Какво е аблация на ендометриума на матката и как се извършва операцията?

Ендометриалната аблация е хирургична процедура за отстраняване на лигавицата на матката, като се използват различни методи. Динамизмът на съвременния живот налага огромен диапазон от отговорности на жената, а в същото време крехкото женско тяло е изложено на неразумно натоварване от физически, емоционални и психологически фактори, усложнено от некачествено хранене и излагане на неблагоприятна среда. Женската репродуктивна система не винаги е в състояние да издържи на неблагоприятните условия и все повече функционира неправилно. Все повече жени с менструални нередности, заболявания на вътрешните полови органи и продължителната тежка менструация, понякога с кръвни съсиреци, се превръщат в основен проблем на гинеколозите.

Прилаганите терапевтични методи за лечение с хормонални лекарства и кюретаж на маточната кухина не винаги помагат да се отървете от проблеми, цикълът на менструацията се възстановява трудно, а кървенето става толкова обилно, че заплашва живота. За облекчаване на ситуацията беше създадена алтернативна посока за избягване на кюретаж и употреба на хормони - аблация на ендометриума.

Причини за процедурата

Под влияние на хормоналните параметри промените в лигавицата на матката настъпват през целия месечен цикъл, последната част от нея се характеризира с удебеляване на лигавичния слой с увеличен приток на кръв и повишена активност на жлезите. В кръвта нивата на хормоните естроген и прогестерон се повишават. Тези процеси подготвят ендометриума да получи готовото яйце. В ситуации, в които това не се случва, лигавицата се отхвърля и излиза с менструация. Ако по време на менструацията кървенето стане много обилно, придружено от болка и анемия, не можете да направите без помощта на хирурзите.

Появата на обилно кървене може да бъде причинена от възможни ситуации:

  • неуспех на хормоналната система;
  • злокачествени образувания или тумори с доброкачествено естество;
  • аборти и бременност;
  • инфекциозни заболявания.

Подготовка на процедурата

Методът на аблация се състои в унищожаване и последващо отстраняване на целия лигавичен слой на ендометриума с помощта на анестезия или локална анестезия. Преди аблацията пациентът трябва да бъде внимателно изследван със следните позиции:

  • колпоскопско изследване с помощта на лупа;
  • анализ на намазка;
  • Ултразвук на матката и всички органи на малкия таз;
  • анализи за хормонални показатели;
  • анализ на щитовидните хормони.

Операциите за аблация на ендометриума могат да се извършват по няколко начина, опцията за експозиция се избира от гинеколога въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на жената:

  • използвайки метода на лазерно излъчване;
  • излагане на радиочестоти;
  • използването на термична аблация;
  • диатермокоагулация;
  • микровълнови ефекти;
  • криодеструкция на маточната лигавица.

С помощта на тези процедури клетките, които образуват лигавицата на маточната кухина, се унищожават, ултразвукът се използва за контрол на операцията, тъканта се отстранява с смукателно устройство. Аблацията не включва използването на разрези, малка сонда се вкарва през шийката на матката, използва се връх на върха на сондата в зависимост от използвания метод.

Продължителността на операцията също директно зависи от метода и може да продължи от 15 минути до час. Процедурата най-често се провежда в амбулатория и пациентът може да се върне у дома в рамките на 1,5 - 2 часа след завършването му. В изключителни случаи със сложни ситуации, изискващи лекарски контрол, тя ще бъде освободена у дома на следващия ден..

Показания и противопоказания за процедурата

Ендометриалната аблация е показана в случаите, когато ефектът от употребата на лекарства не е постигнат или здравословното състояние на пациента не позволява хормони да се вземат за лечение. Но в същото време този метод има някои противопоказания:

  1. Тежки кръвоизливи със загуба на кръв над 150 ml, което може да показва образуването на злокачествен тумор.
  2. Инфекциозни заболявания, локализирани във влагалището или в цервикалния канал на шийката на матката.
  3. Възпаление в тазовите органи.
  4. Неразвита маточна стена.
  5. IUD инсталация.
  6. Бременност след дванадесета седмица.
  7. Последиците от цезарово сечение.
  8. Съкратен шийката на матката.

Възможни усложнения

Усложненията след аблация са много редки, но като всяка друга интервенция, те не могат да бъдат напълно гарантирани. Ако отмяната е планирана в плановете, е необходимо да се вземат предвид възможните рискове, които могат да бъдат причинени от:

  • инфекциозно възпаление;
  • кървене;
  • последиците от анестезията;
  • увреждане на стените в матката;
  • подуване, причинено от натрупване на течност;
  • нараняване на матката и други органи, причинено от топлина.

Факторите, които увеличават вероятността от усложнения, включват въздействието на следните фактори:

  • възможна бременност - аблацията трябва да се изостави при съмнение за бременност;
  • хронични заболявания на тазовите органи, за да се избегне повтарящо се обостряне;
  • възпалителни процеси в шийката на матката;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • лоши навици, например - тютюнопушене.

Важно! Аблацията се извършва в случаи на сериозни нарушения на менструалния цикъл. Понякога ефектът му е такъв, че менструацията може да спре напълно. Когато планирате бременност, е необходимо внимателно да анализирате ситуацията, тъй като тази процедура може значително да намали вероятността да забременеете.

Превантивни мерки за поддържане на здравето

Без значение колко ефективни могат да имат съвременните методи, използвани за лечение, все още е по-добре да не ги доведете до степен, в която тяхното прилагане стане необходимо. За да се запазят репродуктивните функции на жената и да се предотвратят патологични нарушения в маточната кухина, се препоръчва да се спазват някои правила:

  1. Водете здравословен начин на живот, променяйте диетата с включването на витамини и продукти, съдържащи вещества, необходими за организма, следете теглото, предотвратявайки затлъстяването.
  2. Следете хормоналния баланс на организма и елиминирайте навреме възникващите хормонални патологии.
  3. Избягвайте нервното претоварване, опитайте се да възприемате правилно стресовите ситуации, избягвайки депресията.
  4. Редовни прегледи от гинеколог, поне едно посещение на всеки шест месеца.
  5. Използвайте хормонални контрацептиви само с лекарско предписание.
  6. Силното и продължително кървене, особено с кръвни съсиреци, не трябва да се игнорира. Ако има признаци на такова кървене, не забравяйте да се свържете с медицинско заведение..
  7. Ограничете излагането на вредни фактори, като продължително излагане на слънце, солариум, работа на работно място с вредни условия на работа и излагане на химикали и много други.
  8. Ако откриете някакви здравословни отклонения в себе си, потърсете навременна помощ от специалисти.

