могат да бъдат отстранени хирургически.

Някои пациенти са принудени да откажат операцията, факторите за това решение са старост и отслабено тяло. В този случай е възможно да се използват методи от палиативна медицина..

Електрокоагулацията на тумора ви позволява да се отървете от силната болка, да подобрите качеството на живот и да увеличите неговата продължителност.

Нехирургично лечение:

Химиотерапията се провежда като спомагателен метод за постигане на висок терапевтичен ефект. За борба с тумора се използват редица комбинации с употребата на цитостатични лекарства. Те са се доказали добре:

  • Ftorafur;
  • Raltitrexide;
  • капецитабин;
  • Иринотекан;
  • флуороурацил;
  • левкоморин.

Лъчевата терапия се провежда след операцията или преди нея, тази мярка може да повлияе на хода на развитието на заболяването. Преди да премахне новообразуването, лъчението намалява обема на възела и спира образуването на метастази.

Ако пациентът е диагностициран с рак на жлезата, тогава такава техника е противопоказана. Всяка част от ректума има висока подвижност, позицията ще бъде променена в зависимост от стойката на пациента.

Използването на химиотерапия и радиационно облъчване не може да действа като независимо лечение. Изключения са възможни, ако ректалния аденокарцином е неоперабилен. С помощта на консервативни техники се дава шанс на пациента да подобри общото състояние.

Всяко лечение, използвано за рак на дебелото черво, помага за изглаждане на интоксикацията, причинена от болестта. Поради това пациентът не трябва да оцелява, той води нормален живот.

Предотвратяване

Поради факта, че истинските причини за появата на болестта са неизвестни, е невъзможно да се предпазите от появата му. Има обаче начини, които предполагат ранна диагностика на рак на жлезата..

  • При достигане на 50-годишна възраст е необходим задължителен преглед от колопроктолог, поне веднъж годишно. Дори при липса на тревожни симптоми на заболяването.
  • Важно е да се лекуват полипи и възпаления в червата навреме..
  • Ако човек има роднини, които страдат от аденоматозна фамилна полипоза, тогава скринингът трябва да започне след 20 години.
  • По-добре е да изключите от диетата пикантни храни, храни с високо съдържание на мазнини. Добре е редовно да ядете плодове, зеленчуци, които нормализират червата и помагат да се отървете от запек.
  • Пациент, който преди това е претърпял отстраняване на аденокарцином, трябва да се изследва на всеки 3 месеца. Посещението при лекуващия лекар е задължително, то ще помогне да се установи формирането на рецидив във времето.

Какво да очакваме за пациенти с подобна диагноза?

Прогнозата директно зависи от времето на посещението на пациента в лечебното заведение и етапа на развитие на онкологичния процес. Често всичко не е толкова лошо, трябва да се предпазите от мненията на малко информирани хора. Според медицинските светила:

  • Ако клиничната картина подсказва поражението на лимфните възли, тогава петгодишната преживяемост е установена при 48% от пациентите. В този случай пациентите трябва редовно да се преглеждат и да спазват препоръките на онколозите.
  • Силно диференцираният ректален аденокарцином, който се открива в началния етап, позволява на почти всички пациенти да живеят поне 5 години. Ако пациентът има етап 2, тогава 80% от хората с тази диагноза могат да се възстановят.
  • За съжаление множествените чернодробни метастази намаляват качеството и продължителността на живота. Такива пациенти се дават около 12 месеца..
  • Слабо диференцираният ректален аденокарцином е преходен и почти няма шанс да се отървете от него. Огнищата на метастазите се определят още в началните етапи на рака.
  • В млада възраст има чести метастази на лимфните възли при сравняване на пациенти с пациенти в напреднала възраст.
  • Не се препоръчва извършването на операции за възрастни хора, тъй като след тях се отбелязва голям процент смъртни случаи.
  • Наличието на метастази в белите дробове подсказва разочароваща прогноза за развитието на рак.

Не забравяйте за индивидуалните характеристики на пациента, които могат да повлияят на хода на лечението. Има изключения от правилата, те имат различен резултат, нестандартен за това заболяване.

Диета за пациенти с аденокарцином

Преди операцията пациентът трябва да се храни добре, за да поддържа отслабено тяло. Укрепвайте имунната си система с богати на витамини храни.

Диетата трябва да е разнообразна, ще трябва да изключите от нея солени, пържени, мазни, пикантни храни. Всяка тежка храна вече е забранена, тъй като червата ще трябва да бъдат защитени. Малки порции, до 6 хранения.

След отстраняване на тумора и отстраняване на колостомията, първият ден се прави гладен. Освен това цялата храна се дава на пациента в течна форма, количеството вода на ден не трябва да бъде по-малко от един и половина литра..

Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза

Сред хистологичните видове колоректален рак аденокарциномът на дебелото черво заема от 80 до 98% от всички случаи. Това е злокачествен тумор, който се развива от клетките на чревния епител.

Аденокарцином и диференциация - дефиниция на понятията

Вътрешната повърхност на червата е покрита с жлезист епител, който е в състояние да произвежда слуз и ензими, които подпомагат храносмилането на храната. Ако клетките в този слой започнат да се размножават неконтролируемо, възниква злокачествен тумор, който се нарича аденокарцином..

Обикновено епителът, включително жлезистият, се състои от няколко слоя, под които има структура, наречена основна мембрана..

Клетъчното делене се осъществява в най-близкия до тази мембрана слой и всеки нов слой клетки, като че ли, избутва нагоре предишния..

Докато се придвижват към повърхността на лигавицата, клетките узряват (диференцират), придобивайки характерна структура.