Мониторинг на здравето

След процедурата, връщайки се у дома, една жена трябва внимателно да следи здравето си и незабавно да се свърже със специалист, ако се появят следните симптоми:

  • появата на кървене;
  • болезнени спазми в долната част на корема и в областта на таза;
  • болезнени усещания с интимност;
  • болка при уриниране и дефекация;
  • трескаво състояние с втрисане и треска;
  • виене на свят;
  • липса на менструация за 2-3 месеца.

Тялото на жената е система от сложни и чувствителни функции, предназначени да изпълнят уникалната роля на раждането и раждането на нов живот. Затова е необходимо внимателно и грижовно отношение към него и за самата жена. Повечето заболявания, които са придобити в хода на съществуването, са по-добре предотвратени, отколкото след това дълго и досадно да се отървете от тях. Болестите, особено тези, които протичат в хронична мудна форма, са в състояние да отслабят организма и да започнат развитието на верига от все повече и повече патологични процеси.

За да се предотврати това, е важно да се засили имунната система чрез закаляващи лечения, разходки извън града, обогатяване и подобряване на диетата. Благодарно тяло е в състояние да се справи с възможни проблеми с помощта на силен имунитет.

Важно е също така да получите сексуалния си живот, за да избегнете случайни партньори. Полово предаваните инфекции не могат да преминат без следа.

Ако лошите навици са налице, трябва да се опитате да се разделите с тях. Тютюнопушенето и алкохолът влияят негативно на всички органи на женското тяло и са причините за заболявания.

Когато е необходима аблация на ендометриума

Някои жени изпитват дискомфорт от значителния обем кръв, секретирана по време на менструацията, понякога със съсиреци, когато критичните дни продължават дълго време и цикълът се нарушава. Това явление се нарича хиперменорея..

Продължителната загуба на кръв води до анемия и други сериозни последици. Поради липсата на желязо има недостиг на червени кръвни клетки, които транспортират кислород, липсата на които причинява летаргия, загуба на интерес към живота и депресия. При липса на ефекта от предписаното лечение, лекарите могат да предложат радикален метод - кюретаж.

Има и щадящ метод, който не включва хирургическа интервенция - аблация на ендометриума е елиминирането на вътрешния лигавичен слой на матката. Тази процедура също се нарича резекция..

Същност на метода

Ендометриална аблация (аблация) - отстраняване на нейния функционален слой с дебелина до 6 мм, заедно с възможни новообразувания. Целият ендометриум може да бъде отстранен или частица може да бъде оставена в началото на цервикалния канал. Подобна интервенция се извършва без скалпел.

Последиците от него са спирането на менструацията или нормализирането на месечния цикъл.

Унищожаването на ендометриума и сектора на мускулната мембрана със съществуващи образувания се извършва без традиционните инструменти на хирурга, като се използват съвременни минимално инвазивни методи. Събитието се провежда в малка операционна зала с анестезия - обща или спинална.

Премахването на тъкан в матката ще позволи на една жена да се чувства по-комфортно в менструалните си дни, да се отърве от болезнени и неприятни периоди..

Показания

Предлагайки ендометриална аблация, за да се отървем от менорагия, лекарят ще обясни какво е, ще разкаже за показанията и противопоказанията.

Дебелината на тъканта директно зависи от хормоналното ниво: тя се натрупва, подготвяйки се за въвеждане на оплодена яйцеклетка по време на овулация. Ако зачеването не е станало, лигавицата се отделя и настъпва менструация. Голяма загуба на кръв възниква поради хормонален дисбаланс, лошо съсирване на кръвта, тумори, аборт или извънматочна бременност и заболявания на репродуктивните органи. Изрязването на мембраната на ендометриума ще реши редица от тези проблеми..

Когато се препоръчва аблация:

  • с маточно кървене с обилно освобождаване от отговорност, неподлежащо на класическа терапия;
  • хиперпластични промени в матката, главно по време на менопаузата;
  • отказ за извършване на операция за отстраняване на матката (предвид предпоставките за това).

Предлагайки млада жена, способна на раждане, резекция на ендометриума, вземете предвид нежеланието й да има дете в бъдеще.

Противопоказания

Ендометриалната аблация не е подходяща като метод за лечение, ако жената има инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи, предавани по полов път, тежки нарушения на кървенето, тумори.

Премахването на тъканите не се препоръчва при фебрилни състояния, крайния стадий на прогресиране на хронични заболявания, ендометриоза.

Бременността над два месеца е категорично противопоказание за процедурата, както и скорошна операция със съществуващ пресен шев на стената на матката (цезарово сечение).

По време на операцията лигавицата се отхвърля, напълно претърпява разрушаване и се отстранява навън. Хистологията в лъвския дял на случаите не може да бъде направена, тъй като протеиновите молекули се „слепват“.

За да се избегнат усложнения, аблацията се предхожда от задълбочен преглед:

  • доставка на общи изследвания на урина и кръв;
  • кръвен тест за биохимия;
  • монтаж на неговата коагулируемост;
  • намазка на вагината за нейната чистота;
  • сърдечна кардиограма;
  • ултразвуково изследване на гениталиите;
  • установяване на хормонални нива.

Преди да определи датата на операцията, лекарят трябва да определи периода на най-малката дебелина на ендометриума по дните на цикъла (5-7-ия ден от цикъла). При нередовни критични дни се вземат предвид данните за ултразвук. Ако ракът на матката се потвърди или съществува риск от злокачествено израждане, аблацията трябва да бъде изоставена.

Как се извършва аблацията

Аблация на ендометриума на матката след преглед изисква краткосрочна хоспитализация на жената (обикновено около 2 дни). Преди манипулация може да й бъде предписана хормонална терапия за частично намаляване на тъканта на ендометриума, което напълно ще премахне целия слой на мембраната, включително горния.

Пациентът е разположен на операционния стол, лежи по гръб с леко повдигнат таз.

Предварително се извършва палпация (бимануално изследване) вътре във влагалището, за да се определи местоположението и големината на матката. След третиране на външните органи с антисептик, шийката на матката се укрепва с щипци, в цервикалния канал се поставя дилатор.

След като се уверите, че оборудването е надеждно, в маточната кухина се въвежда резектоскоп, за да се изследва всяка страна на органа.

Намерените полипи на повърхността на ендометриума или малки възли няма да са причина за отмяна на операцията. Те се изрязват с електрически контур и отрязаната тъкан се изпраща за хистология..

Работете с повишено внимание, ако се открие преграда в кухината на орган или двурога матка.

След всички тези манипулации се стартира резекция на ендометриума. За целта използвайте една от следните техники:

  • електрохирургично унищожаване;
  • лазерна аблация;
  • хидротермална аблация;
  • микровълнова аблация.

Електрохирургично унищожаване на ендометриума

Електрохирургичната аблация на ендометриума се извършва за дисекция на сраствания и сраствания на матката, нейната вътрешна преграда, отърване от полипи, миоми и резекция на ендометриума. Има факти, когато в резултат на тази операция жените са в състояние да заченат и да родят. Всичко зависи от тяхната възраст, диагноза и статус..

Ако цялата повърхност на ендометриума е подложена на промени и трябва да бъде отстранена напълно, плодовитостта се губи.

Електроаблацията е противопоказана при увеличен размер на гениталния орган (съответстващ на 9-10 седмици от бременността), ракови тумори на ендометриума и матката, пролапса му, злокачествени генитални новообразувания. Такава операция се счита за щадяща, тъй като се провежда вътре в матката през цервикалния канал..

За да се намалят значителните рискове и да се постигнат оптимални резултати, хормони се предписват на жена преди операция за свиване и свиване на гениталния орган. Плавни движения с помощта на топки или ролкови електроди равномерно каутеризират черупката. В края на действието всички повредени съдове се коагулират (спояват) със специален топков електрод.

В допълнение към каутеризация, те използват метода за рязане на тъкан с електрически контур, когато ендометриумът се отстранява, сякаш се бръсне, от върха на миометриума. С движения в посока отгоре надолу, без да достигат до вътрешния фаринкс, те постепенно се намесват от фундуса на матката към задната й стена.

Използва се и комбинирана техника, при която основната повърхност се обработва с бримка, а местата в близост до фалопиевите тръби и големите артерии се разрушават с топков електрод.

Характеристики на лазерната аблация

Лазерната аблация се извършва по контактни и безконтактни методи. И в двата случая лечението започва от фалопиевите тръби към цервикалния канал..

Лазерният лъч е насочен към маточната лигавица и спойка. В резултат на контакт лигавицата набъбва, променя цвета си, превръща се в парцали и газови мехурчета, поради което след процедурата маточната кухина изисква измиване.

При използване на фибро лазер, рискът от кървене е забележимо намален, тъй като повредените съдове не се разпадат - те надеждно коагулират. Лазерната аблация отнема много малко време - около 30 минути.

Hydrothermoablation

Тази процедура включва разрушаване на тъканите чрез термично изгаряне. Катетър със силиконов балон, прикрепен към него с вграден нагревателен елемент, съдържащ нагрят глицерин, се вкарва в маточната кухина и се оставя там за определено време (около половин час). Балонът се надува и нагрява, след това се обезвъздушава и отстранява от органа.

Недостатъците на този метод са невъзможността да се определи дълбочината на разрушаване на тъканите, вероятното запазване на ендометриума на трудно достъпни места (около устието на фалопиевите тръби).

Противопоказания за хидротермална аблация са деформирана или уголемена матка, наличието на белези и сраствания в нея, вътрематочна преграда. След операцията изпускането на матката е често, което показва възпалителен процес, инфекция на органи, кървене.

Микровълнова аблация на ендометриума

Това е процес на излагане на микровълни, които повишават температурата до 70-80 градуса, незабавно дехидратират и унищожават лигавицата.

Унищожаването на ендометриума става след 5 минути. Микровълните действат на дълбочина около 6 мм, следователно трябва да се вземе предвид дебелината на средния мускулен слой на матката. Тя трябва да бъде най-малко 10 мм. В противен случай има възможност за перфорация. Такава аблация се счита за най-ефективния начин за отстраняване на ендометриума, който ви позволява да постигнете нормализиране на менструалния цикъл..

Рискове и потенциални усложнения

Както всяка операция, абдукцията на ендометриума е придружена от синдром на болката, така че за нея е необходима анестезия. След последната процедура жената може да изпита умерена спазматична болка в корема, нарушения в уринирането, болезнено усещане в гърба и долната част на гърба, токсикоза, които обикновено изчезват в рамките на един ден. Такива прояви не могат да се считат за усложнения, тъй като са характерни за корекцията след упойка, принудителна шийна дилатация и аблация..

Много по-опасно е, ако по време на манипулация електродът или катетърът повредят стената на матката. След това е необходимо бързо зашиване на дупката и изследване на коремната кухина..

След операцията възникват усложнения:

  • вагинална миризма;
  • гноен секрет, смесен с кръв в резултат на инфекция на матката;
  • силно кървене, вероятно с деформация на големи съдове, особено опасно, ако има кръвни съсиреци;
  • водна интоксикация, при която съществува риск от мозъчен и белодробен оток, сърдечно-съдова и остра бъбречна недостатъчност;
  • неизправности във функционирането на съседните органи, които са изложени на топлина;
  • изгаряния на лигавицата и шийката на матката (ако не се спазва техниката на операция).

Дългосрочните последици от резекция на маточната лигавица след определено време след операцията могат да бъдат сраствания между нейните стени, затваряне на цервикалния канал, кървене от матката (ако ендометриумът не бъде напълно отстранен).

Аблация по време на бременност

В случай на планирана бременност, аблацията на ендометриума трябва да бъде изоставена. Шансовете за зачеване в резултат на прилагането му в повечето случаи остават ниски. Затова лекарят е длъжен да информира жената, че вероятността да роди бебе след процедурата е сведена до минимум. Операцията обикновено се предлага на по-слабия пол в менопаузата.

Резултатът от аблацията при жена в интересна позиция е спонтанен аборт. И ако бременността настъпи след операцията, липсата на тъкан в маточната кухина е пречка за правилното хранене на нероденото бебе.