Злокачествените клетки могат да се появят във всеки слой на лигавицата. Те се различават от нормалните по активно деление, свойството да разрушават околните тъкани и загубата на способността да умрат по естествен начин. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-малко време трябва да узреят..

Оказва се, че колкото по-висока е степента на диференциация (степен на класификация), толкова по-ниска е агресивността на неоплазмата и толкова по-благоприятна е прогнозата.

Ето защо в хистологичната (въз основа на вида на тумора под микроскоп) диагноза е необходимо да се посочи колко диференциран е карциномът:

  • силно диференцирани G1 - жлезисти структури се определят в повече от 95% от клетките на аденокарцином на дебелото черво;
  • умерено диференциран G2 - от половината до 95% от жлезистите структури;
  • лошо диференциран G3 - по-малко от 50% от клетките на жлезисти структури.

Възможно е и развитието на недиференциран рак, но той се откроява като отделен хистологичен тип, тъй като клетките са толкова променени, че е невъзможно да се предположи какви са били първоначално..

Развитие на тумори

Има четири пътя на канцерогенезата:

  • Злокачествено заболяване на доброкачествен тумор - аденом (аденоматозен полип). Най-често те са безсимптомни и се откриват само случайно. Появата на тези неоплазми е свързана с мутация на ген, който нормално блокира неконтролирана клетъчна пролиферация (APC ген). С нарастването на тумора свойствата на неговите клетъчни структури се променят, появяват се признаци на дисплазия - нарушение на нормалното развитие на тъканите. Високата степен на дисплазия на аденом е предраково състояние. Вероятността за злокачествено заболяване директно зависи от размера на полипа: с диаметър на тумора до 1 см, той не надвишава 1,1%, с тумори по-големи от 2 см, той се увеличава до 42%.
  • Микросателитна нестабилност По време на клетъчното делене ДНК се удвоява и по време на този процес често възникват микромутации - грешки в синтеза на нова ДНК. Обикновено това не води до никакви последствия, тъй като такива грешки се елиминират чрез специални възстановяващи (възстановяващи) протеини. Тези протеини също са кодирани от специални генни последователности и с тези промени процесът на възстановяване се нарушава. Микромутациите започват да се натрупват (това се нарича микросателитна нестабилност) и ако те са разположени във важни области, които регулират растежа и размножаването на клетките, се развива злокачествен тумор. Микросателитната нестабилност се среща в около 20% от всички случаи на аденокарцином. Може да се предава от поколение на поколение и се нарича синдром на Линч (наследствен рак на дебелото черво)..
  • Растеж на тумора "de novo" (върху непроменен епител). Обикновено причинено от нарушаване на нормалната активност на генна последователност, наречена RASSF1A, която потиска растежа на тумора и ако по някаква причина ефектът им е инактивиран, се образуват различни видове злокачествени новообразувания.
  • Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на фона на хронично възпаление. Под влияние на постоянен увреждащ фактор (хроничен запек, дивертикулит) постепенно се развива дисплазия на чревния епител, който с времето, утежняващ, рано или късно се трансформира в карцином.

Рискови фактори

  • генетично обусловена патология: синдром на Линч, фамилна аденоматозна полипоза, наследствен неполипозен рак на дебелото черво;
  • хронични възпалителни патологии на червата: болест на Крон, улцерозен колит (с продължителност повече от 30 години, рискът от развитие на аденокарцином се увеличава с 60%);
  • аденоматозни полипи на дебелото черво;

В допълнение към горното, хроничният запек увеличава вероятността от рак (предполага се, че в този случай ефектът на канцерогенни храносмилателни продукти става по-дълъг), излишък от мазнини и червено месо в диетата, злоупотребата с алкохол увеличава риска от чревен аденокарцином с 21%; пушене - с 20%.

Клинични проявления

В ранните етапи на растежа на тумора практически няма симптоми. Първите признаци се появяват, когато неоплазмата се увеличава по размер и зависи от нейното местоположение.

Областта на илеоцекалния възел (мястото, където тънките черва преминават в слепи):

  • симптоми на остра непроходимост на тънките черва: подуване на корема, тежест в горните му части, усещане за пълнота, гадене, повръщане;
  • кръв или слуз в изпражненията.

Десни участъци на дебелото черво:

  • появата на обща слабост, умора, намалена работоспособност;
  • желязодефицитна анемия (понижаване на индексите на хемоглобин в кръвния тест);
  • немотивирана загуба на тегло;
  • болка в дясната страна на корема;
  • ако възпалението започне около тумора - треска, левкоцитоза в кръвния тест, напрежение на предната коремна стена, което в комбинация може да се сбърка с апендицит или холецистит;
  • нестабилно изпражнение - запекът отстъпва на диарията.

Аденокарцином на сигмоидното дебело черво:

  • примеси от кръв, гной, слуз, смесени с изпражнения;
  • промяна на запек и диария;
  • сондиране на тумор-подобна формация през коремната стена;
  • в по-късните етапи - анемия, слабост, загуба на тегло.

Ректален аденокарцином:

  • появата на кръв в изпражненията;
  • повишена честота на движенията на червата;
  • промяна във формата на столчето;
  • чести позиви с отделянето на гной, слуз, кръв, газове, оставяйки усещане за непълно изпразване на червата;
  • в по-късните етапи - тазова болка.

метастази

Аденокарциномът метастазира с кръвния поток, през лимфните колектори и чрез имплантация - разпространява се през перитонеума.