Възстановяване след аблация

Ще са необходими 2 до 6 месеца, за да се възстановите напълно от аблация. През първата седмица жената може да почувства дискомфорт. Появяват се петна, които изчезват след няколко седмици.

След 2-3 месеца менструалният цикъл се връща към нормалното си състояние. Жените в менопауза нямат периоди.

  1. Избягвайте емоционалното вълнение и стреса.
  2. Хранете се разумно (храната трябва да е балансирана).
  3. Отложете полов акт, докато лекарят не го посъветва.
  4. Не отказвайте посещения при гинеколога.

Ендометриална резекция (аблация)

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Ендометриална резекция (аблация)

Маточно кървене (менорагия и метрорагия), повтарящо се и води до анемия, често е индикация за отстраняване на матката. Хормоновата терапия не винаги дава положителен ефект и е противопоказана при някои жени. Дълги години изследователите търсят различни лечения за маточно кървене, за да избегнат хистеректомия. За първи път абдукцията на ендометриума е предложена от Bardenheuer през 1937 г. Същността му е да премахне цялата дебелина на ендометриума и повърхностната част на миометриума. За да се постигне това, в различни години са предложени различни походи. Първоначално са разработени химични и физични методи. И така, Ронги през 1947 г. съобщава за въвеждането на радий в маточната кухина. Droegmuller et al. през 1971 г. криодеструкцията е използвана за унищожаване на ендометриума. По-късно тази идея е разработена и подобрена в творбите на В.Н. Запорожана и др. (1982, 1996) и др. Shenker и Polishuk (1973) инжектират химикали в маточната кухина, за да нарушат ендометриума и да запушат маточната кухина. Правени са опити за въвеждане на гореща вода в маточната кухина, но тази техника не се прилага поради топлинни усложнения..

През 1981 г. Goldrath et al. за първи път се извършва фотовапоризация на ендометриума с Nd-YAG лазер с помощта на контактна техника, която се състои в унищожаването на целия ендометриум, което води до вторична аменорея. От това време броят на работата по аблация на ендометриума се увеличава бързо..

През 1987 г. Лефлер предлага модификация на лазерната аблация - безконтактна техника (т.нар. Избелваща техника).

Впоследствие с въвеждането на хистерорезектоскопа интересът към оперативната хистероскопия нараства значително, включително по отношение на използването му за резекция на ендометриума. За първи път De Cherney и Polan предложиха да се използва хистерорезектоскоп за резекция на ендометриума през 1983 г. Подобряване на ендоскопското оборудване, особено през последните 5-10 години (високочестотен генератор на напрежение, набор от различни електроди, апарат за постоянно подаване на течност с постоянно налягане и едновременно засмукване на течност), доведе до широкото използване на електроресекция на ендометриума.

Понастоящем най-често се използват два метода на аблация на ендометриума (резекция): лазерен и електрохирургичен.

Търсенето на нови техники обаче продължава. И така, през 1990 г. Phipps et al. предложи използването на радиочестотна електромагнитна енергия за абдукция на ендометриума. Този метод се основава на нагряване на ендометриума (включително базалния слой) със специален водач, вкаран в маточната кухина. Това е водач за еднократна употреба, на върха на който има пластмасов балон с 12 пластинкови електроди (система за третиране VALLEYLAB VESTA DUB).

Известно е, че при температури над 43 ° C, в зависимост от продължителността на експозицията, тъканите на човешкото тяло претърпят необратими промени в резултат на денатурация на протеини и увреждане на клетките. VESTA проводникът се вкарва в маточната кухина и се впръсква въздух, докато електродите не са в тясна връзка с повърхността на стените на матката, след което е включено електрическо устройство за доставяне на енергия. Ендометриумът се загрява до 75 ° C, терапевтичното време на експозиция е 4 минути при пълен контакт на електродните плочи с повърхността на стените на матката. Тази техника не изисква използването на хистероскопия. Според данните от изследванията, ефективността на техниката е доста висока, но тя все още не е намерила широко приложение и дългосрочните резултати от подобно лечение са неизвестни..

През 1995 г. Loftier предлага техника за аблация на ендометриума, използвайки нагревателен елемент вътре в балон от латекс. Този балон се поставя в маточната кухина на върха на апликатора [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. След като балонът се постави в маточната кухина, в него се инжектира глицерин, след това се включва нагревателен елемент, който кара глицерина в балона да се нагрява, докато температурата на повърхността на балона трябва да е 75 ° C. Според автора подобна техника е показана за неоперабилен рак на матката или перфорация на матката, тъй като в този случай е невъзможно да се създаде и поддържа достатъчно налягане в маточната кухина. Зоната на унищожаване варира от 4 до 10 мм, времето за нанасяне, необходимо за създаването му, е 6-12 минути. Редица автори оценяват ефективността на тази техника на 90%.

Досега няма яснота сред гинеколозите по отношение на терминологията: какво се счита за ендометриална аблация и кога да се използва терминът "ендометриална резекция". Ендометриална аблация - унищожаване на цялата дебелина на ендометриума - може да бъде лазерна и електрохирургична. С тази операция е невъзможно да се вземе тъкан за хистологично изследване. Ендометриалната резекция - изрязване на цялата дебелина на ендометриума - може да бъде само електрохирургична: цялата лигавица се изрязва с режещ контур под формата на чипове. При този тип операция е възможно да се проведе хистологично изследване на изрязаната тъкан.

Ендометриумът е тъкан с висока способност да се регенерира. За да се получи ефектът от тези методи на лечение, е необходимо да се предотврати възстановяването на ендометриума, като се разруши неговият основен слой и жлези..

Досега все още няма ясни индикации за аблация или резекция на ендометриума. В същото време повечето ендоскопски хирурзи смятат, че показанията за тези хирургични интервенции включват следните състояния:

  1. Повтарящи се, обилни, продължителни и чести маточни кръвоизливи с неефективността на консервативните методи на терапия и липсата на данни за злокачествена патология на вътрешните полови органи при пациенти над 35 години.
  2. Повтарящи се хиперпластични процеси на ендометриума при пациенти преди и след менопауза.
  3. Пролиферативни процеси на ендометриума при жени в менопауза, когато хормоналната терапия е невъзможна.

Някои лекари смятат, че в случай на повтарящи се хиперпластични процеси на ендометриума през постменопаузалния период е препоръчително комбинирането на аблация (резекция) на ендометриума с лапароскопска аднексектомия, тъй като почти всички пациенти от тази група имат патологични процеси в един или двата яйчника (по-често хормоно-секретиращи структури).

Някои ендоскописти препоръчват ендометриална аблация за алгодисменорея, предменструален синдром и кървене, причинени от хормонозаместителна терапия. Този въпрос обаче все още се обсъжда..

Когато решавате дали да извършите аблация (резекция) на ендометриума, в допълнение към общ клиничен преглед, е необходимо да се изключат други причини за маточно кървене. Затова задължителните изследвания включват изследване на щитовидната жлеза, хормонален статус, рентгеново изследване на черепа (турско седло). Планът за изследване включва също цитологично изследване на мазки, взети от лигавицата на шийката на матката, колпоскопия и ултразвук на тазовите органи с вагинални и коремни сензори, които предоставят допълнителна информация за размера на матката, дебелината на ендометриума, наличието и локализацията на миома възлите, техния размер и състоянието на яйчниците. При големи размери на маточната кухина и дълбока аденомиоза процентът на неуспехи и усложнения се увеличава.

Показанията за аблация (резекция) на ендометриума се формулират, като се вземат предвид следните фактори:

  1. Нежелание на жената да запази репродуктивната си функция.
  2. Отказ от хистеректомия (желание за запазване на матката) или опасност от извършването й с отворен метод.
  3. Размерът на матката е не повече от 10-12 седмици от бременността.

Противопоказания. Наличието на фиброиди не се счита за противопоказание за аблация (резекция) на ендометриума, при условие че никой от възлите не надвишава 4-5 см. В противен случай операцията е противопоказана. Пролапсът на матката също се счита за противопоказание..

Аблация (резекция) на ендометриума не гарантира аменорея и стерилизация; пациентът трябва да бъде предупреден за това.

Предварителната хистероскопия се извършва за оценка на състоянието на маточната кухина, нейния размер и контури с хистологично изследване на маточната лигавица и цервикалния канал, за да се изключат нетипичните промени в тях. Жените с установени атипични промени в ендометриума и злокачествени лезии на вътрешните полови органи не трябва да се подлагат на аблация на ендометриума (резекция).

Подготовка на ендометриума. Доказано е, че лазерният лъч Nd-YAG и електрическата енергия от електрохирургичния контур и сферичния електрод унищожават тъканите до дълбочина 4-6 мм. В същото време, дори при нормален менструален цикъл, дебелината на ендометриума се променя от 1 mm в ранната фаза на пролиферация до 10-18 mm във фазата на секреция. Следователно, за оптимални резултати при аблация (резекция) на ендометриума, дебелината му трябва да бъде по-малка от 4 мм. За това операцията трябва да се извърши в ранната фаза на пролиферация, което не винаги е удобно както за пациента, така и за лекаря..

Някои автори предлагат извършване на механична или вакуумна кюретаж на матката непосредствено преди операцията, считайки това за ефективна алтернатива на лекарственото потискане на ендометриума. В същото време процедурата става по-евтина и по-достъпна, като се избягват множество нежелани странични ефекти от хормоналната терапия. Освен това операцията може да се извърши независимо от деня на менструалния цикъл и позволява хистологично изследване на ендометриума непосредствено преди аблацията му..

Въпреки това, много хирурзи смятат, че кюретажът води до недостатъчно изтъняване на ендометриума и затова предпочитат да подготвят ендометриума с хормони. С хормонално потискане на ендометриума може да се извърши неговата аблация (резекция) с най-тънкия ендометриум, в допълнение хормоналният препарат нарушава кръвоснабдяването на матката и намалява размера на нейната кухина. В същото време се намалява времето за операция, намалява се рискът от значително претоварване на течността на съдовия слой и се увеличава делът на успешните резултати..

Според авторите на книгата хормоналната подготовка е необходима, ако се планира аблация на ендометриума (лазерна или електрохирургична) и ако матката е по-голяма от 7-8 седмици от бременността. Не е необходимо да се извършва хормонална подготовка, ако се планира резекция на ендометриума с контурни електроди.

За целите на хормоналната подготовка се използват различни лекарства: агонисти на GnRH (золадекс, 1-2 инжекции декапептил, в зависимост от размера на матката), антигонадотропни хормони (даназол 400-600 мг дневно в продължение на 4-8 седмици) или гестагени (норетистерон, медроксипрогестерон ацетат, норколут 10 mg дневно в продължение на 6-8 седмици) и т.н..

Важни организационни точки (особено за начинаещ ендоскопист): набор от необходимо оборудване, течни среди за разтягане на маточната кухина в достатъчни количества, правилен избор на електрода и параметри на използваната енергия и др..

Необходимо оборудване и инструменти

  1. Хистерорезектоскоп с електроди и високочестотен генератор на напрежение.
  2. Nd-YAG лазер с операционен хистероскоп.
  3. Решения за разширяване на маточната кухина и система за тяхното доставяне под постоянно налягане с едновременно всмукване (ендомат).
  4. Източник на светлина, за предпочитане ксенон.
  5. Видеокамера с монитор.

Препоръчва се 30 ° телескоп, но това зависи от опита и навиците на хирурга. Използването на видео монитор и интензивен източник на светлина е от голямо значение за безопасността, точността и правилността на операцията..

Разширяване на средата. Повечето ендоскописти предпочитат аблация (резекция) на ендометриума с помощта на течна хистероскопия, тъй като течността осигурява ясен изглед, докато е лесно да се контролира хода на операцията. Само Gallinat препоръчва използването на CO2 като средство за разширяване на маточната кухина при аблация на ендометриума.

Изборът на течност за разширяване на маточната кухина зависи от предвидения метод на операция. Електрохирургичните операции изискват неелектролитни разтвори (1,5% глицин, 5% глюкоза, реополиглюцин, полиглуцин и др.), Когато се използва лазер, могат да се използват прости течности - физиологичен разтвор, разтвор на Хартман и др. За безопасността на операцията е необходимо да се помни скоростта на подаване течност и налягане в маточната кухина, постоянно следете количеството на инжектираната и отстранена течност, за да избегнете възможни усложнения. Налягането в маточната кухина трябва да бъде в границите 40-100 mm Hg.