Хематогенни метастази могат да се появят както в системата на порталната вена, която събира кръв от червата към черния дроб, така и (в случай на ректална лезия) в системата на долната вена, водеща до дясното предсърдие. Разпространение на метастази:

  • в черния дроб - 20%
  • до мозъка - 9.3%
  • в белите дробове - 5%
  • кост - 3.3%
  • надбъбречни жлези, яйчници - 1 - 2%.

Диагностика

  • Дигитален ректален преглед. Позволява ви да идентифицирате тумор, разположен на разстояние 10 см от аналния канал.
  • Колоноскопия (FCC). Ендоскопско изследване на ректума и дебелото черво, което позволява не само да се види неоплазмата, но и да се получи микропрепарат - материал за хистологично изследване. „Златен стандарт“ на диагностиката ли е?.

Фиброколоноскопия: а - черва с тумор; б - непроменена чревна лигавица

  • Irrigoscopy. Това е рентгеново изследване на дебелото черво. След промиване на червата със специална клизма, в нея се инжектира смес от барий, която се вижда на рентген. Позволява ви да определите размера и формата на растежа на тумора, наличието на междуребрени фистули.
  • Виртуална колоноскопия. Червата се освобождават от изпражненията и се инжектира въздух, след което се прави спирално CT сканиране на коремната кухина. За пациента този метод е много по-удобен от класическия FCC. Сред недостатъците: получавайки фалшиво положителни резултати с незадоволително почистване на червата, няма начин да се вземе биопсия.
  • Ултразвук на коремната кухина и малкия таз. Позволява да се определи разпространението на неоплазмите, промените в регионалните лимфни възли.

лечение

Основният метод е хирургически, тъй като може да се използва допълнителна химиотерапия и лъчева терапия. Тактиката зависи от местоположението, големината на тумора и наличието на инвазия (врастване) в съседни органи.

  • Ранен рак на дебелото черво / сигмоидното черво (стадий 0 - 1). Позволени са операции за съхраняване на органи, най-доброкачествената от които е ендоскопска резекция на лигавицата. Предлага се при условие, че аденокарциномът не е прераснал в субмукозния слой и има висока или умерена степен на диференциация (включително силно диференциран аденом).
  • Ранен ректален рак. В допълнение към вече описаната интервенция е възможна трансанална ендоскопска резекция на тумора със съседна тъкан. Тази операция също се отнася до минимално инвазивна (щадяща).
  • Локализиран (технически е възможно да се премахне цялата неоплазма) локално напреднал аденокарцином (етапи 2 - 3). Секция на червата се изрязва заедно с тумора, локални лимфни възли. Ако има съмнение за метастази в регионалните лимфни възли, е показана адювантна (допълваща хирургично лечение) химиотерапия.
  • Ранен локализиран рак на ректума. Туморът се отстранява заедно с част от органа и околната тъкан. Не се предлага допълнително специално лечение.
  • Рецидивиращ рак на ректума 1 - 3 етапа. Преди операцията се изисква лъчева терапия, ако е указано, в комбинация с химиотерапия. Освен това се извършва хирургическа интервенция.
  • Нерезектируем (туморът не може да бъде отстранен наведнъж) рак на дебелото черво, при който неоплазмата прераства в околните централни съдове и кости. Операцията се извършва само палиативно, за да се облекчи състоянието (например, образуването на байпас за чревна непроходимост). Тогава се провежда палиативна химиотерапия.
  • Несекретен рак на ректума. Лечението започва с химиорадиотерапия. След 1,5 - 2 месеца след завършването му се оценява възможността за отстраняване на тумора, следващият етап се планира въз основа на резултатите от изследването.
  • Генерализиран (отдалечени метастази) рак на дебелото черво (включително ректума) с огнища на злокачествени клетки в белите дробове или черния дроб, когато е възможно да се изсече веднага, или тази възможност може да се появи след химиотерапия. Първичният тумор и метастази се отстраняват или се назначават няколко курса химиотерапия за намаляване на техния размер и се извършва операция.
  • Генерализиран рак с нерезектируеми (неотстраними) метастази. Първичният тумор се отстранява, ако общото състояние на пациента позволява. Провежда се химиотерапия, контролен преглед се провежда на всеки 1,5 - 2 месеца, за да се оцени резектабилността на метастазите.
  • Функционално неоперабилен рак на дебелото черво - когато общото състояние на пациента не позволява специално лечение. Провежда се симптоматична терапия.

прогноза

Зависи от стадия и диференциацията на тумора. Ранният рак е лечим, като петгодишната преживяемост надвишава 90%. След покълването на чревната стена (етап 3) тя е 55%, с появата на отдалечени метастази спада до 5%.

Ако говорим за степента на диференциация на тумора като прогностичен признак, тогава прогнозата за силно диференциран аденокарцином на дебелото черво ще бъде естествено по-добра от тази на слабо диференциран, тъй като колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-активно расте туморът и по-бързо метастазира.

Предотвратяване

Основните дейности включват диета и физическа активност.

Доказано е, че 10gr. допълнително погълнатата неразтворима диетична фибри (пълнозърнести храни, пшенични трици) намалява вероятността от развитие на аденокарцином на дебелото черво с 10% (нормата на Американската диетична асоциация е 25 g неразтворими диетични фибри на ден).

Ежедневна употреба 400гр. млечни и ферментирали млечни продукти (включително извара и сирене) намалява вероятността от развитие на колоректален аденокарцином със 17%.

Точни норми за "превантивна" физическа активност не са установени, но разликата във вероятността от развитие на рак на дебелото черво при хора с неподвижен начин на живот и тези, които се грижат за редовна физическа активност е 17-25%.

Някои проучвания са установили, че пациентите, които приемат 300 mg аспирин дневно, както е предписано от кардиолог (за предотвратяване на сърдечно-съдови катастрофи), са с 37% по-малка вероятност да развият рак на дебелото черво.

Американската организация на независими експерти Специална група за превантивни услуги на САЩ препоръчва на хората на възраст 50 - 59 години да приемат ниски дози аспирин, за да предотвратят не само сърдечно-съдовата патология, но и колоректалния рак.

Все още няма нищо подобно в европейските и руските препоръки.

Аденокарцином на ректума и дебелото черво: лечение, прогноза Връзка към главната публикация

Ректален аденокарцином: причини, симптоми и лечение

Аденокарциномът на ректума се отнася до злокачествени тумори, които са опасни, тъй като в ранните етапи не причиняват дискомфорт и не показват очевидни симптоми на заболяването.

Аденокарциномът се състои от жлезисти епителни клетки, облицовани със стените на ректума. Наричана още жлезист рак, това заболяване е вид колоректален рак.

По честота на диагнозата това заболяване е на трето място сред стомашно-чревните онкологични заболявания..

Аденокарцином - какво е това?

Аденокарциномът на ректума (ICD код 10 - С20) се счита за най-често срещания вид злокачествени тумори на ректума. Тази патология е по-често срещана сред мъжкото население, отколкото сред жените. Появява се по-често след 45 години. Атипичните клетки се разделят доста бързо и причиняват разрушаване на тъканите, които изграждат тумора.

Аденокарциномът рано започва да метастазира в близки и отдалечени органи, което причинява ранна смърт - след началото на развитието на патологията в рамките на една година.

Причините за заболяването

Точните причини за патологията не са ясни, по-често заболяването се диагностицира при пациенти, които имат роднини с онкологични патологии на стомашно-чревния тракт.

Друг рисков фактор е честата консумация на храни с високо съдържание на животински мазнини и фибри. Други фактори, които могат да причинят развитието на патология в ректума, са:

  • наследствени заболявания (дифузна полипоза, синдроми на Turkot и Gardner);
  • хронични заболявания на червата (пукнатини на ректума, фистули, хемороиди, полипи, колит). Към предракови включват улцерозен колит и болест на Крон;
  • анален секс;
  • продължителен запек;
  • чести стрес;
  • дългосрочна употреба на определени видове лекарства;
  • наличието на HPV (човешки папиломен вирус);
  • дълъг контакт с вредни вещества (амиди, азбест, тирозин) по време на работа;
  • диабет;
  • възраст след 50 години;
  • заседнал начин на живот, затлъстяване;
  • пиене и пушене.

Видове аденокарцином

Колоректалният рак се класифицира според еднородността на образуването. Всеки вид има свои собствени характеристики:

  • силно диференциран ректален аденокарцином има леко променен клетъчен състав на неоплазмата. Наблюдава се увеличение на размера на ядрата и клетките могат да продължат да изпълняват функциите си. Пациентите в напреднала възраст нямат метастази и растеж на тумора в други органи. Младите пациенти са изложени на по-голям риск от това заболяване - след година може да имат рецидив. Диагнозата е трудна поради голямото сходство с нормалните клетки. Тази подгрупа патология реагира добре на лечението - след терапията 97% от пациентите изпитват ремисия. Туморът има ниска степен на злокачествено заболяване;
  • умерено диференциран ректален аденокарцином няма такава положителна прогноза. Патологията е придружена от усложнения под формата на поява на фистулни проходи и развитие на перитонит. Големите новообразувания често пробиват чревната стена, провокирайки силно кървене. При тази патология прогнозата след операция или друго лечение често е положителна;
  • лошо диференциран ректален аденокарцином. Тъмноклетъчният тумор има агресивен курс. Разпространението на метастазите в близките органи е няколко пъти по-бързо. Отбелязва се силно изразеният клетъчен полиморфизъм. При наличието на този тип аденокарцином прогнозата за оцеляване е ниска. Слабо диференцираните аденокарциноми са представени от следните видове рак;
    • лигавица (колоидна). Основният симптом е силно производство на слуз;
    • плоскоклетъчен;
    • мукоцелуларен (сигнален пръстен), който засяга младите хора;
    • жлезист плоскоклетъчен. Този вид злокачествени тумори са най-рядко диагностицирани;
  • Недиференцираният аденокарцином е анапластичен рак на ректума. Тази неоплазма се развива от атипични клетки, които нямат признаци на хистологично естество. С тази неоплазма в началните етапи се отбелязва наличието на метастази в лимфните възли и проникването на тумора извън границите на червата. Всяка терапевтична процедура за лечение на този вид тумор често се счита за неефективна, най-често изходът от заболяването е фатален.

Тубуларен аденокарцином. Тази патология се състои от тръбни стави, е със среден размер и неясни граници. Почти 50% от пациентите с колоректален рак страдат от този вид патология.

Етапи на заболяването

Развитието на ректалния аденокарцином е разделено на следните етапи:

  • Етап 1 - характеризира се с малък размер на тумора, има подвижност и отчетливи граници. Лигавичните и субмукозните слоеве на органа са по-засегнати;
  • Етап 2 на заболяването е разделен на два подетапа:
    • 2А подетап. В този подстадий метастазите отсъстват, туморните клетки не са широко разпространени извън стените и лумена на червата. Размерът на тумора може да бъде до половината на лигавицата.
    • 2B подетап. Туморът обикновено е малък, но има метастази.
  • Етап 3 също е разделен на два подетапа:
    • 3А подетап. Наблюдава се дълбоко покълване на раковите клетки, в процеса участват не само чревните стени, но и периректалното влакно. Редки огнища на метастази в лимфните възли могат да бъдат диагностицирани. Размерът на самия тумор заема повече от половината от диаметъра на червата.
    • 3B подетап. Дълбочината на проникване на раковите клетки и размера на тумора варират значително, но винаги има множество огнища на метастази.
  • Етап 4. На този етап метастазите присъстват в много вътрешни органи. Неоплазмата има тенденция към разпад и разрушаване на ректалната тъкан. Наблюдава се растеж на тумора в тъканта на тазовото дъно.