За електрохирургична резекция на ендометриума, повечето хирурзи използват режещ контур с диаметър 8 мм, който премахва тъкан в радиус от 4 мм в един разрез, като по този начин се избягва повторното преминаване на същата област. Когато използвате панта с по-малък диаметър (4 или 6 мм), за да постигнете оптимални резултати, трябва да преминете през същия участък два пъти, което създава опасност по време на работа. Но тези бримки са удобни за работа на труднодостъпни места (областта на устието на фалопиевите тръби). Тук трябва да бъдете особено внимателни, тъй като дебелината на миометриума на тези места не надвишава 4 мм. Дълбочината на нараняване от изгаряне на тъканите зависи не само от размера на контура, но и от времето на излагане на тъканта и силата на използвания ток. Бавното движение на бутониерата с голяма мощност значително уврежда тъканта. Настоящата мощност трябва да бъде 100-110 W в режим на рязане.

Ендометриалната аблация се извършва с топка или цилиндричен електрод. Формата му е най-съвместима с вътрешната повърхност на матката, което ви позволява бързо да извършите операция с по-малка дълбочина на увреждане. При използване на сферични и цилиндрични електроди се използва ток от 75 W в режим на коагулация.

Някои лекари смятат, че в началните етапи на овладяване на техниката за предотвратяване на перфорация на матката, аблацията (резекция) на ендометриума трябва да се извършва под контрола на лапароскопията.

Съвместната аблация (резекция) на ендометриума с лапароскопия също е препоръчителна в следните ситуации:

  1. Резекция на големи и дълбоки миоматозни възли заедно с резекция на ендометриума.
  2. Стерилизация. В този случай първо се извършва стерилизация, а след това - аблация (резекция) на ендометриума, за да се предотврати притока на течност през фалопиевите тръби в коремната кухина.
  3. Аблация (резекция) на ендометриума при пациент с бикорнатна матка или гъста преграда в матката.

След аблация (резекция) на ендометриума (както електрохирургичен, така и лазерен), пълна аменорея не се среща при всички. Жената трябва да бъде предупредена преди операцията, че хипоменореята се счита за добър резултат (значително намаляване на менструалното кървене). Според различни автори аменорея се регистрира в 25-60% от случаите. Ефектът от операцията продължава 1-2 години при около 80% от оперираните.

Резултатът от операцията се влияе от възрастта на пациента, размера на маточната кухина и наличието на аденомиоза. Най-добрите резултати са получени при жени на възраст 50 години и повече с малка матка. В момента има много работи по повторна аблация на ендометриума..

Дори и при пълна аменорея рискът от забременяване след абдукция на ендометриума остава, следователно, стерилизация се препоръчва за пациенти в репродуктивна възраст преди операцията. Съществува и риск от извънматочна бременност и в случай на маточна бременност, поради влошаване на кръвоснабдяването на матката, може да има нарушено развитие на плода и плацентата (например, рискът от истинска акремия на плацентата се увеличава). Жената трябва да бъде информирана за тези проблеми.

Хормонозаместителната терапия не е противопоказана след аблация на ендометриума.

Анестезия. Операцията обикновено се извършва под обща интравенозна анестезия или епидурална анестезия. Ако операцията се извършва заедно с лапароскопия, се използва ендотрахеална анестезия.

Ендометриална електрохирургична аблация

Пациентът се позиционира на операционния стол, както при леки гинекологични операции. Предварително се провежда бимануално изследване, за да се определи положението на матката и нейният размер. След обработка на външните полови органи, шийката на матката се фиксира с куршуми, цервикалният канал се разширява с дилататори на Гегар до № 9-10 (в зависимост от модела на резектоскоп и размера на външното му тяло). Пациентът е поставен в трендленбургско положение, за да отклони червата в цефална посока, за да се избегнат сериозни усложнения. Преди започване на работа е важно да се уверите, че в напоителната система няма въздух, както и че електрическите проводници са в добро състояние и цялост и че са свързани правилно..

След това резектоскопът се вкарва в маточната кухина. Всяка страна на матката се изследва подробно, особено ако преди операцията не е извършена диагностична хистероскопия. Идентифицирането на ендометриални полипи или малки субмукозни възли не е противопоказание за операция. Ако се диагностицира преграда в маточната кухина или бикорнатна матка, те не отказват операцията, но я извършват изключително внимателно, леко променяйки техниката. Ако се идентифицират области на ендометриума, съмнителни за злокачествено заболяване, се извършва целенасочена биопсия на тези огнища и операцията се отлага до получаване на резултатите от хистологичното изследване..

Полипите или миоматозните възли (ако има такива) първоначално се изрязват с електрически контур. Отстранената тъкан трябва да бъде изпратена отделно за хистологично изследване. След това започва същинската аблация (резекция) на ендометриума.

SEC използва една от следните техники.

  1. Ендометриална аблация. С топка или цилиндричен електрод се извършват гладене (тире), противоположно насочени движения, токова мощност 75 W, режим на коагулация.
  2. Ендометриална резекция с електрически контур. Ендометриумът се изрязва под формата на чипове по цялата повърхност отгоре надолу, токова мощност 80-120 W, режим на рязане.
  3. Комбиниран метод. Резекция на ендометриума на задната, предната стена и фундуса на матката се извършва с бримка до дълбочина 3-4 мм. По-тънките участъци на маточната стена (области на тръбните ъгли на матката и страничните стени) не се резецират, а ако са, тогава малък контур. Резецираните парчета тъкан се отстраняват от маточната кухина. След това, променяйки електрода на топка или цилиндричен и текущата мощност в режим на коагулация - в съответствие с размера на електрода (колкото по-малък е електродът, толкова по-ниска е мощността на тока), коагулирайте областта на ъглите на матката, страничните стени и кръвоносните съдове.

В края на операцията вътреутробното налягане се намалява бавно, когато се открият останалите кръвоносни съдове, те се коагулират.

Техника на работа. С която и да е от тези техники е най-добре да започнете от фундуса и областта на ъглите на тръбата. Това са най-неудобните зони, така че е по-добре да ги резекирате преди парчета от отстранената тъкан да блокират гледката..