* Само при условие, че се получат данни за болестта на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

Симптоми на заболяването

В ранните стадии на заболяването аденокарциномът не е придружен от очевидна клинична картина.

Когато туморът прерасне в околните тъкани и когато чревния лумен се припокрива, могат да се появят следните симптоми:

  • болка или остра коремна болка;
  • силна загуба на тегло;
  • нарушения на процеса на дефекация - запек, който се заменя с диария, болка при отиване до тоалетната;
  • отвращение към храната (обикновено - към месни ястия);
  • анемия (замаяност, бледа кожа);
  • нарастващи болки и слабост;
  • наличието на слуз и кръвни съсиреци в изпражненията;
  • персистираща хипертермия;
  • метеоризъм и подуване на корема.

Когато раковият процес се разпространи в други органи, се появяват други признаци, например, нарушение на процеса на уриниране.

Растежът на раков тумор може да предизвика повишено производство на слуз, натрупването му причинява болезнен тенезъм - увеличаване на желанието за дефекация (до 20 пъти на ден).

В началото на гниенето на злокачествено новообразувание кръв и гной навлизат в изпражненията, които излъчват плодна миризма.

Установяване на диагноза

Диагнозата започва с първоначален ректален преглед и анамнеза. Следните методи за изследване са:

  • кръвен тест - общ, биохимичен, за туморни маркери;
  • анализ на изпражненията за наличие на окултна кръв;
  • PET, CT, ЯМР, сцинтиграфия. Помага за изясняване на локализацията и особеностите на хистологичната структура на тумора, за идентифициране на признаци на развитие на метастази;
  • трансабдоминален или ендоректален ултразвук;
  • irrigoscopy. Провежда се с помощта на контрастно средство, което се прилага орално или с клизма;
  • колоноскопия;
  • сигмоидоскопия. Тя ви позволява визуално да изследвате лигавицата и да направите биопсия на тумора.

Подобни видеа:

Патологично лечение

Поради ранната поява на метастази, прогнозата на заболяването ще зависи от навременното и правилно лечение..

Режимът на терапия се избира, като се вземе предвид местоположението на тумора и общото здравословно състояние на пациента. Степента на диференциране на раковите клетки играе значителна роля. Най-добрият ефект от лечението е използването на комбинирана терапия. Комплексът от терапия включва: лъчева и химиотерапия, хирургия.

При лечението на умерено диференциран аденокарцином се изисква аденокарцином с ниска степен на диференциация, силно излъчване на радиация и висока доза токсични лекарства. Операциите са признати за ефективен метод на лечение. Лекарят извършва ексцизия на неоплазия, както и тъкани, които са засегнати от метастази.

Когато аденокарциномът е разположен много близо до ануса, се предприемат радикални мерки за изрязване на засегнатата зона заедно с апарата на сфинктера. След изрязването се образува изкуствена дупка за отстраняване на изпражненията - колостомия, която включва закрепване на торбичка с колостомия, тя трябва периодично да се сменя.

Злокачественият тумор не винаги може да бъде отстранен с операция. За някои пациенти операцията е противопоказана по здравословни причини и поради старост. В този случай се използва един от методите на терапия на палиативна медицина.

Използването на химиотерапия обикновено се счита за допълнително лечение за постигане на по-голям терапевтичен ефект. Редица комбинации с използването на цитостатици се използват за лечение на тумори на ректума. Най-често се използват следните лекарства:

Лъчевата терапия се използва преди или след операцията. Преди операцията използването на този метод помага за намаляване на размера на възела и инхибира процеса на появата на метастази..

При диагностициране на пациент с рак на жлезата използването на тази техника е противопоказано..

Вземете оферта за лечение

* Само при условие, че се получат данни за болестта на пациента, представител на клиниката ще може да изчисли точна оценка на лечението.

Последици от заболяването

Аденокарциномът на ректума метастазира по-често в най-близките лимфни възли. След това, участието на костните тъкани, матката, черния дроб, пикочния мехур, бъбреците в туморния процес. Последно наблюдавано в белите дробове и мозъка.

Жлезистият рак може да провокира редица тежки усложнения, вероятно появата на:

  • кървене;
  • анемия;
  • чревна обструкция (варираща от относителна до пълна обструктивна);
  • възпаление на перитонеума и последващо развитие на перитонит;
  • перфорация (разкъсване) на ректалната стена поради растежа на тумора.

Диета при аденокарцином

Преди операцията пациентът се препоръчва да се храни добре, за да поддържа отслабено тяло. Трябва също да укрепите имунната система с храни, богати на витамини..

Диетата трябва да бъде разнообразна, солена, пържена, мазна, пикантна храна, както и храни, които причиняват ферментация и повишено образуване на газове, трябва да бъдат изключени от диетата. Трябва да се храните на малки порции на ден до 6 пъти.

След ексцизия на неоплазмата, те не ядат нищо на първия ден. Освен това цялата храна се предлага на пациента в течна форма, обемът на вода на ден не трябва да бъде по-малък от един и половина литра.

Превенция на заболяванията

За ранна диагностика на заболяването и предотвратяване на неговото развитие се препоръчва да се следват следните правила:

  • при достигане на 50-годишна възраст трябва да се подлагате на задължителен преглед от колопроктолог поне веднъж годишно;
  • своевременно лекувайте възпалението и полипите в червата;
  • ако има роднини, страдащи от аденоматозна полипоза, скринингът трябва да се направи след 20 години;
  • изключете от диетата пикантни храни, храни с високо съдържание на мазнини. Яжте повече плодове и зеленчуци, за да нормализирате работата на червата и да облекчите запека;
  • следвайте здравословен начин на живот.

Подобни видеа:

Прогноза за аденокарцином

Прогнозата на патологията зависи от навременността на посещението при лекаря и етапа на развитие на раковия процес.

Силно диференцираният аденокарцином, когато е открит в началния етап, дава възможност да живеят поне 5 години за почти всички пациенти. Когато се диагностицира при пациент от етап 2, около 80% от пациентите се възстановяват.

Наличието на множество метастази в черния дроб влошава качеството на живот и намалява продължителността му - при такива признаци е около година.

Лошо диференцираният аденокарцином има бърз ход и практически няма шанс да се отървете от него. Фокусите на метастазите вече присъстват в началните етапи на раковия процес.

  • Средните проценти на оцеляване са, както следва:
  • Аденокарциномът на ректума в началния етап има петгодишна преживяемост при 95% от пациентите.
  • Жлезист рак на етап 2 има преживяемост до 70%.
  • Злокачествен тумор на 3 етапа, когато лимфните възли участват в раковия процес, само 50% от пациентите имат шанс за оцеляване.
  • С аденокарцином на етап 4 оцеляват не повече от 10% от пациентите.

Аденокарцином на дебелото черво: умерено диференциран и слабо диференциран аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествен тумор, който се развива от жлезистия епител. Той заема първото място в структурата на всички онкологични новообразувания на дебелото черво, представлява до 95% от раковите заболявания на тази локализация..

Причини за развитието на аденокарцином на дебелото черво

Причините за развитието на аденокарцином не са напълно ясни, но има някои данни, които ни позволяват да определим рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на тази патология:

  1. Диета - прекомерна консумация на животински мазнини, високопротеинови храни и липса на фибри в диетата, както и преяждане, злоупотреба с алкохол.
  2. Наличието на полипи на дебелото черво. В повечето случаи аденокарциномите се развиват от съществуващите полипи и колкото по-дълго съществува и колкото по-голям е размерът му, толкова по-висок е рискът от злокачествено заболяване. В много страни се препоръчва на хората над определена възраст (50 години) да се подлагат на периодична колоноскопия с едновременно отстраняване на полипи. Днес това е най-ефективната превантивна мярка.
  3. Генетично предразположение. В повечето случаи аденокарциномът на дебелото черво е спорадично заболяване, т.е. не е свързан с наследствени фактори, но има два случая, при които генетиката играе ключова роля. Това е фамилна аденоматозна полипоза и наследствен неполипозен рак на дебелото черво (известен още като синдром на Линч).
  4. Наличие на улцерозен колит и болест на Крон.
  5. История на рак на женските полови органи.
  6. Имунодефицитни състояния.

Класификация на аденокарцином на дебелото черво

В зависимост от хистологичния тип се разграничават следните видове аденокарциноми:

  • Tubular. Състои се от специфични тръбни структури. Туморът, като правило, е с малък размер и неясни граници.
  • Муцинен. Характеризира се с отделянето на голямо количество слуз. По време на хистологичното изследване се вижда, че слузът заема до половината от обема на злокачествените клетки. Туморът принадлежи към слабо диференцирани форми на аденокарцином, характеризиращ се с бърз растеж и ранни метастази.
  • Cricoid. Освен това се отнася до висока степен на злокачествено заболяване, по време на диагнозата по правило се откриват далечни метастази. По-често се диагностицира при млади хора.

В зависимост от степента на зрялост на туморните клетки, аденокарциномите се разделят на следните видове:

  • Силно диференциран аденокарцином. Характеризира се с относително "нормална" клетъчна структура, при която има увеличение на размера на ядрата. Клетъчните функции са запазени. Туморът се характеризира със сравнително благоприятна прогноза, тъй като расте бавно. Но в същото време е трудно да се диагностицира в ранните етапи, тъй като външно клетките са подобни на нормалната тъкан..
  • Умерено диференцираният аденокарцином има по-лоша прогноза. Клетките са полиморфни, склонни към бързо делене и в резултат на това бърз растеж на тумора.
  • Лошо диференцираните и недиференцирани аденокарциноми са най-неблагоприятни. Клетките се характеризират с висок полиморфизъм, туморът няма ясни граници, инфилтрира (покълва) чревната стена и се характеризира с бърз агресивен растеж и ранни метастази.

В зависимост от разпространението на туморния процес се разграничават следните етапи на аденокарцином:

  • Етап 1 - раковите клетки се намират само в лигавицата на чревната стена.
  • Етап 2 - туморът нахлува във всички слоеве на чревната стена.
  • Етап 3 - ракови метастази в регионалните лимфни възли.
  • Етап 4 - откриват се далечни метастази, които засягат вътрешните органи.

Симптоми на аденокарцином на дебелото черво

Аденокарциномът на дебелото черво не се проявява дълго време. Първите симптоми могат да се появят, когато туморът нарасне голям и засяга други органи. В някои случаи има косвени признаци за наличието на злокачествени новообразувания:

  • Необяснима загуба на тегло.
  • Загуба на апетит.
  • изтощение.
  • Анемия, която се развива на фона на скрито кървене от тумора.