Те правят загребващи движения по дъното и малки бръснещи движения около отворите на фалопиевите тръби, докато миометриумът стане видим. Трябва постоянно да се помни за различната дебелина на миометриума в различни части на матката, за да се сведе до минимум риска от перфорация или кървене. Манипулациите в маточната кухина трябва да се извършват така, че електродът да е постоянно в зрителното поле. В областта на фундуса на матката и отворите на фалопиевите тръби е по-добре да работите с топков електрод, за да предотвратите усложненията (особено за начинаещите хирурзи).

След обработка на дъното на матката и областта на отворите на фалопиевите тръби операцията се извършва на задната стена на матката, тъй като резецираните парчета тъкан се спускат към цервикалния канал и задната стена, което нарушава видимостта му. Следователно е необходимо да се обработи задната стена, преди гледката да се влоши..

С придвижването на контура на електрода към хирурга ендометриумът се резецира от цялата задна стена, а след това от предната. Ендометриалната резекция е достатъчна за визуализиране на кръгови мускулни влакна с изтънен ендометриум - това е дълбочина от 2-3 мм. Не се препоръчва по-дълбока резекция поради риск от травма на големи съдове с риск от кървене и течно претоварване на съдовото легло.

Необходимо е да се работи със страничните стени внимателно и плитко, тъй като могат да се повредят големи съдови снопове. Тези зони са по-безопасни за третиране с топка електрод. По време на операцията и в нейния край отстранените парчета тъкан се отстраняват от маточната кухина с щипци или малка кюретка; това трябва да се направи много внимателно, за да се избегне перфорация на матката.

Можете да използвате друга техника, при която се извършва пълна резекция на ендометриума по цялата дължина (от дъното до шията), без да се прави режещ контур в тялото на резектоскопа, но бавно се отстранява самият резектоскоп от маточната кухина. С тази процедура се образуват дълги фрагменти от тъкан, които пречат на гледката, и те трябва да бъдат отстранени от маточната кухина след всеки разрез..

Предимството на тази техника е, че маточната кухина винаги е без резецирана тъкан..

Недостатъкът е, че резектоскопът трябва да се отстранява всеки път, което удължава операцията и кървенето.

С някоя от техниките резекцията на ендометриума трябва да бъде спряна, не достигаща 1 см до вътрешния фаринкс, за да се избегне атрезия на цервикалния канал..

Пациентите с белег в долния сегмент на матката след цезарово сечение заслужават специално внимание по време на резекция на ендометриума. Стената на това място може да бъде изтъняла, следователно резекцията трябва да бъде изключително плитка или е необходимо да се извърши повърхностна коагулация с топка електрод.

При повишено кървене на кръвоносните съдове, за да не се повишава прекомерното налягане в маточната кухина, по време на операцията е препоръчително периодично да се инжектират лекарства в шийката на матката в малки дози. За тази цел някои лекари препоръчват да се разрежда 2 ml окситоцин в 10 ml физиологичен разтвор и след това да се инжектира този разтвор в шийката на матката, ако е необходимо, 1-2 ml.

Ендометриална лазерна аблация

По време на операцията пациентът и хирургът трябва да носят специални очила. Първо се извършва общо изследване на маточната кухина, за да се оцени състоянието на ендометриума, релефа на стените на матката, размера на маточната кухина, наличието на всякакви патологични включвания. Тогава лазерният светлинен водач се предава през работния канал на хистероскопа.

Има два метода на лазерно излагане: контактно и безконтактно.

Техника за контакт. Лазерният връх се прилага върху повърхността на ендометриума в областта на отворите на фалопиевите тръби, лазерът се активира чрез натискане на педала и светлинният водач се изтегля по повърхността на ендометриума в посока на шийката на матката. В този случай дясната ръка непрекъснато натиска светлинния водач и го отпива, а лявата ръка държи хистероскоп. Важно е да запомните, че излъчващият край на влакното трябва да бъде постоянно в центъра на зрението и да е в контакт със стената на матката (той свети в червено и се вижда ясно). В този случай се образуват успоредни канали с жълтеникаво-кафеникав цвят. Обикновено такива канали се създават първо около устията на фалопиевите тръби, след това върху предната, страничната и (на последно място) задните стени на матката, докато цялата маточна кухина не се превърне в бръчкана повърхност с жълтеникавокафяв цвят. Лечението на вътрешната повърхност на матката се извършва до нивото на вътрешния фаринкс, ако се планира аменорея, а ако не, излагането на лазерния лъч се спира на разстояние 8-10 мм до вътрешния фаринкс.

По време на изпаряването се образуват много газови мехурчета и малки парченца ендометриум, което нарушава зрението. В такава ситуация е необходимо да изчакате, докато всички те се измият с поток от течност и гледката се подобри..

При тази техника, поради малкия размер на излъчващия край на лазерния светлинен водач, операцията отнема време, което се счита за негов недостатък..

Безконтактна техника. Излъчващият край на лазерния светлинен водач преминава над повърхността на стената на матката възможно най-близо, без да докосва. В този случай е необходимо да се опитате да насочите светлинния водач перпендикулярно на повърхността на стената на матката. Редът на лечение на стените на матката е същият като при контактната техника. Когато е изложен на лазерна енергия, ендометриумът става бял и набъбва като коагулация. Тези промени са по-слабо изразени, отколкото при контактната техника. Маточната кухина е малка, така че е доста трудно да се приведе лазерният светлинен водач перпендикулярно на повърхността, особено в областта на долния сегмент на матката. В тази връзка често се използва комбинация от два метода: контактен и безконтактен.

Какво представлява аблация на ендометриума и как се прави?

Ендометриалната аблация е алтернатива на кюретаж на маточната кухина и хормонална терапия. В съвременния свят женското тяло е изложено на много неблагоприятни фактори. Това се отнася за физически, психологически и емоционален стрес, лоша екология, неправилно хранене. В тази връзка процентът на жените с менструални нарушения се увеличава. Обилни продължителни периоди със съсиреци и други отклонения - проблем номер 1.

Въпреки това консервативното лечение с кюретаж на матката или използването на хормонални лекарства не носи желания резултат. Жените продължават да се оплакват от кървене, което от своя страна е опасно за живота. Поради тази причина е създаден нов метод - аблация на ендометриума.

Какво води до нарушения на матката?

Лигавицата на матката постоянно се променя под въздействието на хормони. Променя се през целия месечен цикъл. През втората част на цикъла мембраната става възможно най-гъста, притокът на кръв се увеличава, жлезите започват да работят активно. Количеството прогестерон и естроген в кръвта се увеличава.

Ето как протичат подготвителните процеси за консолидация на оплодената яйцеклетка. Ако това не се случи, ендометриумът се отхвърля, започва менструацията. Ако в същото време има кървене със съсиреци, което се повтаря постоянно и жената губи жизненост, чувства болка и други неразположения, тогава е необходима хирургическа намеса.

Консервативното лечение включва отстраняване на матката.

Следните фактори могат да причинят кървене:

  • хормонални нарушения в организма;
  • проблеми със съсирването на кръвта;
  • наличието на доброкачествени и злокачествени новообразувания: полипи, рак, миома;
  • извънматочна бременност или спонтанен спонтанен аборт;
  • полово предавана инфекция.

Същността на метода и подготовката за провеждане

Минимално инвазивната процедура е насочена към унищожаване и премахване на цялата дебелина на маточната лигавица. Извършва се под местна или обща анестезия. Методът е тестван за първи път през 1937г. Оттогава тя претърпя много промени, но същността остава същата.

Преди процедурата на аблация, една жена трябва да премине задълбочен преглед. Подготвителният процес включва следните стъпки:

  1. Първо се прави колпоскопия - преглед на органа от гинеколог по време на преглед с помощта на лупа.
  2. Веднага се вземат тампони за лабораторни изследвания.
  3. Предписва се ултразвуково изследване на тазовите органи. Извършва се външна и вътрешна диагностика.
  4. Хормоналният фон се проверява.
  5. Изследва се работата на щитовидната жлеза.

Аблацията се извършва на гинекологичен стол. На пациента се прилага упойка. Външните полови органи се третират с дезинфектант. Огледалата се поставят и шийката на матката се фиксира с щипци. Сондата се използва за измерване на матката. Цервикалният канал се разширява. С помощта на хистероскоп органът се изследва, след това започва аблацията на самия ендометриум. На една жена могат да се предложат няколко начина на тази процедура:

  • лазерно лъчение;
  • радиочестотна експозиция;
  • термоаблация с балон;
  • диатермокоагулация на ендометриума;
  • криодеструкция на ендометриума;
  • излагане на микровълни.

Показания и противопоказания

Аблацията се извършва, ако няма ефект от лекарственото лечение или е невъзможно по здравословни причини да се предписват хормонални лекарства.

Противопоказанията към процедурата са:

  • обилно кървене над 150 mm, което може да показва наличието на рак;
  • вагинални или цервикални инфекции;
  • възпалителни процеси в тазовите органи;
  • слаба стена на матката;
  • наличието на спирала;
  • бременност над 12 седмици;
  • шевове след цезарово сечение;
  • къса матка или тясна цепка.

Освен това самата жена може да откаже процедурата по собствени причини..

Ефективността и осъществимостта на провеждането

Трябва да се отбележи, че процедурата е скъпа и много сериозна, въпреки че се провежда доста бързо. Германските и израелските клиники практикуват този метод от дълго време. Висококвалифицираните лекари правят всичко внимателно с най-модерното оборудване.

Ако говорим за ефективността и последствията, тогава в тази категория лазерната процедура има предимство..

Методът се характеризира с най-малко травматизъм, прецизно въздействие, бързо възстановяване.

Въпреки това, последствията все още могат да бъдат. В повечето случаи става възстановяване на капака и лигавицата на матката, органът започва да функционира нормално и в бъдеще е възможна бременност. Това обаче може да не се случи. В редки случаи травмата възниква по време на операция, инфекция, кървене. Поради тази причина си струва да изберете внимателно клиника и квалифициран лекар..

След процедурата не се препоръчва да правите секс почти шест месеца. Този период може да бъде съкратен с разрешение на лекаря. Ще има малки кръвоизливи или нередности в месечния цикъл, но тези явления са контролируеми.

Рехабилитацията ще изисква дългосрочно възстановяване, лекарства, спазване на правилата, определен режим.

В първите дни ще се усеща слабост, виене на свят, главоболие, гадене. Може да има болка в долната част на корема. Лекият разряд се счита за норма. Ако те се увеличат в количество, се вижда кръв, е необходимо да се информира лекарят за това.

Периодът на възстановяване се характеризира с изкуствена менопауза, така че всички прояви са характерни за него:

  • горещи вълни;
  • изпотяване;
  • слабост;
  • загуба на жизненост и енергия;
  • раздразнителност;
  • сънливост или безсъние;
  • пристъпи на еуфория или агресия.

След отделеното време сексуалният ви живот ще се подобри, физическото ви състояние ще се подобри. Лекарите не изключват напълно бременността след аблация. Тъй като репродуктивните органи остават.

При отрицателни проекции кървенето ще започне да се появява отново и матката ще трябва да бъде отстранена.

Превантивни действия

За да предотвратите патологични нарушения в матката, струва си да се придържате към определени правила:

  • предотвратяване на наднорменото наддаване на тегло, тоест правилно хранене, водене на здравословен начин на живот;
  • своевременно лекувайте всички хормонални нарушения;
  • избягвайте нервен стрес, продължителен стрес и депресия;
  • посещавайте редовно гинеколог 2 пъти годишно;
  • приемайте хормонални контрацептиви само с разрешение на лекаря;
  • кървавото изхвърляне и обилното маточно кървене не трябва да се игнорира или елиминира самостоятелно;
  • потърсете своевременно помощ от специалисти.

Женското тяло е много чувствителна и сложна система, затова трябва да бъде защитено. Повечето заболявания са по-лесни за предотвратяване, отколкото да се отървете от по-късно. Необходимо е да се следи храненето, тъй като наличието на заболявания, особено хронични, отслабват организма и правят възможно развитието на възпалителни процеси.

Задължително е укрепването на имунната система. Това може да стане с витамини, минерали, ходене на чист въздух, втвърдяване. Организъм със силни защитни сили ще може сам да се справи с проблемите.

Внимателно избирайте сексуални партньори, за да изключите инфекции, предавани по полов път. Тъй като никоя болест не минава без следа.

Не злоупотребявайте с алкохола. Неслучайно тази напитка се нарича вредна, тъй като нейните отрицателни ефекти се простират върху всеки орган и система. На жените е строго забранено пушенето. Лошите навици са ключът към заболяването.