Симптомите се определят и от местоположението на аденокарцинома. Ако туморът е разположен в дясната част на дебелото черво, тогава като правило, от първите симптоми има явления на диспепсия, свързани с нарушаване на работата на съседните органи (стомах, панкреас, черен дроб и жлъчен мехур).

Възможно е латентно кървене, на фона на което се развива анемия и слабост. Тъй като на това място червата има широк лумен и течно съдържание, запушването (запушването на лумена) се развива само в последните етапи и тогава, не във всички случаи.

Ако туморът е голям, той може да се усети през коремната стена.

Лявата част на дебелото черво има по-малък диаметър, а чревното съдържание с по-плътна консистенция, поради което туморите с тази локализация се проявяват по-често от явленията на чревна непроходимост..

Стагнацията на чревното съдържание води до увеличаване на процесите на гниене и ферментация, което причинява подуване на корема и колики. Запекът се заменя с диария с обидни изпражнения..

В някои случаи изпражненията могат да съдържат примеси в кръвта.

Преглед за аденокарциноми на дебелото черво

Златният стандарт за ранно откриване на аденокарцином на дебелото черво е тоталната колоноскопия. Експерти от Европейската клиника по онкология го препоръчват на всички хора над 50 години веднъж на десетилетие..

Това ще предотврати злокачествеността на съществуващите доброкачествени полипи. Този метод доставя на пациентите известен дискомфорт, поради което често се провежда под венозна анестезия..

Цената на такъв изпит е доста висока, в допълнение, той изисква специално обучение..

Пациентите далеч не винаги са готови за тази процедура, затова има по-опростен и по-достъпен вариант, макар и по-малко точен - изследване на изпражнения за окултна кръв. Ако резултатът от теста е положителен, пациентът е насочен за обща колоноскопия.

Диагностика на аденокарциноми на дебелото черво

Диагнозата на аденокарцином на дебелото черво се поставя само въз основа на хистологично заключение - изследване на парче туморна тъкан под микроскоп. Процесът на отстраняване на парче тъкан се нарича биопсия и той се извършва с помощта на ендоскопски техники по време на колоноскопия..

Ако диагнозата се потвърди, се предписва допълнително изследване, което е насочено към определяне на хистологичния тип на тумора, неговите молекулярно-генетични характеристики. Извършва се и цялостно изследване, насочено към установяване на разпространението на злокачествени новообразувания..

За тази цел се извършват КТ, ЯМР, ултразвук. Заедно това ще ви позволи да изберете оптималната тактика на лечение. Предписват се и тестове за туморни маркери: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Въпреки че не помагат при откриването на тумора като такъв, проследяването на динамиката на тяхната концентрация ви позволява да оцените ефективността на по-нататъшното лечение и да определите рецидивите на болестта във времето.

запис
за консултация
денонощно

Лечение на аденокарцином на дебелото черво

За лечение на аденокарцином се използват хирургия и химиотерапия. Ако туморът е разположен в ректума, е възможна лъчева терапия.

хирургия

Хирургичното лечение включва отстраняване на аденокарцином в здравата тъкан на червата. В зависимост от обема на отстраненото черво, се разграничават следните видове операция:

  • Резекция на дебелото черво. Туморът се изрязва в рамките на здрави тъкани. Краищата се зашиват заедно, за да образуват анастомоза.
  • Hemicolectomy. Половината от дебелото черво се отстранява. Съответно съществуват десностранна и лявостранна хемиколектомия..
  • Колектомия - премахва се цялото дебело черво.

Ако туморът е прераснал в съседни органи, се извършва комбинирана операция с отстраняване на всички засегнати тъкани в един блок, като се спазват абластичните правила. По правило това са обширни травматични интервенции.

Отдалечени единични метастази (в черния дроб, белите дробове, яйчниците) също се отстраняват чрез операция, едновременно с основния тумор или отделна операция, която се извършва няколко седмици по-късно. Този въпрос се решава от съвет.

В някои случаи след отстраняване на аденокарцином не е възможно да се наложи анастомоза, тогава надлежащата част на червата се отстранява към коремната стена, това се нарича колостомия. Тя може да бъде временна или постоянна. В първия случай, известно време след отстраняването на тумора, се извършват реконструктивни интервенции за възстановяване на целостта на червата..

Алтернатива на колостомията може да бъде ендоскопско стентиране - инсталирането на специален дизайн, който поддържа чревния лумен на мястото на туморна лезия в изправено състояние. Може да се изпълнява в два варианта:

  • Предоперативна декомпресия. Тя ви позволява да подготвите пациента за операция в една стъпка, без да налагате колостомия. Изправянето на червата елиминира явлението чревна непроходимост, нормализира водно-електролитния баланс и подготвя чревната стена за анастомоза. В допълнение, поставянето на стент позволява време за адювантна химиотерапия, което ще намали размера на тумора и ще извърши операция без премахване на голям обем на дебелото черво..
  • Палиативно лечение - ендоскопското стентиране може да бъде алтернатива на постоянната колостомия или байпас за пациенти, които не могат да се подлагат на операция по някаква причина.

химиотерапия

Химиотерапията за аденокарциноми на дебелото черво се провежда в два режима:

  1. Неоадювант, който се предписва на предоперативния етап. Целта му е да намали размера на тумора, което улеснява отстраняването му по време на операцията. В някои случаи неоадювантната терапия дава възможност да се прехвърли туморът от неразрешимо състояние в резекционно и да се извърши операция, която първоначално е била невъзможна.
  2. Режимът на адювант включва използването на лекарства за химиотерапия в следоперативния период. Целта му е да унищожи останалите ракови клетки и да предотврати развитието на рецидиви на болестта..

Има няколко протокола за химиотерапевтично лечение на аденокарцином, всички от които включват цитостатици на базата на флуоропиримидин.

Може да се използва и насочена терапия, която въздейства на молекулярните механизми, които насърчават растежа на тумора. Използват се лекарства, които потискат ефекта на съдовия ендотелен растежен фактор (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокери на рецепторите на епидермалния фактор на растеж (цетуксимаб). Назначаването им е в съответствие с молекулярно-генетичното тестване..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия се използва само при лечението на ректални аденокарциноми, тъй като останалата част на дебелото черво има висока подвижност, което не позволява маркиране на радиационното поле. Лъчевата терапия може да се използва предоперативно и следоперативно. В първия случай целта е намаляване на туморната маса, а във втория - унищожаване на раковите клетки в околните тъкани.

Имунотерапия на аденокарцином при наличие на микросателитна нестабилност

Около 15% от случаите на аденоми на дебелото черво се развиват в резултат на повреда на несъответстващата система за възстановяване на нуклеотиди - специална система, която е предназначена за своевременно разпознаване и елиминиране на ДНК мутации.

Ако не работи, генетичният код не е защитен и клетките активно натрупват мутации, които се откриват в повтарящи се нуклеотидни последователности - микросателити. Това състояние се нарича микросателитна нестабилност..

Туморите с тази характеристика реагират добре на имунотерапията.

Обикновено имунната система трябва да унищожава чужди клетки и агенти, но раков тумор успява да избегне този процес чрез специални процеси на взаимодействие с имунната система. Имунотерапията блокира тези процеси и прави тумора видима мишена, което позволява да бъде унищожен. Нобеловата награда беше присъдена за развитието на този метод на лечение през 2018 г..

Едно от имунологичните лекарства е pembrolizumab. Целта му позволява значително да подобри резултатите от лечението на пациенти с метастатична форма на аденокарцином на дебелото черво, характеризираща се с микросателитна нестабилност..

Метастази на аденокарцином

Метастазирането на аденокарцином се извършва по няколко начина:

  1. Лимфогенни - с притока на лимфа туморните клетки първо навлизат в регионалните лимфни възли, а оттам към по-отдалечени групи, например, до надключичната.
  2. Хематогенният метод на метастази включва дисперсията на раковите клетки с кръвния поток. Най-често метастазите се образуват в черния дроб (портална вена) и белите дробове. При слабо диференцирани и недиференцирани аденокарциноми е възможно увреждане на костния мозък.
  3. Ако аденокарциномът на дебелото черво се е разраснал до околните органи, е възможна метастаза на имплантацията в резултат на контакт на тумора с приемащата повърхност. В този случай са възможни множество перитонеални метастази (карциноматоза).

Усложнения на аденокарцином на дебелото черво

Усложненията на аденокарцином обикновено се развиват в общите етапи на онкологичния процес, но има случаи, че те са първите признаци на заболяването:

  1. Чревна непроходимост. Тя може да бъде компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана. Декомпенсираната чревна непроходимост (пълна обструкция) се наблюдава в крайните участъци на дебелото черво, най-често на нивото на сигмоида или ректума, тъй като на тези места чревният лумен е по-тесен, отколкото в по-горните участъци, а чревното съдържание има плътна структура. Във всеки случай чревната непроходимост изисква хирургично лечение. Преди това за тази цел беше приложена колостомия - над стомаха се показва горният участък на червата. Сега се дава предпочитание на резекция на червата, заедно с тумора, с налагане на анастомоза. Ако това не е възможно, те вече прибягват до остомия.
  2. Перфорация на чревната стена. Много грозно усложнение, тъй като улеснява отделянето на чревно съдържание в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство с развитието на тежък перитонит.
  3. Възпалителни процеси в тумора. Перифокалното възпаление е по-често, по-рядко интратуморално. Възпалението е свързано с наличието на патогенна микрофлора в чревния лумен, която заразява тумора. Опасността от такива процеси е образуването на инфилтрати, флегмони, абсцеси, както и перфорация на чревната стена и развитието на перитонит.
  4. Кървене. Хроничната загуба на кръв води до развитие на анемия с недостиг на желязо и като следствие до намаляване на хемоглобина, обща слабост и замаяност. Клиничната картина ще се определя от местоположението на тумора. При силно кървене на тумора на горните участъци се наблюдават черни изпражнения. Ако тумор на крайните отдели на дебелото черво кърви, в изпражненията се откриват скарлатина или нейните съсиреци. Много пациенти ги грешат за прояви на хемороиди..
  5. Покълване на тумор в съседни органи, придружено от нарушение на тяхната работа. Например, когато тумор прерасне в черния дроб, могат да се развият симптоми на холецистит. Ако аденокарциномът на дебелото черво прерасне в кухи органи, се развиват фистули.

прогноза

Основно прогнозата на аденокарцином зависи от хистологичния тип тумор и стадия на заболяването в момента на започване на лечението. Най-благоприятната ситуация в началните етапи, когато все още няма регионални и далечни метастази.

Петгодишната преживяемост на такива пациенти е 95% в първия етап и 75% във втория етап (всички видове тумори се вземат предвид, дори и най-злокачествените).

Само половината от пациентите преживяват петгодишната линия на третия етап, а около 5% - в четвъртия.

По този начин, колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Европейската клиника за рак лекува аденокарцином на дебелото черво на всички етапи на заболяването, включително терминални. Ако лечението е невъзможно, ние съсредоточаваме усилията си върху подобряване на качеството на живот на пациентите.

запис
за консултация
денонощно